PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT STROKE

HEMORAGIK DI RSUD ABDUL WAHAB SYAHRANIE

OLEH:

ARDY WIRATAMA
NIM. P07220119060

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN

SAMARINDA

2022
 PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT STROKE

HEMORAGIK DI RSUD ABDUL WAHAB SYAHRANIE

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.

Kep) Pada Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

OLEH:

ARDY WIRATAMA
NIM. P07220119060

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN

SAMARINDA

2022

i
 LEMBAR PERSETUJUAN
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI
UNTUK DIUJIKAN
TANGGAL………………………………

Oleh
Pembimbing

Dr. H. Supriadi B,. S.Kp., M. Kep

NIDN : 4005016903

Pembimbing Pendamping

Ns. Indah Nur Imamah., SST., M. Kes

NIDN : 4018078501

Mengetahui,
Ketua Program Studi D – III Keperawatan
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Ns. Andi Lis Arming Gandini., M. Kep

NIP : 196803291994022001

ii
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN DENGAN PENYAKIT STROKE HEMORAGIK DI RSUD ABDUL
WAHAB SYAHRANIE SAMARINDA

Telah Diuji
Pada tanggal……………………………

PANITIA PENGUJI

Ketua Penguji

Ns. Wiyadi,. S. Kep,. M. Sc

NIDN : 4015036802 (...................................................)

Penguji Anggota :

1. Dr. H. Supriadi B,. S.Kp., M. Kep (...................................................)

NIDN : 4005016903

2. Ns. Indah Nur Imamah., SST., M. Kes (...................................................)

NIDN : 4018078501

Mengetahui,

Ketua Jurusan Keperawatan Ketua Program Studi D III Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kaliamantan
Timur,

Hj. Umi Kalsum,. S. Pd,. M. Kes Ns. Andi Lis Arming Gandini,. M. Kep
NIP. 196508251985032001 NIP. 196803291994022001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan atas kehadirat Allah Azza Wa Jalla karena dengan

segala rahmat dan karunia – Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Penyakit Stroke

Hemoragik di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda”. Penulis menyadari bahwa

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan karena adanya dukungan

dan bantuan dari berbagai pihak. Bersama ini saya mengucapkan terima kasih yang

sebesar – besarnya kepada :

1. Dr. H. Supriadi B, S. Kp,. M.Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur dan Pembimbing 1 yang telah

memberikan motivasi dan masukan sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

dapat selesai pada waktunya.

2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd,. M. Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

3. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M. Kep, selaku Ketua Program Studi D III

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

4. Ns. Indah Nur Imamah, SST,. M. Kes, selaku Pembimbing 2 yang telah

memberikan motivasi dan masukan sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

dapat selesai pada waktunya.

iv
5. Para dosen dan seluruh staf pendidikan di Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Kalimantan Timur yang telah membimbing dan mendidik penulis

dalam masa pendidikan.

6. Kepada kedua orang tua saya yaitu, Ayahanda Suwardi Sugiwan, Ibunda saya

Indah Iswahyuni, kakak saya Angga Setya Pratama serta adik – adik saya

dirumah atas semua doa dan dukungan yang tiada henti diberikan kepada saya

untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Serta rekan – rekan D III Keperawatan Angkatan 19 Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur yang saling bahu membahu dalam

mencari ilmu dan pengalaman selama masa – masa pendidikan sehingga penulis

dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Semua pihak yang telah menolong saya dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini

baik secara langsung maupun tidak langsung yang tidak dapat penulis sebutkan

satu persatu.

Semoga motivasi dan dorongan serta doa yang diberikan kepada penulis dengan

tulus dan ikhlas mendapatkan rahmat dan karunia dari Allah Azza Wa Jalla, Amin Ya

Rabbal Alamin.

Samarinda, Januari 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan............................................................................................i

Halaman Persetujuan................................................................................................ii

Halaman Pengesahan..............................................................................................iii

Kata Pengantar........................................................................................................iv

Daftar Isi..................................................................................................................vi

Daftar Tabel............................................................................................................ix

Daftar Bagan............................................................................................................x

Daftar Gambar.........................................................................................................xi

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang...................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................6

1.3 Tujuan Penelitian................................................................................................6

1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................6

1.3.2 Tujuan Khusus.................................................................................................6

1.4 Manfaat Penelitian.............................................................................................7

1.4.1 Bagi Peneliti....................................................................................................7

1.4.2 Bagi Tempat Penelitian...................................................................................7

1.4.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan..........................................................8

vi
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Medis..........................................................................................9

2.1.1 Definisi............................................................................................................9

2.1.2 Etiologi dan Faktor Risiko............................................................................12

2.1.3 Patofisiologis.................................................................................................14

2.1.4 Pathway (Skema Patofisiologis)....................................................................14

2.1.5 Manifestasi Klinis.........................................................................................15

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang.................................................................................16

2.1.7 Komplikasi....................................................................................................17

2.1.8 Penatalaksanaan............................................................................................18

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan..........................................................................19

2.2.1 Pengkajian.....................................................................................................19

2.2.2 Diagnosis Keperawatan.................................................................................32

2.2.3 Intervensi Keperawatan.................................................................................35

2.2.4 Implementasi Keperawatan...........................................................................48

2.2.5 Evaluasi Keperawatan...................................................................................50

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian..............................................................................................53

3.2 Subyek Penelitian.............................................................................................53

3.3 Defisini Operasional/Batasan Istilah................................................................54

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian............................................................................54

vii
3.5 Prosedur Penelitian...........................................................................................54

3.6 Metode dan Instrumen Penelitian.....................................................................55

3.6.1 Teknik pengumpulan data.............................................................................55

3.6.2 Instrumen pengumpulan data........................................................................55

3.7 Keabsahan Data................................................................................................55

3.8 Analisis Data....................................................................................................56

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................58

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 2.1 ..................................................................................... 25

Tabel 2.2 ..................................................................................... 29

Tabel 2.3 ..................................................................................... 30

Tabel 2.4 ..................................................................................... 35

ix
 DAFTAR BAGAN
Bagan Halaman
Bagan 2.1 ..................................................................................... 14

x
 DAFTAR
Gambar Halaman

Gambar 2.1 ..................................................................................... 9

xi
 BAB
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stroke adalah penyakit penyumbatan pembuluh darah pada otak. Definisi

menurut WHO (World Health Organization), Stroke adalah suatu keadaan

dimana ditemukan tanda-tanda klinis yang berkembang cepat berupa defisit

neurologik fokal dan global, yang dapat memberat dan berlangsung lama

selama 24 jam atau lebih dan atau dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya

penyebab lain yang jelas selain vaskuler. Stroke terjadi apabila pembuluh

darah otak mengalami penyumbatan atau pecah. Akibatnya sebagian otak

tidak mendapatkan pasokan darah yang membawa oksigen yang diperlukan

sehingga mengalami kematian sel/jaringan (WHO, 2020).

Menurut WHO (World Health Organization) penyakit kardiovaskuler

adalah penyebab utama kematian secara global. Diperkirakan 17,9 juta orang

meninggal karena penyakit kardiovaskuler pada 2019, mewakili 32% dari

semua kematian global. Dari angka kematian tersebut, 85% disebabkan oleh

serangan jantung dan stroke. (WHO, 2021). Stroke merupakan salah satu

masalah utama kesehatan yang perlu mendapat perhatian lebih, tidak hanya di

Indonesia namun di dunia. Stroke merupakan penyakit utama penyebab

kematian sekaligus penybebab disabilitas di dunia (WHO, 2020).

Menurut data WSO (World Stroke Organization) pada tahun 2019,

Terdapat lebih dari 13,7 juta kasus stroke setiap tahun. Secara global, satu

dari

1
 2

empat orang diatas usia 25 tahun akan mengalami stroke dalam hidup mereka.

Selain itu 5,5 juta kematian terjadi akibat penyakit stroke setiap tahunnya.

(Lindsay et al., 2019).

Hasil dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kemenkes RI pada tahun

2018 menunjukkan peningkatan prevalensi penyakit stroke di Indonesia dari

7‰ (tahun 2013) menjadi 10,9‰. Berdasarkan karakteristik prevalensi

penderita stroke meningkat seiring bertambahnya usia, 50,2‰ penderita

stroke di Indonesia terjadi pada usia 75 tahun ke atas, dimana angka tersebut

menempati angka tertinggi kasus stroke berdasarkan usia dan kasus stroke

terendah berada pada usia 15 – 24 tahun yaitu 0,6‰ (Kementrian Kesehatan

RI, 2018).

Kalimantan Timur merupakan wilayah dengan prevalensi stroke tertinggi

di Indonesia, yaitu sebesar 14,7‰ dan Papua menjadi wilayah dengan

prevalensi stroke terendah yaitu 4,1 ‰. Terjadi peningkatan prevalensi stroke

di Kalimantan Timur itu sendiri, pada tahun 2013 prevalensi stroke di Kaltim

berada pada angka 12,7‰ dan meningkat menjadi 14,7‰ pada tahun 2018

(Kementrian Kesehatan RI, 2018).

Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil penelitian oleh LP2M Unmul

pada tahun 2019, di dapatkan jumlah pasien rawat inap di RSUD Abdul

Wahab Syahranie Samarinda dengan diagnosa stroke sebanyak 855 jiwa. Dari

data tersebut didapatkan stroke berada pada urutan ketiga dari 10 diagnosa
 3

terbanyak rawat inap di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda (LP2M

UNMUL, 2019).

Stroke merupakan penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor atau

multikausal. (Erawantini & Chairina, 2016). Faktor risiko stroke adalah faktor

yang memperbesar kemungkinan seseorang untuk menderita stroke. Faktor ini

dibagi menjadi faktor yang tidak dapat diubah seperti genetik, jenis kelamin,

dan usia. Sedangkan faktor yang dapat diubah adalah hipertensi, gaya hidup

seperti perilaku merokok, konsumsi alcohol, dan diabetes mellitus

(Widyaswara Suwaryo et al., 2019).

Pencegahan stroke umumnya berfokus pada faktor risiko yang dapat

dimodifikasi. Modifikasi gaya hidup dan perilaku, seperti perubahan pola

makan atau berhenti merokok, tidak hanya mengurangi risiko stroke, tetapi

juga mengurangi risiko penyakit kardiovaskular lainnya. Strategi pencegahan

lainnya termasuk mengidentifikasi dan mengobati kondisi medis, seperti

hipertensi dan diabetes, yang meningkatkan risiko stroke. Penelitian terbaru

tentang faktor risiko dan genetika stroke tidak hanya mengidentifikasi mereka

yang berisiko terkena stroke tetapi juga mengidentifikasi cara untuk

menargetkan populasi berisiko untuk pencegahan stroke (Boehme et al.,

2017).

Gejala klinis atau keluhan yang biasanya mucul terdiri dari defisit

neurologis fokal dengan onset mendadak. Penurunan tingkat kesadaran,

muntah, sakit kepala, kejang dan tekanan darah yang sangat tinggi mungkin
 4

menunjukkan adanya stroke hemoragik. Sakit kepala merupakan gejala awal

yang paling sering dialami pasien seiring dengan perluasan hematom yang

menyebabkan peningkatan TIK dan efek desak ruang pada otak. Gejala lain

yang dapat muncul berupa kaku kuduk yang terjadi akibat perdarahan di

talamus, kaudatus, dan serebelum (Ayundari Setiawan et al., 2021).

