PROPOSAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N MASA HAMIL SAMPAI

MASA NIFAS DI PMB NY. J KECAMATAN
KRATON KABUPATENPASURUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:

FiFI ROFIDA

NIM 10420004

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

TAHUN 2023
 PROPOSAL LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA
NY. N MASA HAMIL SAMPAI MASA NIFAS
DI PMB NY. JKECAMATAN KRATON
KABUPATEN PASURUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Akademi Kebidanan Sakinah Pasuruan

Oleh:

FIFI ROFIDA

NIM 10420004

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

TAHUN 2023

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI

UNTUK DIPERTAHANKAN PADA UJIAN
SIDANG PROPOSAL TUGAS AKHIR

TANGGAL 20 FEBRUARI 2023

Oleh :

Pembimbing I

KURNIA DINI RAHAYU, S.ST, M.PH

NIDN. 0706048201

Pembimbing II

LAILATUL NUJULAH, S.ST.,M.Kes

NIDN. 0726098501

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DIPERTAHANKAN

DI DEPAN TIM PENGUJI UJIAN SIDANG PROPOSAL TUGAS
AKHIR AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN
PADA TANGGAL 20 FEBRUARI 2023

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI

TANDA TANGAN

Ketua : Bd. Evi Susiyanti, S.,ST.,M.Kes. ………………………

Anggota I : KURNIA DINI RAHAYU, S.ST, M.PH ………………………

Anggota II : Lailatul Nujulah S. ST.,M.Kes ………………………

Mengetahui,

Direktur Akademi Kebidanan Sakinah Pasuruan

Bd. EVI SUSIYANTI,S.ST.,M.Kes

NIDN 0708118101

iv
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan
rahmatnya sehingga dapat terselesainya Proposal Laporan Tugas Akhir yang
berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. N Masa Hamil Sampai Masa Nifas di
BPM Ny. J Kecamatan Kraton Kabupaten Pasuruan” sebagai salah satu
syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan Akademi Kebidanan
Sakinah Pasuruan. Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan
1. Bdn Evi Susiyanti, S.ST,M.Kes., selakuDirektur Akademi Kebidanan
Sakinah yang telah memberikankesempatan menyusun Proposal Laporan
Tugas Akhir ini.
2. Ibu Kurnia Dini Rahayu, S.ST,M.PH., selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingannya sehingga ProposalLaporan Tugas Akhir ini dapat
terselesaikan.
3. Ibu Lailatul Nujulah, S.ST,M. Kes. selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingannya sehingga Proposal Laporan Tugas Akhir ini dapat
terselesaikan.
4. Ibu Jami'atul Muslimah, Amd.Keb. selaku Bidan Desa yang telah
memberikan kesempatan untuk melakukan penyusunan Proposal laporan
Tugas Akhir di Desa Karang Anyar
5. Ny "N" Selaku Responden atas kerjasama yang baik
6. Bapak, ibu, Kakak, Saudaraku, sahabat, serta teman terdekat atas cinta,
dukungan dan doa yang selalu di berikan sehingga Proposal Laporan Tugas
Akhir ini selesai pada waktunya
7. Rekanseangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam
penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala
amal baik yang telah diberikan dan semoga Proposal Laporan Tugas Akhir ini
berguna bagi semua pihak yang memanfaatkan.

v
 Pasuruan, Februari 2023

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Judul.......................................................................................................ii
Lembar Persetujuan.............................................................................................iii
Lembar Pengesahan..............................................................................................iv
Kata Pengantar.......................................................................................................v
Daftar Isi................................................................................................................vi
Daftar Tabel...........................................................................................................ix
Daftar Singkatan....................................................................................................x
Daftar Lambang...................................................................................................xii

BAB 1 Pendahuluan...............................................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................1
1.2 Batasan Masalah.....................................................................................3
1.3 Tujuan.....................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum..............................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus..............................................................................3
1.4 Ruang Lingkup.......................................................................................3
1.4.1 Sasaran.........................................................................................4
1.4.2 Tempat..........................................................................................4
1.4.3 Waktu...........................................................................................4
1.5 Manfaat...................................................................................................4
1.5.1 Manfaat Teoritis...........................................................................4
1.5.2 Manfaat Praktis............................................................................4

vi
BAB 2 Tinjauan Pustaka.......................................................................................5
2.1 Kehamilan..............................................................................................5
2.1.1 Definisi Kehamilan.........................................................................5
2.1.2 Tanda-tanda Kehamilan..................................................................6
2.1.3 Perubahan Fisiologis Pada Ibu hamil.............................................7
2.1.4 Tanda Bahaya Kehamilan...............................................................8
2.1.5 Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil............................................9
2.1.6 Standart Asuhan Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan/ ANC........10
2.1.7 Kartu skor Poedji Rochjati (KSPR)..............................................12
2.1.8 Kehamilan Dengan Kekurangan Energi Kronik (KEK)..............13
2.2 Persalinan.............................................................................................18
2.2.1 Definisi Persalinan........................................................................18
2.2.2 Bentuk-Bentuk Persalinan............................................................18
2.2.3 Tanda-Tanda persalinan...............................................................19
2.2.4 Tahapan Persalinan.......................................................................20
2.2.5 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan...........................23
2.2.6 Mekanisme Persalinan..................................................................24
2.2.7 60 Langkah APN..........................................................................24
2.2.8 Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin......................................................30
2.3 Bayi Baru Lahir....................................................................................31
2.3.1 Pengertian Neonatus/Bayi Baru Lahir..........................................31
2.3.2 Ciri- ciri Bayi Baru Lahir.............................................................32
2.3.3 Klasifikasi Bayi baru lahir............................................................32
2.3.4 Asuhan pada bayi baru lahir.........................................................33
2.3.5 Perubahan fisiologis bayi baru lahir.............................................33
2.3.6 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir....................................................35
2.3.7 Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir...............................................35
2.4 Konsep Dasar Nifas..............................................................................35
vii
 2.4.1 Pengertian Nifas...........................................................................35
2.4.2 Kebijakan program nasional masa nifas.......................................36
2.4.3 Tahapan Pemulihan Masa Nifas...................................................38
2.4.4 Perubahan Fisiologis Masa Nifas.................................................38
2.4.5 Fase - fase yang akan dialami oleh ibu pada masa nifas..............41
2.4.6 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas.................................................41
2.4.7 Deteksi Dini Komplikasi Pada Masa Nifas..................................43
2.5 Keluarga Berencana (KB).......................................................................43
2.5.1 Definisi keluarga Berencana (KB)................................................43
2.5.2 Tujuan program KB......................................................................44
2.5.3 Ruang lingkup program KB.........................................................44
2.5.4 Jenis-jenis Kontrasepsi.................................................................44
2.6 Managemen Asuhan Kebidanan Varney................................................49
2.6.1 Definisi Konsep Dasar Asuhan Kebidanan..................................49
2.6.2 Langkah-Langkah Manajemen Asuhan Kebidanan......................50
2.6.3 Pendokumentasian Proses Manajemen.........................................51
Daftar Pustaka......................................................................................................53

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Jadwal Kunjungan Pada Ibu Dalam Masa Nifas....................................39

Tabel 2.2 Involusi Uteri.........................................................................................42
Tabel 2.3 Perbedaan Lochea..................................................................................42

ix
 DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome

AKB : Angka Kematian Bayi
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
AKN : Angka Kematian Neonatus
ANC : Antenatal Care
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Bayi Baru Lahir Rendah
BPS : Bidan Praktek Swasta
C : Celcius
CM : Centimeter
CPD : Cephal Pelvic Disproportion
CPP : Chronic Pelvic Pain
DJJ : Denyut Jantung Janin
DMPA : Depo Medroksi acetat
DPT : Difteri Pertusis Tetanus
FSH : Folicel Stimulating Hormone
FR : Faktor Resiko
HCG : Human Chorionic Gonadotropin
HPL : Hormone Placenta Lagtogene
HPV : Human Papiloma Virus
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Masa Tubuh

x
IUD : Intrauterine Device
IPV : Inactivated Polio Vaccine
IUFD : intrauterine fetal death
IUGR :Intrauterine Growth Restriction
KB : Keluarga Berencana
KSPR : Kartu Skor Poedji Rochjati
KEK : Kurang Energi Kronis
KRR : Kehamilan Resiko Rendah
KRT : Kehamilan Resiko Tinggi
KRST : Kehamilan Resiko Sangat Tinggi
KN : Kunjungan Neonatal
LH : Luetining Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas
LMP : Last Menstrual Peroid
MAL : Metode Amenorea Laktasi
MMHG : Milimeter Merkuri Hydrargyrum
MPH : Magister of public Health
MOP : Metode Operasi Pria
MOW : Metode Operasi Wanita
PAP : Pintu atas Panggul
PH : Pouvior Hydrogene
PUS : Penduduk Usia Subur
P4K : Program Perencanaan Persalinan Dan PencegahanKomplikasi
PJT : Pertumbuhan Janin Terhambat
PPI : Persalinan Prematur Iminen
RI : Republik Indonesia
S.ST : Sarjana Sains Terapan
SOAP : Subjective Objective Assesment Plan
SAR : Segmen Atas Rahim
SPR : Segmen Bawah Rahim
SC : Sectio Caesarea
TB : Tinggi Badan
TBC : Tuberkulosis
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TT : Tetanus Toxoid
USG : Ultrasonography

xi
VHB : Virus Hepatitis B
WHO : World Health Organizatoin

DAFTAR LAMBANG

. : Tanda Titik
, : Tanda Koma
” : Tanda Petik
- : Tanda Penghubung
_ : Tanda Garis Bawah
/ : Tanda Garis Miring
( : Tanda Buka Kurung
) : Tanda Tutup Kurung
? : Tanda Tanya
% : Tanda Persen
& : Tanda Dan
= : Tanda Sama Dengan
+ : Positif
< : Tanda Lebih Kecil
˃ : Tanda Lebih Besar
X : Tanda Kali
± : Tanda Kurang Lebih

xii
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Suatu kehamilan yang berkembang dengan normal dan menghasilkan

kelahiran bayi yang sehat dan cukup bulan melalui jalan lahir, agar kehamilan
berkembang dengan normal dibutuhkan gizi yang baik dan seimbang. Gizi
yang baik dibutuhkan oleh ibu hamil untuk mendukung proses kehamilan.
Kekurangan Energi Kronis (KEK) merupakan suatu keadaan dimana status
gizi seseorang buruk disebabkan karena kurangnya konsumsi pangan sumber
energi yang mengandung zat gizi yang berlangsung lama atau menahun. Ibu
hamil yang mengalami kekurangan gizi akan berakibat pada (KEK) dan janin
yang dikandung nya juga akan mengalami kekurangan gizi. Kekurangan
Energi Kronis (KEK) menyebabkan timbulnya gangguan kesehatan pada
wanita usia subur (WUS) pada ibu hamil (Demsa,dkk 2018). Ibu hamil
dengan Kurang Energi Kronis adalah ibu hamil yang dalam pengukuran
antopometri Lingkar Lengan Atas (LILA) adalah <23,5 cm (Bakri, 2021).
Tingginya angka kematian ibu dapat terjadi karena beberapa factor
baik langsung maupun tidak langsung. Salah satu factor tidak langsung yang
sangat berperan besar dalam komplikasi pada ibu hamil maupun persalinan
adalah kekurangan energi kronis (KEK). Kementerian Kesehatan tahun 2020
melaporkan bahwa prevelensi kekurangan energi kronis(KEK) pada
kehamilan tercapai 9,7% dari target 16% atau presentase pencapaian kinerja
sebesar 164,95%. Prevelensi resiko KEK di jawa timur tahun 2018 wanita
hamil mencapai 19,59%.Sedangkan dari data Riskesdas tahun 2018, wus ibu
hamil yang menderita KEK sebanyak 25 % (Riskesdas, 2018). Presentase
wanita hamil dengan KEK di PMB Ny. J Desa Karang Anyar Kecamatan
Kraton sebanyak 5 dari 15 jumlah ibu hamil normal di bulan Desember-
Januari 2023(Kohort ibu hamil Desa Karang Anyar).
Terjadinya Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil
disebabkan karena adanya ketidakseimbangan antara asupan energi dan
 2

