MNJKL

Basic Dental Science 2
Kasus 1: Noni’s Cone Tooth
TUTORIAL 2
ANGGOTA KELOMPOK:
1. Farah Nurisya (160110160002)
2. Fadillah (160110160016)
3. Natania Ramadhiani (160110160030)
4. Anggita Regiana Friandina (160110160044)
5. Fitria Judaputri (160110160058)
6. Aulia Madini Fawaz (160110160072)
7. Urwatul Wutsqo (160110160086)
8. Joanita (160110160100)
9. Amalina Candraditya Putri (160110160114)
10. Rizqi Maudhina Putri (160110160128)
11. Livia Angelina Anggara (160110160142)
12. Rizaldi Alfathan Hidayatullah (160110160156)
13. Hana Zahra Mujahidah (160110160170)
Dosen Pembimbing: Zulia Hasratiningsih, drg., MDSc
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
SUMEDANG
2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkah,
rahmat dan karunia yang diberikan-Nya, sehinga makalah yang berjudul “Kasus 1:
Noni’s Cone Tooth” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Tugas ini disusun untuk memenuhi salah satu penilaian yang terdapat di blok
Basic Dental Science 2.
Karena banyaknya pihak yang memberikan bantuan secara langsung maupun
tidak langsung dalam makalah ini, kami ingin mengungkapkan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:
1. Yth. Zulia Hasratiningsih, drg., MDSc selaku dosen pembimbing tutorial blok
Basic Dental Science 2 kelompok tutorial 02.
2. Semua pihak yang telah memberikan bantuan baik secara langsung maupun
tidak langsung yang tidak disebutkan secara satu-persatu oleh kami.
Tugas ini telah kami kerjakan sebaik mungkin yang kami mampu. Kami
memohon maaf sebesar-besarnya jika ternyata masih ada terdapat kekurangan, dan
untuk perhatiannya kami ungkapkan terima kasih.
Sumedang, 25 April 2017
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................. i
DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Overview Kasus ........................................................................................ 1
1.2 Identitas Pasien ......................................................................................... 2
1.3 Seven Jumps.............................................................................................. 2
1.3.1 Terminologi ..................................................................................... 2
1.3.2 Identifikasi Masalah ........................................................................ 3
1.3.3 Hipotesis .......................................................................................... 3
1.3.4 Mekanisme ...................................................................................... 4
1.3.5 More Info ......................................................................................... 5
1.3.6 I Don’t Know ................................................................................... 5
1.3.7 Learning Issues ................................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7
2.1 Tumbuh Kembang Gigi Pre Natal ............................................................ 7
2.1.1 Tahap Inisiasi (Bud stage) ............................................................... 7
2.1.2 Tahap Proliferasi (Cup stage) .......................................................... 7
2.1.3 Bell Stage......................................................................................... 9
ii
2.2 Tumbuh Kembang Gigi Tahap Lanjut .................................................... 13
2.2.1 Amelogenesis ................................................................................ 13
2.2.2 Dentinogenesis .............................................................................. 21
2.2.3 Pertumbuhan dan Perkembangan Akar dan Sementum ................ 24
2.2.4 Pembentukan Sementoblas ............................................................ 26
2.3 Sistem Identifikasi Gigi .......................................................................... 29
2.3.1 Sistem Universal ............................................................................ 29
2.3.2 Sistem Simbolik/ Sistem Notasi Palmer ........................................ 30
2.3.3 Fédération Dentaire Internationale (FDI) ...................................... 32
2.4 Perkembangan Mahkota dan Akar Gigi .................................................. 34
2.5 Erupsi Gigi .............................................................................................. 36
2.5.1 Gigi Primary .................................................................................. 38
2.5.2 Periode Transisi/Gigi-geligi Campuran (Transitional/Mixed
Dentition Period) ........................................................................... 41
2.5.3 Gigi-geligi Sekunder/Permanen (Secondary/Permanent
Dentition)....................................................................................... 43
2.6 Jaringan Gigi ........................................................................................... 48
2.6.1 Enamel ........................................................................................... 48
2.6.2 Dentin ............................................................................................ 51
2.6.3 Pulpa .............................................................................................. 53
2.7 Jaringan Pendukung Gigi (Jaringan Periodontal) ................................... 54
2.7.1 Sementum ...................................................................................... 54
2.7.2 Ligamen Periodontal ..................................................................... 55
iii
2.7.3 Tulang Alveolar ............................................................................. 56
2.7.4 Gingiva .......................................................................................... 56
2.8 Radiografi Regio Anterior Maksila ........................................................ 57
2.8.1 Radiografi Diagnosis Abnormalitas Gigi ...................................... 60
2.9 Anatomi Morfologi Gigi Sulung/Primary Anterior Rahang Atas........... 62
2.9.1 Insisive Sentral .............................................................................. 62
2.9.1 Incisivus Lateral ............................................................................ 66
2.9.2 Caninus .......................................................................................... 67
2.10 Anatomi Morfologi Gigi Permanen Anterior Rahang Atas .................... 69
2.10.1 Incisive Central .............................................................................. 69
2.10.2 Incisive Lateral .............................................................................. 73
2.10.3 Caninus .......................................................................................... 76
2.11 Perbandiingan Antar Gigi. ...................................................................... 86
2.12 Ciri-Ciri Semua Gigi Sulung Dibanding Gigi Permanen ....................... 86
2.13 Sifat yang Membedakan Insisif Sentral Atas dan Insisif Lateral Atas ... 87
2.14 Kelainan Bentuk Dan Ukuran Gigi ......................................................... 91
2.14.1 Kelainan Ukuran ............................................................................ 91
2.14.2 Kelainan Bentuk Gigi .................................................................... 95
2.14.3 Kelainan Jumlah Gigi .................................................................. 104
BAB III PENUTUP ............................................................................................ 107
3.1 Kesimpulan ........................................................................................... 107
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 110
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar II.1 Budstage ..................................................................................... 8
Gambar II.2 Cupstage ..................................................................................... 8
Gambar II.3 Bell Stage .................................................................................. 10
Gambar II.4 Histodiferensiasi dan Morfodiferensiasi ................................... 11
Gambar II.5 Amelogenesis Seperti yang Terlihat melalui Mikroskop
Cahaya. ..................................................................................... 14
Gambar II.6 Epitel Enamel Tereduksi. .......................................................... 15
Gambar II.7 Siklus Hidup Ameloblas pada Gigi Manusia. ........................... 15
Gambar II.8 Ameloblas Terdiferensiasi. proximal portion of Tomes’ process
(ppTP); distal portion of Tomes’ process (dpTP); dcw, Distal cell
web; DEJ, dentinoenamel junction ........................................... 16
Gambar II.9 Tahap Sekretori ......................................................................... 17
Gambar II.10 Enamel Rod: Setiap Rod dibentuk oleh 4 Ameloblas ............... 17
Gambar II.11 Dentinogenesis .......................................................................... 21
Gambar II.12 Perkembangan dentin. (Rensburg, 1995) .................................. 23
Gambar II.13 Perkembangan lanjutan dari dentin (Rensburg, 1995).............. 24
Gambar II.14 Tampak longitudinal dari perkembangan lanjutan dari gigi.
(Rensburg, 1995) ...................................................................... 26
Gambar II.15 Pertumbuhan Sementum (Rensburg, 1995) ............................. 28
Gambar II.16 Pertumbuhan Sementum (Rensburg, 1995) ............................. 28
v
Gambar II.17 Permukaan oklusal dan insisal dari maxilla dan mandibula gigi
susu. Huruf A hingga T menunjukan sistem penomoran dengan
menggunakan Universal Numbering System untuk dental record
di Amerika Serikat. ................................................................... 29
permanen. Angka 1 hingga 32 menunjukan sistem penomoran
dengan menggunakan Universal Numbering System. .............. 30
Gambar II.19 Empat kuadran dari arkus dental gigi permanen dengan
menggunakan Sistem Palmer. ................................................... 31
Gambar II.20 Perkembangan gigi. .................................................................. 34
Gambar II.21 Proses erupsi. (Nelson, 2015) ................................................... 35
Gambar II.22 Erupsi gigi incisive sentral permanen rahang bawah ke dalam
rongga mulut dalam waktu yang hampir bersamaan dengan erupsi
gigi molar satu permanen.......................................................... 41
Gambar II.23 Erupsi gigi incisive sentral permanen. Pada ujung incisal terdapat
mamelons. (Nelson, 2015) ........................................................ 41
Gambar II.24 Gigi molar satu permanen sudah muncul di dalam rongga mulut
menandakan dimulainya periode transisi. (A) Rahang atas, (B)
Rahang Bawah. (Nelson, 2015) ................................................ 42
Gambar II.25 Gigi permanen lengkap berjumlah 32 buah. (A) Rahang Atas, (B)
Rahang Bawah. (Nelson, 2015, p.30) ...................................... 43
vi
Gambar II.26 Saat usia 7 tahun. Gigi M1 sudah erupsi ke dalam rongga mulut
dan mencapai oklusi. Gigi premolar berada pada bifurkasi gigi
molar. ........................................................................................ 45
Gambar II.27 Saat usia 11 tahun. Gigi caninus rahang atas sudah erupsi.
Mahkota gigi M2 sudah terbentuk namun belum erupsi ke dalam
rongga mulut. ............................................................................ 45
dan gigi sekunder lainnya sudah mencapai oklusi. ................... 46
Gambar II.29 Saat usia 21 tahun. Seluruh gigi permanen sudah erupsi ke dalam
rongga mulut dan sudah mencapai oklusi. ................................ 46
Gambar II.30 Enamel Rod. ............................................................................. 50
Gambar II.31 Lapisan-lapisan dentin. ............................................................. 52
Gambar II.32 Lokasi sementum. ..................................................................... 54
Gambar II.33 Serat prinsipal pada liamen periodontal. .................................. 55
Gambar II.34 Radiografi gigi 21 (kiri) dan radiografi gigi 11 dan 21 (kanan)
(Pasler, 1993) ............................................................................ 57
Gambar II.35 Radiograf gigi anterior rahang atas. (Pasler, 1993) .................. 58
Gambar II.36 Radiograf gigi anterior rahang atas. (Pasler, 1993) .................. 59
Gambar II.37 Hipodontia pada anak umur 7 tahun, akibat gigi premolar 2 tidak
tumbuh. (Pasler, 1993) .............................................................. 60
Gambar II.38 Dens in Dente (Pasler, 1993) .................................................... 60
Gambar II.39 Mikrodontia (Pasler, 1993) ....................................................... 61
Gambar II.40 Makrodontia (Pasler, 1993) ...................................................... 61
vii
Gambar II.41 Insisiv sentral primer. (Nelson, 2015) ...................................... 62
Gambar II.42 Garis sudut gigi anterior (Nelson, 2015) .................................. 63
Gambar II.43 Titik sudut gigi anterior. (Nelson, 2015) .................................. 63
Gambar II.44 Gigi sulung insisiv sentral aspek labial. (Nelson, 2015) .......... 64
Gambar II.45 Gigi sulung insisiv sentral aspek palatal. (Nelson, 2015) ......... 65
Gambar II.46 Gigi sulung insisiv sentral aspek mesial. (Nelson, 2015) ......... 65
Gambar II.47 Gigi sulung insisiv sentral aspek insisal. (Nelson, 2015) ......... 66
Gambar II.48 Gigi Sulung Incisivus Lateral Rahang Atas .............................. 66
Gambar II.49 Aspek Labial Gigi Caninus Rahang Atas (Nelson, 2015) ........ 67
Gambar II.50 Aspek Palatal Gigi Caninus Rahang Atas. (Nelson, 2015)....... 67
Gambar II.51 Aspek Mesial Gigi Caninus Rahang Atas (Nelson, 2015)........ 68
Gambar II.52 Aspek Incisal Gigi Caninus Rahang Atas (Nelson, 2015) ........ 68
Gambar II.53 Insisiv sentral. ........................................................................... 69
Gambar II.54 Insisiv sentral maksila kanan aspek labial. (Nelson, 2015) ...... 70
Gambar II.55 Insisiv sentral maksila kanan aspek palatal. (Nelson, 2015) .... 71
Gambar II.56 Insisiv sentral maksila kanan aspek mesial. (Nelson, 2015) .... 71
Gambar II.57 Insisiv sentral maksila kanan aspek distal. (Nelson, 2015) ...... 72
Gambar II.58 Insisiv sentral maksila kanan aspek insisal. (Nelson, 2015) ..... 72
Gambar II.59 Insisiv lateral maksila kanan aspek labial. (Nelson, 2015) ....... 73
Gambar II.60 Insisiv lateral maksila kanan aspek palatal. (Nelson, 2015) ..... 74
Gambar II.61 Insisiv lateral maksila kanan aspek mesial. (Nelson, 2015) ..... 74
Gambar II.62 Insisiv lateral maksila kanan aspek distal. (Nelson, 2015) ....... 75
Gambar II.63 Insisiv lateral maksila kanan aspek insisal. (Nelson, 2015) ..... 75
viii
Gambar II.64 Rahang gigi kaninus sebelah kanan, aspek lingual dan insisal.
(Nelson, 2015) .......................................................................... 77
Gambar II.65 Rahang kiri gigi kaninus, aspek labial. ..................................... 77
Gambar II.66 Rahang kiri gigi kaninus, aspek lingual. ................................... 77
Gambar II.67 Rahang kiri gigi kaninus, aspek mesial. ................................... 78
Gambar II.68 Rahang kiri gigi kaninus, aspek distal. ..................................... 78
Gambar II.69 Rahang kiri gigi kaninus, aspek insisal..................................... 78
Gambar II.70 Gambar Insisif Sentral Atas (kanan) dan Insisif Lateral Atas (kiri)
dari Aspek Labial. (Scheid & Weiss, 2012) ............................. 88
dari Aspek Lingual. .................................................................. 88
Gambar II.72 Gambar Insisif Sentral Atas (kiri) dan Insisif Lateral Atas (kanan)
dari Aspek Proksimal (mesial). (Scheid & Weiss, 2012) ......... 89
Gambar II.73 Gambar Outline Insisif Sentral Atas (kanan) lebih berbentuk
segitaga dan Insisif Lateral Atas (kiri) lebih berbentuk bulat.
(Scheid & Weiss, 2012) ............................................................ 90
dari Aspek Insisal. (Scheid & Weiss, 2012) ............................. 90
Gambar II.75 True generalized microdontia. (Rajendran &
Sivapathasundharam, 2012) ...................................................... 91
Gambar II.76 Microdontia involving a single tooth pada gigi insisiv lateral
rahang atas ................................................................................ 93
ix
Gambar II.77 Hasil Radiografi Microdontia involving a single tooth pada
rahang atas. (Rajendran & Sivapathasundharam, 2012) ........... 93
Gambar II.78 Macrodontia involving a single tooth pada gigi insisiv sentral
rahang atas kanan. ..................................................................... 95
Gambar II.79 Gemination pada gigi insisiv central rahang atas kanan
(Rajendran & Sivapathasundharam, 2012) ............................... 95
Gambar II.80 Fusion pada insisiv sentral dengan insisiv lateral rahang bawah
(Rajendran & Sivapathasundharam, 2012) ............................... 97
Gambar II.81 Hasil Radiografi Fusion pada insisiv sentral dengan insisiv lateral
rahang bawah (Rajendran & Sivapathasundharam, 2012)........ 97
Gambar II.82 Gambar A: Gigi yang mengalami Concrenscence, Gambar B:
Hasil Radiografi dari Gigi yang mengalami Concrenscence .... 98
Gambar II.83 Perbedaan antara Concrescence, Fusion, dan Gemination ....... 98
Gambar II.84 Jenis-Jenis Dilaceration pada gigi (Rajendran &
Sivapathasundharam, 2012) ...................................................... 99
Gambar II.85 Talon Cups pada gigi insisiv sentral kanan rahang atas (Rajendran
& Sivapathasundharam, 2012)................................................ 101
Gambar II.86 Dens in Dente, gambaran radiografi (kiri) dan sediaan (kanan).
(Rajendran & Sivapathasundharam, 2012) ............................. 102
Gambar II.87 Dens evaginatus pada premolar. (Rajendran &
Sivapathasundharam, 2012) .................................................... 102
x
Gambar II.88 Kiri: perbandingan gigi normal (kiri) dengan taurodontism
(kanan); Kanan: gambaran radiogragis dari gigi taurodontism.
(Rajendran & Sivapathasundharam, 2012) ............................. 103
Gambar II.89 Supernumerary roots. (Rajendran & Sivapathasundharam, 2012)
................................................................................................ 103
Gambar II.90 Oligodonsia. (Warnakulasuriya & Tilakaratne, 2014) ........... 104
Gambar II.91 Gigi supernumerary mesiodens. ............................................. 105
xi
DAFTAR TABEL
Tabel II.1 Waktu pertumbuhan gigi susu. ................................................. 39
Tabel II.2 Urutan erupsi gigi sekunder/permanen. .................................... 44
Tabel II.3 Perkembangan gigi permanen. .................................................. 47
Tabel II.4 Kronologi dan ukuran umum caninus rahang atas. .................. 79
Tabel II.5 Karakteristik caninus rahang atas. ............................................ 85
Tabel II.6 Perbedaan insisiv sentral dengan lateral rahang atas aspek
labial. ........................................................................................ 87
lingual. ...................................................................................... 88
proksimal. ................................................................................. 89
insisal. ....................................................................................... 89
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Overview Kasus
Seorang gadis berusia 15 tahun, Noni, dibawa oleh ibundanya ke RSGM FKG
Unpad untuk menanyakan tentang keadaan gigi depan rahang atas bagian kanan
Noni yang memiliki bentuk yang tidak biasa dan gigi bagian kirinya yang hilang.
Gigi depan bagian kanan lebih kecil daripada seharusnya dan terlihat seperti gigi
bayi, sedangkan gigi dean bagian kirinya tidak muncul sama sekali. Berdasarkan
informasi yang didapat dari ibundanya, diketahui bahwa gigi yang hilang terlihat
sejak gigi susunya tumbuh dan akhir-akhir ini Noni mengeluh tentang keadaannya.
Bentuk yang abnormal dari gigi terlihat ketika gigi tersebut menggantikan gigi
susunya dan mahkotanya terlihat peg-shaped sehingga menyebabkan Noni merasa
penampilannya kurang karena keadaan ini juga membuat gigi di tengah menjadi
sangat besar dan terdapat jarak yang lebar antara gigi-gigi tersebut. Ibunda Noni
meminta dokter gigi yang bertugas untuk memperbaiki keadaan gigi anaknya.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan keadaan gigi insisiv lateral rahang
atasnya sebagai berikut:
- Gigi bagian kanan lebih kecil dibandingkan dengan insisiv pertama.
- Gigi bagian kiri tidak muncul.
Pemeriksaan umum tidak menunjukkan adanya penyakit serius lain yang
diderita oleh Noni sejak lahir.
1
2
Dokter gigi yang bertugas memprediksi Noni memiliki gangguin
dalamtumbuh kembang gigi sehingga terjadi abnormalitas pada bentuk dan jumlah
gigi-gigi. Dokter gigi tersebut mendiagnosa Noni mengalami mikrodonsia insisiv
lateral rahang atas kanan dan hipodonsia insisiv lateral rahang atas kiri setelah gigi
susunya tanggal. Noni membutuhkan pemeruksaan radiografi untuk menentukan
apakah ada benih dari gigi yang hilang atau tidak dan untuk meyakinkan bahwa gigi
lainnya normal.
1.2 Identitas Pasien
Nama : Noni
Umur : 15 tahun
Jenis kelamin : Perempuan.
1.3 Seven Jumps
1.3.1 Terminologi
Terminologi yang kami belum mengerti dalam kasus ini adalah sebagai
berikut:
1. Peg-shaped
2. Hypodontia
3. Microdontia
3
1.3.2 Identifikasi Masalah
Identifikasi masalah dari kasus ini adalah sebagai berikut.
1. Gigi anterior rahang atas kanan memiliki bentuk peg-shaped.
2. Gigi anterior rahang atas kanan terlihat seperti gigi susu.
3. Gigi anterior rahang atas kiri tidak tumbuh sama sekali setelah gigi susunya
tanggal.
4. Gejala-gejala di atas menyebabkan insisiv sentral rahang atas terlihat lebih
besar.
5. Gejala-gejala di atas juga menyebabkan terdapatnya jarak antara insisiv
sentral dengan insisiv lateralnya.
1.3.3 Hipotesis
Hipotesis yang kami ajukan untuk kasus ini adalah sebagai berikut.
1. Gangguan tumbuh kembang gigi.
2. Gangguan jumlah dan bentuk gigi.