Dampak yang ditimbulkan oleh stroke berupa hemiparase (kelemahan)

dan hemiplegia (kelumpuhan) merupakan salah satu bentuk defisit motorik.

Hal ini disebabkan oleh gangguan motorik neuron dengan karakteristik

kehilangan kontrol gerakan volunteer (gerakan sadar), gangguan gerakan,

keterbatasan tonus otot, dan keterbatasan reflek (Winstein et al., 2016).

Seseorang yang mengalami stroke perlu menjalani proses rehabilitasi yang

dapat mengembalikan fungsi motoriknya sehingga pasien tidak mengalami

defisit kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Berbagai metode

telah dikembangkan untuk penanganan pada pasien stroke seperti

electrotherapy, hydrotherapy, exercise therapy, range of motion. Latihan

ROM juga sangat efektif dilakukan untuk meningkatkan kekuatan otot,

dimana latihan ini dapat dilakukan 3 - 4 kali sehari oleh perawat atau keluarga

pasien tanpa harus disediakan tempat khusus atau tambahan biaya bagi pasien.

Untuk mencegah terjadinya cacat permanen pada pasien stroke maka perlu

dilakukan latihan mobilisasi dini berupa Latihan ROM yang dapat

meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan kekuatan otot (Syahrim

et al., 2019).
 5

Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi perawat dengan klien dan

lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan

kemandirian klien dalam merawat dirinya (UU No. 38, 2014 ; Tentang

Keperawatan). Adapun peranan penting yang dimiliki oleh seorang perawat

ialah sebagai pelaksana asuhan keperawatan, dimana seoramg perawat

membantu avtivity daily living (ADL) pada pasien stroke. Selain itu seorang

perawat juga memiliki peran dalam membantu pasien untuk beraktivitas

maupun mengatur kegiatan sehari – harinya. Apabila seorang perawat tidak

melakukan asuhan keperawatan terkait ADL pada pasien stroke, maka hal ini

dapat menghambat pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien stroke. Dampak

lain yang ditimbulkan ialah depresi pada pasien stroke karena tidak mampu

untuk melakukan apapun, hal ini pun dapat terjadi pada kerabat pasien karena

menyaksikan ketidakberdayaan yang dialami pasien stroke. Oleh karena itu

perawat memiliki peranan penting dalam pelaksanaan asuhan keperawatan

pada pasien stroke (Latifah et al., 2018)

Semakin lambat pertolongan medis yang diperoleh, maka akan semakin

banyak kerusakan sel saraf yang terjadi, sehingga semakin banyak waktu

yang terbuang, semakin banyak sel saraf yang tidak bisa di selamatkan dan

semakin buruk kecacatan yang didapat (Yurida Olviani et al., 2017). Oleh

karena itu stroke jika lambat mendapatkan pertolongan medis maka akan

memperburuk dampak yang akan terjadi, dari kecacatan bahkan sampai

dengan kematian.
 6

Berdasarkan fenomena di atas penulis berkeinginan untuk melakukan

studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit

Stroke Hemoragik Di RSUD Abdul Wahab Syahranie”.

1.2 Rumusan Masalah

Melihat masih tingginya angka kasus stroke di Indonesia khususnya di

Kalimantan Timur itu sendiri, maka penulis ingin mendalami lebih lanjut

mengenai kasus stroke dan bagaimana mengatasinya sesuai dengan prosedur

yang ada, membantu mengatasi keluhan – keluhan yang dialami oleh

penderita stroke, serta melakukan upaya pencegahan pada faktor risiko

penyebab stroke. Oleh karena itu di susunlah proposal Karya Tulis Ilmiah ini

dengan judul Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Penyakit Stroke

Hemoragik Di RSUD Abdul Wahab Syahranie.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Secara Umum studi kasus ini di lakukan untuk mengetahui

gambaran “Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Penyakit Stroke

Hemoragik Di RSUD Abdul Wahab Syahranie Di Rumah Sakit

Umum Daerah Abdul Wahab Syahranie”.

1.3.2 Tujuan Khusus

Penulis mampu memahami gambaran Asuhan Keperawatan

dengan Stroke Hemoragik dalam :

 7

1.3.2.1 Pengkajian keperawatan pada pasien dengan penyakit stroke

hemoragik

1.3.2.2 Diagnosis keperawatan pada pasien dengan penyakit stroke

hemoragik

1.3.2.3 Penyusunan intervensi keperawatan pada pasien dengan

penyakit stroke hemoragik

1.3.2.4 Implementasi keperawatan pada pasien dengan penyakit stroke

hemoragik

1.3.2.5 Evaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit

stroke hemoragik

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi Penulis

Hasil dari studi kasus ini di harapkan dapat menjadi sebagai

bahan ilmu pengetahuan dan wawasan dalam Menyusun Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit Stroke Hemoragik.

1.4.2 Bagi Tempat Penelitian

Sebagai referensi maupun data tambahan dalam manajemen

keperawatan. Khusunya terkait Asuhan Keperawatan Stroke

Hemoragik.
 8

1.4.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Hasil studi kasus ini di harapkan dapat menjadi literasi maupun

informasi tambahan bagi perkembangan ilmu keperawatan dan sebagai

acuan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mengenai

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit Stroke

Hemoragik.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Medis

2.1.1 Definisi

Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis fokal yang akut

dan disebabkan oleh perdarahan primer subtansi otak yang terjadi

secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh

karena pecahnya pembuluh arteri, vena, dan kapiler. (Purwanto, 2016).

Stroke hemoragik terjadi karena pendarahan ke otak akibat

pecahnya pembuluh darah. Stroke hemoragik dapat dibagi lagi

menjadi perdarahan intraserebral (ICH) dan perdarahan subarachnoid

(SAH). ICH berdarah ke dalam parenkim otak, dan SAH berdarah ke

dalam ruang subarachnoid. (Unnithan & Mehta, 2021).

Gambar 2.1 Perdarahan pada Stroke Hemoragik

9
 1

Stroke Hemoragik dibagi lagi menjadi 2 jenis, yaitu :

1) Intra Cerebral Hemorrhage (ICH)

Perdarahan intraserebral adalah jenis stroke hemoragik yang

paling umum. Ini terjadi ketika arteri di otak pecah, membanjiri

jaringan di sekitarnya dengan darah.

2) Sub Arachnoid Hemorrhage (ICH)

Perdarahan subarachnoid adalah jenis stroke hemoragik yang

kurang umum. Ini mengacu pada pendarahan di area antara otak

dan jaringan tipis yang menutupinya.

2.1.2 Etiologi dan Faktor Risiko

2.1.2.1 Etiologi

Perdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk

perdarahan dalam ruang subarachnoid atau kedalam jaringan

otak sendiri. Perdarahan ini dapat terjadi karena atherosklerosis

dan hipertensi. Akibat pecahnya pembuluh darah otak

menyebabkan perembesan darah kedalam parenkim otak yang

dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran dan pemisahan

jaringan otak yang berdekatan ,sehingga otak akan membengkak,

jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak, oedema, dan

 1

mungkin herniasi otak. (Purwanto, 2016). Penyebab perdarahan

otak yang paling lazim terjadi ) :

1) Aneurisma berry

2) Aneurisma fusiformis, bersumber dari adanya

aterosklerosis

3) Aneurisma myokotis, bersumber dari vaskulitis dan emboli

septis

4) Malformasi arteriovenous, terhubungnya arteri dengan

vena tanpa adanya perantara kapiler

5) Ruptur arteriol serebral, yang disebakan karena hipertensi

2.1.2.2 Faktor Risiko

Faktor risiko dibagi menjadi risiko yang tidak dapat

dimodifikasi dan risiko yang dapat dimodifikasi faktor. Beberapa

faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah; hipertensi, obesitas,

merokok, diabetes mellitus, hiperurisemia, dan alkohol berat

konsumsi, sedangkan risiko yang tidak dapat dimodifikasi faktor

usia, ras, jenis kelamin, dan genetik. (Lofissa et al., 2018). Faktor

risiko yang dapat menyebabkan stroke hemoragik (Unnithan &

Mehta, 2021) :

1) Usia

2) Merokok dan konsumsi alcohol

 1

3) Hipertensi

4) Penyakit hati kronis juga dapat menyebabkan ICH karena

koagulopati dan trombositopenia

5) Penggunaan obat – obatan narkotika

2.1.3 Patofisiologi

Menurut Purwanto, 2016 ada 2 bentuk patofisiologi pada stroke

hemoragik, yaitu :

1) Intracerebral Hemorrhage (ICH)

Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi

mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk

massa atau hematom yang menekan jaringan otak dan

menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan TIK yang

terjadi dengan cepat dapat mengakibatkan kematian yang

mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intra serebral sering

dijumpai di daerah putamen, talamus, sub kortikal, nukleus

kaudatus, pon, dan cerebellum. Hipertensi kronis mengakibatkan

perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis

atau nekrosis fibrinoid.

2) Subarachnoid Hemorrhage (SAH)

Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau

arteriovenous malformation (AVM). Aneurisma paling sering di

 1

dapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi willisi.

AVM dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter

dan ventrikel otak, ataupun didalam ventrikel otak dan ruang

subarakhnoid. Pecahnya arteri dan keluarnya darah keruang

subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan TIK yang

mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, sehinga timbul nyeri

kepala hebat. Sering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda

rangsangan selaput otak lainnya. Peningkatam TIK yang

mendadak juga mengakibatkan perdarahan subhialoid pada retina

dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat

mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebral. Vasospasme

ini seringkali terjadi 3 - 5 hari setelah timbulnya perdarahan,

mencapai puncaknya hari ke 5 - 9, dan dapat menghilang setelah

minggu ke 2 - 5. Timbulnya vasospasme diduga karena interaksi

antara bahan-bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan

kedalam cairan serebrospinalis dengan pembuluh arteri di ruang

subarakhnoid. Vasospasme ini dapat mengakibatkan disfungsi otak

global (nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal

(hemiparese, gangguan hemisensorik, afasia dan lain-lain).

 14

2.1.4 Pathway (Skema Patofisiologis)

Hemoragik serebral
Peningkatan TIK

Ruptur pembuluh Kompresi pada jaringan di otak

darah serebral Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017)
Iskemia Hipoksia
jaringan serebral
Risiko Aspirasi (D.0006)
Penambahan massa
Pada Cerebelum Menekan jaringan otak pd Cerebrum
Penurunan Kesadaran Metabolisme anaerob meningkat

Edema
Defisit Motorik Gangguan fungsi motorik Penglihatan ↓ Peraba ↓ Penglihatan↓ Pengecapan↓
Bersihan Jalan Napas Tidak EfektifAsam
(D. 0001)
laktat meningkat Gg. pusat
Pada Batang Otak bicara
Gerakan Pola Napas
Kelemahan anggota gerak
Tidak
Efektif
Oblongata tertekan Nyeri Akut (D.0077)
Tirah baring lama Disfasia,
Disartria
Gg. Persepsi Sensori (D. 0085)

Hemiplegi
Risiko Dekubitus Defisit Perawatan
Gg. Komunikasi
Diri (D.0109)
Verbal (D.0119)
Apatis - Koma
Gg. Mobilitas Fisik
Gg. Mobilitas
(D.0054)
Gg. Integritas Risiko Gg. Integritas Kulit (D.0139) Fisik
Kulit (D.0129)

Sumber : Modifikasi Nurarif & Kusuma (2012)

Bagan 2.1 Pathway Stroke Hemoragik

 1

2.1.5 Manifestasi Klinis

Gejala saja tidak cukup spesifik untuk membedakan stroke iskemik

dari stroke hemoragik. Namun, gejala umum, termasuk mual, muntah,

dan sakit kepala, serta tingkat kesadaran yang berubah, dapat

mengindikasikan peningkatan tekanan intrakranial dan lebih sering

terjadi pada stroke hemoragik dan stroke iskemik besar. Kejang lebih

sering terjadi pada stroke hemoragik daripada jenis iskemik. Kejang

terjadi pada 28% stroke hemoragik, umumnya pada permulaan

perdarahan intraserebral atau dalam 24 jam pertama. (Liebeskind,

2019).

