JURUSAN KEDOKTERAN GIGI UNSOED

Tujuan umum : untuk memperoleh informasi

mengenai status kesehatan pasien

Tujuan definitif :
- Identifikasi status normal
- mengetahui variasi keadaan normal dgn cara
menvalidasi keluhan dan gejala pasien
- Penapisan / screening keadaan pasien
- Pemantauan kesehatan / penyakit pasien saat
ini

4 teknik pemeriksaan fisik (universal) :

1. Inspeksi : melihat &mengevaluasi pasien
secara visual
2. Palpasi : menyentuh, merasakan dengan
tangan
3. Perkusi : menepuk permukaan tubuh secara
ringan & tajam untuk menentukan posisi,
ukuran dan densitas struktur atau cairan atau
udara dibawahnya
4. Auskultasi : mendengar suara tubuh pada
paru-paru, jantung, pembuluh darah dan
bagian dalam / viscera abdomen

1. Inspeksi
Inspeksi : melihat & mengevaluasi pasien
secara visual
Konsentrasi natural memperhatikan pasien
secara seksama, persisten dan tidak terburuburu
Perhatikan bila terdapat luka, massa
abnormal, ataupun asimetri wajah dan leher.
Gunakan pula indera pendengaran dan
penciuman utk validasi visual

2. palpasi
Palpasi : menyentuh, merasakan dengan
tangan
Merupakan langkah ke 2 stlh inspeksi
Menggunakan bagian tangan yg paling sensitif
utk palpasi
Gunakan pads atau ujung jari bag. distal ruas
interphalangeal ujung saraf sensitif
terkelompok slg berdekatan
Dorsum tangan utk pengukuran kasar suhu
tubuh
Jenis palpasi : ringan, medium, dalam

 Palpasi ringan : superfisial, lembut, berguna utk menilai

lesi permukaan/ dlm otot, juga dpt membuat pasien relaks
sebelum palpasi medium dan dalam.
letakkan scr ringan ujung jari pd kulit pasien, gerakkan
jari secara memutar
Palpasi medium utk menilai lesi medieval pd peritoneum
dan massa, nyeri tekan, pulsasi & nyeri
lakukan dgn menekan permukaan telapak jari 1-2 cm
ke dalam tubuh pasien menggunakan gerakan
sirkuler/memutar
Palpasi dalam utk menilai organ dalam rongga tubuh, dpt
dilakukan dgn 1 atau 2 tangan, gerakan sirkuler menekan
2-4 cm

A. Palpasi Ringan; B. Palpasi Dalam

3. Perkusi

Perkusi : menepuk permukaan tubuh

secara ringan & tajam untuk menentukan
posisi, ukuran dan densitas struktur atau
cairan atau udara dibawahnya
2 cara : langsung & tak langsung
Pleksimeter & Plessimeter

Perkusi jari tidak langsung

Perkusi jari kepalan tangan pada Costovertebral

A. tidak langsung; B.Langsung

4. auskultasi

Auskultasi : mendengar suara tubuh pada

paru-paru, jantung, pembuluh darah dan
bagian dalam / viscera abdomen
Menggunakan stetoskop

Pemeriksaan ekstra oral

LIMFONODI
Lymph nodes / Limfonodi/ Nodus Limfatika adalah struktur
kecil, lunak, bulat atau oval yg dpt ditemukan di seluruh
tubuh dan berhubungan satu sama lainnya dlm model spt
rantai oleh kanal serupa pemb.darah.

 Setiap limfonodi diselubungi oleh suatu kapsul yg terdiri dari

jar.ikat. Di dlm kapsul, nodus mengandung sel2 imun
(limfosit dan makrofag) maturasi awal limfosit di centrum
germinale cortex limfonodi.

 Sebelum masuk ke dalam aliran darah, cairan limfe akan

memasuki limfonodi melalui pembuluh limfatikus aferen sinus
limfatikus medula limfonodi pembuluh limfatikus eferen
(hilum) duktus limfatikus dekstra ataupun duktus
thoracicus aliran darah.

