1

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
DAFTAR ISI........................................................................................................................ i
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1
A. Latar Belakang Masalah ...................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................ 3
C. Tujuan Penelitian .................................................................................................. 4
1. Tujuan Umum ................................................................................................... 4
2. Tujuan Khusus .................................................................................................. 4
D. Manfaat Penelitian ................................................................................................ 4
1. Manfaat Ilmiah.................................................................................................. 4
2. Manfaat Institusi ............................................................................................... 4
3. Manfaat Praktis ................................................................................................ 5
4. Manfaat Bagi Masyarakat................................................................................ 5
BAB II................................................................................................................................. 6
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................... 6
A. Tinjauan Umum Tentang TB............................................................................... 6
1. Pengertian TB.................................................................................................... 6
2. Etiologi ............................................................................................................... 6
3. Epidemiologi ...................................................................................................... 7
4. Gajala dan Tanda ............................................................................................. 8
5. Cara Penularan ................................................................................................. 8
6. Pengobatan ........................................................................................................ 9
7. Penyebab Utama Meningkatnya Beban Masalah TB ................................. 10
B. Tinjauan Umum Tentang TB-MDR.................................................................. 11
1. Pengertian TB-MDR ....................................................................................... 11
2. Epidemiologi .................................................................................................... 11
3. Patogenesis ....................................................................................................... 12
4. Kategori TB-MDR .......................................................................................... 13
5. Kriteria TB-MDR ........................................................................................... 13
6. Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Resisten OAT ............................ 15
C. Tinjauan Umum Tentang Variabel Yang Diteliti ............................................ 16
1. Tinjauan Umum Tentang Pengetahuan ........................................................ 16
2. Tinjauan Umum Tentang PMO..................................................................... 23

i
 3. Tinjauan Umum Tentang Kepatuhan Minum Obat.................................... 25
D. KERANGKA KONSEP PENELITIAN ............................................................ 30
BAB III ............................................................................................................................. 31
METODE PENELITIAN .................................................................................................. 31
A. Rancangan Penelitian ......................................................................................... 31
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................. 33
1. Lokasi Penelitian ............................................................................................. 33
2. Waktu Penelitian ............................................................................................. 33
C. Populasi dan Sampel ........................................................................................... 33
1. Populasi Penelitian .......................................................................................... 33
2. Sampel Penelitian ............................................................................................ 33
D. Variabel Penelitian.............................................................................................. 33
1. Variabel Independen ...................................................................................... 33
2. Variabel Dependen.......................................................................................... 34
E. Definisi Operasional............................................................................................ 34
F. Instrumen Penelitian .......................................................................................... 35
G. Pengumpulan Data.......................................................................................... 35
1. Data Primer ..................................................................................................... 35
2. Data Sekunder ................................................................................................. 36
H. Pengolahan Data ............................................................................................. 36
I. Analisis Data ........................................................................................................ 37
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 40

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit TB Paru Merupakan …

Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis dan menurut

regional WHO (2011). Jumlah prevalensi penyakit TB pada tahun 2016

terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC yang setara dengan 120 kasus per

100.000 penduduk. Di Indonesia pada tahun 2017 jumlah Kasus baru TB

sebanyak 420.994 kasus, dengan laki-laki 1,4 kali besar dibandingkan dengan

perempuan (Kemenkes RI, 2018)

Penyakit TB menyerang sebagian besar kelompok usia kerja produktif,

penderita TB kebanyakan dari kelompok sosio-ekonomi rendah.

Dari 1996-1999, cakupan penderita TB dengan strategi Directly Observed

Treatment Shortcourse (DOTS) yaitu pengawasan langsung dengan menelan

obat jangka pendek/setiap hari, baru dihasilkan 36% dengan angka

kesembuhan 87%. Sebelum strategi DOTS (1969-1994) cakupannya sebesar

56% dengan angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya 40-60% (Zulkoni,

2011). Penguatan DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap

peningkatan mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuan dan

pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah

terjadinya TB-MDR (Kemenkes RI, 2010).

1
 Laporan dari seluruh provinsi di Indonesia pada tahun 2018 ditemukan

bahwa prevalensi TB Nasional dengan BTA positif adalah 202.057/100.000

penduduk. Dari seluruh penderita tersebut, angka kesembuhan hanya

mencapai 75,30% (Ditjen PP & PL, Kemenkes RI, 2018). Di provinsi Papua

pada tahun 2018 hingga april 2019 ditemukan jumlah kasus baru BTA positif

sebanyak 3.689 kasus.

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah

kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan

mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT. Pemantauan kemajuan

hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang

dahak secara mikroskopis (Mulyono, 2014).

Pemantauan kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan spesimen

sebanyak dua kali (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif

bila ke 2 spesimen tersebut negatif. Bila salah satu spesimen positif atau

keduanya positif, hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positif.

Pengobatan dikatakan gagal apabila hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif

atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

Kegagalan pengobatan membuat penderita kebal terhadap OAT yang telah

diberikan dan memicu adanya TB-MDR (Mulyono, 2014).

TB-MDR adalah jenis resisten TB dengan resisten terhadap dua obat anti

TB yang paling efektif yaitu Rifampicin dan Isoniazid. TB-MDR merupakan

permasalahan utama di dunia. Prevalensi kasus TB-MDR dunia pada tahun

2011 sebanyak 290.000 kasus. Ada 27 negara dengan status High Burden of

TB-MDR dimana ada sekurang-kurangnya 4000 kasus TB-MDR setiap tahun

2
 dan 10% kasus TB baru yang terregister adalah TB-MDR. Indonesia berada

pada urutan 9 dengan jumlah kasus 6.100 orang per tahun (WHO, 2011).

