LAPORAN KASUS KM-BM

RENCANA PERAWATAN DAN PENATALAKSANAAN AMELOBLASTOMA DI POLI

BEDAH MULUT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KEDIRI

Oleh:
Nabilah Kusuma Wardhani
1901601000111019

Pembimbing:
Drg. Joko Widiastomo, Sp.BM

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020

1
 KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kepada Allah SWT yant telah memberi petunjuk dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus Kompromis Medis – Bedah Mulut (KM-
BM) dengan judul “Rencana Perawatan Dan Penatalaksanaan Ameloblastoma di Poli Bedah
Mulut Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kediri”. Bersama dengan terselesaikannya
laporan ini, penulis mengucapkan terimakasih yang tidak terhingga kepada:
1. Drg. Joko Widiastomo., Sp. BM selaku Kepala Poli Gigi Bedah Mulut RSUD Kabupaten
Kediri sekaligus dosen pembimbing kami, yang telah senantiasa memberikan ilmu,
bimbingan, nasihat, saran serta masukan kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan ini.
2. Pak Nuril dan Mbak Annisa di Poli Gigi Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri yang
telah banyak sekali membantu serta memberikan semangat, bimbingan dan nasihat
kepada penulis.
3. Teman teman sekelompok putaran Pare (Nurina Khansa Vashti, Ratih Ayu
Kusumaningrum, Atikah Nur Ramadhana, Debi Ayu Utami Sekararum, dan Tatas Hayun
Pangesthi) yang selalu memberikan segala bentuk dukungan moral dan semangat kepada
penulis.
4. Orang tua serta keluarga dan teman lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu dalam laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi tercapainya kesempurnaan
penyusunan laporan ini. Penulis berharap laporan KM-BM ini dapat bermanfaat bagi yang
membutuhkan.

Pare, 13 Februari 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..................................................................................................................... i
DAFTAR ISI................................................................................................................................... ii
BAB I .............................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ................................................................................................................. 1
1.2. Tujuan............................................................................................................................... 1
BAB II............................................................................................................................................. 3
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................................. 3
2.1. Definisi Ameloblastoma ................................................................................................... 3
2.2. Prevalensi Ameloblastoma ............................................................................................... 3
2.3. Etiologi Ameloblastoma ................................................................................................... 4
2.4. Klasifikasi......................................................................................................................... 4
2.4.1. Tipe Solid atau Multikistik ....................................................................................... 5
2.4.2. Tipe Unikistik ........................................................................................................... 6
2.4.3. Tipe Periferal / Ekstraosseus ..................................................................................... 7
2.5. Gambaran Klinis .............................................................................................................. 8
2.6. Gambaran Radiologis ..................................................................................................... 10
2.7. Gambaran Histopatologis ............................................................................................... 10
2.7.1. Tipe Folikular.......................................................................................................... 10
2.7.2. Tipe Pleksiform ....................................................................................................... 11
2.7.3. Tipe Akantomatous ................................................................................................. 12
2.7.4. Tipe Sel Granular .................................................................................................... 12
2.7.5. Tipe Sel Basal ......................................................................................................... 13
2.8. Penatalaksanaan ............................................................................................................. 13
2.9. Komplikasi ..................................................................................................................... 14
2.10. Diagnosis Banding ...................................................................................................... 15
BAB III ......................................................................................................................................... 16
OBSERVASI KASUS DAN PENATALAKSANAAN ............................................................... 16
3.1. Data Pasien ..................................................................................................................... 16
3.2. Anamnesis dan Rencana Perawatan (SOAP) ................................................................. 16

ii
 3.2.1. Subjective................................................................................................................ 16
3.2.2. Objective ................................................................................................................. 16
3.2.3. Assesment ............................................................................................................... 17
3.2.4. Planning .................................................................................................................. 17
3.3. Prosedur Penatalaksanaan .............................................................................................. 17
BAB IV ......................................................................................................................................... 18
PENUTUP..................................................................................................................................... 19
4.1. Kesimpulan..................................................................................................................... 19
4.2. Saran ............................................................................................................................... 19
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................... 20