4
1.3.4 Mekanisme
Abnormalitas gigi anterior rahang atas.
Pemeriksaan Intra Oral:

- Gigi bagian kanan lebih kecil
dibandingkan dengan insisiv pertama.
- Gigi bagian kiri tidak muncul.
Gigi insisiv lateral kanan rahang atas Gigi insisv lateral kiri rahang atas
peg-shaped tidak tumbuh
Kelainan morfologi Kelainan jumlah

(mikrodonsia) (hipodonsia)
Kelainan perkembangan Kelainan pertumbuhan

gigi gigi
insisiv sentral rahang atas terlihat lebih besar.
terdapat jarak antara insisiv sentral dengan insisiv lateralnya.
Gangguan estetika rahang atas anterior

5
1.3.5 More Info
Informasi tambahan dari kasus ini adalah sebagai berikut:
1. Pemeriksaan intra oral
2. Pemeriksaan umum
3. Pemeriksaan radiografi
1.3.6 I Don’t Know
Yang kami tidak ketahui mengenai kasus ini adalah sebagai berikut.
1. Berapa jumlah normal dari gigi baik susu dan permanen?
2. Mengapa gigi bisa tidak erupsi?
3. Mengapa gigi dapat mengalami kelainan morfologi?
4. Apa saja gigi anterior?

6
1.3.7 Learning Issues
Learning issues dari kasus ini yang dapat kami ambil adalah sebagai berikut.
1. Bagaimana proses dari pertumbuhan dan perkembangan gigi pada intra uterin
dan post natal?
2. Apa dan bagaimana nomenklatur dari gigi?
3. Kapan gigi susu dan gigi permanen erupsi?
4. Apa saja struktur gigi dan jaringan pendukungnya?
5. Bagaimana gambaran radiografi gigi rahang atas anterior yang normal dan
abnormal?
6. Bagaimana anatomi gigi-gigi anterior rahang atas?
7. Apa saja kelainan bentuk, ukuran, dan jumlah gigi?

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tumbuh Kembang Gigi Pre Natal
2.1.1 Tahap Inisiasi (Bud stage)
Merupakan tahap pembentukan kuntum gigi dari jaringan epitel mulut. Pada
waktu embrio berusia 6 minggu, epitel rongga mulut tersusun oleh lamina
superficialis dengan sel-sel pipih, lamina basalis dengan sel-sel lebih tinggi yang
berasal dari lapisan ektodermal, dan membrana basalis. Lamina basalis ini yang
mengalami proliferasi lebih cepat dan membentuk tonjolan pada lengkung rahang
meluas pada maksila dan mandibula yang menjadi kuntum gigi.
Apabila terjadi gangguan pada tahap ini dapat mengakibatkan anomali pada
jumlah gigi, yaitu bisa berupa anodontia, hyperdontia atau supernumerary tooth
2.1.2 Tahap Proliferasi (Cup stage)
Pada tahap ini terjadi tahap sebagai berikut.
1. Lapisan mesenkhim atau mesodermal yang disekitar lamina dentalis
membiak dan selanjutnya akan membentuk dentinum dan pulpa dentalis.
2. Sel-sel permukaan papilla dentalis membesar membentuk odontoblastus atau
dentinoblastus.
3. Bagian luar organum enameleum dan papilla dentalis dikitari oleh jaringan
mesenchyma lebih padat sebagai sacculumdentalis.
7
8
4. Primordium gigi, papilla dentalis dan sacculus dentalis merupakan jaringan
pembentuk seluruh gigi beserta ligamentum dento-alveolare, sehingga
dinamakan bibit gigi: germen dentis.
Gambar II.1 Budstage
Gambar II.2 Cupstage

9
2.1.3 Bell Stage
2.1.3.1 Histodiferensiasi (Bell Stage)
Tahap bel merupakan perubahan bentuk organ enamel dari bentuk topi
menjadi bentuk bel. Perubahan histodiferensiasi mencakup perubahan sel-sel
perifer papila dental menjadi odontoblas (sel-sel pembentuk dentin).Ada empat
lapisan sel yang dapat dilihat pada tahap bell, yaitu Outer Enamel Epithelium,
Retikulum Stelata, Stratum Intermedium, dan Inner Enamel Epithelium.
1. Outer Enamel Epithelium, merupakan lapisan diluar enamel organ, yang
berperan sebagai barter perlindungan selama produksi enamel sel berbentuk
kubus.
2. Inner Enamel Epithelium, terdapat di dalam enamel organ, berupa sel silindris,
dan nantinya akan berdiferensiasi menjadi sel pembentuk enamel yaitu
ameloblas.
3. Stellate Retikulum, terletak diantara Outer Enamel Epithelium dan Inner
Enamel Epithelium, yang berperan untuk mensupport produksi enamel.
4. Stratum Intermedium, merupakan lapisan yang lebih dalam dan mengandung
enzim alkalin phosphatase.

10
Gambar II.3 Bell Stage
2.1.3.2 Morfodiferensiasi
Morfodiferensiasi adalah susunan sel-sel dalam perkembangan bentuk
jaringan atau organ.Perubahan morfodiferensiasi mencakup pembentukkan pola
morfologi atau bentuk dasar dan ukuran relatif dari mahkota gigi.
Morfologi gigi ditentukan bila epitel email bagian dalam tersusun sedemikian
rupa sehingga batas antara epitel email dan odontoblas merupakan gambaran
dentinoenamel junction yang akan terbentuk. Dentinoenamel junction mempunyai
sifat khas pada setiap gigi, sebagai suatu pola tertentu pada pembiakan sel.
11
Gambar II.4 Histodiferensiasi dan Morfodiferensiasi
2.1.3.3 Aposisi
Aposisi adalah pengendapan matriks dari struktur jaringan keras gigi
(email,dentin, dan sementum). Pertumbuhan aposisi ditandai oleh pengendapan
yang teratur dan berirama dari bahan ekstraseluler yang mempunyai kemampuan
sendiri untuk pertumbuhan yang akan datang.
2.1.3.4 Kalsifikasi
Kalsifikasi terjadi dengan pengendapan garam-garam kalsium anorganik
selama pengendapan matriks. Kalsifikasi akan dimulai di dalam matriks yang
sebelumnya telah mengalami deposisi dengan jalan presipitasi dari bagian ke
bagian lainnya dengan penambahan lapis demi lapis. Gangguan pada tahap ini dapat
menyebabkan kelainan pada kekerasan gigi seperti hipokalsifikasi.
Pada minggu keenam kehamilan, lapis basal epitel mulut (ektoderm)
berproliferasi dan tumbuh ke dalam ektomesenkim di bawahnya, yang berkembang
dari krista neural. Sabuk berbentuk tapal kuda yang dikenal sebagai lamina dentis
dibentuk pada tiap rahang. Penjuluran ektodermal ini membentuk sungkup di atas
12
kelompok ektomesenkim dan setiap kelompok sel (kuncup gigi) akan berkembang
menjadi gigi desidua. Ektomesenkim dibentuk oleh sel-sel mesenkim sehubungan
dengan sel krista neural yang berasal dari ektoderm. Sel-sel ektodermal kemudian
berdegenerasi dan menghilang. Komponen ektodermal kuncup gigi membentuk
organ email yang berfungsi untuk menghasilkan email. Komponen ektomesenkim
membentuk papila dentis yang akan mengembangkan sel odontoblas (sel yang
menghasilkan dentin) dan struktur pulpa dentis lainnya. Mesenkim juga memadat
disekitar organ email dan akhirnya berkembang menjadi sementoblas (sel yang
membentuk sementum) dan ligamen periodontal.
Organ email terus membesar dan mengambil bentuk genta pada minggu ke-8
kehamilan. Epitel email luar (eksterna), yang berhubungan dengan lamina dentis
bertakuk oleh banyak pembuluh kapiler. Sel berbatasan dengan papila dentis
menjadi silindris dan menyusun epitel email dalam (interna). Sel ini berkembang
menjadi ameloblas (sel yang akan menghasilkan email). Sel epitelial di antara lapis
luar dan dalam menyusun retikulum stelata dan stratum intermedium.
Sebelum ameloblas mulai mensekresi email, mereka merangsang sel-sel
lapisan superfisial dari papila dentis untuk memanjang dan berkembang menjadi
odontoblas. Odontoblas mulai mensekresi predentin, yang merangsang
pembentukan email oleh ameloblas.

13
2.2 Tumbuh Kembang Gigi Tahap Lanjut
2.2.1 Amelogenesis
2.2.1.1 Pembentukan Matriks
Setelah beberapa lapisan dentin terbentuk, ameloblas menyekresikan protein
enamel dan dentin. Protein enamel akan membentuk matriks. Protein Dentin akan
membentuk taut dento-enamel.
 Protein enamel: amelogenin, ameloblastin, enamelin, tufrelin, dan amelotin.
 Protein dentin: dentin sialoprotein dan dentin fosfoprotein.
2.2.1.2 Mineralisasi
Mineralisasi tahap pertama adalah mineralisasi parsial yang terjadi di segmen
matriks organik dan segmen interprismatik. Pada tahap ini terjadi influks mineral
sekitar 25-30% dari total konten email.
Mineralisasi tahap kedua terjadi saat mineralisasi komplit. Mineralisasi
berasal dari cusp ke serviks dan dari ujung dentin.
2.2.1.3 Amelogenesis Mikroskop Cahaya
Pada akhir bell stage, epitel enamel internal terlihat jelas. Di perifernya
terdapat stratum intermedium, retikulum stelatum, epitel enamel luar, dan folikel
dental yang tervaskularisasi.

14
Gambar II.5 Amelogenesis Seperti yang Terlihat melalui Mikroskop Cahaya.
Sel epitel enamel internal meninggi dan berubah bentuk menjadi kolumnar
dengan inti yang berada di ujung proksimal (dekat stratum intermedium). Sel ini
berubah menjadi ameloblas.
Ameloblas memproduksi protein enamel. Sel ini kemudian menjauh dari
dentin. Sitoplasmanya mengalami ekstensi membentuk prosesus Tomes yang
menjorok dan terinterdigitasi di antara lapisan enamel yang mulai terbentuk.
Saat enamel menebal, ameloblas maturasi.
Saat enamel matur, papilla dan ameloblas mengalami regresi dan membentuk
epitel enamel yang tereduksi yang berfungsi untuk proteksi. Pada fase proteksi,
terjadi perubahan strukstur enamel.
Saat erupsi, epitel enamel tereduksi hancur pada bagian insisal dan akan
berhubungan dengan epitel oral pada bagian serviks.

15
Gambar II.6 Epitel Enamel Tereduksi.
2.2.1.4 Amelogenesis Mikroskop Elektron
Gambar II.7 Siklus Hidup Ameloblas pada Gigi Manusia.
1. Tahap Morphogenik
2. Tahap Histodiferensiasi
3. Tahap Sekretori Awal (Proses Tomes Tidak Ada
4. Tahap Sekretori (Proses Tomes)
5. Tahap Maturasi Ruffle-Ended Ameloblast;
6. Tahap Maturasi Smooth-Ended Ameloblast;
7. Tahap Proteksi
16
2.2.1.4.1 Tahap Morfogenik
Pada tahap morofogenik, sel epitel enamel internal bermitosis. Di dala sel
tersebut terdapat organel seperti badan golgi (proksimal), mitokondria, dan
komponen lain tersebar dalam sel. Di antara papilla dan enamel epitel internal
terdapat lamina basalis.
2.2.1.4.2 Tahap Histodiferensiasi
Pada tahap diferensiasi, epitel enamel internal berubah menjadi ameloblas.
Badan golgi dan organel sel lain akan bergerak ke arah distal sedangkan
mitokondria bergerak ke arah proksimal. Sebelumnya, preameloblas sudah mulai
menghasilkan protein enamel, protein dentin, dan protein ektomesenkimal. Pada
tahap ini juga, lamina basalis akan mengalami disintegrasi karena terbentukanya
mantel predentin. Pada bagian luar proksimal dan distal akan terbentuk taut dento
enamel dan distal cell web. (Nanci, 2013)
Gambar II.8 Ameloblas Terdiferensiasi. proximal portion of Tomes’ process

(ppTP); distal portion of Tomes’ process (dpTP); dcw, Distal cell web; DEJ,
dentinoenamel junction
17
2.2.1.4.3 Tahap Sekretori
Badan golgi dan RE kasar ameloblas akan memproduksi protein enamel pada
thap sekretori. Protein tersebut kemudia masuk ke granula sekretorik. Granula
tersebut lalu bermigrasi ke prosesus Tomes. Prosesus tomes di ujung distal tersebut
kemudian menyekresikan granula sekretorik. Granula sekretoris kemudian
menyekresikan protein enamel untuk proses pembentukan matriks yang akan
berlanjut ke tahap mineralisasi. Kristal hidroksiapatit akan terinterdigitasi di antara
dentin. Saat prosesus Tomes masih berada pada bagian proksimal ujung distal,
lapisan enamel inisial tanpa rod terbentuk. Setelah prosesus mencapai porsi distal
dari ujung distal, enamel terbentuk dengan konfigurasi rod dan interrod. (Nanci,
2013)
Gambar II.9 Tahap Sekretori
Gambar II.10 Enamel Rod: Setiap Rod dibentuk oleh 4 Ameloblas

18
2.2.1.4.4 Tahap Maturasi
Fase Transisi
Ameloblas akan memendek dan volumenya berkurang. Pada tahap ini,
ameloblas akan mengalami apoptosis (programmed cell death) akibat morfogenesis.
(Nanci, 2013)
Tepat Maturasi
Pada tahap maturasi, ameloblas akan mengalami modulasi (pergantian
permukaan distal dari ruffle-ended ke smooth-ended) dan alterasi permeabelitas
permukaan distal dan proksimal (rapat ke bocor). Saat permukaan distal berbentuk
ruffle-ended, permukaan distal bersifat rapat sedangkan permukaan proksimal
bocor. Hal ini memungkinkan endositosis, produksi lisosom, pengikatan kalsium
(matriks anorganik), dan pompa ion kasium masuk ke dalam sel melaui mebran
terkait kasium-adenosinetrifosfatase. Tahap ini juga akan mengalkalisasi (produksi
ion bikarbonat oleh ruffle-ended) cairan enamel untuk mencegah demineralisasi.
Saat permukaan distal berbentuk smooth-ended, permukaan distal bersifat bocor
sedangkan permukaan proksimal rapat. Pada tahap ini, membran membocorkan
protein (matriks organik) dan tida berlangsung aktivitas mebran terkait kasium-
adenosinetrifosfatase. Tahap ini juga berkonstribusi dalam netralisasi pH. (Nanci,
2013)
19
2.2.1.5 Siklus Hidup Ameloblas
2.2.1.5.1 Morfogenik
Sel ameloblas sebelum diferensiasi sempurna beriteraksi dengan mesenkim
tetangganya untuk membentuk tau dento-enamel dan korona.
Sel ameloblas sebelum diferensiasi sempurna memiliki inti ovoid dan besar,
mitokodria di proksimal, terminal bar di distal, dan badan golgi serta sentriol yang
berada di distal.
Lamina basalis memisahkan epitel enamel dalam dan jaringan ikat papilla
dental.
2.2.1.5.2 Organisasi
 Interaksi enamel dalam dan jaringan ikat membentuk odontoblas.
 Preameloblas menyekresikan protein yang kemudian difagositosis oleh
odontoblas.
 Odontoblas akan membentuk dentin sehingga lamina basalis mengalami
disintegrasi.
 Stellate reticulum tereduksi sehingga asupan nutrisi bersumber dari pembuluh
darah pada papilla dental.
2.2.1.5.3 Formatif
 Lapisan dentin pertama terbentuk.
 Ameloblas menyekresi matriks enamel.
 Lamina basalis dan predentin dipenetrasi oleh sitoplasma ameloblas.