Faktor utama penyebab terjadinya resistensi kuman terhadap OAT adalah

ulah manusia, baik pemberi jasa/petugas kesehatan, pasien, maupun program

pengendalian TB yang berakibat terhadap tatalaksana pengobatan pasien TB

yang tidak sesuai dengan standar dan mutu yang ditetapkan (Kemenkes,

2013).

Hasil penelitian dari Erawatyningsih (2009) mengenai faktor – faktor yang

mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita tuberkulosis paru antara

lain usia, jenis kelamin, dukungan dan jarak fasilitas kesehatan dari rumah.

Faktor lain yang memberikan kontribusi terhadap resistensi obat pada negara

berkembang termasuk umur, gender, riwayat pengobatan, efek samping,

dokter, pasien, obat, program nasional TB, terapi yang tidak adekuat,

resistensi terhadap OAT, motivasi penderita yang rendah, jenuh dalam

pengobatan, dan biaya selama pengobatan.

Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan oleh penulis dengan dr.

Helena Pakiding, Sp.P,M.Kes selaku dokter yang bertanggung jawab di poli

TB RSUD Abepura, jumlah penderita TB yang berobat di RSUD Abepura

adalah sebanyak 80 pasien dengan 40 diantaranya adalah penderita TB-RO

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melaksanakan

penelitian dengan judul “Faktor Risiko pasien TB-RO yang berobat di RSUD

Abepura Jayapura Tahun 2019.

B. Rumusan Masalah

3
 Apa saja faktor risiko kejadian TB-MDR pada pasien yang berobat di

RSUD Abepura Jayapura Tahun 2019?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor risiko kejadian TB-RO pada pasien yang

berobat di RSUD Abepura Jayapura Tahun 2019.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui besar risiko pengetahuan dengan kejadian TB-RO pada

pasien yang berobat di RSUD Abepura Jayapura Tahun 2019.

b. Mengetahui besar risiko gangguan penyerapan dengan kejadian TB-

RO pada pasien yang berobat di RSUD Abepura Jayapura Tahun

2019.

c. Mengetahui besar risiko ketidak patuhan berobat dengan kejadian TB-

RO pada pasien yang berobat di RSUD Abepura Jayapura Tahun

2019.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan

informasi ilmiah tentang faktor-faktor risiko yang berkaitan dengan pasien

TB-MDR.

2. Manfaat Institusi

4
 Penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi dan bahan

masukan bagi institusi terkait dalam merumuskan perencanaan kebijakan

dan program kerja dan mempermudah petugas kesehatan dalam

memberikan pengobatan dan penyuluhan kepada penderita TB untuk

mencegah terjadinya resistensi.

3. Manfaat Praktis

Melalui penelitian ini diharapkan peneliti dapat menerapkan dan

memanfaatkan ilmu yang didapat selama pendidikan untuk menambah

pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian ini.

4. Manfaat Bagi Masyarakat

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan

pengetahuan umum bagi masyarakat, dalam meningkatkan perilaku hidup

sehat menuju derajat kesehatan yang optimal.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang TB

1. Pengertian TB

Tuberkolosis atau yang lebih terkenal dengan singkatan TB adalah

suatu penyakit yang di sebabkan oleh infeksi bakteri

Mycobacterium tuberculosis, biasanya menyerang paru-paru (disebut

sebagai TB paru), walaupun pada beberapa kasus, organ-organ lain ikut

terserang (Zulkoni, 2011).

2. Etiologi

Penyebab penyakit TB adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis

dan Mycobacterium bovis. Kuman tersebut mempunyai ukuran 0,5-4

mikron x 0,3-0,6 mikron dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak

bengkok, bergranular atau tidak mempunyai selubung, tetapi mempunyai

lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Bakteri

ini mempunyai sifat istimewa, yaitu dapat bertahan terhadap pencucian

warna dengan asam dan alkohol, sehingga sering disebut BTA, serta tahan

terhadap zat kimia dan fisik. Kuman TB juga tahan dalam keadaan kering

dan dingin, bersifat dorman dan aerob. Bakteri TB ini mati pada

pemanasan 100ºC selama 5-10 menit atau pada pemanasan 60ºC selama 30

menit. Bakteri ini tahan selama 1-2 jam di udara terutama di tempat yang

lembap dan gelap, namun tidak tahan terhadap sinar matahari atau aliran

udara (Widoyono, 2011).

6
 Dalam Zulkoni (2011), jenis-jenis TB yang sering menyerang :

a. TB Paru terkonfirmasi secara bakteriologis dan histologis.

b. TB Paru tidak terkonfirmasi secara bakteriologis dan histologis.

c. TB pada sistem saraf.

3. Epidemiologi

Dalam laporan WHO tahun 2013, diperkirakan terdapat 8,6 juta

kasus TB pada tahun 2012 dimana 1,1 juta orang (13%) diantaranya

adalah pasien TB dengan HIV positif. Sekitar 75% dari pasien tersebut

berada di Afrika. Pada tahun 2012, diperkirakan terdapat 450.000 orang

mederita TB-MDR dan 170.000 orang diantaranya meninggal dunia. Pada

tahun 2012 di perkirakan proporsi kasus TB anak diantara seluruh kasus

TB secara global mencapai 6% (530.000 pasien TB/tahun). Sedangkan

kematian anak (dengan status HIV negatif) yang menderita TB mencapai

74.000 kematian/tahun. Meskipun jumlah kasus TB dan jumlah kematian

TB tetap tinggi untuk penyakit yang sebenarnya bisa dicegah dan

disembuhkan tetap fakta juga menujukan keberhasilan dalam pengendalian

TB. Peningkatan angka insiden TB secara global telah berhasil dihentikan

dan telah menunjukan tren penurunan 2%/tahun pada tahun 2012, angka

kematian juga berhasil di turunkan 45% bila dibandingkan tahun 1990

(Kemenkes RI Dirjen PP & PL, 2014).