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Ameloblastoma merupakan tumor odontogenik jinak yang berasal dari epitel
odontogenik yang tidak normal. Penyakit ini termasuk dalam National Organization
for Rare Disorders digolongkan dalan rare disorder. Ameloblastoma pertama kali
ditemukan oleh Cusack in 1827 dan dijelaskan oleh Broca di tahun 1868. Tumor ini
merupakan tumor odontogenik yang kemunculannya mulai dari 13%-58% dari tumor
odontogenik lainnya (Fregnani et al.,2010).
Ameloblastoma berkembang lambat, agresif secara lokal dari komponen
pembentuk gigi seperti sel yang tidak berdiferensiasi membentuk enamel. Tumor ini
seringkali tidak disadari oleh pasien sampai ditemukan adanya pembesaran pada
rahang dan destruktif. Jaringan di dekat rahang seperti sinus dan soket mata mungkin
terlibat. Tumor ini bersifat lokal invasif dan memiliki rekurensi tinggi setelah apabila
tindakan operasi yang dilakukan tidak adekuat (Hendra, Faqi Nurdiansyah, 2019).
Sifat yang mudah kambuh dan penyebarannya yang secara lokal ekspansid
memberikan kesan malignansi dan oleh karenyanya sering disebut locally
malignancy.
Sekitar 80% tumor ini mengenai mandibular dan umumnya diderita pada usia
decade ke-2 dan ke-3. Perawatan ameloblastoma pada umumnya dibagi menjadi
terapi konservatif dan agresif atau radikal. Perawatan radikal biasanya berupa reseksi
(segmental atau marginal) sedangkan perawatan konservatif dapat berupa enukleasi
kuretasi, cryoterapi dan dredging.

1.2. Tujuan
Tujuan dari laporan kasus mengenai ameloblastoma ini antara lain sebagai
berikut:
1. Memenuhi tugas kepaniteraan klinik KM-BM di Poli Gigi Bedah Mulut
RSUD Kabupaten Kediri.
2. Mengetahui rencana perawatan dan tatalaksana pasien ameloblastoma di
RSUD Kabupaten Kediri.

1
3. Menambah pengetahuan dan wawasan penulis dan pembaca mengenai kasus
ameloblastoma.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Ameloblastoma
Ameloblastoma adalah kelainan langka pada rahang yang melibatkan
pertumbuhan jaringan abnormal. Tumor yang dihasilkan tidak ganas, tetapi
pertumbuhan jaringan agresif di daerah yang terlibat. Kadang-kadang, jaringan di
dekat rahang, seperti di sekitar sinus dan rongga mata, dapat terlibat juga.
Ameloblastoma dapat menyebabkan distorsi wajah. Keganasan jarang terjadi seperti
halnya metastasis. (National Organization for Rare Disorders).
Berdasarkan klasifikasi WHO (1992), ameloblastoma merupakan tumor jinak
yang berasal dari epitel odontogenik. Ameloblastoma bersifat unisentrik, non-
fungsional,pertumbuhannya pelan namun berinvasi lokal, dan memiliki tingkat
rekurensi yang tinggi setelah terapi. Rekurensi dapat terjadi karena ameloblastoma
memiliki sel satelit yang dapat berinvasi.

2.2. Prevalensi Ameloblastoma

Ameloblastoma paling sering ditemukan di Asia dan Afrika, berbeda halnya
dengan Jerman, Amerika Serikat, Kanada, dan Mexico dimana tumor odontogenik
yang paling sering adalah odontoma. Shear dan Singh, berdasarkan standar umur
melakukan penelitian pada bangsa Afrika Selatan kulit hitam dan putih, dimana
disimpulkan bahwa insidens ameloblastoma jauh lebih tinggi pada kulit hitam
dibandingkan dengan kulit putih, yakni sekitar 1,96 ; 1,20 ; 0,18 ; dan 0,44 untuk pria
dan wanita kulit hitam serta pria dan wanita kulit putih.
Kedua jenis kelamin memegang kontribusi yang sama. Ada pula yang
menyebutkan bahwa distribusi jenis kelamin pria dibandingkan wanita sekitar 1:1,45.
Ameloblastoma bisa muncul pada pasien sejak umur 21 tahun, sebagian besar pasien
terkena pada dekade ketiga atau keempat dalam kehidupan, yakni terjadi secara
primer pada pasien dengan umur antara 30 hingga 50 tahun.Ameloblastoma pada
pasien dengan umur <19 tahun sangat jarang yaitu hanya sekitar 10-15% dari seluruh
kasus.