Defisit neurologis mencerminkan area otak yang biasanya terlibat,

dan sindrom stroke untuk lesi vaskular tertentu telah dijelaskan. Gejala

fokal stroke menurut Liebeskind, 2019 meliputi :

1) Kelemahan atau paresis yang dapat mempengaruhi satu

ekstremitas, setengah bagian tubuh atau bahkan keempat

ekstremitas

2) Wajah terkulai

3) Kebutaan monokuler atau binokuler

4) Penglihatan kabur atau defisit bidang visual

5) Disartria dan kesulitan memahami ucapan

6) Vertigo atau ataksia

7) Afasia
 1

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

Adapun pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien

dengan stroke hemoragik (Susilo, 2019) :

1) Angiografi Cerebral

Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik

seperti perdarahan arteriovena atau adaanya rupture dan untuk

mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau malformasi

vaskular.

2) Pemeriksaan Lumbal Pungsi

Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada

cairan lumbal menunjukkan adannya hemoragi pada

subaraknoid atau perdarahan pada intrakranial

3) CT Scan

Pemindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak

edema, posisi hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau

iskemia dan posisinya secara pasti.

4) Magnetic Imaging Resonance (MRI)

Pemeriksaan ini untuk menilai pembuluh darah intra dan

ekstra kranial, menentukan ada tidaknya stenosis arteri karotis.

 1

5) Electroensefalogram (EEG)

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang

timbul dan dampak dari jaringan yang infark sehingga

menurunnya impuls listrik dalam jaringan otak.

2.1.7 Komplikasi

Komplikasi pada stroke hemoragik menurut Sudoyo dalam Hartati

(2020) yaitu :

1) Hipoksia serebral

Dapat di minimalkan dengan pemberian oksigenasi darah adekuat

di otak.

2) Penurunan aliran darah di serebral

Tergantung pada tekanan darah, curah jantung, dan integritas

pembuluh darah

3) Embolisme serebral

Dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium atau dapat

berasal dari katup jantung prostetik.

4) Disaritmia

Dapat menyebabkan curah jantung tidak konsisten dan

penghentian trombus lokal.

 1

2.1.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan stroke hemoragik menurut Unnithan & Mehta (2021)

1) Manajemen Tekanan Darah

Tekanan darah harus di turunkan secara bertahap hingga

150/90mmHg, menggunakan beta - blocker (labetalol, esmolol),

ACE inhibitor (enalapril), antagonis kalsium (nicardipine) atau

hydralazine.

2) Manajemen Peningkatan Intrakranial

Penatalaksanaan awal yang di lakukan untuk memanajemen

peningkatan tekanan intrakranial adalah meninggikan kepala

tempat tidur hingga 30 derajat dan agen osmotik (manitol, salin

hipertonik). Manitol 20% diberikan dengan dosis 1,0 hingga 1,5

g/kg.

3) Terapi Antiepilepsi

Sekitar 3 sampai 17% penderita stroke hemoragik akan

mengalami kejang dalam dua minggu pertama, dan 30% pasien

akan menunjukkan aktivitas kejang listrik pada pemantauan

electroenceohalogram (EEG). Mereka yang mengalami kejang

klinis atau kejang elektrografik harus diobati dengan obat

antiepilepsi.
 1

4) Pembedahan

Berbagai jenis penatalaksanaan bedah pada stroke hemoragik

adalah kraniotomi, kraniektomi dekompresi, aspirasi stereotaktik,

aspirasi endoskopik dan aspirasi kateterisasi.

5) Penatalaksanaan umum

Penatalaksanaan medis yang baik, asuhan keperawatan, dan

rehabilitasi juga sangat penting dalam memanajamen stroke

hemoragik. Rehabilitasi multidisiplin disarankan untuk

mengurangi kecacatan pada penderita stroke hemoragik.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien /pasien di

berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Dilaksanakan berdasarkan

kaidahkaidah keperawatan sebagai suatu profesi yang berdasarkan ilmu dan

kiat keperawatan,bersifat humanistik, dan berdasarkan pada kebutuhan

objektif klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien. (Purba, 2019).

2.2.1 Pengkajian

Adapun pengkajian fokus pada pasien dengan stroke hemoragik :

2.2.1.1 Identitas Klien

Meliputi identitas klien (nama, umur, jenis kelamin, status,

suku, agama, alamat, pendidikan, diagnose medis, tanggal masuk

 2

rumah sakit (MRS) dan tanggal pengkajian diambil) dan identitas

penanggung jawab (nama, umur, pendidikan, agama, suku,

hubungan dengan pasien, pekerjaan, alamat).

2.2.1.2 Keluhan Utama

Adapun keluhan utama yang sering dijumpai yaitu pasien

mengalami kelemahan anggota gerak sebelah badan, biasanya

klien mengalami bicara pelo, biasanya klien kesulitan dalam

berkomunikasi dan penurunan tingkat kesadaran).

2.2.1.3 Riwayat Kesehatan Sekarang

Keadaan ini berlangsung secara mendadak, baik saat sedang

melakukan aktivitas ataupun tidak sedang melakukan aktivitas.

Gejala yang muncul seperti mual, nyeri kepala, muntah, bahkan

kejang sampai tidak sadar, kelumpuhan separuh badan atau

gangguan fungsi otak yang lain.

2.2.1.4 Riwayat Kesehatan Dahulu

Adanya riwayat kesehatan dahulu yaitu memiliki riwayat

hipertensi, diabetes melitus, memiliki penyakit jantung, anemia,

riwayat trauma kepala, riwayat kontrasepsi oral yang lama, riwayat

pengunaan obat – obat anti koagulasi, aspirin, vasodilator, obat –

obat adiktif, kegemukan atau obesitas.

 2

2.2.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Adanya riwayat keluarga dengan hipertensi, diabetes melitus,

dan riwayat anggota keluarga yang menderita stroke.

2.2.1.6 Riwayat Psikososial

Adanya keadaan dimana pada kondisi ini memerlukan biasa

pengobatan secara komprehensif, sehingga memerlukan biaya

untuk pemeriksaan dan pengobatan serta perawatan yang sangat

mahal dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan

keluarga.

2.2.1.7 Pemeriksaan Fisik

Menurut Purwanto (2016) Pemeriksaan fisik pada pasien

dengan stroke meliputi ;

1) Kepala

Pasien pernah mengalami trauma kepala, adanya

hematoma atau riwayat operasi

2) Mata

Penglihatan adanya kekaburan, akibat adanya gangguan

pada nervus optikus (nervus II), gangguan dalam

mengangkat bola mata (nervus III okulomotor), ganggguan

dalam memutar bola mata (nervus IV troklearis), dan

gangguan menggerakkan bola mata ke lateral (nervus IV

troklearis).
 2

3) Hidung

Adanya gangguan pada pada penciuman karena

terganggu pada nervus olfaktorius (nervus I).

4) Mulut

Adanya gangguan pengecapan (lidah) akibat kerusakan

nervus vagus (nervus X).

5) Dada

Pada inspeksi ditemukan bentuk simetris, pada palpasi

didapatkan tidak adanya massa atau benjolan, pada perkusi

ditemukan nyeri tidak ada, bunyi jantung lup dup, dan pada

auskultasi didapatkan nafas cepat dan dalam, adanya

ronkhi, suara jantung I dan II murmur atau gallop.

6) Abdomen

Pada inspeksi ditemukan bentuk simetris dan tidak ada

pembesaran, pada auskultasi didapatkan bising usus agak

lemah, dan pada perkusi ditemukan tidak nyeri tekan dan

nyeri pada abdomen.

7) Pemeriksaan Tingkat Kesadaran

Menurut Gonce dalam Juni Hartati (2020) tingkat

kesadaran merupakan parameter utama yang sangat penting

pada penderita stroke. Perlu dikaji secara teliti dan secara

 2

komprehensif untuk mengetahui tingkat kesadaran dari

klien dengan stroke. Macam-macam tingkat kesadaran

terbagi atas:

Metode Tingkat Responsivitas atau Kualitatif

(1) Compos Mentis : kondisi sesorang yang sadar

sepenuhnya, baik terhadap dirinya maupun terhadap

dirinya maupun terhadap lingkungannya dan dapat

menjawab pertanyaan yang dinyatakan pemeriksa

dengan baik.

(2) Apatis : yaitu kondisi seseorang yang tampak segan dan

acuh tak acuh terhadap lingkungannya.

(3) Delirium : yaitu kondisi seseorang yang mengalami

kekacauan gerakan, siklus tidur bangun yang terganggu

dan tampak gaduh gelisah, kacau, disorientasi serta

meronta – ronta.

(4) Somnolen : yaitu kondisi sesorang yang mengantuk

namun masih dapat sadar bila diransang, tetapi bila

rangsang berhenti akan tertidur kembali.

(5) Sopor : yaitu kondisi seseorang yang mengantuk yang

dalam, namun masih dapat dibangunkan dengan

rangsang yang kuat, misalnya rangsang nyeri, tetapi

 2

tidak terbangun sempurna dan tidak dapat menjawab

pertanyaan dengan baik.

(6) Semi – Coma : yaitu penurunan kesadaran yang tidak

memberikan respons terhadap pertanyaan, tidak dapat

dibangunkan sama sekali, respons terhadap rangsang

nyeri hanya sedikit, tetapi refleks kornea dan pupil

masih baik.

(7) Coma : yaitu penurunan kesadaran yang sangat dalam,

memberikan respons terhadap pernyataan, tidak ada

gerakan, dan tidak ada respons terhadap rangsang

nyeri.

(Tarwoto : Juni Hartati, 2020).