Penyakit ini menyerang semua golongan usia dan jenis kelamin,

serta mulai merambah tidak hanya pada golongan sosial ekonomi rendah

saja (Widoyono, 2011). Profil kesehatan Indonesia tahun 2018

menggambarkan presentase penderita TB terbesar adalah usia 45-54 tahun

7
 (14,20%), diikuti 25-34 tahun (13,80%), 35-44 tahun (13,44%), 15-24

tahun (13.03%), 55-64 tahun (12,16%), lebih dari 65 tahun (8,05 %), dan

yang terendah adalah 0-14 tahun (8,40%).

4. Gajala dan Tanda

Untuk mengetahui tentang penderita TB dengan baik harus kenali

tanda dan gejalanya. Gejala atau tanda yang sering di jumpai (Zulkoni,

2011) :

a. Gejala umum:

Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 (tiga) minggu atau lebih.

b. Gejala lain yang sering dijumpai :

Batuk darah, dahak bercampur darah, sesak napas, rasa nyeri dada,

nafsu makan menurun, berat badan turun, berkeringat malam walaupun

tanpa kegiatan dan demam.

5. Cara Penularan

Menurut Kemenkes RI (2014), cara penularan TB yaitu :

a. Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik

dahak yang dikeluarkan. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB

dengan hasil pemeriksaan BTA negatif tidak mengandung kuman

dalam dahaknya.

b. Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan

menularkan penyakit TB. Tingkat penularan TB BTA positif adalah

65%, pasien dengan BTA negatif dengan hasil kultur positif adalah

26% sedangkn pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto Toraks

positif adalah 17%.

8
 c. Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang

mengandung percik renik dahak yang infeksius tersebut.

d. Pada waktu batuk dan bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara

dalam bentuk percikan dahak,. Sekali batuk dapat menghasilkan 3000

percikan dahak.

6. Pengobatan

Pengobatan TB harus meliputi pengobatan tahap awal dan tahap

lanjutan dengan maksud seperti yang terdapat dalam Pedoman Nasional

Pengendalian TB (2014) yaitu :

a. Tahap Awal

Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap

ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah

kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari

sebagian kecil kuman yang mungkin sudah resisten sejak sebelum

pasien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua

pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan

pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan

sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu.

b. Tahap Lanjutan

Pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang penting untuk

membunuh sisa kuman yang masih ada dalam tubuh khususnya kuman

persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya

kekambuhan.

9
7. Penyebab Utama Meningkatnya Beban Masalah TB

Menurut Kemenkes RI (2014), penyebab utama meningkatnya beban

masalah TB antara lain adalah :

a. Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat seperti pada negara

berkembang.

b. Pertumbuhan ekonomi yang tinggi tetapi dengan disparitas yang terlalu

lebar, sehingga masyarakat masih mengalami masalah dalam segi

sanitasi, papan, sandang dan pangan yang buruk.

c. Kegagalan Program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh :

1. Tidak memadai komitmen politik dan pendanaan

2. Tidak memadai organisasi pelayanan TB

3. Salah presepsi terhadap mamfaat dan efeksifitas BCG

4. Belum adanya sistem jaminan kesehatan yang bisa mencangkup

masyarakat luas secara merata.

d. Perubahan demografi akibat meningkatnya jumlah penduduk dunia

dan perubahan struktur umur kependudukan.

e. Besar masalah kesehatan yang lain yang mempengaruhi tetap

tingginya beban TB seperi gizi buruk, merokok dan diabetes

f. Pada saat yang sama, kekebalan ganda kuman TB terhadap OAT

semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil

disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan

terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani.

10
B. Tinjauan Umum Tentang TB-MDR

1. Pengertian TB-MDR

Resistansi kuman Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT

adalah keadaan di mana kuman sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan

OAT. TB resistan OAT pada dasarnya adalah suatu fenomena buatan

manusia, sebagai akibat dari pengobatan pasien TB yang tidak adekuat dan

penularan dari pasien TB resistan OAT. Penatalaksanaan TB resistan OAT

lebih rumit dan memerlukan perhatian yang lebih banyak daripada

penatalaksanaan TB yang tidak resistan. Penerapan Manajemen Terpadu

Pengendalian Tuberkulosis Resistan Obat menggunakan kerangka kerja

yang sama dengan strategi DOTS (Kemenkes RI, 2013).

MDR adalah resisten terhadap sekurang-kurangnya isoniazid (H)

dan rifampicin (R) (Kemenkes RI, 2013)

2. Epidemiologi

Data WHO pada tahun 2005 terdapat 11.988 (12%) per 100.000

penduduk menderita MDR- TB dan menjadi 55.112 (55%) per 100.000

penduduk menderita baru TB pada tahun 2010. Kawasan Asia pada tahun

2010 terdapat 3.937 kasus penderita menderita TB-MDR. Kasus TB-MDR

di Indonesia mengalami peningkatan dari tahun 2010 – 2012 sebanyak

dengan jumlah 182 kasus di tahun 2010 dan 428 kasus pada tahun 2012

mengalami peningkatan 35%.

Pada tahun 2004 di Kabupaten Timika, data kasus TB MDR di

antara kasus baru TB adalah sebesar 2%; di Provinsi Jawa Tengah pada

tahun 2006, data kasus TB MDR di antara kasus baru TB adalah 1,9% dan

11
 kasus TB MDR pada TB yang pernah diobati sebelumnya adalah 17,1%;

di Kota Makasar pada tahun 2007, data kasus TB MDR di antara kasus

baru TB adalah sebesar 4,1% dan pada TB yang pernah diobati

sebelumnya adalah 19,2% (Kemenkes RI No. 13 Tahun 2013).