20
2.2.1.5.4 Maturatif
 Maturasi terjadi saat terbentuk matriks enamel di permukaan oklusal dan
insisal.
 Ameloblas tereduksi membentuk mikrovili yang absorptif.
 Mineralisasi berlangsung.
2.2.1.5.5 Protektif
 Stratum intermedium dan epitel enamel luar tidak dapat dibedakan lagi
dengan ameloblas. Lapisan ini disebut sebagai epitel enamel tereduksi.
 Epitel enamel tereduksi melindungi enamel dari jaringan ikat sampai erupsi.
2.2.1.5.6 Desmolitik
 Epitel enamel tereduksi berproliferasi dan membuat jaringan ikat pemisah
dengan mulut atrofi.
 Enzim epitel enamel melisis jaringan ikat pemisah dengan mulut pada saat
erupsi.
21
2.2.2 Dentinogenesis
Odontoblast akan memanjang dan menjadi protein producing cell. Dia
bergerak kea rah center dari gigi, dan membentuk suatu ekstensi disebut procesus
odontoblast yang memanjang Odontoblast menjadi aktif pada formasi matrix
dentinal. Increment dentin pertama terbentuk sepanjang dentinoenamel junction.
Matrix dentinal awalnya gabungan serat collagen, tapi dalam 24 jam akan
terkalsifikasi. Ini disebut predentin sebelum kalsifikasi dan dentin setelah
kalsifikasi. Pada saat ini dental papilla menjadi dental pulp dan dentin mulai
mengelilinginya. Odontoblast mempertahankan pemanjangan procesus pada
tubulus dentinal.
Gambar II.11 Dentinogenesis

22
Ketika odontoblast sudah berfungsi, nucleinya akan terisi pada posisi basal di
sel, organel nya akan llebih jelas pada sitoplasma. Dan muncul granular reticulum
endoplasma, complex golgi, dan mitokondrian yang mengindikasi protein
producing cell. Odontoblast akan sekresi protein secara external melalui vesikel
pada bagian apical cell, dan sepanjang procesus sel. Dentinal matrix yang
berkolagen akan terjajar pada increment seperti tulang atau enamel, akan
mengindikasi daily rhythm untuk formasi jaringan keras. Tempat untuk insiasi
formasi adalah pada cusp tips, dan seiring bertambahnya increments, odontoblast
akan teraktivasi sepanjang dentinoenamel junction. Odontoblastic process akan
memanjang, dan tubulus akan dipertahankan pada dentin, Matrix juga terbentuk
disekitar tubulus.
Dentinogenesis mengalami dua fase, yang pertama merupakan collagen
matrix formation dan dilanjutkan dengan deposisi calcium phosphate
(hydroxyapatite) crystals pada matrix. Inisial kalsifikasi muncul saat Kristal berada
dalam vesikel kecil pada permukaan dan didalamserat kolagen. Kristal Kristal ini
akan tumbuh dan menyebar dan menyatu sampai matriks terkalsifikasi secara
sempurna. Dan hanya matrix dentinal yang baru terbentuk pada border pulpa yang
tidak terkalsifikasi. Formasi matriks dan mineralisasi saling berhubungan.
Mineralisasi akan berjalan dengan penambahan densitas mineral pada dentin.
Semakin hari, increment presentin terbentuk sepanjang pulpal boundary, dekat
peripheral increment presentin yang terbentuk hari ssebelumnya akan terkalsifikasi
dan menjadi dentin.

23
2.2.2.1 Formasi Matriks dan Mineralisasi
Tahap pertama pada formasi dentin (mantle dentin) adalah deposisi matriks
yang terbuat dari serat kolagen. Walaupun serat ini tersusun dalam suatu network,
mereka akan menyatu dan terorientasi dengan axes perpendicular mereka yang
panjang ke basement membrane memisahkan inner enamel epithelium dari papilla.
Von Korff fibers ini mengikuti spiral course diantara odontoblast awal dan
menyebar ke basement membrane. Mereka sering disebut sebagai argyrophilic
karena affinity mereka terhadap silver. Ketika kedua odontoblast dan
subodontoblast akan bertanggung jawab untuk formasi matrix, hasil dari penelitian
electronmicroscopic, odontoblast yang membentuk sebagian besat dari mantle
dentin matrix.
Gambar II.12 Perkembangan dentin.

(Rensburg, 1995)
24
Gambar II.13 Perkembangan lanjutan dari dentin

(Rensburg, 1995)
2.2.3 Pertumbuhan dan Perkembangan Akar dan Sementum
Seiring bertumbuhnya mahkota gigi, proliferasi sel lanjut pada region cervical
(base of the enamel organ), dimana inner dan outer enamel epithelium bergabung
membentuk root sheath.
Perkembangan akar akan berlangsung setelah pertumbuhan dan
perkembangan mahkota selesai. Pertumbuhannya di mulai pada selubung akar yang
merupakan hasil bentukan outer enamel epithelium dan inner enamel epithelium,
bagian ini disebut root sheath of Hertwig. Kedua lapisan enamel epithelium tersebut
akan terus bersatu tanpa perantara( oada organ enamel terpisah oleh stratum
intermedium dan retikulum stelata) dan masuk lebih dalam ke arah mesenkim di
bawahnya membentuk lapisan diafragma yang memisahkan papila dental dengan
mesenkim di sekitarnya. Perkembangan selubung akar ini tidak mengarah ke bawah
masuk ke tulang rahang tapi posisinya relatif statis dan yang dinamis adalah bagian
25
koronal selubung akar yang berkaitan dengan pembentukan dentin dan sementum
bergerak ke arah atas karena proliferasi sel selubung yang mengarah ke atas juga
sehingga membuat gigi bergerak ke atas untuk selanjutnya bererupsi ke dalam
rongga mulut. Perkembangan bagian apikal baru akan bergerak ke bawah setelah
gigi bertemu dengan gigi lawan setalh proses erupsi.
Sel inner enamel epithelium selubung akar tidak akan berdiferensiasi menjadi
ameloblas karena sel ini sudah tidak mengandung komponen organ enamel lagi.
Meskipun demikian, tetap mempunyai kemampuan untuk menginduksi sel
mesenkim yang belum terdiferensiasi di sekitarnya untuk berdiferensiasi menjadi
sel odontoblast melangsungkan proses pembentukna pre dentin dan dentin.
Permukaan dentin yang selesai terbentuk akan dilapisi oleh lapisan hyalin
yang diduga berasal dari sel selubung akar. Selubung akar akan mengalami
perubahan begitu formasi dentin selesai. Lapisan hyalin ini dibentuk baik oleh
papila dental maupun oleh sel inner epithelium, Sel epitel salam lebih
memungkinkan untuk membentuk lapisan yang sebenarnya berasall dari ektoderm
ini. Lapisan ini akan menginduksi mesenkim folikel untuk berdiferensiasi menjadi
sementoblas. Lapisan hyalin mengandung serat kolagen yang dibentuk oleh sel
epite dan juga mengandung asam amino. Lapisan hyalin ini dikenal sebagai zona
sementing antara dentin dan sementum.
Proses selanjutnya akan menyebabkan sel selubung akar terputus satu sama
lain sehingga memungkinkan mesenkim folikel di sekitarnya akan mengisi ruang
dia antara sel – sel selubung akar tersebut dan akan berkembang menjadi lamina
basalis. Sel sel selubung akar yang sudah terputus tersebut tidak akan mengalami
26
degeneratif tapi akan tetap bertahan membentuk kelompok – kelompok sel di dalam
jaringan mesenkim dan dikenal sebagai sel rest Malassez. Sel – sel foliker akan
berdiferensiasi menjadi sementoblas melalui stadium presementoblas.
Gambar II.14 Tampak longitudinal dari perkembangan lanjutan dari gigi.

(Rensburg, 1995)
2.2.4 Pembentukan Sementoblas
Sementoblas merupakan sel yang berbentuk kuboid bertanggung jawab atas
pembentukan matriks organic sementum dan mineralisasinya. Sementoblast
terdapat pada permukaan luar lapisan hyaline yang menutupi dentin. Sebelum gigi
erupsi, serat serat folikel akan bersatu dengan sementum dengan posisi parallel pada
permukaan akar. Posisi ini akan berubah setelah gigi bererupsi. Inklinasi menjadi
oblique dan bertindak sebagai prekurso serat serat periodontal. Ketika matriks
organic sementum atau sementoid terbentuk, mineralisasi matriks ini pun akan
27
berlangsung. Bahan dasar proses mineralisasi adalah asam mineral yang berasal
dari cairan jaringan yang mengandung ion kalsium dan fosfat yang akan
didepositkan sebagai Kristal hidroksiapatit sepanjang sumbu panjang serat kolagen.
Semakim lama lapisan sementum akan bertambah tebal dan makin banyak serat
folikel yang tertanam didalamnya dan disebut serat Sharpey.
Perkembangan akar akan melibatkan berbagai proses, yaitu proliferasi sel
epitel selubung akar dari Hertwig, pembentukan dentin, fragmentasi sel selubung
akar, diferensiasi sementoblas dan mineralisasi sementum. Sementum yang
pertama kali terbentuk tidak mempunyai sementoblas tapi sementum yang
selanjutnya dibentuk akan mengandung sementoblas dan sementoblas yang
terdapat di dalam sementum disebut sementosit.
Pemebentukan akar gigi yang mempunyai lebih dari satu akar dimulai dengan
pembentukan satu foramen apical tunggal yang dibentuk oleh sel epitel diafragma
selubung akar Hertwig kemudian terbagi menjadi dua atau lebih foramen apical
oleh jaringan apical yang menjulur menyerupai lidah kea rah papula dental. FUsi
sel selubung akan menjadi daerah furkasi. Aktivitas mitosis pada diafragma setelah
pembentukan foramen apical akan menyebabkan akar gigi terpisah dan bertambah
panjang karena adaya deposisi dentin dan sementum.

28
Gambar II.15 Pertumbuhan Sementum

(Rensburg, 1995)
Gambar II.16 Pertumbuhan Sementum

(Rensburg, 1995)
29
2.3 Sistem Identifikasi Gigi
2.3.1 Sistem Universal
Sistem Universal diperkenalkan pertama kali oleh Parreidt pada tahun 1882
dan secara resmi diterapkan oleh American Dental Association pada tahun 1975.
Untuk 20 gigi susu digunakan 20 huruf dari A sampai T. Rahang atas, huruf
A dimulai dari molar kedua kanan sampai J untuk molar kedua kiri. Rahang bawah,
huruf K sampai T, dimulai dari molar kedua kiri sampai molar kedua kanan.
susu. Huruf A hingga T menunjukan sistem penomoran dengan menggunakan
Universal Numbering System untuk dental record di Amerika Serikat.
30
Untuk gigi permanen digunakan angka 1 sampai 32 untuk 32 gigi. Rahang
atas, dimulai dari 1 untuk molar ketiga kanan sampai 16 untuk molar ketiga kiri.
Rahang bawah, dimulai dari 17 untuk molar ketiga kiri sampai 32 untuk molar
ketiga kanan.
permanen. Angka 1 hingga 32 menunjukan sistem penomoran dengan
menggunakan Universal Numbering System.
2.3.2 Sistem Simbolik/ Sistem Notasi Palmer
Sistem simbolik untuk gigi permanen dikenalkan oleh Adolph Zsigmondy/
Palmer dari Vienna di tahun 1861 dan untuk gigi primer di tahun 1874. Dalam
sistem ini lengkungan dibagi menjadi empat kuadran dengan gigi susu yang
dinotasikan sebagai berikut:

31
Notasi Zsigmondy/ Palmer untuk gigi permanen yaitu sistem simbolik empat
kuadran, dimulai dari incisivus tengah, dengan penomoran 1 sampai 8 di setiap
lengkung.
Notasi Palmer untuk gigi permanen sebagai berikut:
Contoh penulisan:
3 artinya caninus rahang atas kanan permanen
Gambar II.19 Empat kuadran dari arkus dental gigi permanen dengan
menggunakan Sistem Palmer.
32
2.3.3 Fédération Dentaire Internationale (FDI)
Menggunakan sistem dua digit untuk gigi sulung dan permanen yang
diadaptasi dari World Health Organization dan telah disetujui oleh organisasi lain
seperti International Association for Dental Research.
Pada gigi susu sebagai berikut.
Digit pertama merupakan kuadran untuk gigi susu:
 5 = gigi permanen, maksila, kuadran kanan
 6 = gigi permanen, maksila, kuadran kiri
 7 = gigi permanen, mandibula, kuadran kiri
 8 = gigi permanen, mandibula, kuadran kanan
Angka kedua menunjukan gigi dalam kuadran: 1 sampai 5 untuk gigi susu.
33
Pada gigi permanen sebagai berikut.
Angka pertama menunjukan kuadran pada gigi permanen
 1 = gigi permanen, maksila, kuadran kanan
 2 = gigi permanen, maksila, kuadran kiri
 3 = gigi permanen, mandibula, kuadran kiri
 4 = gigi permanen, mandibula, kuadran kanan
Angka kedua menunjukan gigi dalam kuadran: 1 sampai 8 untuk gigi permanen
Contoh penulisan: 11 berartinya incisivus tengah rahang atas kanan permanen.

34
2.4 Perkembangan Mahkota dan Akar Gigi
Perkembangan dental dikatakan terjadi dari 2 komponen yaitu:
1. Formasi dari mahkota dan akar
2. Erupsi gigi
Setelah pembentukan mahkota selesai, maka terjadi pembentukan akar
dimulai. Pada saat pembentukan mahkota, terbentuknya sarung akar atau akar
Hertwig’s. Setelah mahkota dan akar telah selesai dibentuk, maka gigi primary akan
menembus alveolar gingiva dan muncul ke permukaan.
Jika gigi permanen sudah mulai membentuk maka akar dari gigi susu akan
mengalami resorpsi. Akar dari gigi susu yang tidak mengalami resorpsi
menyebabkan gigi permanent akan tumbuh ditempat yang bukan semestinya
(Maloklusi).
Gambar II.20 Perkembangan gigi.

35
Proses erupsi terjadi secara lengkap apabila adanya hubungan contact yang
antagonis atau berlawanan antara rahang dan pergerakan gigi primary yang akan
merangsang ke proses erupsi selanjutnya.
Gambar II.21 Proses erupsi.