Berikut adalah tingkat kesadaran berdasarkan skala nilai

Glasgow Coma Sclae (GCS) yang di dapat dari penilaian

kepada klien :

(1) Compos Mentis : 15 – 14

(2) Apatis : 13 – 12

(3) Delirium : 11 – 10

(4) Somnolen :9–7

(5) Sopor :6–5

(6) Semi – Coma 4

(7) Coma 3
 2

Berikut adalah Glasgow Coma Scale (GCS) yang digunakan untuk

pemeriksaan tingkat kesadaran :

Tabel 2.1 Glasgow Coma Scale

Respon Membuka Mata Nilai

Spontan 4
Terhadap suara, panggilan 3
Terhadap nyeri 2
Tidak ada respon 1
Respon Verbal Nilai
Terorientasi 5
Disorientasi atau percakapan yang membingungkan 4
Penggunaan kata yang tidak sesuai 3
Suara menggumam 2
Tidak ada respon 1
Respon Motorik Nilai
Mengikuti perintah 6
Menunjuk tempat ransangan 5
Menghindar dari stimulus 4
Fleksi abnormal (dekortikasi) 3
Ekstensi abnormal (deserebrasi) 2
Tidak ada respon 1

8) Pemeriksaan Nervus Cranialis

- Test Nervus I (Olfactory)

Tes pemeriksaan fungsi pencuman. Tutup mata

klien dan minta ia mencium benda yang baunya mudah

dikenal, seperti sabun, tembakau, kopi dan sebagainya.

Bandingkan dengan hidung bagian kiri dan kanan.

 2

- Test Nervus II (Optikus)

Tes aktivitas visual : Tutup satu mata klien

kemudian minta ia membaca dua baris dari sebuah

artikel koran. Ulangi untuk mata satunya. Tes lapang

pandang : Minta klien mata kiri, sementara pemeriksa

di sebelah kanan. Klien memandang hidung pemeriksa

yang memegang pena warna cerah. Gerakkan perlahan

objek tersebut, informasikan agar klien langsung

memberitahu jika ia melihat benda tersebut.

- Test Nervus III (Oculomotorius)

Test Nervus III atau tes respons pupil terhadap

cahaya. Sorotkan senter ke dalam tiap pupil klien.

Mulai menyinari dari arah sisi klien dan sinari satu

mata (jangan keduanya). Perhatikan kontriksi pupil

terhadap sinar.

- Test Nervus IV (Trochlear)

Kepala tegak lurus, letakkan objek kurang lebih

60 cm sejajar dengan mid-line mata. Gerakkan objek

kearah kanan. Observasi adanya deviasi bola mata,

diplopia, dan nistagmus.

 2

- Test Nervus V (Trigeminus)

Untuk memeriksan fungsi sensasi ; usap pilinan

kapas pada kelopak mata atas dan bawah. Perhatikan

jika ada refleks kornea langsung maka gerakkan

mengedip ipsilateral. Sedangkan jika ada reflkes kornea

konsensual maka gerakan mengedip kontralateral. Usap

pula dengan pilinan kapas maxilla dan mandibula

sementara mata klien tertutup. Perhatikan apakah klien

merasakan adanya sentuhan. Untuk memeriksa fungsi

motorik ; minta klien mengunyah, sementara pemeriksa

melakukan palpasi pada otot temporal dan masseter.

- Tes Nervus VI (Abducens)

Minta klien untuk melihat kearah kiri dan kanan

tanpa menengok.

- Test Nervus VII (Facialis)

Untuk memeriksan fungsi sensasi ; kaji sensasi

rasa bagian anterior lidah terhadap asam, manis, asin.

Klien diminta untuk menutup mata. Teteskan atau

usapkan larutan berasa dengan kapas. Awasi agar klien

tidak menarik lidahnya masuk karena akan merangsang

sisi yang sehat. Untuk memeriksa fungsi motoric ;

kontrol ekspresi wajah dengan cara meminta klien

 2

untuk tersenyum, mengerutkan dahi, dan menutup

mata, sementara pemeriksa berusaha membukanya.

- Test Nervus VIII (Acustikus)

Untuk memeriksa fungsi sensoris dari Cochlear

atau penedengaran ; tutup salah satu telinga klien,

lantas pemeriksa berbisik di telinga lai, atau

menggesekkan jari bergantian kanan – kiri. Untuk

memeriksa fungsi sensoris Vestibulator atau

keseimbangan ; klien diminta berjalan lurus, dan

perhatikan apakah ia dapat melakukan atau tidak.

- Test Nervus IX (Glossopharyngeal) dan Nervus X

(Vagus)

Nervus IX mempersarafi pengecap pada 1/3

posterior lidah, tapi bagian ini sulit dites, demikian pula

dengan otot stylopharyngeus. Bagian parasimpatik

nervus IX mempersarafi otot salivarus inferior,

sedangkan nervus X mempersarafi organ visceral dan

thoracal, pergerakan ovula, palatum lunak sensasi

pharynx dan tonsil.

- Test Nervus XI (Accessorius)

Minta klien menoleh kesamping melawan

tahanan. Perhatikan apakah sternocledomastodeus

 2

dapat terlihat atau apakah atropi. Setelah itu, palpasi

kekuatannya. Minta klien mengangkat bahu sementara

pemeriksa berusaha menahan.

- Test Nervus XII (Hypoglosus)

Mengkaji gerakan lidah saat bicara dan

menelan. Inspeksi posisi lidah (normal, asimetris, atau

deviasi). Minta klien mengeluarkan lidah dan kemudian

memasukannya lagi dengan cepat. Setelah itu minta

klien menggerakkan lidah ke kiri dan ke kanan.

9) Kekuatan Otot

Biasanya pada pasien stroke hemoragik ditemukan

hemiplegi paralisa atau hemiparese, mengalami kelemahan

otot dan perlu dilakukan pemeriksaan kekuatan otot, nilai

normal : 5.

Tabel 2.2 Skala peringkat untuk kekuatan otot.

Sumber : Doenges dalam Susilo (2019)
0 Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot; lumpuh total.
1 Terlihat kontraksi tetap; tidak ada gerakan pada sendi.
2 Ada gerakkan pada sendi tetapi tidak dapat melawan gravitasi
3 Dapat melawan gravitasi tetapi tidak dapat menahan tahanan pemeriksa
4 Dapat bergerak melawan tahanan pemeriksa tetapi kekuatannya berkurang
5 Dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan maksimal
 3

10) Pemeriksaan Refleks

Pemeriksaan refleks biasanya dilakukan paling akhir.

Klien dalam posisi duduk atau posisi tidur jika kondisi

tidak memungkinkan. Evaluasi respons klien dengan

menggunakan skala 0 – 4.

Tabel 2.3 Evaluasi Respons Refleks

Skala Respons

0 Tidak ada respons

1 Berkurang (+)
2 Normal (++)
3 Lebih dari normal (+++)
4 Hiperaktif (++++)

(1) Refleks Fisiologis

Refleks fisiologis terdiri dari refleks patella,

bisep, trisep, achiles dan superfisial.

(2) Refleks Patologis

- Babinski

Merupakan refleks penting untuk

mengetahui kemungkinan adanya penyakit

traktus kortikospital.

(3) Rangsangan meningeal

Untuk mengetahui rangsangan selaput otak

(misalnya pada meningtis) dilakukan pemeriksaan :

 3

- Kaku Kuduk

Kaku kuduk positif (+) ketika leher

ditekuk secara pasif terdapat tahanan, sehingga

dagu tidak dapat menempel pada dada.

- Tanda Brudzunski I

Letakkan satu tangan pemeriksa di

bawah kepala klien dan tangan lain di dada

klien untuk mencegah badan tidak terangkat.

Setelah itu, Brudzunski I dikatakan positif (+)

apabila klien bisa fleksi ke dada secara pasif.

- Tanda Brudzunksi II

Tanda Brudzunski II positif (+) bila

fleksi klien pada sendi panggul secara pasif

akan diikuti oleh fleksi tungkai laiinya pada

sendi panggul dan lutut.

- Tanda Kenig

Fleksi tungkai atas tegak lurus, lalu

minta klien mencoba meluruskan tungkai bawah

pada sendi lutut normal. Bila tungkai

membentuk sudut 135 derajat terhadap tungkai

atas, maka tanda kernig positif (+). Bila ekstensi

lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit,

 3

ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa

sakit terhadap hambatan.

- Tanda Lasegue

Fleksi sendi paha dengan sendi lutut

yang lurus akan menimbulkan nyeri sepanjang

mischiadius.

2.2.2 Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap

pengalaman atau respon individu, keluarga, atau komunitas pada

masalah kesehatan, pada risiko masalah kesehatan atau pada proses

kehidupan. Diagnosis keperawatan merupakan bagian vital dalam

menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membantu klien

mencapai kesehatan yang optimal. (PPNI, 2016). Adapun diagnosis

keperawatan yang muncul pada pasien stroke hemoragik :

1) Bersihan jalan napas efektif b.d disfungsi neuromuskuler d.d batuk

tidak efektif, tidak mampu batuk, ronkhi, dispnea, dan frekuensi

napas berubah

2) Pola napas tidak efektif b.d depresi pusat pernapasan dan

gangguan neurologis d.d dispnea, penggunaan otot bantu napas,

dan pola napas abnormal

 3

3) Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis d.d mengeluh nyeri,

tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah

meningkat dan pola napas berubah

4) Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan neuromuskuler d.d

mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas, kekuatan otot menurun,

rentang gerak menurun, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi,

gerakan terbatas, dan fisik lemah

5) Defisit perawatan diri b.d gangguan neuromuskuler d.d menolak

melakukan perawatan diri, tidak mampu mandi, tidak mampu

mengenakan pakaian, tidak mampu makan, tidak mampu berhias

secara mandiri dan minat melakukan perawatan diri berkurang

6) Gangguan persepsi sensori b.d gangguan penglihatan, ganggaun

pendengaran, gangguan penghiduan, gangguan, perabaan d.d

melihat bayangan, merasakan sesuatu melalui indera perabaan,

penciuman, perabaan, atau pengecapan, dan bersikap seolah

melihat, mendengar, mengecap, meraba atau mencium sesuatu

7) Gangguan komunikasi verbal b.d gangguan neuromuskuler d.d

tidak mampi berbicara atau mendengar, menunjukkan respon tidak

sesuai, afasia, disartria, pelo, sulit memahami komunikasi, sulit

menggunakan ekspresi wajah atau tubuh, verbalisasi tidak tepat,

dan sulit mengungkapkan kata – kata, disorientasi orang, ruang,

waktu
 3

8) Gangguan integritas kulit dan jaringan b.d penurunan mobilitas d.d

kerusakan jaringan atau kulit, nyeri, perdarahan, kemerahan dan

hematoma

9) Risiko aspirasi d.d penurunan kesadaran.