3
 Gambar 2.1. Lokasi Ameloblastoma yang Paling Sering Terjadi. Lesi terjadi
paling sering pada usia 20-30 tahun, pasien dengan usia muda yang bebas karies.
85% ameloblastoma terjadi pada mandibula dan hanya 15% terjadi pada maksila.
(Sumber: Whaites E. Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4 ed. United
Kingdom: Elsevier Health Sciences; 2006.)

2.3. Etiologi Ameloblastoma

Ameloblastoma merupakan tumor yang berasala dari epithelial odontogenik, akan
tetapi pemicu transformasi neoplastic pada epitel tersebut belum diketahui dengan
pasti. Epitel yang terlibat dalam ameloblastoma dapat berasal dari:
1. Sel rest organ enamel
2. Sisa selubung Hertwig ataupun epitel Malassez
3. Perkembangan organ enamel
4. Batas epithelial kista odontogenik, terutama kista dentigerous
5. Sel basal oral mukosa
6. Epitel heterotropik dari bagian tubuh lain terutama kelenjar hipofisis
7. Sel basal dari permukaan epitel yang membentuk rahang

2.4. Klasifikasi
Menurut Nevile (2002), ameloblastoma dibagi menjadi:
1. Conventional solid atau multicystic (86% kasus)
2. Unicystic (13% dari semua kasus)
3. Peripheral (extraosseous) (sekitar 1% dari semua kasus)

4
 Gambar 2.2. Ameloblastoma Subtipe Klinis A. Tipe multikistik B. Tipe Unikistik
C. Tipe Periferal (Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary Oral and
Maxillofacial Pathology. 2nd ed. Missouri : Mosby, 1997: 136-143.)

Menurut Regesi (2003), ameloblastoma terbagi menjadi beberapa subtype biologic

seperti:
1. Solid ameloblastoma
2. Cystic ameloblastoma
3. Peripheral ameloblastoma
4. Malignant ameloblastoma
5. Ameloblastic carcinoma

2.4.1. Tipe Solid atau Multikistik

Tumor ini menunjukan biasanya menyerang usia dekade ketiga sampai dekade
ketujuh.Tidak ada predileksi jenis kelamin yang signifikan. Sekitar 85% tumor ini
terjadi pada mandibula, paling sering pada daerah molar di sekitar ramus asendens.
Sekitar 15% tumor ini terjadi pada maksila biasanya pada regio posterior.
Tumor ini biasanya asimptomatik dan lesi yang kecil ditemukan pada saat
pemeriksaan radiografis. Ameloblastoma tipe multikistik tidak menimbulkan keluhan
subjektif pada pasien dan baru menimbulkan keluhan subjektif ketika ukurannya
telah membesar. Pembengkakan pada tulang yang tidak menimbulkan rasa sakit dan
ekspasi tulang kortikal bukal dan lingual adalah salah satu ciri khas dari
ameloblastoma tipe ini. Jika tidak diterapi, lesi akan tumbuh lambat membentuk
massa yang masif. Rasa sakit dan parastesia jarang terjadi bahkan pada tumor yang
besar.

5
 Gambaran histologis dari ameloblastoma multikistik antara lain variasi dalam
bentuk folikular, pleksiform dan sel granular. Walaupun terdapat bermacam tipe
histologis tapi hal ini tidak mempengaruhi terapi maupun prognosis. Tipe multikistik
tumbuh invasif secara lokal memiliki angka kejadian rekurensi yang tinggi bila tidak
diangkat secara tepat tapi dari sisi lain tumor ini memiliki kecenderungan yang
rendah untuk bermetastasis.
Rekurensinya mencapai 50% selama 5 tahun pasca terapi. Oleh karena itu,
ameloblastoma tipe solid atau multikistik harus dirawat secara radikal (reseksi
dengan margin jaringan normal disekeliling tumor). Pemeriksaan rutin jangka
panjang bahkan seumur hidup diindikasikan untuk tipe ini.

Gambar 2.3. Adanya Tampilan Multilokular Ameloblastoma besar pada sudut

mandibula, dengan ekspansi ekstensif (panah solid) dan resorpsi gigi yang
bersebelahan panah terbuka).
(Sumber: Whaites E. Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4 ed. United
Kingdom: Elsevier Health Sciences; 2006.)

