BASIC DENTAL SCIENCE I

Tumbuh Kembang Wajah, Bibir dan Palatum

TUTORIAL 8
ANGGOTA KELOMPOK:
1. M. SYAHID ABDILLAH (160110180094)
2. AMIRA ALIYA N. HUSEIN (160110180095)
3. LULUAH MAKNUNAH (160110180096)
4. M. IRSYAD SYAUQI (160110180097)
5. SALSABILA IBRAHIM (160110180098)
6. IBRASHAKTI JAYATRA (160110180099)
7. AGHITSNA AULIA A (160110180100)
8. SARAH MARGARETH B. (160110180101)
9. CHARISSA AYU OKTAVIANI (160110180102)
10. SYARIFA SALSABILA A. (160110180103)
11. HANIFA RAYNA N. (160110180104)
12. SHIELA NURULHUDA H. (160110180105)
13. ALYA AULIA NAMIRA (160110180106)
Dosen Pembimbing : drg. Emma Rachmawati, M. Kes.

DEPARTEMEN ORAL BIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2019
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ..................................................................................................................... 2
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………. …...3

DAFTAR TABEL……………………………………………………………………… 5

KATA PENGANTAR ...................................................................................................... 6

BAB I ................................................................................................................................ 7
Pendahuluan ...................................................................................................................... 7
1.1 Overview Kasus .............................................................................................. 7
1.2 Jabaran 7 Jumps .............................................................................................. 8
1.2.1 Terminology ................................................................................................ 8
1.2.2 Identifikasi Masalah .................................................................................... 8
1.2.3 Hipotesis...................................................................................................... 8
1.2.4 Mekanisme .................................................................................................. 9
1.2.5 More Info .................................................................................................... 9
1.2.6 I Don’t Know ............................................................................................ 10
1.2.7 Learning Issues.......................................................................................... 10
BAB II ............................................................................................................................. 11
A. Learning Issues ........................................................................................................... 11
1. Bagaimana Proses Menghisap Susu? ...................................................................... 11
2. Kenapa Bayi bisa Tersedak? ................................................................................... 12
3. Berapa Berat Ideal Bayi? ......................................................................................... 14
B. Tinjauan Pustaka ........................................................................................................ 17
1. Apa yang dimaksud dengan Pertumbuhan dan Perkembangan? ............................. 17
2. Arkus Faring ............................................................................................................ 20
3. Bagaimana Proses Perkembangan Wajah dan Langit – Langit? ............................. 35
4. Palatochizis .............................................................................................................. 50
5. Kelainan pada Wajah dan Lidah ............................................................................. 61
BAB III ........................................................................................................................... 68
PENUTUP ................................................................................................................... 68
A. KESIMPULAN ................................................................................................... 68
B. KRITIK ............................................................................................................... 69
C. SARAN ............................................................................................................... 69

2|BDS 1 –CASE 1
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 70

3|BDS 1 –CASE 1
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Pembentukkan palatum pada minggu ke-7 ..................................................... 12
Gambar 2 Pembentukkan palatum pada minggu ke-8 dan minggu ke-10 ....................... 13
Gambar 3 Grafik berat badan ideal bayi. Atas: perempuan; Bawah: laki-laki ................ 15
Gambar 4 Grafik Konsumsi energi .................................................................................. 16
Gambar 5 Jalur migrasi sel-sel krista neural dari otak depan,otak tengah, dan otak bagian
belakangke lengkung faring dan wajah ............................................................................. 20
Gambar 6 Komponen sel arkus faring ............................................................................. 23
Gambar 7 Vaskularisasi arkus faring ............................................................................... 25
Gambar 8 Vaskularisasi arkus faring minggu ke-6 .......................................................... 26
Gambar 9 Vaskularisasi arkus faring pada minggu ke-7 ................................................. 26
Gambar 10 Perkembangan otot-otot pada arkus faring.................................................... 28
Gambar 11 Pandangan lateral regio kepala dan leher pada janin .................................... 30
Gambar 12 Struktur yang dibentuk oleh kartilago dari setiap arkus faring ..................... 31
Gambar 13 Struktur faring ............................................................................................... 31
Gambar 14 Bagian-bagian wajah yang terbentuk dari arkus faring ................................. 36
Gambar 15 Embrio. A: pandangan lateral; B: pandangan frontal; C: mikrograf scanning
electron.............................................................................................................................. 39
Gambar 16 Mudigah. A: 5 minggu; B: 6 minggu; C: mudigah pada tahap B. ................ 40
Gambar 17 Mudigah. A: 7 minggu; B: 10 minggu; C: mudigah pada tahap A. ............. 40
Gambar 18 Frontal wajah mudigah. A: 7 minggu Prominensia maksilaris telah menyatu
dengan prominensia nasalis mediana.; B: 10 minggu ....................................................... 41
Gambar 19 Segmen antarmaksila dan prosesus maksilaris.............................................. 43
Gambar 21 Perkembangan palatum pada minggu ke-7 ................................................... 44
Gambar 20 Perkembangan palatum pada minggu ke-6 ................................................... 44
Gambar 22 Perkembangan palatum pada minggu ke-10 ................................................. 45
Gambar 23 Peta rasa lidah ............................................................................................... 49
Gambar 24 Klasifikasi celah pada palatum...................................................................... 50
Gambar 25 Radiografi Palatochizis ................................................................................. 51
Gambar 26 Botol khusus untuk bayi dengan celah palatum ............................................ 58
Gambar 27 Feeding Plate ................................................................................................. 59
Gambar 28 Treacher Collins Syndrome........................................................................... 61
Gambar 29 Goldenhar Syndrome .................................................................................... 63
Gambar 31 Kista servikal lateral ...................................................................................... 65
Gambar 30 A) Pembukaan kista serviks lateral di sisi leher dengan cara fistula; (B) Kista
serviks lateral dan fistula di depan otot sternoidomastoid; (C) Kista serviks lateral yang
membuka ke faring di palatine tonsil ................................................................................ 65

4|BDS 1 –CASE 1
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Vaskularisasi arkus faring .................................................................................... 24
Tabel 2 Struktur yang ikut membentuk wajah .................................................................. 42

5|BDS 1 –CASE 1
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr. wb.

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha

Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah

melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat

menyelesaikan karya tulis yang berjudul “Tumbuh Kembang Wajah, Bibir dan

Palatum” tepat pada waktunya.

Tugas ini disusun untuk memenuhi salah satu penilaian yang terdapat pada

blok BDS I (Basic Dental Science I).

Di dalam pengerjaan karya tulis ini telah melibatkan banyak pihak yang

sangat membantu dalam banyak hal baik secara langsung maupun tidak langsung,

kami ingin mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada drg. Emma

Rachmawati M.Kes selaku dosen pembimbing tutorial blok BDS 2(Basic Dental

Science I) kelompok tutorial 8 untuk case 1 ini.

Kami menyadari bahwa dalam menyusun makalah ini masih jauh dari kata

sempurna. Oleh sebab itu dengan hati yang terbuka, kami mengharapkan kritik

serta saran yang membangun guna kesempurnaan karya tulis ini.

Akhir kata, kami ucapkan terima kasih. Semoga karya tulis ini dapat

bermanfaat bagi siapa saja yang membutuhkannya di masa yang akan datang.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Jatinangor, 26 Februari 2019

6|BDS 1 –CASE 1
 BAB I

Pendahuluan

1.1 Overview Kasus

Anda adalah seorang mahasiswa kedokteran gigi yang sedang bekerja

di Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung. Seorang ibu muda datang dengan

wajah yang sangat cemas membawa bayinya yang baru berusia 3 hari. Pada

saat anamnesa ibu tersebut mengatakan bahwa ia sangat cemas karena

bayinya tidak dapat enghisap susu dari puting susunya dan sering tersedak

ketka menyusu, sehingga bayinya menjadi kurus.

Hasil anamnesis pada kunjungan berikutnya diketahui bahwa selama

kehamilan ibu bayi tidak meminum obat-obatan baik kimia maupun

tradisional dan merasa sehat, dan tidak pernah berusaha untuk melakukan

aborsi. Nenek (dari ibu) bayi tersebut juga menderita celah palatum. Hasil

pemeriksaan radiografi menunjukkan terdapat celah palatum pada garis

median sehingga diagnosisnya palatochizis.

7|BDS 1 –CASE 1
1.2 Jabaran 7 Jumps

Identitas Pasien

Nama : Bayi Peggy

Usia : 3 Hari

Jenis Kelamin : Perempuan

1.2.1 Identifikasi Masalah

1.2.1.1 Bayi tidak dapat menghisap puting susu dengan normal

1.2.1.2 Bayi sering tersedak ketika menyusu

1.2.1.3 Bayi menjadi kurus

1.2.2 Hipotesis
1.2.2.1 Berdasarkan hasil pemeriksaan feses rutin, Diana diduga

menderita Lactose Intolerance

1.2.3 Terminology
-

8|BDS 1 –CASE 1
1.2.4 Mekanisme

Bayi tidak dapat menghisap susu dengan benar dan sering tersedak

Bayi menjadi kurus

Tidak terjadi
perkembangan

Celah pada langit - langit

Kelainan pada tumbuh kembang

palatum

1.2.5 More Info

1.2.5.1 Pemeriksaan

IntraOral = Terdapat celah langit – langit mulut bagian depan

ExtraOral = Tidak ditemukan kelainan

1.2.5.2 Mengapa wajah bayi normal? (Tidak ada kelainan)

1.2.5.3 Nenek bayi menderita celah palatum

1.2.5.4 Hasil pemeriksaan radiografi  terdapat celah palatum

1.2.5.5 Bagaimana gambaran radiografi palatochizis

9|BDS 1 –CASE 1
1.2.6 I Don’t Know
1.2.6.1 Adakah hubungan pertumbuhan wajah dan palatum?

1.2.6.2 Bagaimana pertumbuhan dan perkembangan wajah?

1.2.6.3 Adakah kelainan lain pada pertumbuhan dan perkembangan

wajah selain palatochizis?

