BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Analisis wajah merupakan tahapan yang sangat penting dalam perawatan ortodonti. Profil
wajah terbentuk melalui jaringan keras dan jaringan lunak wajah yang saling menunjang.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana kualitas jaringan lunak di wajah?
2. Bagaimana kuantitas jaringan lunak di wajah?
3. Apa saja tanda-tanda penuaan di wajah?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui kualitas jaringan lunak di wajah.
2. Untuk mengetahui kuantitas jaringan lunak di wajah.
3. Untuk mengetahui tanda-tanda penuaan di wajah.

1
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Kualitas Jaringan Lunak di Wajah

Ketika subjek berusia muda atau setengah baya muncul “penuaan” keberadaan satu
atau lebih struktural faktor penuaan harus dicurigai, dicari, dan dinilai. Misalnya,
hubungan dua faktor struktural, satu memengaruhi jaringan lunak, seperti bibir atas yang
panjang secara vertikal, dan yang lain memengaruhi kerangka gigi dan kerangka, seperti
rahang pendek vertikal, dapat menghasilkan penuaan yang penampilannya sudah
memengaruhi semua wajah bagian bawah. Kombinasi negatif ini juga memengaruhi
tindakan tersenyum pasien sebagai akibat berkurangnya paparan gigi anterior atas.1
Penuaan ditandai dengan mengubah kulit melalui dua proses dasar yang berbeda:
intrinsik dan ekstrinsik. Penuaan intrinsik tidak bisa dihindari, tidak di dalam kendali
sukarela, dan mencerminkan latar belakang genetik subjek. Penuaan ekstrinsik terutama
disebabkan oleh paparan sinar matahari tetapi juga oleh merokok, penggunaan alkohol
yang berlebihan, dan nutrisi yang buruk, sehingga dalam beberapa hal, dapat dicegah.1

Gambar 1. Wanita berusia 40 tahun ,bibir atas yang panjang secara vertikal
berhubungan dengan rahang pendek vertikal, dapat menghasilkan penuaan yang
memengaruhi semua bagian wajah bawah.2

Dalam analisis wajah klinis, tetapi juga ketika berkomunikasi dengan pasien, sangat
penting untuk membedakan antara kualitas kulit, yang terdiri dari warna kulit, tekstur,
warna, elastisitas, lesi berpigmen, dan jumlah dan perpindahan kulit dan jaringan lunak
wajah lainnya.1

2
2.2 Kuantitas Jaringan Lunak di Wajah
Penuaan juga bekerja dengan mengurangi volume, memperbesar permukaan, dan
mengganti jaringan lunak wajah. Proses atrofi (atrofi kulit, atrofi otot, atrofi ikat, atrofi
lemak) bertanggung jawab untuk pengurangan volume. Sebuah proses pemanjangan kulit
dan jaringan ikat, nyata atau relatif, bertanggung jawab atas redundansi, pembentukan
"bag", dan ptosis. Interaksi antara dua proses sebelumnya juga memungkinkan
perpindahan, dalam arah vertikal, dari intraorbital, malar, wajah, dan lemak leher.
Perpindahan yang sama juga dapat mempengaruhi kelenjar lakrimal dan submandibular.1

Beberapa bagian wajah yang cembung menjadi rata karena penuaan, seperti pipi dan
bibir, dan beberapa daerah rata menonjol, seperti kelopak mata bagian bawah dan
submental.1

2.3 Tanda-Tanda Penuaan di Wajah

Beberapa tanda penuaan tidak hadir pada wajah muda, seperti pita platysma, sedangkan
yang lain sudah ada dikaula muda dan perubahannya, seperti ketika garis nasolabial
berubah menjadi alur dan lipatan nasolabial, menggaris bawahi kemajuan penuaan. Alih-
alih membahas teori penuaan wajah secara mendalam, daftar tanda-tanda klinis penuaan,
dari dahi ke leher, disajikan dengan beberapa pertimbangan spesifik yang relevan.1

Gbr. Area baggy pada kelopak bawah

Alur Dahi Melintang

3
 Alur dahi horisontal biasanya terdiri atas dua atau tiga garis, terus menerus atau
terputus-putus. Mereka adalah sekunder dari kontraksi otot frontalis kronis yang
dihasilkan sebagai upaya untuk menaikkan alis yang turun. Seperti halnya kerutan
mimesis lainnya, garis atau galur, alur dahi melintang secara tegak lurus berorientasi
ke serat otot yang mendasarinya.1

Gambar Garis dahi dan kekhawatiran pada wanita 65 tahun. Garis-garis ini semua sekunder
akibat kontraksi otot kronis otot frontalis (1 garis dahi), otot corrugator (2 garis khawatir
vertikal berpasangan), dan otot procerus (3 garis khawatir horisontal tunggal).