2.4.2. Tipe Unikistik

Presentase ameloblastoma unikistik sebesar 10 –15% dan lebih sering ditemukan
pada pasien dengan usia muda sekitar umur 20-30 tahun (50%). Lebih dari 90%
ameloblastoma unikisik ditemukan pada mandibula pada regio posterior diikuti
dengan regio parasimfisis dan anterior maksila. Ameloblastoma tipe unikistik
umumnya membentuk kista dentigerous secara klinis maupun secara radiografis

6
walaupun beberapa diantaranya tidak berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi.
Gambaran radiografi menunjukkan batas lesi yang jelas, radiolusensi unilokular
yang berkaitan dengan mahkota dari gigi yang tidak erupsi, biasanya pada M3 yang
tidak dapat dibedakan dengan kista dentigerous atau odontogenic keratocyst.
Tipe ini sulit didiagnosa karena kebanyakan ameloblastoma memiliki komponen
kista. Hasil pembedahan juga dapat menyerupai kista, sehingga diagnosis
ameloblastoma ditegakkan setelah pemeriksaan mikroskopik dari spesimen struktur
unikistik yang dibatasi epithelium ameloblastic. Lesi ini biasanya berkembang dari
perubahan neoplastik dari kista atau sisa epitel dental lamina.
Tipe unikistik ini kurang agresif. Terapi yang lebih radikal dengan osteotomi
periferal atau terapi krio dengan cairan nitrogen atau keduanya lebih sesuai untuk
tumor ini. Terapi bedah konservatif seperti kuretase telah digunakan untuk
menangani ameloblastoma unikistik. Bila epitelium ameloblastic telah penetrasi
kejaringan ikat di sebelahnya, terapi bedah yang lebih ekstensif terhadap tulang di
sekitarnya harus dilakukan. Tingkat rekurensi rata-rata 14%. Follow up jangka
panjang dibutuhkan dalam kasus ini.

Gambar 2.4 Unikistik Ameloblastoma

(Sumber: Whaites E. Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4 ed. United
Kingdom: Elsevier Health Sciences; 2006.)

2.4.3. Tipe Periferal / Ekstraosseus

Periferal ameloblastoma juga dikenal dengan nama ekstra osseus ameloblastoma
atau ameloblastoma jaringan lunak. Biasanya terjadi pada gingiva atau mukosa
alveolar. Tipe ini menginfiltrasi jaringan di sekelilingnya yaitu jaringan ikat gingiva
dan tidak ada keterlibatan tulang di bawahnya.

7
 Ameloblastoma jenis ini tidak umum dan menyerang orang tua dengan rata-rata
umur 51 tahun dan 65% tumor ini terjadi pada regio anterior. Tumor ini mungkin
muncul dari sisa-sisa epitel odontogenik dibawah mukosa oral atau dari sel basal
epitel permukaan. Secara histologis, lesi ini memiliki ciri-ciri yang sama dengan
bentuk intraosseous dari tumor, dengan pola plexiform dan folikular yang paling
umum. Ameloblastoma periferal memiliki pulau-pulau ameloblastoma yang
menyerupai lamina propria di bawah epitel permukaan.
Ameloblastoma periferal biasanya muncul sebagai nodul keras bertangkai pada
gingiva atau mukosa alveolar, berukuran 0,5 – 2 cm, tanpa ulserasi dan rasa sakit.
Ciri-cirinya tidak spesifik, dan sebagian besar lesi secara klinis menyerupai fibroma.
Pada beberapa kasus, permukaan tulang alveolar mengalami sedikit erosi, namun
keterlibatan tulang yang signifikan tidak terjadi. Tumor jenis ini tidak seagresif 2 tipe
ameloblastoma sebelumnya. Tingkat rekurensi rata-rata 8% dan tingkat prognosisnya
cukup baik.

Gambar 2.5 Periferal Ameloblastoma (Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP.
Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. 2nd ed. Missouri : Mosby, 1997:
136-143)

2.5. Gambaran Klinis

Ameloblastoma sering timbul pada daerah gigi yang tidak erupsi. Lesi ini dapat
terlihat lebih awal pada pemeriksaan gigi secara rutin, dan biasanya penderita
merasakan adanya asimetri wajah secara bertahap. Ameloblastoma tumbuh secara
perlahan selama bertahun-tahun, dan tidak ditemui sampai dilakukan pemeriksaan
radiografi oral secara rutin. Pada tahap yang sangat awal, riwayat pasien asimtomatis