1.2.7 Learning Issues

1.2.7.1 Bagaimana proses menghisap susu?

1.2.7.2 Kenapa bayi bisa tersedak?

1.2.7.3 Berapa berat ideal bayi?

1.2.7.4 Apa yang dimaksud dengan perkembangan?

1.2.7.5 Apa perbedaan perkembangan dan pertumbuhan?

1.2.7.6 Bagaimana pertumbuhan dan perkembangan langit - langit?

1.2.7.7 Apa yang dimaksud dengan celah langit - langit?

1.2.7.8 Apa yang dimaksud dengan Palatochizis? Apa saja

faktornya? Bagaimana proses terjadinya?

10 | B D S 1 – C A S E 1
 BAB II

A. Learning Issues

1. Bagaimana Proses Menghisap Susu?

Putting susu ditarik keluar dengan pengisapan yang dibuat di dalam

mulut bayi. 'Puting' ini sekitar tiga kali lebih panjang dari puting saat

istirahat, dan memanjang ke belakang sejauh persimpangan antara hard

and soft palates. Pada dasarnya terletak di antara gusi atas dan lidah, yang

menutupi gusi bawah. Susu di keluarkan dari ampullae (pelebaran saluran

sebelum keluar di permukaan puting susu, juga disebut lacteal atau

lactiferous sinuses), dan didorong ke arah belakang mulut oleh gelombang

peristaltik yang diarahkan ke posterior di sepanjang permukaan lidah.

Siklus mengisap dimulai oleh lengkungan ke atas dari tepi anterior lidah,

diikuti oleh tekanan dari gusi bawah, yang disebabkan oleh peningkatan

rahang bawah (tindakan ini dapat berfungsi untuk menjebak genangan

susu di sinus puting, mencegah aliran baliknya kembali ke sistem saluran

alveolar). Ketinggian lidah berlanjut di luar ujung puting, memindahkan

susu ke faring. Saat volume susu yang diambil cukup akan memicu

penelanan, lalu soft palates naik dan menutup rongga hidung. Laring yang

memisahkan trakea dari esofagus bergerak ke atas dan ke depan untuk

menutup trakea. Ini dibantu oleh gerakan epiglotis ke bawah, yang

dihasilkan dari tekanan dari bagian belakang lidah. Ruang faring

berkurang secara progresif dan akhirnya mendorong susu ke

kerongkongan. Kemudian laring kembali ke posisi normal, menutup

11 | B D S 1 – C A S E 1
 kerongkongan di belakang susu yang tertelan. Gerakan mengisap ini mulai

muncul pada fetus berumur 24 minggu. (Woolridge, 2017)

2. Kenapa Bayi bisa Tersedak?

Perkembangan yang tidak sempurna dalam penyatuan bilah langit-

langit mulut (shelves) baik primer dengan sekunder menyebabkan celah.

Perkembangan palatum secara umum adalah perkembangan yang

menyebabkan langit-langit mulut menjadi penutup sempurna rongga antara

saluran pernapasan dengan saluran pencernaan. Diawali dengan

pembentukkan palatum primer, dimana kedua medial nasalis prominance

(derivat fasionasal prominance) mengalami penyatuan.

Gambar 1 Pembentukkan palatum pada minggu ke-7

Pada fase ini, rongga menuju bagian nasal masih terbuka lebar.

Palatal shelf baru akan terbentuk. Primary palate nantinya akan pula

membawa empat gigi insisivus. Primary Palate nantinya akan bergabung

dengan Secondary Palate. Secondary Palate merupakan bagian langit –

12 | B D S 1 – C A S E 1
langit yang terbentuk dari Maxilla Prominance. Terdiri dari bagian kanan

dan kiri, nantinya akan bergabung dengan Primary Palate dan secara

perlahan menutup Nasal Region dari arah anterior menuju posterior.

Gambar 2 Pembentukkan palatum pada minggu ke-8 dan

minggu ke-10

Pada kasus bayi Peggy, melalui pemeriksaan intraOral, dapat

diketahui terdapat Cleft Palate, yang artinya ada celah di bagian langit –

langit mulutnya. Hal ini, tentu menyebabkan bagian Uvula (paling

posterior) juga tidak dapat terfusi menjadi satu, sehingga, salah satu fungsi

uvula, yaitu menjadi pembatas antara rongga pernapasan dengan

pencernaan menjadi tidak maksimal.

Karenanya, setiap makanan maupun minuman yang seharusnya

masuk ke rongga pencernaan bisa saja masuk ke rongga pernapasan karena

adanya celah yang menyebabkan pembatas antara ruang oral dan nasal

menjadi tidak sempurna.

13 | B D S 1 – C A S E 1
3. Berapa Berat Ideal Bayi?

Pada tahun 2006, WHO mengeluarkan sebuah kurva pertumbuhan

standar yang menggambarkan pertumbuhan anak umur 0-59 bulan di

lingkungan yang diyakini dapat mendukung pertumbuhan optimal anak.

Untuk membuat kurva pertumbuhan ini, WHO melakukan penelitian

multisenter pada tahun 1997 sampai 2003 dengan tujuan untuk

menggambarkan pertumbuhan anak yang hidup di lingkungan yang tidak

memiliki faktor penghambat pertumbuhan. Data dikumpulkan dari 6

negara yaitu Brazil, Ghana, India, Norwegia, Oman dan Amerika.

Penelitian ini terdiri atas dua bagian; pertama adalah penelitian

longitudinal (subyek diikuti dari lahir sampai usia 2 tahun); dan kedua

adalah penelitian cross-sectional (pada anak usia 1,5 sampai 5 tahun).

Panjang badan diukur pada posisi tidur telentang untuk anak usia 0-2 tahun

dan setelah usia 2 tahun tinggi badan diukur sebagai tinggi berdiri.

Berat badan ideal seorang bayi yang baru lahir berkisar antara 3,3

kilogram sampai dengan 3,5 kilogram. Pada bayi perempuan, beratnya

cenderung lebih ringan dibandingkan dengan bayi laki-laki, tetapi berat

badan tersebut bukan merupakan perbedaan signifikan karena beberapa

bayi akan meningkat karena asupan nutrisi dari asi ibu. (“Infant and young

child feeding,” n.d.)

14 | B D S 1 – C A S E 1
Gambar 3 Grafik berat badan ideal bayi. Atas: perempuan; Bawah: laki-laki

15 | B D S 1 – C A S E 1
 Pada perkembangan bayi yang telah lahir, bayi harus berusaha sendiri

untuk mendapatkan energi yang dibutuhkan. Berbeda dengan perkembangan bayi

saat masih berada didalam rahim, energi yang didapatkan berasal dari plasenta,

dimana nutrisinya dapat terpenuhi melalui makanan dan minuman yang

dikonsumsi oleh sang ibu. Setelah lahir, berat badan bayi harus selalu bertambah.

Caranya, yaitu dengan memenuhi nutrisi bayi melalui ASI atau susu formula.

Kebutuhan ASI atau susu formula bayi juga akan terus meningkat seiring

bertambahnya usia, hingga bayi berusia 6 bulan. Pada saat berusia 6 bulan,

kebutuhan nutrisinya dapat dipenuhi melalui makanan lunak yang sudah dapat

dikonsumsi. Disamping itu, ASI atau susu formula yang sebelumnya telah rutin

dikonsumsi oleh bayi, tidak semata-mata harus langsung diberhentikan.

Kebutuhan ASI atau susu formula wajib diberikan hingga bayi berusia kurang

lebih 2 tahun. Dibawah ini adalah table kebutuhan energi berdasarkan usia bayi.

Gambar 4 Grafik Konsumsi energi

16 | B D S 1 – C A S E 1
B. Tinjauan Pustaka
1. Apa yang dimaksud dengan Pertumbuhan dan Perkembangan? Apa
perbedaanya?

Perkembangan (development) diartikan sebagai perubahan yang kontinu dan

sistematis dalam diri seseorang sejak tahap konsepsi sampai meninggal dunia.

Perkembangan berkaitan dengan kematangan secara biologis dan proses belajar.

Perkembangan juga dapat diartikan sebagai pertambahan kemampuan struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks. Perkembangan menyangkut adanya proses

diferensiasi sel-sel, jaringan, organ dan sistem organ yang berkembang

sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya.

Proses perkembangan terjadi secara simultan dengan pertumbuhan, sehingga

setiap pertumbuhan disertai dengan perubahan fungsi.

1.1 Fase awal perkembangan

1. Perkembangan motorik

 Perkembangan motorik kasar

Merupakan perkembangan jasmani berupa koordinasi gerakan tubuh

seperti berlari, melompat, berjinjit, melempar dan menangkap, serta

menjaga keseimbangan.

 Perkembangan motorik halus

Merupakan perkembangan yang berkaitan dengan kegiatan seeprti

meletakkan atau memegang suatu objek dengan menggunakan jari

tangan.

2. Perkembangan kognitif

17 | B D S 1 – C A S E 1
 Dalam perkembangan ini mencakup tiga aspek yaitu :

 Berpikir simbolik : kemampuan untuk berpikir tentang objek dan

peristiwa walaupun tidak hadir secara fisik atau nyata.

 Berpikir egosentris : cara berpikir tentang benar atau tidak benar,

setuju atau tidak setuju berdasarkan sudut pandang sendiri

 Berpikir intuitif : kemampuan menciptakan sesuatu seperti

menggambar atau menyusun balok, tetapi tidak mengetahui dengan

pasti alasan untuk melakukannya. (Suryana, Resmi, & Negeri, 2017)

3. Perkembangan psikososial

Dalam perkembangan ini dapat dicontohkan seperti anak sudah dapat

mengontrol perilakunya, sudah dapt merasakan takut dan cemas, sudah

bisa mempelajari mana yang baik dan buruk, mana yang benar dan salah,

dll.

4. Perkembangan sosial emosional

Fungsi dan peran emosi pada perkembangan anak yaitu sebagai

bentuk komunikasi dengan lingkungannya, sebagai bentuk kepribadian

dan penilaian anak terhadap dirinya, sebagai bentuk tingkah laku yang

dapat diterima lingkungannya, sebagai pembentukan kebiasaan, dan

sebagai upaya pengembangan diri.