Garis Kerutan

Garis kerutan dapat dibagi menjadi vertikal dan horizontal. Garis kerutan vertikal
menempati glabella, biasanya satu untuk setiap sisi, dan tegak lurus dengan orientasi
serat otot corrugator, sedangkan garis kerutan horizontal biasanya merupakan satu garis
yang menempati radix hidung dan tegak lurus terhadap orientasi serat otot procerus.
Masing-masing dianggap sebagai garis mimesis.1

Depresi Temporal
Proses penuaan wajah dapat dilihat di beberapa daerah sebagai pengurangan volume
progresif jaringan lunak, menghasilkan efek yang disebut skeletonization, sedangkan di daerah
lain, jaringan lunak semakin meningkat atau dibuat berlebihan, menghasilkan efek sebaliknya
menyembunyikan kontur kerangka dan otot. . Daerah temporal biasanya mengalami
kehilangan volume secara bertahap, menghasilkan depresi yang bertanggung jawab untuk
menyoroti batas kerangka: lengkung zygomatik, tepi orbital lateral, dan lambang temporal.1

4
 Gambar Depresi temporal tingkat rendah pada wanita 65 tahun. Batas kerangka wilayah
temporal disorot.

Ptosis Alis
Mendeteksi ptosis alis tidak begitu mudah karena kontraksi otot frontalis, yang
menghasilkan beberapa derajat peningkatan “penyeimbang”, serta membingungkan ptosis alis
sebagai masalah unik pada kulit kelopak mata atas yang berkerudung.1

Gambar. Posisi vertikal alis secara dinamis terkait dengan aktivitas otot frontalis (a).
Bayangan horizontal pada tingkat kelopak mata atas memberikan ilusi bahwa alis lebih
ptotik dar ipada yang sebenarnya (b). Perpanjangan lateral atas kelopak mata dan ke lateral
daerah periorbital lipatan kelopak atas, atau tanda Connell, adalah ciri khas ptosis dahi (c).
Posisi vertikal alis yang benar dapat dibayangkan selama konsultasi, memanfaatkan
manuver Bunga, dengan mengangkat alis dengan ujung jari (d).

5
 Alis, seperti halnya banyak struktur wajah lainnya, adalah target yang bergerak! Jadi,
setelah koreksi ptotic tutup marginal atas, kontraksi otot frontalis berkurang dengan reposisi
bawah alis, yang sekarang jelas-jelas ptotic untuk pemeriksa dan pasien. Masalah lain terletak
pada efek ilusional yang dihasilkan oleh lipatan palpebra atas dan atau margin orbital atas yang
menonjol. Yang dihasilkan bayangan horizontal membuat alis “lebih ptotic” walaupun berada
pada posisi vertikal yang sama. Hilangnya volume palpebra atas, baik karena involusi progresif
atau sekunder untuk perawatan bedah agresif, menciptakan orbit skeletonized yang juga
bertanggung jawab untuk bayangan ini (Gambar b). Dalam analisis alis, penting untuk
mendeteksi ekstensi lateral atas kelopak mata dan ke daerah periorbital atrium lipatan kelopak
mata atas atau tanda Connell, yang merupakan ciri khas ptosis dahi (Gambar c ). Posisi vertikal
alis yang benar dapat dibayangkan selama konsultasi, memanfaatkan manuver Bunga, dengan
mengangkat alis dengan ujung jari (Gambar d).1

Hooding Kelopak Mata Atas

Redaman otot orbicularis oculi dan septum orbital, pseudoherniation pada lemak
orbital, serta penurunan gravitasi progresif kulit dahi dan kelonggaran kelopak mata atas, dapat
menghasilkan tudung (hooding) kelopak mata atas, yang biasanya lebih menonjol pada aspek
lateral. Kepenuhan akhirnya pada aspek medial lebih disebabkan oleh pseudoherniasi pada
lemak orbital dari pada kelebihan kulit. Redundansi kulit, atau dermatochalasis, dapat dinilai
dengan mencubit kelebihan kulit kelopak mata dengan forsep sampai bulu mata mulai keluar.1

Gambar Hooding kelopak mata atas, yang lebih menonjol pada aspek lateral orbit

6
 Gambar. Dermatochalasis dini kelopak atas dinilai dengan teknik cubitan. Pemeriksa
mencubit kulit kelopak mata yang berlebih dengan forsep sampai bulu mata mulai keluar.