8
(tanpa gejala). Apabila lesi membesar, dengan pemeriksaan palpasi terasa sensasi
seperti tulang yang tipis. Jika telah meluas merusak tulang, maka lesi terasa fluktuasi,
kadang-kadang erosi dapat terjadi melalui kortikal plate yang berdekatan dengan
daerah invasi, dan berlanjut ke jaringan lunak yang berdekatan.
Pada tahap awal, tulang keras dan mukosa diatasnya berwarna normal. Pada
tahap berikutnya, tulang menipis dan ketika teresobsi seluruhnya tumor yang
menonjol terasa lunak pada penekanan dan dapat memiliki gambaran berlobul pada
radiografi. Dengan pembesarannya, maka tumor tersebut dapat mengekspansi tulang
kortikal yang luas dan memutuskan batasan tulang serta menginvasi jaringan lunak.
Pasien jadi menyadari adanya pembengkakan yang progresif, biasanya pada bagian
bukal mandibula, juga dapat mengalami perluasan ke permukaan lingual, suatu
gambaran yang tidak umum pada kista odontogenik. Ketika menembus mukosa,
permukaan tumor dapat menjadi memar dan mengalami ulserasi akibat penguyahan.
Pada tahap lebih lanjut,kemungkinan ada rasa sakit didalam atau sekitar gigi dan gigi
tetangga dapat goyang bahkan tanggal.
Perkembangan ukuran yang sangat besar merupakan indikasi bahwa
ameloblastoma tumbuh tanpa batas. Selain distres karena asimetris wajah yang parah
dan disfungsi regional, pasien dengan ameloblastoma yang besar dapat meninggal
karena obstruksi nafas, kelaparan dan komplikasi hipoproteinemi.
Perkembangan tumor tidak menimbulkan rasa sakit kecuali ada penekanan saraf
atau terjadi komplikasi infeksi sekunder. Terkadang pasien membiarkan
ameloblastoma bertahan selama beberapa tahun tanpa perawatan dan pada kasus-
kasus tersebut ekspansi dapat menimbulkan ulkus namun tipe ulseratif dari
pertumbuhan karsinoma yang tidak terjadi.
Pada tahap lanjut, ukurannya bertambah besar dapat menyebabkan gangguan
penguyahan dan penelanan. Tumor ini pada saat pertama kali adalah padat tetapi
kemudian menjadi kista pada pengeluaran sel-sel stelatenya. Ameloblastoma
merupakan tumor jinak tetapi karena sifat invasinya dan sering kambuh maka tumor
ini menjadi tumor yang lebih serius dan ditakutkan akan potensial komplikasinya jika
tidak disingkirkan secara lengkap.

9
 Gambar 2.6. Gambaran Klinis Ameloblastoma
2.6. Gambaran Radiologis
Gambaran radiografi dari lokasi ameloblastoma merupakan faktor utama
dalam menentukan diagnosa. Serangkaian pemeriksaan radiografi dibutuhkan,
mulai dari Panoramik, Computed Tomographi (CT) dan Magnetics Resonance
Imaging (MRI), sangat membantu dalam mendiagnosa awal.
Hal ini dapat membantu menemukan ekspansi tulang kortikal dengan
scalloped margins, multi lokasi atau “Soap Bubble” dan resorbsi akar. CT’s
biasanya digunakan untuk mengetahui keterlibatan jaringan lunak, kerusakan
tulang kortikal dan ekspansi tumor pada struktur sekitarnya. Sedangkan MRI’s
digunakan untuk mengetahui usia dan konsistensi tumor.Secara radiologis,
gambaran ameloblastoma muncul sebagai gambaran radiolusensi yang
multiokular atau uniokular (Gümgüm,2005)

2.7. Gambaran Histopatologis

Klasifikasi WHO membagi ameloblastoma secara histologis terdiri dari
follikular, pleksiform, acanthomatous, sel granular dan tipe sel basal. (Seifi,2011)
2.7.1. Tipe Folikular
Ameloblastoma tipe folikular menunjukan gambaran pulau-pulau epitel dari sel-
sel tumor dengan dua komponen berbeda yaitu sebuah lapisan periferal dari sel-sel

10
kolumnar atau kuboidal dan sebuah massa sentral dari sel yang tersusun jarang
menyerupai retikulum stellata.
Pada tipe folikular jaringan epitel terdapat pada bagian tengah. Di bagian
terluarnya berbentuk kolumnar atau palisaded ameloblas, sedangkan dibagian tengah
terkadang berbentuk menyerupai sel microcysts. Di luar lapisan tengah ada lapisan sel-
sel kolumnar tinggi dan tunggal dengan nukleusnya berpolarisai jauh dari membran
dasar.Degenerasi dari jaringan yang berbentuk seperti retikulum stellata itu akan
menghasilkan pembentukan kista. Degenerasi kistik umumnya terjadi dibagian sentral
pulau-pulau epitel, meninggalkan ruang yang jelas dan dibatasi oleh sel-sel stelate padat.
Kelompok sel-sel epitel dipisahkan oleh sejumlah steoma jaringan fibrosa.