protein, sehingga zat gizi yang dibutuhkan tidak tercukupi. Kesimpulan yang
diperoleh dari penelitian Ekowati (2019), menyatakan bahwa faktor penyebab
terjadinya status gizi kurang pada ibu hamil adalah pengetahuan, status gizi
(konsumsi pangan), pendidikan, penyakit infeksi (tingkat kesehatan),
pekerjaan, dan status ekonomi.
Dampak Kekurangan energi kronis pada ibu hamil dapat
menyebabkan risiko terjadinya anemia, pendarahan, berat badan ibu tidak
bertambah secara normal, terkena penyakit infeksi, dan menjadi penyebab
tidak langsung kematian ibu, sedangkan pengaruh kekurangan energi kronis
terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan persalinan sulit dan lama,
persalinan prematur iminnen (PPI), pendarahan post partum, serta
peningkatan tindakan sectio caesaria. Kekurangan energi kronis pada ibu
hamil juga dapat menyebabkan intrauterine growth retardation (IUGR) atau
bahkan intrauterine fetal death (IUFD), kelainan kongenital, anemia serta
lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR).(Utami, Setyawati, &
Ariendha, 2020)
Upaya yang dilakukan adalah pendampingan ibu mulai dari masa
hamil Trimester III sampai dengan masa nifas untuk mendeteksi secara dini
masalah komplikasi atau mengantisipasi masalah-masalah yang sering
menyebabkan kematian baik pada ibu maupun bayi. Juga memberikan KIE
(konseling informasi dan edukasi) pada ibu agar dapat mengatur pola makan
dan kebiasaan baik selama kehamilan. Pola makan dan kebiasaan makan yang
baik sangat dianjurkan bagi ibu hamil terutama ibu hamil dengan KEK yakni
makan dengan menu seimbang dengan jenis makan yang bervariasi, tidak
dianjurkan melakukan aktifitas berat, istirahat cukup, konsumsi vitamin B
kompleks dan tab Fe selama kehamilan, melakukan pemeriksaan ANC
(Antenatal Care terpadu). Pada masa nifas, ibu dianjurkan makan makanan
yang bergizi agar tidak terjadi infeksi dan produksi asi lancar, ibu dianjurkan
memakai kontrasepsi hormonal agar tidak mengurangi berat badan ibu serta
produksi asi ibu (Yulianti 2018).
 3

Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik untuk melakukan

asuhan kebidanan pada Ny. “N” masa hamil sampai dengan nifas secara
continuity of care kepada ibu hamil Trimester III, melahirkan, masa nifas,
neonatusdanKBdenganmenggunakan pendekatanmanajemen kebidanan dan
didokumentasikan dengan menggunakan metode SOAP.

1.2 Batasan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat diidentifikasi masalah
yang berkaitan dengan masalah masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas,
asuhan bayi baru lahir dan KB, serta memberikan asuhan secara continuity of
care dengan pendekatan manajemen kebidanan.

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil
trimester III, bersalin, nifas, neonatus dan KB dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan Asuhan Kebidanan Kehamilan pada Ny “N” usia 20
tahun G1 P0000 AB000 usia kehamilan 32 minggu dengan
kekurangan energi kronis di PMB Ny.J Kecamatan Kraton
Kabupaten Pasuruan
2. Melakukan Asuhan Kebidanan Persalinan pada Ny “N” usia 20
tahun G1 P0000 AB000 usia kehamilan 32 minggu dengan
kekurangan energi kronis di PMB Ny.J Kecamatan Kraton
Kabupaten pasuruan
3. Melakukan Asuhan Kebidanan Masa Nifas pada Ny “N" usia 20
tahun P1001 AB000 usia kehamilan 32 minggu dengan kekurangan
energi kronis di PMB Ny.J Kecamatan Kraton Kabupaten Pasuruan
4. Melakukan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir pada By Ny “N”
usia 20 tahun di PMB Ny.J Kecamatan Kraton Kabupaten Pasuruan
 4

5. Melakukan Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana pada Ny “N”

usia 20 tahun di PMB Ny.J Kecamatan Kraton Kabupaten Pasuruan

1.4 Ruang Lingkup

1.4.1 Sasaran
Sasaran Asuhan Kebidanan ditujukan kepada Ny “N” usia 20 tahun G1
P0000 AB000 UK 32 minggu dengan kekurangan energi kronis di PMB
Ny. J Desa Karang Anyar Kecamatan Kraton Kabupaten Pasuruan.
1.4.2 Tempat
Penyusunan proposal ini disusun dengan pengambilan data di PMB Ny.
J Desa Karang Anyar Kecamatan Kraton Kabupaten Pasuruan.
1.4.3 Waktu
Waktu yang diperlukan mulai dari penyusunan proposal laporan tugas
akhir sampai dengan penyusunan LTA yaitu bulan Januari 2023 sampai
dengan juli 2023.

1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
Hasil dari penelitian ini dapat menjadi landasan dalam pengembangan
media pembelajaran secara lebih lanjut. Selain itu juga menjadi sebuah
nilai tambahan khususnya pengetahuan tentang ilmu kebidanan yang
berkaitan dengan kekurangan energi kronis.
1.5.2 Manfaat Praktis
1. Bagi ibu responden
Mendapat pelayanan secara contunity of care mulai dari masa
kehamilan, bersalin, nifas, neonatus dan KB yang sesuai dengan
standart pelayanan kebidanan.
2. Bagi Tenaga Kesehatan
Dapat menjadi bahan dalam meningkatkan program pelayanan
kesehatan dan pemantaun pada kehamilan, persalinan, nifas,
neonatus dan KB.
3. Bagi mahasiswa
 5

Dapat menambah wawasan dan pengetahuan tentang asuhan

kebidanan secara continue of care yang berkaitan dengan
kekurangan energi kronis.
 6

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan
2.1.1 Definisi Kehamilan
Kehamilan adalah hasil dari "kencan" sperma dan sel telur. Dalam
prosesnya, perjalanan sperma untuk menemui sel telur (ovum) betul-betul
penuh perjuangan. Dari sekitar 20-40 juta sperma yang dikeluarkan, hanya
sedikit yang survive dan berhasil mencapai tempat sel telur. Dari jumlah
yang sudah sedikit itu, cuma 1 sperma yang bisa membuahi sel telur.
(Elizabeth siwi Walyani,2022)
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi Hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 mingu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut
kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, dimana
trimester satu berlangsung dalam 12minggu, trimester kedua 15minggu
(Minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu, Minggu ke
-28 hingga ke-40. (Elizabeth siwi Walyani,2022)

2.1.2 Tanda Tanda Kehamilan

1. Tanda Dugaan hamil
a. Amenorea (berhentinya menstruasi)
Konsepsi atau nidasi menyebabkan tidak terjadinya pembentukan
folikel de graf dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi. Dari hari
pertama haid terakhir kita bisa menghitung lamanya amenorhea atau
penghitungan lamanya
b. Mual (nause) dan muntah (emesis)
Keadaan ini sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak selalu dan
keadaan ini disebut “morning sickness”. Pada batas-batas tertentu,
keadaan ini masih fisiologis, tetapi bila terlalu sering dapat
 7

mengakibatkan gangguan kesehatan yang biasa disebut hiperemesis

gravidarum
c. Sering miksin/kencing
Keadaan ini terjadi pada kehamilan bulan-bulan pertama
disebaban uterus yang membesar menekan pada kandung kemih,
gejalan ini akan hilang pada trimester dua kehamilan. Pada akhir
kehamilan, gejala ini akan kembali terjadi karena kandung kemih
ditekan oleh kepalam janin
d. Striae dan Pigmentasi kulit
Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12minggu.
Terjadi akibat pengaruh hormon kortikosteroid plasenta yang
merangsang melanofir dan kulit. Pada pipi, hidung dan dahi tampak
deposit pigmen yang berlebihan yang dikenal dengan cloasma
gravidarum. Areola mamae menghitam dan pada linea alba tampak
menjadi lebih hitam.
e.Varises
Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pelebaran
pembuluh darah. Varises dapat terjadi disekitar genetalia eksterna,
kaki dan betis serta payudara. Pembuluh darah ini dapat hilang setelah
persalinan.
2. TandaKemungkinan Hamil
a. Tanda Hegar
Adalah tanda dimana akan terasa korpus uteri seakan akan
terpisah dengan serviks (isthmus sangat lembek pada kehamilan).
Pada kehamilan 6-8 minggu, dengan pemeriksaan bimanual sudah
dapat diketahui tanda hegar ini
b. Tanda Ballotement
Pada kehamilan muda (kira-kira 20 minggu) air ketuban jauh
lebih banyak sehingga dengan menggoyangkan uterus maka janin
akan melenting dalam uterus, keadaan inilah yang disebut dengan
ballottement
 8

c. Tanda Braxton Hiks

Braxton hiks Uterus saat hamil bila dirangsang akan mudah
berkontraksi. Kontraksi yang tidak teratur tanpa nyeri disebut
kontraksi Braxton Hicks. Adanya kontraksi Braxton Hicks ini
menunjukkan bahwa kehamilan bukan kehamilan ektopik
d. Tanda Chadwick
Tanda Chadwick adalah warna selaput lendir vulva dan vagina
menjadi ungu ketika diusap dengan kertas lakmus
e. Tanda Piscacek
Merupakan suatu pembesaran uterus yang tidak rata hingga
menonjol jelas ke jurusan uterus yang membesar (uterus dalam
keadaan hamil, tumbuh cepat pada tempat implantasinya)
3. Tanda Pasti Kehamilan
a. Denyut jantung janin dapat didengar dengan stetoskop leanec, dopler,
alat kardiotografi dan dilihat dengan ultrasonografi
b.Pemeriksaan dengan alat canggih yaitu rontgen untuk melihat kerangka
janin dan ultrasonografi
c. Gerakan janin dalam rahim terlihat atau teraba bagian-bagian janin.