Pada perkembangan sosial prosesnya terdiri dari tiga proses yaitu

belajar bertingkah laku, belajar memainkan peran sosial, dan

mengembangka sikap sosial.

Pertumbuhan adalah suatu proses pertambahan ukuran, baik volume,

bobot, dan jumlah sel dan bersifat irreversible (tidak dapat kembali ke

18 | B D S 1 – C A S E 1
asal). Pertumbuhan juga bersifat kuantitatif sehingga dapat diukur dengan

satuan berat (gram,kilogram), satuan panjang (cm,m), umur tulang dan

keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen dalam tubuh).

Maka dari itu, perbedaan yang dapat dilihat dari pertumbuhan dan

perkembangan adalah jika pada pertumbuhan sel-sel mengalami

pembelahan (mitosis) sehingga jumlah dari sel-sel tersebut bertambah

banyak sedangkan pada perkembangan, sel-sel mengalami diferensiasi

fungsi untuk setiap sel-sel yang sudah mengalami pertumbuhan sehingga

setiap sel-sel memilik fungsi yang berbeda-beda.

19 | B D S 1 – C A S E 1
2. Arkus Faring

Arkus faring terdiri dari inti jaringan mesenkim yang dilapisi oleh

ektoderm di permukaan luar dan epitel yang berasal dari endoderm di sebelah

dalam. Arkus faring ini terdiri dari I sampai VI namun pada bagian arkus faring ke

V mengalami rudimenter (menghilangnya struktur dan fungsi seiring

perkembangan atau bergesernya fungsi) seperti bagian tulang ekor pada manusia

yang mengalami pergeseran fungsi. Bagian inti dari masing-masing arkus banyak

menerima sel krista neuralis yang bermigrasi ke arkus untuk membentuk

komponen tulang wajah. Setiap arkus faring ditandai oleh komponen ototnya

sendiri karena dibentuk oleh mesoderm arkus yang asli. Selain memiliki

komponen otot, masing-masing arkus memiiki saraf kranial masing-masing, dan

ketika sel otot bermigrasi sel-sel yang membawa serta komponen sarafnya dan

komponen arteri.

Gambar 5 Jalur migrasi sel-sel krista neural dari otak depan,otak tengah,
dan otak bagian belakangke lengkung faring dan wajah

2.1 ARKUS FARING PERTAMA

Arkus faring pertama terdiri dari bagian dorsal, prosesus maksilaris

yang meluar ke depan di bawah daerah mata. Bagian ventral, prosesus

mandibularis yang mengandung kartilago Meckel (kartilago ini akan

lenyap selama perkembangan kecuali dua bagian kecil di ujung dorsal nya)

20 | B D S 1 – C A S E 1
 yang akan membentuk inkus dan maleus (tulang yang terdapat pada bagian

tengah). Arkus faring pertama juga ikut membentuk dermis wajah.

Mesenkim prosesus maksilaris membentuk premaksila, maksila, os

zigomatikum, dan sebagian os temporale melalui osifikasi membranosa.

Osifikasi membranosa yang mengililingi kartilago Meckel membentuk

mandibula.

Otot arkus faring pertama mencakup :

- otot pengunyah (m temporalis, m messester, m pterigoideus)

- venter anterior m digastricus

- m. milohioideus

- m. tensor timpani

- m. tensor veli palatine

Persyarafan ke otot-otot arkus pertama diberikan oleh n. mandibularis

(cabang n. trigeminus), Persyarafan sensoriknya diberikan oleh n.

oftalmikus, n. maksilaris, dan n. Mandibularis

2.2 ARKUS FARING KEDUA

Tulang rawan arkus kedua atau arkus hyoid (kartilago reichert)

membentuk : Stapes, prosesis stiloideis os temporale, ligamemtum

stilohiodeum, Disebelah ventral ; kornu minus dan bagian atas korpus os

hioideum Otot arkus hyoid adalah m. stapedius, m stilohiodeus, venter

21 | B D S 1 – C A S E 1
 posterior m.digastrikus, m. Aurikularis Dan otot ekspresi wajah., yang

dipersyarafi oleh nervus fasialis

2.3 ARKUS FARING KETIGA

Tulang rawan arkus faring ketiga menghasilkan bagian bawah korpus

dan kornu mayus os hioideum. Sususnan ototnya terbatas pada m.

Stilofaringeus

Dipersyarafi oleh nervus glossofaringeus

2.4 ARKUS FARING KEEMPAT DAN KEENAM

Komponen tulang rawan arkus faring keempat dan keenam meyatu

untuk membentuk kartilago laring : Kartilago tiroidea, krikoidea,

aritenoidea, kornikulata dan kuneiformis. Otot arkus keempat : m.

krikotiroideus, m. levator veli palatine, dan m. konstriktor faringis

dipersyarafi oleh nervus laringus superior (cabanga nervus fagus), saraf

arkus keempat

Otot-otot instrinsik laring disarafi oleh nervus laringeus rekurens

(cabang nervus vagus), saraf arkus faring keenam.

2.5 KOMPONEN SEL ARKUS FARING

Di dalam setiap pharyngeal arch terdapat mesoderm cells, namun pada

arch ketiga, keempat, dan kelima mesoderm yang ada dibagi pada garis

22 | B D S 1 – C A S E 1
 tengahnya oleh sebuah celah. Di dalam pharyngeal arch juga terdapat

neural crest cells yang menglilingi inti dari mesodermal cells.

Dalam perkembanganya mesoderm cells yang akan memunculkan

myoblast dari otot sedangkan neural crest cells yang akan memunculkan

jaringan ikat, tulang, kartilago serta enamel dan dentin dari gigi.

Gambar 6 Komponen sel arkus faring

Pada bagian luar dari pharyngeal arch dilapisi oleh ektoderm dan

bagian dalam dilapisi oleh endoderm kecuali pada pharyngeal arch yang

pertama yang dilapisi oleh ektoderm dari oral mucosa. Sedangkan pada

pharyngeal pouch terdapat endodermal ephitelium yang membatasinya dan

nantinya akan berkembang menjadi berbagai organ.

2.6 KOMPONEN VASKULARISASI ARKUS FARING

Secara garis besar vaskularisasi pada arkus faring memiliki komponen

vaskularisasi yang disebut aortic arch yang berjalan disekitar faring. Aortic

23 | B D S 1 – C A S E 1
arch berasal dari jantung yang terletak di ventral dan melewati dorsal

aorta. Darah akan kembali kejantung melalui branchial arch.

Arkus Faring Arteri

Arkus Faring I Arteri karotis eksterna

Arteri Mandibularis

ArkusFarinng II Arteri Hioid

Arteri Stapedial

Arkus Faring III Arteri Karotis Interna

Common Artery Carotis

Arkus Faring IV Aorta(L)

Subclavian(R)

Arjus Faring VI Pulmonary Arteri

Ductus Arterious

Tabel 1 Vaskularisasi arkus faring

1. Pertumbuhan Vaskularisasi

Pertumbuhan Vaskularisasi dapat di bagi menjadi 2 sub besar, yaitu :

- Vakulogenesis: Pembentukan pembuluh darah melalui penyatuan

angioblast. Angioblast adalah tempat pembentukan pertama pembuluh

darah.

24 | B D S 1 – C A S E 1
- Angiogenesis : Mekanisme pertumbuhan pembuluh darah dari

pembuluh darah yang lain.

2. Minggu ke-4 dan ke-5

Gambar 7 Vaskularisasi arkus faring

Pada minggu ke-4 dan ke-5 arkus faring sudah memiliki kranial nerve

dan pembuluh darah masing-masing, pada minggu ke-4 sepasang

pembuluh darah melewati jaringan pharyngeal arch. Arch pertama dan

kedua sudah ada, jantung pada minggu ke-4 ini terletak pada ventral dari

arch dan darah melewati arah secara dorsal menuju wajah, otak, dan

bagian tubuh sisanya. Sedangkan pada minggu ke-5 arch ke-3 sudah mulai

muncul, arch pertama mulai berdegenerasi, dan arch kedua mulai

menyusut, arch ini juga berkembang menjadi common carotid, common

carotid terbagi menjadi arteri carotis interna untuk menyuplai otak dan

arteri carotis eksterna untuk menyuplai wajah bagian bawah. Bagian

interna juga bercabang lagi menjadi pembuluh kecil yaitu stapedial artery

yang menyuplai wajah bagian atas dan palatum.

3. Minggu ke-6

25 | B D S 1 – C A S E 1
 Arch ke-4 dan ke-5 muncul, tetapi arch ke-5 hanya akan muncul

sebentar dan akan menghilang, sedangkan arch ke-4 akan menja dibagian

dorsal aorta yang menyuplai seluruh tubuh. Setelah itu arch ke-6 muncul

menjadi pulmonary artery yang menyuplai paru-paru.

Gambar 8 Vaskularisasi arkus faring minggu ke-6

4. Minggu ke-7

Gambar 9 Vaskularisasi arkus faring pada minggu ke-7

Di mingguini carotis interna yang biasanya menyuplai otak salurannya

tersumbat, dikarenakan aliran dari carotis interna in tersumbat ke arteri

stapedial maka fungsi ini pada minggu ini dan seterusnya digantikan

26 | B D S 1 – C A S E 1
 carotis eksterna, yang menyebaban arteri stapedial berfusi dengan carotis

eksterna.

2.7 KOMPONEN OTOT ARKUS FARING

1. Arkus Faring Pertama

Otot-otot yang dibentuk oleh arkus faring pertama adalah otot-otot

pengunyahan, seperti m. temporalis, m. masseter, m. pterigoideus medialis,

dan m. pterigoideus lateralis. Otot-otot pengunyahan ini berkembang dari

sel-sel mesenkim pada arkus mandibular. Pada minggu ke tujuh, otot-otot

mulai mengalami diferensiasi dan pada minggu kedelapan serabut saraf

mulai terlihat. Otot-otot pengunyahan akan melekat pada rangka tulang

walaupun pada awal perkembanannya berhubungan dengan kartilago

Meckel. Pada minggu kedelapan, m. temporalis berkembang kea rah lateral

dan melekatpada os. Temporal pada minggu ke-13 setelah os. Temporal

mengalami osifikasi. Pada saat itu juga, m. masseter mulai melekat pada

arkus zygomatic dan mengalami pertumbuhan kea rah lateral. Otot-otot

pterygoid berdiferensiasi pada minggu ketujuh. Setelah canium muncul dan

mengalami pertambahan panjang dan lebar, otot-otot mulai meluas.

