MK 9

ASKEP
PASIEN DENGAN VENTILATOR

Achmad Subhan,Amd.Kep
KRITERIA PEMASANGAN VENTILATOR

1. FREKUENSI NAPAS > 35 x / MENIT

2. DENGAN O2 MASKER
• Pa O2 < 70 mmHg
• Pa CO2 > 60 mmHg
3. DENGAN O2 100 %
• AaDO2 > 350 mmHg
4. VITAL CAPACITY < 15 cc / kg BB
( PONTOPIDAN 1972 )

KOMPLIKASI PEMASANGAN VENTILATOR

1. BARO TRAUMA :
• TENSIONPNEUMOTHORAX
• EPISEMA CUBCUTIS
2. ATELEKTASIS / KOLAPS ALVEOLI PIFFER
3. INFEKSI
4. MENURUNNYA CURAH JANTUNG
5. DLL
PENGKAJIAN

1. BIODATA

2. RIWAYAT PENYAKIT / KETERAWATAN

• KELUARGA
• TIM MEDIS YANG LAIN
• REKAM MEDIS
• PENYEBAB / PENCETUS GAGAL NAPAS

3. KELUHAN

• SESAK NAPAS / NAFAS TERASA BERAT

• KELELAHAN
• KETIDAK NYAMANAN
4. PERNAPASAN

A. SETTING VENTILATOR

1. MODE VENTILATOR

CR / CMV : CONTROLED RESPIRATION / CONTROLED

MANDATORY VENTILATION

SIMV : SYNCHRONIZED INTERMITEN MANDATORY VENTILATION

ASB / PS : ASSISTED SPONTANEUS BREATHING / PRESSURE SUPPORT

CPAP : CONTINUOUS POSITIVE AIR PRESSURE

2. FiO2 : PROSENTASE O2 YANG DIBERIKAN

3. PEEP : POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE

B. GERAKAN NAPAS
C. EXPANSI DADA KANAN & KIRI
D. SUARA NAPAS :
•RONCHI
•WHEEZING
•PENURUNAN SUARA NAPAS
E. GERAKAN CUPING HIDUNG & OTOT BANTU NAPAS
F. SEKRET : JUMLAH, KONSISTENSI, WARNA
G. HUMIDIFIER : KEHANGATAN, BATAS AQUA
H. ANALISA GAS DARAH TERAKHIR
I. FOTO THORAX TERAKHIR

5. KARDIOVASKULER

A. TEKANAN DARAH
B. NADI
C. IRAMA JANTUNG
D. PERFUSI
E. SYANOTIS
F. BANYAK MENGELUARKAN KERINGAT
 UROGENITAL

NAN PRODUKSI URINE GANGGUAN PERFUSI GINJAL

S CAIRAN DAN NUTRISI

AN YANG BERLEBIHAN
MEMPERBERAT OEDEMA PARU
UMIN RENDAH

S PSYCHOSOSIAL

NGUNGAN

GGUAN ORIENTASI

ASA TERISOLASI

MASAN & KETAKUTAN AKAN KEMATIAN

6. SISTEM NEUROLOGI

A. TINGKET KESADARAN
B. NYERI KEPALA
C. RASA NGANTUK
D. GELISAH DAN KEKACAUAN MENTAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. KETIDAK EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS S/D PENINGKATAN

PRODUKSI SEKRAT
2. GANGGUAN PERTUKARAN GAS S/D SEKRESI TERTAHAN PROSES
PENYAKIT
3. KETIDAK EFEKTIFAN POLA NAPAS S/D KELELAHAN, PENGESETAN
VENTILATOR YANG TIDAK TEPAT
4. CEMAS S/D PENYAKIT KRITIS, TAKUT TERHADAP KEMATIAN
5. GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL SEHUBUNGAN DENGAN
PEMASANGAN ENDOTRACHEAL TUBE
6. RESIKO TINGGI TERJADINYA INFEKSI S/D PEMASANGAN SELANG
ENDO TRACHEAL
7. RESIKO TINGGI CIDERA S/D VENTILASI MEKANIS, SELANG ENDOTRACHEAL,
ANSIETAS, STRESS

8. GANGGUAN RASA NYAMAN “NYERI” S/D VENTILASI MEKANIS, LETAK

SELANG ENDOTRACHEAL

PERENCANAAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

KETIDAK EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS SEHUBUNGAN DENGAN

