BY : Khumaidi Arief S.Kep.Ns., M.Kes.

PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI FECAL

 KONSEP DASAR
1. ANATOMI USUS BESAR
2. FACES dan FLATUS
3. FISIOLOGI DEFEKASI
4. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DEFEKASI
5. MASALAH YANG SERING TERJADI

 NURSING CARE PLAN

1. ASSESMENT
2. DIAGNOSIS
3. PLANNING
4. IMPLEMENTATION
5. EVALUATION
 ANATOMI FISIOLOGI USUS BESAR
TERDIRI DARI :
1. Caeccum
2. Kolon Ascendens
3. Kolon Transversal
4. Kolon Descendens
5. Kolon Sigmoid
6. Rektum
7. Anus/Orifisium Eksternal

 Merupakan pipa/lumen muskuler yang dilapisi

memberan mukosa
 Serat ototnya sirkuler dan longitudinal untuk kontraksi
 Bentuknya berliku-liku/lekuk-lekuk karena otot
longitudinal lebih pendek dari panjang kolon
 Fungsi Kolon :
a. Absorpsi air dan nutrient
b. Proteksi atau perlindungan
untuk mensekresikan mucus yang akan
melindungi dinding usus dari trauma oleh
feces dan aktivitas bakteri
c. Mengantarkan sisa makanan sampai ke
anus dengan cara berkontraksi
 Gerak Colon
 Haustral Shuffling
Gerakan mencampur chyme untuk
membantu absorpsi air
 Kontraksi Haustral
Untuk mendorong materi cair dan semi
padat sepanjang colon
 Peristaltis
Berupa gelombang. Merupakan gerak
maju menuju anus
 PANJANG KOLON DEWASA ± 125 – 150 cm
 PANJANG REKTUM BERVARIASI SESUAI
DENGAN USIA :
 Bayi : 2,5 – 3,8
 Toodler : 4 cm
 Pra sekolah : 7,6 cm
 Sekolah : 10 cm
 Dewasa : 10 – 15 cm
 FISIOLOGI DEFEKASI
FAAL DEFEKASI DALAM BEBERAPA TAHAPAN
1. PERGERAKAN FACCES MENUJU REKTUM DARI
KOLON SIGMOID

SARAF-SARAF SENSORIS DI DALAM REKTUM

DIRANGSANG

IMPULS BERJALAN MENUJU OTAK MELALUI

SHINOTHALAMIC TRACT

MENIMBULKAN PERSEPSI SESORANG UNTUK

DEFEKASI
 LANJUTAN……….

 RELAX SPHINCTER INTERNAL (PADA WAKTU

BERSAMAAN)

FAECES SPHINCTER INTERNAL (PADA WAKTU

BERSAMAAN)