Perkembangan otot yang lain adalah m. milohioideus, venter anterior m.

digastrikus, m. tensor veli palatine, dan m. tensor timpani.

2. Arkus Faring Kedua

Otot-otot ekspresi wajah seperti m.bucccinator, m. aurikularis, m.

frontalis, platysma, m. orbicularis oris, dan m. orbicularis oculi berasal dari

arkus faring kedua. Terdapat juga otot-otot yang bukan merupakan otot

27 | B D S 1 – C A S E 1
ekspresi wajah tetapi tetap berasal dari arkus faring kedua yaitu, venter

posterior m. digastrikus, m. stilohiodieus, dan m. stapedius.

3. Arkus Faring Ketiga

Susunan otot arkus faring ketiga hanya terbatas pada m.

stylopharyngeus

4. Arkus Faring Keempat dan Keenam

Otot-otot dari arkus faring ini membentuk otot-otot faring dan laring.

arkus faring kempat ini membentuk m.cricothyroideus, m. levator veli

palatine, m. constrictor faringis dan otot-otot intrinsic laring.

Gambar 10 Perkembangan otot-otot pada arkus faring

28 | B D S 1 – C A S E 1
2.8 KOMPONEN KARTILAGO ARKUS FARING

Secara umum, arkus faring terdiri dari 3 lapisan. Lapis terluar berasal

dari ektoderm, bagian tengah atau inti berasal dari mesoderm, sedagkan

bagian dalam berasal dari endoderm. Inti dari arkus faring juga menerima

sel-sel Krista neuralis untuk membentuk unsur-unsur rangka pada wajah.

Pada minggu keempat, empat arkus faring sudah mulai tebentuk. arkus

faring berada di bagian bawah otak depan embrio. Terdapat suatu celah

yang membuat masing-masing arkus faring ini dapat dibedakan dengan

mudah. Setiap arkus faring akan membentuk rangka, otot, sirkulasi,

jaringan ikat, dan elemen lain yang berperan dalam system perkembangan

wajah dan leher.

1. Arkus Faring I
Arkus pertama membentuk bagian dorsal, prosesus maksilaris,

yang membentang ke depan di bawah region mata dan akan megalami

osifikasi intramembranosa membentuk maksila, os. zigomatikum dan

bagian os. temporal. Bagian ventral, prosesus mandibularis, berisi

kartilago Meckel. Mesenkim di sekitar kartilago Meckel memadat dan

mengalami penulangan oleh osifikasi intramembranosa untuk

membentuk mandibula. Ujung dorsal prosesus mandibularis

membentuk inkus dan maleus.

29 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambar 11 Pandangan lateral regio kepala dan leher pada janin

2. Arkus Faring II
Arkus ini disebut juga arkus hyoid karena berperan dalam

perkembangan os. Hyoid terutama pada bagian lesser horn. Terdapat

kartilago Reichert pada arkus ini. Bagian ujung dorsalnya membentuk

stapes. Perikondrium dari kartilago Reichert akan membentuk ligamen

stylohyoid. Kartilago ini juga akan membentuk proscessus styloid.

3. Arkus Faring III

Kartilago arkus ini berperan dalam pebentukan bagian inferior dari

os. Hyoid dan greater horn.

4. Arkus Faring IV dan VI

Arkus faring 4 dan 6 fusi membentuk kartilago thyroid, cricoids,

arythenoid, corniculate dan cuneiform dari laring.

30 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambar 12 Struktur yang dibentuk oleh kartilago dari setiap arkus faring

2.9 KANTUNG FARING

Gambar 13 Struktur faring

Kantung faring merupakan ekstensi dari pengembangan antara sela

faring permukaan dalam yang berdekatan dengan pasangan-pasangan

arkus. Embrio manusia memiliki 5 pasang kantung faring.

 Kantung Faring Pertama

31 | B D S 1 – C A S E 1
 Kantung faring pertama membentuk divertikulum mirip tangkai,

resesus tubotimpanikus yang berkontak dengan lapisan epitelcelah faring

pertama bakal meatus akustikus eksternus. Divertikulum adalah kantung

yang berbatas tegas yang terbentuk karena herniasi lapisan membran

mukosa melalui celah yang terdapat selubung otot organ yang berbentuk

seperti tabung. Bagian distal divertikulum melebar jadi seperti kantung,

rongga telinga tengah atau kavitas timpani primitif dan bagian

proksimalnya tetap sempit, membentuk tuba auditiva. Lapisan dalam

rongga telingan kemudian membentuk membrane timpani atau gendang

telinga.

 Kantung Faring Kedua

Lapisan epitel kantung faring kedua berproliferasi dan membentuk

tunas yang menembus ke dalam mesenkim di sekitarnya. Tunas-tunas ini

kemudian disusupi oleh jaringan mesoderm, membentuk tonsil palatine.

Selama bulan ketiga dan kelima, tonsil diinfiltrasi oleh jaringan limfatik.

Sebagian dari kantung menetap dan ditemukan pada orang dewasa sebagai

fosa tonsilaris.

 Kantung Faring Ketiga

Kantung faring ketiga dan keempat ditandai oleh sayap dorsal dan

ventral di ujung distalnya. Pada minggu kelima, epitel sayap dorsal

kantung faring ketiga berdiferensiasi menjadi kelenjar paratirois inferior,

sedangkan sayap ventral membentuk timus. Kedua primordial kelenjar

32 | B D S 1 – C A S E 1
 kehilangan hubungannya dengan dinding faring dan timus kemudian

berigrasi kea rah kaudal dan medial menarik kelenjar paratinoid inferior

bersamanya. Meskipun bagian utama timus bergerak cepat ke posisi

akhirnya di bagian depan toraks, tempat struktur ini menyatu dengan

padanannya dari sisi yang erlawanan, namun bagian ekornya kadang-

kadang menetap terbenam di kelenjar tiroid. Pada anak kecil, timus

menempati ruang yang cukup besar di toraks dan terletal di belakang

sternum dan anterior perikardrium dan pembuluh-pembuluh darah besar.

Pada orang yang lebih tua, timus sulit dikenali karena struktur ini

mengalami atrofi dan digantikan oleh jaringan lemak. Jaringan paratiroid

kantung faring ketiga akhirnya terletak di permukaan dorsal kelenjar tiroid

dan membentuk kelenjar paratiroid inerior.

 Kantung Faring Keempat

Epitel sayap dorsal kantung faring keempat membentuk kelenjar

paratiroid superior. Saat kehilangan kontsknys dengsn dinding fsring,

kelenjar paratiroid melekatkan dirinya ke permukaan dorsl tiroid yang

sedang bermigrasi ke kaudal dan menjadi kelenjar paratiroid superior.

 Kantung Faring Kelima

Kantung faring kelima merupakan kantung faring yang terakhir

berkembang. Kantung ini membentuk korpus ultimobrankiale yang

kemudian bergabung ke dalam kelenjar tiroid membentuk sel parafolikel

atau sel C. Sel-sel ini mengeluarkan kalsitonin, suatu hormon yang

berperan dalam pengendalian kadar kalsium dalam darah.

33 | B D S 1 – C A S E 1
34 | B D S 1 – C A S E 1
3. Bagaimana Proses Perkembangan Wajah dan Langit – Langit?

3.1 KEPALA DAN LEHER

Mesenkim untuk membentuk region kepala berasal dari mesoderm

paraksial dan mesoderm lempeng lateral, krista neuralis, dan region

ektoderm yang menebal disebut (plakoda ektoderm). Mesoderm paraksial

(somit dan somitomer) membentuk :

- Dasar tengkorak

- Sebagian kecil region oksipital, semua otot volunteer region kraniofasial

- Dermis dan jaringan ikat di bagian dorsal kepala

- Meningen sebelah kaudal dari prosensefalon

Mesoderm lempeng lateral membentuk :

- Kartilago laring (kartilago aritenoidea dan kartilago krikoidea)

Sel krista neuralis berasal dari :

- Neuroektoderm regio otak depan, otak tengah dan otak belakang

Yang akan bermigrasi ke ventral ke arkus faring dan ke arah rostral

(yg menuju ke arah hidung atau rostrum) yang mengelilingi otak depan

dan cawan optik ke daerah wajah. Kemudian, sel ini akan membentuk

struktur tulang arkus faring dan wajah bagian tengah dan jaringan lain

(kartilago, tulang, dentin, Rendon, dermis, pia dan araknoid, neuron

sensorik, dan stroma kelenjar).

Sel dari plakoda ektoderm bersama dengan sel krista neuralis membentuk :

- Neuron ganglion sensorik saraf kranial ke- V, VII, IX, dan X

35 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambaran pembentukan kepala (wajah dan leher) dihasilkan oleh

arkus faring atau brankial. Hal ini muncul pada minggu ke- IV & V

perkembangan dan ikut berperan menghasilkan penampilan luar khas

mudigah.