2.1.3 Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil

1. Sistem Reproduksi
a.Vagina dan Vulva
Peningkatan pH di vagina dari keasaman 4 menjadi 6,5
menyebabkan rentan terhadap infeksi khususya jamur. Warna merah
dan kebiru-biruan di vagina dan vulva dan timbulnya edema dan
varises vulva.
b.Serviks Uteri
Sel otot polos dan jaringan elastis, serabut kolagen bersatu
sehingga serviks mejadi lunak, tapi tetap mampu mempertahankan
kehamilan
c.Uterus
 9

Minggu pertama uterus masih berbentuk avokad sedangkan

saat usia kehamilan 12 minggu fundus dan korpus akan membulat
dan semakin membesar
2. Sistem Payudara
Payudara akan membesar dan tegang akibat hormon somatrotropin,
esterogen dan pregesteron akan tetapi belum menghasilkan ASI.
Esterogen menimbulkan hipertropik system saluran sedangkan
progesterone menambah sel-sel asinus payudara
3. Sistem Berat Badan dan IMT
IMT adalah berat badan dibagi tinggi badan yang dikuadratkan
(kilogram/meter2). Rekomendasi kisaran kenaikan berat badan total
untuk wanita hamil berdasarkan IMT sebelum hamil.
a. Rendah (IMT 19,8 hingga 29,0), maka kenaikan berat badan yang
dianjurkan pada masa hamil berkisar 7,0-11,5 kg.
b. Normal (IMT 19,8 hingga 26,0), maka kenaikan berat badan yang
dianjurkan pada masa hamil berkisar 11,5-16 kg.

2.1.4 Tanda Bahaya Kehamilan

1. Hiperemesis
Adalah mual muntah terus dan tak mau makan. Mual muntah
berlebihan sehingga dapat menimbulkan gangguan naktivitas sehari-
hari dan bahkan dapat membahayakan kehidupan. Factor-faktor yang
menimbulkan hiperemesis adalah :
a. adanya faktor alergi
b. adanya predisposisi, seperti primigravida dan overdistensi rahim
2. Perdarahan hamil muda dan hamil tua
Pada Kehamilan muda bisa terjadi adanya keomplikasi seperti
Abortus, Kehamilan Mola, Kehamilan Ektopik, dan pada kehamilan
lanjut bisa terjadi adanya penyebab seperti Plasenta Previa, Solusio
Plasenta.
 10

3. Bengkak kaki, tangan, wajah, atau sakit kepala disertai kejang muka
dan tangan, tidak hilang setelah istirahat, dan disertai dengan keluhan
fisik lainnya
4. Janin dirasakan kurang bergerak di bandingkan sebelumnya. Jika
gerakan janin yang dirasakan kurang dari sebelumnya maka waspada
akan terjadinya gangguan janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin
sampai kematian janin.
5. Air ketuban keluar sebelum waktunya. Jika kehamilan belum cukup
bulan, hati-hati akan adanya persalinan preterm dan komplikasi
infeksi intrapartum.

2.1.5 Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil

1.Trimester pertama (Periode Penyesuaian)
a. Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan
kehamilannya
b. Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan dan kesedihan.
Bahkan ibu kadang berharap agar dirinya tidak hamil saja
c. Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil.
Hal ini sekedar dilakukan untuk meyakinkan dirinya
d. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama
e. Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda pada tiap
wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan
2.Trimester kedua (Periode Kesehatan yang Baik)
a. Ibu merasa tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang
tinggi
b. Ibu sudah bisa menerima kehamilannya
c. Merasakan gerak anak
d. Merasa terlepas dari ketidak nyamanan dan kekhawatiran
e. Libido meningkat
f. Menuntut perhatian dan cinta
 11

3.Trimester ketiga (Periode Penantian Dengan PenuhKewaspadaan)

a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh dan
tidak menarik
b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi lahir tidak tepat waktu
c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbyul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya (Ina
Kuswanti, 2014)

2.1.6 Standart Asuhan Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan/ ANC

Menurut (Kemenkes RI, Buku Kesehatan Ibu dan Anak, 2016)
standart pelaksanaan ANC (10T) terdiri dari :
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Penimbangan berat badan dilakukan pada setiap kali kunjungan
antenatal untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin,.
Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan resiko
untuk terjadinya CPD (Cephal Pelvic Disproportion)
2. Tekanan Darah
Pengukuran tekanan darah dilakukan pada setiap kali kunjungan
antenatal untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah ≥140/90
mmHg) pada kehamilan preeclampsia (hipertensi disertai dengan
odema wajah atau tungkai bawah atau proteinuria)
3. Lila
Pengukuran LILA (lingkar lengan atas) hanya dilakukan pada kontak
pertama oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil
beresiko KEK. Kurang Energi Kronis disini maksudnya ibu hamil
yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama
(beberapa bulan/ tahun) dimana LILA urang dari 23,5 cm
4. Tinggi Fundus Uteri
 12

Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan pada setiap kali kunjungan

natenatal untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak
dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan
kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin
5. Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada ahir trimester II dan
selanjutnya tiap kali kunjungan antenatal untuk mengetahui letak
janin. Bila pada trimester III untuk mengetahui bagian bawah janin
atau kepala janin belumm masuk pintu atas panggul. Penilaian DJJ
dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan
antenatal. DJJ lambat kurangv dari 120 kali./menit atau DJJ lebih
cepat dari 160 kali/menit menunjukkan adanya gawat janin
6. Tetanus Toxoid
Untuk mencegah terjadinya Tetanus Neonatorum, ibu hamil harus
mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil di
skrining status imunisasi TT nya. Pemberian imunuisasi TT pada ibu
hamil disesuaikan dengan status imunisasi TT ibu saat ini. Ibu hamil
minimal memiliki status imunisasi T2 agar mendapatkan perlin
dungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan ststus imunisasi T5
tiudak perlu diberikan imunisasi TT lagi
7. Tablet Zat Besi
Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat
tablet tambah darah ( trablet zat besi / tab Fe) dan asam folat minimal
90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama
8. Periksa Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah
pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil
yakni golongan darah, hemoglobin darah, protein urine, dan
pemeriksaan spesifik daerah endemis/ epidemi (Malaria, IMS, HIV
dll)
9. Tatalaksana/ Penanganan khusus
 13

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal dan hasil pemeriksaan

laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus
ditangani sesuai dengan standart dan kewenangan bidan. Kasus-kasus
yang tidak ditangani dirujuk sesuai dengan system rujukan
10. Temu Wicara
Temu wicara (Konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal
yang meliputi
1. Kesehatan ibu dan perilaku hidup bersih dan sehat
2. Peran suami/ keluarga dalam kehamilan dan
perencanaanpersalinan
3. Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan
menghadapi komplikasi
4. Asupan gizi seimbang serta gejala penyakit menular dan tidak
menular
5. Penawaran untuk melakukan tes HIV dan konseling di daerah
epidemi dan terkonsentrasi atau ibu hamil dengan IMS dan TB
daerah epidemic rendah
6. Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan pemberian ASI eksklusif
7. KB pasca persalinan dan Imunisasi

2.1.7 Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)

Adalah kartu skor yang digunakan sebagai alat rekam kesehatan
dari ibu hamil berbasis keluarga. Format KSPR disusun sebagai
kombinasi antara checklist factor resiko (FR) dan system skor. Jumlah
factor resiko (FR) ada 20 yang terbagi dalam 3 kelompok factor resiko
(FR) I,II,III masing-masing terdiri dari 10,8 dan 2 faktor resiko ada 20.
Kelompok I terdiri dari 10 faktor resiko, kelompok II terdiri dari 8 faktor
resiko dan kelompok III terdiri dari 2 faktor resiko. System skor dengan
skor 2,4 dan 8. Tiap factor resiko diberi gambar. Skor 2 adalah factor
awal bagi semua ibu hamil (beberapa pun umur dan jumlah anaknya),
skor 8 untuk bekas opersi sesar, letak sungsang, letak lintang, perdarahan
 14

sebelum bayi lahir dan pre eklampsi berat/eklampsia. Skor 4 untuk factor
resiko lainnya. Kartu skor memiliki 6 fungsi yakni :
1. Skrining antenatal/ deteksi dini fator resiko pada ibu hamil resiko
tinggi
2. Pedoman pemberian KIE
3. Pemantauan dan pengendalian ibu hamil selama kehamilan
4. Pencatatan dan pelaporan kondisi ibu selama kehamilan, persalinan,
nifas mengenai ibu dan bayi baru lahir
5. Validasi data kehamilan persalinan, nifas dan perencanaan keluatga
berencana (KB)
6. Audit maternal perinatal (AMP)
Kartu skor dibuat dalam satu helai dengan halaman depan dan
halaman belakang, halaman depan bagian kiri untuk pengenalan faktor
resiko, bagian kanan untuk penanganan ibu hamil dan hasilnya mengenai
ibu dan bayi baru lahir. Kelompok resiko sendiri dalam kartu skor Poedji
Rochjati dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Kehamilan Resiko Rendah (KKR) : skor 2 (hijau)
2. Kehamilan Resiko Tinggi (KRT) : skor 6-10 (kuning)
3. Kehamilan Resiko Sangat Tinggi (KRST) : skor >12 (merah)

2.1.8 Kehamilan Dengan Kekurangan Energi Kronik (KEK)

1.Pengertian KEK
Kekurangan Energi Kronik (KEK) adalah keadaan dimana ibu
menderita kekurangan kalori dan protein (malnutrisi) yang
berlangsung menahun (kronis) yang menyebabkan timbulnya
gangguan kesehatan pada wanita usia subur (WUS) pada ibu hamil.
KEK merupakan zat gizi pada masa kecil akan menyebabkan bentuk
tubuh yang kurus dan pendek (stunting). (Demsa, Jumiyati dan
Rahmadi 2018)
2.Cara Mengetahui Resiko KEK
 15

KEK Pengukuran lingkar lengan atas (LILA) merupakan salah

satu pengukuran status gizi yang abanyak digunakan karena mudah
dan murah, serta hasilnya cukup akurat. Pengukuran dengan LILA
dianjurkan karena lengan atas tdiak begitu dipengaruhi oleh adanya
lipatan-lipatan kulit dan edema. Tujuan pengukuran LILA adalah
untuk mengetahui resiko terjadinya KEK pada wanita usia subur (usia
15-45 tahun), ibu hamil atau calon ibu hamil. Apabila hasil
pengukuran kurang dari 23,5cm atau berada di bagian pita merah,
maka ibu hamil menderita KEK. (Demsa, Jumiyati dan Rahmadi
2018)
3.Cara Penilaian Status Gizi KEK
Secara garis besar, metode penilaian status gizi dibedakan
menjadi dua yaitu metode langsung dan tak langsung.
a. Penilaian status gizi secara langsung :
Penilaian status gizi secara langsung dibagi mejadi empat
yaitu klinis, biokimia, biofisik dan antropometri. Penilaian status
gizi secara klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai
status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-
perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketik cukupan
zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicial
epithelial tissues) seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau
pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti
kelenjar tiroid.
Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan
specimen yang diuji secara laboratoris yang dilakukan pada
berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan
anatar lain : darah, urine, tinja, dan juga beberapa jaringan tubuh
seperti hati dan otot.
Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode
penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi
(khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari jaringan.
 16