3. RELAX SPHINCTER EKSTERNAL. DISINI TERJADI

PENAMBAHAN TEKANAN MENDESAK PENGELUARAN
FAECES DENGAN KONTRAKSI OTOT-OTOT
ABDOMINAL DIAFRAGMA

TEKANAN ABDOMINAL MENINGKAT DAN KONTRAKSI

OTOT LEVATOR MENGANGKAT DASAR PELVIS

FAECES DIKELUARKAN
 DIPERMUDAH :
 FLEKSI OTOT FEMUR UNTUK
MENINGKATKAN TEKANAN ABDOMEN
 POSISI JONGKOK DAPAT MENURUNKAN
TEKANAN REKTUM
 FLATUS
 GAS YANG TERBENTUK SEBAGAI HASIL
PENCERNAAN DI USUS BESAR DALAM WAKTU 24
JAM
 JUMLAH GAS YANG TERBENTUK 7-10 LT. DALAM
WAKTU 24 JAM
 TERDIRI DARI CO2, METHANE, H2, O2 DAN NITROGEN
 PRODUKSI GAS YANG MENINGKAT =FLATULENCE
BIASANYA DISEBABKAN OLEH EFEK PEMBERIAN
ANESTESI ATAU NARKOTIK ATAU PEMBEDAHAN
ABDOMEN
 BILA TIDAK BISA KELUAR ANUS RECTAL TUBE
ATAU ENEMA FLOW
 FAECES
NORMAL FAECES MENGANDUNG :
 75 % AIR
 25 % BAHAN PADAT :
 BAKTERI MATI ……………….30 %
 LEMAK ……………….10-20 %
 BAHAN ANORGANIK ……………….10-20 %
 PROTEIN ……………….2-3 %
 BAHAN MAKANAN
KASAR BELUM
DICERNA DAN UNSUR
POKOK GETAH
PENCERNAAN ……………….30 %
A. WARNA
NORMAL : FAECES BERWARNA COKLAT. WARNA
INI AKIBAT DARI :
 BILIRUBIN
 KEGIATAN NORMAL BAKTERI DALAM
PENCERNAAN
TIDAK NORMAL : WARNA FAECES MISALNYA :
 FAECES HITAM SEPERTI TER ADANYA DARAH
TUA
 FAECES WARNA PUCAT TIDAK ADANYA
BILIRUBIN
 FAECES HIJAU/ORANGE ADANYA INFEKSI
INTESTINAL MAKANAN DAPAT MERUBAH
WARNA FAECES
B. KONSISTENSI
NORMAL : FAECES BERBENTUK DAN
LEMBEK
ABNORMAL :
 FAECES CAIR
FAECES MENGANDUNG AIR >75% FAECES
BERGERAK LEBIH CEPAT MELALUI SALURAN
CERNA
 FAECES KERAS
FAECES MENGANDUNG SEDIKIT AIR. SULIT
DAN SAKIT PADA WAKTU KELUAR
C. BAU
BAU KHAS AKIBAT PENGARUH
MIKROORGANISME DI DALAM
PENCERNAAN
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES
DEFEKASI

1. USIA
 PADA USIA ANAK-ANAK BELUM DAPAT
MENGONTROL BAB SEHINGGA SISTEM
NEUROMUSKULER BERKEMBANG
 PADA USIA > TUA PERUBAHAN
PENGELUARAN BAB KARENA :
 ATONY (BERKURANGNYA TONUS OTOT
NORMAL)  GERAK PERISTALTIK FACES
KERAS
 TONUS OTOT ABDOMINAL TEKANAN
PADA SAAT BAB
2. DIET  KUALITAS FREKUENSI JUMLAH
3. INTAKE CAIRAN  JUMLAH
4. EXERCISE
 DIPERLUKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN TONUS OTOT
 OTOT ABDOMINAL DAN PELVIS SERTA DIAFRAGMA
SANGAT PENTING UNTUK DEFEKASI
 AKTIVITAS SANGAT DIPERLUKAN UNTUK MERANGSANG
PERISTALTIK SEHINGGA MEMUDAHKAN CHYME
SEPANJANG COLON
 IMMOBILISASI AKAN MENEKAN PERISTALIK USUS
5. STRESS
 STRESS  AKTIVITAS PERISTALTIK  DIARHEA
 DEPRESI  KONSTIPASI
6. LIFE STYLE  ADALAH YANG BIASA DILAKUKAN DAN
BOWEL TRAINING SAAT ANAK-ANAK
7. OBAT-OBATAN
BEBERAPA OBAT-OBATAN MEMPUNYAI EFEK SAMPING
TERHADAP PERUBAHAN DEFEKASI MISALNYA :
 KODEIN DAN MORPHIN  KONSTIPASI
 LAXANTIA  MELEMBEKKAN FAECES
 KAOLIN, DONATAL, LOMOTIL DAPAT MELAMBATKAN
FUNGSI COLON.
 MASALAH YANG BIASA
1. KOSTIPASI
2. FECAL IMPACTION
3. DIARE
4. INCONTINENSIA ALVI
5. KEMBUNG
6. HEMORROID
 1. KONSTIPASI
 GANGGUAN ELIMINASI AKIBAT
ADANYA FAECES YANG KERING,
KERAS YANG MELEWATI USUS BESAR

PASSASE FAECES YANG LAMA

JUMLAH AIR YANG DI ABSORPSI 

FAECES KERING DAN KERAS

 ETIOLOGI
 POLA DEFEKSI TIDAK TERATUR
 PENGGUNAAN LAKSATIF 
 STRESS PSIKOLOGIS
 DIET YANG TIDAK SESUAI
 OBAT-OBATAN
 KURANG AKTIVITAS
 USIA

UNTUK MENGELUARKAN FAECESDIPERLUKAN

TENAGA UNTUK MENGEDAN DAN TERJADI
PEREGANGAN OTOT

 RUPTUR PERINEUM
 TEKANAN INTRAKRANIAL
 TEKANAN INTRATHORAKS
 2. FECAL IMFACTION
 MASA YANG KERAS DILIPATAN
REKTUM AKIBAT RETENSI DAN
AKUMULASI MATERIAL FAECES YANG
BERKEPANJANGAN