Pada awalnya, arkus ini terdiri dari jaringan mesenkim yang

dipisahkan oleh celah dalam yang dikenal dengan celah faring. Secara

bersamaan dengan terbentuknya arkus dan celah, sejumlah kantong

bermunculan kantong faring disepanjang dinding lateral usus faring, yaitu

bagian paling kranial usus depan. Kantong ini menembus mesenkim dan

sekitarnya, tetapi tidak membantuk hubungan terbuka dengan celah

eksternal. Karena itu, pembentukan ketiganya ini mirip dengan insang

pada ikan dan amfibi. Pada mudigah manusia tidak pernah terbentuk

insang sejati (brankia). Karena itu digunakan kata faring (celah, arkus, dan

kantong)

Gambar 14 Bagian-bagian wajah yang terbentuk dari arkus faring

36 | B D S 1 – C A S E 1
 Bagian tengah wajah dibentuk stomodeum (mulut primitive),

dikelilingi oleh pasangan pertama arkus faring. Ketika mudigah berusia 42

hari, dapat dikenali adanya lima tonjolan mesenkim :

- prominensia mandibularis (arkus faring pertama),

- kaudal dari stomodeum ;

- prominensia frontonasalis (bagian dorsal arkus faring pertama)

- lateral dari stomodeum ;

- prominensia frontonasalis (penonjolan sedikit membulat kranial dari

stomodeum)

Pembentukan wajah kemudian dilengkapi dengan pembentukan

prominensia nasalis. Semua diferensiasi struktur yang berasal dari arkus,

celah, kantong dan tonjolah bergantung pada interaksi epitel-mesenkim

3.2 PROSES PERKEMBANGAN WAJAH

Perkembangan wajah diawali dengan adanya suplai darah ke lapisan

ektoderm di bawah otak depan, yang akan bertambah dalam dan

membentuk garis luar mulut. Bagian wajah bawah dan tengah

berkembang dari arkus kesatu dan kedua yang diberi nama arkus

mandibularis (A.1) dan arkus hyoid(A.2). Arkus ketiga berperan dalam

perkembangan lidah. Setiap arkus yang ada akan berkembang menjadi

skeletal, otot, pembuluh darah, jaringan ikat, epitel, dan elemen- elemen

saraf yang akan mempersarafi wajah dan leher.

Pada akhir minggu keempat, muncul prominensia fasialis

37 | B D S 1 – C A S E 1
(tonjolan wajah) yang terdiri dari mesenkim yang berasal dari krista

neuralin dan dibentuk terutama pasangan pertama arkus faring, di

sebelah lateral (samping) dari stomatodeum terdapat prominensia

maksilaris, dan prominensia mandibularis dapat ditemukan di sebelah

kaudal dari struktur ini. Prominensia frontonasalis yang dibentuk

oleh proliferasi mesenkim yang terletak ventral dari vesikel otak,

membentuk batas atas stomatodeum. Di kedua sisi prominensia

frontonasalis, muncul penebalan ektoderm di permukaan yang

disebut plakoda nasalis (olfaktoria), di bawah pengaruh induktif

bagian ventral otak depan.

Selama minggu ke lima, plakoda nasalis (lempeng hidung)

mengalami invaginasi untuk membentuk fovea nasalis (lekukan

hidung). Dalam prosesnya, terbentuk suatu jaringan yang

mengelilingi masing-masing lekukan dan membentuk prominensia

nasalis. Tonjolan di batas luar lekukan adalah prominensia nasalis

lateralis; tonjolan di batas dalam adalah prominensia nasalis

mediana.

Selama dua minggu kemudian, prominensia maksilaris terus

bertambah besar. Secara bersamaan, tonjolan ini tumbuh ke arah

medial hingga menekan prominensia nasalis mediana ke arah garis

tengah. Selanjutnya, celah antara prominensia nasalis mediana dan

prominensia maksilaris menjadi tidak ada lagi, . Karena itu, bibir atas

dibentuk oleh dua prominensia nasalis mediana dan dua prominensia

maksilaris, prominensia nasalis lateralis tidak ikut serta membentuk

38 | B D S 1 – C A S E 1
bibir atas. Bibir bawah dan rahang dibentuk oleh prominensia

mandibularis yang menyatu di garis tengah.

Pada awalnya, prominensia nasalis lateralis dan prominensia

maksilaris dipisahkan oleh suatu alur dalam yaitu alur nasolacrimal.

Ektoderm di dasar alur ini membentuk korda epitel padat yang

melepaskan diri dari ektoderm di atasnya. Setelah kanalisasi, korda

membentuk duktus nasolakrimali yang ujung atasnya melebar

membentuk sakus lakrimalis. Setelah korda terlepas, prominensia

nasalis lateralis dan prominensia maksilaris bergabung. Duktus

nasolakrimalis kemudian berjalan dari sudut medial mata ke meatus

inferior rongga hidung, dan prominensia maksilaris membesar untuk

membentuk pipi dan juga bibir bagian atas (maxilla).

Gambar 15 Embrio. A: pandangan lateral; B: pandangan frontal; C: mikrograf

scanning electron

39 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambar 16 Mudigah. A: 5 minggu; B: 6 minggu; C: mudigah pada tahap B.

Gambar 17 Mudigah. A: 7 minggu; B: 10 minggu; C: mudigah pada tahap A.

Minggu 10

40 | B D S 1 – C A S E 1
 Hidung terbentuk oleh lima prominensia fasialis: prominensia

frontalis membentuk jembatan hidung; prominensia nasalis mediana

yang menyatu membentuk lengkung dan ujung hidung; dan

prominensia nasalis lateralis menghasilkan cuping hidung (alae).

Akibat pertumbuhan prominensia maksilaris ke medial, kedua

prominensia nasalis mediana menyatu tidak saja di permukaan tetapi

juga di bagian yang juga lebih dalam. Struktur yang terbentuk oleh

kedua tonjolan yang menyatu tersebut adalah segemen pramaksilla

atau intermaxilla. Struktur ini terdiri dari (a) komponen bibir yang

membentuk filtrum bibir atas; (b) komponen rahang atas yang

membawa empat gigi insisivus; dan

(c) komponen langit-langit yang membentuk palatum primer yang

berbentuk segitiga. Segmen intermaksila bersambungan dengan

bagian rostral septum nasale yang dibentuk oleh prominensia

frontalis.

Gambar 18 Frontal wajah mudigah. A: 7 minggu Prominensia maksilaris telah menyatu dengan
prominensia nasalis mediana.; B: 10 minggu

41 | B D S 1 – C A S E 1
 Prominensia Struktur yang Dibentuk
Dahi, jembatan hidung, prominensia
Frontonasalis nasalis mediana dan lateralis

Maksilaris Pipi, bagian lateral bibir atas

Nasalis Mediana Filtrum bibir atas, lengkung dan ujung hidung

Nasalis Lateralis Cuping hidung (alar)

Mandibularis Bibir bawah dan jawline

Tabel 2 Struktur yang ikut membentuk wajah

Prominensia selain Frontonasalin adalah prominensia berpasangan.

3.3 Pertumbuhan dan Perkembangan Langit-Langit

1. Segmen Antarmaksila

Sebagai hasil dari pertumbuhan medial prominensia maksilaris, dua

prominensia nasalis mediana menyatu tidak hanya di permukaan namun

juga di bagian yang lebih dalam. Struktur yang dibentuk oleh dua

prominensia yang menyatu adalah segmen antarmaksila. Struktur ini

terdiri dari komponen labia, yang membentuk filtrum bibir atas; komponen

rahang atas, yang membawa empat gigi seri; dan komponen palatum, yang

membentuk palatum primer berbentuk segitiga. Segmen antarmaksila

bersambungan dengan bagian rostral septum nasi, yang dibentuk oleh

prominensia frontalis.

42 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambar 19 Segmen antarmaksila dan prosesus maksilaris

2. Palatum Sekunder

Walaupun palatum primer berasal dari segmen antar-maksila, bagian

utama dari palatum definitif dibentuk oleh dua pertumbuhan keluar seperti

bilah dari prominensia maksilaris. Pertumbuhan keluar ini, disesbut bilah

palatum (Palatine Raphe), muncul di minggu keenam perkembangan dan

mengarah ke bawah secara oblik di kedua sisi lidah. Namun, di minggu

ketujuh, bilah palatum bergerak ke atas untuk memperoleh sisi horizontal

di atas lidah dan menyatu, membentuk palatum sekunder.

Di anterior, bilah ini menyatu dengan palatum primer yang

berbentuk segitiga, dan foramen insisivum merupakan tanda utama garis

tengah di antara palatum primer dan sekunder. Pada saat yang sama

dengan menyatunya bilah-bilah palatum, septum nasi tumbuh ke bawah

dan bergabung dengan bagian sefalik yang baru terbentuk.

43 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambar 20 Perkembangan palatum pada minggu ke-6

Pada minggu ke 6,5 bilah palatum berada di posisi vertikal kedua

sisi lidah. Pada pandangan ventral bilah palatum setelah pengangkatan

rahang bawah dan lidah, terlihat celah diantara palatum primer yang

berbentuk segitiga dan bilah palatum yang masih tegak lurus. Pada minggu

ke 7,5 lidah telah bergerak ke bawah dan bilah palatum telah mencapai

posisi horizontal.

Gambar 21 Perkembangan palatum pada minggu ke-7

Pada minggu ke sepuluh, kedua bilah palatum telah menyatu satu

sama lain dengan septum nasi. Pada pandangan ventral palatum, terlihat

44 | B D S 1 – C A S E 1
 foramen insisivum membentuk titik tengah antara palatum primer dan

palatum sekunder.

Gambar 22 Perkembangan palatum pada minggu ke-10

3.4 Tumbuh Kembang Lidah

Secara anatomi, lidah memiliki dua bagian yaitu body (bagian

anterior lidah), dan root (bagian posterior lidah). Body merupakan bagian

lidah dari ujung sampai ke sulkus terminalis, di belakang bentuk V dari

lidah dimana di bagian depan sulkus terminalis terdapat barisan papilla

circumvalata. Sedangkan untuk root dari lidah adalah bagian belakang

sulkus terminalis.

Ketika embrio berumur empat minggu, lidah mulai tumbuh dari

dinding anterior primitive throat. Lidah muncul dalam bentuk dua lidah

lateral dan satu penebalan lidah medial, tuberkulum impar. Ketiga

penebalan ini berasal dari arkus faring pertama. Penebalan medial kedua,

kopula, atau eminensia hipobrankialis, dibentuk oleh mesoderm dari

arkus kedua, ketiga dan sebagian arkus keempat. Kopula tersebut pada

45 | B D S 1 – C A S E 1
nantinya akan tumbuh sebagai dasar lidah atau root dari lidah. dua

penebalan lidah lateral dan satu penebalan lidah medial, tuberkulum

impar , dan kopula akan menyatu seiring dengan perkembangan lidah.

Pada akhirnya, penebalan medial ketiga, dibentuk oleh bagian

posterior arkus keempat, yang menandakan pembentukan epiglottis.