Umumnya dapat digunakan dalam situasi tertentu seperti kejadian

buta senja epidemic (epidemic of night blindness). Cara yang
digunakan adala tes adaptasi gelap.
Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh dimensi
fisik manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri
adalah berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi
tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat
gizi. Antropomentri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan
dengan beberapa parameter ukuran tunggal, antara lain : berat
badan (BB), tinggi badan (TB), lingkar kepala (LK), lingkar lengan
atas (LILA), lingkar dada (LD), lingkar pinggul (LP), dan tebal
lemak di bawah kulit (LLBK).
Pada penelitian ini parameter yang akan digunakan adalah
pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA). Pengukuran LILA juga
sebagai salah satu cara pengukuran antropometri untuk mengetahui
keadaan gizi ibu hamil dan WUS (Kementerian Kesehatan, 2011).
Pengukuran LILA cukup respresentatif, ukuran LILA ibu hamil
terkait erat dengan indeks masa tubuh (IMT) ibu hamil. Semakin
tinggi IMT ibu hamil diikuti pula dengan semakin tinggi ukuran
LILA ibu. (Demsa, Jumiyati dan Rahmadi 2018).
Pengukuran LILA dilakukan melalui urutan yang telah
ditetapkan. Terdapat tujuh langkah pengukuran LILA yang telah
ditetapkan sebagaiberikut :
1) Tetapkan posisi bahu dan siku
2) letakkan pita antara bahu dan siku
3) tentukan titik tengah lengan
4) lingkarkan pita LILA pada tengah lengan
5) pita jangan terlalu ketat
6) pita jangan terlalu longgar
7) cara pembacaan skala benar.
 17

Hal -hal yang perlu diperhatikan dalam pengukuran LILA

adalah pengukuran dilakukan dibagian tengah antara bahu dan siku
lengan kiri. Lengan harus dalam posisi bebas, lengan baju dan otot
lengan dalam keadaan tidak tegang atau kencang. Alat pengukur
dalam keadaan baik dalam arti tidak kusut atau sudah dilipat-lipat
sehingga permukaannya tidak rata.
Hasil pengukuran LILA ada dua kemungkinan yaitu kurang
dari 23.5 cm dan diatas atau sama dengan 23.5 cm. Apabila hasil
pengukuran < 23.5 cm berarti risiko KEK dan ≥ 23.5 cm berarti
tidak berisiko KEK (Depkes RI, 1994).
b. Penilaian status gizi secara tidak langsung :
Penilaian status gizi secara tidak langsung dibagi mejadi tiga
yaitu survei konsumsi makanan, statistic vital dan faktor ekologi.
Survei konsumsi makanan adalah metode penentuan status gizi
secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi
yang dikonsumsi. Pengumpulan data konsumsi maknan dapat
memberikan gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada
masyarakat, keluarga dan individu. Survei ini dapat
mengidentifikasikan kelebihan dan kekurangan zat gizi.
Pengukuran status gizi dengan statistic vital adalah dengan
menganalisis data beberapa statistic kesehatan seperti angka
kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian akibat
penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi.
Penggunaanyadipertimbangkan sebagai bagian dari indikator tidak
langsung pengukuran status gizi masyarakat.
Ekologi merupakan suatu pengetahuan yang mengkaji
tentang hubungan timbal balik antara organisme hidup dengan
lingkungannya. Bengoa mengumpulkan bahwa malnutrisi
merupakan masalah ekonomi sebagai hasil interaksi beberapa
faktor fisik, biologis dan lingkungan budaya. Jumlah makanan yang
 18

tersedia sangat tergantung dari keadaan ekologi seperti iklim,

tanah, irigasi dan lain-lain (Helena, 2013).
4.Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya KEK
a. Ibu hamil yang tidak menerapkan kebiasaan makan bersama
keluarga
b. Masih ada pantangan terhadap makanan sumber energy dan
berprotein tinggi seperti ikan dan telur
c. Cara pemilihan makanan yang kurang tepat dan porsi makanan
utama ibu hamilyang masih kurang adekuat
5. Bahaya KEK Pada Ibu Hamil
a. Keguguran yaitu sebelum usia kehamilan 20 minggu yang dapat
menyakitkan secara fisik maupun emosional. Keguguran sering
terjadi karena janin tidak berkembang secara normal.
b. Perkembangan otak janin terlambat, hingga kemungkinan nantinya
kecerdasan anak kurang
c. bayi lahir sebelum waktunya (prematur), bayi lahir sebelum usia
kandungan mencapai 37 minggu, bayi prematur membutuhkan
penanganan intensif karena organ tubuhnya belum berkembang
dengan sempurna
d. pertumbuhan janin terganggu hingga bayi lahir dengan berat lahir
rendah (BBLR), salah satu penyebab berat lahir rendah suatu
kondisi yang disebut intrauterine growth restriction (IUGR) atau
pertumbuhan janin terhambat (PJT). Hal ini terjadi apabila bayi
tidak bertumbuh dengan baik selama kehamilan. Kondisi tersebut
dapat disebabkan oleh masalah pada plasenta, kesehatan ibu, atau
kesehatan bayi. Bayi dengan IUGR dapat lahir cukup bulan, yaitu
antara 37 hingga 41 minggu atau prematur yaitu dibawah 37
minggu kehamilan. (Demsa, Jumiyati dan Rahmadi 2018)
6. Penanganan KEK
Upaya untuk menangani KEK dengan pemberian makanan
tambahan (PMT) untuk ibu hamil yang mengalami KEK dan
 19

konseling pada ibu hamil. Pemberian konseling ibu hamil untuk

menerapkan kebiasaan makan bersama keluarga, pola makan ibu
hamil harus beragam dan porsi makanan utama ibu hamil yang harus
adekuat, makan makanan tinggi kalori dan protein (Hasanah, dkk,
2013). 20 Strategi intervensi gizi mengacu pada 4 kategori yaitu :
a. Penyediaan makanan Diawali dengan perhitungan dan kebutuhan
dan pemberian diet dapat berupadiselenggarakan pemberian
makanan tambahan (PMT) pemulihan. PMT pemulihan bagi ibu
hamil dimaksudkan sebagai tambahan, bukan sebagai pengganti
makanan utama sehari-hari. PMT dimaksud berbasis bahan
makanan lokal dengan menu khas daerah yang disesuaikan dengan
kondisi setempat. Diberikan selama 90 hari berturut-turut.
b. Konseling/edukasi gizi Membantu ibu hamil KEK memperbaiki
status gizinya melalui penyediaan makanan yang optimal agar
tercapai berat badan standar.
c. Kolaborasi dan koordinasi dengan tenaga kesehatan dan tenaga
lintas sektor terkait Jika dalam pelaksanaan intervensi gizi ibu
hamil mendapat kendala untuk melaksanakan praktik pemberian
makannya, maka tenaga gizi dapat berkolaborasi dengan tenaga
masyarakat.
d. Monitoring dan evaluasi Untuk mengetahui tingkat keberhasilan
dan kemajuan status gizi ibu hamil KEK dalam melaksanakan
praktik pemberian makan ibu hamil. Indikator monitoring evaluasi
meliputi kenaikan BB, perbaikan hasil lab. (Demsa, Jumiyati dan
Rahmadi 2018)

2.2 Persalinan
2.2.1 Definisi Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi dari
rahim ibu (uterus)melalui jalan lahir (vagina) yang kemudian janin dapat
hidup ke dunia luar. (Sulfianti dkk,2020). Persalinan normal adalah
 20

persalinan yang dimulai secara spontan, persalinan berlangsung dengan

kekuatan ibu sendiri, berlangsung 24jam proses terjadinya pada usia 37
minggu tanpa disertai penyulit. (Sulfianti dkk,2020)

2.2.2 Bentuk Bentuk Persalinan

1. Persalinan spontan Persalinan spontan adalah proses persalinan lewat
vagina yang berlangsung tanpa menggunakan alat maupun obat
tertentu, baik itu induksi, vakum, atau metode lainnya. Persalinan
spontan benar - benar hanya mengandalkan tenaga dan usaha ibu
untuk mendorong keluarnya bayi . Persalinan spontan dapat dilakukan
dengan presentasi belakang kepala (kepala janin lahir terlebih dahulu)
maupun presentasi bokong (sungsang).
2. Persalinan normal (eutosia) adalah proses kelahiran janin pada
kehamilan cukup bulan (aterm, 37-42 minggu), pada janin letak
memanjang presentasi belakang yang disusul dengan pengeluaran
plasenta dan seluruh proses kelahiran ini berakhir dalam waktu kurang
dari 24 tanpa tindakan pertolongan buatan dan tanpa komplikasi.
3. Persalinan anjuran ( induksi ) adalah persalinan yang baru dapat
berlangsung setelah permulaannya dianjurkan dengan suatu perbuatan
atau tindakan, misalnya dengan pemecahan ketuban atau dengan
memberi suntikan oksitosin.
4. Persalinan tindakan adalah persalinan yang tidak dapat berjalan
normal secara spontan atau tidak berjalan sendiri, oleh karena terdapat
indikasi adanya penyulit persalinan sehingga persalinan dilakukan
dengan memberikan tindakan menggunakan alat bantu ( Eka, 2019 )

2.2.3 Tanda-Tanda persalinan

1. Adanya kontraksi rahim
Mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi
adalah tanda awal bahwa ibu akan segera melahirkan. Kontraksi
tersebut berirama dan teratur yang bertujuan utuk menyiapkan mulut
 21

lahir untuk membesar dan meningkatkan aliran darah didalam

plasenta. Setiap kontraski uterus memiliki tiga fase yaitu :
a. Increment : ketika intensitas kontrasi meningkat
b. Acme : kontraksi mencapai puncak atau maksimum
c. Decement : intesitas kontraksi menurun
2. Keluarnya lendir bercampur darah
Lendir mulanya meyumbat leher rahim, sumbatan yang tepat
pada mulut rahim terlepas, sehingga menyebabkan keluarnya lendir
yang berwarna kemerahan bercampur darah dan terdorong keluar oleh
kontraksi yang membuka mulut rahim yang menandakan bahwa mulut
rahim menjadi lunak dan membuka. Lendir inilah yang dimaksud
sebagai bloody show
3.Keluarnya ketuban
Proses penting menjelang persalinan adalah pecahnya air
ketuban. Selama sembilan bulan masa gestasi bayi aman melayang
dalam cairan amnion. Keluarya air dan jumlahnya cukup banyak,
berasal dari ketuban yang pecah akibat kontrkasi yang semakin sering
terjadi. Ketuban mulai pecah sewaktu-waktu sampai pada saat
persalinan. Kebocoran amniotik bervariasi dari yang mengalir deras
sampai menetas sedikit demi sedikit, sehingga dapat ditahan dengan
memakai pembalut yang bersih. Tidak ada rasa sakit yang menyertai
pemecahan ketuban dan alirannya tergantung pada ukuran, dan
kemungkinan pada bayi telah memasuki rongga panggul atau pun
belum.

