DEFINISI

:Perawatan

periapikal yang
yang bersangkutan

pulpa
gigi
dan
kelainan
disebabkan oleh karena gigi

BEDAH ENDODONTIK
I. E. KONVENSIONAL, ttd
1. PULP CAPPING
- INDIREK
- DIREK
2. PULPOTOMI
3. PERAWATAN S.A.
- PURPEKTOMI
- ENDO-INTRAKANAL
4. APEKSIFIKASI

II. BEDAH ENDODONTIK, ttd

1. KURETASI APEKS
2. RESEKSI APEKS
3. PENANAMAN KEMBALI
(REPLANTASI)
4. AMPUTASI AKAR
5. HEMISEKSI
6. BIKUSPIDISASI
7. IMPLANT ENDODONTIK

95% kasus
YANG TERPENTING : PERAWATAN S.A

5% kasus

KEBERHASILAN RESEKSI APEKS

PERSSON :

DARI 26 GIGI
73% BERHASIL
15% MERAGUKAN
12% GAGAL

SOMMER :

DARI 100 KASUS

95% BERHASIL

MAXMEN :

DARI 600 KASUS

99% BERHASIL

OLIET dan GROSSMAN

KOMBINASI BEDAH PERIAPIKAL dan
PERAWATAN

ENDODONIK : 90% 99%

HARTY DKK
KEBERHASILAN PASCA BEDAH : 90%

1.

KONDISI / GANGGUAN YANG MENGHALANGI JALAN

MASUK KE APIKAL SALURAN:
a.

ANATOMI :
PEMBUNTUAN S.A. KARENA KALSIFIKASI, DENS IN
DENTE dan BATU PULPA, AKAR BENTUK BAYONET

b. IATROGENIK :

TERJADINYA BIRAI, RINTANGAN KARENA DEBRIS,

INSTRUMEN PATAH, PASAK YANG DISEMEN

PENYAKIT

2.

PERIRADIKULER

YANG

BERHUBUNGAN

DENGAN

BENDA ASING :

BAHAN PENGISI BERLEBIH

SEMEN / PASTA S.A. BERLEBIH

INSTRUMEN PATAH dan MENCUAT KE PERIAPIKAL

PENYAKIT PERIRADIKULER YANG BERHUBUNGAN :

3.

FRAKTUR HORISONTAL DIAPIKAL

MELUAS / BESAR, MELEBIHI / = APIKAL

4.

KEGAGALAN PERAWATAN ENDO-KONVENSIONAL

5.

TIDAK TERCAPAI KEADAAN STERIL SELAMA PERAWATAN S.A.

(EKSASERBASI)

6.

PERFORSI APIKAL

7.

ADA INDIKASI UNTUK BIOPSI

PERTIMBANGAN UMUM :

1.

PENYAKIT SISTEMIK AKTIF (Diabetes yang tidak terkontrol,

kelainan darah TBC, sifilis, dll), Px. MENOLAK KARENA
PSIKOLOGIS,

KETERBATASAN

KETRAMPILAN

dan

PNGALAMAN OPERATOR
PERTIMBANGAN LOKAL :

2.

INFLAMASI/LESI AKUT SETEMPAT (dapat diatasi dengan

insisi, drage/trefinasi), INFLAMASI YANG
DENGAN SINUS MAX./NEUROVASKULER

RESOBSI TL. ALVEOL PENYANGGA GIGI

BERDEKATAN

GIGI DENGAN PROGNOSIS JELEK:

AKAR PENDEK
PENY. PERIODONTAL LANJUT
FRAKTUR VERTIKAL
TIDAK DAPAT DIRESTORASI

LOKASI SULIT DICAPAI (terutama pada gigi belakang)

PENTING : BEDAH ENDO JANGAN DIANGGAP OBAT/

PERAWATAN YANG MANJUR !

INDIKASI ENDO KONVENSIONAL :

KEADAAN S.A.NORMAL, DAPAT DILAKUKAN PREPARASI

RESORPSI TL. ALVEOLAR TIDAK LEBIH DARI AKAR GIGI

DAPAT DILAKUKAN RESTORASI SELANJUTNYA

KEADAAN UMUM BAIK

KONTRA INDIKASI :

PEMBUNTUAN S.A.