SIGN DAN SYMPTOM :

 PEREMBESAN FAECES CAIR
 RASA INGIN BAB
 SAKIT DIBAGIAN REKTUM
ETIOLOGI :
 POLA DEFEKASI TIDAK TERATUR
 KONSTIPASI
 INTAKE CAIRAN KURANG
 KURANG AKTIVITAS
 DIET RENDAH SERAT
 KELEMAHAN TONUS OTOT
 3. DIARE
 KELUARNYA FAECES CAIR DAN MENAIKNYA
FREKUENSI BAB AKIBAT CEPATNYA CHYME
MELEWATI USUS BESAR

USUS BESAR TIDAK MEMPUNYAI CUKUP WAKTU

UNTUK MENYERAP AIR

SIGN DAN SYMPTOM :

 SPASMODIC
 NYERI ATAU KEJANG ABDOMEN
 KADANG DISERTAI DARAH ATAU MUCUS
 KADANG VOMITUS ATAU NAUSEA
BILA BERLANGSUNG LAMA, DAPAT TERJADI :
 MALAISE
 KELEMAHAN
 KURUS

ETIOLOGI :
 STRESS PSIKIS
 OBAT-OBATAN
 ALERGI
 PENYAKIT-PENYAKIT KOLON
 IRITASI INTESTINAL
 4. INKONTINENSIA
 HILANGNYA KEMAMPUAN OTOT UNTUK
MENGONTROL PENGELUARAN FAECES
DAN GAS YANG MELALUI SPINGTER ANUS
AKIBAT KERUSAKAN FUNGSI.

SPINGTER A/ PERSYARAFAN DI DAERAH

ANUS

MASAKLAH-MASALAH KEWAJIBAN
FAECES MENGANDUNG SEJUMLAH ENZIM
PENCERNAAN DAN BERSIFAT ASAM SHG
MENGIRITASI MUKOSA.

ETIOLOGI
- PENYAKIT-PENYAKIT NEUROMUSKULER
- TRAUMA SPINAL CORD.
- TUMOR SFINGTER ANUS EKSTERNA

SIGN DAN SYMTOM:

 FAECES KELUAR UNTUK WAKTU TERTENTU
 FAECES BERSIFAT IRITAN
 IRITAN PADA DAERAH SEKITAR ANUS ATAU
BOKONG.
 5. KEMBUNG
 FLAT YANUS YG BERLEBIHAN DI
INTESTINAL SEHINGGA MENYEBABKAN
DISTENSI INTESTINAL

ETIOLOGI :
 KONSTIPASI
 PENGGUNAAN OBAT-OBATAN : BARBITURAT .
BARBITURAT MENNYEBABKAN PENURUNAN
ANSIETAS.
PENURUNAN AKTIVITAS INTESTINAL
 KONSUMSI MAKANAN YANG MENGAHASILKAN
GAS
 EFEK ANESTESI
SIGN DAN SYMPTOM :
 DISTENSI INTESTINAL DAN GASTER
 PEM. FISIK  TYMPANI
 RASA TIDAK NYAMAN DI ABDOMEN
 6. HEMORROID
 BAWASIR
 PELEBARAN VENA DI DAERAH ANUS
SEBAGAI AKIBAT KENAIKAN TEKANAN DI
DAERAH TSB.

ETIOLOGI :
 KONSTIPASI KRONIS
 PEREGANGAN MAKSIMAL SAAT DEFEKASI
 KEHAMILAN
 OBESITAS
 NURSING CARE PLANS
FOR FECAL ELIMINATION