3. Patogenesis

Menurut Priyanty Z Soepandi, lima celah penyebab terjadinya TB-MDR :

a. Pemberian terapi TB yang tidak adekuat akan menyebabkan mutants

resisten. Hal ini amat ditakuti karena dapat terjadi resisten terhadap

OAT lini pertama.

b. Masa infeksius yang terlalu panjang akibat keterlambatan diagnosis

akan menyebabkan penyebaran galur resitensi obat. Penyebaran ini

tidak hanya pada pasien di rumah sakit tetapi juga pada petugas rumah

sakit, asrama, penjara dan keluarga pasien.

c. Pasien dengan TB-MDR diterapi dengan OAT jangka pendek akan

tidak sembuh dan akan menyebarkan kuman. Pengobatan TB-MDR

sulit diobati serta memerlukan pengobatan jangka panjang dengan

biaya mahal.

d. Pasien dengan OAT yang resisten yang mendapat pengobatan jangka

pendek dengan monoterapi akan menyebabkan bertambah banyak

OAT yang resisten (The amplifier effect). Hal ini menyebabkan seleksi

mutasi resisten karena penambahan obat yang tidak multipel dan tidak

efektif.

e. HIV akan mempercepat terjadinya terinfeksi TB menjadi sakit TB dan

akan memperpanjang periode infeksious.

12
4. Kategori TB-MDR

Terdapat 5 kategori resistensi terhadap OAT, yaitu (Kemenkes RI, 2013) :

a. Mono-resistance: resisten terhadap salah satu OAT

b. Poly-resistance: resisten terhadap lebih dari satu OAT, selain

kombinasi isoniazid (H) dan rifampisin (R)

c. Multidrug-resistance (MDR): resisten terhadap sekurang-kurangnya

isoniazid (H) dan rifampicin (R)

d. Extensive drug-resistance (XDR): TB-MDR ditambah resisten

terhadap salah salah satu obat golongan fluorokuinolon, dan sedikitnya

salah satu dari OAT injeksi lini kedua (kapreomisin, kanamisin, dan

amikasin)

e. Totaldrug-resistance (Total DR): resisten terhadap semua OAT (lini

pertama dan lini kedua) yang sudah dipakai saat ini.

5. Kriteria TB-MDR

Pasien yang dicurigai kemungkinan TB-MDR adalah (Kemenkes RI,

2013) :

a. Pasien TB kronik.

b. Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi.

c. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB Non DOTS.

d. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang gagal.

e. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak konversi setelah

pemberian sisipan.

f. Pasien TB kasus kambuh (relaps), kategori 1 dan kategori 2.

g. Pasien TB yang kembali setelah lalai berobat/default.

13
h. Suspek TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB

MDR.

i. Pasien koinfeksi TB-HIV yang tidak respon terhadap pemberian OAT.

Definisi kasus TB tersebut di atas mengacu pada Buku Pedoman

Pengendalian TB tahun 2011 (Kemenkes RI, 2013) :

a. Kasus Kronik:

Yaitu pasien TB dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif

setelah selesai pengobatan ulang dengan panduan OAT kategori 2.

b. Kasus Gagal Pengobatan:

1) Yaitu pasien baru BTA Positif dengan pengobatan kategori 1 yang

hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali positif pada

bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

2) Pasien TB BTA Negatif, foto toraksmendukung proses spesifik TB

dengan pengobatan kategori 1, yang hasil pemeriksaan dahaknya

menjadi positif pada akhir tahap awal.

c. Kasus Kambuh

Yaitu pasien TB yang sebelumnya pernah mendapatkan pegobatan

TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis

kembali dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis dan biakan

positif.

d. Pasien kembali setelah lalai berobat/default

Pasien yang kembali berobat setelah lalai paling sedikit 2 bulan

dengan pengobatan kategori 1 atau kategori 2 serta hasil pemeriksaan

dahak menunjukkan BTA positif.

14
6. Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Resisten OAT

Dalam Pedoman Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis

Resistan Obat (2013), faktor utama penyebab terjadinya resistensi kuman

terhadap OAT adalah ulah manusia sebagai akibat tata laksana pengobatan

pasien TB yang tidak dilaksanakan dengan baik. Penatalaksana pasien TB

yang tidak adekuat tersebut dapat ditinjau dari sisi :

a. Pemberi jasa/petugas kesehatan, yaitu karena :

1) Diagnosis tidak tepat,

2) Pengobatan tidak menggunakan panduan yang tepat,

3) Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu pengobatan tidak

adekuat,

4) Penyuluhan kepada pasien yang tidak adekuat.

b. Pasien, yaitu karena :

1) Tidak mematuhi anjuran dokter atau petugas kesehatan,

2) Tidak teratur menelan panduan OAT,

3) Menghentikan pengobatan secara sepihak sebelum waktunya,

4) Gangguan penyerapan obat.

c. Program pengendalian TB, yaitu karena :

1) Persediaan OAT yang kurang,

2) Kualitas OAT yang disediakan rendah.

Faktor yang mempengaruhi kejadian TB MDR adalah riwayat

pengobatan sebelumnya, tidak patuh pada pengobatan TB sebelumnya,

usia, jenis kelamin, efek samping OAT, pengawasan selama pengobatan

15
 TB, pengetahuan tentang TB-MDR dan DOTS plus, pendapatan rumah

tangga dan status imunisasi BCG (Andriyanti, 2013).

C. Tinjauan Umum Tentang Variabel Yang Diteliti

1. Tinjauan Umum Tentang Pengetahuan

a. Pengertian Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil “Tahu“ dan ini terjadi setelah

orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu.

Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia yakni: penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan

manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2011).

b. Cara Mendapatkan Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2011), dari berbagai macam cara yang

telah digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang

sejarah, dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni:

1) Cara Tradisional Untuk Memperoleh Pengetahuan

Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini

dilakukan sebelum ditemukan metode ilmiah, yang meliputi :

a) Cara Coba Salah (Trial Dan Error)

Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan

kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang

lain. Apabila tidak berhasil, maka akan dicoba kemungkinan

yang lain lagi sampai didapatkan hasil mencapai kebenaran.

b) Cara Kekuasaan atau Otoritas

16
 Di mana pengetahuan diperoleh berdasarkan pada

otoritas atau kekuasaan baik tradisi, otoritas pemerintahan,

otoritas pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan.

c) Berdasarkan Pengalaman Pribadi

Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali

pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan

yang dihadapi pada masa yang lalu. Apabila dengan cara yang

digunakan tersebut orang dapat memecahkan masalah yang

sama, orang dapat pula menggunakan cara tersebut.

d) Melalui Jalan Pikiran

Dari sini manusia telah mampu menggunakan

penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata

lain, dalam memperoleh kebenaran pengetahuan, manusia telah

menggunakan jalan pikiran.

2) Cara Modern dalam Memperoleh Pengetahuan

Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan

pada dewasa ini lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut

metode penelitian ilmiah.

17
c. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan

Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang

(Notoatmodjo, 2011) :

1) Pendidikan

Pendidikan merupakan suatu usaha untuk mengembangkan

kepribadian dan kemampuan didalam dan diluar sekolah dan

berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses

belajar, semakin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang

tersebut menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi maka

seseorang cendrung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang

lain maupun dari media masa. Pengetahuan sangat erat kaitannya

dengan pendidikan, dengan pendidikan tinggi, diharapkan akan

semakin luas pula pengetahuannya.

2) Informasi

Informasi yang didapatkan baik dari pendidikan formal dan

informal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (Immediate

impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan

pengetahuan. Majunya teknologi berimbas pada banyaknya media

masa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang

inovasi. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media masa

seperti televisi, radio, surat kabar, dan lain-lain mempunyai

pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan

orang.

18
3) Sosial budaya dan ekonomi

Budaya yang dianut seseorang mempengaruhi

pengetahuan. Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang

seringkali tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik

atau buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah

pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi

seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang

diperlakukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial

ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.

4) Lingkungan

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar

individu, baik fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan

berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan kedalam

individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi

karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak akan direspon

sebagai pengetahuan oleh setiap individu.

5) Pengalaman

Pengalaman sebagai sumber pengalaman adalah suatu cara

untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang

kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah

yang dihadapi dimasa lalu. Pengalaman dapat diperoleh dari diri

sendiri maupun orang lain. Pengalaman yang dapat diperoleh dapat

peningkatan pengetahuan seseorang. Pengalaman seringnya

19
 anggota keluarga dirawat menjadikan keluarga sering menerima

informasi sehingga dapat menambah pengetahuan mereka.

6) Usia

Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola fikir

seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula

daya tangkap dan pola fikirnya, sehingga pengetahuan yang

diperolehnya semakin membaik. Semakin banyak informasi yang

dijumpai dan semakin banyak hal yang dikerjakan sehingga

menambah pengetahuannya.

d. Tingkat Pengetahuan

Dari pengalaman dan penelitian, ternyata perilaku yang didasari

oleh pengetahuan akan lebih baik dibandingkan perilaku yang tidak

didasari oleh pengetahuan karena didasari oleh kesadaran, rasa tertarik,

dan adanya pertimbangan dan sikap positif. Pengetahuan membuat

seseorang yang pada awalnya tidak tahu menjadi tahu memiliki proses

atau tingkatan-tingkatan. Tingkatan pengetahuan dalam domain

kognitif yang dikemukakan Notoatmodjo (2011) ada 6 macam yaitu :

1) Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya. Termasuk didalamnya adalah mengingat

kembali (Recall) terhadap suatu yang khusus dari seluruh bahan

yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh karena

itu, “Tahu“ merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah

gunanya untuk mengukur bahwa orang tahu yang dipelajari seperti:

20
 menyebutkan, menguraikan, mendefenisikan, menyatakan, dan

sebagainya.

2) Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan secara

benar tentang objek yang diketahui, dapat menjelaskan materi

tersebut dengan benar. Orang yang telah paham terhadap objek

atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh,

menyimpulkan objek yang dipelajarinya.

3) Aplikasi (Application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan

materi yang dipelajari pada situasi atau kondisi nyata. Aplikasi

disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-

hukum, rumus, metode dalam konteks atau situasi yang lain.

4) Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan

materi atau suatu objek ke dalam komponen–komponen, tetapi

masih di dalam suatu struktur organisasi tetapi masih ada kaitannya

satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dalam

penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan,

membedakan, dan memisahkan.

5) Sintesis (Syntesis)

Sintesis menunjukkan suatu kemampuan untuk meletakkan

atau menghubungkan bagian–bagian di dalam suatu bentuk

keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu

21
 kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-

formulasi yang ada.

6) Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan

penelitian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian ini

berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau

menggunakan kriteria–kriteria yang ada.

e. Pengukuran Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau

angket (kuesioner) yang menanyakan tentang materi yang ingin diukur

dari subjek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang

ingin diketahui atau diukur dapat disesuaikan dengan tingkatan-

tingkatan di atas. Pengukuran tingkat pengetahuan dimaksudkan untuk

mengetahui status pengetahuan seseorang dan disajikan dalam tabel

distribusi frekuensi (Notoatmodjo, 2011).

Wawan dan Dewi (2010) menyatakan bahwa Untuk memudahkan

terhadap pemisahan tingkat pengetahuan dalam penelitian, tingkat

pengetahuan dibagi berdasarkan skor yang terdiri dari :

1) Baik bila tingkat pengetahuan 76% sampai dengan 100%

2) Cukup bila tingkat pengetahuan 56% sampai dengan 75%

3) Kurang bila tingkat pengetahuan kurang dari 56%

22
2. Tinjauan Umum Tentang PMO

a. Pengertian PMO

Menurut Kemenkes RI (2014) PMO adalah seseorang yang

ditunjuk dan dipercaya untuk mengawasi dan memantau penderita

tuberkulosis dalam meminum obatnya secara teratur dan tuntas. PMO

bisa berasal dari keluarga, tetangga, kader atau tokoh masyarakat atau

petugas kesehatan. PMO adalah orang yang mengawasi secara

langsung terhadap penderita tuberkulosis pada saat minum obat setiap

harinya dengan menggunakan panduan obat jangka pendek (Depkes,

2008).

b. Persyaratan PMO

Menurut Kemenkes RI (2014) persyaratan seorang PMO adalah :

1) Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas

kesehatan maupun penderita, selain itu harus disegani dan

dihormati oleh penderita.