RESORBSI TL. ALVEOL > AKAR

GIGI DENGAN RESTORASI PASAK + INTI YANG MASIH BAIK

DEFINISI

PERAWATAN
KURETASE

ENDO

JARINGAN

BEDAH

DENGAN

PERIAPIKAL

DAN

MELAKUKAN
MELAKUKAN

PEMOTONGAN APEKS GIGI

INDIKASI
1. PSA TIDAK BERHASIL DI SELESAIKAN
2.

PSA TIDAK BERHASIL

3.

PROGNOSA: TIDAK BERHASIL

PENTING : BESAR KECILNYA KELAINAN, BUKAN INDIKASI

LANGSUNG PERAWATAN R.A. ~ KEADAAN S.A.
: KEADAAN PROC. ALV.

1.

ALAT + OBAT SUNTIK

2.

STRAIGHT

HAND

8. KURET
9. TISSUE FORCEPS
10. NEEDLE/HOLDER

PIECE

11. SUTURE SILK

3.

SKALPEL/PISAU

12. GUNTING

4.

PERIOSTEAL

13. ASPIRATOR TUBING

ELEVATOR

14. KAPAS/RACELLET

5.

FLAP RETRACTOR

6.

MATA BUR (BULAT,

FISSURE, INVERTED)

7.

HAND CHISEL

15. OPTIONAL: GELFOAM, A.B

16. ULTRASONIC INSTRUMENT

PERAWATAN PRA OPERASI/PRAMEDIKASI

TUJUAN : Mengurangi kegelisahan, meningkatkan
efek anestetik
yang diberikan, dan mengurangi aliran
saliva/perdarahan
1.

OBAT ANTI PENENANG (c/ VALIUM 5 mg secara i.o, 30

menit sebelum perawatan)

2.

ANTI SIALOLOG (c/ ATROPIN SULF. 0,65 mg)

TEKNIK PERAWATAN
I 1. TEKNIK PRA OP.
2. TEKNIK PASCA OP.

: PSA SEBELUM R.A.

: PSA SELAMA R.A

II
1 TEKNIK ONE VISIT (LANGSUNG)
2 TEKNIK TWO VISIT / STAGE
PSA
R.A
3 TEKNIK 3 FISIK
PSA
PSA
R.A.

1.

PERAWATAN PRA OP.

2.

RESEKSI APEKS
a.

ANESTESI LOKAL

b.

FLAP DESIGN

c.

PEMBUATAN WINDOW

d.

PEMOTONGAN APEKS

e.

KURETASE

f.

DRESING

g.

PENUTUPAN LUKA

3.

PERAWATAN PASCA OP.

4.

KONTROL

A.

ANASTESI

= INFILTRASI

- BLOK
- LOKAL

= TAMBAHAN

- PDL (PLI)
- INTRA-OSSEUS

B. FLAP DESIGN

INSISI dilakukan dengan menggunakan

pisau no.15 atau no.11
CUKUP LEBAR
TAJAM DAN KONTINU
DIATAS TULANG YANG
SEHAT
SEDAPAT MUNGKIN MENGHINDARI LAB.FRENULUM,
3 -4 mm DARI TEPI GINGIVA

Jaringan diangkat dengan elevator tajam,

benar benar kontak dengan tulang pada saat
jaringan dikelupas

2 CARA:
1. TULANG LABIAL KERAS
2. TULANG LABIAL LUNAK
MENENTUKAN LOKASI APEKS AKAR :
(TEMPAT DIPERKIRAKAN LETAK APEKS AKAR)

TULANG LABIAL KERAS

DENGAN BOR BULAT DIBUAT 3 LOBANG MENEMBUS TULANG

DENGAN BOR FISUR, 3 LOBANG DIHUBUNGKAN DENGAN
POTONGAN DANGKAL DISERTAI IRIGASI SALINE STERIL
TULANG POTONGAN DIANGKAT DENGAN HAND CHISEL
TULANG SEKITAR APEKS DIKURET (KURETASE)