Tepat di belakang penebalan inti terdapat aditus laryngitis yang diapit

oleh penebalan arytenoid. Aditus laryngis adalah lubang masuk ke laryng

yang berhadapan dengan pharyng.

Sewaktu bertambah besar, penebalan lidah lateral ini tumbuh

menutupi tuberkulum impar dan menyatu, membentuk dua pertiga

anterior, atau korpus linguae. Sejak mukosa yang melapisi korpus

linguae berasal dari arkus faring pertama, persarafan sensorik ke area

ini diberikan oleh n. mandibularis. Korpus linguae dipisahkan dari

sepertiga posterior oleh alur berbentuk V, sulkus terminalis. Bagian

posterior atau pangkal lidah berasal dari arkus faring kedua, ketiga,dan

sebagian arkus keempat. Fakta bahwa persarafan sensorik ke bagian lidah

ini disuplai oleh n. glosofaringeus mnunjukkan bahwa jaringan dari arkus

ketiga tumbuh melampaui arkus kedua.

Epiglottis dan bagian paling posterior lidah disarafi olhe n. laringeus

superior, yang mencerminkan perkembangannya berasal dari arkus

keempat. Beberapa otot lidah kemungkinan berdiferensiasi in situ, tetapi

sebagian besar dibentuk oleh mioblas yang berasal dari somit oksipital.

Dengan demikian, otot-otot lidah di sarafi oleh n. hipoglosus.

Persarafan sensorik umum lidah mudah dipahami. Korpus linguae

46 | B D S 1 – C A S E 1
disarafi oleh n. trigeminus, nervus arkus pertama; pangkal lidah disarafi

oleh n. glosofaring dan n, vagus, masing-masing adalah nervus arkus

ketiga dan keempat. Persarafan sensorik khusus di dua pertiga anterior

lidah diberikan oleh cabang korda timpani dari nervus fasialis, sementara

sepertiga posterior disarafi oleh n. glosofaringeus.

Di bagian belakang circumvalata , diujung alur berbentuk V di lidah,

terdapat suatu lekukan yang disebut foramen caecum. Foramen ini adalah

cikal bakal dari kelenjar tyroid. Kelenjar tyroid muncul sebagai

proliferasi epitel di dasar faring diantara tuberkulum impar dan kopula di

titik foramen sekum. Selanjutnya tiroid turun di depan usus faring sebagai

diverticulum berlobus dua. Selama migrasi ini tiroid tetap terhubung

dengan lidah melalui saluran sempit, duktus tiroglosus. Duktus ini

kemudian lenyap dan hanya akan meninggalkan foramen sekum.

Dalam proses pembentukan lidah bisa terjadi beberapa kelainan.

Seperti ukuranlidah yang terlalu besar (macroglossia), ukuran lidah yang

terlalu kecil (microglossia), tidak tumbuhnya lidah (aglossia), dan

ankiloglosia dimana lidah tidak terbebas dari dasar mulut. Normalnya,

terjadi degenerasi sel yang luas dan frenulum adalah satu-satunya

jaringan yang melekatkan lidah dengan dasar mulut. Dalam bentuk

ankiloglosia yang paling sering dijumpai, frenulum meluas hingga ujung

lidah.

Pada minggu ke-5 intrauterine terbentuk papilla valata,

kemudian pada minggu ke-11 intra uterine terbentuk papilla filiform

dan fungiform. Yang merupakan indera pengecap rasa adalah papilla

47 | B D S 1 – C A S E 1
fungiform : sudah ada pada waktu lahir, dan papilla (c) valata ; yang

dibentuk post natal. Pada perkembangan dari lahir hingga dewasa

terjadi pertambahan panjang, lebar, ketebalan ke segala arah mencapai

ukuran dua kalinya. Pertumbuhan lidah relatif lebih cepat daripada

mulut, mencapai maksimum pada umur 8 tahun. Pertumbuhan ini ada

hubungannya dengan aktivitas menghisap.

48 | B D S 1 – C A S E 1
 Permukaan luar lidah dilapisi oleh mukosa khusus dengan ciri-ciri: 1)

terdapat papila, 2) beberapa mempunyai fungsi mekanis, 3) mengandung

indera pengecap rasa. Pada 2/3 anterior Iidah, papilla bersifat horizontal

pada rongga mulut, sedangkan 1/3 posterior mempunyai arah vertikal

yaitu akar/basis dilapisi jaringan tonsiler.

Papilla filiformis merupakan papilla dengan jumlah yang paling

banyak, menyebar pada dorsum lidah, mempunyai fungsi mekanik dan

mempunyai indera pengecap rasa. Papilla fungiformis berjumlah lebih

sedikit dan terdistribusi antara papilla filiformis. Papilla ini terlihat

seperti bintik merah dengan epitel tipis, berbentuk seperti bentuk jamur

dan mempunyai indera pengecap rasa. Papilla valata merupakan papilla

besar yang letaknya ada pada bentuk V, pada batas antara body dan akar

lidah. Jumlah papilla ini ada 8-12 bush, bentuknya seperti papilla

fungiformis tetapi tampak pada permukaan Iidah. Pada sekeliling papilla

terdapat lekukan yang tertutup epitel berkeratin. Terdapat indera pengecap

rasa dan glandula von Ebner. Papilla foliata berjumiah 4-11 deret, sejajar

satu sama lain pada tiap sisi Iidah di dekat akar. Secara klinis tidak

tampak, tertutup epitel berkeratin. Pada papilla ini terdapat jugs indera

pengecap rasa. Peta rasa di Iidah:

Gambar 23 Peta rasa lidah

49 | B D S 1 – C A S E 1
4. Palatochizis

Palatochizis atau celah langit-langit mulut (palatum) adalah kelainan

kongenital pada langit-langit rongga mulut sehingga terdapat celah. Adanya

celah tersebut karena gangguan pada sahat kehamilan bulan ketujuh hingga

kesembilan. Celah palatum terjadi karena kegagalan penyatuan dua prosesus

maksilaris kiri dan kanan atau kegagalan penyatuan prosesus fronto nasalis

pada saat perkembangan janin. (“Cleft Lip and Cleft Palate,” 2014)

4.1 Klasifikasi Celah Palatum

Celah pada rongga mulut dapat berupa celah pada langit-langit

(palatochizis) atau celah pada langit-langit dan mulut (labiopalatochizis).

a) Terisolasi : Celah pada Palatum Mole atau Celah pada Palatum Mole dan

Palatum Durum tetapi tidak melebihi foramen insisivus

b) Unilateral : Celah Palatum dan bibir pada salah satu sisi

c) Bilateral : Celah palatum dan bibir pada kedua sisi. (Ii, n.d.)

Gambar 24 Klasifikasi celah pada palatum

50 | B D S 1 – C A S E 1
4.2 Radiografi Palatochizis

Tampak daerah radiolusen pada region yang mengalami cleft palate

karena tidak terjadi pembentukan tulang (osseous deformity). Biasanya

diikuti beberapa anomaly gigi, seperti tidak adanya Insisivus 2 rahang atas

atau adanya supernumery teeth pada region tersebut, dan terjadi maloklusi

dan hypodontia.

Gambar 25 Radiografi Palatochizis

4.3 Patofisiologi Palatochizis

Terjadinya palatochisis pada palatum primer sebagai berikut: Pada

morfogenesis wajah, sel neural crest bermigrasi ke daerah wajah dimana

mereka akan membentuk jaringan tulang, jaringan ikat, serta seluruh

jaringan pada gigi kecuali enamel. Bibir atas merupakan turunan dari

prosesus medial nasal dan maxillary. Kegagalan penggabungan prosesus

medial nasal dan maksila pada minggu kelima kehamilan, baik pada satu

atau kedua sisinya, berakibat cleft lip. Cleft lip biasanya terjadi pada

pertemuan antara bagian sentral dan lateral dari bibir atas. Cleft dapat

51 | B D S 1 – C A S E 1
memengaruhi bibir atas saja atau bisa juga melebar lebih jauh ke maksila

dan palatum primer. Jika terjadi kegagalan pengabungan palatal shelves

juga, terjadi cleft lip dengan cleft palatum, yang membentuk kelainan Cleft

Lip and Palate. (Mia, Prasetya, & Kga, 2018)

Timbulnya palatoschizis pada palatum sekunder: Selama minggu ke-6,

palatal shelves mulai tumbuh dari kedua sisi maxillary prominences.

Pertumbuhan terjadi secara vertical kearah bawah di samping lidah. Jika

terjadi hambatan dalam proses migrasi dan proliferasi sel neural crest

atau infeksi pathogen yang menghambat pertumbuhan jaringan karena

terserangnya sel-sel spesifik pembentuk palatal shelves, Pertumbuhan

palatal shelves tidak dapat terjadi. Selama minggu ke 7 lidah bergeser

kearah inferior dan pertumbuhan palatal shelves bermigrasi ke posisi

horizontal di atas lidah. Tidak tersedianya ruang yang cukup dalam rongga

mulut pada saat penutupan palatal akan menghambat perubahan posisi

lidah ke arah bawah yang menghalangi pertumbuhan palatal secara

horizontal. Fusi dari kedua palatal shelves kemudian terjadi dari arah

anterior ke posterior. Kegagalan palatal shelves dalam mengadakan kontak

satu sama lain dapat menyebabkan cleft palate. Setelah berikatan satu

sama lain, sel-sel epitelium yang melapisi mesenkim akan mengalami

apoptosis. Kegagalan epitelium dalam berapoptosis dapat

menyebabkan palatoschisis karena sel mesenkim tidak dapat bermigrasi

dan fusi kedua palatal shelves tidak dapat terjadi.

52 | B D S 1 – C A S E 1
4.4 Faktor-Faktor Penyebab terjadi Celah Palatum

1. Faktor Hereditas

Sekitar 25% pasien yang menderita palatoschisis memiliki riwayat

keluarga yang menderita penyakit yang sama. Orang tua dengan

palatoschisis mempunyai resiko lebih tinggi untuk memiliki anak

dengan palatoschisis. Jika hanya salah satu orang tua yang menderita

palatoschisis, maka kemungkinan anaknya menderita palatoschisis

adalah sekitar 4%. Jika kedua orangtuanya tidak menderita

palatoschisis, tetapi memiliki anak tunggal dengan palatoschisis maka

resiko generasi berikutnya menderita penyakit yang sama juga sekitar

4%.