PENINGKATAN PRODUKSI SEKRET

TUJUAN

MENINGKATKAN DAN MEMPERTAHANKAN KEEFEKTIFAN JALAN NAPAS

KRITERIA HASIL

BUNYI NAPAS TERDENGAR BERSIH

RONCHI (-)
TRACHEAL TUBE BEBAS SUMBATAN
NDAKAN KEPERAWATAN

TERVENSI RASIONAL

AUSKULTASI BUNYI NAPAS 1. MENGEVALUASI KEEFEKTIFAN

TIAP 2 – 4 JAM DAN KALAU JALAN NAPAS
DIPERLUKAN

LAKUKAN PENGHISAPAN BILA

TERDENGAR RONCHI, DENGAN CARA :

JELASKAN PADA KLIEN TENTANG 2. A. PARTISIPASI AKTIF

UJUAN DARI TINDAKAN PENGHISAPAN

BERIKAN OKSIGENASI DENGAN O2 B. MEMBERI CADANGAN O2

0 % SEBELUM DILAKUKAN PENGHISAP UNTUK MENGHINDARI
N MINIMAL 4 – 5 KALI PERNAPASAN HIPOKSIA
INTERVENSI RASIONAL

C. PERHATIKAN TEHNIK ASEPTIK, C. MENCEGAH INFEKSI

GUNAKAN SARUNG TANGAN STERIL, NOSOKOMIAL
KATETER PENGHISAP STERIL

D. MASUKKAN KATETER KEDALAM D. ASPIRASI LAMA DAPAT MENIM-

SELANG ENDOTRACHEAL DALAM BULKAN HIPOKSEMIA BERAT,
KEADAAN TIDAK MENGHISAP PENGHISAPAN AKAN MENGE-
(DITEKUK), LAMA PENGHISAPAN LUARKAN SEKRET DAN OKSIGEN
TIDAK LEBIH DARI 10 DETIK

E. ATUR TEKANAN PENGHISAP E. TEKANAN NEGATIF YANG

BERLE-
TIDAK LEBIH DARI 100 – 120 mmHg BIHAN DAPAT MERUSAK MUKOSA
JALAN NAPAS

F. LAKUKAN OKSIGENASI LAGI DENGAN F. MEMBERIKAN CADANGAN

O2 100 % SEBELUM MELAKUKAN OKSIGEN DALAM PARU
PENGHISAPAN BERIKUTNYA

G. LAKUKAN PENGHISAPAN BER- G. MENJAMIN KEEFEKTIFAN JALAN

ULANG – ULANG SAMPAI SUARA NAPAS
INTERVENSI RASIONAL

3. PERTAHANKAN SUHU HUMIDIFIER 3. MEMBANTU MENGENCERKAN

TETAP HANGAT (35 – 37,8 0 C) SEKRET

4. MONITOR STATUS HIDRASI KLIEN 4. MENCEGAH SEKRESI MENJADI

KENTAL

5. LAKUKAN FISIOTERAPI NAPAS / 5. MEMUDAHKAN PELEPASAN

DADA SESUAI INDIKASI DENGAN SEKRESI
CARA CLAPPING, VIBRATING DAN
POSTURAL DRAINAGAE

6. BERIKAN OBAT MUKOLITIK 6. MENGENCERKAN SEKRET

SESUAI INDIKASI / PROGRAM

7. KAJI SUARA NAPAS SEBELUM DAN 7. MENENTUKAN LOKASI PENUM-

SESUDAH MELAKUKAN TINDAKAN PUKAN SEKRET DAN MENGEVA-
PENGHISAPAN LUASI KEBERHASILAN TINDAKAN

8. OBSERVASI TANDA – TANDA VITAL 8. DETEKSI DINI ADANYA KELAINAN

SEBELUM DAN SESUDAH MELAKUKAN
TINDAKAN
KRITERIA EVALUASI

1. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN VENTILASI DAN OKSIGENASI

2. KLIEN MENDAPAT PERFUSI YANG ADEKUAT

3. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN POLA NAPAS

4. KENYAMANAN FISIOLOGIS & PSIKOLOGIS MENINGKAT

5. KEBUTUHAN KOMUNIKASI VERBAL TERPENUHI

6. TIDAK TAMPAK TANDA – TANDA KOMPLIKASI PEMASANGAN

VENTILATOR