4.Pembukaan servik
Penipisan mendahului dilatasi serviks, aktivitas uterus dimulai
untuk mencapai penipisan, setelah penipisan kemudian aktivitas uterus
menghasilkan silatasi serviks yang cepat, membukanya leher rahim
sebagai respon terhadap kontraksi yang berkembang (Sulfianti
dkk,2020)
 22

2.2.4 Tahapan Persalinan

1.Kala I (pembukaan)
Proses ini terbagi menjadi dua fase, yaitu :
a.Fase laten
1. Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap
2. Pembukaan kurang dari 4 cm
3. Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam
b.Fase aktif
1. Frekuensi dan lama kontraksi uterus umunya meningkat
(kontraksi adekuat/ 3 kali atau lebih dalam 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih
2. Serviks membuka dari 4 ke 10, biasa dengan kecepatan 1cm/
lebih perjam hingga pembukaan lengkap (10)
3. Terjadi penurunan bagian terbawah janin
4. Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 fase, Berdasarkan
kurva friedman yaitu :
a) Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam pembukaan
menjadi 4 cm
b) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat dan menjadi 9 cm
c) Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam
pembukaan 9 cm menjadi 10 cm/ lengkap
2. Kala II (Pengeluaran bayi)
Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan
lengkap sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada
primigravida dan 1 jam pada multigravida.
a.Gejala utama kala II adalah sebagai berikut :
1. His semakin kuat dengan interval 2-3 menit sekali
2. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara
reflektonis menimbulkan rasa ingin mengejan
 23

3. Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB

4. Anus membuka
b.Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu:
1. Primipara kala II berlangsung 1,5 jam sampai 2 jam
2. Multipara kala II berlangsung 0,5 jam sampai 2 jam
3. Kala III (pelepasan plasenta)
Waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah bayi
lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan
fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2
kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pengeluaran dan
pelepasan plasenta uri, dalam waktu 1-5 menit plasenta terlepas
terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit
dorongan (brand andraw), seluruh proses biasanya berlangsung 5-30
menit setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran plasenta biasanya
disertai dengan pngeluaran darah kira-kira 100-200 cc.
Tanda kala III terdiri dari dua fase :
1.Fase pelepasan uri
Mekanisme pelepasan uri terdiri atas :
a.Schultze
Data ini sebanyak 80% yang lepas terlebih dahulu ditengah
kemudian terjadi retero plasenhematoma yang menolak uri mula-
mula ditengah kemudian seluruhnya, menurut cara ini pendarahan
biasanya tidak ad sebelum uri lahir dan banyak setelah uri lahir
b. Dunchen
Lepaskan uri mulai dari pinggirnya, jadi lahir terlebih dahulu
dari pinggir (20%). Darah akan mengalir semua antara selaput
ketuban serempak dari tengah dan pinggir plasenta
2.Fase pengeluaran uri
a. Kustner
Meletakkan tangan dengan tekanan pada simfisis, tali
pusat diregangkan, bila plasenta masuk berarti belum lepas, bila
 24

tali pusat diam dan maju (memanjang) berarti plasenta sudah

terlepas
b. Klien
Sewaktu ada his kita dorong sedikit rahim, bila tali pusat
kembali berarti belum lepas, bila diam atau turun berarti sudah
terlepas
c. Strastman
Tegangkan tali pusat dan ketuk pada fundus, bila tali pusat
bergetar berarti sudah terlepas.
Penanganan Manajemen Aktif Kala III. Langkah utama
manajemen aktif kala III ada tiga langkah yaitu :
1) Pemberian suntikan oksitosin. Pemberian suntikan oksitosin
dilakukan dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir. Namun
perlu diperhatikan dalam pemberian suntikan oksitosin adalah
memastikan tidak ada bayi lain ( undiagnosed twin ) di dalam
uterus. karena Oksitosin dapat menyebabkan uterus berkontraksi
yang dapat menurunkan pasokan oksigen pada bayi. Suntikan
oksitosin dengan dosis 10 unit diberikan secara intramuskuler
( IM ) pada sepertiga bagian atas paha bagian luar (aspektus
lateralis). Tujuan pemberian suntikan oksitosin dapat
menyebabkan uterus berkontraksi dengan kuat dan efektif
sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangi
kehilangan darah.
2) Penegangan tali pusat terkendali. Klem pada tali pusat
diletakkan sekitar 5-10 cm dari vulva dikarenakan dengan
memegang tali pusat lebih dekat ke vulva akan mencegah evulsi
tali pusat. Meletakkan satu tangan di atas simpisis pubis dan
tangan yang satu memegang klem di dekat vulva. Tujuannya
agar bisa merasakan uterus berkontraksi saat plasenta lepas .
Segera setelah tanda-tanda pelepasan plasenta terlihat dan uterus
mulai berkontraksi tegangkan tali pusat dengan satu tangan dan
 25

tangan yang lain (pada dinding abdomen). menekan uterus ke

arah lumbal dan kepala ibu (dorso- kranial ). Lakukan secara
hati- hati untuk mencegah terjadinya inversio uteri. Lahirkan
plasenta dengan peregangan yang lembut mengikuti kurva
alamiah panggul ( posterior kemudian anterior ). Ketika plasenta
tampak di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
mengangkat pusat ke atas dan menopang plasenta dengan tangan
lainnya. Putar plasenta secara lembut hingga selaput ketuban
terpilin menjadi satu.
3) Masase fundus uteri-Masase fundus uteri segera setelah plasenta
lahir, lakukan masase fundus uteri dengan tangan kiri sedangkan
tangan kanan memastikan bahwa kotiledon dan selaput plasenta
dalam keadaan lengkap. Periksa sisi maternal dan fetal. Periksa
kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan
uterus berkontraksi. Evaluasi kontraksi uterus setiap 15 menit
selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit
selama satu jam kedua pasca persalinan.
4.Kala IV (observasi)
Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala
IV dilakukan observasi terhadap pendarahan pascapersalinan, paling
sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan adalah
sebagai berikut :
1) Tingkat kesadaran
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi dan pernafasan
3) Kontraksi uterus
4) Terjadinya pendarahan. Pendarahan dianggap normal bila
jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc (Sulfianti dkk, 2020)

2.2.5 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

1.Passage (Jalan Lahir)
 26

Jalan Lahir ibu terdiri dari atas bagian keras tulang-tulang

panggul dan bagian lunak yang terdiri dari otot-otot,jaringan-jaringan
dan ligament-ligament. Lapisan otot-otot dasar panggul ikut
menunjang keluarnya bayi meskipun tiu jaringan yang lunak,tetapi
panggul ibu jauh lebih berperan dalam proses persalinan.Maka dari
itu,ukuran dan bentuk panggul perlu diperhatikan sebelum persalinan
dimulai. (Yulizawati dkk.,2019)
2.Power (His)
His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan
serviks membuka dan mendorong janin ke bawah. Pada presentasi
kepala, bila his sudah cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk
ke dalam rongga panggul. Ibu melakukan kontraksi involunter dan
volunteer secara bersamaan.
3.Passager
Pada faktor passanger terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan
posisi janin. Karena plasenta juga harus melalui jalan lahir, maka ia
dianggap sebagai penumpang yang menyertai janin.(Yulizawati
dkk,2019)

2.2.5 Tanda-Tanda Persalinan

1.Terjadinya his persalinan, His persalinan mempunyai sifat :
a. Pinggang terasa sakit yang menjalar kedepan
b. Sifatnya teratur, intervalnya makin pendek dan kekuatannya
semakin besar
c. Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan uterus 24
2. Bloody show (pengeluaran lendir disertai darah melalui vagina)
dengan his permulaan, terjadi perubahan pada serviks yang
minimbulkan pendataran dan pembukaan, lendir (Yulizawati
dkk,2019)

2.2.6 Mekanisme Persalinan

 27

1. Turunnya kepala (Engagement) yaitu kepala janin ke dalam Pintu

Atas Panggul (PAP).
2. adalah keadaan kepala janin akan makin turun dan semakin fleksi
sehingga dagu janin menekan dada dan belakang kepala (oksiput)
menjadi bagian terbawah.
3. Putaran paksi dalam adalah kepala janin akan putar paksi
menyesesuaikan dengan diameter terkecil pada pintu atas panggul.
4. Ekstensi adalah sumbu jalan lahir pada Pintu Bawah Panggul
mengarah ke depan dan ke atas, sehingga kepala harus mengadakan
ekstensi untuk melaluinya.
5. Putaran paksi luar adalah kepala janin berputaran menyesuaikan
kembali sumbu panjang bahu, sehingga berada dalam satu garis lurus.
6. Ekspulsi adalah setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di
bawah symfisis melahirkan bahu belakang. Kemudian bahu belakang
menyusul dan seluruh tubuh bayi lahir searah dengan paksi jalan lahir
(Yulizawati dkk,2019)

2.2.7 60 Langkah APN

Asuhan persalinan pada kala II, III, dan IV tergabung dalam 60
langkah APN.
Asuhan persalinan Pada Kala II :
1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala II
a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan
vagina
c. Perineum menonjol
d. Vulva-vagina dan spingter anal membuka
2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampil oksitosin 10 unit dan menepatkan
tabung suntik steril sekali pakai didalam partus set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih
 28

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci

kedua tangan dengan sabun dan air mengalir dan mengeringka
tangan dengan handuk satu kali pakai/ pribadi yang bersih
5. Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk pemeriksaan
dalam
6. Mengisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik ( dengan
memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril ) dan
meletakkan kembali dipartus set /wadah disinfeksi tingkat tinggi atau
steril tanpa mengontaminasi tabung suntik )
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah di basahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina,
perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan cara seksama dengan cara menyeka dari
depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi
dalm wadah yang benar. Mengganti sarung tangan jika
terkontaminasi ( meletakkan kedua arung tangan tersebut dengn
benar didalam larutan dekontaminasi )
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam
untuk memastikan pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput
ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan
amniotomi
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. Mencuci kedua tangan ( seperti di atas )
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJtidak normal
b. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam ,DJJ, dan semua
hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf
 29

11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin bayi.
Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginannya
a. Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
b. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran (pada saat his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan
pastikan ibu merasa nyaman
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran.
Untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk:
a. Membantu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi
c. Memberi minum untuk ibu jika tidak ada kontraksi
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan 5-6 cm, letakkan
handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
16. Membuka partus set
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan 5-6 cm, lindungi perineum
dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain, letakkan tangan yang
lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak
menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-
lahan.
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kain
atau kassa yang bersih
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran
bayi:
 30

a. Jika tali pusat melilit leher dengan erat, mengklemnya didua tempat
dan memotongnya
b. Jika tali pusat melilit leher dengan erat, mengklemnya di dua tempat
dan memotongnya
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar , tempatkan kedua
tangan dimasing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya dengan lembut menariknya
kearah bawah dan kearah luar hingga bahu anterior muncul dibawah
arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan
ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menulusuri tangan mulai kepala bayi
yang berada dibagian bawah kearah perineum, membiarkan bahu dan
lengan posterior lahir ketangan tersebut, mengendalikan kelahiran
siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian
bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan menggunakan
tangan anterior (bagian atas) untuk mngendalikan siku dan tangan
anterior bayi saat keduanya lahir
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas
(anterior) dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangga saat
punggung dan kaki lahir. Memegang kedua mata kaki dengan hati-
hati membantu kelahiran kaki
25. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik) , kemudian meletakkan
bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah
dari tubuhnya
26. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitosin/i.m
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat
bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem kearah ibu
dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kearah ibu)
 31

28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem tersebut
29. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti
bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,
30. Membirkan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI
Asuhan persalinan pada kala III
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan masase fundus
uteri untuk memastikan tidak ada janin kedua
32. Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitosin 10 unit I.M di 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar
34. Memindahkan klem pada tali pusat
35. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada diperut ibu, tepat diatas
tulang pubis, dan menggunakan tangan untuk melakukan palpasi
kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penanganan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan
tekanan yang berlawanan arah pada bagian
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu meneran sambil menarik tali
pusat kearah bawah dan kemudian kearah atas, mengikuti kurva
jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva
38. Jika plasenta terihat diintroitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan dengan lembut
perlahan.
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
 32