Gambar 2.7. Ameloblastoma Folikular

2.7.2. Tipe Pleksiform
Terdiri dari benang epitel panjang yang beranastomosis atau lembaran epitel
odontogenik yang lebih besar. Benang epitel tersebut diikat oleh sel mirip ameloblas
berbentuk kolumnar dan kuboid yang mengelilingi sel epitel yang diatur secara longgar.
Stroma memiliki struktur yang longgar dan memiliki vaskularisasi. Pembentukan kista
tidak umum terjadi pada ameloblastoma dengan pola histopatologi ini. Kalaupun ada
kista, maka terbentuk dari degenerasi stroma bukan karena perubahan epitelium.

11
 Gambar 2.8. Ameloblastoma Pleksiform
2.7.3. Tipe Akantomatous
Gambaran pada tipe ini yaitu ketika metaplasia sel skuamosa yang luas muncul di
bagian tengan pulau epitel ameloblastoma folikuler maka disebut sebagai acanthomatous
ameloblastoma. Secara histopatologi lesi ini mirip dengan karsinoma sel skuamosa.

Gambar 2.9. Ameloblastoma akantomatosa

2.7.4. Tipe Sel Granular
Pada ameloblatoma tipe sel granular ditandai dengan adanya transformasi dari
sitoplasma biasanya berbentuk seperti sel retikulum stelata, sehingga memberikan
gambaran yang sangat kasar, granular dan eosinofilik. Tipe ini sering melibatkan
periferal sel kolumnar dan kuboidal. Sel sel ini memiliki sitoplasma berlimpah yang terisi
oleh granul-granul eosinofil. Tipe sel granular ini cenderung merupakan lesi agresif
ditandai dengan kecenderungan untuk rekurensi bila tidak dilakukan tindakan bedah yang
tepat pada saat operasi pertama. Sebagai tambahan, beberapa kasus dari tumor ini
dilaporkan pernah terjadi metastasis

12
 Gambar 2.10. Ameloblastoma akantomatosa

2.7.5. Tipe Sel Basal

Ameloblastoma tipe sel basal atau primordial ini mirip karsinoma sel basal
padankulit. Sel epithelial tumor lebih primitif dan kurang kolumnar dan biasanya tersusun
dalam bentuk kuboid.Tumor ini merupakan tipe yang paling jarang dijumpai. Retikulum
stellata tidak terdapat pada bagian pusat sarang.

Gambar 2.11. Ameloblastoma Sel Basal

2.8. Penatalaksanaan
Rencana perawatan dan penatalaksanaan pada ameloblastoma harus berdasarkan
pertimbangan yaitu
1. Sifat dan potensi tumor
2. Karakteristik pertumbuhan
3. Letak Anatomis munculnya tumor
4. Perluasan klinis
5. Ukuran Tumor
6. Penilaian histopatologis dari lesi spesifik.
13
 Secara umum perawatan ameloblastoma adalah perawatan konservatif dan radikal.
Perawatan konservatif cenderung menimbulkan rekurensi dalam waktu singkat
sehingga dijadikan perawatan pertimbangan. Pada lesi solid, menurut Regezi (2003)
dibutuhkan bedah eksisi untuk menghindari rekurensi. Menurut Laskin perawatan
yang dapat dilakukan untuk kasus ameloblastoma adalah:
1. Kuretase
Pengangkatan tumor pada kuretase dilakukan dengan cara mengikis tumor dari
jaringan normal di sekelilingnya. Rekurensi 85%.
2. Eksisi
Eksisi pada ameloblastoma dilakukan dengan bedah lokal meliputi batas jaringan
yang tidak terlihat
3. En Block Resection
Pengangkatan tumor yang dilakukan sampai batas tulang yang tidak terlibat
sekitar 1-2 cm (dilihat dari gambaran radiografi) tapi mempertahankan kontinuitas
rahang. Tingkat rekurensi lebih kecil disbanding kuretase.
4. Segmental Resection
Reseksi segmental termasuk hemimaksilektomi dan hemimandibulektomi
merupakan perawatan yang sering digunakan untuk kasus ameloblastoma.
Rekurensi 33% dari 28 kasus yang di reseksi segmental menurut Dahlin dan
Masson (1972).
5. Electrocauterization
Perawatan ini digunakan sebagai perawatan sekunder dan tidak dapat digunakan
sebagai perawatan primer karena dapat menyebabkan lesi timbul kembali. Seluruh
dasar dan batas sekeliling tumor dilakukan electrocauter untuk menghancurkan
sisa-sisa sel tumor secara lengkap. Sedative dressing ditempatkan untuk drainase,
menghilangkan rasa sakit dan menghasilkan proses penyembuhan dari dasar
kavitas.

