PENGKAJIAN

KEBUTUHAN
ELIMINASI
 TUJUAN PEMBELAJARAN
BASIC
CONCEPT

KETEPATAN DALAM PROSES

AFFECTING MENJELASKAN KONSEP DASAR BERKEMIH
FACTORS PENGKAJİAN PADA PASİEN &
DENGAN GANGGUAN ELİMİNASİ DEFEKASİ
SECARA TEPAT

MASALAH
ELIMINASI
 ESSENTIAL FOR
LIFE &
COMFORT

KEBUTUHAN URIN DAN

DASAR
FISIOLOGIS
ELIMINASI FEKAL
(ALVI)

PROSES PENGELUARAN
METABOLIT/ BODY WASTE/
TOXIN
 ELIMINASI
FEKAL URIN
• MELIBATKAN SALURAN • MELIBATKAN SELURUH
CERNA BAGIAN BAWAH ORGAN PERKEMIHAN
• MELALUI PROSES DEFEKASI: • MELALUI PROSES
PENGELUARAN FESES MIKTURISI: PENGELUARAN
MELALUI REKTUM & ANUS URIN MELALUI URETRA
 SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH
SMALL INTESTINE LARGE INTESTINE
DUODENUM: 25 CM, P= 1,5 M, DIAMETER 6,5
JEJENUM: 1 M CACECUM
ILEUM: 2M COLON
4 LAPIS: MUKOSA, SUB RECTUM
MUKOSA, MUSKULARIS, ANAL CANAL
SEROSA
KOLON
 PROSES DEFEKASI
DISTENSI STIMULASI
FECAL MATERİAL
RECTUM DINDING STRETCH
DARİ SİGMOİD
REKTUM RECEPTORS

TRANSMISI IMPULS MOTORIK KONTRAKSI OTOT

STIMLASI SARAF KE C DESENDEN,
IMPULS KE LONGITUDINAL
PARASIMPATIS SIGMOID, REKTUM
SACRAL SC & ANUS REKTUM

KONTROL
UKURAN PENINGKATAN SPINKTER ANI
VOLUNTER
REKTUM TEKANAN INTRA INTERNA
SPINKTER ANI
MEMENDEK REKTAL TERBUKA
EKSTERNA

KONTRAKSI DIAFRAGMA, OTOT

DEFEKASI ABDOMEN, STIMULASI
PARASIMPATIS
REFLEKS DEFEKASI
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DEFEKASI

•BAYI: KEMAMPUAN MENGONTROL

USIA •LANSIA: PENURUNAN TONUS OTOT
• DIIT TINGGI SERAT & BUAH
DIET • MALNUTRISI: ABNORMALITAS GI
• AKTIVITAS FISIK, FUNGSI NEUROMUSKULER
FISIOLOGIS & FISIK • STRES FİSİOLOGİS, TONUS OTOT ABDOMEN
KEBIASAAN, OPORTUNITY
SUHU NYERI
POSISI
CAIRAN KEHAMILAN
PEMBEDAHAN & ANESTESI
FAKTOR LAİN OBAT
 MASALAH KONSTIPASI

PADA
KEBUTUHAN FEKAL IMPAKSI

ELIMINASI
FLATULENS
USUS
PERDARAHAN NYERI
REKTUM

INKONTINENSIA DIARE
 KONSTIPASI

FESES KERING BANYAK

& KERAS, TERJADI PADA
SULIT DIIT KURANG
DKELUARKAN SERAT

DISERTAI KELUHAN: PERUT TERASA PENUH, DISTENSI

ABDOMEN, REKTUM TERASA PENUH, SAKIT SAAT BAB,
GERAK USUS MENURUN, TIDAK DAPAT MENGELUARKAN
FESES, PERUBAHAN KARAKTERISTIK FESES
 KONSTIPASI
KONSTIPASI PRIMER / SIMPLE PSEUDOKONSTIPASI
AKIBAT FAKTOR GAYA HİDUP (PERCEIVED
DAPAT DIATASI SENDRI OLEH CONSTIPATION)
PERAWAT • MERASAKAN ADANYA
KONSTIPASI, TETAPI
SEBENARNYA TIDAK
KONSTIPASI SEKUNDER • TERJADI PADA ORANG
AKIBAT GANGGUAN PATOLOGIS YANG SANGAT
DIATASI DENGAN MENANGANI MEMENTINGKAN
PENYEBAB KONSTIPASI TENTANG BAB,
SEHINGGA
KONSTIPASI IATROGENIK SERNGKALI
AKIBAT TINDAKAN MEDIK LAINNYA MENYALAHGUNAKAN
PENURUNAN PERISTALTIK USUS  LAKSATIF
RESORBSI
 FEKAL IMPAKSI
• MASA FESES BESAR & KERAS MENGGANGGU
DEFEKASI
• FESES TIDAK DAPAT DIKELUARKAN SECARA
VOLUNTER
• AKIBAT KONSTIPASI YANG TIDAK TERATASI ,
BARIUM YANG TERTAHAN DI USUS, DEHIDRASI,
KELEMAHAN OTOT ABDOMEN
• SERING TIMBUL RASA INGIN BAB TETAPI TIDAK
BISA
• TERASA NYERI DI REKTAL
 FLATULENS / FLATUS