40. Memeriksa dan memastikan bahwa plasenta dan selaput ketuban

lengkap dan utuh
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perinrum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami pendarahan yang aktif
Asuhan persalinan pada kala IV
42. Menilai ulang dan memastikan uterus berkontraksi dengan baik
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5% membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan terus dengan air disinfeksi dan mengeringkannya dengan kain
yang bersih dan kering
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi steril dengan simpul mati
keliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat
45. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang bersebrangan
dengan simpul mati yang pertama
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkan kedalam larutan klorin
0,5%
47. Menyelimuti kembali bayi atau menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih dan kering
48. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemberian ASI
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan pendarahan vagina
50. Mengajarkan pada ibu dan keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus
51. Mengevaluasi kehilangan darah
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan kandung kemih setiap 15 menit
selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit
selama jam kedua pasca persalinan
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit)
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat
sampah yang sesuai
 33

55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat

tinggi. Membersihkan cairan ketuban beserta darah. Membantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering
56. Memastikan bahwa ibu nyaman,
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klotin
0,5% dan membilas dengan air bersih
58. Mencelupkan sarung tangan kedalam larutan klotin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
60. Melengkapi partograf (Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal,
2017)

2.2.8 Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

1. Dukungan fisik dan psikologis
Dukungan dapat diberikan oleh orang-orang terdekat pasien (suami,
keluarga, teman, perawat, bidan,maupun dokter). Pendamping
persalinan hendaknya orang yang sudah terlibat sejak dalam kelas
antenatal. Mereka dapat membuat laporan tentang kemajuan ibu dan
secara terus menerus memonitori kemajuan persalinan. Bidan harus
mampu memberikan perasaan kehadiran selama bersama pasien,bidan
harus berkontrasi penuh untuk mendengarkan dan melakukan
observasi dan menempatkan pasien dalam keadaan nyaman (bisa
menenangkan pasien)
2. Kebutuhan Makanan dan cairan
Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif
dikarenakan makanan padat lebih lama tinggal didalam lambung
daripada makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat
selama persalinan. Untuk mencegah dehidrasi pasien dapat diberikan
banyak minum segar seperti jus buah atau sup selama proses
 34

persalinan, namun bila mual atau muntah dapat diberikan cairan infus
(RL).
3. Kebutuhan Eliminasi
Kandung kemih harus dikosongkan setiap 2jam selama proses
persalinan. Bila pasien tidak dapat berkemih sendiri dapat dilakukan
katerisasi karena kandung kemih yang penuh akan menghambat
penurunan bagian terbawah janin. Selain itu, akan meningkatkan rasa
tidak nyaman yang tidak dikenali pasien karena bersama dengan
munculnya kontraksi uterus.
4. Positioning dan aktifitas
Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks sedapat mungkin
bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang di inginkan oleh
ibu dalam persalinannya. Sebaliknya, peranan bidan adalah untuk
mendukung ibu dalam pemilihan posisi apapun yang dipilihnya
dengan menyarankan alternatif-alternatif hanya apabila tindakan ibu
tidak efektif dan membahayakan bagi dirinya sendiri atau bagi
bayinya (Sulfianti dkk,2020).

2.3 Bayi Baru Lahir

2.3.1 Pengertian Neonatus/Bayi Baru Lahir
Bayi Baru Lahir Normal Adalah Bayi Yang Lahir dalam presentasi
kepala melalui vagina atau dengan memakai alat, Pada usia kehamilan
genap 37 minggu sampai 42 Minggu, dengan berat 2500-4000 gram, nilai
apgar >7 dan tanpa cacat bawaan. (Dias Capriani Randa Kusuma, 2022)
Bayi Baru Lahir adalah Hasil Konsepsi Ovum dan spermatozoa
dengan mesageatasi memungkinkan hidup diluar kandungan. Bayi baru
lahir disebut neonatus. Dengan tahapan yaitu umur 0-7hari disebut
neonatal dini dan umur 8-28 hari neonatal lanjut.(Dias Capriani Randa
Kusuma, 2022)
Neonatus adalah Bayi lahir dengan kehamilan aterm (37-
42minggu) dengan berat badan lahir 2500 gram sampai 4000 gra, tanpa
 35

ada masalah atau kecacatan pada bayi sampai umur 28 hari. (Dias
Capriani Randa Kusuma, 2022)

2.3.2 Ciri- Ciri Bayi Baru Lahir

1. Berat badan : 2500-4000 gram
2. Panjang badan : 48-52 cm
3. Lingkar dada : 30-38 cm
4. Lingkar kepala : 33-35 cm
5. Masa Kehamilan : 37-42 minggu
6. Denyut jantung : 120-160x/menit
7. Respirasi : 40-60x/menit
8. Suhu : 36,5-37,5 ºC
9. Warna kulit : Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan
subkutan terbentuk dan diliputi vernix caseosa
10. Rambut : Lanugo tidak terlihat
11. Kuku telah agak panjang dan lemas
12. Genetalia : Labia mayora sudah menutupi labia minora (perempuan)
dan testis sudah menurun (laki-laki)
13. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
14. Reflek moro atau gerak sudah baik
15. Reflek graps atau menggenggam sudah baik
16. Eliminasi baik, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam
pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan (Dias Capriani Randa
Kusuma, 2022)

2.3.3 Klasifikasi Bayi baru lahir

Bayi baru lahir di bagi dalam beberapa klasifikasi, Yaitu:
1.Neonatus menurut masa gestasinya :
a. Kurang bulan (premature) : <37minggu (<259hari)
b. Cukup bulan (Aterm) : 37-42 Minggu (259-293hari)
c. Lebih bulan (post date) : >42minggu (294hari)
2.Neonatus menurut berat badan lahir :
 36

a. Berat lahir rendah : 2500 gram

b. Berat lahur cukup : 2500-4000 gram
c. Berat lahir lebih : >4000 gram (Dias Capriani Randa Kusuma,
2022)

2.3.4 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir

1. Pencegahan infeksi
2. Penilaian awal (Bayi menangis kuat/ tidak, Tonus otot bayi baik/ bayi
3. bergerak aktif)
4. Pemotongan dan perawatan tali pusat
5. Inisiasi Menyusui Dini
6. Pencegahan kehilangan panas
7. Pemberian salep mata
8. Penyuntikan vit K untuk mencegah perdarahan
9. Pemberian imunisasi hepatitis B (HB-0) dosis tunggal di paha kanan.
10. Pemeriksaan bayi baru lahir
11. Pemberian Asi eksklusif (Dias Capriani Randa Kusuma, 2022)

2.3.5 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir

1.Sistem pernafasan
Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30
menit pertama sesudah lahir.Usaha bayi pertama kali untuk menarik
nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih sehingga udara
tertahan di dalam.
2.Metabolisme
Bayi baru lahir harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru
sehingga energi diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan
lemak.Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari perubahan
karbohidrat.Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak.
Setelah mendapat susu kurang lebih pada hari keenam, pemenuhan
kebutuhan energi bayi 60% didapatkan dari lemak dan 40% dari
karbohidrat.
 37

3.Suhu Tubuh
Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi
baru lahir kehilangan panas tubuhnya.
a. Evaporasi
Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh bayi sendiri
karena setelah lahir tidak dikeringkan dan diselimuti.
b. Konduksi
Yaitu melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan
permukaan yang dingin. Meja, timbangan, tempat tidur yang
temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi.
c. Konveksi
Terjadi ketika bayi terpapar udara yang lebih dingin misalnya kipas
angin, hembusan udara.
d. Radiasi
Ketika Bayi ditempatkan didekat benda-benda yang mempunyai
suhu lebih rendah dari suhu tubuh bayi Walaupun tidak
bersentuhan secara langsung. membiarkan BBL dalam keadaan
telanjang atau menidurkan BBL berdekatan dengan ruangan yang
dingin.
4.Peredaran darah
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang mengakibatkan
tekanan anteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kanan
turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar daripada tekanan
jantung kanan yang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara
fungsional.
a. Keseimbangan air dan fungsi ginjal
Tubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan kadar
natrium relatif lebih besar dari kalium karena ruangan ekstraseluler
luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron belum
sebanyak orang dewasa.
b. Imunoglobin
 38

Pada bayi baru lahir hanya terdapat gama globulin G, sehingga

imunologi dari ibu dapat melalui plasenta karena berat molekulnya
kecil.
c. Hati
Hati menunjukkan perubahan kimia dan morfologis, yaitu kenaikan
kadar protein serta penurunan kadar lemak dan glikogen. Enzim
hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya
detoksifikasi hati belum sempurna (Dias Capriani Randa Kusuma,
2022)

2.3.6 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

1. Pemberian Asi sulit, Sulit menghisap, atau hisapan lemah
2. Kejang-kejang
3. Lemah
4. Sesak nafas
5. Bayi merintih atau menangis terus menerus
6. Tali pusat kemerahan sampai dinding perut, berbau dan bernanah
7. Demam tinggi
8. Mata bayi bernanah
9. Diare (Dias Capriani Randa Kusuma, 2022)

2.3.7 Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir

Kebutuhan dasar bayi baru lahir meliputi:
1. Kebutuhan fisik nutrisi, cairan dan personal hygiene: pemberian
minum, menolong BAB dan BAK, kebutuhan istirahat, menjaga
kebersihan kulit, menjaga keamanan bayi.
2. Kebutuhan kesehatan dasar: pakaian, rumah, sanitasi dan lingkungan
yang baik
3. Kebutuhan psikologis: rasa aman, kasih sayang, harga diri, rasa
memiliki, kebutuhan stimulasi (Dias Capriani Randa Kusuma, 2022)

2.4 Konsep Dasar Nifas

 39

2.4.1 Pengertian Nifas

Masa nifas atau masa puerpurium adalah masa setelah persalinan
selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama masa nifas, organ
reproduksi secara perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan
sebelum hamil, Perubahan organ reproduksi ini disebut involusi. (Putu
dan Yayuk,2019)
Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,
plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ
kandungan seperti sebelurm hamil dengan waktu kurang lebih enam
minggu. (Putu dan Yayuk,2019)

2.4.2 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Kebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit
empat kali melakukan kunjungan masa nifas,dengan tujuan :
a. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi
b. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya
gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya
c. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa
nifas
d. Menangani komplikasi atau masalaah yang timbul dan menganggu
kesehatan ibu nifas maupun bayinya.
Tabel 2.1
Jadwal kunjungan pada ibu dalam masa nifas
Kunjungan Waktu Alasan

1 6-8 jam Mencegah perdarahan masa nifas karena antonia

post uteri
partum Mendeteksi dan merawat penyebab lain
peradarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut
Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga bagaimana pencegahan
perdarahan masa nifas karena antonia uteri.
Pemberian ASI awal.
Memberikan supervisi pada ibu bagaimana
 40

teknik melakukan hubungan antara ibu dan BBL.

Menjaga bayi tetap sehat dengan cara
menjaga hipotermia.
Jika petugas kesehatan menolong
persalinan, ia harus tinggal dengan ibu
dan bayi baru lahir 2 jam pertama
setelah kelahiran atau sampai ibu dan
bayi dalam keadaan sehat.

