Perbaikan Print

SKRIPSI
FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERCULOSIS MULTI DRUGS

RESISTANT (TB-MDR) PADA PASIEN YANG BEROBAT
DI RSUD Dr. M. HAULUSSY AMBON
TAHUN 2014-2015
OLEH
CHRISTIAN GYSBERT GERRITS
NPM. 12113201110012
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA MALUKU
AMBON
2016
LEMBARAN PERSETUJUAN
Kami menyatakan menerima dan menyetujui skripsi ini yang disusun oleh
Christian.G.Gerrits, NPM 12113201110012 untuk diuji.
Ambon, 03 Mei 2016
Pembimbing I Pembimbing II
(B. Talarima, SKM., M.Kes) (S. Titaley, SKM., M.Kes)

NIDN. 1207098501 NIDN. 1215085601
Penguji I Penguji II
(R. Talle, SKM., M.Kes) (I. V. Lawalata, SKM., M.Kes)

NIP. 197207301997031004 NIDN. 1216028401
Mengetahui,
Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat
(B. Talarima, SKM., M.Kes)

NIDN. 1207098501
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas penyertaan dan tuntunan-NYA sehingga penyusunan skripsi dengan judul
“Faktor Risiko Kejadian Tuberculosis Multi Drugs Resistant (TB-MDR) Pada
Pasien yang Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2014-2015” ini
dapat terselesaikan. Penyelesaian skripsi ini dapat berjalan dengan baik atas
bantuan, bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini
penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :
1. Rektor Universitas Kristen Indonesia Maluku
2. Pembantu Rektor I, II, III dan IV Universitas Kristen Indonesia Maluku
3. Dekan Fakultas Kesehatan dan para Pembantu Dekan Fakultas Kesehatan
4. B. Talarima, SKM., M.Kes selaku Ketua Program Studi Kesehatan
Masyarakat sekaligus Pembimbing I dan S. Titaley, SKM., M.Kes selaku
Pembimbing II sekaligus dosen peminatan Epidemiologi dan pemegang
program TB-MDR
5. I. V. Lawalata, SKM., M.Kes selaku Penguji I sekaligus dosen peminatan
Epidemiologi, R. Talle, SKM., M.Kes selaku Penguji II juga sekaligus dosen
peminatan Epidemiologi dan Prof. Dr. J. F. Rehena, M.Kes selaku penguji III
6. M. M. Nendissa, S.Pd., S.Kep., M.Kes selaku Penasihat Akademik
7. Dosen dan pegawai administrasi Fakultas Kesehatan yang tidak dapat disebut
satu per satu
8. Gubernur dan Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
iv
9. Direktur RSUD Dr. M. Haulussy Ambon, Kepala Bidang Pendidikan,
Penelitian dan Akreditasi, Kepala Ruangan Paru-Paru dan semua pegawai
serta Kepala Poliklinik TB-MDR yang telah mengizinkan peneliti melakukan
penelitian ini serta kepada pasien TB dan pasien TB-MDR yang telah bersedia
menjadi responden dalam penelitian ini
10. Kedua orang tua, mama dan papa serta saudara-saudaraku
11. Teman-teman peminatan Epidemiologi
12. Kakak tingkat program studi Kesehatan Masyarakat dan teman-teman
program studi Kesehatan Masyarakat angkatan 2011
13. Yang terus memotivasi dan memberiku semangat Criselda Fransin Bapaduli
Akhirnya penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang
dengan berbagai cara dan perannya telah membantu penulis dalam proses
penyususnan hingga terselesaikannya skripsi ini. Penulis juga mengharapkan
saran dan kritik yang dapat membantu perbaikan dan pengembangan skripsi ini
sehingga dapat memberi manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan
khususnya dalam bidang kesehatan.
Ambon, Mei 2016
Christian G. Gerrits
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBARAN JUDUL
LEMBARAN PERSETUJUAN ................................................................ i
LEMBARAN PENGESAHAN.................................................................. ii
LEMBARAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................ iv
ABSTRAK .................................................................................................. vi
ABSTRACT ................................................................................................. vii
DAFTAR ISI ............................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ...................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xiv
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................ 5
C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 5
1. Tujuan Umum ............................................................................ 5
2. Tujuan Khusus ........................................................................... 6
D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 6
1. Manfaat Ilmiah ........................................................................... 6
2. Manfaat Institusi......................................................................... 6
viii
3. Manfaat Praktis .......................................................................... 7
4. Manfaat Bagi Masyarakat .......................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Tentang TB ........................................................... 8
1. Pengertian TB............................................................................. 8
2. Etiologi ....................................................................................... 8
3. Epidemiologi .............................................................................. 9
4. Gejala dan Tanda........................................................................ 10
5. Cara Penularan ........................................................................... 10
6. Pengobatan ................................................................................. 11
7. Penyebab Utama Meningkatnya Beban Masalah TB................. 12
B. Tinjauan Umum Tentang TB-MDR ................................................. 13
1. Pengertian TB-MDR .................................................................. 13
2. Epidemiologi .............................................................................. 13
3. Patogenesis ................................................................................. 14
4. Kategori TB-MDR ..................................................................... 15
5. Kriteria TB-MDR ....................................................................... 15
6. Faktor Yang Mempengaruhi Resisten OAT .............................. 17
C. Tinjauan Umum Tentang Variabel Yang Diteliti............................. 18
1. Tinjauan Umum Tentang Pengetahuan ...................................... 18
2. Tinjauan Umum Tentang PMO.................................................. 25
3. Tinjauan Umum Tentang Kepatuhan Minum Obat ................... 28
D. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................ 32
ix
E. Hipotesis........................................................................................... 33
BAB III METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ....................................................................... 34
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 36
1. Lokasi Penelitian ........................................................................ 36
2. Waktu Penelitian ........................................................................ 36
C. Populasi dan Sampel ........................................................................ 36
1. Populasi Penelitian ..................................................................... 36
2. Sampel Penelitian ....................................................................... 36
D. Variabel Penelitian ........................................................................... 37
1. Variabel Independen .................................................................. 37
2. Variabel Dependen ..................................................................... 37
E. Definisi Operasional......................................................................... 38
F. Instrumen Penelitian......................................................................... 39
G. Pengumpulan Data ........................................................................... 39
1. Data Primer ................................................................................ 39
2. Data Sekunder ............................................................................ 39
H. Pengolahan Data............................................................................... 39
1. Editing ........................................................................................ 40
2. Coding ........................................................................................ 40
3. Entry Data .................................................................................. 40
4. Melakukan Teknik Analisis ....................................................... 40
I. Analisis Data .................................................................................... 40
x
1. Analisis Univariat....................................................................... 41
2. Analisis Bivariat ......................................................................... 41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................ 43
B. Hasil Penelitian ................................................................................ 44
1. Analisis Univariat....................................................................... 46
2. Analisis Bivariat ......................................................................... 52
C. Pembahasan ...................................................................................... 56
1. Analisis Karakteristik Responden .............................................. 56
2. Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian TB-MDR ................. 59
3. Hubungan PMO dengan Kejadian TB-MDR ............................. 61
4. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kejadian
TB-MDR .................................................................................... 63
BAB V PENUTUP
1. Kesimpulan ................................................................................ 66
2. Saran ........................................................................................... 68
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DOKUMENTASI (FOTO-FOTO)
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional .................................................................. 38
Tabel 3.2 Tabel Kontigensi 2x2 untuk Odds Ratio (OR) .......................... 41
Tabel 4.1 Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Setelah Dilakukan

Matching Kelompok Umur di RSUD. Dr . M. Haulussy
Ambon Tahun 2016 ................................................................... 45
Tabel 4.2 Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan Jenis

Kelamin di RSUD. Dr . M. Haulussy Ambon Tahun 2016 ..... 46
Tabel 4.3 Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan

Pendidikan di RSUD. Dr . M. Haulussy Ambon Tahun 2016 .. 47

Pekerjaan di RSUD. Dr . M. Haulussy Ambon Tahun 2016 .... 48

Pengetahuan di RSUD. Dr . M. Haulussy Ambon
Tahun 2016 ................................................................................ 49
Tabel 4.6 Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan PMO

di RSUD. Dr . M. Haulussy Ambon Tahun 2016 ..................... 50

Kepatuahn Minum obat di RSUD. Dr . M. Haulussy Ambon
Tahun 2016 ................................................................................ 51
Tabel 4.8 Hubungan Antara Pengetahuan dengan Kejadian TB-MDR

Pada Pasien Yang Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon Tahun 2016 ................................................................... 52
Tabel 4.9 Hubungan Antara PMO dengan Kejadian TB-MDR

Pada Pasien Yang Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon Tahun 2016 ................................................................... 53
Tabel 4.10 Hubungan Antara Kepatuhan Minum Obat dengan Kejadian