2) Seseorang yang tinggal dekat dengan penderita.

3) Bersedia membantu penderita dengan sukarela melaksanakan tugas

PMO.

4) Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan.

c. Siapa yang Bisa Jadi PMO

Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di

Desa, Perawat, Pekarya, Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain-lain.

Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat

23
 berasal dari kader kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh

masyarakat lainnya. Bagi penderita TB yang rumahnya dekat dengan

Puskesmas dan unit pelayanan kesehatan lainnya maka PMO-nya

adalah petugas Puskesmas, sedangkan bagi penderita yang rumahnya

jauh, diperlukan PMO atas bantuan masyarakat, LSM, PPTI dan PKK

(Kemenkes RI Dirjen PP & PL, 2014).

d. Tujuan PMO

Menurut Kemenkes (2014) bahwa tujuan penggunaan PMO pada

penderita tuberkulosis adalah :

1) Untuk menjamin ketekunan dan keteraturan pengobatan sesuai

jawal yang telah ditentukan pada awal pengobatan.

2) Untuk menghindari penderita dari putus berobat sebelum

waktunya.

3) Mengurangi kemungki3nan kegagalan pengobatan dan kekebalan

terhadap OAT.

Sebelum menjadi PMO harus dilakukan pelatihan/penjelasan

terhadap petugas kesehatan, kader, masyarakat, tokoh masyarakat,

keluarga pasien yang dipercaya sebagai calon PMO dengan materi

pelatihan sebagai berikut :

a) Cara menelan obat setiap hari secara teratur sampai selesai

pengobatan.

b) Cara pemberian OAT dan jenis OAT untuk kategori I, II, III.

c) Cara-cara mengeluarkan dahak untuk periksa ulang.

24
 d) Cara pengisian buku kader atau pencatatan dan pelaporan

pelaksanaan PMO.

e. Tugas PMO

Menurut Kemenkes RI (2014) PMO memiliki beberapa tugas penting

yaitu :

1) Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai

selesai pengobatan (6-9 bulan)

2) Memberi dorongan dan semangat kepada pasien berupa nasehat-

nasehat agar mau berobat teratur.

3) Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang

telah ditentukan ataupun bila terdapat indikasi lain.

4) Memberi penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai

penyakit TB dan mengawasi keluarga pasien yang mempunyai

gejala – gejala mencurigakan TB agar melakukan pemeriksaan.

5) Mengambil obat penderita seminggu sekali.

6) Mengenal tanda-tanda tersangka tuberculosis.

7) Memberikan penyuluan kepada penderita dan keluarga.

8) Merujuk jika ada efek samping obat.

3. Tinjauan Umum Tentang Kepatuhan Minum Obat

a. Pengertian

Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul

akibat adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga

pasien mengerti rencana dengan segala konsekwensinya dan

menyetujui rencana tersebut serta melaksanakannya (Kemenkes RI,

25
 2011). Contoh dari kepatuhan adalah mematuhi perjanjian, mematuhi

dan menyelesaikan program pengobatan, menggunakan medikasi

secara tepat, dan mengikuti anjuran perubahan perilaku atau

diet.perilaku kepatuhan tergantg pada situasi klinis tertentu, sifat

penyakit dan program pengobatan (Kaplan dan Sadock, 2010).

Kepatuhan sebagai suatu proses yang dinamis, dipengaruhi oleh

berbagai faktor yang tidak berdiri sendiri, memerlukan suatu

kombinasi strategi promosi, memerlukan sebuah tim yang terdiri dari

multidisiplin profesi yang terintegrasi dan dapat bekerjasama dengan

baik dalam memberikan perawatan komprehensif berkesinambungan.

Perawatan komprehensif berkesinambungan adalah perawatan yang

melibatkan suatu tim/ jejaring sumberdaya dan pelayanan dukungan

secara holistik untuk penderita TB dan keluarganya, baik di dalam

rumah sakit maupun di luar rumah sakit sepanjang perjalanan

penyakitnya dan seumur hidup (Kemenkes RI, 2011).

Penderita yang patuh berobat adalah yang menyelesaikan

pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6

bulan sampai dengan 9 bulan. Penderita dikatakan lalai jika tidak

datang lebih dari 3 hari sampai 2 bulan dari tanggal perjanjian dan

dikatakan Drop Out jika lebih dari 2 bulan berturut-turut tidak datang

berobat setelah dikunjungi petugas kesehatan (Kemenkes RI, 2011).

b. Faktor-Faktor Yang Mendukung Kepatuhan

Menurut Feuer Stein ada beberapa faktor yang mendukung sikap

patuh, diantaranya :

26
1) Pendidikan

Pendidikan adalah suatu kegiatan, usaha manusia

meningkatkan kepribadian atau proses perubahan perilaku menuju

kedewasaan dan penyempurnaan kehidupan manusia dengan jalan

membina dan mengembangkan potensi kepribadiannya, yang

berupa rohni (cipta, rasa, karsa) dan jasmani. Domain pendidikan

dapat diukur dari (Notoatmodjo, 2011 dalam Gerrits) :

a) Pengetahuan terhadap pendidikan yang diberikan(knowledge).

b) Sikap atau tanggapan terhadap materi pendidikan yang

diberikan (attitude).

c) Praktek atau tindakan sehubungan dengan materi pendidikan

yang diberikan.