Crow’s Feet dan Keriput Kelopak Mata

Kelopak mata C row adalah kerutan atau garis-garis halus yang berkembang pada
kelopak bawah dan aspek lateral dari daerah orbital yang tegak lurus terhadap serat otot oculi
orbicularis yang mendasarinya. Dalam evolusi menuju garis yang lebih jelas, pelemahan dan
pemanjangan serat otot serta kelemahan kulit dan keturunan gravitasi juga memainkan peran.1

Gambar Crow’s feet dan kelopak mata keriput dan hubungannya dengan orientasi otot
orbicularis oculi
Lateral Canthal Bowing

7
 Kantum lateral bowing adalah sekunder akibat kelemahan progresif dari tendon canthal
lateral. Efek yang terlihat adalah komisura kelopak lateral yang diputar dengan inferior dengan
hilangnya kemiringan lateral ke atas dari sumbu antar canthal.1

Gambar. canthal lateral sedang dengan sumbu intercanthal horizontal dekat (a, b)

Scleral Show
Scleral inferior adalah adanya strip sclera putih antara iris dan margin kelopak bawah
dengan subjek dalam posisi kepala alami dan pandangan lurus. Sebagai tanda penuaan, hal ini
disebabkan oleh kelemahan progresif tendon canthal dan tarsus dari kelopak bawah.1

Gambar. Tingkatan skleral inferior yang rendah disebabkan oleh kelemahan progresif
tendon canthal dan tarsus pada kelopak bawah.

Kelopak Mata Bawah Longgar

8
 Kelopak mata bagian bawah yang longgar adalah sekunder dari kombinasi atenuasi dan
pemanjangan kulit, otot orbicularis oculi, tendon canthal, dan septum orbital dengan
pseudoherniation lemak orbital. Pseudoherniation lemak orbital dapat ditunjukkan dan
didokumentasikan dengan gambar penglihatan mata.1

Gambar Kasus kelopak mata bawah yang longgar pada subjek setengah baya

Gambar (b). Dalam posisi terlentang, lemak orbital, karena mobilitasnya, secara spontan
bereposisi ke dalam orbit dan kurang jelas
Deformitas Tear Trough (Lipatan Palpebrojugal ) dan Palpebral Malar Groove
Deformitas palung air mata (lipatan palpebrojugal) adalah depresi yang berkembang di
sepanjang bagian medial tepi orbital inferior, yang membuat wilayah tersebut menjadi
kerangka. Hal ini terkait dengan kehilangan lemak akibat penuaan atau lipektomy bedah
agresif, tetapi juga dapat terjadi pada subjek muda yang tidak diobati. Demarkasi akhirnya
antara tutup bawah dan daerah malar, sebagai kelanjutan lateral lipatan palpebrojugal, adalah
alur malar palpebra.1

9
 Gambar Deformitas air mata (lipatan palpebrojugal) dan alur malar palpebra (a). Lokasi
spasial deformitas palung sobek (TTD, palpebrojugal fold) digambarkan dengan warna biru
muda, sedangkan palpebral malar groove (PMG) digambarkan dengan warna kuning (b)

Kantong Malar (Festoons)

Kantong malar atau festoons dapat dibedakan dari kelopak mata bawah baggy karena
mereka terjadi di bawah tingkat tepi orbital inferior. Mereka disebabkan oleh pelemahan otot
orbicularis oculi dan kulit di atasnya serta oleh ptosis dari bantalan lemak suborbicularis oculi.1

Gambar. Kantong Malar atau festoons

Lipatan Nasolabial
Ini merupakan tengara yang memisahkan bibir dari pipi. Kehilangan dukungan pipi
menghasilkan penurunan lemak subkutan antero-inferior dengan akumulasi jaringan yang lebih
rendah, lipatan yang lebih dalam, dan kehilangan jaringan yang superior. Lemak tidak dapat
melanjutkan penurunannya karena kehadiran, pada tingkat garis nasolabial, dari perlekatan
fascia-ke-dermis yang padat; ini mengarah pada pembentukan alur nasolabial yang dalam dan
lipatan nasolabial yang berat, kurang lebih terkait dengan penampilan kerangka tulang pipi.1