DIBERI GUTTAP ATAU TIN FOIL

DIBUAT X FOTO

TULANG LUNAK

TULANG LABIAL YANG LUNAK DIAMBIL (EKSKAVATOR)

SAMPAI APEKS TERLIHAT
TULANG LUNAK SEKITAR APEKS DIKURET

Kuratase sangat penting dengan tujuan :

Memperoleh akses dan pandangan yang baik
ke arah apeks
Membuang jaringan inflamasi
Memperoleh spesimen untuk pemeriksaan
histologis
Memperkecil perdarahan

LEBIH BAIK DILAKUKAN DENGAN BOR FISUR DARIPADA CHISEL :

GARIS POTONG LEBIH TERKONTROL

TRAUMA FISIK LEBIH KECIL

TRAUMA PSIKIS TAK ADA

UNTUK MEMPERMUDAH MEMBEDAKAN STRUKTUR JARINGAN DAPAT

DIGUNAKAN METYHYLEN BLUE (CAMBRAZZI, dkk)

TEKNIK :
POTONG APEKS GIGI DENGAN BOR FISUR
MENGUNCUP KECEPATAN TINGGI
PADA UMUMNYA PEMOTONGAN APEKS : 3
mm
IRIGASI DENGAN LARUTAN
ANASTESI/CAIRAN SALINE
GARIS POTONG / BEVEL MIRING 450 DGN
SUMBU GIGI ATAU BEVEL 00 (IDEALNYA)
KURETASI (SANGAT PENTING)
TAMBAHAN ANASTESI: INTRA OSSEUS

Pada waktu melakukan tindakan

kuretase, untuk mengurangi terjadinya
perdarahan dapat digunakan Hemostatic
Agent

Jenis preparasi klas I dengan kedalaman

min.2-3 mm ke dalam S.A. dg henpis mikro

Sekarang diperkenalkan instrumen ultrasonik

untuk preparasi retrogad. Memiliki keuntungan
:
Lebih mudah kontrol dan penggunaannya
Lebih sedikit bevel (dapat dg.bevel 00)
Pengambilannya lebih sedikit

Melakukan pengisian retrograd :

Syarat material :
Dapat diterima jaringan periapeks
Tidak teresopsi dan menutup akar
Mudah dimasukkan
Tidak terpengaruh oleh cairan
Radiopak

Contoh :
Amalgam (yang bebas Zn)
Super EBA
IRM
Komposit
MTA (Mineral Agregat Trioksida)

BAHAN

: 1. BENANG SUTERA
- BANYAK DIPAKAI
- MUDAH DIKERJAKAN
- TIDAK DISERAP TUBUH
- TIDAK ADA TISSUE-REJECT

2. CATGUT
- DISERAP OLEH TUBUH
- MUNGKIN TISSUE-REJECT
- SULIT MENGERJAKAN <> SUTERA

3. MONOFILAMEN
- SULIT MENGERJAKAN (KALAU BASAH)
- DAPAT MEMOTONG JARINGAN

CARA
Flap dikembalikan ke posisi semula
Ditahan selama 5 menit dengan tekanan
sedang memakai kain basah, dengan
tujuan :
Adaptasi
Mempermudah penjahitan
Mengurangi perdarahan & pembengkakan pasca
operasi
Penjahitan umumnya dengan sutra
Teknik penjahitan : jahitan terputus (interupted)
Arah jahitan dari jaringan lepas lalu ke jaringan
cekat
Simpul tidak boleh diletakkan di atas garis insisi
karena dapat menyebabkan iritasi, inflamasi, dan
menghambat penyembuhan

1.

RASA SAKIT (analgesik)

2.

INFEKSI (antibiotik)

3.

PEMBENGKAKAN (anti-inflamasi)

4.

PERDARAHAN (hemostatik)

5.

PARESTESIA

6.

PERFORASI ANTHRUM

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PENDERITA DIBERI PENJELASAN TERTULIS

ANALGESIK ANTIBIOTIK
OBAT KUMUR
BIBIR JANGAN DIANGKAT
MAKAN YANG LUNAK
ISTIRAHAT
DIPESAN KEMBALI : 1 MINGGU UNTUK
- ANGKAT JAHITAN
- KONTROLE KESEMBUHAN