TB-MDR Pada Pasien Yang Berobat di RSUD Dr. M.
Haulussy Ambon Tahun 2016 ................................................... 55
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Konsep .................................................................... 32
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian Case Control ....................................... 35
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Struktur Organisasi RSUD Dr. M. Haulussy
Lampiran 2 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 3 : Kuesioner Penelitian
Lampiran 4 : Master Tabel
Lampiran 5 : Hasil Univariat SPSS
Lampiran 6 : Hasil Bivariat SPSS
Lampiran 7 : Persuratan
xiv
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrom
BCG : Bacilllus Calmette-Guerin
BTA : Bakteri Tahan Asam
CI : Convidence Interval
Dirjen PP & PL : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan
Depkes : Departemen Kesehatan
dkk : dan kawan-kawan
DOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse
H : Isoniazid
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICCU : Intensive Care Unit
ICU : Intensive Coronary Care Unit/ Intensive Cardiac Care Unit
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
LSM : Lembaga Swadaya Masyarakat
n : Frekuensi
N : Jumlah/Total
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
OR : Odds Ratio
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
PMO : Pengawas Minum Obat
PNS : Pegawai Negeri Sipil
xv
PKK : Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga
PPTI : Perkumpulan Pembantasan TB Indonesia
R : Rifampicin
RI : Republik Indonesia
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SD : Sekolah Dasar
SMA : Sekolah Menengah Atas
SMP : Sekolah Menengah Pertama
SPSS : Statistical Product and Service Solution
TBC/TB : Tuberculosis
TB-MDR/MDR-TB : Multi Drugs Resistant Tuberculosis
UU : Undang-Undang
VCT : VoluntaryCounseling and Testing
WHO : World Health Organization
xvi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Pembangunan kesehatan merupakan bagian dari pembangunan
nasional yang diselenggarakan secara luas dan menyeluruh serta
berkesinambungan sehingga dapat dirasakan oleh setiap anggota masyarakat
untuk memperoleh derajat kesehatan yang optimal. Pemerintah Pusat,
Pemerintah Daerah dan masyarakat bertanggungjawab melakukan upaya
pencegahan, pengendalian dan pemberantasan penyakit menular serta akibat
yang ditimbulkannya. Upaya tersebut dilakukan untuk melindungi masyarakat
dari tertularnya penyakit, menurunkan jumlah masyarakat yang sakit, cacat
dan/atau meninggal dunia, serta untuk mengurangi dampak sosial dan
ekonomi akibat penyakit menular (UU RI No. 36 Tahun 2009). Berbagai
penyakit menular baik penyakit menular langsung maupun tidak langsung
sampai saat ini masih merupakan masalah bagi kesehatan masyarakat, seperti
penyakit tuberkulosis paru atau lebih dikenal dengan TBC atau TB
(Rahmansyah, 2012).
Penyebab penyakit TB adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis
dan Mycobacterium bovis (Widoyono, 2011). TB menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang penting di dunia ini. Pada tahun 1992 WHO telah
mencanangkan tuberkulosis sebagai ‘Global Emergency’ (WHO, 2011).
1
Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis dan
menurut regional WHO (2011) jumlah prevalensi penyakit TB pada tahun
2011 secara global sebanyak 12 juta kasus dengan 8.7 juta kasus baru dan
kematian 990.000 orang. Di Indonesia pada tahun 2011 jumlah prevalensi
penyakit TB sebanyak 730.000 kasus dengan 460.000 kasus baru dan
kematian 67.000 orang.
Penyakit TB menyerang sebagian besar kelompok usia kerja produktif,
penderita TB kebanyakan dari kelompok sosio-ekonomi rendah.
Dari 1996-1999, cakupan penderita TB dengan strategi Directly Observed
Treatment Shortcourse (DOTS) yaitu pengawasan langsung dengan menelan
obat jangka pendek/setiap hari, baru dihasilkan 36% dengan angka
kesembuhan 87%. Sebelum strategi DOTS (1969-1994) cakupannya sebesar
56% dengan angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya 40-60% (Zulkoni,
2011). Penguatan DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap
peningkatan mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuan dan
pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah
terjadinya TB-MDR (Kemenkes RI, 2010).
Laporan dari seluruh provinsi di Indonesia pada tahun 2014 ditemukan
bahwa prevalensi TB Nasional dengan BTA positif adalah 196.310/100.000
penduduk. Dari seluruh penderita tersebut, angka kesembuhan hanya
mencapai 74,2% (Ditjen PP & PL, Kemenkes RI, 2015). Di provinsi Maluku
pada tahun 2014 ditemukan jumlah kasus baru BTA positif sebanyak 3.573
2
kasus (Dinas Kesehatan Maluku, 2014). Data dari Dinas Kesehatan Kota
Ambon pada tahun 2015 sampai bulan Agustus terdapat 391 BTA positif.
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan
mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT. Pemantauan kemajuan
hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang
dahak secara mikroskopis (Mulyono, 2014).
Pemantauan kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan spesimen
sebanyak dua kali (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif
bila ke 2 spesimen tersebut negatif. Bila salah satu spesimen positif atau
keduanya positif, hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positif.
Pengobatan dikatakan gagal apabila hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif
atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
Kegagalan pengobatan membuat penderita kebal terhadap OAT yang telah
diberikan dan memicu adanya TB-MDR (Mulyono, 2014).
TB-MDR adalah jenis resisten TB dengan resisten terhadap dua obat
anti TB yang paling efektif yaitu Rifampicin dan Isoniazid. TB-MDR
merupakan permasalahan utama di dunia. Prevalensi kasus TB-MDR dunia
pada tahun 2011 sebanyak 290.000 kasus. Ada 27 negara dengan status High
Burden of TB-MDR dimana ada sekurang-kurangnya 4000 kasus TB-MDR
setiap tahun dan 10% kasus TB baru yang terregister adalah TB-MDR.
Indonesia berada pada urutan 9 dengan jumlah kasus 6.100 orang per tahun
(WHO, 2011).
3
Faktor utama penyebab terjadinya resistensi kuman terhadap OAT
adalah ulah manusia, baik pemberi jasa/petugas kesehatan, pasien, maupun
program pengendalian TB yang berakibat terhadap tatalaksana pengobatan
pasien TB yang tidak sesuai dengan standar dan mutu yang ditetapkan
(Kemenkes, 2013).
Hasil penelitian dari Erawatyningsih (2009) mengenai faktor – faktor
yang mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita tuberkulosis paru
antara lain usia, jenis kelamin, dukungan dan jarak fasilitas kesehatan dari
rumah. Faktor lain yang memberikan kontribusi terhadap resistensi obat pada
negara berkembang termasuk umur, gender, riwayat pengobatan, efek
samping, dokter, pasien, obat, program nasional TB, terapi yang tidak adekuat,
resistensi terhadap OAT, motivasi penderita yang rendah, jenuh dalam
pengobatan, dan biaya selama pengobatan.
Hasil penelitian Ritha Tahitu dan Amiruddin di kota Ambon Provinsi
Maluku Tahun 2006 pada penderita TB paru BTA positif baru yang
mengalami gagal konversi (BTA dahaknya tetap positif) pada akhir
pengobatan fase intensif dengan usia 15 tahun keatas menunjukkan bahwa
responden yang tidak patuh minum obat akan berisiko 41,8 kali mengalami
kegagalan konversi dibanding responden yang patuh minum obat dan
responden yang PMO-nya tidak rutin dalam mengawasi penderita akan
berisiko 48,0 kali mengalami kegagalan konversi dibanding responden yang
PMO mengawasinya secara rutin untuk minum obat. Dari penelitian ini
4
menunjukan bahwa di Kota Ambon juga memiliki faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian TB-MDR.
Penyakit TB-MDR di Maluku yang terkonfirmasi berjumlah 40 kasus,
yang melakukan pengobatan 11 orang, yang meninggal 10 orang, yang DO
1 orang dan yang menolak melakukan pengobatan 10 orang (Dinas Kesehatan
Provinsi Maluku, 2015).
Data dari RSUD Dr. M. Haulussy Ambon pasien TB-MDR yang
melakukan pengobatan tahun 2015 berjumlah 7 orang (Dinas Kesehatan
Provinsi Maluku, 2015).
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melaksanakan
penelitian dengan judul “Faktor-Faktor Risiko pasien TB-MDR yang berobat
di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2015”.
B. Rumusan Masalah
Apa saja faktor risiko kejadian TB-MDR pada pasien yang berobat di RSUD
Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2015?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor risiko kejadian TB-MDR pada pasien
yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2015.
5
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui besar risiko pengetahuan dengan kejadian TB-MDR
pada pasien yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun
2015.
b. Untuk mengetahui besar risiko PMO dengan kejadian TB-MDR pada
pasien yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2015.
c. Untuk mengetahui besar risiko kepatuhan berobat dengan kejadian
TB-MDR pada pasien yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon Tahun 2015.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Ilmiah
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan
informasi ilmiah tentang faktor-faktor risiko yang berkaitan dengan pasien
TB-MDR.
2. Manfaat Institusi
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi dan bahan
masukan bagi institusi terkait dalam merumuskan perencanaan kebijakan
dan program kerja dan mempermudah petugas kesehatan dalam
memberikan pengobatan dan penyuluhan kepada penderita TB untuk
mencegah terjadinya resistensi.
6
3. Manfaat Praktis
Melalui penelitian ini diharapkan peneliti dapat menerapkan dan
memanfaatkan ilmu yang didapat selama pendidikan untuk menambah
pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian ini.
4. Manfaat Bagi Masyarakat
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan
pengetahuan umum bagi masyarakat, dalam meningkatkan perilaku hidup
sehat menuju derajat kesehatan yang optimal.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Tentang TB
1. Pengertian TB
Tuberkolosis atau yang lebih terkenal dengan singkatan TB adalah
suatu penyakit yang di sebabkan oleh infeksi bakteri
Mycobacterium tuberculosis, biasanya menyerang paru-paru (disebut
sebagai TB paru), walaupun pada beberapa kasus, organ-organ lain ikut
terserang (Zulkoni, 2011).
2. Etiologi
Penyebab penyakit TB adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis
dan Mycobacterium bovis. Kuman tersebut mempunyai ukuran 0,5-4
mikron x 0,3-0,6 mikron dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak
bengkok, bergranular atau tidak mempunyai selubung, tetapi mempunyai
lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Bakteri
ini mempunyai sifat istimewa, yaitu dapat bertahan terhadap pencucian
warna dengan asam dan alkohol, sehingga sering disebut BTA, serta tahan
terhadap zat kimia dan fisik. Kuman TB juga tahan dalam keadaan kering
dan dingin, bersifat dorman dan aerob. Bakteri TB ini mati pada
pemanasan 100ºC selama 5-10 menit atau pada pemanasan 60ºC selama 30
menit. Bakteri ini tahan selama 1-2 jam di udara terutama di tempat yang
8
lembap dan gelap, namun tidak tahan terhadap sinar matahari atau aliran
udara (Widoyono, 2011).
Dalam Zulkoni (2011), jenis-jenis TB yang sering menyerang :
a. TB Paru terkonfirmasi secara bakteriologis dan histologis.
b. TB Paru tidak terkonfirmasi secara bakteriologis dan histologis.
c. TB pada sistem saraf.
3. Epidemiologi
Dalam laporan WHO tahun 2013, diperkirakan terdapat 8,6 juta
kasus TB pada tahun 2012 dimana 1,1 juta orang (13%) diantaranya
adalah pasien TB dengan HIV positif. Sekitar 75% dari pasien tersebut
berada di Afrika. Pada tahun 2012, diperkirakan terdapat 450.000 orang
mederita TB-MDR dan 170.000 orang diantaranya meninggal dunia. Pada
tahun 2012 di perkirakan proporsi kasus TB anak diantara seluruh kasus
TB secara global mencapai 6% (530.000 pasien TB/tahun). Sedangkan
kematian anak (dengan status HIV negatif) yang menderita TB mencapai
74.000 kematian/tahun. Meskipun jumlah kasus TB dan jumlah kematian
TB tetap tinggi untuk penyakit yang sebenarnya bisa dicegah dan