(Nelson, 2015)
36
2.5 Erupsi Gigi
Pertumbuhan gigi dimulai pada saat erupsi gigi sulung pertama, karena
mahkota dan bagian akar dibentuk jauh sebelum gigi tersebut erupsi, yaitu melalui
4 tahapan pada perkembangan gigi. Pertumbuhan gigi dibagi menjadi 3 tahap yaitu:
1. Pertumbuhan gigi sulung
2. Mix dentition
3. Pertumbuhan gigi permanen
Erupsi gigi adalah proses yang terus menerus terjadi dimulai segera setelah
bagian mahkota terbentuk. Proses erupsi ini berawal ketika gigi masih di dalam
tulang rahang kemudian gigi bergerak ke arah rongga mulut. Bersamaan dengan
pergerakan gigi ke arah rongga mulut, tulang rahang akan bertambah panjang dan
tinggi, kemudian gigi akan bergerak kea rah oklusal untuk memberi ruang untuk
pertumbuhan rahang dan gigi.
Tahapan erupsi gigi dibagi menyadi 3 tahapan yaitu :
1. Tahap Praerupsi
Tahap praerupsi dimulai saat pembentukan benih gigi sampai mahkota
selesai dibentuk. Pada tahap ini, rahang mengalami pertumbuhan pesat di
bagian posterior dan permukaaan lateral yang mengakibatkan rahang
mengalami peningkatan panjang dan lebar kea rah anterior-posterior.
Pergerakan benih gigi kea rah oklusal pada tahap ini berhubungan dengan
pertumbuhan tulang rahang [ada sisi apical dan jaringan ikat disekitar kantung
gigi. Pertumbuhan tulang rahang pada sisi apical ini berlangsung lebih cepat
daripada tulang rahang pada sisi lainnya yang menyebabkan terjadi

37
peningkatan tekanan pada sisi apical tulang rahang sehingga benih gigi
terdorong kea rah oklusal.Poliferasi jaringan ikar di sekitar kantung gigi
berlangsung dengan cepat sehingga menghasilkan kekuatan untuk
mendorong gigi ke arah oklusal.
2. Tahap Prafungsional
Tahap ini dimulai dari pembentukan akar sampai gigi mencapai dataran
oklusal.Pada tahap ini gigi bergerak lebih cepat kea rah veritkal, tetapi selain
itu gigi juga bergerak miring dan rotasi.Gerakan ini bertujuan untuk
memperbaii posisi gigi yang berjejal di dalam tulang rahang yang masih
mengalami pertumbuhan.Pergerakan gigi kea rah oklusal pada tahap ini
berhubungan dengan jaringan ikat disekitar kantung gigi. Poliferasi aktif dari
jaringan ligament periodontal ini menghasilkan suatu tekanan di sekitar
kantung gigi yang akan mendorong gigi kearah oklusal.
Tekanan erupsi pada tahap prafungsional semakin bertambah seiring
meningkatnya permeabilitas vascular di sekitar ligament periodontal.
Meningkatnya permeabilitas vascular ini memicu keluarnya cairan secara
difus dari dinding vascular sehingga terjadi penumpukan cairan di sekitar
ligament periodontal yang akan menghasilkan tekanan erupsi. Faktor lain
yang berperan dalam menggerakan gigi kea rah oklusal pada tahap ini adalah
perpanjangan dari pulpas, dimana pulpa yang sedang berkembang pesat ke
arah apical juga dapat menghasilkan kekuatan untuk mendorong mahkota gigi
kea rah oklusal.

38
Peran pertumbuhan akar dalam proses erupsi gigi pada tahap
prafungsional masih belum diketahui karena gigi yang sudah dirusak akarnya
masih bias bererupsi, bahkan ada gigi yang masih mengadakan erupsi tanpa
terbentuknya akar sama sekali.
3. Tahap Fungsional
Tahap ini dimulai sejak gigi difungsikan dan berakhir ketika gigi telah
tanggal.Selama tahap fungsional gigi bergerak kea rah oklusal, mesial dan
proksimal.Pergerakan gigi ada tahap fungional ini bertujuan sehingga oklusi
dan titik kontak proksimal dari gigi dapat dipertahankan
Kemunculan gigi susu/primary teeth dimulai secara berurutan dari
incisivus central, incisivus lateral, molar 1, caninus, molar 2.
2.5.1 Gigi Primary
Kemunculan gigi primary terjadi pada bulan 6-13 setelah kelahiran atau
postnatal. Gigi susu membutuhkan 2-3 tahun untuk pembentukan secara sempurna,
dimulai dari kalsifikasi gigi incisivus central sampai dengan pembentukan
sempurna pada akar molar 2.
Munculnya gigi primary melewati alveolar mukosa membran. Kemunculan
ini merupakan waktu penting untuk melakukan perkembangan oral motor behavior
dan kemampuan pengunyahan atau masticator skill.
Gigi primary baru akan lengkap sekitar pada umur 3 tahun.

39
Tahapan pembentukan dari gigi primary dimulai dari kalsifikasi yang terjadi
pada usia 13-20 minggu pada masa prenatal. Lalu, dilanjutkan tahap pembentukan
mahkota (Crown development) yang juga dimulai pada masa prenatal.
Tabel II.1 Waktu pertumbuhan gigi susu.
2.5.1.1 Abnormal Erupsi Gigi Sulung
2.5.1.1.1 Erupsi Dini (Preprimary Teeth)
Erupsi dini adalah suatu kejadian yang ditemukan pada beberapa kasus yang
jarang.Pada kasus erupsi dini terdapat gigi pada rongga mulut bayi yang baru lahir,
biasanya ada pada gigi anterior rahang bawah.

40
Gigi tersersebut hanya bertahan sekitar seminggu setelah kelahiran, hal ini
terjadi karena gigi sulung premature tersebut belum mempunyai akar sehingga tidak
melekat dengan kuat pada rongga mulut. Apabila gigi tersebut tanggal, maka tidak
akan digantikan oleh gigi lain. Jadi tempat yang tanggal tersebut akan paten hingga
gigi permanen bererupsi pada waktunya.
2.5.1.1.2 Retained Primary Teeth (Gigi Sulung yang Tertahan)
Sebab utama dari retained primary teeth ini karena impaksi dari gigi
permanen. Kasus ini lebih sering terjadi pada insisive lateral rahang atas, molar
kedua rahang bawah, dan insisive central rahang bawah.
Patologi retained primary teeth adalah karena gigi permanen setelah itu
selama beberapa tahun gigi sulung yang tertahan masih berperan secara fungsional
diantara gigi-gigi permanen, kemudian hilang dengan adanya resorpsi akar.
2.5.1.1.3 Submerged Gigi Sulung (Gigi Sulung yang Tidak Timbul)
Pada kasus ini kadang gigi sulung menjadi ankylosed (menyatu). Contohnya
adalah gigi menjadi tidak timbul pada tulang alveolar karena hasil erupsi yang
berkelanjutan dari gigi yang berdekatan.

41
2.5.2 Periode Transisi/Gigi-geligi Campuran (Transitional/Mixed Dentition
Period)
Ketika gigi primer dan gigi sekunder keduanya berada di dalam rongga mulut,
maka gigi-geligi disebut gigi-geligi campuran. Periode ini dimulai saat usia 5¾ atau
6 tahun ketika gigi molar satu sekunder muncul. Gigi-geligi campuran berakhir
sekitar usia 12 tahun ketika seluruh gigi primer sudah digantikan dengan gigi
sekunder . Saat usia 12 tahun, seluruh gigi primer sudah digantikan dengan gigi
sekunder yang menandakan akhir dari periode transisi (Scheid & Weiss, 2012).
Gambar II.22 Erupsi gigi incisive sentral permanen rahang bawah ke dalam
rongga mulut dalam waktu yang hampir bersamaan dengan erupsi gigi molar satu
permanen.
Gambar II.23 Erupsi gigi incisive sentral permanen. Pada ujung incisal terdapat
mamelons.
(Nelson, 2015)
42
Gigi sekunder akan muncul ke dalam rongga mulut jika gigi primer sudah
tanggal. Proses hilang atau tanggalnya gigi primer disebut proses eksfoliasi. Setelah
gigi primer tanggal, maka mahkota gigi sekunder akan semakin dekat ke permukaan
dan siap untuk erupsi. Scheid (2012, p.332) mengungkapkan, “Akar gigi primer
lengkap hanya untuk periode yang singkat. Sekitar tiga tahun setelah pembentukan
selesai, akar gigi primer mulai diresorpsi, biasanya pada apeks atau pada salah satu
sisi dekat apeks. Resorpsi akar gigi primer terjadi bersamaan dengan mahkota gigi
sekunder yang akan menggantikan gigi primer memulai pergerakan ke arah oklusal,
sehingga melewati akar primer. Peningkatan hilangnya perlekatan gigi dari proses
resorpsi akar menghasilkan pengenduran dari gigi primer sehingga gigi primer
‘jatuh’ dari rahang.”
Gambar II.24 Gigi molar satu permanen sudah muncul di dalam rongga mulut
menandakan dimulainya periode transisi. (A) Rahang atas, (B) Rahang Bawah.
(Nelson, 2015)
43
2.5.3 Gigi-geligi Sekunder/Permanen (Secondary/Permanent Dentition)
Gigi-geligi sekunder/permanen terdiri dari 32 buah gigi yang lengkap dari
usia 18 ̶ 25 tahun jika gigi molar ketiga termasuk. Gigi incisive, caninus, dan
premolar permanen disebut gigi succedaneous karena menggantikan gigi primer
(Nelson, 2015, p.30).
Gambar II.25 Gigi permanen lengkap berjumlah 32 buah. (A) Rahang Atas, (B)
Rahang Bawah.
(Nelson, 2015, p.30)
.
Mahkota gigi sekunder yang pertama terbentuk saat lahir adalah gigi molar
satu. Mahkota gigi-geligi sekunder terus dibentuk hingga usia 16 tahun ketika
mahkota gigi molar ketiga lengkap (Scheid & Weiss, 2012, p.333). Nelson (2015,
p.30) mengungkapkan, “Folikel dari perkembangan incisive dan caninus berada di
lingual dari akar gigi primer. Perkembangan gigi premolar, yang akhirnya
menggantikan gigi molar primer, berada dalam bifurkasi akar molar primer.”
44
Berikut ini adalah tabel urutan erupsi gigi sekunder/permanen.
Tabel II.2 Urutan erupsi gigi sekunder/permanen.

Urutan Rahang Atas Rahang Bawah
M1 (6 ̶ 7 tahun) M1 (6 ̶ 7 tahun)
1
I1 (6 ̶ 7 tahun)
2 I1 (7 ̶ 8 tahun) I2 (7 ̶ 8 tahun)
3 I2 (8 ̶ 9 tahun)
4 C (9 ̶ 10 tahun)
5 P1 (10 ̶ 11 tahun)
P2 (10 ̶ 12 tahun) P1 (10 ̶ 12 tahun)
6 C (11 ̶ 12 tahun) P2 (11 ̶ 12 tahun)
7 M2 (12 ̶ 13 tahun) M2 (11 ̶ 13 tahun)
8 M3 (17 ̶ 21 tahun) M3 (17 ̶ 21 tahun)
Ketika gigi molar satu sekunder erupsi, gigi incisive sentral rahang bawah
juga erupsi dalam waktu yang hampir bersamaan. Incisive lateral rahang bawah
segera mengalami erupsi setelah incisive sentral, terkadang bersamaan. Incisive
sentral rahang atas erupsi dan satu tahun setelahnya diikuti dengan erupsi incisive
lateral rahang atas. Gigi caninus dan premolar erupsi antara usia 9 ̶ 12 tahun. Gigi
caninus rahang bawah menggantikan gigi caninus primer. Gigi premolar
menggantikan gigi molar primer. Setelah gigi incisive lateral rahang atas erupsi,
gigi premolar satu rahang atas erupsi. Gigi caninus rahang bawah terkadang juga
muncul pada waktu yang bersamaan. Gigi premolar dua erupsi satu tahun
setelahnya, lalu diikuti dengan erupsi gigi caninus rahang atas. Pada usia 12 tahun,
45
gigi molar kedua erupsi. Gigi molar ketiga tidak muncul sampai sekitar usia 17
tahun atau lebih. Akar gigi sekunder lengkap sekitar 3 tahun setelah muncul ke
dalam rongga mulut.
dan mencapai oklusi. Gigi premolar berada pada bifurkasi gigi molar.
Gambar II.27 Saat usia 11 tahun. Gigi caninus rahang atas sudah erupsi. Mahkota
gigi M2 sudah terbentuk namun belum erupsi ke dalam rongga mulut.
46
dan gigi sekunder lainnya sudah mencapai oklusi.
Gambar II.29 Saat usia 21 tahun. Seluruh gigi permanen sudah erupsi ke dalam
rongga mulut dan sudah mencapai oklusi.
47
Berikut ini adalah tabel perkembangan gigi sekunder/permanen.
Tabel II.3 Perkembangan gigi permanen.

Mahkota
Akar Lengkap
Gigi Awal Kalsifikasi Lengkap Erupsi (tahun)
(tahun)
(tahun)
Rahang Atas
I1 3 ̶ 4 bulan 4̶5 7̶8 10
I2 10 ̶ 12 bulan 4̶5 8̶9 11
C 4 ̶ 5 bulan 6̶7 11 ̶ 12 13 ̶ 15
P1 1½ ̶ 1¾ tahun 5̶6 10 ̶ 11 12 ̶ 13
P2 2 ̶ 2¼ tahun 6̶7 10 ̶ 12 12 ̶ 14
M1 Saat Lahir 2½ ̶ 3 6̶7 9 ̶ 10
M2 2½ ̶ 3 tahun 7̶8 12 ̶ 13 14 ̶ 16
M3 7 ̶ 9 tahun 12 ̶ 16 17 ̶ 21 18 ̶ 25
Rahang Bawah
I1 3 ̶ 4 bulan 4̶5 6̶7 9
I2 3 ̶ 4 bulan 4̶5 7̶8 10
C 4 ̶ 5 bulan 6̶7 9 ̶ 10 12 ̶ 14
P1 1¼ ̶ 2 tahun 5̶6 10 ̶ 12 12 ̶ 13
P2 2¼ ̶ 2½ tahun 6̶7 11 ̶ 12 13 ̶ 14
M1 Saat Lahir 2½ ̶ 3 6̶7 9 ̶ 10
M2 2½ ̶ 3 tahun 7̶8 11 ̶ 13 14 ̶ 15
M3 8 ̶ 10 tahun 12 ̶ 16 17 ̶ 21 18 ̶ 25
48
2.6 Jaringan Gigi
2.6.1 Enamel
Merupakan jaringan keras yang menutupi mahkota. Seringkali bewarna putih
dan cenderung transparan (tembus cahaya) serta warnanya dipengaruhi warna
dentin yang terletak di bawah enamel atau karena adanya restorasi di sekitar enamel.
Tidak seperti jaringan mineral lain yaitu tulang, dentin, dan sementum yang
dibentuk oleh sel mesenkim, enamel dibentuk oleh sel epithelial. Berbeda dengan
jaringan pembentuk gigi lainnya yaitu dentin dan sementum yang
perkembangannya akan berlanjut setelah erupsi gigi, enamel sudah selesai
terbentuk sejak sebelum erupsi gigi berlangsung. Enamel dewasa ada yang acelular
dan sel yang membentuknya akan hilang selama erupsi gigi berlangsung.
Pembentukan enamel disebut amelogenesis. Matriks enamel dibentuk oleh
ameloblas. (Hand & Frank, 2014)
2.6.1.1 Komposisi Enamel
Enamel merupakan jaringan paling keras di vertebrata. Enamel mengandung
sekitar 96% mineral, bahan organik 2%, dan air 2%. Komponen mineral, seperti
dalam semua jaringan mineral vertebrata lainnya, adalah hidroksiapatit. Seperti
jaringan mineral lainnya, beberapa ion kalsium, fosfat, dan hidroksil kristal enamel
hidroksiapatit dapat digantikan oleh ion lain.Ini termasuk strontium, magnesium,
karbonat, dan fluoride. Secara teknis, mineral dari enamel adalah subtitute
hydroxyapatite.
49
Bentuk kristal hidroksiapatit adalah heksagonal, sehingga kristal enamel
memiliki enam sisi jika dilihat di penampang. Kristal enamel jauh lebih besar
daripada kristal hidroksiapatit di jaringan lain. Banyak ilmuan percaya bahwa
kristal enamel memanjang dari dentinoenamel junction sampai ke permukaan
enamel.
Kandungan organik dari mature enamel terdiri dari residu protein matriks
enamel (amelogenin dan non-amelogenin protein) atau fragmen protein ini. Protein
ini diproduksi oleh ameloblasts, sel-sel yang membuat enamel, dan mereka
memiliki fungsi penting dalam formasi dan mineralisasi enamel. Selama
pematangan enamel, sebagian besar protein matriks yang terdegradasi, dan
sepanjang dengan sebagian air dalam matriks digantikan untuk membuat ruang
untuk mineral. Lapisan permukaan enamel mungkin juga mengandung beberapa
protein saliva yang terserap ke kristal enamel atau dimasukkan selama perbaikan
lesi karies awal. .(Hand & Frank, 2014)
2.6.1.2 Struktur Enamel
Kristal enamel mengatur diri dan membentuk enamel rod (atau prisma) yang
memperpanjang dari persimpangan dentinoenamel ke permukaan gigi. Enamel rod
berukuran 2,5 sampai 3 mm,tergantung pada gigi dan lokasinya. Tambahan kristal
enamel, yang terletak di enamel interrod, mengelilingi setiap enamel rod. Kristal
enamel interrod berorientasi pada sudut dari batang tersebut. Sekitar oklusal atau
insisal tiga perempat masing-masing enamel rod, orientasi berbeda dari batang dan
kristal interrod menciptakan sedikit ruang. Ruang ini berisi peningkatan jumlah
50
protein matriks residual dan disebut rod sheath. Sebagai hasil dari variasi
pembentukan enamel, terbentuk striae of Retzius yang merepresentasikan
pembentukan permukaan enamel pada saat itu. Muncul pada interval hari ke 7-11
pada saat pembentukan enamel.
Enamel spindles merupakan perpanjangan dari tubulus dentin yang menjulur
sampai ke enamel. Enamel tufts merupakan perpanjangan dari tubulus dentin ke
enamel yang berbentuk seperti semak-semak. Kedua komponen tersebut
mengandung sedikit mineral dan banyak residu enamel matriks protein. Enamel
lamellae merupakan kecacatan yang berbentuk longitudinal dari permukaan enamel
sampai ke dentinoenamel junction yang berisi banyak materi organik.
Gambar II.30 Enamel Rod.