2. Faktor lingkungan

Faktor lingkungan sebagai penyebab celah bibir dan langit-langit

telah banyak diketahui, Beberapa faktor lingkungan yang diketahui

yaitu:

a. Nutrisi ibu

Kekurangan nutrisi, seperti kekurangan asam folat, merupakan

salah satu faktor resiko terjadinya celah orofasial. Hal ini sesuai

dengan beberapa penelitian dan percobaan intervensional di mana

subjek penelitian dberikan suplemen folat untuk mencegah terjadinya

kelahiran bayi dengan celah dalam keluarga yang memiliki riwayat

menderita kelainan tersebut. Dan hasil penelitian menunjukkan

adanya penurunan terjadinya celah pada beberapa keluarga yang

53 | B D S 1 – C A S E 1
dijadikan subjek penelitian. Selain penelitian tentang asam folat,

beberapa penelitian lain tentang defisiensi zinc, defisiensi kolesterol

dan defisiensi multivitamin menunjukkan hasil positif menjadi faktor

resiko terjadinya celah bibir dan langit-langit.

b. Konsumsi alkohol di masa kehamilan

Mengonsumsi alkohol juga diduga menjadi faktor risiko. Bila

alkohol dikonsumsi dengan dosis tinggi dalam waktu yang singkat,

diduga akan meningkatkan risiko kecacatan pada janin, termasuk

celah bibir. Biasanya bayi yang dilahirkan oleh ibu pengonsumsi

alkohol memiliki kelainan berupa celah bibir dengan atau tanpa celah

langit-langit, berat badan rendah, mikrosefalus, kelainan jantung,

maupun retardasi mental.

c. Merokok dalam masa kehamilan

Merokok dalam masa kehamilan trimester pertama merupakan

faktor risiko yang besar dalam kenaikan jumlah kelahiran bayi

dengan celah bibir dan langit-langit.

d. Radiasi sinar rontgen

Radiasi sinar rontgen diduga menjadi salah satu faktor risiko

terjadinya celah bibir. Sebuah laporan kasus dari bagian kedokteran

gigi anak Universitas Indonesia menjelaskan bahwa paparan radiasi

rontgen pada masa kehamilan trimester pertama memiliki

kemungkinan untuk menyebabkan terjadinya celah bibir dan langit-

54 | B D S 1 – C A S E 1
 langit, di mana seorang anak lahir dengan celah bibir dan langit-

langit namun tidak memiliki riwayat kelainan celah bibir dalam

keluarganya. Ibunya juga menjelaskan bahwa kondisinya sehat pada

waktu kehamilan, akan tetapi pada trimester pertama, ibu pernah

terpapar radiasi rontgen.

e. Konsumsi obat-obatan

Beberapa obat-obatan tidak dianjurkan untuk digunakan oleh ibu

hamil karena bersifat teratogenik. Penggunaan obat-obatan seperti

steroid, asam retinoat dapat meningkatkan terjadinya celah bibir dan

langit-langit bila dikonsumsi pada masa trimester kehamilan.

f. Stress

Stress yang timbul pada ibu dapat menyebabkan terangsangnya

fungsi hipothalamus Adrenocorticotropic Hormone (ACTH).

Akibatnya, ACTH merangsang kelenjar adrenal bagian

glukokortikoid mengeluarkan hidrokortison, sehingga akan

meningkat di dalam darah yang dapat menganggu pertumbuhan. Hal

ini dapat juga menyebabkan kecacatan berupa celah bibir pada janin.

4.5 Masalah yang sering dihadapi oleh Penderita Palatochizis

Adanya Celah Palatum ini menyebabkan gangguan bagi penderita.

Pada bayi baru lahir yang mengalami celah bibir dan langit-langit akan

menghadapi kesulitan dalam minum susu, yaitu tidak efisiennya

penghisapan dan kemungkinan susu masuk ke saluran napas sehingga

55 | B D S 1 – C A S E 1
 menyebabkan bayi tersedak dan air susu keluar melalui hidung. Waktu

yang dibutuhkan untuk minum susu lebih lama sehingga perut bayi

menjadi kembung, tidak nyaman serta kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi.

Keberadaan celah membuat kemampuan bayi untuk menutup rongga

mulut dan menciptakan isapan tidak memadai sehingga bayi tidak mampu

menarik cairan ke dalam mulut secara efisien. Selain itu, masalah yang

akan ditemui adalah menelan. Ketika makan atau minum, penderita celah

palatum akan merasa kesulitan dalam penelanan karena ada kemungkinan

makanan atau minuman tersebut masuk ke dalam rongga hidung. Adanya

celah palatum menyebabkan rongga mulut berhubungan langsung dengan

Os. Nasal. Adanya makanan atau minuman dapat juga menyebabkan

gangguan pernapasan.

Celah palatum juga mengakibatkan gangguan fungsi bicara. Pasien

dengan celah palatum, suaranya menjadi sengau dan kurang jelas,

gangguan pendengaran, keadaan malposisi gigi-geligi, dan gangguan

perkembangan wajah serta adanya gangguan fisiologis lainnya yaitu

adanya gangguan pada faring yang berhubungan dengan fosa nasal.

4.6 Perawatan Celah Palatum

Bayi yang baru lahir dengan celah palatum tidak dapat langsung

dilakukan pembedahan, melainkan dilakukan perawatan pendahuluan

terlebih dahulu hingga mencapai syarat pembedahan.

Bayi dengan celah bibir dan langit-langit memiliki kesulitan dalam

hal menghisap psusu dari ibu. Pada bayi baru lahir yang mengalami

56 | B D S 1 – C A S E 1
celah bibir dan langit-langit akan menghadapi kesulitan dalam minum

susu, yaitu tidak efisiennya penghisapan dan kemungkinan susu masuk

ke saluran napas sehingga menyebabkan bayi tersedak dan air susu

keluar melalui hidung. Waktu yang dibutuhkan untuk minum susu lebih

lama sehingga perut bayi menjadi kembung, tidak nyaman serta

kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi. Keberadaan celah membuat

kemampuan bayi untuk menutup rongga mulut dan menciptakan isapan

tidak memadai sehingga bayi tidak mampu menarik cairan ke dalam

mulut secara efisien.

Terdapat 2 cara dalam memberikan makanan pada bayi dengan

celah bibir dan langit-langit, yaitu:

a. Botol khusus

Botol plastik khusus memiliki bentuk yang dapat diremas, sehingga

memudahkan bayi untuk meminum susu tanpa harus menghisap. Selain

itu, botol khusus yang digunakan, memiliki bentuk puting karet yang

panjang, lebih lancip, dengan lubang yang berbentuk silang. Beberapa

penelitian menunjukkan bahwa puting dengan lubang berbentuk silang

dapat mengalirkan susu lebih baik, sehingga membantu proses

pengisapan pada bayi dengan celah.

57 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambar 26 Botol khusus untuk bayi dengan
celah palatum

b. Feeding Plate

Plat ini merupakan sebuah alat prostodontik yang dibentuk sesuai

anatomi rahang dengan celah langit-langitnya sehingga menutup celah.

Plat ini akan mengembalikan kondisi rongga mulut dan hidung yang

terpisah sehingga membantu dalam pemberian makan. Plat ini terdiri

dari 2 bagian, yaitu:

1. Akrilik lunak, merupakan bagian yang menghadap

mukosa mulut.

2. Akrilik keras, merupakan bagian yang terletak dibagian tengah

langit-langit dan berguna untuk mendukung dan stabilisasi plat

dalam arah transversal maupun anteroposterior.

58 | B D S 1 – C A S E 1
 Gambar 27 Feeding Plate

Alat ini berguna untuk mencegah teradinya gangguan pernafasan oleh

karena sumbatan dari makanan dan minuman saat pasien makan dan

minum. Feeding plate juga berguna untuk memandu agar pertumbuhan

tulang alveolar berada pada lengkung yang baik. Alat ini juga berguna

untuk mencegah agar lidah tidak masuk kedalam celah palatum sehingga

celah tidak menjadi lebih lebar.

Palatoplasti merupakan solusi untuk mengatasi celah palatum. Operasi

biasanya dilakukan pada saat bayi berumur 1,5 tahun. Pembedahan ini

bertujuan untuk menutup celah palatum.

59 | B D S 1 – C A S E 1
60 | B D S 1 – C A S E 1
5. Kelainan pada Wajah dan Lidah

5.1 TREACHER COLLINS SYNDROME

Kondisi keturunan yang mempengaruhi kepala dan leher yang disebabkan

karena cacat pada gen atau kromosom nomer 5. Anak-anak dari orang tua yang

terkena kelainan ini memiliki risiko 50% mengalami sindrom ini.

Ciri-ciri:

 Downward-slanting eyes

 Notching of the lower eyelids

 Hypoplastic mandible

 Hypoplastic zygomatic bones (zygomas)

 Underdevelopment or malformed ears

Sindrom ini dapat menyebabkan gangguan pendengaran, kesusahan untuk

makan dan bernapas, serta langit-langit mulut sumbing.

Gambar 28 Treacher Collins Syndrome

61 | B D S 1 – C A S E 1
 5.2 DIGEORGE SYNDROME

Suatu kelainan bawaan (kongenital) yang menyebabkan gangguan pada

sistem kekebalan tubuh yang ditandai dengan tidak ada/kurang berkembangnya

kelenjar thymus dan kelenjar paratiroid. Sindrom ini disebabkan karena delesi

kromosom pada nomor 22.

Gangguan yang dapat terjadi pada kelainan ini, antara lain:

 Kelainan jantung (seperti Tetralogy of Fallot, Truncus Arteriosus, Ventricular

Septal Defect, Right Infundibular Stenosis)

 Cacat wajah (seperti wajah relative panjang, celah kongenital, mikrostomia,

downward-slanting eyes, low-set ears)

 Gangguan saat proses belajar, tingkah laku, dan mental

 Rentan terhadap infeksi

Pemeriksaan dapat dilakukan dengan pemeriksan genetika, menghitung

jumlah limfosit, pemeriksaan kadar kalsium, atau rontgen dada untuk melihat

bayangan kelenjar thymus.