disembuhkan tetap fakta juga menujukan keberhasilan dalam pengendalian
TB. Peningkatan angka insiden TB secara global telah berhasil dihentikan
dan telah menunjukan tren penurunan 2%/tahun pada tahun 2012, angka
kematian juga berhasil di turunkan 45% bila dibandingkan tahun 1990
(Kemenkes RI Dirjen PP & PL, 2014).
9
Penyakit ini menyerang semua golongan usia dan jenis kelamin,
serta mulai merambah tidak hanya pada golongan sosial ekonomi rendah
saja (Widoyono, 2011). Profil kesehatan Indonesia tahun 2015
menggambarkan presentase penderita TB terbesar adalah usia 25-34 tahun
(20,76%), diikuti 45-54 tahun (19,57%), 35-44 tahun (19,24%), 55-64
tahun (15,94%), 15-24 tahun (15, 49%), lebih dari 65 tahun (8,33%), dan
yang terendah adalah 0-14 tahun (0,66%).
4. Gajala dan Tanda
Untuk mengetahui tentang penderita TB dengan baik harus kenali
tanda dan gejalanya. Gejala atau tanda yang sering di jumpai (Zulkoni,
2011) :
a. Gejala umum:
Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 (tiga) minggu atau lebih.
b. Gejala lain yang sering dijumpai :
Batuk darah, dahak bercampur darah, sesak napas, rasa nyeri dada,
nafsu makan menurun, berat badan turun, berkeringat malam walaupun
tanpa kegiatan dan demam.
5. Cara Penularan
Menurut Kemenkes RI (2014), cara penularan TB yaitu :
a. Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik
dahak yang dikeluarkan. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB
dengan hasil pemeriksaan BTA negatif tidak mengandung kuman
dalam dahaknya.
10
b. Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan
menularkan penyakit TB. Tingkat penularan TB BTA positif adalah
65%, pasien dengan BTA negatif dengan hasil kultur positif adalah
26% sedangkn pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto Toraks
positif adalah 17%.
c. Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang
mengandung percik renik dahak yang infeksius tersebut.
d. Pada waktu batuk dan bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara
dalam bentuk percikan dahak,. Sekali batuk dapat menghasilkan 3000
percikan dahak.
6. Pengobatan
Pengobatan TB harus meliputi pengobatan tahap awal dan tahap
lanjutan dengan maksud seperti yang terdapat dalam Pedoman Nasional
Pengendalian TB (2014) yaitu :
a. Tahap Awal
Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada
tahap ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah
kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari
sebagian kecil kuman yang mungkin sudah resisten sejak sebelum
pasien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua
pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan
pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan
sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu.
11
b. Tahap Lanjutan
Pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang penting
untuk membunuh sisa kuman yang masih ada dalam tubuh khususnya
kuman persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah
terjadinya kekambuhan.
7. Penyebab Utama Meningkatnya Beban Masalah TB
Menurut Kemenkes RI (2014), penyebab utama meningkatnya beban
masalah TB antara lain adalah :
a. Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat seperti pada negara
berkembang.
b. Pertumbuhan ekonomi yang tinggi tetapi dengan disparitas yang terlalu
lebar, sehingga masyarakat masih mengalami masalah dalam segi
sanitasi, papan, sandang dan pangan yang buruk.
c. Kegagalan Program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh :
1. Tidak memadai komitmen politik dan pendanaan
2. Tidak memadai organisasi pelayanan TB
3. Salah presepsi terhadap mamfaat dan efeksifitas BCG
4. Belum adanya sistem jaminan kesehatan yang bisa mencangkup
masyarakat luas secara merata.
d. Perubahan demografi akibat meningkatnya jumlah penduduk dunia
dan perubahan struktur umur kependudukan.
e. Besar masalah kesehatan yang lain yang mempengaruhi tetap
tingginya beban TB seperi gizi buruk, merokok dan diabetes
12
f. Pada saat yang sama, kekebalan ganda kuman TB terhadap OAT
semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil
disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan
terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani.
B. Tinjauan Umum Tentang TB-MDR
1. Pengertian TB-MDR
Resistansi kuman Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT
adalah keadaan di mana kuman sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan
OAT. TB resistan OAT pada dasarnya adalah suatu fenomena buatan
manusia, sebagai akibat dari pengobatan pasien TB yang tidak adekuat dan
penularan dari pasien TB resistan OAT. Penatalaksanaan TB resistan OAT
lebih rumit dan memerlukan perhatian yang lebih banyak daripada
penatalaksanaan TB yang tidak resistan. Penerapan Manajemen Terpadu
Pengendalian Tuberkulosis Resistan Obat menggunakan kerangka kerja
yang sama dengan strategi DOTS (Kemenkes RI, 2013).
MDR adalah resisten terhadap sekurang-kurangnya isoniazid (H)
dan rifampicin (R) (Kemenkes RI, 2013)
2. Epidemiologi
Data WHO pada tahun 2005 terdapat 11.988 (12%) per 100.000
penduduk menderita MDR- TB dan menjadi 55.112 (55%) per 100.000
penduduk menderita baru TB pada tahun 2010. Kawasan Asia pada tahun
2010 terdapat 3.937 kasus penderita menderita TB-MDR. Kasus TB-MDR
13
di Indonesia mengalami peningkatan dari tahun 2010 – 2012 sebanyak
dengan jumlah 182 kasus di tahun 2010 dan 428 kasus pada tahun 2012
mengalami peningkatan 35%.
Pada tahun 2004 di Kabupaten Timika, data kasus TB MDR di
antara kasus baru TB adalah sebesar 2%; di Provinsi Jawa Tengah pada
tahun 2006, data kasus TB MDR di antara kasus baru TB adalah 1,9% dan
kasus TB MDR pada TB yang pernah diobati sebelumnya adalah 17,1%;
di Kota Makasar pada tahun 2007, data kasus TB MDR di antara kasus
baru TB adalah sebesar 4,1% dan pada TB yang pernah diobati
sebelumnya adalah 19,2% (Kemenkes RI No. 13 Tahun 2013).
3. Patogenesis
Menurut Priyanty Z Soepandi, lima celah penyebab terjadinya TB-MDR :
a. Pemberian terapi TB yang tidak adekuat akan menyebabkan mutants
resisten. Hal ini amat ditakuti karena dapat terjadi resisten terhadap
OAT lini pertama.
b. Masa infeksius yang terlalu panjang akibat keterlambatan diagnosis
akan menyebabkan penyebaran galur resitensi obat. Penyebaran ini
tidak hanya pada pasien di rumah sakit tetapi juga pada petugas rumah
sakit, asrama, penjara dan keluarga pasien.
c. Pasien dengan TB-MDR diterapi dengan OAT jangka pendek akan
tidak sembuh dan akan menyebarkan kuman. Pengobatan TB-MDR
sulit diobati serta memerlukan pengobatan jangka panjang dengan
biaya mahal.
14
d. Pasien dengan OAT yang resisten yang mendapat pengobatan jangka
pendek dengan monoterapi akan menyebabkan bertambah banyak
OAT yang resisten (The amplifier effect). Hal ini menyebabkan seleksi
mutasi resisten karena penambahan obat yang tidak multipel dan tidak
efektif.
e. HIV akan mempercepat terjadinya terinfeksi TB menjadi sakit TB dan
akan memperpanjang periode infeksious.
4. Kategori TB-MDR
Terdapat 5 kategori resistensi terhadap OAT, yaitu (Kemenkes RI, 2013) :
a. Mono-resistance: resisten terhadap salah satu OAT
b. Poly-resistance: resisten terhadap lebih dari satu OAT, selain
kombinasi isoniazid (H) dan rifampisin (R)
c. Multidrug-resistance (MDR): resisten terhadap sekurang-kurangnya
isoniazid (H) dan rifampicin (R)
d. Extensive drug-resistance (XDR): TB-MDR ditambah resisten
terhadap salah salah satu obat golongan fluorokuinolon, dan sedikitnya
salah satu dari OAT injeksi lini kedua (kapreomisin, kanamisin, dan
amikasin)
e. Totaldrug-resistance (Total DR): resisten terhadap semua OAT (lini
pertama dan lini kedua) yang sudah dipakai saat ini.
5. Kriteria TB-MDR
Pasien yang dicurigai kemungkinan TB-MDR adalah (Kemenkes RI,
2013) :
15
a. Pasien TB kronik.
b. Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi.
c. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB Non DOTS.
d. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang gagal.
e. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak konversi setelah
pemberian sisipan.
f. Pasien TB kasus kambuh (relaps), kategori 1 dan kategori 2.
g. Pasien TB yang kembali setelah lalai berobat/default.
h. Suspek TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB
MDR.
i. Pasien koinfeksi TB-HIV yang tidak respon terhadap pemberian OAT.
Definisi kasus TB tersebut di atas mengacu pada Buku Pedoman
Pengendalian TB tahun 2011 (Kemenkes RI, 2013) :
a. Kasus Kronik:
Yaitu pasien TB dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif
setelah selesai pengobatan ulang dengan panduan OAT kategori 2.
b. Kasus Gagal Pengobatan:
1) Yaitu pasien baru BTA Positif dengan pengobatan kategori 1 yang
hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali positif pada
bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
2) Pasien TB BTA Negatif, foto toraksmendukung proses spesifik TB
dengan pengobatan kategori 1, yang hasil pemeriksaan dahaknya
menjadi positif pada akhir tahap awal.
16
c. Kasus Kambuh
Yaitu pasien TB yang sebelumnya pernah mendapatkan
pegobatan TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
didiagnosis kembali dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis dan
biakan positif.
d. Pasien kembali setelah lalai berobat/default
Pasien yang kembali berobat setelah lalai paling sedikit 2 bulan
dengan pengobatan kategori 1 atau kategori 2 serta hasil pemeriksaan
dahak menunjukkan BTA positif.
6. Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Resisten OAT
Dalam Pedoman Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis
Resistan Obat (2013), faktor utama penyebab terjadinya resistensi kuman
terhadap OAT adalah ulah manusia sebagai akibat tata laksana pengobatan
pasien TB yang tidak dilaksanakan dengan baik. Penatalaksana pasien TB
yang tidak adekuat tersebut dapat ditinjau dari sisi :
a. Pemberi jasa/petugas kesehatan, yaitu karena :
1) Diagnosis tidak tepat,
2) Pengobatan tidak menggunakan panduan yang tepat,
3) Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu pengobatan tidak
adekuat,
4) Penyuluhan kepada pasien yang tidak adekuat.
b. Pasien, yaitu karena :
1) Tidak mematuhi anjuran dokter atau petugas kesehatan,
17
2) Tidak teratur menelan panduan OAT,
3) Menghentikan pengobatan secara sepihak sebelum waktunya,
4) Gangguan penyerapan obat.
c. Program pengendalian TB, yaitu karena :
1) Persediaan OAT yang kurang,
2) Kualitas OAT yang disediakan rendah.
Faktor yang mempengaruhi kejadian TB MDR adalah riwayat
pengobatan sebelumnya, tidak patuh pada pengobatan TB sebelumnya,
usia, jenis kelamin, efek samping OAT, pengawasan selama pengobatan
TB, pengetahuan tentang TB-MDR dan DOTS plus, pendapatan rumah
tangga dan status imunisasi BCG (Andriyanti, 2013).
C. Tinjauan Umum Tentang Variabel Yang Diteliti
1. Tinjauan Umum Tentang Pengetahuan
a. Pengertian Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil “Tahu“ dan ini terjadi setelah
orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu.
Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia yakni: penglihatan,
pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan
manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2011).
18
b. Cara Mendapatkan Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2011), dari berbagai macam cara yang
telah digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang
sejarah, dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni:
1) Cara Tradisional Untuk Memperoleh Pengetahuan
Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini
dilakukan sebelum ditemukan metode ilmiah, yang meliputi :
a) Cara Coba Salah (Trial Dan Error)
Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan
kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang
lain. Apabila tidak berhasil, maka akan dicoba kemungkinan
yang lain lagi sampai didapatkan hasil mencapai kebenaran.
b) Cara Kekuasaan atau Otoritas
Di mana pengetahuan diperoleh berdasarkan pada
otoritas atau kekuasaan baik tradisi, otoritas pemerintahan,
otoritas pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan.
c) Berdasarkan Pengalaman Pribadi
Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali
pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan
yang dihadapi pada masa yang lalu. Apabila dengan cara yang
digunakan tersebut orang dapat memecahkan masalah yang
sama, orang dapat pula menggunakan cara tersebut.
19
d) Melalui Jalan Pikiran
Dari sini manusia telah mampu menggunakan
penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata
lain, dalam memperoleh kebenaran pengetahuan, manusia telah
menggunakan jalan pikiran.
2) Cara Modern dalam Memperoleh Pengetahuan
Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan
pada dewasa ini lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut
metode penelitian ilmiah.
c. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan
Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan
seseorang (Notoatmodjo, 2011) :
1) Pendidikan
Pendidikan merupakan suatu usaha untuk mengembangkan
kepribadian dan kemampuan didalam dan diluar sekolah dan
berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses
belajar, semakin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang
tersebut menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi maka
seseorang cendrung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang
lain maupun dari media masa. Pengetahuan sangat erat kaitannya
dengan pendidikan, dengan pendidikan tinggi, diharapkan akan
semakin luas pula pengetahuannya.
20
2) Informasi
Informasi yang didapatkan baik dari pendidikan formal dan
informal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (Immediate
impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan
pengetahuan. Majunya teknologi berimbas pada banyaknya media
masa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang
inovasi. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media masa
seperti televisi, radio, surat kabar, dan lain-lain mempunyai
pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan
orang.
3) Sosial budaya dan ekonomi
Budaya yang dianut seseorang mempengaruhi
pengetahuan. Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang
seringkali tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau
buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah
pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi
seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang
diperlakukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial
ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.
4) Lingkungan
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar
individu, baik fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan
berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan kedalam
21
individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi
karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak akan direspon
sebagai pengetahuan oleh setiap individu.
5) Pengalaman
Pengalaman sebagai sumber pengalaman adalah suatu cara
untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang
kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah
yang dihadapi dimasa lalu. Pengalaman dapat diperoleh dari diri
sendiri maupun orang lain. Pengalaman yang dapat diperoleh dapat
peningkatan pengetahuan seseorang. Pengalaman seringnya
anggota keluarga dirawat menjadikan keluarga sering menerima
informasi sehingga dapat menambah pengetahuan mereka.
6) Usia
Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola fikir
seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula
daya tangkap dan pola fikirnya, sehingga pengetahuan yang
diperolehnya semakin membaik. Semakin banyak informasi yang
dijumpai dan semakin banyak hal yang dikerjakan sehingga
menambah pengetahuannya.
d. Tingkat Pengetahuan
Dari pengalaman dan penelitian, ternyata perilaku yang didasari
oleh pengetahuan akan lebih baik dibandingkan perilaku yang tidak
didasari oleh pengetahuan karena didasari oleh kesadaran, rasa tertarik,
22
dan adanya pertimbangan dan sikap positif. Pengetahuan membuat
seseorang yang pada awalnya tidak tahu menjadi tahu memiliki proses
atau tingkatan-tingkatan. Tingkatan pengetahuan dalam domain
kognitif yang dikemukakan Notoatmodjo (2011) ada 6 macam yaitu :
1) Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah
dipelajari sebelumnya. Termasuk didalamnya adalah mengingat
kembali (Recall) terhadap suatu yang khusus dari seluruh bahan
yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh karena
itu, “Tahu“ merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah
gunanya untuk mengukur bahwa orang tahu yang dipelajari seperti:
menyebutkan, menguraikan, mendefenisikan, menyatakan, dan
sebagainya.
2) Memahami (Comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan secara
benar tentang objek yang diketahui, dapat menjelaskan materi
tersebut dengan benar. Orang yang telah paham terhadap objek
atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh,
menyimpulkan objek yang dipelajarinya.
3) Aplikasi (Application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan
materi yang dipelajari pada situasi atau kondisi nyata. Aplikasi
23
disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-
hukum, rumus, metode dalam konteks atau situasi yang lain.
4) Analisis (Analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan
materi atau suatu objek ke dalam komponen–komponen, tetapi
masih di dalam suatu struktur organisasi tetapi masih ada kaitannya
satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dalam
penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan,
membedakan, dan memisahkan.
5) Sintesis (Syntesis)
Sintesis menunjukkan suatu kemampuan untuk meletakkan
atau menghubungkan bagian–bagian di dalam suatu bentuk
keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu
kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-
formulasi yang ada.
6) Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan
penelitian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian ini
berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau
menggunakan kriteria–kriteria yang ada.
e. Pengukuran Pengetahuan
Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara
atau angket (kuesioner) yang menanyakan tentang materi yang ingin
24
diukur dari subjek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan
yang ingin diketahui atau diukur dapat disesuaikan dengan tingkatan-
tingkatan di atas. Pengukuran tingkat pengetahuan dimaksudkan untuk
mengetahui status pengetahuan seseorang dan disajikan dalam tabel
distribusi frekuensi (Notoatmodjo, 2011).
Wawan dan Dewi (2010) menyatakan bahwa Untuk
memudahkan terhadap pemisahan tingkat pengetahuan dalam
penelitian, tingkat pengetahuan dibagi berdasarkan skor yang terdiri
dari :
1) Baik bila tingkat pengetahuan 76% sampai dengan 100%
2) Cukup bila tingkat pengetahuan 56% sampai dengan 75%
3) Kurang bila tingkat pengetahuan kurang dari 56%
2. Tinjauan Umum Tentang PMO
a. Pengertian PMO
Menurut Kemenkes RI (2014) PMO adalah seseorang yang
ditunjuk dan dipercaya untuk mengawasi dan memantau penderita
tuberkulosis dalam meminum obatnya secara teratur dan tuntas. PMO
bisa berasal dari keluarga, tetangga, kader atau tokoh masyarakat atau
petugas kesehatan. PMO adalah orang yang mengawasi secara
langsung terhadap penderita tuberkulosis pada saat minum obat setiap
harinya dengan menggunakan panduan obat jangka pendek (Depkes,
2008).
25
b. Persyaratan PMO
Menurut Kemenkes RI (2014) persyaratan seorang PMO adalah :
1) Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas
kesehatan maupun penderita, selain itu harus disegani dan
dihormati oleh penderita.
2) Seseorang yang tinggal dekat dengan penderita.
3) Bersedia membantu penderita dengan sukarela melaksanakan tugas
PMO.
4) Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan.
c. Siapa yang Bisa Jadi PMO
Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di
Desa, Perawat, Pekarya, Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain-lain.
Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat
berasal dari kader kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh
masyarakat lainnya. Bagi penderita TB yang rumahnya dekat dengan
Puskesmas dan unit pelayanan kesehatan lainnya maka PMO-nya
adalah petugas Puskesmas, sedangkan bagi penderita yang rumahnya
jauh, diperlukan PMO atas bantuan masyarakat, LSM, PPTI dan PKK
(Kemenkes RI Dirjen PP & PL, 2014).
d. Tujuan PMO
Menurut Kemenkes (2014) bahwa tujuan penggunaan PMO
pada penderita tuberkulosis adalah :
26
1) Untuk menjamin ketekunan dan keteraturan pengobatan sesuai
jawal yang telah ditentukan pada awal pengobatan.
2) Untuk menghindari penderita dari putus berobat sebelum
waktunya.
3) Mengurangi kemungki3nan kegagalan pengobatan dan kekebalan
terhadap OAT.
Sebelum menjadi PMO harus dilakukan pelatihan/penjelasan
terhadap petugas kesehatan, kader, masyarakat, tokoh masyarakat,
keluarga pasien yang dipercaya sebagai calon PMO dengan materi
pelatihan sebagai berikut :
a) Cara menelan obat setiap hari secara teratur sampai selesai
pengobatan.
b) Cara pemberian OAT dan jenis OAT untuk kategori I, II, III.
c) Cara-cara mengeluarkan dahak untuk periksa ulang.
d) Cara pengisian buku kader atau pencatatan dan pelaporan
pelaksanaan PMO.
e. Tugas PMO
Menurut Kemenkes RI (2014) PMO memiliki beberapa tugas penting
yaitu :
1) Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai
selesai pengobatan (6-9 bulan)
2) Memberi dorongan dan semangat kepada pasien berupa nasehat-
nasehat agar mau berobat teratur.
27
3) Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang
telah ditentukan ataupun bila terdapat indikasi lain.
4) Memberi penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai
penyakit TB dan mengawasi keluarga pasien yang mempunyai
gejala – gejala mencurigakan TB agar melakukan pemeriksaan.
5) Mengambil obat penderita seminggu sekali.
6) Mengenal tanda-tanda tersangka tuberculosis.
7) Memberikan penyuluan kepada penderita dan keluarga.
8) Merujuk jika ada efek samping obat.
3. Tinjauan Umum Tentang Kepatuhan Minum Obat
a. Pengertian
Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang
timbul akibat adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien
sehingga pasien mengerti rencana dengan segala konsekwensinya dan
menyetujui rencana tersebut serta melaksanakannya (Kemenkes RI,
2011). Contoh dari kepatuhan adalah mematuhi perjanjian, mematuhi
dan menyelesaikan program pengobatan, menggunakan medikasi
secara tepat, dan mengikuti anjuran perubahan perilaku atau
diet.perilaku kepatuhan tergantg pada situasi klinis tertentu, sifat
penyakit dan program pengobatan (Kaplan dan Sadock, 2010).
Kepatuhan sebagai suatu proses yang dinamis, dipengaruhi oleh
berbagai faktor yang tidak berdiri sendiri, memerlukan suatu
kombinasi strategi promosi, memerlukan sebuah tim yang terdiri dari
28
multidisiplin profesi yang terintegrasi dan dapat bekerjasama dengan
baik dalam memberikan perawatan komprehensif berkesinambungan.
Perawatan komprehensif berkesinambungan adalah perawatan yang
melibatkan suatu tim/ jejaring sumberdaya dan pelayanan dukungan
secara holistik untuk penderita TB dan keluarganya, baik di dalam
rumah sakit maupun di luar rumah sakit sepanjang perjalanan
penyakitnya dan seumur hidup (Kemenkes RI, 2011).
Penderita yang patuh berobat adalah yang menyelesaikan
pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6
bulan sampai dengan 9 bulan. Penderita dikatakan lalai jika tidak
datang lebih dari 3 hari sampai 2 bulan dari tanggal perjanjian dan
dikatakan Drop Out jika lebih dari 2 bulan berturut-turut tidak datang
berobat setelah dikunjungi petugas kesehatan (Kemenkes RI, 2011).
b. Faktor-Faktor Yang Mendukung Kepatuhan
Menurut Feuer Stein ada beberapa faktor yang mendukung
sikap patuh, diantaranya (Faktul, 2010) :
1) Pendidikan
Pendidikan adalah suatu kegiatan, usaha manusia
meningkatkan kepribadian atau proses perubahan perilaku menuju
kedewasaan dan penyempurnaan kehidupan manusia dengan jalan
membina dan mengembangkan potensi kepribadiannya, yang
berupa rohni (cipta, rasa, karsa) dan jasmani. Domain pendidikan
dapat diukur dari (Notoatmodjo, 2011) :
29
a) Pengetahuan terhadap pendidikan yang diberikan(knowledge).
b) Sikap atau tanggapan terhadap materi pendidikan yang
diberikan (attitude).
c) Praktek atau tindakan sehubungan dengan materi pendidikan