2.9. Komplikasi
Ameloblastoma bisa berujung kematian dikarenakan ekstensi lokal atau
komplikasi seperti infeksi dan malnutrisi. Beberapa penelitian melaporkan adanya

14
 metastasis ke paru-paru dan nodus limfe disekitar tumor. Metastasis menurut Neville
(2002), dapat terjadi dalam waktu 1-30 tahun dan hamper sepertiga kasus.

2.10. Diagnosis Banding

Dapat di diangnosis banding dengan kista dentigerus, kista primordial,
odontogenik keratosis, odontogenik myxoma atau ossifying fibroma. Ameloblastoma
unilokular kecil yang terletak di sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi seringkali
tidak dapat dibedakan dengan kista dentigerous. Karena tampakan septum tulang di
dalam tumor penting untuk identifikasiameloblastoma, tipe lesi lainnya yang juga
memiliki septum tulang interna (seperti odontogenik keratosis, giant cell granuloma,
odontogenik myxoma,dan ossifying fibroma) dapat memiliki tampakan yang mirip.
Odontogenik keratosis dapat memiliki septum yang berkurva tetapi biasanya
keratosis cenderung tumbuh di sepanjang tulang tanpa ekspansiyang jelas, yang
merupakan karakeristik ameloblastoma.

15
 BAB III
OBSERVASI KASUS DAN PENATALAKSANAAN

3.1. Data Pasien

Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Pemeriksaan : 30 – Januari- 2020
Alamat : Badal, Ngadiluwih
Alergi Obat : T.A.K
Kompromis Medis : Orang tua riwayat hipertensi
3.2. Anamnesis dan Rencana Perawatan (SOAP)
3.2.1. Subjective
Pasien perempuan usia 45 tahun datang dengan keluhan ada bengkak pada pipi
kanan. Pernah diambil cairan pada benjolan berwarna merah gelap. Rujukan
dari Puskesmas dengan diagnosis Malignan neoplasma
3.2.2. Objective
Pemeriksaan ekstra oral:
1. Asimetri : Bukal dextra
2. Palpasi : -

Gambar 3.1. Foto Ekstraoral Pasien

Pemeriksaan intra oral:
1. Palpasi lesi : Keras
2. Oedem :-
3. Hiperemi :-

16
 3.2.3. Assesment
Ameloblastoma di region maksila dextra
3.2.4. Planning
Pro Ro Panoramik
Pro Ro Thorax
Pro General Anestesi
Pro Reseksi

3.3. Prosedur Penatalaksanaan

Teknik yang digunakan pada kasus ameloblastoma di RSUD Kabupaten Kediri yang
dilakukan di ruang O.K. yaitu enukleasi dengan prosedur sebagai berikut.
1. Persiapan persiapan alat dan bahan
2. Persiapan operator, operator menggunakan baju O.K. , mencuci tangan,
menggunakan masker, pelindung mata, dan sarung tangan steril.
3. Melakukan general anestesi pada pasien di meja operasi dengan cara injeksi
melalui kateter intravena
4. Desinfeksi intraoral dan ekstraoral dengan povidone iodine dan kassa
5. Melakukan insisi dengan menggunakan blade disertai retraksi mukosa bukal
6. Membuang jaringan patologis
7. Menghentikan perdarahan dengan spongostan
8. Melakukan suturing