51
2.6.2 Dentin
Merupakan jaringan yang berada di bawah enamel. Berasal dari sel mesenkim.
Berfungsi untuk mendukung enamel menutupi permukaan mahkota gigi dan
sementum yang menutupi bagian akar dari gigi. Sifatnya lebih elastis dan
mengandung lebih sedikit mineral dari enamel, resisten terhadap fraktur (retak), dan
seperti enamel,dentin mudah terkena karies. Apabila terpapar bebas maka akan
menimbulkan sensitifitas yang cukup tinggi. Mengandung odontoblas. .(Hand &
Frank, 2014)
2.6.2.1 Komposisi Dentin
Tersusun atas 70% mineral, 20 % materi organik, dan 10% air. Mineral terdiri
dari hydroxiapatite, materi organik terdiri paling banyak dari colagen tipe I namun
juga terdiri dari non-collagen (protein, proteglycans, enzim, dan growth factor).
2.6.2.2 Struktur Dentin
2.6.2.2.1 Lapisan luar
Di bawah dentinoenamel junction terdapat mantel dentin. Mengandung lebih
sedikit mineral dibanding circumpulpal dentin.Di bagian akar, dibawah sementum
terdapat the hyaline Hopewell–Smith zone appearing as a thin border (8–15 μm
tebal), and Tomes’ granular layer (8–15 μm lebar).

52
2.6.2.2.2 Circumpulpal Dentin
Diproduksi oleh odontoblas. Odontoblast akan membentuk predentin yang
kemudian mengalami mineralisasi dan berubah menjadi dentin. Terdapat primary
dan secondary dentin. Perkembangan primary dentin akan menyebabkan
penyusutan pulpa secara berangsur-angsur.Primary dentin terbentuk sebelum erupsi
gigi sedangkan secondary dentin muncul setelah primary dentin selesai dibuat.
Stuktur dan komposisi dari keduanya hampir sama.
Deposisi dan mineralisasi yang terus menerus oleh matriks dentin di sekitar
odontoblas akan menyebabkan terbentuknya tubulus dentin. Tubulus dentin
tersebar sebanyak 21.000/mm2. Diantara tubulus dentin terdapat intertubular dentin
yang mengandung banyak kolagen. Terdapat peritubular dentin yang mengandung
banyak mineral dan mengelilingi tubulus dentin.
Gambar II.31 Lapisan-lapisan dentin.

53
2.6.3 Pulpa
Berasal dasi sel mesenkim. Terdiri dari banyak pembuluh darah, vaskularisasi
getah bening dan juga saraf yang ketiganya masuk melalui apical foramina. Inervasi
pulpa berasal dari saraf sensorik aferen yang merupakan percabangan dari nervus
trigeminus, saraf simpatik dan parasimpatik. Percabangan saraf trigeminus
menjalar ke maksila yang mempersarafi gigi yang ada pada maksila, dan ke
mandibula yang mempersarafi gigi yang ada pada mandibula. Nervus yang terdapat
di pulpa terbagi menjadi beberapa jenis yaitu A-β dan A-ȣ (merupakan nervus cepat
yang mengakibatkan sensitifitas dentin), A- ȣ dan serabut saraf C (nervus lambat
yang mengakibatkan sakit), dan serabut saraf simpathetic C (sebagai mediator
inflamasi) (Hand & Frank, 2014).
2.6.3.1 Komposisi Pulpa
Memiliki ekstraseluler matriks yang terdiri dari colagen dan non-colagen
(protein, proteglycans, enzim, dan growth factor). Di pulpa terdapat inflammatory
cells yang terdiri dari leukosit, mast cell, limfosit B dan T untuk mekanisme
pertahanan dari pulpa itu sendiri.

54
2.7 Jaringan Pendukung Gigi (Jaringan Periodontal)
2.7.1 Sementum
Dibentuk oleh cementoblast. Jaringan yang mirip dengan tulang.
Mengandung banyak kolagen. Fungsi utama sebagai tempat perlekatan serabut dari
membrane periodontalis sehingga gigi dapat menempel dengan kuat pada
tempatnya. Terdiri dari sementum acelular yang menutupi dentin pada bagian
koronal akar. Sementum acelular hanya terdiri dari ektraseluler matriks. Sementum
celullar menutupi dentin pada bagian apikal akar dan pada area percabangan dari
gigi yang memiliki lebih dari satu akar. Sementum celullar memiliki cementoblast
yang terperangkap dalam matriks (lakuna) yang disebut cementocytes. Sementum
merupakan jaringan avaskular dan memiliki sedikit saraf (Hand & Frank, 2014).
2.7.1.1 Komposisi Sementum
Terdiri dari 45-50% mineral (hydroxiapatite), 45-50% materi organik
(Colagen tipe I 90%) dan air. Terdapat serat Shrpey’s yang menjulur dari processus
alveolar hingga ke sementum.
Gambar II.32 Lokasi sementum.

55
2.7.2 Ligamen Periodontal
Berfungsi untuk melekatkan gigi dengan tulang alveolar, menyerap dan
menahan kekuatan dari oklusi pada gigi. Memiliki principle fibers yang yang
berfungsi untuk menahan gigi agar tidak berpindah tempat dan terbagi menjadi
beberapa jenis
1. Alveolar crest
2. Horizontal fibers
3. Oblique fibers
4. Apical fibers
5. Interradicular fibers
Vaskularisasi ligamen peroidontal berasal dari percabangan pembuluh darah
pulpa, tulang alveolar, dan gingiva. Sel yang terdapat di jaringan ini adalah
fibroblast, cementoblast, osteoblast, osteoclast, makrofag, stem cell. Sedangkan
inervasi memberikan rangsangan mekanoreseptor, proprioreseptor dan informasi
bila adanya sakit. .(Hand & Frank, 2014)
Ligamen terdiri dari matriks ekstracelular dan banyaknya serat colagen
terutama colagen tipe I.
Gambar II.33 Serat prinsipal pada liamen periodontal.

56
2.7.3 Tulang Alveolar
Processus alveolar pada mandibula dan maksila tumbuh saat erupsi gigi dan
keberadaan tulang alveolar ini bergantung pada adanya gigi. Jika gigi hilang/copot
maka tulang alveolar akan diserap dan tinggi dari processus alveolar akan
berkurang di area tersebut. Processus alveolar terdiri dari cortical plate dari tulang
kompak, central regions dari trabecular, tulang, dan marrow spaces, soket gigi.
Disekitar gigi anterior tidak ada tulang trabecular, sedangkan alveolar dan cortical
bone menyatu. Tulang Alveolar disebut juga bundle bone karena terdapat insersi
serat Shrpey’s yg berasal dari ligamen periodontal. Terdapat sel osteoblast,
osteoclast, dan osteocytes di tulang alveolar (Hand & Frank, 2014).
2.7.4 Gingiva
Gingiva atau gusi merupakan jaringan lemak di sekitar collum dentis.
Terbentuk papilla dentis diantara 2 gigi yang berdekatan. Gingiva dan jaringan gigi
dipisahkan oleh sebuah sulcus. Di bagian permukaan gingiva dilapisi epitel gepeng
berlapis dengan kreatinisasi. Jaringan pengikat di bawah epitel membentuk papilla.
Dari jaringan tersebut terdapat serabut-serabut sharpey yang berasal dari collum
dentis dan radix yang melingkari gingiva, disebut sebagai ligamentum circullare
(Hand & Frank, 2014).

57
2.8 Radiografi Regio Anterior Maksila
Karakteristik penampakan radiografi dari regio ini merupakan hasil dari
perbedaan ketebalan dan kepadatan dari jaringan. Gigi anterior memperlihatkan
adanya bayangan yang diakibatkan oleh enamel dan ukuran komparatif dari tulang
begitu juga radiolusen di bagian regio servikal gigi yang tidak ditumpangi struktur
lain. Servikal dentin, yang tidak ditumpangi tulang alveolar atau enamel sangat
mudah ditembus oleh sinar-X pada aspek lateral. Ujung dan lubang hidung juga
memengaruhi penambahan dan pengurangan efek, seringkali bagian anterior dasar
hidung dan sutura median terlihat jelas. Terkadang sulit untuk memperlihatkan
foramen incisive.
Gambar II.34 Radiografi gigi 21 (kiri) dan radiografi gigi 11 dan 21 (kanan)
(Pasler, 1993)
58
Terlihat pada gambar diatas bahwa bagian yang menampakkan radio opaque
adalah enamel, dan akar. Namun, bagian enamel terlihat sebagai bagian paling radio
opaque dari yang lainnya. Hal itu disebabkan oleh kandungan mineral yang sangat
tinggi di enamel. Semakin sedikit jaringan mineral pada suatu jaringan, maka
jaringan tersebut akan semakin terlihat radiolusen. Pada gambar di atas terlihat
bahwa bagian yang nampak radiolusen adalah pada bagian ginginva (7), tulang
alveolar (6-8) dan sebagian servikal mahkota (2).
Gambar II.35 Radiograf gigi anterior rahang atas.

(Pasler, 1993)
59
Film dapat menunjukkan struktur lain seperti nasal process dari maxilla dan
nasal soft tissues yang merupakan hasil dari efek tambahan. Nasopalatine canal dan
foramen incisive terkadang terlihat menumpuk dengan gigi incisive sentral. Pada
proyeksi ini kedua akar dari premolar pertama muncul, dan terkadang lobus anterior
dari sinus maxillary terlihat. Struktur dari tulang terlihat sedikit terhubung. Ini
merupakan ciri khas dari maxilla. Gigi incisive yang rotasi atau miring di sentral
akan menunjukkan “burn out effect” di area servical mahkota.
Gambar II.36 Radiograf gigi anterior rahang atas.

(Pasler, 1993)
60
2.8.1 Radiografi Diagnosis Abnormalitas Gigi
Gambar II.37 Hipodontia pada anak umur 7 tahun, akibat gigi premolar 2 tidak
tumbuh.
(Pasler, 1993)
Gambar II.38 Dens in Dente

(Pasler, 1993)
61
Gambar II.39 Mikrodontia

(Pasler, 1993)
Gambar II.40 Makrodontia

(Pasler, 1993)
62
2.9 Anatomi Morfologi Gigi Sulung/Primary Anterior Rahang Atas
2.9.1 Insisive Sentral
Gigi insisiv sentral terdiri dari bagian akar/radix yang bagian luarnya dilapisi
sementum, dan bagian mahkota/korona yang bagian luarnya berupa enamel. Bagian
mahkota gigi merupakan bagian yang tidak dilapisi oleh jaringan keras maupun
lunak, sedangkan akar merupakan bagian gigi yang berada di dalam jaringan
periodontal. Bentuk mahkota gigi insisiv sentral seperti sekop, namun karena
bagian labialnya lebih datar dari gigi anterior lain gigi insisiv sentral nampak seperti
persegi. Korona gigi insisiv sentral atas terlihat paling jelas dan menonjol karena
berada tepat disebelah kanan dan kiri midline, dan mesiodistalnya paling lebar
dibanding gigi anterior lain. Sedangkan bagian akarnya panjang dan lebih tebal dari
insisiv sentral gigi primer, dengan ujung yang tumpul dan membulat.
Agar dapat dideskripsikan, bagian akar dan korona gigi dibagi menjadi tiga
bagian.
Gambar II.41 Insisiv sentral primer.

(Nelson, 2015)
63
Bagian akar dibagi menjadi apikal yang merupakan ujung akar, medial, dan
servikal. Bagian mahkota dibagi secara orizontal dan vertikal. Tiga bagian mahkota
secara horizontal, terdapat servikal yang terdapat di perbatasan sementum dan
enamel, medial, dan insisal. Tiga bagian gigi secara vertikal terdiri dari mesial yaitu
bagian yang mendekati midline, medial, dan distal yaitu bagian yang menjauhi
midline. Sedangkan pembagian gigi dari aspek distal, secara vertikal terdiri dari
labial yaitu bagian yang menghadap gigi, medial, dan lingual yang menghadap
bagian lidah.
Selain pembagian gigi mejadi tiga divisi, terdapat juga pembagian garis sudut
dan titik sudut gigi insisiv sentral.
Gambar II.42 Garis sudut gigi anterior

(Nelson, 2015)
Gambar II.43 Titik sudut gigi anterior.

(Nelson, 2015)
64
2.9.1.1 Morfologi gigi primary incisive sentral
Aspek Labial:
 mesiodistal terlihat lebih besar dibandingkan dengan cervicoinsisal
 permukannya lebih halus dibandingkan dengan aspek palatal
 insisal ridge hampir lurus
 akar gigi susu insisivus lebih panjang dibandingkan dengan gigi
permanent
 bagian mesial lebih bersudut dibanding distal
Gambar II.44 Gigi sulung insisiv sentral aspek labial.

(Nelson, 2015)
Aspek Palatal :
 marginal ridge dan cingulum terlihat jelas
 cingulum memanjang ke arah insisal ridge dinamakan lingual ridge dan
membagi fossa bagian mesial dan distal
 permukaan akar di bagian lingual lebih kecil dibandingkan dengan
aspek labial
65
Gambar II.45 Gigi sulung insisiv sentral aspek palatal.

(Nelson, 2015)
Aspek Mesial dan Distal:
 Aspek mesial dan distal hampir sama
 Cervical line mengarah ke insisal
 Mahkota terlhat lebih kecil disbanding mahkota di aspek lainnya
 Permukaan akarnya cembung tetapi ada development groove ( ada
cekungan), untuk aspek distal permukaan akarnya cembung tidak ada
development groove.
 Apex akar tumpul
 Cemento Enamel Junction terlihat jelas
Gambar II.46 Gigi sulung insisiv sentral aspek mesial.

(Nelson, 2015)
66
Aspek Insisal:
 mesiodistal dan labiolingual seimbang
 permukaan labial terlihat lebih halus dibandingkan dengan palatal
 permukaan palatal mengecil ke arah cingulum
 permukaan mesio dan distal relatif besar
Gambar II.47 Gigi sulung insisiv sentral aspek insisal.

(Nelson, 2015)
2.9.1 Incisivus Lateral
Bentuk hampir sama dengan incisivus 1, tetapi ukuran berbeda (mahkotanya
lebih kecil). Sudut disto incisal lebih membulat dibandingkan incisivus 1. Ukuran
mesio distal lebih kecil daripada cervico incisal. Akar lebih panjang daripada
mahkota (Nelson, 2015).
Gambar II.48 Gigi Sulung Incisivus Lateral Rahang Atas

(Nelson, 2015)
67
2.9.2 Caninus
Pada aspek Labial, mahkota tidak sama dengan gigi incisivus, karena caninus
punya titik kontak mesial dan distal tidak pada satu garis, mengecil ke arah cervix.
Cusp yang panjang dan tajam karena pertumbuhan baik. Gigi mengecil ke arah
cervical. Akar lebih panjang (ramping dan mengerucut) daripada mahkota
(biasanya ± 2 kalinya) (Nelson, 2015).
Gambar II.49 Aspek Labial Gigi Caninus Rahang Atas

(Nelson, 2015)
Pada aspek Palatal, enamel ridge (incisal ridge) dan cingulum jelas dan
bersatu satu sama lain. Terlihat tubercal (tonjolan kecil) kelanjutan dari lingual
ridge (akan menghubungkan cingulum dengan puncak cusp). Lingual ridge
membagi palatal menjadi mesio dan disto palatal fossa (Nelson, 2015).
Gambar II.50 Aspek Palatal Gigi Caninus Rahang Atas.