yang diberikan.
2) Akomodasi
Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri
kepribadian pasien yang dapat mempengaruhi kepatuhan. Pasien
yang mandiri harus dilibatkan secara aktif dalam program
pengobatan.
3) Modifikasi faktor lingkungan dan sosial
Membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman –
teman sangat penting, kelompok pendukung dapat dibentuk untuk
membantu memahami kepatuhan terhadap program pengobatan.
4) Perubahan model terapi
Program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin dan
pasien terlibat aktif dalam pembuatan program tersebut.
5) Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan pasien.
6) Suatu hal yang penting untuk memberikan umpan balik pada
pasien setelah memperoleh informasi diagnosa.
c. Strategi Untuk Meningkatkan Kepatuhan
Menurut Syakira (2010), berbagai strategi telah dicoba untuk
meningkatkan kepatuhan adalah :
30
1) Dukungan profesional kesehatan
Dukungan profesional kesehatan sangat diperlukan untuk
meningkatkan kepatuhan, contoh yang paling sederhana dalam hal
dukungan tersebut adalah dengan adanya teknik komunikasi.
Komunikasi memegang peranan penting karena komunikasi yang
baik diberikan oleh profesional kesehatan baik dokter/ perawat
dapat menanamkan ketaatan bagi pasien.
2) Dukungan sosial
Dukungan sosial yang dimaksud adalah keluarga. Para
profesional kesehatan yang dapat meyakinkan keluarga pasien
untuk menunjang peningkatan kesehatan pasien maka
ketidakpatuhan dapat dikurangi.
3) Perilaku sehat
Modifikasi perilaku sehat sangat diperlukan. Untuk pasien
dengan TB diantaranya adalah tentang bagaimana cara untuk
menggunakan panduan minum obat yang benar apabila sudah
menderita TB dan memperbaiki pola hidup. Modifikasi gaya hidup
untuk tidak merokok dan mengatur pola makan agar terhindar dari
penyakit diabetes serta kontrol secara teratur atau minum OAT
sangat perlu bagi pasien TB.
4) Pemberian informasi
Pemberian informasi yang jelas pada pasien dan keluarga
mengenai penyakit yang dideritanya serta cara pengobatannya.
31
d. Pengukuran Kepatuhan
Di dalam Syakira (2010) , pengukuran kepatuhan dikategorikan
menjadi :
1) Patuh
Bila perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh
profesional kesehatan.
2) Tidak Patuh
Bila pasien menunjukkan ketidaktaatan terhadap instruksi yang
diberikan.
D. KERANGKA KONSEP PENELITIAN
PENGETAHUAN
PMO MDR - TB
KEPATUHAN MINUM OBAT
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian
Keterangan :
: Variabel Independen
: Variabel Dependen
32
E. HIPOTESIS
H0 : Pengetahuan bukan merupakan faktor risiko kejadian TB-MDR pada
pasien yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Tahun 2015
Ha : Pengetahuan merupakan faktor risiko kejadian TB-MDR pada pasien
yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Tahun 2015
H0 : PMO bukan merupakan faktor risiko kejadian TB-MDR pada pasien
yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Tahun 2015
Ha : PMO merupakan faktor risiko kejadian TB-MDR pada pasien yang
berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Tahun 2015
H0 : Kepatuhan Minum Obat bukan merupakan faktor risiko kejadian TB-
MDR pada pasien yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Tahun 2015
Ha : Kepatuhan Minum Obat merupakan faktor risiko kejadian TB-MDR pada
pasien yang berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Tahun 2015
33
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan
pendekatan Case Control untuk mengetahui besar risiko antara variabel
dependen (TB-MDR) dan variabel independen (Pengetahuan, PMO dan
Kepatuhan Minum Obat ) di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2015.
Penelitian kasus kontrol adalah suatu penelitian analitik yang menyangkut
bagaimana faktor risiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan
retrospektif. Dengan kata lain efek (penyakit atau status kesehatan)
diidentifikasi pada saat ini, kemudian faktor risiko diidentifikasi ada atau
terjadinya pada waktu yang lalu (Notoatmodjo, 2010).
Rancangan penelitian kasus kontrol ini dapat digambarkan sebagai
berikut.
34
ortoRisiko (+)
Faktor
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat
Kasus
Penderita
TB-MDR
Faktor Risiko (-)
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat
Matching
Sampel Populasi
Umur
Faktor Risiko (+)
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat
Kontrol
Penderita
TB
Faktor Risiko (-)
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat
Gambar 3.1
Rancangan Penelitian Case Control
35
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. M. Haulussy.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 09 Februari sampai dengan
tanggal 16 Februari 2016.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah semua pasien TB-MDR dan TB paru
yang sementara melakukan pengobatan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
sebanyak 36 orang.
2. Sampel Penelitian
Sampel penelitian adalah penderita TB yang telah melakukan
pengobatan yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan. Besarnya
sampel penelitian ditentukan secara exchautive sampling yaitu seluruh
populasi dijadikan sebagai sampel dengan perbandingan sampel 1 : 5,
sehingga didapatkan jumlah keseluruhan sampel dalam penelitian ini
adalah 36 orang.
36
D. Variabel Penelitian
1. Variabel Independen
Variabel independen adalah variabel yang mempengaruhi. Variabel
independen dalam penelitian ini adalah pengetahuan, PMO dan kepatuhan
minum obat.
2. Variabel Dependen
Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi. Variabel
dependen dalam penelitian ini adalah TB-MDR.
37
E. Definisi Operasional
Pada penelitian ini terdapat beberapa variabel yang memiliki definisi
operasional terkait dengan penelitian sebagaimana yang tercantum pada tabel
3.1 yaitu:
Tabel 3.1
Definisi Operasional
Skala
No. Variabel Definisi Operasional Kriteria Objektif
Ukur
Dependen
1 Pasien Pasien yang resisten OAT Kasus, yaitu pasien yang Nominal
TB-MDR yang berobat di Rumah berobat dan menderita
Sakit. TB-MDR.
Kontrol, yaitu pasien TB
yang berobat dan tidak
menderita TB-MDR.
Independen
1 Pengetahuan Kemampuan responden Risiko, jika responden Nominal
untuk mengetahui pengertian mendapat skor < 7.
TB- MDR, penyebab TB- Tidak risiko, jika
MDR, tanda dan gejala serta responden mendapat
pencegahan TB dan TB- skor ≥ 7.
MDR dan risko terjadinya
TB-MDR.
2 PMO Orang yang mengawasi Risiko, jika PMO Nominal
secara langsung baik dari melakukan ≤ 3 tugasnya.
petugas kesehatan atau Tidak risiko, jika PMO
keluarga terhadap responden melakukan > 3 tugasnya.
pada saat minum obat TB
DOTS setiap harinya dengan
menggunakan panduan obat
jangka pendek.
3 Kepatuhan Tingkat perhatian responden Risiko, jika responden Nominal
Minum Obat dalam melaksanakan mendapat skor > 2 pada
instruksi pengobatan. kuesioner.
Tidak risiko, jika
responden mendapat
skor ≤ 2 pada kuesioner.
38
F. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan alat ukur
berupa kuesioner.
G. Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan berdasarkan penelitian yang dilakukan yaitu data
primer dan sekunder.
1. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan oleh peneliti untuk
menjawab tujuan penelitian yang dirumuskan. Data yang dikumpulkan
dengan menggunakan kuesioner yang memuat pertanyaan tentang variabel
independen.
2. Data Sekunder
Data sekunder merupakan data yang diperoleh dari instansi dimana
peneliti melakukan penelitian. Dengan demikian maka data sekunder
diperoleh dari dokumen tertulis pada RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun
2015 dan studi literatur.
H. Pengolahan Data
Dalam melakukan analisa data terlebih dahulu diolah dengan tujuan
mengubah data menjadi informasi untuk proses pengambilan keputusan. Dalam
39
proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh,
sebagaiman menurut Hidayat (2010) sebagai berikut.
1. Editing
Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang
diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap
pengumpulan data atau setelah data terkumpul.
2. Coding
Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka)
terhadap data yang terdiri dari beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat
penting bila pengolahan data analisis data menggunakan komputer.
3. Entry Data
Data entri adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan
ke dalam master table atau database computer, kemudian membuat distribusi
frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontingensi.
4. Melakukan teknik analisis
Dalam melakukan analisis, khususnya terhadap data penelitian akan
menggunakan ilmu statistik terapan yang disesuaikan dengan tujuan yang
hendak dianalisis.
I. Analisis Data
Tahapan analisis data yang digunakan pada penelitian ini adalah analisis
univariat dan analisis bivariat.
40
1. Analisis Univariat
Analisis univariat digunakan untuk melihat, menyajikan dan
mendeskripksikan karakteristik data variabel dependen yaitu TB-MDR
maupun independen yaitu Pengtahuan, PMO dan Kepatuhan Minum Obat.
Penyajian data yang diolah berupa tabel distribusi frekuensi.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel
independen dan variabel dependen. Uji yang digunkan adalah uji chi-square
(X2) untuk variabel kategori. Prinsip dasar uji chi-square adalah
membandingkan frekuensi yang terjadi dengan frekuensi harapan. Untuk
mengetahui derajat hubungan pada penelitian kasus kontrol, maka analisis
yang digunakan adalah Odds Ratio (OR) dengan menggunakan tabel
kontigensi 2x2 yang digambarkan sebagai berikut :
Tabel 3.2
Tabel Kontigensi 2x2 untuk Odds Ratio (OR)
Penyakit / TB-MDR
Jumlah
Faktor Risiko Kasus Kontrol
Positif a b a+b
Negatif c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Sumber : Sidney, 1997
Odds Ratio (OR) = a/c : b/d = ad/bc
Keterangan :
a = Jumlah kasus dengan risiko positif (+)
41
b = Jumlah kontrol dengan risiko positif (+)
c = Jumlah kasus dengan risiko negatif (-)
d = Jumlah kontrol dengan risiko negatif (-)
Ketentuan digunakan odds ratio (OR) adalah sebagai berikut :
1) Convidence Interval (CI) atau intervasl kepecayaan = 95%
2) Nilai kemaknaan untuk melihat besar risiko dengan kasus yang ditentukan
berdasarkan batas-batas sebagai berikut :
a) Jika OR = 1 variabel independen bukan merupakan faktor risiko
terhadap kejadian TB-MDR
b) Jika OR < 1 variabel independen merupakan faktor protektif terhadap
kejadian TB-MDR
c) Jika OR > 1 variabel independen merupakan faktor risiko terhadap
kejadian TB-MDR
42
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
RSUD Dr. M. Haulussy sebagai rumah sakit kelas B non Pendidikan
merupakan rumah sakit rujukan provinsi Maluku yang merupakan daerah
kepulauan yang terdiri dari 632 pulau besar dan kecil. Luas daratan Provinsi
Maluku yang hanya 7,6 % dari luas Wilayah 712.479,69 km2 dihuni oleh
1.200.000 jiwa.
Selama tahun 2014, jumlah pasien pengunjung Rumah Sakit yang
mendapat pelayanan kesehatan sebanyak 40.205 orang, 10.367 orang atau 25.8%
pasien baru, sedangkan pasien lama berjumlah 29.838 orang atau 74.2%. Para
pasien memperoleh pelayanan kesehatan di RSUD Dr. M. Haulussy baik di rawat
jalan, rawat inap maupun pelayanan gawat darurat. Aktivitas pelayanan tersebut
telah mencakup upaya kesehatan yang meliputi upaya kuratif rehabilitatif.
preventif dan promotif.
Fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia di RSUD Dr. M. Haulussy
yaitu: Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap,
Instalasi Bedah Sentral, Unit Perawatan Intensif yang terdiri atas ICU dan ICCU,
Instalasi Farmasi, Instalasi Laboratorium, Instalasi Radiologi, Instalasi
Rehabilitasi Medik, Pelayanan Khusus (Unit Hemodialisa, Unit Endoscopy),
Instalasi Gizi, Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit, Instalasi Rekam
43
Medis. Dari fasilitas yang tersedia, yang merupakan pelayanan unggulan RS yaitu
CT-Scan dan Mamografi pada Instalasi Radiologi, Laparoscopy pada Instalasi
Bedah Sentral, Unit Hemodialisa, Unit Endoscopy dan Kemoterapi pada ruang
Bedah Wanita. Fasilitas pelayanan pendukung lainnya yang sudah tersedia yaitu
ruang Flu Burung, pelayanan pengobatan TB dengan metode DOTS, pelayanan