Memastikan involusi uterus berjalan normal:

uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilikus
tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada
bau.
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
6 hari perdarahan abnormal.
2 post Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan,
partum cairan dan istirahat.
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
Memberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi agar
tetap hangat, dan perawatan bari sehari-hari.
 41

Memastikan involusi uterus berjalan normal:

uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilikus
tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada
bau.
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
2
perdarahan abnormal.
Minggu
3 Memastikan ibu mendapat cukup makanan,
posts
cairan, dan istrahat.
partum
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
Memberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.

6
Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit
Minggu
4 yang ibu atau bayi alami.
posts
Memberikan konseling untuk KB secara dini.
partum

Sumber :(Putu dan Yayuk,2019)

2.4.3 Tahapan Pemulihan Masa Nifas

1. Puerperium dini adalah suatu masa kepulihan dimana ibu
diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan.
2. Puerperium intermedial adalah suatu masa dimana kepulihan dari
organorgan reproduksi selama kurang lebih 6 minggu.
3. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan
sehat kembali dalam keadaan sempurna berlangsung selama
berminggu- minggu.

2.4.4 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1.Perubahan sistem reproduksi
Selama masa nifas,alat-alat interna maupun eskterna berangsur-
angsur kembali ke keadaan sebelum hamil.Perubahan keseleruhan alat
genetalia disebut involusi.
 42

a.Uterus
Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu
proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil.
Tabel 2.2
Involusi Uteri
Inovulusi uteri TFU Berat Diameter
Uterus Uterus

Placenta Lahir Setinggi Pusat 1000 gram 12,5 cm

7 hari(Minggu1) Pertengahan 500 gram 7,5 cm
Pusat Dan
Simpisis
14 Tidak Teraba 350 gram 5 cm
hari(Minggu2)
6 Minggu Normal 60 gram 2,5 cm
Sumber : (pusdiknakes, 2010)
b.Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempuyai reaksi basa/ alkalis yang membuat organisme
berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada
vagina normal.Lochea mengalami perubahan karena proses
involusi. Perbedaan masing-masing lochea dapat dilihat sebagai
berikut :
Tabel 2.3
Perbedaan Lochea
Lochea Waktu Warna Ciri-ciri
Rubra 1-3 hari Merah Terdiri dari sel desidua,
Kehitaman verniks caseosa,rambut
lanugo, sisa mekonium dan
sisa darah
Sanguil 3-7 hari Putih Sisa darah bercampur
enta Bercampur lender
Merah
Serosa 7-14 Kekuningan/ Lebih sedikit darah dan
hari Kecoklatan lebih banyak serum, juga
 43

terdiri dari leukosit dan

robekan laserasi plasenta
Alba >14 Putih Mengandung leukosit,
hari selaput lendir serviks dan
serabut jaringan yang mati
Sumber: Sugiyono, 2017
c.Vagina dan perineum
selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami
penekanan serta peregangan, setelah beberapa hari persalinan
kedua organ ini kembali dalam keadaan kendor.ukuran vagina akan
selalu lebih besar dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan
pertama, perubahan pada perineum terjadi pada saat perineum
mengalami robekan.
2.Perubahan tanda-tanda vital
a. Suhu
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2oC. sesudah
partus dapat naik kurang lebih 0,5oC dari keadaan normal, namun
tidak akan melebihi 8oC. sesudah 2 jam pertama melahirkan
umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari
38oC, mungkin terjadi infeksi pada klien.
b.Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit.
Pasca melahirkan, denyut nadi dapat menjadi bradikardi maupun
lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100 kali permenit, harus
waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan post partum.
c. Tekanan darah
Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-120
mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus
normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan
darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan
oleh perdarahan.
d.Pernafasan
 44

Frekunsi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24

kali per menit. Pada ibu postpartum umumnya pernafasan lambat
atau nomal.

2.4.5 Fase - fase yang Akan Dialami oleh Ibu pada Masa Nifas Antara
Lain :
a. Fase taking in
Fase taking in merupakan periode ketergantungan , yang
berlangsung dari hari 1-2 setelah melahirkan . Ibu masih terfokus pada
dirinya sendiri , sehingga cenderung pasif terhadap lingkungannya.
b. Fase taking hold
Fase taking hold berlangsung selama 3-10 hari setelah
melahirkan . Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa
tanggung jawab dalam perawatan bayinya . Perasaan ibu lebih sensitif
sehingga mudah tersinggung dan membutuhkan komunikasi yang baik
, dukungan dan pemberian penyuluhan atau pendidikan kesehatan
tentang perawatan diri dan bayinya .
c. Fase letting go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan
peran barunya . Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan . Ibu
sudah dapat menyesuaikan diri dengan bayinya dan mulai percaya diri
akan peran barunya dan lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan
dirinya dan bayinya . ( Putu and Yayuk , 2019 )

2.4.6 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas

1 ) Kebutuhan gizi ibu menyusui
a . Energi
Energi yang dibutuhkan sebesar 700kkal / hari ( 6 bulan
pertama menyusui). Enam bulan kedua dibutuhkan sekitar rata -
rata * 500kkal / hari dan pada tahun kedua dianjurkan tambahan
sebanyak 400kkal / hari .
b . Protein
 45

Ibu menyusui butuh tiga porsi protein perhari selama

menyusui . Tambahan protein dibutuhkan sebesar 16g / hari untuk
bulan pertama . Enam bulan kedua dibutuhkan sebesr 11g / hari
dan untuk tahun kedua dibutuhkan sebesar 11g / hari .
2 ) Ambulasi dini
Ambulasi dini adalah mobilisasi segera setelah ibu melahirkan dengan
membimbing ibu untuk bangun dari tempat tidurnya .
3) Eliminasi
Buang air kecil ( BAK ) dalam enam jam ibu nifas aharus sudah BAK
spontan , kebanyakn ibu nifas berkemih spontan dalam waktu 8 jam ,
urine dalam jumlah yang banyak akan diproduksi dalam waktu 12-36
jam setelah melahirkan , ureter yang berdilatasi akan akan kembali
normal dalam waktu 6 minggu .
4 ) Kebersihan diri
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan
meningkatkan perasaan nyaman pada ibu .
5 ) Istirahat
Ibu nifas dianjurkan untuk istirahat cukup untuk mengurangi
kelelahan , tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur , kembali
kegiatan rumah tangga secara perlahan - lahan , mengatur kegiatan
rumahnya sehingga dapat menyediakan waktu untuk istirahat pada
siang kira kira 2 jam dan malam 7-8 jam .
6 ) Seksual
Hubungan seksual aman dilakukan begitu darah berhenti .
7 ) Senam nifas
Senam nifas adalah senam yang dilakukan oleh perempuasn setelah
melahirkan yakni selama masa - masa nifas . Senam nifas biasanya
dilakukan dalam 1 bulan atau 6 minggu pertama setelah melahirkan . (
Putu and Yayuk , 2019 )

2.4.7 Deteksi Dini Komplikasi Pada Masa Nifas

 46

1. Perdarahan pervaginam. Perdarahan pervaginam atau hemorargi

postpartum adalah kehilangan darah sebanyak 500cc atau lebih dari
traktus genetalia setelah melahirkan. Hemorargi postpartum primer
adalah mencakup semua kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah
kelahiran.
2. Infeksi masa nifas Infeksi masa nifas adalah peradangan yang terjadi
pada organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya
mikroorganisme atau virus kedalam organ reproduksi tersebu selama
proses persalinan dan masa nifas. Ibu yang mengalami infeski masa
nifas biasanya memiliki ciri ciri :
a. Nyeri pelvik 39
b. Demam 38,5oC atau lebih
c. Rabas vagina yang abnormal
d. Rabas vagina yang berbau busuk
e. Keterlambatan dalam penurunan uterus
f. Perubahan payudara
3. Bendungan ASI
Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena peyempitan
duktus laktiferi atau oleh kelenjar-kelenjar tidak dikosongkjan dengan
sempurna atau karena kelainan pada puting susu. b. Mastitis Mastitis
adalah radang pada payudara c. Abses payudara Abses payudara
merupakan kelanjutan/ komplikasi dari mastitis. Hal ini disebabkan
karena meluasnya peradangan dalam payudara tersebut. (Putu dan
Yayuk,2019)

2.5 Keluarga Berencana

2.5.1 Definisi Keluarga Berencana (KB)
Keluarga berencana adalah upaya peningkatan kepedulian dan
peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan,
pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan
 47

kesejahteraan kekluarga untuk mewujudkan keluarga kecil, bahagia dan

sejahtera (Sugeng dan Abdul Masniah, 2019)

2.5.2 Tujuan Program KB

Tujuan keluarga berencana nasional di Indonesia adalah :
1. Untuk menunda kehamilan
2.Untuk menjarangkan kehamilan
3.Untuk menghentikankehamilanataukesuburan (Mastiningsih,2019)

2.5.3 Ruang Lingkup Program KB

Ruang lingkup program KB meliputi:
1. Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
2. Konseling
3. Pelayanan kontrasepsi
4. Pelayanan infertilitas
5. Konsultasi pra perkawinan dan konsultasi perkawinan
6. Pendidikan sex (sex education)
7. Konsultasi genetik
8. Tes keganasan
9. Adopsi

2.5.4 Jenis-jenis Kontrasepsi

1. Metode Amenorchea Laktasi
Kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI)
secara ekslusif, hanya diberikan ASI saja tanpa pemberian makanan
atau minuman tambahan lainnya (Th. Endang Purwoastuti & Elisabeth
Siwi Walyani,2020)
Keuntungan :
a. Dapat segera dimulai setelah melahirkan
b. Tidak menimbulkan efek samping sistemik
c. Tidak memerlukan prosedur khusus, alat maupun obat
 48

d. Efektivitas (98% apabila digunakan selama enam bulan pertama

setelah melahirkan, belum mendapat haid dan menyusui ekslusif)
e. Tidak mengganggu senggama
Kerugian :
a. Memerlukan persiapan dimulai sejak kehamilan
b. Kesulitan dalam mempertahankan pola menyusui secaraekslusif
c. Metode ini hanya efektif digunakan selama 6 bulan setelah
melahirkan, belum mendapat haid dan menyusui secara ekslusif
2. Mini Pil
Pil KB yang hanya mengandung hormon progesteron dalam
dosis rendah. Mini pil atau pil progestin disebut juga pil menyusui.
Dosis progestin yang digunakan 0,03-0,05 mg per tablet.
Mini pil dibagi menjadi dua yaitu :
1. Mini pil dalam kemasan dengan isi 35 oil mengandung 300 mg
levonorgestrel atau 350 mg noretrindon
2. Mini pil dengan kemasan dengan isi 28 pil 75 mg desogestrel
(mastiningsih,2019)
Keuntungan :
a. Tidak mempengaruhi ASI
b. Kesuburan cepat kembali
c. Nyaman dan mudah digunakan
d. Dapat dihentikan setiap saat
e. Tidak mengandung estrogen (Masiningsih,2019)
Kerugian :
a. Hampir 30-60% mengalami gangguan haid (pendarahan,
amenorhea)
b. Peningkatan atau penurunan berat badan
c. Harus digunakan setiap hari dan pada saat waktu yang sama
d. Resiko kehamilan ektopik cukup tinggi
e. Tidak bis melindungi diri dari penyakit IMSdan HIV atau AIDS
(Mastiningsih,2019)
 49