17
 Insisi dengan menggunakan blade, Mengambil jaringan patologis
memisahkan mukoperiosteum dengan
menggunakan rasparatorium

Memberikan spongostan untuk Melakukan suturing

mengontrol perdarahan

18
 BAB IV
PENUTUP
4.1. Kesimpulan
Pada laporan kasus mengenai ameloblastoma ini, dapat disimpulkan bahwa:

1. Ameloblastoma merupakan tumor jinak yang mayoritas tumbuh pada tulang

rahang. Penyakit ini berasal dari epitel odontogenik, tumbuh lambat, agresif
secara lokal. Peningkatan dari lesi ini dapat menyebabkan asimetri wajah.
Ameloblastoma dapat menyerang mulai dari usia 20 tahun. Biasanya ditemukan
pada rentang usia 40-50 tahun, untuk ameloblastoma unikistik ditemukan pada
usia 20-30 tahun.
2. Jenis atau klasifikasi ameloblastoma yaitu:

Menurut Nevile (2002), ameloblastoma dibagi menjadi:

1. Conventional solid atau multicystic (86% kasus)
2. Unicystic (13% dari semua kasus)
3. Peripheral (extraosseous) (sekitar 1% dari semua kasus)
Menurut Regesi (2003), ameloblastoma terbagi menjadi beberapa subtype
biologic seperti:
1. Solid ameloblastoma
2. Cystic ameloblastoma
3. Peripheral ameloblastoma
4. Malignant ameloblastoma
5. Ameloblastic carcinoma
3. Penatalaksanaan ameloblastoma haru berdasarkan beberapa pertimbangan.
Reseksi segmental adalah perawatan yang sering digunakan.

4.2. Saran
Saran dari laporan kasus ini untuk laporan kasus mengenai ameloblastoma
selanjutnya adalah mahasiswa profesi kedokteran gigi dapat meningkatkan ilmu dan
pengetahuannya terkait anamnesa, diagnose dan menentukan rencana perawatan
kasus bedah mulut khususnya ameloblastoma.

19
 DAFTAR PUSTAKA
Effiom, OA, Ogundana, OM, Akinshipo, AO, Akintoye, SO. 20117. Ameloblastoma: current
etiopathological concepts and management. John Wiley & Sons Ltd [online]
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/odi.12646
Gümgüm, S., & Hosgören, B. 2005.Clinical and Radiologic Behaviour of Ameloblastoma in 4
Cases. J Can Dent Assoc 2005; 71(7):481–4. [on line]. http://cda-adc.ca/jadc/vol-
71/issue-7/481.pdf
Gunadi, Hery. 2003. Perawatan Ameloblastoma dengan Metode Dredging (Laporan
Kaus). Jakarta. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia.
Hendra, Faqi Nurdiansyah, Cann, Ellen M. Van, Helder. Marco N., Ruslin, Muhammad,
Visscher, de Jan G., Forouzanfar, Tymour, de Vet, Henrica C.W. 2018 Global Incidence
and Profile of Ameloblastoma: A systematic review and meta-analysis. Amsterdam.
John Wiley & Sans Ltd.
Kahairi, A., Ahmad, R. L., Islah, W., & Norra, H. 2008. Management of Large Mandibular
Ameloblastoma - A Case Report and Literature Reviews. Archives of Orofacial
Sciences (2008), 3(2): 52-55. [on line].
http://dental.usm.my/ver2/images/stories/AOS/Vol_3/Issue2/5255_kahairi.pdf
National Organization for Rare Disorders.2019. Ameloblastoma. Connecticut [online].
https://rarediseases.org/rare-diseases/ameloblastoma/.
Neville, B.W., Damm, Douglas,D., 2002. Oral Maxillofacial Pathology, 2nd ed. Philadelphia,
W.B. Saunders Company.
Regezi, J.A., Sciubba, J.J. and Jordan, R.C.K., 2003. Oral pathology: clinical pathologic
considerations. Philadelphia: WB Saunders
Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. 2nd ed.
Missouri : Mosby, 1997: 136-143
Seifi, Safora, Shafaie, Shahryar, Ghadiri, Siavash. 2011. Microvessel Density in Follicular Cysts,
Keratocysttic Odontogenic Tumours and Ameloblastomas. Asian Pacific Journal of
Cancer Prevention, Vol 12.
Whaites E. Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4 ed. United Kingdom: Elsevier
Health Sciences; 2006.

20