VCT untuk penderita HIV-AIDS, Cold Storage pada Instalasi Pemeliharan
Jenazah, dan pelayanan ambulans 24 jam.
RSUD Dr. M. Haulussy memiliki jumlah tenaga kesehatan medis dan non
medis serta tenaga non-kesehatan sampai saat terakhir pendataan secara
keseluruhan berjumlah 690 orang. Jumlah tenaga medis rumah sakit sebanyak
45 orang yang terdiri atas 19 orang dokter umum, 28 orang dokter spesialis, dan
3 dokter gigi. Sedangkan jumlah tenaga keperawatan sebanyak 373 orang.
B. Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon pada tanggal
09 Februari sampai dengan 16 Februari 2016. Berdasarkan perhitungan sampel
yang ditentukan secara exhautive sampeling, didapatkan jumlah sampel sebanyak
6 sampel. Perbandingan kelompok kasus dan kelompok kontrol adalah 1 : 5
dengan melakukan matching terhadap umur sehingga total sampel sebanyak 36
responden, dapat dilihat pada tabel 4.1.
44
Tabel 4.1
Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol
Setelah Dilakukan Matching Kelompok Umur
di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Tahun 2016
Kelompok
Jumlah
No Kelompok Umur Kasus Kontrol
n % n % N %
1 20-49 tahun 4 66.7 20 66.7 24 66.7
2 > 50tahun 2 33.3 10 33.3 12 33.3
Total 6 100 30 100 36 100
Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan tabel 4.1 menujukan bahwa distribusi responden berdasarkan
matching umur, presentase terbanyak adalah pada kelompok umur 20-49 tahun
yaitu 24 orang (66.7%) yang terdiri dari 4 orang kelompok kasus dan 20 orang
kelompok kontrol. Sedangkan persentase terendah adalah pada kelompok umur
> 50 tahun yaitu 12 orang (33.3%) yang terdiri dari 2 orang kelompok kasus dan
10 kelompok kontrol.
45
1. Analisis Univariat
a. Jenis Kelamin
Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada
tabel 4.2 :
Tabel 4.2
Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan Jenis Kelamin
Tahun 2016
Kelompok
Jumlah
No Jenis Kelamin Kasus Kontrol
n % n % N %
1 Laki-Laki 4 66.7 20 66.7 24 66.7
2 Perempuan 2 33.3 10 33.3 12 33.3
Total 6 100 30 100 36 100
Sumber : Data Primer 2016
Berdasarkan tabel 4.2 menujukan bahwa distribusi responden
berdasarkan jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki yaitu 24 orang
(66.7%) yang terdiri dari 4 orang kelompok kasus dan 20 orang kelompok
kontrol. Sedangkan yang terendah adalah perempuan yaitu 12 orang
(33.3%) yang terdiri dari 2 orang kelompok kasus dan 10 kelompok
kontrol.
46
b. Pendidikan
Distribusi responden berdasarkan pendidikan dapat dilihat pada
tabel 4.3 :
Tabel 4.3
Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan Pendidikan
Tahun 2016
Kelompok
Jumlah
No Pendidikan Kasus Kontrol
n % n % N %
1 SD/Sederajat 1 16.7 7 23.3 8 22.2
2 SMP/Sederajat 1 16.7 4 13.3 5 13.9
3 SMA/Sederajat 4 66.6 16 53.3 20 55.6
4 Perguruan Tinggi 0 0 3 10.0 3 8.3
Total 6 100 30 100 36 100
berdasarkan pendidikan yang terbanyak adalah pada tamat SMA/Sederajat
yaitu 20 orang (55.6%) yang terdiri dari 4 orang kelompok kasus dan 16
orang kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah tidak sekolah
yaitu 0 orang (0%).
47
c. Pekerjaan
Distribusi responden berdasarkan pekerjaan dapat dilihat pada
tabel 4.4 :
Tabel 4.4
Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan Pekerjaan
Tahun 2016
Kelompok
Jumlah
No Pekerjaan Kasus Kontrol
n % n % N %
1 Tidak Bekerja 3 50.0 19 63.3 22 61.1
2 PNS 0 0 2 6.7 2 5.6
3 Wiraswasta 3 50.0 3 10.0 6 16.7
4 Petani 0 0 6 20.0 6 16.7
5 Nelayan 0 0 0 0 0 0
Total 6 100 30 100 36 100
berdasarkan pekerjaan yang terbanyak adalah tidak bekerja 22 orang
kontrol. Sedangkan yang terendah adalah nelayan yaitu
0 orang (0%).
48
d. Pengetahuan
Distribusi responden berdasarkan Pengetahauan dapat dilihat pada
tabel 4.5 :
Tabel 4.5
Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan Pengetahuan
Tahun 2016
Kelompok
Jumlah
No Pengetahuan Kasus Kontrol
n % n % N %
1 Baik 4 66.7 13 43.3 17 47.2
2 Kurang Baik 2 33.3 17 56.7 19 52.8
Total 6 100 30 100 36 100
berdasarkan pengetahuan yang terbanyak adalah pengetahuan kurang baik
yaitu 19 orang (52.8 %) yang terdiri dari 2 orang kelompok kasus dan 17
orang kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah pengetahuan
baik yaitu 17 orang (47.2%) yang terdiri dari 4 orang kelompok kasus dan
13 kelompok kontrol.
49
e. PMO (Pegawas Minum Obat)
Distribusi responden berdasarkan PMO dapat dilihat pada
tabel 4.6 :
Tabel 4.6
Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan PMO
Tahun 2016
Kelompok
Jumlah
No PMO Kasus Kontrol
n % n % N %
1 Aktif 5 83.3 17 56.7 22 61.1
2 Tidak Aktif 1 16.7 13 43.3 14 38.9
Total 6 100 30 100 36 100
berdasarkan PMO yang terbanyak adalah PMO yang aktif yaitu
22 orang (61.1%) yang terdiri dari 5 orang kelompok kasus dan 17 orang
kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah PMO yang tidak aktif
orang kelompok kontrol.
50
f. Kepatuhan Minum Obat
Distribusi responden berdasarkan Kepatuhan minum obat dapat
dilihat pada tabel 4.7 :
Tabel 4.7
Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan
Kepatuhan Minum Obat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Tahun 2016
Kelompok
Kepatuhan Jumlah
No Kasus Kontrol
Minum Obat
n % n % N %
1 Patuh 5 83.3 20 66.7 26 69.4
2 Tidak Patuh 1 16.7 10 33.3 10 30.6
Total 6 100 30 100 36 100
berdasarkan kepatuhan minum obat yang terbanyak adalah patuh yaitu 26
orang (69.4%) yang terdiri dari 5 orang kelompok kasus dan
20 orang kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah tidak patuh
kelompok kontrol.
51
2. Analisis Bivariat
a. Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian TB-MDR pada Pasien yang
Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon.
Penilaian pengetahuan dalam penelitian ini dilakukan berdasakan
pengukuran responden tentang pengetahuan. Kemudian di bagi menjadi 2
kategori yaitu pengetahuan baik dan pengetahuan kurang. Hubungan
antara pengetahuan dengan kejadian TB-MDR dapat dilihat pada tabel 4.8
dibawah ini.
Tabel 4.8
Hubungan Antara Pengetahuan dengan Kejadian TB-MDR
Pada Pasien Yang Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Tahun 2016
Kelompok
95% CI
No Pengetahuan Kasus Kontrol Jumlah p OR
n % n % N % LL UL
1 Baik 4 66.7 13 43.3 17 47.2 0.391 2.615 0.413 16.544
2 Kurang Baik 2 33.3 17 56.7 19 52.8
Total 6 100 30 100 36 100
berdasarkan pengetahuan yang terbanyak adalah pengetahuan kurang baik
yaitu 19 orang (52.8%) yang terdiri dari dua orang kelompok kasus dan 17
orang kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah pengetahuan
baik yaitu 17 orang (47.2%) yang terdiri dari 4 orang kelompok kasus dan
13 orang kelompok kontrol.
Hasil analisis didapatkan nilai p = 0.391 berarti secara statistik
tidak bermakna terhadap kejadian TB-MDR pada pasien yang berobat.
52
Nilai Odds Ratio (OR) = 2.615 maka pengetahuan yang tidak baik
mempunyai besar resiko 2.615 kali dibandingkan dengan pengetahuan
yang baik. Dan dengan tingkat kepercayaan (CI) 95% yaitu 0.413 –
16.544.
b. Hubungan PMO dengan Kejadian TB-MDR pada Pasien yang Berobat di
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon.
Penilaian PMO dalam penelitian ini dilakukan berdasakan
pengukuran responden dalam melakukan pengobatan apakah ada PMO
atau tidak ada PMO. Kemudian di bagi menjadi dua kategori yaitu PMO
aktif dan PMO tidak aktif. Hubungan antara PMO dengan kejadian
TB-MDR dapat dilihat pada tabel 4.9 dibawah ini.
Tabel 4.9
Hubungan Antara PMO dengan Kejadian TB-MDR Pada Pasien
Yang Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Tahun 2016
Kelompok
95% CI
No PMO Kasus Kontrol Jumlah p OR
n % N % N % LL UL
1 Aktif 5 66.7 17 56.7 22 61.1 0.370 3.824 0.397 36.833
2 Pasif 1 33.3 13 43.3 14 38.9
Total 6 100 30 100 36 100
berdasarkan PMO yang terbanyak adalah PMO yang aktif yaitu
22 orang (61.1%) yang terdiri dari 5 orang kelompok kasus dan 17 orang
kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah PMO yang tidak aktif
53
Nilai Odds Ratio (OR) = 3.824 maka PMO yang pasif mempunyai besar
risiko 3.824 kali dibandingkan dengan PMO yang aktif. Dan dengan
tingkat kepercayaan (CI) 95% yaitu 0.397 – 36.833.
c. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kejadian TB-MDR pada
Pasien yang Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Kepatuhan Minum Obat dalam penelitian ini dilakukan berdasakan
pengukuran responden tentang kepatuhan pasien dalam minum obat.
Kemudian dibagi menjadi dua kategori yaitu patuh dan tidak patuh.
Hubungan antara kepatuhan minum obat dengan kejadian TB-MDR dapat
dilihat pada tabel 4.10 dibawah ini.
Tabel 4.10
Hubungan Antara Kepatuhan Minum Obat Dengan Kejadian TB-
MDR Pada Pasien Yang Berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Tahun 2016
Kepatuhan Kelompok
95% CI
No Minum Kasus Kontrol Jumlah p OR
Obat n % n % N % LL UL
1 Patuh 5 83.3 20 66.7 25 69.4 0.643 2.500 0.256 24.375
2 Tidak Patuh 1 16.7 10 33.3 11 30.6
Total 6 6 100 30 100 36
berdasarkan kepatuhan minum obat yang terbanyak adalah patuh yaitu 26
54
orang (69.4%) yang terdiri dari 5 orang kelompok kasus dan
21 orang kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah tidak patuh
Nilai Odds Ratio (OR) = 2.500 maka pasien yang tidak patuh berobat
mempunyai besar risiko 2.500 kali dibandingkan dengan pasien yang
patuh. Dan dengan tingkat kepercayaan (CI) 95% yaitu 0.256 – 24.375.
C. Pembahasan
1. Analisis Karakteristik Responden
a. Kelompok Umur
Dari 36 responden, presentase terbanyak adalah pada kelompok
umur 20-49 tahun yaitu 24 orang (66.7%) yang terdiri dari 4 orang
kelompok kasus dan 20 orang kelompok kontrol. Sedangkan persentase
terendah adalah pada kelompok umur > 50 tahun yaitu 12 orang (33.3%)
yang terdiri dari 2 orang kelompok kasus dan 10 kelompok kontrol.
Umur adalah faktor independen terkait TB-MDR dan secara
signifikan terjadi pada umur 45–65 tahun (Revino dkk, 2014). Pada
penelitian ini MDR TB banyak terjadi pada kelompok umur 20-49 tahun.
Munir dkk (2010) menemukan bahwa TB-MDR terjadi lebih banyak pada
55
kelompok umur 25-34 tahun. Umur produktif sangat berbahaya terhadap
tingkat penularan karena pasien mudah berinteraksi dengan orang lain,
mobilitas yang tinggi dan memungkinkan untuk menular ke orang lain
serta lingkungan sekitar tempat tinggal (Munir dkk, 2010).
b. Jenis Kelamin
Hasil penelitian didapatkan bahwa distribusi responden
berdasarkan jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki yaitu 24 orang
kontrol. Sedangkan yang terendah adalah perempuan yaitu 12 orang
(33.3%) yang terdiri dari 2 orang kelompok kasus dan 10 kelompok
kontrol.
Secara epidemiologi dibuktikan terdapat perbedaan antara laki-
laki dan perempuan dalam hal penyakit infeksi, progresivitas penyakit,
insidens dan kematian akibat TB. Perkembangan penyakit juga
mempunyai perbedaan antara laki-laki dan perempuan yaitu perempuan
mempunyai penyakit lebih berat pada saat datang ke rumah sakit.
Perempuan lebih sering terlambat datang ke pelayanan kesehatan
dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini mungkin berhubungan dengan aib
dan rasa malu lebih dirasakan pada perempuan dibanding laki-laki.
Perempuan juga lebih sering mengalami kekhawatiran akan dikucilkan
dari keluarga dan lingkungan akibat penyakitnya (Sarwani dkk, 2012).
56
Tirtana (2011) menemukan bahwa proporsi jenis kelamin pasien
TB resisten Obat TB lebih banyak laki-laki dibandingkan perempuan
yaitu 51,1 % berbanding 48,9%. Banyaknya aktifitas yang dilakukan oleh
laki-laki di luar rumah menjadi penyebab kelalaian menjalani pengobatan
sehingga menjadi TB-MDR. Laki-laki juga biasanya sulit untukk diatur
sehingga kemungkinan lalai selama pengobatan lebih besar dibandingkan
dengan perempuan (Munawwarah dkk, 2013).
c. Pendidikan
Hasil penelitian bahwa distribusi responden berdasarkan
pendidikan yang terbanyak adalah pada tamat SMA/Sederajat yaitu 20
orang (55.6%) yang terdiri dari 4 orang kelompok kasus dan 16 orang
kelompok kontrol. Sedangkan yang terendah adalah tidak sekolah yaitu 0
orang (0%).
Pendidikan merupakan salah satu indikator yang menentukan
terhadap keberhasilan pengobatan TB-MDR. Jika pendidikan rendah
pengobatan TB-MDR pasien akan sulit diterima oleh pasien (Munir,
2010).
Munawwarah dkk (2013) menemukan bahwa pendidikan terakhir