(Nelson, 2015)
68
Pada aspek Mesial, outline hampir sama dengan gigi incisivus, tetapi
mempunyai proporsi yang berbeda (dimana 1/3 cervicalnya lebih besar daripada
1/3 cervical gigi incisivus). Distal tidak sama dengan mesial, lengkung permukaan
distal lebih kecil daripada aspek mesial. Cervical line lebih kecil daripada aspek
mesial (Nelson, 2015).
Gambar II.51 Aspek Mesial Gigi Caninus Rahang Atas

(Nelson, 2015)
Pada aspek Incisal, bentuk mahkota seperti berlian.dan sudut-sudut pada titik
kontak mesial dan distal, pada 1/3 cervical pada permukaan labial kurang membulat
dibanding gigi caninus tetap rahang atas. Puncak cusp lebih ke distal sehingga
lereng mesial lebih panjang daripada lereng distal, memungkinkan inter cuspis
(pertemuan cusp) yang lebih baik daripada caninus rahang bawah (yang lereng
distalnya lebih panjang daripada lereng mesial) (Nelson, 2015).
Gambar II.52 Aspek Incisal Gigi Caninus Rahang Atas

(Nelson, 2015)
69
2.10 Anatomi Morfologi Gigi Permanen Anterior Rahang Atas
2.10.1 Incisive Central
Gigi incisive sentral rahang atas merupakan gigi terlebar mesio-distalnya
dibandingkan dengan gigi anterior rahang atas lainnya. Permukaan labialnya tidak
secembung gigi incisive lateral dan caninus, sehingga membuat gigi incisive sentral
tampak berbentuk persegi panjang.
Gambar II.53 Insisiv sentral.
2.10.1.1 Aspek Labial
Panjang serviko-incisal mahkota rata-rata 10-11 mm, dihitung dari titik
tertinggi garis servikal dan titik terendah tepi incisal. Lebar mesio-distal mahkota,
pada area-kontak 8-9mm. Puncak kecembungan pada garis mesial dan distal
merupakan titik kontak gigi incisive.
Garis mesial mahkota sedikit cembung, dengan puncak kecembungan (titik
kontak) mendekati sudut mesioincisal. Sedangkan garis distal mahkota lebih
cembung dibandingkan dengan garis mesial, dengan puncak kecembungan lebih
keatas mengarah ke garis servikal. Sudut distoincisal tidak setajam sudut
mesioincisal. Garis incisal biasanya lebih melengkung kebawah pada bagian tengah,
70
sehingga panjang mahkota lebih panjang pada bagian tengah dibandingkan daerah
sudut.
Akar incisive sentral terlihat berbentuk kerucut dengan sudut yang relative
tumpul. Akar biasanya 2-3mm lebih panjang dibandingkan mahkota.
Gambar II.54 Insisiv sentral maksila kanan aspek labial.

(Nelson, 2015)
2.10.1.2 Aspek Palatal
Permukaan palatal incisive sentral memiliki bagian konveks dan konkaf.
Garis servikal hampir sama dengan aspek labial, dibawah garis servikal terdapat
tonjolan halus yang disebut cingulum. Dibawah cingulum terdapat cekungan yang
disebut lingual fossa. Lingual fossa dibatasi oleh marginal ridge mesial dan distal,
incisal ridge, dan cingulum. Akar dan mahkota menyempit pada bagian lingual.
Akar pada bagian serviks berbentuk triangular dengan sudut yang membulat.
71
Gambar II.55 Insisiv sentral maksila kanan aspek palatal.

(Nelson, 2015)
2.10.1.3 Aspek Mesial
Mahkota terlihat berbentuk wedge atau triangular. Dari aspek mesial, akan
terlihat puncak kelengkungan garis servikal dari aspek palaal dan labial. Garis labial
terlihat sedikit cembung, sedangkan garis palatal mecembung pada cingulum dan
mencekung pada mesial marginal ridge lalu sedikit mencembung lagi pada
linguoincisal ridge dan incisal ridge. Garis servikal pada sisi mesial incisive sentral
merupakan garis servikal yang memiliki kelengkungan paling besar dibandingkan
gigi lainnya. Akar berbentuk kerucut dengan apex yang membulat.
Gambar II.56 Insisiv sentral maksila kanan aspek mesial.

(Nelson, 2015)
72
2.10.1.4 Aspek Distal
Mahkota terlihat menebal pada 1/3 incisal, hal ini dikarenakan kemiringan
permukaan labial
Gambar II.57 Insisiv sentral maksila kanan aspek distal.

(Nelson, 2015)
2.10.1.5 Aspek Incisal
Dari aspek incisal, mahkota menutupi akar sehingga akar tidak terlihat. Pada
bagian 1/3 incisal. garis labial mahkota terlihat luas dan rata jika dibandingkan
dengan garis palatal. Sedangkan pada bagian servikal, garis labial terlihat koveks.
Outline palatal menyempit menuju cingulum.
Gambar II.58 Insisiv sentral maksila kanan aspek insisal.

(Nelson, 2015)
73
2.10.2 Incisive Lateral
Incisive lateral merupakan gigi yang paling banyak variasinya dibandingkan
gigi lain (kecuali Molar 3).
2.10.2.1 Aspek Labial
Outline incisive lateral lebih melengkung daripada incisive sentral dengan
sudut incisal membulat. Garis mesial mahkota menyerupai incisive sentral dengan
sudut mesioincisal yang lebih membulat. Puncak kelengkungan garis incisal
terdapat pada pertemuan 1/3 middle dan 1/3 incisal. Garis distal lebih membulat
daripada mesial, dengan puncak kelengkungan ditengah 1/3 middle. Mesio-distal
incisive lateral relative sempit, biasanya 2mm lebih sempit disbanding incisive
sentral. Panjang mahkota rata-rata 2-3 mm lebih pendek disbanding incisive sentral,
dan akarnya biasanya lebih panjang. Panjang akarnya biasanya 1,5 kali panjang
mahkota.
Gambar II.59 Insisiv lateral maksila kanan aspek labial.

(Nelson, 2015)
74
2.10.2.2 Aspek palatal
Cingulum menonjol dna pada lingual fossa terdapat grooves yang dalam.
Linguonicisal fossa lebih cekung daripada incisive sentral. Gigi menyempit pada
bagian palatal.
Gambar II.60 Insisiv lateral maksila kanan aspek palatal.

(Nelson, 2015)
Menyerupai incisive sentral dengan akar yang lebih panjang dan mahkota
lebih pendek. Garis servikal kurang melengkung dibandingkan dengan incisive
sentral. Incisal ridge yang berkembang membuat mahkota terlihat lebih tebal
dibandingkan incisive sentral. Akar terlihat seperti kerucut yang sempit.
Gambar II.61 Insisiv lateral maksila kanan aspek mesial.

(Nelson, 2015)
75
Mahkota terlihat lebih tebal dibandingkan dari sisi mesial, hal ini dikarenakan
posisi mahkota pada akar. Kelengkunagn dari garis servikal lebih tidak dalam
dibandingkan dengan garis servikal pada sisi mesial.
Gambar II.62 Insisiv lateral maksila kanan aspek distal.

(Nelson, 2015)
2.10.2.5 Aspek Incisal
Aspek insisal dari gigi ini menyerupai insisivus sentral, atau mungkin saja
kaninus kecil. Garis insisal mengikuti lengkung gigi sehingga garis insisal distal
lebih ke arah palatinal.
Gambar II.63 Insisiv lateral maksila kanan aspek insisal.

(Nelson, 2015)
76
2.10.3 Caninus
Gigi caninus masing-masing adalah gigi ketiga dari garis tengah, kanan dan
kiri, di rahang atas dan rahang bawah. Mereka sering disebut sebagai landasan
lengkungan gigi. Mereka adalah gigi terpanjang di mulut; mahkota biasanya
sepanjang gigi seri sentral atas, dan akar tunggal lebih panjang daripada gigi lainnya.
Mahkota gigi caninus meruncing, akar berkembang kuat, gigi ini mungkin
adalah yang paling stabil di dalam mulut.
Dalam fungsinya, gigi taring mendukung gigi seri dan gigi premolar, karena
mereka terletak di antara kelompok-kelompok ini. Mahkota gigi kaninus memiliki
beberapa karakteristik bentuk fungsionalnya, yang memiliki kemiripan dengan
bentuk gigi seri dan juga untuk bentuk premolar.
Garis besar aspek labial atau lingual dari gigi kaninus rahang atas adalah
serangkaian kurva atau busur kecuali untuk sudut yang dibuat oleh ujung titik
puncak. Puncak ini memiliki mesial insisal ridge dan distal insisal ridge.
Setengah bagian mesial dari mahkota membuat kontak dengan gigi insisivus
lateral, dan setengah bagian distal kontak dengan gigi premolar pertama. Oleh
karena itu daerah kontak dari gigi kaninus rahang atas berada pada tingkat yang
berbeda berdasarkan cervicoincisalnya.

77
Gambar II.64 Rahang gigi kaninus sebelah kanan, aspek lingual dan insisal.
(Nelson, 2015)
CL, Cervical line (garis servikal); C, cingulum; MMR, mesial marginal ridge;
MLF, mesiolingual fossa; MCR, mesial cusp ridge; DCR, distal cusp ridge; LR,
lingual ridge; DLF, distolingual fossa; DMR, distal marginal ridge.
Gambar II.65 Rahang kiri gigi kaninus, aspek labial.
Gambar II.66 Rahang kiri gigi kaninus, aspek lingual.

78
Gambar II.67 Rahang kiri gigi kaninus, aspek mesial.
Gambar II.68 Rahang kiri gigi kaninus, aspek distal.
Gambar II.69 Rahang kiri gigi kaninus, aspek insisal.

79
Tabel II.4 Kronologi dan ukuran umum caninus rahang atas.
Akar dari gigi kaninus rahang atas tampak ramping dari aspek labial bila
dibandingkan dengan sebagian besar mahkota; itu adalah berbentuk kerucut dalam
bentuk dengan yang terus terang menunjuk ke apex. Hal ini tidak biasa untuk akar
ini memiliki kurva tajam di sekitar sepertiga apikal. Kelengkungan ini mungkin di
mesial atau arah distal, tetapi dalam banyak kasus adalah yang kedua (lihat Gambar
8-9, 1 dan 6). Permukaan labial dari akar yang halus dan cembung di semua titik.
2.10.3.1 Aspek Lingual
Mahkota dan akar bagian lingual lebih sempit dari labial. Garis cervical dari
aspek lingual agak berbeda dengan kelengkungan ditemukan labial dan
menunjukkan lebih rata kelengkungan. Jalur ini mungkin langsung untuk interval
pendek pada saat ini.
Cingulum yang besar, dan dalam beberapa kasus, menunjuk seperti cusp kecil.
Pada tipe ini, ridge yang pasti ditemukan pada permukaan lingual dari mahkota
bawah cingulum dan antara dengan kuat berkembang ridge marginal. Meskipun
80
lekukan dapat ditemukan antara bentuk ridge ini, jarang sekali adalah setiap alur
perkembangan yang mendalam hadir.
Kadang-kadang, bukit lingual berkembang dengan baik terlihat yakni terimpit
dengan ujung cusp; ini meluas ke titik dekat cingulum itu. kecekungan dangkal
yang jelas antara ridge ini dan ridge marginal. Ketika kecekungan ini hadir, mereka
disebut mesial dan distal lingual fossae.
Kadang-kadang permukaan lingual mahkota gigi kaninus begitu halus bahwa
fossae atau kecil ridge sulit dibedakan. Namun, kecenderungan ada arah
kecekungan di mana fossae yang biasanya ditemukan, dan ridge marginal berat
dengan cingulum terbentuk dengan baik yang diharapkan. Cingulum halus, ridge
marjinal, dan bagian lingual dari bagian bergerigi insisal biasanya anak sungai,
dengan sedikit vidence dari alur perkembangan.
Bagian lingual akar gigi taring rahang atas lebih sempit daripada bagian labial.
Karena formasi ini, banyak permukaan mesial dan distal dari akar terlihat dari aspek
lingual. lekukan perkembangan mesial dan distal dapat dilihat pada sebagian besar
akar ini, memperpanjang sebagian besar panjang akar. Lingual ridge akar agak
sempit, tetapi halus dan cembung di semua titik dari garis cervical ke ujung apikal.
Aspek mesial canine rahang atas menyajikan garis besar bentuk fungsional
dari gigi anterior. Namun, secara umum menunjukkan sebagian yang lebih besar
dan pengukuran labiolingual lebih besar daripada gigi anterior lainnya.

81
Garis besar mahkota berbentuk baji, pengukuran terbesar berada di ketiga
serviks dan titik apit yang diwakili oleh ujung titik puncak.
Kelengkungan mahkota di bawah garis serviks labial dan lingual sesuai di
sejauh kelengkungan insisivus sentral dan lateral rahang atas. Namun demikian,
puncak lengkungan yang ditemukan pada tingkat yang lebih insisal, karena labial
tengah dan lobus lingual yang lebih berkembang. Banyak gigi taring menunjukkan
area pipih labial di ketiga serviks dari mahkota, yang muncul sebagai garis lurus
dari aspek mesial. Hal ini dipertanyakan seberapa banyak memakai hubungannya
dengan efek ini.
Di bawah ketiga serviks mahkota, wajah labial dapat disajikan oleh garis
hanya sedikit cembung dari puncak lengkungan di ketiga serviks ke ujung titik
puncak. Jalur ini biasanya menjadi tegak saat mendekati titik puncak.
Seluruh garis labial dari aspek mesial menunjukkan lebih konveks dari garis
cervical ke ujung titik puncak dari gigi insisivus sentral atas tidak dari serviks ke
insisal tepi.
Lingual garis besar mahkota dari aspek mesial dapat ditunjukkan dengan garis
cembung yang menggambarkan cingulum, yang konveks meluruskan sebagai
sepertiga tengah tercapai, menjadi cembung lagi di ketiga insisal.
Garis cervical yang mencantumkan dasar mahkota dari ini kurva spect
menuju puncak rata-rata sekitar 2,5 mm di persimpangan cementoenamel. Garis
besar akar dari aspek ini adalah berbentuk kerucut, dengan puncak meruncing atau
terus terang menunjuk ke. Akar pada kurva labial ke arah ketiga apikal. Garis labial
82
dari akar mungkin hampir tegak lurus, dengan sebagian besar lancip muncul di sisi
lingual.
Posisi ujung titik puncak dalam kaitannya dengan sumbu panjang akar adalah
berbeda dari insisivus sentral dan lateral rahang atas. Sebuah garis membagi dua
titik puncak adalah labial ke saluran membagi dua akar. Garis membagi dua akar
insisivus sentral dan lateral juga membagi dua bagian bergerigi insisal.
Permukaan mesial dari mahkota gigi kaninus menampilkan konveks di semua
titik kecuali untuk area kecil, dibatasi di atas area kontak, di mana permukaan
cekung dan datar antara daerah itu dan garis cervical.
Permukaan mesial dari akar tampak luas, dengan perkembangan cekungan
dangkal untuk bagian dari panjang akar. Lekukan perkembangan pada akar berat
membantu melabuhkan gigi di alveoli dan membantu mencegah rotasi dan
perpindahan.
Aspek distal kaninus rahang atas menunjukkan sedikit bentuk yang sama
sebagai aspek mesial, dengan variasi berikut: garis cervical menunjukkan
kelengkungan kurang menuju bukit puncak; punggungan marjinal distal lebih berat
dan lebih teratur dalam garis besar; permukaan menampilkan lebih cekung,
biasanya di atas area kontak; dan depresi perkembangan di sisi distal dari akar
adalah lebih jelas

83
2.10.3.4 Aspek Insisal
Aspek insisal dari gigi taring rahang atas menekankan proporsi gigi ini
mesiodistal dan labiolingual. Secara umum, dimensi labiolingual lebih besar dari
mesiodistal tersebut. Kadang-kadang, dua pengukuran sekitar sama contoh lain
muncul di mana mahkota lebih besar dari biasanya dalam arah labiolingual.
Dari aspek insisal, jika gigi dengan benar ditimbulkan sehingga sumbu
panjang akar adalah langsung di garis visi, ujung titik puncak adalah labial ke pusat
mahkota labiolingual dan mesial ke pusat mesiodistal.
Jika gigi itu harus dipotong secara labiolingual dimulai di pusat titik puncak
mahkota, dua bagian akan menunjukkan akar lebih merata dibelah, dengan porsi
mesial membawa sebagian sempit mahkota mesiodistal dari itu dilakukan oleh
bagian distal gigi. (Catatan proporsi yang ditunjukkan oleh garis fraktur di enamel
pada Gambar 8-11, 9.) Namun demikian, bagian mesial menunjukkan sebagian
mahkota dengan sebagian labiolingual lebih besar. Mahkota gigi ini memberikan
kesan memiliki seluruh bagian distal direntangkan untuk melakukan kontak dengan
premolar pertama.
Punggungan dari lobus labial tengah sangat terlihat labial dari aspek insisal.
Itu mencapai konveks terbesarnya di ketiga serviks mahkota, menjadi lebih luas dan
datar di tengah dan pertiga insisal.
Pengembangan cingulum membuat ketiga serviks mahkota lingual. Sebuah
busur pendek dari yang labial dari aspek ini mungkin menggambarkan garis besar
cingulum itu. Perbandingan ini bertepatan dengan dimensi mesiodistal relatif akar
lingual dan labial.