10) Risiko perfusi serebral tidak efektif d.d aneurisma serebral dan

hipertensi

11) Risiko gangguan integritas kulit d.d penurunan mobilitas

 3

2.2.3 Intervensi Keperawatan

Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosis
Tujuan dan Kriteria Hasil
No Keperawatan Intervensi Keperawatan (SIKI, 2018)
(SLKI, 2019)
(SDKI, 2017)
1 Bersihan jalan napas Bersihan Jalan Napas (L. Manajemen Jalan Napas (I. 01011)
tidak efektif b.d 01001) Observasi
disfungsi neuromuskuler Setelah dilakukan tindakan 1.1 Monitor pola napas
(D. 0001) keperawatan selama 3 x 24 jam 1.2 Monitor bunyi napas
maka pola napas meningkat 1.3 Monitor sputum
Gejala dan tanda dengan kriteria hasil : Terapeutik
mayor 1. Batuk efektif meningkat 1.4 Pertahankan jalan napas dengan
Subjektif : 2. Produksi sputum menurun head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust
(tidak tersedia) 3. Mengi menurun jika curiga trauma servikal)
Objektif : 4. Wheezing menurun 1.5 Posisikan semo-fowler atau fowler
1. Batuk tidak efektif 5. Dispnea menurun 1.6 Berikan minum hangat
2. Tidak mampu batuk 6. Ortopnea menurun 1.7 Lakukan fisioterapi dada
3. Sputum berlebih 7. Sulit bicara menurun 1.8 Lakukan penghisapan lendir kurang
4. Mengi, wheezing 8. Sianosis menurun dari 15 detik
dan/ ronkhi kering 9. Gelisah menurun 1.9 Keluarkan sumbatan benda padat
Gejala dan tanda 10. Frekuensi napas membaik dengan forsep McGill
minor 11. Pola napas membaik 1.10 Berikan oksigen
Subjektif : Edukasi
1. Dispnea 1.11 Anjurkan asupan cairan 2000
2. Sulit bicara ml/hari, jika todak kontraindikasi
3. Ortopnea 1.12 Ajarkan teknik batuk efektif
Objektif : Kolaborasi
1. Gelisah 1.13 Kolaborasi pemberian bronkodilator,
2. Sianosis ekspektoran, mukolitik
3. Bunyi napas
menurun
4. Frekeuensi napas Stabilisasi Jalan Napas (I. 01025)
berubah Observasi
5. Pola napas berubah 1.1 Identifikasi ukuran dan tipe selang
orofaringeal atau nasofaringeal
1.2 Monitor suara napas setelah selang
jalan napas terpansang
1.3 Monitor komplikasi pemasangan
selang jalan napas
Terapeutik
1.4 Gunakan alat pelindung diri
1.5 Posisikan kepala pasien sesuai
dengan kebutuhan
1.6 Lakukan penghisapan mulut dan
orofaring
1.7 Insersikan selang oro/nasofaring
1.8 Pastikan selang oro/nasofaring
mencapai dasar lidah dan menahan
lidah tidak jatuh ke belakang
 3

1.9 Fiksa si selang oro/nasofaring

dengan cara yang tepat
1.10 Ganti selang oro/nasofaring sesuai
dengan prosedur
1.11 Insersikan laryngeal mask airway
(LMA) dengan tepat
1.12 Pastikan pemasangan selang
endotrakeal dan trakeostomi hanya
oleh tim medis yang kompeten
1.13 Fasilitasi pemasangan selang
endotrakeal dengan menyiapkan
peralatan intubasi dan peralatan
darurat yang dibutuhkan
1.14 Berikan oksigen 100% selama 3 – 5
menit
1.15 Auskultasi dada setelah intubasi
1.16 Gembungkan manset dan tipe selang
endotrakeal/trakeostomi
1.17 Tandai selang endotrakeal pada bibir
atau mulut
1.18 Verifikasi posisi selang dengan
menggunakan x-ray dada, pastikan
trakea 2 – 4 cm diatas karina
Edukasi
1.19 Jelaskan tujuan dan prosedur
stabilisasi jalan napas
Kolaborasi
1.20 Kolaborasi pemilihan ukuran dan
tipe selang endotrakeal atau selang
trakeostomi yang memiliki volume
tinggi, manset yang memiliki
tekanan rendah
2 Pola napas tidak efektif Pola Napas (L. 01004) Pemantauan Respirasi (I. 01014)
b.d depresi pusat Setelah dilakukan tindakan Observasi
pernapasan dan keperawatan selama 3 x 24 jam 2.1 Monitor frekuensi, irama,
gangguan neurologis (D. maka pola napas meningkat kedalaman, dan upaya napas
0005) dengan kriteria hasil : 2.2 Monitor pola napas
1. Ventilasi semenit meningkat 2.3 Monitor kemampuan batuk efektif
Gejala dan tanda 2. Kapasitas vital meningkat 2.4 Monitor adanya sputum
mayor 3. Diameter throaks anterior- 2.5 Monitor adanya sumbatan jalan
Subjektif : posterior meningkat napas
1. Dispnea 4. Tekanan ekspirasi 2.6 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
Objektif : meningkat 2.7 Auskultasi bunyi napas
1. Penggunaan otot 5. Tekanan inspirasi 2.8 Monitor saturasi oksigen
bantu napas meningkat Terapeutik
2. Fase ekspirasi 6. Dispnea menurun 2.9 Atur interval pemantauan respirasi
memanjang 7. Penggunaan otot bantu sesuai kondisi pasien
3. Pola napas napas menurun 2.10 Dokumentasikan hasil pemantauan
abnormal 8. Pemanjang fase ekspirasi Edukasi
Gejala dan tanda menurun 2.11 Jelaskan tujuan dan prosedur
minor 9. Ortopnea menurun pemantauan
 3

Subjektif : 10. Pernapasan pursed-tip 2.12Informasikan hasil pemantauan

1. Ortopnea menurun
Objektif : 11. Pernapasan cuping hidung
1. Pernapasan pursed- menurun Terapi Oksigen (I. 01026)
lip 12. Frekeunsi napas membaik Observasi
2. Pernapasan cuping 13. Kedalaman napas membaik 2.1 Monitor aliran kecepatan oksigen
hidung 14. Ekskursi dada menurun 2.2 Monitor posisi alat terapi oksigen
3. Diameter thoraks 2.3 Monitor aliran oksigen secara
anterior-posterior periodik dan pastikan fraksi yang
4. Ventilasi semenit diberikan cukup
menurun 2.4 Monitor efektifitas terapi oksigen
5. Kapasitas 2.5 Monitor tanda – tanda hipoventilasi
6. Tekanan ekspirasi 2.6 Monitor tanda dan gejala toksikasi
menurun oksigen dan atelectasis
7. Tekanan inspirasi 2.7 Monitor tingkat kecemasan akibat
8. Ekskursi dada terapi oksigen
berubah 2.8 Monitor integritas mukosa hidung
akibat pemasangan oksigen
Terapeutik
2.9 Bersihkan sekret pada mulut, hidung
dan trakea
2.10 Pertahanakan kepatenan jalan napas
2.11 Siapkan dan atur alat pemberian
oksigen
2.12 Berikan oksigen tambahan
2.13 Tetap berikan oksigen saat pasien di
trasnportasi
2.14 Gunakan perangkat oksigen yang
sesuai dengan tingkat mobilitas
pasien
Edukasi
2.15 Ajarkan pasien dan keluarga cara
menggunakan oksigen di ruma h
Kolaborasi
2.16 Kolaborasi penentuan dosis oksigen
2.17Kolaborasi penggunaan oksigen saat
aktivitas dan tidur
3 Nyeri akut b.d agen Tingkat Nyeri (L. 08066) Manajemen Nyeri (I. 08238)
pencedera fisiologis (D. Setelah dilakukan tindakan Observasi
0077) keperawatan selama 3 x 24 jam 3.1 Identifikasi lokasi, karakteristik,
maka tingkat nyeri menurun durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
Gejala dan tanda dengan kriteria hasil : nyeri
mayor 1. Kemampuan menuntaskan 3.2 Identifikasi sekala nyeri
Subjektif : aktivitas meningkat 3.3 Identifikasi respons nyeri non verbal
1. Mengeluh nyeri 2. Keluhan nyeri menurun 3.4 Identifikasi faktor yang
Objektif : 3. Meringis menurun memperberat dan memperingan
1. Tampak meringis 4. Sikap protektif menurun nyeri
2. Bersikap protektif 5. Gelisah menurun 3.5 Identifikasi pengetahuan dan
3. Gelisah 6. Kesulitan tidur menurun keyakinan tentang nyeri
4. Frekuensi nadi 7. Menarik diri menurun 3.6 Identifikasi pengaruh nyeri pada
meningkat 8. Berfokus pada diri sendiri kualitas hidup
 3

5. Sulit tidur menurun 3.7 Monitor keberhasilan terapi

Gejala dan tanda 9. Diaforesis menurun
minor 10. Perasaan depresi menurun
Subjektif : 11. Perasaan takut mengalami
(tidak tersedia) cedera berulang menurun
Objektif : 12. Anoreksia menurun
1. Tekanan darah 13. Perineum terasa tertekan
meningkat menurun
2. Pola napas berubah 14. Uterus teraba membulat
3. Nafsu makan 15. Ketegangan otot menurun
berubah 16. Pupil dilatasi menurun
4. Proses berpikir 17. Muntah menurun
terganggu 18. Mual menurun
5. Menarik diri 19. Frekuensi nadi membaik
6. Berfokus pada diri 20. Pola napas membaik
sendiri 21. Tekanan darah membaik
7. Diaforesis 22. Proses berpikir membaik
23. Fokus membaik
24. Fungsi berkemih membaik
25. Perilaku membaik
26. Nafsu makan membaik
27. Pola tidur nenbaik
komplementer yang sudah diberikan
3.8 Monitor efek samping penggunaan
analgesik
Terapeutik
3.9 Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
3.10 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3.11 Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
3.12 Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
3.13 Jelaskan strategi meredakan nyeri
3.14Anjurkan monitor nyeri secara
mandiri
3.15 Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
3.16 Anjurkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
3.17 Kolaborasi pemberian analgesik

Pemberian Analgesik (I. 08234)

Observasi
3.1 Identifikasi karakteristik nyeri
3.2 Identifikasi riwayat alergi obat
3.3 Identifikasi kesesuaian jenis
analgesik dengan tingkat keparahan
nyeri
3.4 Monitor tanda – tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgesik
3.5 Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik
3.6 Tetapkan target efektifitas analgesik
untuk mengoptimalkan respon
pasien
3.7 Dokumentasikan respon terhadap
analgesik dan efek yang tidak
diinginkan
Edukasi
3.8 Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi
3.9 Kolaborasi pemberian dosis dan
jenis analgesik
4 Gangguan mobilitas fisik Mobilitas Fisik (L. 05042) Dukungan Mobilisasi (I. 05173)
b.d gangguan Setelah dilakukan tindakan Observasi
neuromuskuler (D. keperawatan selama 3 x 24 jam 4.1 Identifikasi adanya nyeri atau
0054) maka mobilitas fisik meningkat keluhan lainnya
kriteria hasil : 4.2 Identifikasi toleransi fisik
 3