penderita TB-MDR terbanyak adalah tamat SMA yaitu sebesar 46.7%.
Tingkat pendidikan responden menjadi faktor penentu dari semua proses
pendidikan kesehatan. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi, tak
diragukan lagi membantu pasien untuk memahami pesan-pesan
57
pendidikan. Selain itu, pasien tersebut memiliki kesempatan yang lebih
baik untuk menemukan pengetahuan yang cukup tentang penyakit TB
dari berbagai media yang ada (Sarwani dkk, 2012). Tingkat pendidikan
formal seseorang mempengaruhi kemampuan seseorang dalam menerima,
menyerap, atau mengadopsi informasi (Juwita Resty Hapsari, 2010).
d. Pekerjaan
Dari 36 responden yang terbanyak adalah tidak bekerja 22 orang
kontrol. Sedangkan yang terendah adalah nelayan yaitu 0 orang (0%).
Pekerjaan merupakan suatu aktifitas yang dilakukan untuk
mencari nafkah. Faktor lingkungan kerja mempengaruhi seseorang untuk
terpapar suatu penyakit. Lingkungan kerja yang buruk mendukung untuk
terinfeksi TB Paru antara lain supir, buruh, tukang becak dan lain-lain
dibandingkan dengan orang yang bekerja di daerah perkantoran (Pare
dkk, 2012). Pratama (2011) menemukan bahwa mayoritas penderita
TB-MDR yaitu tidak bekerja sebanyak 46 orang (46.5%) dari
71 responden. Dalam hal ini, pekerjaan juga mencerminkan tingkat sosio-
ekonomi seseorang, di mana banyak masyarakat Indonesia yang
tergolong sebagai masyarakat dengan tingkat ekonomi rendah
(Permitasari, 2012). Penyebab pasien yang tidak bekerja cenderung tidak
teratur berobat karena didasari oleh pendapat mereka yang mengatakan
bahwa berobat ke puskesmas harus mengeluarkan biaya untuk
58
transportasi dan difokuskan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
daripada untuk pengobatan (Pare dkk, 2012). Pengobatan TB-MDR
membutuhkan waktu yang lama dan biaya yang banyak (Munir dkk,
2010).
2. Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian TB-MDR
Hasil analisis didapatkan nilai p = 0.391 berarti secara statistik tidak
bermakna (p > α = 0.05), maka H0 diterima artinya pengetahuan bukan
merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian TB-MDR pada
pasien yang berobat. Namun, diperoleh nilai OR = 3.824 artinya, ada risiko
terjadinya TB-MDR pada pengetahuan responden yang kurang baik dengan
besar risiko 2.615 kali lebih besar dibandingkan dengan responden yang
pengetahuannya baik. Responden yang memiliki pengetahuan kurang baik
sebanyak 19 orang (52.8%) yang terdiri dari 2 orang kelompok kasus dan 17
Pengetahuan merupakan hasil proses penginderaan seseorang terhadap
suatu objek tertentu. Pengetahuan ini nantinya akan menjadi dasar bagi
seseorang dalam mengambil keputusan atau menentukan tindakan dalam
menghadapi masalah yang timbul. Pengetahuan seseorang biasanya diperoleh
dari pengalaman yang berasal dari berbagai macam sumber seperti, media
poster, kerabat dekat, media massa, media elektronik, buku petunjuk, petugas
kesehatan, dan sebagainya. Pengetahuan dapat membentuk keyakinan
59
tertentu, sehingga seseorang berperilaku sesuai dengan keyakinannya
tersebut. Pemberian informasi yang baik mampu meningkatkan pemahaman
tentang prosedur pengobatan TB terhadap penderita (Himawan dkk, 2015).
Penelitian yang dilakukan oleh Linda (2012) memperoleh hasil analisa
pengetahuan responden tentang TB-MDR 59% adalah berpengetahuan
rendah yang dibandingkan dengan penelitian Hang dkk (2011) di Hongkong
yang menyatakan bahwa pengetahuan masyarakat yang rendah tentang
penggunaan obat menjadi penyebab utama terjadinya resisten.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Sophia Vijay yang
menyatakan bahwa terdapat hubungan yang kuat antara pengetahuan tentang
TB-MDR dengan kejadian TB-MDR, dengan hasil penelitian
p = 0.000, OR = 1.88. Hasil ini juga sesuai dengan penelitian Himawan dkk
(2015) yang menyatakan bahwa kurangnya pengetahuan TB-MDR berisiko
menjadi TB-MDR sebesar 78.6 kali (OR = 78.6, 95% CI = 11.697-528.218,
p = 0.000).
Tidak bermaknanya variabel pengetahuan dalam penelitian ini
disebabkan responden kasus sudah memiliki tingkat pengetahuan yang cukup
baik. Begitu pula dengan responden kontrol, perbandingan antara mereka
yang pengetahuan kurang baik tidak berbeda jauh dengan yang
berpengetahuan baik. Kemungkinan sudah dimilikinya tingkat pengetahuan
yang cukup baik oleh penderita TB-MDR sebab jumlah kasus yang tidak
begitu banyak membuat petugas kesehatan dapat memonitor mereka dengan
60
lebih baik dan menyampaikan informasi kepada mereka juga akan lebih
mudah. Selain itu, mereka yang sudah mendertita TB-MDR akan lebih aktif
mencari informasi tentang penyakit mereka agar mereka dapat sembuh dari
penyakit tersebut.
3. Hubungan PMO dengan Kejadian TB-MDR
Hasil analisis statistik pada tabel 4.9 diketahui OR = 3.824 artinya,
ada risiko terjadinya TB-MDR pada respon PMO yang pasif dengan besar
risiko 3.824 kali lebih besar dibandingkan dengan respon PMO yang aktif.
Namun, secara statistik tidak bermakna terhadap kejadian TB-MDR pada
pasien yang berobat dengan nilai p = 0.370.
Metode DOTS sangat berpengaruh terhadap sikap pasien terhadap
keteraturan minum obat. Salah satu dari komponen DOTS adalah pengobatan
paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung. Untuk menjamin
keteraturan pengobatan diperlukan seorang PMO. Pengetahuan akan tugas
dan kewajiban PMO sangat mempengaruhi kepatuhan pasien dalam
meminum obat (Pare dkk, 2012).
Syarat untuk menjadi seorang PMO adalah seseorang yang dikenal,
dipercaya, dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun pasien, selain
itu harus disegani dan dihormati oleh pasien, tinggal dekat dengan pasien,
bersedia membantu pasien dengan sukarela, bersedia dilatih dan atau
mendapat penyuluhan bersama-sama dengan pasien. Tugas seorang PMO
61
adalah agar pasien TB patuh dalam pengobatannya oleh karena itu PMO
harus mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan, memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur,
mengingkatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah
ditentukan, memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang
mempunyai gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri
ke Unit Pelayanan Kesehatan (Putri, 2015).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Pratama (2011) untuk variabel
PMO, penelitian ini menunjukkan bahwa faktor PMO tidak mempunyai
hubungan yang bermakna terhadap terjadinya TB-MDR. Namun memiliki
faktor risiko sebesar 2.1 kali pada PMO yang tidak aktif (OR = 2.1, CI 95% =
0.27-19.12, p = 0.51).
Keaktifan PMO tidak dapat dinilai langsung oleh peneliti sebab
penderita TB yang rawat inap di rumah sakit hanya melakukan perawatan
1-3 hari setelah itu akan kembali ke rumah mereka masing-masing. Untuk
penderita TB-MDR sendiri, mereka hanya melakukan rawat jalan sehinga
peneliti juga tidak dapat menilai langsung PMO baik dari segi pengetahuan,
kinerja dan presepsi penderita tentang PMO itu sendiri serta peneliti pun
tidak dapat mengetahui apakah PMO tersebut merupakan orang terdekat atau
orang yang dipercaya dan dihormati oleh penderita.
62
4. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kejadian TB-MDR
Hasil analisis didapatkan nilai p = 0.643 berarti secara statistik tidak
bermakna terhadap kejadian TB-MDR (p > α = 0.05), maka H0 diterima
artinya kepatuhan minum obat bukan merupakan faktor risiko yang
berhubungan dengan kejadian TB-MDR pada pasien yang berobat. Namun,
diperoleh nilai OR = 2.500 artinya, ada risiko terjadinya TB-MDR pada
responden yang tidak patuh dalam mengkonsumsi obat dengan besar risiko
2.500 kali lebih besar dari responden yang patuh dalam mengkonsumsi obat..
Kepatuhan sebagai suatu proses yang dinamis, dipengaruhi oleh
berbagai faktor yang tidak berdiri sendiri, memerlukan suatu kombinasi
strategi promosi, memerlukan sebuah tim yang terdiri dari multidisiplin
profesi yang terintegrasi dan dapat bekerjasama dengan baik dalam
memberikan perawatan komprehensif berkesinambungan. Dalam kesehatan,
kebanyakan studi berkaitan dengan ketidaktaatan minum obat sebagai cara
pengobatan, misalnya tidak minum cukup obat, minum obat terlalu banyak,
minum obat tambahan tanpa resep dokter, dan sebagainya. Mematuhi
rekomendasi pengobatan yang dianjurkan oleh dokter merupakan hal yang
sangat penting. Perilaku ketaatan lebih rendah untuk penyakit kronis, saran
untuk gaya hidup umum dan kebiasaan lama, pengobatan yang kompleks, dan
pengobatan dengan efek samping. Kepatuhan pasien TB-MDR juga dinilai
dari sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan
oleh profesional kesehatan. Faktor pendukung kepatuhan pasien adalah sikap
63
atau motivasi individu untuk sembuh, keyakinan, dukungan keluarga,
dukungan sosial, dan dukungan petugas kesehatan (Putri, 2015).
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Sarwani dkk (2012),
hasil analisis bivariat dan multivariat menunjukkan ada hubungan antara
kepatuhan minum obat dengan kejadian MDR-TB. Seseorang yang
mengkonsumsi obat TB tidak teratur mempunya risiko 2,3 kali lebih besar
untuk menderita MDR-TB dibandingkan yang mengkonsumsi obat secara
teratur (OR = 2.3, CI = 1.38-10.28). Hasil ini berbeda dengan menunjukkan
bahwa kepatuhan minum obat pasien mencapai 69.4%. Hal ini mungkin
disebabkan penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
yang dapat diakses mudah oleh angkutan umum dan kendaraan pribadi,
sehingga penderita tidak kesulitan untuk mengambil obat di rumah sakit.
Peneliti tidak dapat melihat dan menilai secara langsung kepatuhan minum
obat dari responden. Namun, sekilas peneliti dapat menyimpulkan bahwa ada
dukungan yang baik dari keluarga responden yang mendampingi responden
untuk minum obat sesuai dengan instruksi dari petugas kesehatan.
64
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan hasil analisis tentang Faktor Risiko
Kejadian Tuberculosis Multi Drugs Resisten (TB-MDR) pada pasien yang
berobat di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2014 - 2015 dapat disimpulkan:
1. Pengetahuan memperoleh nilai OR = 2.615. Artinya, ada risiko pada
responden yang pengetahuan kurang baik dengan besar risiko 2.615 kali
dibandingkan dengan responden yang pengetahuan baik, namun secara
statistik tidak bermakna (p = 0.391).
2. PMO memperoleh nilai OR = 3.824. Artinya, ada risiko pada responden yang
PMO pasif dengan besar risiko 3.824 kali dibandingkan dengan responden
yang PMO aktif, namun secara statistik tidak bermakna (p = 0.370).
3. Kepatuhan minum obat memperoleh nilai OR = 2.500. Artinya, ada risiko
pada responden yang tidak patuh dalam mengkonsumsi obat dengan besar
risiko 2.500 kali dibandingkan dengan reponden yang patuh dalam
mengkonsumsi obat, namun secara statistik tidak bermakna (p = 0.643).
65
B. Saran
1. Bagi Penderita TB-MDR dan Penderita TB
Diharapkan agar penderita TB-MDR dapat memperbaiki perilaku mereka
dalam melakukan pengobatan sesuai instruksi dari petugas kesehatan.
Penderita TB-MDR juga diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan mereka
begitu juga dengan penderita TB agar mereka dapat meningkatkan kepatuhan
minum obat untuk mencegah terjadinya resistensi terhadap OAT.
2. Bagi Masyarakat
Dukungan keluarga penderita TB dan TB-MDR harus dipertahankan dan
ditingkatkan agar selalu memberi motivasi kepada mereka untuk patuh
melakukan pengobatan. Keluarga yang menjadi PMO diharapkan agar dapat
melaksanakan tugas secara aktif.
3. Bagi pihak RSUD Dr. M. Haulussy Ambon selaku Petugas Kesehatan
Diharapkan agar tidak hanya melakukan tidakan kuratif dan rehabilitatif saja
kepada pasien tetapi juga perlu dilakukan penyampaian informasi kepada
pasien agar mereka bisa mengetahui dengan jelas tentang penyakit TB-MDR.
Penyampaian informasi juga harus dilakukan kepada anggota keluarga
penderita agar mereka dapat menjaga kesehatan mereka dan dapat menjadi
PMO yang aktif bagi penderita.
4. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait faktor risiko kejadian TB-MDR.
66
DAFTAR PUSTAKA
Andriyanti, A.S. 2013. Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Resisten Obat Ganda
(TB ROG). Artikel Penelitian Kesehatan. Fakultas Kedokteran. UNPAD
Departemen Kesehatan RI. 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis,