Pemeriksaan LIMFONODI KEPALA-LEHER

Limfonodi yg membengkak dikenal dengan istilah

Lymphadenopathy atau Lymphadenitis.
Limfonodi membengkak ketika aktif akibat proses infeksi,
inflamasi, kanker dan penyebab lain.
Pd pemeriksaan perlu diperhatikan :
1. teraba/ tidak
2. jumlah dan ukuran (single/ multiple; ada
perbesaran/ tidak normal < 1cm)
3. tenderness (sakit / tidak sakit saat dipalpasi)
4. konsistensi (keras/ kenyal/ lunak)
5. mobilitas (bergerak/ tidak)
6. lokasi (unilateral/ bilateral)

Interpretasi hasil Pemeriksaan Limfonodi Kepalaleher:

Normal : tidak teraba, tidak sakit
Kelainan Akut : teraba, ada pembesaran, dpt bergerak,
lunak, dan sakit

Kelainan Kronis : teraba, ada pembesaran, dpt

bergerak, kenyal, dan tidak sakit
Kanker yg menyebar ke Limfonodi (metastase): teraba,
keras, tidak sakit, dan tidak bergerak
Kanker pd Limfonodi
Limphoma nodes : firm and rubbery
Hiperplastic nodes : soft

Penyebab Limfadenopati/
Limfadenitis
: adalah proses inflamasi dan
Penyebab umum limfadenopati
infeksi :
a. Kronik : ISPA, infeksi dental, tonsillitis-pharyngitis,
stomatitis, atau dermatitis, tuberculosis, syphilis.
b. Akut : infeksi bakteri (mis. abses akut), virus dan ricketsia
(mis. mumps, herpes zoster, herpes simpleks, Erythema
Multiforme), infeksi mononukleosis
Penyebab yg jarang terjadi:
a. Metastase tumor pada limfonodi
b. Neoplasma pd sistem limfatika, misal : limfoma,
limfosarkoma, Penyakit Hodgkin, leukimia, reticular cell
sarcoma

Note :
Gradually enlarging groups of nodes in the
absence of local infection and inflammation are a
significant finding that suggests either systemic
disease (eg, infectious mononucleosis or
generalized lymphadenopathy associated with
human immunodeficiency virus [HIV] infection) or
a lymphoid neoplasm (lymphoma or Hodgkins
disease)
such a finding justifies examination for (or inquiry
about) lymphoid enlargement at distant sites, such
as the axilla, inguinal region, andspleen, to confirm
the generalized nature of the process.

Teknik Pemeriksaan Palpasi Limfonodi

Kepala-Leher

Klasifikasi anatomi limfonodi leher-kepala

Berdasarkan anatomi limfonodi leher kepala

dapat dibedakan mjd 3 :
1. Upper Horizontal Chain of Nodes
2. Lateral Cervical Nodes
3. Anterior Cervical Nodes

Lokasi & DRAINASE LIMFONODI Kepala-Leher

Lokasi Limfonodi Kepala-Leher :

1. Ln. Occipital - At the base of the skull
2. Ln. Postauricular (Ln. Mastoidea) - Behind the
ear
3. Ln. Preauricular - In front of the ear
4. Ln. Parotid At the parotid glands/ cheeks
Ln. Tonsillar - At the angle of the jaw
5. Ln. Submandibular - Under the jaw on the side
6. Ln. Submental - Under the jaw in the midline

FIGURE. Lymph nodes of the head and neck.

7. Ln. Anterior Cervical in front of the sternomastoid muscle

8. Ln. Superficial Lateral Cervical above the sternomastoid
muscle
9. Ln. Deep Lateral Cervical (Superior-Posterior) between the
sternomastoid muscle and cervical fascia below the
sternomastoid and cannot be palpated without getting
underneath the muscle
10. Ln. Posterior Cervical
in the posterior triangle close to the anterior border of the
trapezius muscle.
11. Ln. Supraclavicular - In the angle of the sternomastoid and
the clavicle

FIGURE. Lymph nodes of the head and neck.