Gejala dan tanda 1. Pergerakan ekstremitas melakukan pergerakan

mayor meningkat 4.3 Monitor kondisi umum selama
Subjektif : 2. Kekuatan otot meningkat melakukan mobilisasi
1. Mengeluh sulit 3. Rentang gerak meningkat Terapeutik
menggerakkan 4. Nyeri menurun 4.4 Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan
ekstremitas 5. Kecemasan menurun alat bantu
Objektif : 6. Kaku sendi menurun 4.5 Fasilitasi melakukan pergerakan
1. Kekuatan otot 7. Gerakan tidak terkoordinasi 4.6 Libatkan keluarga untuk membantu
menurun menurun pasien dalam meningkatkan
2. Rentang gerak 8. Gerakan terbatas menurun pergerakan
menurun (ROM) 9. Kelemahan fisik menurun Edukasi
menurun 4.7 Jelaskan tujuan dan prosedur
Gejala dan tanda mobilisasi
minor 4.8 Ajarkan mobilisasi sederhana yang
Subjektif : harus dilakukan
1. Nyeri saat bergerak
2. Enggan melakukan Dukungan Ambulasi (I. 06171)
pergerakan Observasi
3. Merasa cemas saat 4.1 Identifikasi adanya nyeri atau
bergerak keluhan fisik lainnya
Objektif : 4.2 Identifikasi toleransi fisik
1. Sendi kaku melakukan ambulasi
2. Gerakan tidak 4.3 Monitor frekuensi jantung dan
terkoordinasi tekanan darah sebelum memulai
3. Gerakan terbatas ambulasi
4. Fisik lemah Terapeutik
4.4 Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan
alat bantu
4.5 Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik
4.6 Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan
ambulasi
Edukasi
4.7 Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
4.8 Anjurkan melakukan ambulasi dini
4.9 Ajarkan ambulasi sederhana yang
harus dilakukan
5 Defisit perawatan diri Perawatan Diri (L. 11103) Dukungan Perawatan Diri (I. 11348)
mandi, berpakaian, Setelah dilakukan tindakan Observasi
makan, toileting dan keperawatan selama 3 x 24 jam 5.1 Identifikasi kebiasaan aktivitas
berhias b.d gangguan maka perawatan diri meningkat perawatan diri sesuai usia
neuromuskuler (D. dengan kriteria hasil : 5.2 Monitor tingkat kemandirian
0054) 1. Kemampuan mandi 5.3 Identifikasi kebutuhan alat bantu
meningkat kebersihan diri, berpakaian, berhias,
Gejala dan tanda 2. Kemampuan mengenakan dan makan
mayor pakaian meningkat Terapeutik
Subjektif : 3. Kemampuan makan 5.4 Sediakan lingkungan yang terapeutik
1. Menolak meningkat 5.5 Siapkan keperluan pribadi milik
melakukan 4. Kemampuan ke toilet pasien
perawatan diri (BAK/BAB) meningkat 5.6 Dampingi dalam melakukan
 4

Objektif : 5. Verbalisasi keinginan perawatan diri sampai mandiri

2. Tidak mampu melakukan perawatan diri 5.7 Fasilitasi untuk menerima keadaan
mandi/mengenakan 6. Minat melakukan pera watan ketergantungan
pakaian/makan/ke diri meningkat 5.8 Fasilitasi kemandirian, bantu jika
toilet/berhias secara 7. Mempertahankan tidak mampu melakukan perawatan
mandiri kebersihan diri diri
3. Minat melakukan 8. Mempertahakan kebersiha n 5.9 Jadwalkan rutinitas perawatan diri
perawatan diri mulut Edukasi
kurang 5.10 Anjurkan melakukan perawatan diri
Gejala dan tanda secara konsisten sesuai kemampuan
minor
Subjektif : Dukungan Perawatan Diri : Mandi (I.
(tidak tersedia) 11352)
Objektif : Observasi
(tidak tersedia) 5.1 Identifikasi usia dan budaya dalam
membantu kebersihan
5.2 Identifikasi jenis bantuan yang
dibutuhkan
5.3 Monitor kebersihan tubuh
5.4 Monitor integritas kulit
Terapeutik
5.5 Sediakan peralatan mandi
5.6 Sediakan lingkungan yang aman da n
nyaman
5.7 Fasilitasi menggosok gigi
5.8 Fasilitasi mandi
5.9 Pertahankan kebiasaan kebersihan
diri
5.10 Berikan bantuan sesuai tingkat
kemandirian
Edukasi
5.11 Jelaskan manfaat mandi dan dampak
tidak mandi terhadap kesehatan
5.12 Ajarkan kepada keluarga cara
memandikan pasien
6 Gangguan persepsi Persepsi Sensori (L. 09083) Minimalisasi Rangsangan (I. 08241)
sensori b.d gangguan Setelah dilakukan tindakan Observasi
penglihatan, gangguan keperawatan selama 3 x 24 jam 6.1 Periksa status mental, status sensori,
pendengaran, gangguan makan persepsi sensori membaik dan tingkat kenyamanan
penghiduan, dan dengan kriteri hasil : Terapeutik
gangguan perabaan (D. 1. Verbalisasi mendengar 6.2 Diskusikan tingkat toleransi tehadap
0085) bisikan meningkat beban sensori
2. Verbalisasi melihat 6.3 Batasi stimulus lingkungan
Gejala dan tanda bayangan meningkat 6.4 Jadwalkan aktivitas harian dan waktu
mayor 3. Verbalisasi merasakan istirahat
Subjektif : sesuatu melalui indera 6.5 Kombinasikan prosedur atau
1. Mendengar suara perabaan tindakan dalam satu waktu
bisikan atau melihat 4. Verbalisasi merasakan Edukasi
bayangan sesuatu melalui indra 6.6 Ajarkan cara meminimalisasi
2. Merasakan sesuatu pengecapan stimulus
melalui indera 5. Distorsi sensori menurun
 4

perabaan, 6. Perilaku halusisnasi Kolaborasi

penciuman, menurun 6.7 Kolaborasi dalam meminimalkan
peraban, atau 7. Menarik diri menurun prosedur atau tindakan
pengecapan 8. Melamun menurun 6.8 Kolaborasi pemberian obat yang
Objekrif : 9. Curiga menurun mempengaruhhi persepsi stimulus
1. Distorsi sensori 10. Mondar – mandir menurun
2. Respon tidak sesuai 11. Respon sesuai stimulus Dukungan Pengungkapan Kebutuhan
3. Bersikap seolah membaik (I. 09266)
melihat, 12. Konsentrasi membaik Observasi
mendengar, 13. Orientasi membaik 6.1 Periksa gangguan komunikasi verbal
mengecap, meraba 6.2 Terapeutik
atau mencium 6.3 Ciptakan lingkungan yang tenang
sesuatu 6.4 Hindari berbicara keras
Gejala dan tanda 6.5 Ajukan pertanyaan dengan jawaban
minor singkat, dengan isyarat anggukan
Subjektif ; kepala jikaa megalami kesulitan
1. Mengatakan kesal berbicara
Objektif : 6.6 Jadwalkan waktu istirahat sebelum
1. Menyendiri waktu kunjungan dan sesi terapi
2. Melamun wicara
3. Konsentrasi buruk 6.7 Fasilitasi komunikasi dengan media
4. Disorientasi Edukasi
waktum tempat, 6.8 Informasikan keluarga dan tenaga
orang atau situasi kesehatan lain teknik
5. Curiga berkomunikasi, dan gunakan secara
6. Melihat ke satu konsisten
arah 6.9 Anjurkan keluarga dan staf
7. Mondar – mandir mengajak bicara meskipun tidak
8. Bicara sendiri mampu berbicara
Kolaborasi
6.10 Rujuk pada terapis wicara
7 Gangguan komunikasi Komunikasi Verbal (L.13118) Promosi Komunikasi : Defisit Bicara
verbal b.d gangguan Setelah dilakukan tindakan (I. 13492)
neuromuskuler (D. keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
0119) maka komunikasi verbal 7.1 Monitor keceoatan, tekanan,
meningkat dengan kriteria hasil : kuantitas, volume, dan diksi bicara
Gejala dan tanda 1. Kemampuan berbicara 7.2 Monitor proses kognitif, anatomis,
mayor meningkat fisiologis yang berkaitan dengan
Subjektif : 2. Kemampuan mendengar bicara
(tidak tersedia) meningkat 7.3 Monitor frustasi, marah, depresi atau
Objektif : 3. Kesesuaian ekspresi hal lain yang menggangu bicara
1. Tidak mampu wajah/tubuh meningkat 7.4 Identifikasi perilaku emosional dan
berbicara atau 4. Kontak mata meningkat fisik sebagai bentuk komnuikasi
mendengar 5. Afasia menurun Terapeutik
2. Menunjukkan 6. Disfasia menurun 7.5 Gunakan metode komunikasi
respon tidak sesuai 7. Apraksia menurun alternatif
Gejala dan tanda 8. Disleksia menurun 7.6 Sesuaikan gaya komunikasi dengan
minor 9. Disartria menurun kebutuhan
Subjektif : 10. Afonia menurun 7.7 Berikan dukungan psikologis
(tidak tersedia) 11. Dislaila menurun Edukasi
Objektif : 12. Pelo menurun 7.8 Anjurkan berbicara perlahan
 4

1. Afasia 13. Gagap menurun 7.9 Ajarkan pasien dan keluarga proses
2. Disfasia 14. Respon perilaku membaik kognitif, anatomis dan fisiolois yang
3. Apraksia 15. Pemahaman komunikasi berhubungan dengan kemampuan
4. Disleksia membaik bicara
5. Disartria Kolaborasi
6. Afonia 7.10 Rujuk ke ahli patologi bicara atau
7. Dislaila terapis
8. Pelo
9. Gagap Promosi Komunikasi : Defisit
10. Tidak ada kontak Pendengaran (I. 13493)
mata Observasi
11. Sulit memahami 7.1 Periksa kemampuan pendengaran
komunikasi 7.2 Identifikasi metode komunikasi
12. Sulit yang disukai pasien
mempertahankan Terapeutik
komunikasi 7.3 Gunakan bahasa sederhana
13. Sulit menggunakan 7.4 Gunakan bahasa isyarat, jika perlu
ekspresi wajah atau 7.5 Verifikasi apa yang dikatakan atau
tubuh ditulis pasien
7.6 Fasilitasi penggunaan alat bantu
dengar
7.7 Berhadapan dengan pasiensecara
langsung ketika sedang
berkomunikasi
7.8 Hindari merokok, mengunyah
makanan atau permen karet, dan
menutup mulut saat berbicara
7.9 Hindari berkomunikasi lebih dari 1
meter dari pasien
Edukasi
7.10 Anjurkan menyampaikan pesan
dengan isyarat

Promosi Komunikasi : Defisit Visual

(13494)
Observasi
7.1 Periksa kemampuan penglihatan
7.2 Monitor dampak gangguan
penglihatan
Terapeutik
7.3 Fasilitasi peningkatan stimulasi
indra lainnya
7.4 Hindari penataan lingkungan tanpa
memberitahu
7.5 Fasilitasi membaca surat, surat kabar
atau media informasi lainnya
Edukasi
7.6 Jelaskan lingkungan pada pasien
7.7 Ajarkan keluarga cara membantu
pasien berkomunikasi
 4