edisi 2. Jakarta
Effendy. 2006. Keperawatan Keluarga. EGC. Jakarta
Erawatyningsih, Erni, dkk. 2009. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan

berobat pada penderita Tuberkulosis Paru. Jurnal Berita Kedokteran
Masyarakat. Vol. 25 No. 3, September 2009
Faktul. 2010. Faktor Kepatuhan Pasien. http://www.Bidanlia.kepatuhan-pasien.html.

Diakses pada tanggal 15 Desember 2015
Hidayat. 2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif. Health Books

Publishing. Surabaya
Himawan, Hadisaputro dan Suprihati. 2015. Berbagai Faktor Risiko Kejadian TB

Paru Drop Out (Studi Kasus di Kabupaten Jepara dan Pati). Jurnal
Publikasi Kesehatan Masyarakat Indonesia. Vol. 2 No.1, April 2015.
Halaman 57-63. ISSN 2407-1625
Kaplan H.I, Sadock B.J. 2010. Sinopsis Psikitiatri. Binatupa Aksara. Jakarta
Kementerian Kesehatan RI. 2015. Data dan Informasi Tahun 2014 (Profil Kesehatan
Indonesia). Jakarta
_________. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Direktorat

Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta
_________. 2013. Petunjuk Teknis Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis

Resisten Obat. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. Jakarta
_________. 2011. Stop TB Terobosan Menuju Akses Universal: Strategi Nasional

Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. Jakarta
_________. 2009. UU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.Jakarta
67
Linda, Dorothea Oje. Hubungan Karakteristik Klien Tuberkulosis dengan
Pengetahuan tentang Muti Drugs Resisten (MDR TB) di Poli Paru Puskesmas
Kecamatan Jagakarsa. Skripsi. Fakultas Ilmu Keperawatan. UI. Depok
Mulyono. 2014. Faktor-Faktor Determinan Kejadian Multidrug Resistance

Tuberculosis di Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Fakultas
Kesehatan. Universitas Dian Nuswantoro. Semarang
Munawwarah R, Leida Ida, Wahiduddin. 2013. Gambaran Faktor Risiko Pengobatan

Pasien TB-MDR RS Labuang Baji Kota Makassar Tahun 2013. Jurnal
Kesehatan. FKM UNHAS. Makassar
Munir S.M, Nawas A, Soetoyo D.K. 2010. Pengamatan Pasien Tuberkulosis Paru
dengan Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poliklinik Paru RSUP
Persahabatan. Jurnal Kesehatan. J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010.
Halaman 92-104. FKUI. Jakarta
Reviono, dkk. 2014. Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR-TB): Tinjauan

Epidemiologi dan Faktor Risiko Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis.
Jurnal Penelitian Kesehatan. Vol. 46 No. 4, Desember 2014. Fakultas
Kedokteran. Universitas Sebelas Maret. Surakarta
N, Juwita Resty Hapsari. 2010. Hubungan Kinerja Pengawas Minum Obat (PMO)
dengan Keteraturan Berobat Pasien TB Paru Strategi DOTS di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Skripsi. Fakultas Kedokteran. Universitas Sebelas
Maret. Surakarta
Notoatmodjo, S. 2011. Kesehatan Masyarakat : Ilmu dan Seni. Rineka Cipta. Jakarta
_________. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta
Pare A.L, Amiruddin R dan Leida Ida. 2012. Hubungan antara Pekerjaan, PMO,
Pelayanan Kesehatan, Dukungan Keluarga dan Diskriminasi dengan
Perilaku Berobat Pasien TB Paru. Artikel Penelitia. UNHAS. Makassar
Permitasari, Desy Ayu. 2012. Faktor Risiko Terjadinya Koinfeksi Tuberkulosis pada
Pasien HIV/AIDS di RSUP Dr. Kariadi Semarang. KTI. Fakultas
Kedokteran. UNDIP
Pratama, Gilang Bagus. 2011. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya

Resistensi Rifampicin dan/Isoniazid pada Pasien Tuberculosis Paru di
BKPM Semarang. Artikel KTI. Fakultas Kedokteran. UNDIP
68
Putri, Jose Adelina. 2015. Hubungan Pengetahuan dan Tingkat Pendidikan PMO
(Pengawas Minum Obat) Terhadap Kepatuhan Minum Obat Anti
Tuberkulosis Pasien TB Paru. Fakultas Kedokteran. Universitas Lampung
Rahmansyah, Ali. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Drop Out (DO)
pada Penderita TB Paru di Rumah Sakit Paru Palembang Tahun 2010.
Tesis. FKM. UI. Depok
RSUD Dr. M. Haulussy. 2014. Profil RSUD Dr. M. Haulussy Tahun 2014. RSUD
Dr. M. Haulussy. Ambon
Sarwani Dwi, Nurlaela Sri dan A Zahtorul. 2012. Analisis Faktor Risiko Multidrug
Resistant Tuberculosis (MDR-TB) (Studi Kasus di BP4 Purwokerto). Jurnal
Kesehatan Masyarakat. ISSN 1858-1196. Universitas Negeri Semarang
Surjaweni, V. 2014. Metodologi Penelitian. Pustakabarupress. Yogyakarta
Soepandi Priyanty Z. Diagnosis dan Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya

TB-MDR. Artikel Kesehatan. FKUI-RS Persahabatan. Jakarta
Syakira. 2010. Konsep Kepatuhan. http://syakira-

blog.blogspot.co.id/2009/01/konsep-kepatuhan.html?m=1. Diakses pada
tanggal 11 Agustus 2015
Tahitu R dan Amiruddin. 2006. Faktor Risiko Kegagalan Konversi Pada Penderita
Tuberkulosis Paru BTA Positif Baru di Kota Ambon Provinsi Maluku
Tahun 2006. Diterbitkan oleh MKMI No. 01, Volume 02, Januari-Maret
2006
Vijay S, Kumar P, al e. 2010. Risk Factor Associated with Default among New Smear
Positive TB Patients Treated Under DOTS in India. Plose One
Wawan, A dan Dewi, M. 2010. Teori dan Pengukuran Pengetahuan , Sikap dan
Perilaku Manusia. Nuha Medika. Yogyakarta
WHO. 2011. Global Tuberculosis Control: WHO Report 2010. Geneva
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis : Epidemiologi, Penularan, Pencegahan &

Pemberantasannya, edisi kedua. Penerbit Erlangga. Jakarta
Zulkoni, H. A. 2011. Parasitlogi. Nuha Medika. Yogyakarta
69

Perbaikan Print

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbaikan Print

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERCULOSIS MULTI DRUGS

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Christian.G.Gerrits, NPM 12113201110012 untuk diuji.

Ambon, 03 Mei 2016

(B. Talarima, SKM., M.Kes) (S. Titaley, SKM., M.Kes)

(R. Talle, SKM., M.Kes) (I. V. Lawalata, SKM., M.Kes)

(B. Talarima, SKM., M.Kes)

atas penyertaan dan tuntunan-NYA sehingga penyusunan skripsi dengan judul

“Faktor Risiko Kejadian Tuberculosis Multi Drugs Resistant (TB-MDR) Pada

penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :

1. Rektor Universitas Kristen Indonesia Maluku

2. Pembantu Rektor I, II, III dan IV Universitas Kristen Indonesia Maluku

3. Dekan Fakultas Kesehatan dan para Pembantu Dekan Fakultas Kesehatan

4. B. Talarima, SKM., M.Kes selaku Ketua Program Studi Kesehatan

Masyarakat sekaligus Pembimbing I dan S. Titaley, SKM., M.Kes selaku

Pembimbing II sekaligus dosen peminatan Epidemiologi dan pemegang

5. I. V. Lawalata, SKM., M.Kes selaku Penguji I sekaligus dosen peminatan

Epidemiologi, R. Talle, SKM., M.Kes selaku Penguji II juga sekaligus dosen

6. M. M. Nendissa, S.Pd., S.Kep., M.Kes selaku Penasihat Akademik

satu per satu

8. Gubernur dan Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Penelitian dan Akreditasi, Kepala Ruangan Paru-Paru dan semua pegawai

serta Kepala Poliklinik TB-MDR yang telah mengizinkan peneliti melakukan

menjadi responden dalam penelitian ini

10. Kedua orang tua, mama dan papa serta saudara-saudaraku

11. Teman-teman peminatan Epidemiologi

12. Kakak tingkat program studi Kesehatan Masyarakat dan teman-teman

program studi Kesehatan Masyarakat angkatan 2011

Akhirnya penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang

penyususnan hingga terselesaikannya skripsi ini. Penulis juga mengharapkan

sehingga dapat memberi manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan

khususnya dalam bidang kesehatan.

Ambon, Mei 2016

LEMBARAN PERSETUJUAN ................................................................ i

LEMBARAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................ iv

ABSTRACT ................................................................................................. vii

DAFTAR ISI ............................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ...................................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xiii

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xiv

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xv

A. Latar Belakang ................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................ 5

C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 5

1. Tujuan Umum ............................................................................ 5

2. Tujuan Khusus ........................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 6

1. Manfaat Ilmiah ........................................................................... 6

4. Manfaat Bagi Masyarakat .......................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang TB ........................................................... 8

4. Gejala dan Tanda........................................................................ 10

5. Cara Penularan ........................................................................... 10

7. Penyebab Utama Meningkatnya Beban Masalah TB................. 12

B. Tinjauan Umum Tentang TB-MDR ................................................. 13

1. Pengertian TB-MDR .................................................................. 13

4. Kategori TB-MDR ..................................................................... 15

5. Kriteria TB-MDR ....................................................................... 15

6. Faktor Yang Mempengaruhi Resisten OAT .............................. 17

C. Tinjauan Umum Tentang Variabel Yang Diteliti............................. 18