84
Sebuah garis membagi dua titik puncak dan titik puncak ridge ditarik ke arah
mesiodistal hampir selalu lurus dan membagi dua busur pendek wakil dari area
kontak mesial dan distal. Fakta ini menekankan hubungan erat antara gigi taring
rahang atas dan beberapa gigi seri lateral, karena mereka mirip satu sama lain dalam
karakteristik ini. Seperti yang telah disebutkan dalam Bab 6, dua jenis insisivus
lateral rahang atas termasuk yang menyerupai taring dari aspek insisal dan lain-lain
yang menyerupai gigi seri tengah. Yang terakhir seharusnya mayoritas. Tentu, gigi
insisivus lateral yang menyerupai gigi taring yang relatif luas secara labiolingual,
dan orang-orang yang menyerupai gigi seri tengah sempit ke arah itu.
Aspek insisal dari yang paling gigi taring, rahang atas atau rahang bawah,
dapat diuraikan dalam banyak kasus oleh serangkaian busur. Gambar 8-11, 6,
misalnya, dapat ditarik hampir sempurna dengan bantuan kurva Perancis, alat
menggambar yang digunakan dalam penyusunan untuk menarik busur dari berbagai
derajat.
85
Tabel II.5 Karakteristik caninus rahang atas.

Caninus
Mempunyai satu cusp, akar yang panjang
Ukuran labiolingual lebih besar dari incisivus 1 dan incisivus 2 rahang atas
Mempunyai bentuk yang mudah dibersihkan
Aspek Labial Aspek Palatinal
Puncak cusp ada di tengah-tengah Permukaan palatinal mahkota dan akar
mahkota dan akar lebih kecil dari permukaan labial
Mempunyai labial ridge yang menonjol Mempunyai cingulum yang besar
dari cervical ke incisal Garis cervix hampir lurus dan pendek
Di kiri dan kanan cusp ada lekukan Mempunyai mesio marginal ridge, disto
Pada cuspnya lereg mesial lebih pendek marginal ridge, dan palatinal ridge yang
dari lereng distal berjalan dari cingulm ke puncak cusp
Titik kontak di mesial 1/3 panjang Antara ridge terdapat palatinal fossa
mahkota dan distal ½ panjang mahkota Permukaan mesial dan distal terlihat
Aspek Mesial Aspek Distal Aspek Incisal
Puncak cusp tidak pada
pertengahan akar agak lebih
Garis cervical + 1 ½ mm Permukaan labial
ke labial
ke incisal lebih besar dari
Garis cervical melengkung
Permukaan distal lebih permukaan palatinal
ke incisal + 2 ½ mm
menonjol dari mesial Jarak labio palatinal
Jarak labio palatinal lebih
Pada akar ada despression lebih besar dari mesio
besar dari gigi anterior lain
yang jelas distal
Bagian anterior terletak di di
daerah cingulum
86
2.11 Perbandiingan Antar Gigi.
2.12 Ciri-Ciri Semua Gigi Sulung Dibanding Gigi Permanen
a. Gigi sulung mememiliki ukuran yang lebih kecil dibanding gigi permanen
dengan nama yang sama (yaitu, gigi insisif dan kaninus sulung lebih kecil
daripada gigi insisif dan kaninus permanen, dan gigi molar pertama dan kedua
sulung lebih kecil daripada gigi molar pertama dan kedua permanen).
b. Mahkota dan gigi akar sulung memiliki tanda berupa kontriksi pada servikal,
tampak seperti terjepit di sekitar CEJ. Dengan demikian, mahkota gigi sulung
(terutama pada permukaan fasial dan lingual) menggembung di dekat garis
servikal membentuk lingir servikal labial dan singulum lingualis yang lebih
menonjol dibandingkan pada gigi permanen.
c. Gigi sulung memiliki akar yang relatif lebih panjang daripada mahkota jika
dibandingkan dengan gigi permanen.
d. Gigi sulung mengalami mineralisasi lebih sedikit dibandingkan dengan gigi
permanen sehingga menjadi sangat aus. Gigi-gigi ini cenderung mengalami
atrisi yang luas (keausan karena kontak gigi dengan gigi), yang diperparah
dengan hubungan yang bergeser antara gigi atas dan bawah akibat dari
pertumbuhan rahang pada anak usia muda.
e. Lapisan email dan dentin pada gigi sulung lebih tipis dibandingkan pada gigi
permanen, sehingga ruang pulpa lebih besar dan lebih dekat dengan
permukaan. Oleh karena itu, proses karies dapat lebih cepat berkembang
mendekati pulpa melalui lapisan email dan dentin yang tipis tersebut
dibandingkan dengan lapisan email dan dentin yang tebal pada gigi dewasa,
87
dan dokter gigi harus berhati-hati sehingga tidak membuka pulpa saat
melakukan preparasi tambalan pada gigi sulung karena pulpa lebih dekat
dengan permukaan.
f. Gigi sulung berwarna lebih putih.
g. Gigi sulung memiliki bentuk yang lebih konsisten dibandingkan dengan gigi
permanen (memiliki lebih sedikit anomali).
2.13 Sifat yang Membedakan Insisif Sentral Atas dan Insisif Lateral Atas
a. Dari Aspek Labial
Tabel II.6 Perbedaan insisiv sentral dengan lateral rahang atas aspek labial.
Insisif Sentral Insisif Lateral
Mahkota lebih besar, lebih lebar ke Mahkota lebih kecil, lebih sempit ke
servikal servikal
Sudut medial insisal adalah sudut Sudut mesial insisal lebih bulat
lurus
Kontak distal lebih dekat dengan Kontak distal dekat sepertiga tengah
lingir insisal
Ujung akar jarang bengkok ke distal Ujung akar sering bengkok ke distal
Tepi insisal lebih dekat ke horizontal Tepi insisal miring di servikal ke
distal
88
dari Aspek Labial.
(Scheid & Weiss, 2012)
b. Dari Aspek Lingual
Tabel II.7 Perbedaan insisiv sentral dengan lateral rahang atas aspek lingual.
Fosa lingual yang dangkal lebih Fosa dalam tetapi kecil
besar
Posisi singulum di distal Singulum di tengah
Ceruk lingual jarang ada Ceruk lingual lebih sering ada
dari Aspek Lingual.
89
c. Dari Aspek Proksimal
Tabel II.8 Perbedaan insisiv sentral dengan lateral rahang atas aspek proksimal.
Kekonkafan mahkota lingual lebih Kekonkafan mahkota lingual sedikit
dalam lebih dangkal
Outline akar lebih melengkung pada Akar lebih sering meruncing ke
lingual daripada fasial fasial dan lingual
Gambar II.72 Gambar Insisif Sentral Atas (kiri) dan Insisif Lateral Atas (kanan)
dari Aspek Proksimal (mesial).
d. Dari Aspek Insisal
Tabel II.9 Perbedaan insisiv sentral dengan lateral rahang atas aspek insisal.
Mahkota terlihat lebih lebar di Mahkota minimal lebih lebar di
mesiodistal daripada fasiolingual mesiodistal daripada fasiolingual
Outline mahkota secara kasar Outline mahkota lebih bulat atau
berbentuk segitiga oval
Singulum sedikit keluar dari tengah Singulum di tengah
ke arah distal
Tepi insisal melengkung di Tepi insisal lebih lurus di mesiodistal
mesiodistal
90
Gambar II.73 Gambar Outline Insisif Sentral Atas (kanan) lebih berbentuk
segitaga dan Insisif Lateral Atas (kiri) lebih berbentuk bulat.
dari Aspek Insisal.
91
2.14 Kelainan Bentuk Dan Ukuran Gigi
2.14.1 Kelainan Ukuran
2.14.1.1 Microdontia
Microdontia merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan gigi
yang lebih kecil dari normal, yaitu di luar batas-batas variasi biasanya. Microdontia
dibagi menjadi tiga:
a. True generalized microdontia: Dalam jenis microdontia ini, semua gigi lebih
kecil dari normal. Selain dari kejadian dalam beberapa kasus pituitary
dwarfisme atau Down’s Syndrome, kondisi ini sangat jarang ditemukan. Gigi
dilaporkan terbentuk dengan baik, hanya ukuran yang kecil.
Gambar II.75 True generalized microdontia.

(Rajendran & Sivapathasundharam, 2012)
92
b. Relative generalized microdontia: Pada microdontia jenis ini, ukuran gigi
normal atau sedikit lebih kecil daripada normal gigi tetapi berada di rahang
yang agak lebih besar daripada normal, sehingga ada ilusi jenis microdontia
jenis pertama. Hal ini terjadi karena menurut penelitian bahwa seseorang
dapat mewarisi rahang ukuran dari salah satu orang tua dan ukuran gigi dari
orang tua lainnya, sehingga faktor keturunanlah yang menyebabkan kondisi
seperti ini.
c. Microdontia involving a single tooth (microdontia pada salah satu gigi):
Microdontia yang hanya terjadi pada salah satu gigi merupakan kondisi yang
lebih umum dari jenis lainnya. Jenis ini paling sering terjadi pada gigi seri
lateral rahang atas dan molar ketiga. Dan dua gigi di antara mereka yang
paling sering hilang secara kongenital. Meskipun gigi lainnya yang sering
hilang secara kongenital, gigi premolar 2 rahang atas dan rahang bawah
merupakan gigi yang jarang mengalami microdontia. Meningkatnya jumlah
gigi (supernumerary teeth), namun dalam ukuran gigi yang kecil. Microdontia
pada molar ketiga menyebabkan gigi tampak kecil dan tidak sempurna
pembentukan, biasanya dikarenakan molar kedua telah dicabut sebelumnya.
Salah satu bentuk umum microdontia ini juga adalah yang terjadi pada rahang
atas gigi seri lateral, suatu kondisi yang disebut 'pasak lateral'. Bukannya
menunjukkan bentuk paralel atau divergen permukaan mesial dan distal, sisi-
sisinya malah berkumpul atau lancip bersama incisal, membentuk sebuah
mahkota berbentuk pasak atau berbentuk kerucut. Akar gigi tersebut juga
93
lebih pendek daripada biasanya. Microdontia jenis ini biasanya terjadi akibat
Sindrom Parry-Romberg (facial hemiatrophy) atau Supernumerary teeth.
Gambar II.76 Microdontia involving a single tooth pada gigi insisiv lateral
rahang atas
Gambar II.77 Hasil Radiografi Microdontia involving a single tooth pada rahang
atas.
94
2.14.1.2 Macrodontia
Macrodontia adalah kebalikan dari microdontia dan mengacu pada gigi yang
lebih besar daripada normal. Gigi tersebut dapat diklasifikasikan dengan cara yang
sama sebagai microdontia. True generalized macrodontia, kondisi di mana semua
gigi lebih besar dari normal, biasanya dikaitkan dengan pituitary gigantisme, tetapi
sangat jarang terjadi. Relative generalized macrodontia agak lebih umum terjadi
yang merupakan hasil dari ukuran normal atau sedikit lebih besar daripada normal
gigi di rahang yang kecil, perbedaan dalam ukuran ini memberikan ilusi
macrodontia. Seperti microdontia, penyebab terjadinya dari keturunan harus
dipertimbangkan. Macrodontia involving a single tooth (macrodontia pada salah
satu gigi) relatif jarang terjadi, tapi kadang-kadang terlihat. Belum diketahui
etiologinya. Gigi mungkin tampak normal dalam segala hal kecuali ukurannya.
Macrodontia lokal berbeda dengan fusion gigi, di mana, di awal proses
odontogenesis, dua atau lebih gigi telah menghasilkan gigi satu yang besar.
Macrodontia lokal ini adalah jenis yang kadang-kadang terlihat dalam kasus
Sindrom Parry-Romberg (facial hemiatrophy), di mana gigi dari sisi yang
mengalami kelainan mungkin jauh lebih besar daripada sisi yang tidak mengalami
kelainan.
95
Gambar II.78 Macrodontia involving a single tooth pada gigi insisiv sentral
rahang atas kanan.
2.14.2 Kelainan Bentuk Gigi
2.14.2.1 Gemination
Gemination pada gigi adalah anomali yang timbul pada saat gigi tunggal
mengalami invagination, sehingga menghasilkan dua gigi yang tidak komplit.
Struktur ini biasanya satu gigi dengan dua mahkota sempurna atau tidak sempurna
terpisah yang memiliki satu akar dan saluran akar. Terjadi pada gigi susu serta
permanen, dan dalam beberapa kasus yang dilaporkan, tampaknya kelainan ini
memperlihatkan kecenderungan untuk turun-temurun.
Gambar II.79 Gemination pada gigi insisiv central rahang atas kanan
96
2.14.2.2 Fusion
Fusion merupakan penyatuan/penggabungan dua benih normal gigi yang
tumbuh. Tergantung pada tahap perkembangan gigi pada saat proses penggabungan,
fusi mungkin selesai sempurna atau tidak. Penyebabnya merupakan beberapa
kekuatan fisik atau tekanan yang menyebabkan kontak dari gigi pada proses
perkembangan sehingga mereka mengalami fusi. Jika kontak ini terjadi lebih awal,
setidaknya sebelum pengapuran dimulai, dua gigi tersebut mungkin dapat benar-
benar menyatu untuk membentuk satu besar yang gigi. Jika kontak gigi terjadi
ketika sebagian dari mahkota gigi telah selesai pembentukannya, mungkin
penyatuannya hanya terjadi pada akar. Bagian dentin merupakan yang selalu
menyatu dalam kasus fusi. Gigi yang mengalami fusi mungkin memiliki kanal akar
terpisah atau menyatu, dan kondisi ini umum di gigi susu maupun gigi permanen.
Pada kenyataannya, Grahnen dan Granath telah melaporkan bahwa fusi gigi lebih
umum di gigi susu daripada di gigi permanen. Dalam beberapa kasus kondisi ini
dilaporkan menunjukkan kecenderungan turun-temurun. Masalah klinis yang
terjadi mungkin berhubungan dengan penampilan (estetik), jarak antar gigi, dan
kondisi periodontal yang disebabkan oleh menyatu gigi telah dibahas oleh Mader,
yang juga melaporkan beberapa ilustrasi kasus.

97
Gambar II.80 Fusion pada insisiv sentral dengan insisiv lateral rahang bawah
Gambar II.81 Hasil Radiografi Fusion pada insisiv sentral dengan insisiv lateral
rahang bawah
2.14.2.3 Concrescence
Concrescence adalah fusi yang terjadi setelah pembentukan akar telah selesai.
Dalam kondisi ini, gigi disatukan hanya oleh cementum. Biasanya terjadi sebagai
akibat dari cedera traumatis atau gigi yang berkerumun dengan resorpsi pada tulang
interdental sehingga dua akar yang terjadi kontak dan digabungkan oleh
pengendapan cementum mereka. Concrescence dapat terjadi sebelum atau setelah

98
gigi telah erupsi. Meskipun biasanya melibatkan hanya dua gigi, ada setidaknya
satu kasus pada catatan gabungan tiga gigi oleh cementum. Diagnosis dapat
diketahui dengan adanya pemeriksaan radiografi. Karena dengan adanya gigi yang
menyatu kesalahan ekstraksi (pencabutan) pada gigi dapat mengakibatkan ekstraksi
(pencabutan) gigi yang lain.
Gambar II.82 Gambar A: Gigi yang mengalami Concrenscence, Gambar B: Hasil

Radiografi dari Gigi yang mengalami Concrenscence
Gambar II.83 Perbedaan antara Concrescence, Fusion, dan Gemination

99
2.14.2.4 Dilaceration
Istilah dilaceration mengacu pada angulation atau tikungan tajam atau kurva,
di akar atau mahkota gigi yang terbentuk. Kondisi ini biasanya terjadi karena
trauma selama periode pembentukan gigi, sehingga posisi bagian yang
terkalsifikasi pada gigi menjadi berubah dan sisa dari giginya terbentuk sudut.
Kurva atau lekukan dapat terjadi di mana saja sepanjang gigi, kadang-kadang di
bagian servikal gigi, sepanjang akar, atau bahkan hanya di puncak akar, tergantung
pada jumlah akar yang terbentuk ketika terjadi cedera/trauma. Telah ditekankan
oleh van Gool bahwa cedera gigi permanen dapat mengakibatkan dilaceration,
sering cedera traumatis pada gigi susu, seperti saat gigi terdorong ke arah apical
rahang. Karena dilaceration gigi sering muncul masalah pada waktu
pengambilan/pencabutan gigi jika operator tidak menyadari kondisi pasien.
Gambar II.84 Jenis-Jenis Dilaceration pada gigi

100
2.14.2.5 Talon Cups
Titik/tonjolan pada puncak talon merupakan anomali yang terjadi di daerah
cingulum rahang atas atau rahang bawah gigi seri permanen. Titik ini menyatu
dengan puncak gigi, kecuali ada alur dalam perkembangan sehingga titik tersebut
menyatu dengan permukaan miring lingual gigi. Titik ini terdiri dari enamel, dentin,
dan jaringan pulpa. Anomali ini telah dibahas oleh Mellor dan Ripa, yang
menekankan masalah ini bagi pasien menimbulkan masalah dalam hal estetika,
kontrol karies, dan akomodasi saat oklusi. Mereka merekomendasikan
prophylactically untuk memulihkan bentuk agar mencegah karies. Jika ada
gangguan oclusal, titik ini harus dihilangkan, tetapi akan masalah pada jaringan
pulpa sehingga memerlukan perawatan saluran akar. Untungnya, anomali ini cukup
jarang terjadi di antara populasi umum. Namun, telah dilaporkan oleh Gardner dan
Girgis yang tampaknya kelainan ini umumnya terjadi pada orang dengan sindrom
Rubinstein-Taybi. Kelainan ini belum dilaporkan sebagai bagian dari integral dari
sindrom lainnya, meskipun Mader, dalam tinjauan menyeluruh, menyarankan
mungkin kelainan ini dapat dikaitkan dengan anomali lain yang bersifat somatik
dan odontogenic.
101
Gambar II.85 Talon Cups pada gigi insisiv sentral kanan rahang atas
2.14.2.6 Dens Invaginatus (Dens in Dente)
Dens invaginatus biasa disebut dengan dens in dente, merupakan malformasi
yang timbul akibat adanya invaginasi pada enamel. Invaginasi ini terjadi sebelum
mahkota berkalsifikasi. Faktor penyebabnya antaralain akibat naiknya tekanan
lokal, pertumbuhan focal yang terhambat maupun terstimulasi di area tertentu pada
toothbud (Rajendran & Sivapathasundharam, 2012). Gigi yang sering terlibat
adalah insisiv lateral permanen maksila. Kejadian ini cukup umum dan memiliki
derajat variasi yang besar. Abnormalitas ini dapat meningkatkan risiko karies pada
gigi yang terlibat dan dapat berujung pada infeksi pulpa. Dens invaginatus memiliki
tingkat keparahan dengan yang paling parah yaitu invaginasi mencapai pulpa dan
memerlukan perawatan endodontik.