Kolaborasi
7.8 Rujuk pasien pada terapis
8 Gangguan integritas Integritas Kulit dan Jaringan Perawatan Luka (I. 14564)
kulit dan jaringan b.d (L. 14125) Observasi
penurunan mobilitas (D. Setelah dilakukan tindakan 8.1 Monitor karakteristik luka
0129) keperawatan selama 3 x 24 jam 8.2 Monitor tanda – tanda infeksi
maka integritas kulit dan jaringan Terapeutik
Gejala dan tanda meningkat dengan kriteria hasil : 8.3 Lepaskan balutan dan plester seca ra
mayor 1. Elastisitas meningkat perlahan
Subjektif : 2. Hidrasi meningkat 8.4 Bersihkan dengan cairan Na Cl atau
(tidak tersedia) 3. Perfusi jaringan meningkat pembersih nontoksik
Objektif : 4. Kerusakan jaringan 8.5 Bersihkan jaringan nekrotik
1. Kerusakan jaringan menurun 8.6 Berikan salep yang sesuai ke kulit
dan/ atau lapisan 5. Kerusakan lapisan kulit atau lesi
kulit menurun 8.7 Pasang balutan sesuai jenis luka
Gejala dan tanda 6. Nyeri menurun 8.8 Pertahankan teknik steril saat
minor 7. Perdarahan menurun melakukan perawatan luka
Subjektif : 8. Kemerahan menurun 8.9 Ganti balutakn sesuai jumlah
(tidak tersedia) 9. Hematoma menurun eksudat dan drainase
Objektif : 10. Pigmentasi abnormal 8.10 Jadwalkan perubahan posisi setia p 2
1. Nyeri menurun jam atau sesuai kondisi pasien
2. Perdarahan 11. Jaringan parut menurun Edukasi
3. Kemerahan 12. Nekrosis menurun 8.11 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
4. Hematoma 13. Abrasi kornea menurun 8.12Ajarkan prosedur perawatan luka
14. Suhu kulit membaik secara mandiri
15. Sensasi membaik Kolaborasi
16. Tekstur membaik 8.13 Kolaborasi prosedur debridement
17. Pertumbuhan rambut 8.14 Kolaborasi pemberian antibiotik
membaik
Latihan Rentang Gerak (1. 05177)
Observasi
8.1 Identifikasi indikasi dilakukan
latihan
8.2 Identifikasi keterbatasan pergerakan
sendi
8.3 Monitor lokasi ketidaknyamanan
atau nyeri pada saat bergera k
Terapeutik
8.4 Gunakan pakaian yang longgar
8.5 Cegah terjadinya cedera selama
latihan rentang gerak dilakukan
8.6 Fasilitasi mengoptimalkan posisi
tubuh untuk pergerakan sendi yang
aktif dan pasif
8.7 Lakukan gerakan pasif dengan
bantuan sesuai dengan indikasi
8.8 Berikan dukungan positif pada saat
melaukan latihan gerak sendi
Edukasi
8.9 Jelaskan tujuan dan prosedur Latihan
8.10Anjurkan melakukan rentang gerak
 4

pasif dan aktif secrata sistematis

8.11Anjurkan duduk di tempat tidur a ta u
di kursi
8.12 Ajarkan rentang gerak aktif sesuai
dengan program latihan
Kolaborasi
8.13 Kolaborasi dengan fisioterapis
mengembangkan program latihan
9 Risiko aspirasi d.d Tingkat Aspirasi (L. 01006) Pencegahan Aspirasi (I. 01018)
penurunan tingkat Setelah dilakukan tindakan Observasi
kesadaran (D. 0006) keperawatan selama 3 x 4 jam 9.1 Monitor tingkat kesadaran, batuk,
maka tingkat aspirasi menurun muntah, dan kemampuan menelan
Faktor Risiko : dengan kriteria hasil : 9.2 Monitor status pernapasan
Penurunan tingkat 1. Tingkat kesadaran Terapeutik
kesadaran meningkat 9.3 Periksa residu gaster sebelum
2. Kemampuan menelan memberi asupan oral
meningkat 9.4 Periksa kepatenan selang nasogastrik
3. Kebersihan mulut sebelum memberi asupan cairan oral
meningkat 9.5 Posisikan semi fowler (30 – 45
4. Dispnea menurun derajat) 30 menit sebelum memberi
5. Kelemahan otot menurun asupan oral
6. Akumulasi sekret menurun 9.6 Pertahankan posisi semi fowler (30 –
7. Wheezing menurun 45 derajat) pada pasien tidak sadar
8. Batuk menurun 9.7 Pertahankan kepatenan jalan napas
9. Penggunaan otot aksesori 9.8 Lakukan penghisapan jalan na pasm
menurun jika produksi sekret meningkat
10. Sianosis menurun 9.9 Sediakan suction di ruangan
11. Gelisah menurun 9.10Hindari memberika makan melalui
12. Frekuensi napas membaik selang gastrointestinal jika residu
banyak
9.11 Berikan makanan dengan ukuran
kecil atau lunak
9.12 Berikan obat oral dalam bentuk cair
Edukasi
9.13 Anjurkan makan secara perlahan
9.14Ajarkan strategi mencegah aspirasi

Manajemen Jalan Napas (I. 01011)

Observasi
9.1 Monitor pola napas
9.2 Monitor bunyi napas
9.3 Monitor sputum
9.4 Terapeutik
9.5 Pertahankan jalan napas dengan
head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika
curiga trauma servikal)
9.6 Posisikan semo-fowler atau fowler
9.7 Berikan minum hangat
9.8 Lakukan fisioterapi dada
9.9 Lakukan penghisapan lendir kurang
dari 15 detik
 4

9.10 Keluarkan sumbatan benda padat

dengan forsep McGill
9.11 Berikan oksigen
Edukasi
9.12 Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
9.13 Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik

10 Risiko perfusi serebral Perfusi Serebral (L. 02014) Manajemen Peningkatan Tekanan
tidak efektif d.d Setelah dilakukan tindakan Intrakranial (I. 06194)
aneurisma serebral dan keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
hipertensi (D. 0017) maka perfusi serebral meningkat 10.1 Identifikasi penyebab peningkatan
dengan kriteria hasil : TIK
Faktor Risiko : 1. Tingkat kesadaran 10.2 Monitor tanda dan gejala
1. Aneurisma serebral meningkat peningkatan TIK
2. Hipertensi 2. Kognitif meningkat 10.3 Monitor MAP (Mean Arterial
3. Tekanan intra kranial Pressure)
menurun 10.4 Monitor CVP (Central Venous
4. Sakit kepala menurun Pressure)
5. Gelisah menurun 10.5 Monitor ICP (Intra Cranial
6. Kecemasan menurun Pressure)
7. Agitasi menurun 10.6 Monitor status pernapasan
8. Demam menurun 10.7 Monitor penurunan tingkat
9. Nilai rata – rata tekanan kesadaran
darah membaik 10.8 Monitor intake output cairan
10. Kesadaran membaik Terapeutik
11. Tekanan darah sistolik 10.9 Minimalkan stimulus dengan
membaik menyediakan lingkungan yang
12. Tekanan darah diastolik tenang
membaik 10.10 Berikan posisi semi fowler
13. Refleks saraf membaik 10.11 Hindari manuver valsava
10.12 Cegah terjadinya kejang
10.13 Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi
10.14 Kolaborasi pemberian sedasi dan
antikonvulsan
10.15 Kolaborasi pemberian diuretic
osmosis
10.16 Kolaborasi pemberian pelunak
tinja, jika perlu

Pemantauan Tekanan Intrakranial (I.

06198)
Observasi
10.1 Identifikasi penyebab peningkatan
TIK
10.2 Monitor peningkatan tekanan darah
10.3 Monitor penurunan frekeunsi
jantung
10.4 Monitor iregularitas irama napas
 4

10.5 Monitor penurunan tingkat

kesadaran
10.6 Monitor perlambatan atau
ketidaksimetrisan pupil
Terapeutik
10.7 Pertahankan posisi kepala dan leher
netral
10.8 Atur interval pemantauan sesuai
kondisi pasien
10.9 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
10.10 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
10.11 Informasikan hasil pemantauan
11 Risiko gangguan Integritas Kulit dan Jaringan Pencegahan Luka Tekan (I. 14534)
integritas kulit d.d (L. 14125) Observasi
penurunan mobilitas Setelah dilakukan tindakan 11.1 Periksa luka tekan dengan
(D.0139) keperawatan selama 3 x 24 jam menggunakan skala braden
maka integritas kulit dan jaringan 11.2 Periksa adanya luka tekan
Faktor risiko : meningkat dengan kriteria hasil : sebelumnya
1. Penurunan 1. Elastisitas meningkat 11.3 Monitor suhu kulit yang tertekan
mobilitas 2. Hidrasi meningkat 11.4Monitor berat badan dan
3. Perfusi jaringan meningkat perubahannya
4. Kerusakan jaringan 11.5Monitor status kulit harian
menurun 11.6Monitor ketat area yang memerah
5. Kerusakan lapisan kulit 11.7Monitor kulit di atas tonjolan tulang
menurun atau titik tekan saat mengubah posisi
6. Nyeri menurun 11.8Monitor sumber tekanan dan
7. Perdarahan menurun gesekan
8. Kemerahan menurun 11.9 Monitor mobilitas dan aktivitas
9. Hematoma menurun individu
10. Pigmentasi abnormal Terapeutik
menurun 11.10 Keringkan daerah kulit yang
11. Jaringan parut menurun lembab akibat keringat, cairan
12. Nekrosis menurun luka, dan inkontinensia fekal atau
13. Abrasi kornea menurun urin
14. Suhu kulit membaik 11.11 Gunakan barrier seperti lotion atau
15. Sensasi membaik bantalan penyerap air
16. Tekstur membaik 11.12 Ubah posisi hati – hati setiap 1 – 2
17. Pertumbuhan rambut jam
membaik 11.13 Buat jadwal perubahan posisi
11.14 Berikan bantalan pada titik tekan
atau tonjolan tulang
11.15 Jaga sprei tetap kering, bersih dan
tidak ada kerutan atau lipatan
11.16 Gunakan kasur khusus
11.17 Hindari pemijatan di atas toniolan
tulang
11.18 Hindari pemberian lotion pada
daerah yang luka atau kemerahan
11.19 Hindari menggunakan air hangat
 4

dan sabun keras saat mandi

Edukasi
11.20 Jelaskan tanda – tanda kerusakan
kulit
11.21 Anjurkan melapor jika
menemukan tanda – tanda
kerusakan kulit
11.22 Ajarkan cara merawat kulit

Perawatan Tirah Baring (I. 14572)

Observasi
11.1Monitor kondisi kulit
11.2Monitor komplikasi tirah baring
Terapeutik
11.3 Tempatkan pada kasur terapeutik,
jika tersedia
11.4 Posisikan senyaman mungkin
11.5Pertahankan seprei tetap kering,
bersih dan tidak kusut
11.6 Pasang siderails
11.7 Dekatkan posisi meja dengan tempa t
tidur
11.8 Berikan latihan gerak aktif atau pasif
11.9Pertahankan kebershan pasien
11.10 Fasilitasi pemenuhan kebutuhan
sehari – hari
11.11 Edukasi
11.12 Jelaskan tujuan dilakukan tirah
baring
 4

2.2.4 Impelementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status

kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang

menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses pelaksanaan

implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor

lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi

implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. (Dinarti & Yuli,

2017)

2.2.4.1 Jenis Implementasi Keperawatan

Menurut Dinarti dan Yuli (2017) dalam pelaksanaannya

terdapat tiga jenis implementasi keperawatan, yaitu :

1) Independent Implementations

Adalah implementasi yang diprakarsai sendiri oleh

perawat untuk membantu pasien dalam mengatasi

masalahnya sesuai dengan kebutuhan, misalnya: membantu

dalam memenuhi activity daily living (ADL), memberikan

perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan

lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan

motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-kultural, dan

lain-lain.
 4

2) Interpenden/Collaborative Implementations

Adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama

sesama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan

lainnya, seperti dokter. Contohnya dalam hal pemberian

obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric

tube (NGT), dan lain-lain.

3) Dependent Implementations

Adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari

profesi lain, seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog

dan sebagainya, misalnya dalam hal: pemberian nutrisi

pada pasien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh

ahli gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai dengan

anjuran dari bagian fisioterapi.