5.3 PIEERE ROBIN

Penyebab dari kelainan pierre robin ini masih belum ditemukan

namun ilmuwan berasumsi kesalahan pada posisi fetus.

Ciri – ciri:

 Perkembangan mandibula yang terputus yang biasanya tumbuh cukup cepat

selama masa kanak-kanak

 Hasilnya bisa merusak pertumbuhan lidah.

 Micrognathia (undersized jaw)

62 | B D S 1 – C A S E 1
 Cleft Palate

 Glossopthosis (displacement tongue/downward displacement/retraction of the

tounge)

5.4 GOLDENHAR SYNDROME

Gambar 29 Goldenhar Syndrome

Kelainan bawaan yang berhubungan dengan kelainan kepala dan

tulang-tulang belakang. Kelainan kepala dapat mencakup perbedaan

dengan mata, telinga, tulang wajah, dan mulut. Perbedaan gejalanya

berdasarkan tingkat keparahan. Sering terjadi pada pria dibandingkan

wanita dan frekuensinya satu setiap 3000-5000 yang hidup. Penyebabnya

masih belum diketahui. Biasanya, sindrom goldenhar mempengaruhi satu

sisi wajah, tetapi dapat mempengaruhi kedua sisi dan dampak pada sisi

kanan lebih parah. Sindrom Goldenhar ini merupakan varian dari

microsomia hemifacial dengan tambahan tumor mata jinak atau kelopak

mata. Goldenhar sindrom disebabkan oleh gangguan perkembangan

wajah. Wajah bayi terbentuk sangat awal, biasanya antara minggu ke

delapan dan keduabelas kehamilan. Perkembangan wajah normal

63 | B D S 1 – C A S E 1
tergantung pada jaringan. Ketika gerakan dan perkembangan jaringan

terganggu, wajah mengalami pertumbuhan kulit yang berlebihan,

mengalami keterbelakangan, atau bentuknya tidak normal.

Gejala:

1. Keterbelakangan otot dan tulang wajah (maksila dan mandibula)

2. Pertumbuhan gigi tidak normal

3. Kelainan mata (jaringan kelopak mata atas hilang, gerakan bola mata

yang anormal, dan tumor bola mata, seperti bola mata kecil) dan

telinga (kecil/tidak ada)

4. Keterlambatan perkembangan dan keterbelakangan mental

5. Pertumbuhan tulang belakang tidak sempurna, tidak ada, atau

menyatu dan biasanya mengalami scoliosis

Pengobatan :

1. Evaluasi pendengaran dan mata

2. Terapi

3. Sinar X pada tulang belakang

4. USG ginjal dan ultrasound (Sindrom Goldenhar dengan scoliosis)

5.5 FISTULA BRANCHIAL

Fistula branchial terjadi jika arkus faring kedua gagal tumbuh ke arah

anterior tubuh melewati arkus faring ketiga dan keempat. Normalnya,

arkus faring kedua ketiga dan keempat akan menyatu dan membentuk

64 | B D S 1 – C A S E 1
sinus servikalis. Tetapi karena gagal menyatu sehingga akan

meninggalkan sisa celah yang berhubungan dengan permukaan melalui

sebuah saluran sempit. Fistula seperti ini yang ditemukan di sisi lateral

leher tepat didepan muscle sternocleidomastoideus, biasanya menjadi

drainase bagi kista servikal lateral. Kista servikal lateral sering tidak

terlihat sejak lahir dan mulai tampak jelas karena membesar pada masa

kanak-kanak.

Gambar 30 A) Pembukaan kista serviks lateral di sisi leher dengan cara fistula; (B)
Kista serviks lateral dan fistula di depan otot sternoidomastoid; (C) Kista serviks
lateral yang membuka ke faring di palatine tonsil

Gambar 31 Kista servikal lateral

Dari sisa celah kecil ini nantinya akan keluar cairan kental seperti

nanah yang jika tidak segera diobati dengan cara operasi akan terus

65 | B D S 1 – C A S E 1
 menumpuk dan membesar seperti tumor atau kista.

5.6 ECTOPIC THYROID

Ectopic Thyroid adalah keberadaan jaringan tiroid di lokasi lain selain

daerah leher anterior antara kartilago trakea kedua dan keempat. Ectopic

disebabkan oleh migrasi kelenjar yang menyimpang selama embriogenesis.

Mekanisme disgenesis tiroid tidak sepenuhnya diketahui. Namun, diperkirakan

bahwa mutasi pada faktor transkripsi gen yang bertanggung jawab atas

morfogenesis dan diferensiasi tiroid bertanggung jawab.

EPIDEMIOLOGI

1. Ectopic Thyroid relatif jarang, terjadi pada 1 per 100.000 hingga

300.000 orang

2. Memiliki dominasi perempuan

3. Ini adalah penyebab paling sering disgenesis tiroid, terhitung 48%

hingga 61% kasus Presentasi klinis Sebagian besar kasus Ectopic

Thyroid tidak menunjukkan gejala dan secara tidak sengaja

ditemukan. Sebagian besar pasien adalah hypo- atau euthyroid.

Pasien dapat hadir dengan massa yang teraba. Pasien dengan tiroid

lingual dapat mengalami batuk, nyeri, disfagia, disfonia, dan

perdarahan. Massa besar dapat menyebabkan sumbatan stridor dan

saluran napas pada anak-anak. Apnea tidur dan gangguan pernapasan

juga dapat terjadi. Pengobatan Penatalaksanaan tiroid ektopik

tergantung pada gejala pasien. Jika pasien hipotiroid, penggantian

hormon diberikan. Pasien-pasien Euthyroid dengan gejala-gejala

66 | B D S 1 – C A S E 1
kompresif ringan mungkin juga mendapat manfaat dari terapi

penekan, karena hal itu menyebabkan pengurangan ukuran kelenjar.

Eksisi bedah diindikasikan jika ada gejala obstruksi parah,

perdarahan, ulserasi, degenerasi kistik, atau keganasan.

67 | B D S 1 – C A S E 1
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Pertumbuhan adalah proses bertambahnya jumlah sel secara

kuantitas, sedangkan perkembangan adalah proses bertambahnya

kemampuang fungsi dan struktur secara kualitas.

Perkembangan embrio terjadi melalui tahap lengkung faringeal.

Terdapat 6 lengkung faringeal yang masing-masing akan berkembang

membentuk komponen sel, vaskularisasi, saraf, otot, dan kartilago.

Terdapat pula kantung faringeal yang berdekatan dengan pasangan-

pasangan arkus. Pembentukan wajah terjadi di arkus faringeal I. Proses

dimulai dari minggu ke-4 akhir ditandai dengan munculnya tonjolan-

tonjolan fasial sampai dengan minggu ke-10.

Pada kasus pasien Peggy (Perempuan, 3th) terjadi kelainan pada

pertumbuhan dan perkembangan wajah pre-natal/intra uterin. Kelainan

tersebut adalah terdapat celah pada langit-langit pasien. Hasil pemeriksaan

radiografi menunjukkan terdapat celah palatum pada garis median

sehingga diagnosanya palatochizis.

Palatochizis adalah kelainan pada wajah yang disebabkan gagalnya

penyatuan lempeng palatum kanan dan kiri. Proses penyatuan terjadi pada

masa embrio minggu ke-7 sampai dengan minggu ke-10. Kegagalan ini

dapat disebabkan faktor lingkungan dan faktor genetik.

68 | B D S 1 – C A S E 1
B. KRITIK

Kami menyadari masih banyak kekurangan dari makalah laporan Tutorial

8 – Kasus 1 BDS I – Tumbuh Kembang Was yang kami sajikan ini, namun,
kelompok tutorial 8 sangat terbuka dan berterimakasih untuk semua kritik yang
diberikan. Kritik tersebut kami harap dapat menjadi pembangun bagi kelengkapan
dari makalah – makalah kami selanjutnya.

C. SARAN

Kelompok tutorial 8 sangat menyadari akan ketidaksempurnaan makalah

ini, karenanya, saran dari berbagai pihak sangat kami tunggu dan terima untuk
melengkapi segala kekurangan di dalam makalah ini, selain sebagai pelengkap
informasi, juga sebagai sumber edukasi yang lebih terpercaya di dalam makalah –
makalah yang selanjutnya akan kami buat.

69 | B D S 1 – C A S E 1
 DAFTAR PUSTAKA

Cleft Lip and Cleft Palate. (2014), 1(3), 68–71.

Ii, B. A. B. (n.d.). Gambar 1. Klasifikasi celah bibir dan langit-langit menurut

Kernahan dan Stark. 18.

Infant and young child feeding. (n.d.).

Langman, J. (1981). Medical embryology. Baltimore, Md: Williams & Wilkins.

Mia, D. R. G., Prasetya, A., & Kga, S. P. (2018). CLEFT LIP AND PALATE.

Netter, F. H., Hansen, J. T., & Lambert, D. R. (2005). Netter's clinical anatomy.

Carlstadt, N.J: Icon Learning Systems.

Neville, Brad W., Damm, Douglas D., Allen, Carl M. and Chi, Angela C. 2015.

Oral and Maxillofacial Pathology 4th Edition. England: W B Saunders Co.

Sadler, T.W. 2015. Langman’s Medical Embryology 13th Edition. China: Wolters

Kluwer Health.

Singh, Vishram. 2012. Textbook of clinical embryology. India: Elsevier.

Suryana, D., Resmi, S., & Negeri, U. (2017). Pendidikan Anak Usia Dini

Stimulasi dan Aspek Perkembangan, (September).

White, Stuart C. dan Pharoah, Michael J.. 2014. Oral Radiology Principles and

Interpretation 7th Edition. Canada: Elsevier Inc..

Woolridge, M. W. (2017). The " anatomy " of infant sucking, 6138(December

1986). https://doi.org/10.1016/S0266-6138(86)80041-9

70 | B D S 1 – C A S E 1