ASESSMENT :
1. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. POLA DEFEKASI :
 FREKUENSI/HARI?
 PERNAH BERUBAH?
 POLA SAAT INI BERUBAH?
 APA PENYEBABNYA?
b. PERILAKU DEFEKASI
 PENGGUNAAN LAKSATIF
 BAGAIMANA CARA MEMPERTAHANKAN
POLA
c. DESKRIPSI FECES
 GAMBARAN KLIEN TENTANG FECES,
WARNA TEKSTUR, BAU SHOPE.
d. DIET
 MENURUT KLIEN MAKANAN YANG
MEMPENGARUHI DEFEKASI
 MAKANAN YANG BIASA DIMAKAN
 MAKANAN YANG DIHINDARI
 MAKAN TERATUR ATAU TIDAK
e. CAIRAN
 JUMLAH DAN JENIS MINUMAN/HARI
f. AKTIVITAS
 KEGIATAN SEHARI-HARI
 KEGIATAN YANG SPESIFIK
g. PENGGUNAAN MEDIKASI
 PENGGUNAAN OBAT-OBAT YANG
MEMPENGARUHI SAL GASTROINTESTINAL
h. STRESS
 STRESS BERKEPANJANGAN ATAU PENDEK
 KOPING UNTUK MENGHADAPI ATAU
BAGAIMANA MENERIMA
i. PEMBEDAHAN OLEH PENYAKIT YANG
MENETAP
 PEMBEDAHAN OLEH PENYAKIT YANG
MEMPENGARUHI SAURAN
GASTROINTESTINE
2. PEMERIKSAAN FISIK
 POSISI SUPINE HANYA BAGIAN
ABDOMEN YANG TAMPAK.
USUS
INSPEKSI
 SIMETRIS
 DISTERVSI
 GERAK PERISTAITIS
 PERMUKAAN PERUT
AUSKUITASI
 BISING USUS
 INTENSITAS
 FREKUENSI
 KUALITAS

PERKUSI
 DISTENSI  CAIRAN, MASSA, UDARA
 MULAI DARI BAGIAN ATAS DAN SETERUSNYA 
JARUM JAM
PALPASI
 DANGKAL ATAU DALAM, ABDOMEN RELAKS

- DARAH LEMBUT ATAU KERAS

REKTUM DAN ANUS
 POSISI LITHOTOMI/SIMS

INSPEKSI
 DAERAH PERIANAL
 TANDA-TANDA INFLAMASI
 PERUBAHAN WARNA
 LESI : LECET, FISTULA, KONSISTENSI,
HEMORROIDS

PALPASI
 DINDING REKTUM
 NODUL
 MASSA LOKASI DAN UKURAN
 TENDERNES
 3. POLA DEFEKASI
 BOWEL TRAINING
 WAKTU DEFEKASI
 JUMLAH FECES
 KEMBUNG

4. FECES
 KONSISTENSI
 BENTUK
 BAU
 WARNA
 JUMLAH
 UNSUR ABNORMAL DALAM FAECES
 NURSING DIAGNOSIS
1. KONSTIPASI SAMPAI DENGAN RENDAHNYA
INTAKE CAIRAN SERAT DAN KURANGNYA
AKTIVITAS
2. DIARE SAMPAI DENGAN EFEK SAMPING DARI
PENGOBATAN
3. POTENSIAL IRITASI KULIT PERIANAL SAMPAI
DENGAN KELUARNYA FACES CAIR SCR TERUS
MENERUS
4. FECAL INCONTENCE SAMPAI DENGAN 99
PERSEPSI DARI KEBUTUHAN ELIMINASI
5. FLATULANCE DAN DISTENSI INTESTINAL SAMPAI
DENGAN KEADAAN ABDOMEN DAN EFEK
NARCOSA
 PERENCANAAN DAN INTERVENSI UNTUK
ELIMINASI FECES
 TUJUAN UMUM :
MEMULIHKAN POLA DEFEKASI NORMAL
PASIEN

 TUJUAN KHUSUS :
1. MENCEGAH KONSTIPASI
2. MENCEGAH KETIDAKSEIMBANGAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT PADA PASIEN DIARE
3. MENCEGAH EXKORIASI KULIT PERIANAL PADA
PASIEN DIARE
4. MENGURANGI ATAU MENCEGAH FLATULANCE
PADA PASIEN YANG MENGALAMI PENUMPUKAN
GAS
 KONSTIPASI
PERAWAT PERTAMA KALI HARUS MENGKAJI
FAKTOR SPESIFIK PENYEBAB KONSTIPASI

JIKA PENYEBABNYA BUKAN KARENA

PATOLOGIS MAKA RENCANA TINDAKANNYA :
1. TINGKATKAN INTAKE CAIRAN SETIAP HARI ATAU
BERI MINUM HANGAT
2. MEMASUKKAN BULK KEDALAM DIET
3. MENINGKATKAN AKTIFITAS FISIK PASIEN
DENGAN MERENCANAKAN AMBULASI JIKA
MEMUNGKINKAN
4. MEMBERIKAN KEBEBASAN DAN KENYAMANAN
5. MENGURANGI KETEGANGAN DAN MENCOBA
MENCEGAH FAKTOR YANG MENEKAN
DORONGAN UNTUK DEFEKASI
 TINDAKAN UNTUK PASIEN KONSTIPASI