2) Akomodasi

Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri

kepribadian pasien yang dapat mempengaruhi kepatuhan. Pasien

yang mandiri harus dilibatkan secara aktif dalam program

pengobatan.

3) Modifikasi faktor lingkungan dan sosial

Membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman –

teman sangat penting, kelompok pendukung dapat dibentuk untuk

membantu memahami kepatuhan terhadap program pengobatan.

4) Perubahan model terapi

Program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin dan

pasien terlibat aktif dalam pembuatan program tersebut.

27
 5) Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan pasien.

6) Suatu hal yang penting untuk memberikan umpan balik pada

pasien setelah memperoleh informasi diagnosa.

c. Strategi Untuk Meningkatkan Kepatuhan

Menurut Syakira (2010), berbagai strategi telah dicoba untuk

meningkatkan kepatuhan adalah :

1) Dukungan profesional kesehatan

Dukungan profesional kesehatan sangat diperlukan untuk

meningkatkan kepatuhan, contoh yang paling sederhana dalam hal

dukungan tersebut adalah dengan adanya teknik komunikasi.

Komunikasi memegang peranan penting karena komunikasi yang

baik diberikan oleh profesional kesehatan baik dokter/ perawat

dapat menanamkan ketaatan bagi pasien.

2) Dukungan sosial

Dukungan sosial yang dimaksud adalah keluarga. Para

profesional kesehatan yang dapat meyakinkan keluarga pasien

untuk menunjang peningkatan kesehatan pasien maka

ketidakpatuhan dapat dikurangi.

3) Perilaku sehat

Modifikasi perilaku sehat sangat diperlukan. Untuk pasien

dengan TB diantaranya adalah tentang bagaimana cara untuk

menggunakan panduan minum obat yang benar apabila sudah

menderita TB dan memperbaiki pola hidup. Modifikasi gaya hidup

untuk tidak merokok dan mengatur pola makan agar terhindar dari

28
 penyakit diabetes serta kontrol secara teratur atau minum OAT

sangat perlu bagi pasien TB.

4) Pemberian informasi

Pemberian informasi yang jelas pada pasien dan keluarga

mengenai penyakit yang dideritanya serta cara pengobatannya.

d. Pengukuran Kepatuhan

Di dalam Syakira (2010) , pengukuran kepatuhan dikategorikan

menjadi :

1) Patuh

Bila perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh

profesional kesehatan.

2) Tidak Patuh

Bila pasien menunjukkan ketidaktaatan terhadap instruksi yang

diberikan.

29
D. KERANGKA KONSEP PENELITIAN

PENGETAHUAN

GANGGUAN PENYERAPAN TB-RO

KETIDAK PATUHAN MINUM OBAT

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

: Variabel Independen

: Variabel Dependen

30
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan

pendekatan Case Control untuk mengetahui besar risiko antara variabel

dependen (TB-MDR) dan variabel independen (Pengetahuan, PMO dan

Kepatuhan Minum Obat ) di RSUD Abepura Jayapura Tahun 2019. Penelitian

kasus kontrol adalah suatu penelitian analitik yang menyangkut bagaimana

faktor risiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan retrospektif. Dengan

kata lain efek (penyakit atau status kesehatan) diidentifikasi pada saat ini,

kemudian faktor risiko diidentifikasi ada atau terjadinya pada waktu yang lalu

(Notoatmodjo, 2010).

Rancangan penelitian kasus kontrol ini dapat digambarkan sebagai

berikut.

31
 ortoRisiko (+)
Faktor
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat

Kasus
Penderita
Faktor Risiko (-) TB-MDR
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat

Matching
Sampel Populasi
Faktor Risiko (+) Umur
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat

Kontrol
Penderita
Faktor Risiko (-) TB
- Pengetahuan
- PMO
- Kepatuhan
Minum Obat

Gambar 3.1

Rancangan Penelitian Case Control

32
B. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD Abepura Jayapura.

2. Waktu Penelitian

Menyesuaikan

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi Penelitian

Populasi penelitian adalah semua pasien TB-RO dan TB paru yang

sementara melakukan pengobatan di RSUD Abepura Jayapura sebanyak

80 orang.

2. Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah penderita TB yang telah melakukan

pengobatan yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan. Besarnya

sampel penelitian ditentukan secara exchautive sampling yaitu seluruh

populasi dijadikan sebagai sampel dengan perbandingan sampel 1 : 1,

sehingga didapatkan jumlah keseluruhan sampel dalam penelitian ini

adalah 80 orang

D. Variabel Penelitian

1. Variabel Independen

Variabel independen adalah variabel yang mempengaruhi. Variabel

independen dalam penelitian ini adalah pengetahuan, PMO dan kepatuhan

minum obat.

33
 2. Variabel Dependen

Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi. Variabel

dependen dalam penelitian ini adalah TB-MDR.

E. Definisi Operasional

Pada penelitian ini terdapat beberapa variabel yang memiliki definisi

operasional terkait dengan penelitian sebagaimana yang tercantum pada tabel

berikut yaitu:

Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Kriteria Objektif Skala

Dependen

1 Pasien Pasien yang resisten OAT Kasus, yaitu pasien yang Nominal

TB-MDR yang berobat di Rumah berobat dan menderita

Sakit. TB-MDR.

Kontrol, yaitu pasien TB

yang berobat dan tidak

menderita TB-RO.

Independen

1 Pengetahuan Pemahaman responden Baik, jika responden Ordinal

tentang pengertian TB- RO, mendapat skor < 7.

penyebab TB- RO, tanda dan Kurang, jika responden

gejala serta pencegahan TB mendapat skor ≥ 7.

dan TB-RO dan risko

terjadinya TB-RO.