2.2.4.1 Prinsip Implementasi Keperawatan

Menurut Hasian & Yanti (2019) ada eberapa pedoman atau

prinsip dalam pelaksanaan implementasi keperawatan, yaitu :

1) Berdasarkan respons pasien

2) Berdasarkan ilmu pengetahuan, hasil penelitian

keperawatan, standar pelayanan profesional, hukum dan

kode etik keperawatan

 5

3) Berdasarkan penggunaan sumber-sumber yang tersedia

4) Sesuai dengan tanggung jawab dan tanggung gugat profesi

keperawatan

5) Mengerti dengan jelas pesanan-pesanan yang ada dalam

rencana intervensi keperawatan

6) Harus dapat menciptakan adaptasi dengan pasien sebagai

individu dalam upaya meningkatkan peran serta untuk

merawat diri sendiri (self care)

7) Menekankan pada aspek pencegahan dan upaya

peningkatan status kesehatan.

8) Menjaga rasa aman, harga diri dan melindungi pasien

9) Memberikan pendidikan, dukungan dan bantuan

10) Bersifat holistic

11) Kerjasama dengan profesi lain

12) Melakukan dokumentasi

2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara

membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati)

dengan tujuan dan kriteria hasil yang Anda buat pada tahap

perencanaan. Kenapa Anda harus membuat evaluasi keperawatan

(Budiono, 2016).
 5

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses

keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan

yang telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. (Dinarti &

Mulyanti, 2017).

Menurut Suprajitno dalam Ryandini (2018) pada tahap evaluasi

dibagi menjadi 4 tahap, yaitu SOAP ;

1) S (Data Subyektif) : Data subyektif adalah keluhan pasien saat ini

yang didapatkan melalui anamneses untuk mendapatkan keluhan

pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu, riwayat penyakit

keluarga.

2) O (Data Obyektif) : Data obyektif adalah hasil pemeriksaan fisik,

termasuk pemeriksaan tanda – tanda vital, skala nyeri dan hasil

pemeriksaan penunjang pasien pada saat ini. Lakukan pemeriksaan

fisik pada pasien dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap

pasien.

3) A (assessment) : Penilaian keadaan adalah berisi diagnosis kerja,

diagnosis diferensial atau problem pasien, yang didapatkan dari

hasil penggabungan data subyektif dan obyektif. Pada tahap ini

dijelaskan apakah masalah kebutuhan pasien telah terpenuhi atau

tidak.

4) P (planning) : Rencana asuhan adalah berisi rencana untuk

menegakkan diagnosis (pemeriksaan penunjang yang akan

 5

dilakukan untuk menegakkan diagnosis pasti), rencana terapi

(tindakan, diet, obat – obatan yang akan diberikan), rencana

monitoring (tindakan monitoring yang akan dilakukan, misalnya

pengukuran tensi, nadi, suhu, pengukuran keseimbangan cairan,

pengukuran skala nyeri) dan rencana pendidikan (mislanya apa

yang harus dilakukan, makanan apa yang boleh dan tidak).

 BAB 3
METODE PENELITIAN

3.1 Pendekatan (Desain Penelitian)

Jenis penulisan pada Karya Tulis Ilmiah ini menggunakan metode

deskriptif dalam bentuk studi kasus. Penelitian ini bertujuan untuk

mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Stroke

Hemoragik di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda. Adapun

pendekatan yang digunakan pada saat penelitian adalah dengan asuhan

keperawatan.

3.2 Subyek Penelitian

Subyek penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien

yang terdiagnosa Stroke Hemoragik di RSUD Abdul Wahab Syahranie

Samarinda pada saat penelitian dilakukan.

Subyek penelitian yang diteliti berjumlah satu responden yang

mengalami Stroke Hemoragik dan satu responden melalui literature review

dengan kriteria yang sesuai, yaitu :

1) Pasien berusia 30 – 65 tahun,

2) Pasien dengan masa perawatan minimal 1 – 2 hari

53
 5

3.3 Batasan Istilah (Definisi Operasional)

Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi perawat dengan klien

dan lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan

kemandirian klien dalam merawat dirinya (UU No. 38, 2014 ; Tentang

Keperawatan).

Stroke hemoragik terjadi akibat dari pembuluh darah yang melemah

yang pecah dan berdarah ke otak sekitarnya. Darah menumpuk dan menekan

jaringan otak di sekitarnya. Dua jenis stroke hemoragik adalah perdarahan

intraserebral dan perdarahan subaraknoid. (Susilo, 2019).

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penulisan studi kasus asuhan keperawatan ini akan dilakukan di ruang

Stroke Center RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda, selama 3 sampai 6

hari, pada Bulan Maret Tahun 2022.

3.5 Prosedur Penelitian

Penulisan diawali dengan penyusunan usulan penulisan dengan

menggunakan metode studi kasus. Setelah disetujui oleh penguji proposal

maka penelitian di lanjutkan dengan kegiatan pengumpulan data. Data

penelitian berupa hasil pengukuran, observasi, wawancara terhadap kasus

yang dijadikan subyek penelitian.

 5

3.6 Metode dan Instrumen Pengumpulan Data

3.6.1 Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang digunakan yaitu :

1) Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,

riwayat penyakit keluarga, dll yang bersumber dari klien, keluarga,

dan perawat.

2) Observasi dan pemeriksaan fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dan

Auskultasi) pada sistem tubuh pasien.

3) Studi dokumentasi dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik

dan data lain yang relevan).

3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data

Pada studi kasus ini, alat atau instrument pengumpulan data

yang digunakan adalah format asuhan keperawatan sesuai dengan

ketentuan yang berlaku yang terdiri dari pengkajian, diagnosis,

intervensi, implementasi.

3.7 Keabsahan Data

Keabsahan data dimaksudkan untuk membuktikan kualitas data dan

informasi yang diperoleh dalam studi kasus sehingga menghasilkan data yang

akurat. Data dapat diperoleh dari beberapa sumber, yaitu :

 5

3.7.1 Data Primer

Data yang di dapatkan langsung dari pasien, dapat memberikan

informasi yang lengkap tentang masalah kesehatan dan keperawatan

yang sedang dialami oleh pasien. Contohnya yaitu data yang diperoleh

melaui hasil wawancara langsung dengan pasien.

3.7.2 Data Sekunder

Data yang dikumpulkan dari orang terdekat pasien yaitu seperti

keluarga, orangtua, saudara yang mengerti dan dekat dengan pasien.

3.7.3 Data Tersier

Data yang diperoleh dari catatan pasien yaitu dokumen

perawatan atau rekam medis pasien yang merupakan riwayat penyakit

pasien dan perawatan pasien di masa lalu.

3.8 Analisa Data

Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban

dari penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam

yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisis

digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang
 5

menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti

dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi

dalam intervensi tersebut.

 DAFTAR PUSTAKA

Ayundari Setiawan, P. (2021). Diagnosis dan Tatalaksana Stroke Hemoragik. Jurnal

Medika Hutama.

Boehme, A. K., Esenwa, C., & Elkind, M. S. V. (2017). Stroke Risk Factors,
Genetics, and Prevention. In Circulation Research.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398

Budiono. (2016). Konsep Dasar Keperawatan : Modul Bahan Ajar keperawatan.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Badan Pengembangan Dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.

Dinarti, & Mulyanti, Y. (2017). Bahan Ajar Keperawatan: Dokumentasi

Keperawatan. In Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Erawantini, F., & Chairina, R. R. L. (2016). Analisis Faktor Risiko Stroke

Berdasarkan Telaah Berkas Rekam Medis Periode 2015 di RS Jember Klinik.
Prosiding Seminar Hasil Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat Dana BOPTN
Tahun 2016.

Hartati, J. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Tn.Y Dengan Stroke .Hemoragik

Dalam Pemberian Inovasi Intervensi Posisi Elevasi Kepala 30 Derajat Di
Ruangan Neurologi RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi. Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Perintis Padang.

Hemphill, J. C., et al. (2015). Guidelines for the Management of Spontaneous

Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the
American Heart Association/American Stroke Association. In Stroke.
https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000069

Kementrian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar Indonesia. In Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.

Kementrian Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar Indonesia. In Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.

Kusuma, H., & Nurarif, A. H. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC-NOC. Media
Action.

58
 5

Latifah, L. N., Firmawati, E., & Chayati, N. (2018). Implementasi Perawat dalam
Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas Sehari-hari Pasien Stroke di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta dan RS PKU Muhammadiyah Gamping. Jurnal
Penelitian Dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan.
https://doi.org/10.22435/jpppk.v2i2.493

Leniwita, H., & Anggraini, Y. (2019). Modul dokumentasi keperawatan. Fakultas

Vokasi Universitas Kristen Indonesia.

Liebeskind, D. S. (2019). Hemorrhagic Stroke: Practice Essentials, Background,

Anatomy. Medscape.

Lindsay, M. P., Norrving, B., Sacco, R. L., Brainin, M., Hacke, W., Martins, S.,
Pandian, J., & Feigin, V. (2019). World Stroke Organization (WSO): Global
Stroke Fact Sheet 2019. International Journal of Stroke.
https://doi.org/10.1177/1747493019881353

Lofissa, S. P., Ong, P. A., & Atik, N. (2018). Demographic and Risk Factors of
Intracerebral Hemorrhage Stroke Patients in Dr. Hasan Sadikin General Hospital
Bandung in 2007–2016. Althea Medical Journal.
https://doi.org/10.15850/amj.v5n1.1333

LP2M UNMUL. (2019). Setahun Penanganan Covid – 19 di RSUD AWS Apa Yang
Terjadi? Diambil 4 Januari 2022, dari lp2m.unmul.ac.id website:
http://lp2m.unmul.ac.id?webadmin/public/upload/files/48aad368a1f832570673f
cbde1a8521c.pdf

PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

Purwanto, H. (2016). Keperawatan Medikal Bedah II. In Keperawatan Medikal

Bedah.

Ryandini, T. P. (2018). Pengembangan Instrumen Evaluasi Asuhan Keperawatan

dalam Format Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi Pada Pasien
Diabetets Mellitus. Universitas Airlangga.
 6

Sacco, R. L., et al. (2013). An Updated Definition of Stroke for the 21st Century.
Stroke. https://doi.org/10.1161/str.0b013e318296aeca

Susilo, C. B. (2019). Keperawatan Medikal Bedah Persarafan. Pustaka Baru Press.

Syahrim, W. E. P., Azhar, M. U., & Risnah. (2019). Efektifitas Latihan ROM
Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada pasien Stroke : Study Systematic
Review. MPPKI (Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia): The
Indonesian Journal of Health Promotion.

Undang-undang RI nomor 38 tahun 2014 tentang keperawatan, Depkes RI (2014).

Unnithan, A., & Mehta, P. (2021). Hemorrhagic Stroke. In StatPearls. StatPearls

Publishing.

WHO. (2020). The top 10 causes of death - Factsheet. WHO Reports.

WHO. (2020). WHO reveals leading causes of death and disability worldwide: 2000-
2019. World Health Organization (WHO).

Widyaswara Suwaryo, P. A., Widodo, W. T., & Setianingsih, E. (2019). Faktor

Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Stroke. Jurnal Keperawatan.
https://doi.org/10.32583/keperawatan.v11i4.530