10
Garis Preauricular
Garis-garis yang berorientasi vertikal, biasanya dua atau tiga, berkembang di daerah
preauricular, di depan tragus dan lobulus.1

Garis Bibir
Garis bibir radial atas dan bawah adalah kerutan mimesis yang lebih jelas saat mencapai
vermillion. Mereka disebabkan oleh hubungan antara kontraktur otot berulang, atrofi kulit, dan
pelemahan dan pemanjangan otot orbicularis oris. Garis yang berorientasi horizontal ini
biasanya berkembang di atas filtrum bibir atas sebagai kerutan kulit tunggal.1

Garis Bibir Atas Horizontal

Garis yang berorientasi horizontal ini biasanya berkembang di atas filtrum bibir atas
sebagai kerutan kulit tunggal.1

Perpanjangan Vertikal Bibir Atas dan Ptosis dari Komisura Bibir

Panjang vertikal dari bagian kulit dari bibir atas meningkat selama seluruh masa hidup
dengan pembesaran progresif dari rasio kulit/vermillion. Ketebalan dan proyeksi anterior
dalam tampilan profil cenderung berkurang dengan pengurangan volume bagian merah pada
bibir (involusi bibir merah). Tanda yang menyertainya adalah ptosis dari dua komisura.1

Garis Sudut Mulut (Garis Komis) dan Garis "Marionette"

Sudut garis mulut pendek, berorientasi vertikal, bilateral, kadang-kadang garis yang
sangat dalam yang menyimpang dari commissure oral, sedangkan garis marionette lebih
panjang, garis vertikal yang secara lateral membatasi dagu.1

Depresi Rahang dan Pre-Rahang

"Rahang" adalah akumulasi dari lemak subkutan di sepanjang dan lebih inferior dari
batas mandibula. Batas anteriornya, depresi prejowl, didefinisikan oleh adanya ligamentum
penahan mandibula, yang mencegah migrasi lemak anterior lebih lanjut.1

Witch’s Chin Deformity (Ptotic Chin)

11
 Dagu ptotik meratakan dan ptosis dari bantalan dagu terkait dengan semakin dalamnya
lipatan submental. Ini bisa terkait dengan usia atau sekunder dari operasi sebelumnya.1

Platysma Bands dan Hilangnya Cervicomental Angle

Pita-pita platysma berbentuk vertikal, pita-pita kulit besar, satu untuk setiap sisi, naik
dari daerah submental dan memanjang ke bawah, mengubah profil cervicomental. Atenuasi
otot, pemanjangan, dan dehiscence, bersama dengan akumulasi lemak dan relaksasi kulit leher,
membentuk pita-pita ini.1

Garis Leher Horizontal

Garis leher setengah lingkaran horisontal menempati kulit leher anterior dan tegak lurus
terhadap serat yang mendasari otot platysma. Kehadiran mereka, dalam bentuk garis-garis
halus, mendahului tanda-tanda penuaan leher lainnya.

Kelenjar Submandibular Ptotik

Ptosis dari kutub inferior kelenjar submandibular menghasilkan tonjolan di daerah
submandibular, 1 atau 2 cm lebih rendah dari batas mandibula. Asal kelenjar tonjolan
ditegaskan dengan palpasi.1

12
Gambar: Tanda-tanda penuaan mempengaruhi sepertiga bagian bawah wajah pada tampilan frontal (a) miring
(b), dan profile views (c) NLF nasolabial fold, PA preauricular lines, HLL horizontal upper lip line, ULL upper
lip lines, LLL lower lip lines, CM corner of the mouth lines, ML marionette lines, J jowls bulge, PJD prejowl
depression, PB platysma bands, HNL horizontal neck lines, PSG ptotic submandibular gland bulge.

BAB III
PENUTUP

3.1 KESIMPULAN
3.2 SARAN

13
 Isi makalah dan pembahasan topik di atas tidak sepenuhnya sempurna, oleh karna
itu penulis memohon kepada para pembaca untuk memberikan kritik dan saran agar
meminimalisir kesalahan penulis di kedepammya. Harap maklum bila ada beberapa
keselahan dan ketidaksempurnaan makalah. Atas perhatiannya para pembaca, penulis
mengucapkan terimakasih.

DAFTAR PUSTAKA

1. Meneghini F, Bondi P. 2012. Clinical Facial Analysis. 2nd Ed. Berlin: Springer

14