34
2 PMO Orang yang mengawasi Risiko, jika PMO Nominal

secara langsung baik dari melakukan ≤ 3 tugasnya.

petugas kesehatan atau Tidak risiko, jika PMO

keluarga terhadap responden melakukan > 3 tugasnya.

pada saat minum obat TB

DOTS setiap harinya dengan

menggunakan panduan obat

jangka pendek.

3 Kepatuhan Tingkat perhatian responden Risiko, jika responden Nominal

Minum Obat dalam melaksanakan mendapat skor > 2 pada

instruksi pengobatan. kuesioner.

Tidak risiko, jika

responden mendapat skor

≤ 2 pada kuesioner.

F. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan alat ukur

berupa kuesioner.

G. Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan berdasarkan penelitian yang dilakukan yaitu

data primer dan sekunder.

1. Data Primer

35
 Data primer adalah data yang dikumpulkan oleh peneliti untuk

menjawab tujuan penelitian yang dirumuskan. Data yang dikumpulkan

dengan menggunakan kuesioner yang memuat pertanyaan tentang variabel

independen.

2. Data Sekunder

Data sekunder merupakan data yang diperoleh dari instansi dimana

peneliti melakukan penelitian. Dengan demikian maka data sekunder

diperoleh dari dokumen tertulis pada RSUD Abepura Jayapura dan studi

literatur.

H. Pengolahan Data

Dalam melakukan analisa data terlebih dahulu diolah dengan tujuan

mengubah data menjadi informasi untuk proses pengambilan keputusan.

Dalam proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh,

sebagaiman menurut Hidayat (2010) sebagai berikut.

1. Editing

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data

yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap

pengumpulan data atau setelah data terkumpul.

2. Coding

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka)

terhadap data yang terdiri dari beberapa kategori. Pemberian kode ini

sangat penting bila pengolahan data analisis data menggunakan komputer.

3. Entry Data

36
 Data entri adalah kegiatan memasukkan data yang telah

dikumpulkan ke dalam master table atau database computer, kemudian

membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat

tabel kontingensi.

4. Melakukan teknik analisis

Dalam melakukan analisis, khususnya terhadap data penelitian

akan menggunakan ilmu statistik terapan yang disesuaikan dengan tujuan

yang hendak dianalisis.

I. Analisis Data

Tahapan analisis data yang digunakan pada penelitian ini adalah

analisis univariat dan analisis bivariat.

1. Analisis Univariat

Analisis univariat digunakan untuk melihat, menyajikan dan

mendeskripksikan karakteristik data variabel dependen yaitu TB-MDR

maupun independen yaitu Pengtahuan, PMO dan Kepatuhan Minum Obat.

Penyajian data yang diolah berupa tabel distribusi frekuensi.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara

variabel independen dan variabel dependen. Uji yang digunkan adalah uji

chi-square (X2) untuk variabel kategori. Prinsip dasar uji chi-square adalah

membandingkan frekuensi yang terjadi dengan frekuensi harapan. Untuk

mengetahui derajat hubungan pada penelitian kasus kontrol, maka analisis

37
yang digunakan adalah Odds Ratio (OR) dengan menggunakan tabel

kontigensi 2x2 yang digambarkan sebagai berikut :

Tabel Kontigensi 2x2 untuk Odds Ratio (OR)

Penyakit / TB-MDR
Jumlah
Faktor Risiko Kasus Kontrol

Positif a b a+b

Negatif c d c+d

Total a+c b+d a+b+c+d

Sumber : Sidney, 1997

Odds Ratio (OR) = a/c : b/d = ad/bc

Keterangan :

a = Jumlah kasus dengan risiko positif (+)

b = Jumlah kontrol dengan risiko positif (+)

c = Jumlah kasus dengan risiko negatif (-)

d = Jumlah kontrol dengan risiko negatif (-)

Ketentuan digunakan odds ratio (OR) adalah sebagai berikut :

1) Convidence Interval (CI) atau intervasl kepecayaan = 95%

2) Nilai kemaknaan untuk melihat besar risiko dengan kasus yang

ditentukan berdasarkan batas-batas sebagai berikut :

a) Jika OR = 1 variabel independen bukan merupakan faktor risiko

terhadap kejadian TB-MDR

b) Jika OR < 1 variabel independen merupakan faktor protektif

terhadap kejadian TB-MDR

38
c) Jika OR > 1 variabel independen merupakan faktor risiko terhadap

kejadian TB-MDR

39
 DAFTAR PUSTAKA

Andriyanti, A.S. 2013. Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Resisten Obat Ganda
(TB ROG). Artikel Penelitian Kesehatan. Fakultas Kedokteran. UNPAD

Erawatyningsih, Erni, dkk. 2009. Faktor-faktor yang mempengaruhi

ketidakpatuhan berobat pada penderita Tuberkulosis Paru. Jurnal
Berita Kedokteran Masyarakat. Vol. 25 No. 3, September 2009

Kementerian Kesehatan RI. 2019. Data dan Informasi Tahun 2018 (Profil
Kesehatan Indonesia). Jakarta

_________. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Direktorat

Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta

_________. 2013. Petunjuk Teknis Manajemen Terpadu Pengendalian

Tuberkulosis Resisten Obat. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta

_________. 2011. Stop TB Terobosan Menuju Akses Universal: Strategi Nasional

Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. Jakarta

_________. 2009. UU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.Jakarta

Mulyono. 2014. Faktor-Faktor Determinan Kejadian Multidrug Resistance

Tuberculosis di Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Fakultas
Kesehatan. Universitas Dian Nuswantoro. Semarang

Notoatmodjo, S. 2011. Kesehatan Masyarakat : Ilmu dan Seni. Rineka Cipta.

Jakarta

_________. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta

Rahmansyah, Ali. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Drop Out

(DO) pada Penderita TB Paru di Rumah Sakit Paru Palembang Tahun
2010. Tesis. FKM. UI. Depok

40