102
Gambar II.86 Dens in Dente, gambaran radiografi (kiri) dan sediaan (kanan).
2.14.2.7 Dens Evaginatus
Dens evaginatus merupakan kelainan anatomi gigi yang diakibatkan oleh
adanya proliferasi dan evaginasi epitel enamel dalam yang menyebabkan
terbentuknya cusp tambahan pada permukaan oklusal. Gigi yang seing terlibat
adalah premolar (Rajendran & Sivapathasundharam, 2012) dan dapat ditemui pula
pada molar dan permukaan lingual gigi anterior.
Gambar II.87 Dens evaginatus pada premolar.

103
2.14.2.8 Taurodontism
Taurodontism adalah kelainan yang mengakibatkan pembesaran badan gigi.
Taurodontism dapat terjadi pada gigi susu dan gigi permanen. Kelainan ini
disebabkan oleh gagalnya selaput epitel Hertwig’s berada pada posisi seharusnya.
Kasus ini sering ditemukan pada penderita Down syndrome atau Klinefelter’s
syndrome.
Gambar II.88 Kiri: perbandingan gigi normal (kiri) dengan taurodontism (kanan);
Kanan: gambaran radiogragis dari gigi taurodontism.
2.14.2.9 Supernumerary Roots
Supernumerary roots adalah keadaan dimana jumlah akar lebih banyak
daripada seharusnya. Kondisi ini tidak jarang dan dapat terjadi pada gigi apapun.
Kelainan ini jika tidak terdeteksi pada saat ekstraksi maka dapat meninggalkan sisa
akar dan dapat menjadi infeksi.
Gambar II.89 Supernumerary roots.

104
2.14.3 Kelainan Jumlah Gigi
2.14.3.1 Anodontia, Hipodontia, dan Oligodontia
Anodontia adalah keadaan dimana rahang tidak terdapat gigi sama sekali.
Dibagi menjadi dua, Anodontia sejati adalah keadaan tidak adanya gigi akibat tidak
adanya benih. Keadaan ini sangat jarang terjadi dan bisanya dibawa oleh penyakit
lain seperdi hipoplasia ektoderm dan Down’s Syndrome (Cawson & Odell, 2002).
Anodontia palsu adalah keadaan dimana gigi hilang akibat ekstraksi. Anodontia
terjadi baik pada gigi susu maupun gigi permanen (Rajendran &
Sivapathasundharam, 2012).
Hipodontia adalah kondisi dimana kehilangan gigi kurang dari 6. Oligodontia
adalah keadaan dimana lebih dari 6 gigi yang hilang. Gigi yang hilang umumnya
M3 akibat faktor tren evolusi maupun karena impaksi. Kemudian gigi yang
umumnya hilang pula adalah insisiv lateral dan premolar kedua.
Gambar II.90 Oligodonsia.

(Warnakulasuriya & Tilakaratne, 2014)
Gigi yang hilang dapat dikarenakan tidak adanya benih secara kongenital,
mutasi dan dibawa oleh autosomal dominan, atau karena hancurnya benih gigi
akibat paparan sinar-X (Rajendran & Sivapathasundharam, 2012).

105
2.14.3.2 Hiperdontia
Hiperdontia atau supernumerary tooth adalah kelebihan gigi. Gigi yang
berlebih dapat bersumber dari benih gigi ketiga dari dental lamina atau
kemungkinan terbelah dari benih gigi permanen (Rajendran & Sivapathasundharam,
2012).
Gigi yang berlebih dapat sebagai supplemental (bentuk dan ukuran normal)
maupun rudimentary (bentuk dan ukuran abnormal). Gigi yang umum terjadi
hiperdontia adalah pada anterior rahang atas berupa mesiodens, yaitu gigi berlebih
rudimentary yang muncul antara insisiv sentral kanan dan kiri rahang atas, dan
premolar pada kedua rahang (Warnakulasuriya & Tilakaratne, 2014).
Gambar II.91 Gigi supernumerary mesiodens.
Kelainan ini umumnya dibawa oleh penyakit atau sindrom lain seperti
cleidocranial dysplasia, familial adenomatous polyposis, orofacial digital syndrome
type I, NanceHoran syndrome, trichorhinophalangeal syndrome, Rothmund–
Thomson syndrome dan Hallerman–Streiff syndrome (Warnakulasuriya &
Tilakaratne, 2014).
106
2.14.3.3 Impaksi
2.14.3.4 Predeciduos Dentition
Bayi terkadang lahir dengan memiliki struktur yang mirip gigi yang telah
bererupsi biasanya pada bagian insisiv rahang bawah. Gigi predeciduous
dideskripsikan sebagai struktur epitel yang mengalami pengerasan dan berkeratin
pada puncak gingiva dan dapat dihilangkan dengan mudah (Rajendran &
Sivapathasundharam, 2012).
2.14.3.5 Post Permanent Dentition
Post permanent dentition dapat terjadi setelah gigi permanen tanggal (akibat
ekstraksi maupun hal lain) dan biasanya terjadi setelah pemakaian gigi tiruan
lengkap. Umumnya disebabkan oleh erupsi yang tertunda dari gigi yang terpendam.
Gigi-gigi ini kemungkinan besar berkembang dari dental lamina permanen
(Rajendran & Sivapathasundharam, 2012).

BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Seorang gadis berusia 15 tahun, Noni, dibawa oleh ibundanya ke RSGM FKG
Unpad untuk menanyakan tentang keadaan gigi depan rahang atas bagian kanan
Noni yang memiliki bentuk yang tidak biasa dan gigi bagian kirinya yang hilang.
Gigi depan bagian kanan lebih kecil daripada seharusnya dan terlihat seperti gigi
bayi, sedangkan gigi dean bagian kirinya tidak muncul sama sekali.
Gigi depan terdiri dari gigi seri (insisiv) yang dibagi menjadi sentral dan
lateral, dan gigi taring (caninus). Pada rahang atas, gigi insisiv sentral terlihat lebih
lebar dibandingkan dengan insisiv lateralnya. Permukaan labialnya tidak
secembung gigi incisive lateral dan caninus, sehingga membuat gigi incisive sentral
tampak berbentuk persegi panjang. Gigi insisiv normalnya memiliki satu akar. Gigi
caninus memiliki mahkota yang runcing dan biasanya sepanjang gigi insisiv sentral
atas, dan akar tunggal lebih panjang daripada gigi lainnya.
Berdasarkan informasi yang didapat dari ibundanya, diketahui bahwa gigi
yang hilang terlihat sejak gigi susunya tumbuh dan akhir-akhir ini Noni mengeluh
tentang keadaannya.
Gigi geligi dibagi menjadi dua yaitu gigi susu/sulung/primer/decidous dan
gigi sekunder atau permanen. Kemunculan gigi primary terjadi pada bulan 6-13
setelah kelahiran atau postnatal. Gigi susu membutuhkan 2-3 tahun untuk
pembentukan secara sempurna, dimulai dari kalsifikasi gigi incisivus central
107
108
sampai dengan pembentukan sempurna pada akar molar 2. Gigi geligi primer akan
digantikan oleh gigi-geligi sekunder/permanen yang terdiri dari 32 buah gigi yang
lengkap dari usia 18 ̶ 25 tahun jika gigi molar ketiga termasuk. Ketika gigi primer
dan gigi sekunder keduanya berada di dalam rongga mulut, maka gigi-geligi disebut
gigi-geligi campuran. Periode ini dimulai saat usia 5¾ atau 6 tahun ketika gigi
molar satu sekunder muncul. Gigi-geligi campuran berakhir ketika seluruh gigi
primer sudah digantikan dengan gigi sekunder.
Bentuk yang abnormal dari gigi terlihat ketika gigi tersebut menggantikan
gigi susunya dan mahkotanya terlihat peg-shaped sehingga menyebabkan Noni
merasa penampilannya kurang karena keadaan ini juga membuat gigi di tengah
menjadi sangat besar dan terdapat jarak yang lebar antara gigi-gigi tersebut. Ibunda
Noni meminta dokter gigi yang bertugas untuk memperbaiki keadaan gigi anaknya.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan keadaan gigi insisiv lateral rahang atas bagian
kanan lebih kecil dibandingkan dengan insisiv pertama dan insisiv lateral bagian
kiri tidak muncul.
Dokter gigi yang bertugas memprediksi Noni memiliki gangguin dalam
tumbuh kembang gigi sehingga terjadi abnormalitas pada bentuk dan jumlah gigi-
gigi. Dokter gigi tersebut mendiagnosa Noni mengalami mikrodonsia insisiv lateral
rahang atas kanan dan hipodonsia insisiv lateral rahang atas kiri setelah gigi susunya
tanggal.
109
Mikrodonsia merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan gigi
yang lebih kecil dari normal, yaitu di luar batas-batas variasi biasanya. Hipodontia
adalah kondisi dimana kehilangan gigi kurang dari 6 gigi dan dapat terjadi baik
pada gigi primer maupun permanen. Kelainan-kelainan ini dapat disebabkan oleh
gangguan pada tahap pertumbuhan dan pekembangan gigi yang terdiri dari tahap
inisiasi atau bud stage, tahap proliferasi atau cup stage, dan tahap histodiferensiasi
atau bell stage. Mikrodonsia dapat terjadi pada tahap setelah bud stage dan
hipodonsia dapat terjadi jika ada gangguan pada tahap bud stage. Mikrodonsia dan
hipodonsia juga dapat dibawa oleh penyakit atau sintrom yang lain maupun dibawa
oleh faktor genetik. Kerusakan benih gigi akibat paparan radiasi juga dapat
menyebabkan hipodonsia.
Noni membutuhkan pemeruksaan radiografi untuk menentukan apakah ada
benih dari gigi yang hilang atau tidak dan untuk meyakinkan bahwa gigi lainnya
normal.
Pada radiograf akan terlihat bagian yang terang atau radio opaque dan bagian
yang gelap atau radio lusen. Gelap-terang ini terjadi akibat berbedanya kandungan
mineral pada jaringan keras gigi yang mempengaruhi kemampuan radiasi, dalam
hal ini sinar x, menembus jaringan keras gigi dan sekitarnya. Dengan pemeriksaan
radiografi dapat diketahui keberadaan benih gigi dan dapat mengetahui keadaan
jaringan keras gigi.

DAFTAR PUSTAKA
Cawson, R.A. & Odell, E.W. 2002. Cawson’s Essentials of Oral Pathology and
Oral Medicine. 7th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone.
Hand, A.R. & Frank, M.E. 2014. Fundamentals of Oral Histology and Physiology.
Oxford: Wiley.
Nelson, S.J. 2015. Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology, and Occlusion. 10th ed.
Missouri: Elsevier.
Pasler, F.A. 1993. Color Atlas Of Dental Medicine Radiology. New York: Thieme.
Rajendran, R. & Sivapathasundharam, B. 2012. Shafer’s Textbook of Oral
Pathology. 7th ed. New Delhi: Elsevier.
Rensburg, B.G.J. van 1995. Oral Biology. Chicago: Quintessence Publishing.
Scheid, R.C. & Weiss, G. 2012. Woelfel’s Dental Anatomy. 8th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Warnakulasuriya, S. & Tilakaratne, W.M. 2014. Oral Medicine and Pathology.
New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher (P) Ltd.
110

MNJKL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MNJKL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Basic Dental Science 2

Kasus 1: Noni’s Cone Tooth

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

Noni’s Cone Tooth” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

Basic Dental Science 2.

Karena banyaknya pihak yang memberikan bantuan secara langsung maupun

yang sebesar-besarnya kepada:

Basic Dental Science 2 kelompok tutorial 02.

tidak langsung yang tidak disebutkan secara satu-persatu oleh kami.

untuk perhatiannya kami ungkapkan terima kasih.

Sumedang, 25 April 2017

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Overview Kasus ........................................................................................ 1

1.2 Identitas Pasien ......................................................................................... 2

1.3 Seven Jumps.............................................................................................. 2

1.3.1 Terminologi ..................................................................................... 2

1.3.2 Identifikasi Masalah ........................................................................ 3

1.3.3 Hipotesis .......................................................................................... 3

1.3.4 Mekanisme ...................................................................................... 4

1.3.5 More Info ......................................................................................... 5

1.3.6 I Don’t Know ................................................................................... 5

1.3.7 Learning Issues ................................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7

2.1 Tumbuh Kembang Gigi Pre Natal ............................................................ 7

2.1.1 Tahap Inisiasi (Bud stage) ............................................................... 7

2.1.2 Tahap Proliferasi (Cup stage) .......................................................... 7

2.1.3 Bell Stage......................................................................................... 9

2.2.1 Amelogenesis ................................................................................ 13

2.2.2 Dentinogenesis .............................................................................. 21

2.2.3 Pertumbuhan dan Perkembangan Akar dan Sementum ................ 24

2.2.4 Pembentukan Sementoblas ............................................................ 26

2.3 Sistem Identifikasi Gigi .......................................................................... 29

2.3.1 Sistem Universal ............................................................................ 29

2.3.2 Sistem Simbolik/ Sistem Notasi Palmer ........................................ 30

2.3.3 Fédération Dentaire Internationale (FDI) ...................................... 32

2.4 Perkembangan Mahkota dan Akar Gigi .................................................. 34

2.5 Erupsi Gigi .............................................................................................. 36

2.5.1 Gigi Primary .................................................................................. 38

2.5.2 Periode Transisi/Gigi-geligi Campuran (Transitional/Mixed

Dentition Period) ........................................................................... 41

2.5.3 Gigi-geligi Sekunder/Permanen (Secondary/Permanent

2.6 Jaringan Gigi ........................................................................................... 48

2.6.1 Enamel ........................................................................................... 48

2.6.2 Dentin ............................................................................................ 51

2.6.3 Pulpa .............................................................................................. 53

2.7 Jaringan Pendukung Gigi (Jaringan Periodontal) ................................... 54

2.7.1 Sementum ...................................................................................... 54

2.7.2 Ligamen Periodontal ..................................................................... 55

2.7.4 Gingiva .......................................................................................... 56

2.8 Radiografi Regio Anterior Maksila ........................................................ 57

2.8.1 Radiografi Diagnosis Abnormalitas Gigi ...................................... 60

2.9 Anatomi Morfologi Gigi Sulung/Primary Anterior Rahang Atas........... 62

2.9.1 Insisive Sentral .............................................................................. 62

2.9.1 Incisivus Lateral ............................................................................ 66

2.9.2 Caninus .......................................................................................... 67

2.10 Anatomi Morfologi Gigi Permanen Anterior Rahang Atas .................... 69

2.10.1 Incisive Central .............................................................................. 69

2.10.2 Incisive Lateral .............................................................................. 73

2.10.3 Caninus .......................................................................................... 76