A.Submental
B.Submandibular
C.Parotid
D.Preauricular
E.Postauricular
F. Occipital
G.Anterior cervical
H.Posterior cervical
I. Supraclavicular

Drainase Limfonodi Kepala-Leher

1. Ln. occipital (1-3 buah)
Afferent vessels : drain the
occipital region of the scalp.
Efferents vessels :pass to the
Ln. superior deep cervical.

2. Ln. posterior auricular (Ln.

mastoid glands)
2 buah)
Afferent vessels :
a) the posterior part of the
temporoparietal region, b)
the upper part of the
cranial surface of the
auricula or pinna, and
c) the back of the external
acoustic meatus
Efferents vessels : pass to the
Ln.superior deep cervical.

Gb. Pembesaran Ln. Postauricular

3-4. Ln. pre-auricular (1-3 buah) & Ln. Parotid

5. Ln. Submandibular (3-6 buah)

6. Ln. Submental (2-8 buah)

7. Ln. Anterior Cervical

8. Ln. Superficial Cervical

9. Ln. Deep Cervical (Superior-Inferior)

10. Ln. Supraclavicular/ transverse cervical chain

Afferents come from the accesory chain and also
infraclavicular structures (breast, lung, stomach, colon,
ovary and testis)

TEKNIK PALPASI LIMFONODI

Palpasi scr sistematis limfonodi kepala leher menggunakan ujung
jari telunjuk dan jari tengah.
Palpasi Limfonodi Kepala : occipital postauricular preaulicular
parotid submandibular submental
Palpasi Limfonodi Leher : anterior cervical posterior cervical
posterior cervical deep supraclavicular
Catat :
1. teraba/ tidak
2. jumlah dan ukuran (single/ multiple; perkiraan diameter dlm mm)
3. tenderness (sakit / tidak sakit saat dipalpasi)
4. konsistensi (keras/ kenyal/ lunak)
5. mobilitas (bergerak/ tidak)
6. lokasi (unilateral/ bilateral)

Ln. Occipital

Ln. Post Auricular

Ln. Submandibular

Ln. Submental :

Ln. Anterior Cervical identifikasi m.sternomastoideus

terlebih dahulu.

Ln. Deep Cervical (Superior-Inferior) :

American Cancer Society. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. Atlanta, GA:
American Cancer Society, 2006. Available at:
http://www.cancer.org/docroot/PED/content/PED_2_3X_ACS_Cancer_Detection_Guidelines_3
6.asp?sitearea=PED. Accessed August 21, 2006.
Barkauskas V, Stoltenberg-Allen K, Baumann L, et al. Health and Physical Assessment, 3rd ed. St. Louis: MosbyYear Book, 2002.
Bates B. 1995. Physical Examination and History taking 6th Edition. Philadelphia : JB Lipincott
Centers for Disease Control. Standard Precautions Excerpt from Guideline for Isolation Precautions in Hospitals:
Preventing T ransmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. Centers for Disease Control and
Prevention, U.S. Department of Health and Human Services. Available at:
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation_standard.html. Accessed April 7, 2008.
Goodfellow L. Physical assessment: a vital nursing tool in both developing and developed countries. Cri t Care
Nurs Q 1997; 20(2):6-8.
Harris R, Wilson-Barnett J, Griffiths P, et al. Patient assessment: validation of a nursing instrument. Int J Nurs
Stud 1998;35: 303-313.
National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH). Recommendations for the Prevention of Natural
Rubber Latex Al lergy. Cincinnati, OH: National Institute of Occupational Safety and Health, 1998. NIOSH
Publication No. 98-113.
Pomeranz A. Physical assessment. Pediatr Cl in North Am 1998;45: xi,1.
Seidel H, Ball J, Dains J, et al. Mosby's Guide to Physical Examination, 6th ed. St. Louis: Mosby-Year Book,
2006.
U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People 2010: National Health Promotion and Disease
Prevention Objectives. Washington, DC: Public Health Services, 1999.