3. Kondom
Suatu selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai
bahan diantaranya lateks (karet), plastic (vinil), atau bahan alami
(produksi hewani) yang dipasang pada penis atau vagina pada saat
berhungan seksual. Efektitivitas kondom pria antara 85-90%
sedangkan efektivitas kondom wanita antara 79-95% (Th. Endang
Purwoastuti & Elisabeth Siwi Walyani,2020)
Keuntungan :
a. Kondom tidak memengaruhi kesuburan jika digunakan dalam
jangka panjang
b. Kondom mudah didapat dan tersedia dengan harga yang terjangkau
c. Bila digunakan secara tepat maka kondom dapat digunakan untuk
mencegah kehamilan dan penularan penyakit menular seksual
(PMS)
Kerugian :
a. Kondom yang terbuat dari latex dapat menimbulkanalergi bagi
beberapa orang
b. Beberapa pria tidak dapat mempertahankan ereksinya saat
menggunakan kondom
c. Setelah terjadi ejakulasi, pria harus menarik penisnya dari vagina
bila tidak, dapat terjadi risiko kehamilan atau penularan penyakit
menular seksual
4. Implan
Kontrasepsi dengan cara memasukkan tabumg kecil dibawah
pada bagian tangan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan. Ada 3 jenis
susuk/ implan
1. Norplant : Terdiri 6 batang dan lama kerjanya 5 tahun
2. Implanono : Terdiri dari 1 batang dan lam kerjanya 3 tahun
3. Jadena : terdiri dari 2 batang dan lama kerjanya 3 tahun.
(Mastiningsih,2019)
Keuntungan :
 50

a. Memiliki efektifitas yang lama

b. Berdaya guna tinggi
c. Setelah dicabut, kesburan akan kembali dengan cepat (Sugeng dan
Abdul Masniah,2019)
Kerugian :
a. Pola haid dapat berubah
b. Saat pencabutan dilakukan pembedahan kecil sehingga beresiko
terjadi infeksi
c. Pemasangan dan pencabutan dilakukan oleh tenaga kesehatan.
(Sugeng dan Abdul Masniah,2019)
Kontraindikasi :
1. Tekanan darah <180 mmHg
2. Riwayat kehamilan ektopik
3. Hamil atau diduga hamil
4. Benjolan atau kanker payudara (Mastiningsih,2019)
5. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Kontrasepsi dalam rahim (AKDR) memiliki bentuk yang kecil,
mudah dipasang dan dikeluarkan. Memiliki efektifitas lebih dari 99%
dalam mencegah kehamilan (Sugeng dan Abdul Masniah,2019)
Keuntungan :
a. Sangat efektif
b. Tidak mempengaruhi hubungan seksual
c. Tidak mempengaruhi ASI
d. Dapat dipasang segera setelah melahirkan
e. Bisa digunakan dalam waktu lama sekitar 8-10 tahun
Kerugian :
a. Pemasangan dan pencabutan oleh tenaga kesehtan
b. Tidak melindungi dari HIV/AIDS
c. Bisa menimbulkan flek/bercak diawal pemasangan
d. Haid lebih banyak dan lebih lama (Mastiningsih,2019)
Kontraindikasi :
 51

1.Infeksi panggul
2.Diketahui hamil
3.Anemia (Mastiningsih,2019)
6. Suntik
Suntik KB merupakan metode kontrasepsi hormonal jenis
suntikan yang diberikan menjadi suntukan KB tiga bulan (DPMA) dan
satu bulan dengan cara disuntikkan secara intramuscular (Sugeng dan
Abdul Masniah,2019)
Kelebihan :
a. Sangat efektif
b. Tidak mempengaruhi produksi ASI
c. Mencegah beberapa penyakit radang panggul
d. Dapat diandalkan sebagai kontrasepsi jangka panjang
Kekurangan :
a. Pada beberapa akseptor terjadi gangguan haid
b. Perubahan berat badan
c. Pemulihan kesuburan yang lambat setelah penghentian pemakaian
d. Tidak memberikan perlindungan terhadap penyakit hepatitis B dan
HIV (Sugeng dan Abdul Masniah,2019)
Kontraindikasi :
a. Hamil atau dicurigai hamil
b. Kelainan jantung
c. Hipertensi
d. Kencing manis (Sugeng dan Abdul Masniah,2019)
7. Tubektomi
MOW (Medis Operatif Wanita) atau dapat juga disebut
sterilisasi yaitu tindakan penutupan terhadap kedua saluran telur
sehingga sel telur tidak dapat melewati saluran telur (Sugeng dan
Abdul Masniah,2019)
Keuntungan :
a. Dapat dilakukan pada perempuan diatas 25 tahun
 52

b. Perlindungan terhadap terjadinya kehamilan sangat tinggi

c. Dapat digunakan seumur hidup
d. Tidak ada efek samping dan perubahan dalam fungsi hasrat seksual
Kerugian :
a. Metode yang tidak mudah dikembalikan semula
b. Tidak melindungi terhadap HIV/AIDS
c. Merupakan tindakan operasi yang harus dilakukan oleh dokter
(BKKBN,2018)
8. Vasektomi
Sterilisasi pria atau medis operasi Pria (MOP) yaitu tindakan
penutupan (pemotongan, pengikatan, penyumbatan) kedua saluran
mani pria sehingga sewaktu melakukan hunungan seksual sel mani
tidak dapat keluar dan mencegah terjadinya kehamilan (Sugeng dan
Abdul Masniah,2019)
Keuntungan :
a. Aman bagi semua pria
b. Tidak mempengaruhi kemampuan seksual
c. Metode KB yang sangat efektif
Kerugian :
a. Tidak melindungi dari HIV/IMS
b. Metode yang tidak mudah dikembalikan kesemula
c. Dilakukan tindakan pembedahan (operasi)

2.6 Manajemen Asuhan Kebidanan Varney

2.6.1 Definisi Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
Menurut Helen Varney,1997 Manajemen Asuhab Kebidanan
adalah pendektan yang digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan rindakan berdasarkan teori ilmiah,
penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkain atau tahapan yang
logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berdokus kepada klien
 53

2.6.2 Langkah-Langkah Manajemen Asuhan Kebidanan

1. Langkah I (Pengumpulan Data Dasar)
Kumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber
yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dapat
dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan khusus
dan pemeriksaan penunjang.
2. Langkah II (Interpretasi Data)
Dasar Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosa atau masalah yang spesifik .
Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah
tidak dapat didefenisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan
penanganan . Masalah sering berkaitan dengan hasil pengkajian .
3. Langkah III (Mengidentifikasi Diagnosis/Masalah Potensial)
Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa
potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah
diidentifikasi . Langkah ini membutuhkan antisipasi bila
memungkinkan dilakukan pencegahan sambil mengawasi pasien
bidan bersiap - siap bila masalah potensial benar - benar terjadi .
4. Langkah IV (Identifikasi Kebutuhan Penanganan Segera)
Mengantisipasi perlunya tindakan segera oleh bidan dan /
dokter untuk konsultasi atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan lain .
5. Langkah V (Merencanakan Asuhan Kebidanan)
Merencanakan asuhan yang menyeluruh yang merupakan
kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosis/masalah yang telah
diidentifikasi atau diantipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh
tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi
pasien/masalah yang berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman
antisipasi terhadap wanita tersebut, apakah dibutuhkan penyuluhan,
konseling, dan apakah merujuk klien atau masalah yang lain.
 54

6. Langkah VI (Melaksanakan Asuhan)

Pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan rencana
asuhan sesuai dengan hasil pembahasan rencana bersama klien dan
keluarga , kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum
melaksanakan nya.
7. Langkah VII (Evaluasi)
Melakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana yang telah teridentifasi didalam masalah dan diagnosis.
Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP
(Elisabeth Sisi Walyani,2022)

2.6.3 Pendokumentasian Proses Manajemen

S : Subjektive (data subjektif)
Pengkajian Data yang diperoleh dengan anamnesis,
berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi
pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat sebagai
kutipan langsung/ringkasan yang akan berhubungan langsung
dengan diagnosis, data akan menguatkan diagnosis yang akan
disusun. Data yang ditulis hanya yang mendukung dari diagnosa saja
O : Objektive
Data berasal dari hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan
fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostic
lainnya. Catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain
dapat dimasukkan dalam data objektif, data ini akan memberikan
bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan
diagnosis.
A: Analisa
Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesehatan
impulan) dari data subjektif dan objektif. Analisis yang tepat dan
akurat mengikuti perkembangan data pasien akan menjamin cepat
 55

diketahuinya perubahan pasien, dapat terus diikuti dan diambil

keputusan/tindakan yang tepat. Analisis/assessment merupakan
pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Varney langkah
kedua, ketiga, dan keempat yang menyangkut diagnosis/masalah
potensial serta perlunya mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera
untuk antisipasi diagnosis / masalah potensial dan kebutuhan
tindakan segera harus diidentifikasi menurut kewenangan bidan
(tindakan mandiri, kolaborasi dan rujukan).
P: Penatalaksanaan
Perencanaan dibuat saat ini dan yang datang. Rencana asuhan
disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data yang
bertujuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien scoptimal
mungkin dan mempertahankan kesejahteraannya. Menurut Elen
Varney masuk pada langkah kelima, keenam dan ketuyuh.
Pelaksanaan asuhan sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan
keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien (Elisabeth Sisi
Walyani,2022)

DAFTAR PUSTAKA

Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal, 2017. jNPK-KR.JAKARTA

 56

Demsa.S dkk 2018, Pencegahan dan penanggulangan kekurangan energi

kronik (KEK) danAnemia pada Ibu Hamil, Yogyakarta :CV Budi Utama)

Dr.Putu Mastiningsih, Yayuk Chrsyanti Agustina, 2019. Buku Ajar Asuhan

Kebidanan, Gunung Putri Bogor; Penerbit IN MEDIA

Ekowati, D. (2019). Paritas> 3 dan Kekurangan Energi Kronik berhubungan

dengan Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah di Situbondo. Jurnal MID-Z
(Midwivery Zigot) Jurnal Ilmiah Kebidanan, 1(2), 26-29.

Kusuma, Randa Capriani Diaz Dkk. 2022. Asuhan Neonatus Dan Bayi Baru
Lahir Dengan Kelainan Bawaan. Padang Sumatera Barat: PT. Global
Ekstekutif Teknologi.

Kemenkes RI.2021.Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. Jakarta :

Kemenkes.

Mastiningsih, D.P.2019. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta :

In Media.
Riskesdas, 2018. Hasil Utama Riskesdas 2018 Provinsi Jawa Timur.
Kemenkes

Sari Noviana Evin, Siti Khotijah,2018. Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan
Menyusui. Penerbit IN MEDIA

Sulfianti Dkk. 2020. Asuhan kebidanan pada persalinan. Yayasan kita

menulis.

Sugeng Jitowiyono, Masniah Abdul Rouf, 2019. keluarga Berencana (KB)

Dalam Perspektif Bidan

Utami, K., Setyawati, I., & Ariendha, D. S. R.2020. Kekurangan Energi

Kronis Pada Ibu Hamil Trimester I Berdasarkan Usia Dan Graviditas.
JURNAL KESEHATAN PRIMER, 5(1), 18-25.
 57

Walyani Siwi Elizabeth,2022. Asuhan kebidanan pada kehamilan.

Yogyakarta: Pustaka Baru Press

Yulizawati Dkk, 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan.

Sidoarjo: Indomedia Pustaka