1. CATHARTICS
 MERUPAKAN OBAT YANG
MENYEBABKAN DEFEKASI
 MEMPUNYAI EFEK LOXATIVE DAN
PURGATIVE
 MENIMBULKAN PERGERAKAN
PERISTALTIK YANG SERING FEACES
MENJADI LEMBEK
 KADANG-KADANG MENIMBULKAN CRAM
ABDOMINAL
2. SUPPOSITORIA
CATHARTICS YANG DIBERIKAN
DALAM BENTUK SUPPOSITORIA YANG
BERGUNA UNTUK :
 MELEMBEKAN FECES
 MENGELUARKAN GAS
 MERANGSANG SARAF-SARAF AKHIR
YANG ADA DI MUKOSA RECTUM
 3. ENEMA

TINDAKAN FECAL IMPACTION

 ENEMA
 PENGELUARAN FECES DENGAN JARI TANGAN

TINDAKAN UNTUK DIARE

 MENGEMBALIKAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
MELALUI INTRAVENA ORAL
 MEMBERIKAN BEDPAN (POT)
 MENGATUR VENTILASI RUANGAN UNTUK
MENGHILANGKAN BAU YANG TIDAK ENAK
 MEMBERIKAN PERAWATAN PADA DAERAH ANAL
DENGAN CARA MENGERINGKAN DAN
MEMBERSIHKAN DENGAN TISU HALUS, KEMUDIAN
DIBERI CREAM/PETROLIUM JELLY
 LANJUTAN……….

 MENGGANTI PAKAIAN DAN LAKEN PASIEN

JIKA BASAH
 MEMBERIKAN DUKUNGAN MENTAL
 MENGANJURKAN PASIEN UNTUK
ISTIRAHAT DAN MENGURANGI AKTIVITAS
FISIK
 MEMINTA PASIEN UNTUK
MENGEMUKAKAN SITUASI STRESS
HIDUPNYA DAN CARA MENGURANGINYA
DARI DIARE AKIBAT STRESS
 MEMBERIKAN OBAT OBATAN DIARE
SESUAI PROGRAM
 FECAL INCONTINANCE
PASIEN DENGAN INCONTINANCE DAPAT DIBANTU DENGAN
PROGRAM LATIHAN BAB HAL INI DAPAT DILAKUKAN
SEBAGAI BERIKUT :
1. MENETAPKAN BERSAMA PASIEN WAKTU DALAM 1 HARI
UNTUK MENGOSONGKAN SEHABIS MAKAN
2. MENYIAPKAN KEBUTUHAN AKAN KAMAR KECIL ATAU
TOILER PADA WAKTU YANG KHUSUS
3. MEMBERIKAN MINUM KOPI HANGAT ATAU TEH PADA PAGI
HARI UNTUK MERANGSANG PERISTALTIK
4. MEMBERIKAN PELEMBEK FECES PER ORAL ATAU LAXATIVE
SUPPOSITORIA 30 DETIK LEBIH AWAL DARI DEFEKASI
5. MENGERJAKAN KEPADA PASIEN PADA WAKTU DI TOILET
CONDONG KE DEPAN TERHADAP PANGGUL, TEKAN
ABDOMEN DENGAN MENGGUNAKAN TANGAN DAN
BERUSAHA KERAS SEBAGAI NORMALNYA DILAKUKAN
6. MEMBERIKAN KEBEBASAN DAN SUATU BATASAN WAKTU
UNTUK DEFEKASI
7. MEMASUKKAN DIET PASIEN YANG CUKUP BAHAN KASAR
DAN DIANJURKAN UNTUK EXERCISE
 TINDAKAN FLATULANCE (KEMBUNG)

1. MEMBATASI MENELAN UDARA YANG

BERLEBIHAN
2. MENURUNKAN RASA CEMAS
3. MEMBATASI MAKANAN YANG
MENGANDUNG GAS
4. MEMBATASI MINUMAN YANG
MENGANDUNG SODA
5. MEMBATASI MAKANAN PERMEN KARET
6. MEMBATASI DISEKITAR TEMPAT TIDUR
SESERING MUNGKIN
7. MEMASANG RECTAL TUBE DAN NASO
GASTRIC TUBE (INTERVENSI SPESIFIK)