AKUMULASI BERLEBIH GAS

USUS

AKIBAT MENELAN UDARA ATAU GERAK

PERISTALSIS & BY-PRODUCT FERMENTASI
BAKTERI
 DIARE

PENGELUARAN FESES CAIR

YANG TIDAK DAPAT DITUNDA
SALAH SATU CARA
DAN SERINGKALI DISERTAI
UNTUK ELIMINASI
DENGAN KRAM PERUT
ZAT IRITAN ATAU
PATOGEN

DAPAT JUGA AKIBAT DARI STRES EMOSIONAL,

KESALAHAN DIIT, PENYALAHGUNAAN LAKSATIF, DAN
GANGGUAN USUS BESAR
 F
I NENS I
I NKONT

E
• KETIDAKMAMPUAN
K
MENGENDALIKAN ELIMINASI FEKAL
A
L • AKIBAT PENYAKIT LAIN ATAUPUN
NEUROLOGIS
• PENGGUNAN LAKSATIF BERLEBIHAN
DAPAT ENGAKIBATKAN
INKONTINENSIA KRONIS
 PERDARAHAN REKTUM
HEMATOCHEZIA MELENA
• FESES BERWARNA MERAH • FESES BERWARNA HITAM
TERANG ATAU MERAH SEPERTI ASPAL
MARUN (MERAH TERANG) • CAMPURAN FESES & DARAH
• SERINGKALI DIAKIBATKAN YANG TELAH MENGALAMI
PERDARAHAN PADA HEMATINISASI
SALURAN CERNA BAGIAN • DIAKIBATKAN OLEH ADANYA
BAWAH DARAH YANG TERCERNA ATAU
OBAT-OBATAN
• PADA TUMOR KOLON,
• SUMBER PERDARAHAN DARI
DIVERTIKULUM, ULSERATIF
SALURAN CERNA BAGIAN ATAS
 NYERI
• DAPAT DIAKIBATKAN OLEH
IRITASI MUKOSA, SPASME OTOT
POLOS, IRITASI PERITONIUM,
PEMBENGKAKAN KAPSUL,
STIMULASI SARAF SECARA
LANGSUNG
• NYERI HEBAT MENDADAK SAAT
TIDUR: PERFORASI AKUT, TORSI
ORGAN
• NYERI AKUT DISELURUH PERUT:
RUPTUR ORGAN ABDOMEN
• NYERI AREA UMBILIKUS /
EPIGASTRIUM: BERASAL DARI
USUS HALUS
• NYER UMBILIKUS BERPINDAH
KE KUADRAN KANAN BAWAH
DALAM 1-3 JAM: APENDISITIS
AKUT
• NYERI DADA DIIKUTI NYERI
ABDOMEN: ANEURISMA
AORTA DISEKTA
• NYERI SEPERTI DIJEPIT:
OBSTRUKSI USUS
 NYERI
• NYERI TIMBUL MENDADAK
– KONDISI GAWAT DARURAT: APP,
VOLVULUS, OBSTRUKSI USUS
• NYERI TIMBUL PERLAHAN
– BERHUBUNGAN DENGAN
INFLAMASI KOLON AKUT,
DIVERTIKEL, GE PARAH,
KOSTIPASI, GAS
• BERHUBUNGAN DG ASUPAN
MAKANAN
• NYERI DALAM, TUMPUL,
MENYEBAR  VISERAL 
INFLAMASI LOKAL/ISKEMIA
• NYERI KUADRAN KANAN ATAS:
HEPAR
• NYERI KANAN BAWAH: APP
• NYERI KUADRAN KIRI ATAS :
RUPTUR LIMPA, INFARK, ABSES
• NYERI KUADRAN KIRI BAWAH:
KOLON  DIVERTIKULITIS,
KOLITIS ISKEMIK
• SELURUH ABDOMEN: APP,
OBSTRUKSI, PIU, PERITONITIS
UMUM
KARAKTERISTIK NYERI AKUT ABDOMEN

SUMBER: ABDULAH & FIRMANSYAH (2012)

 PRURITUS ANI
• GATAL TERLOKALISIR PADA
AREA DISEKELILING ANUS
• KLASIFIKASI PRIMER &
SEKUNDER
• PRURITUS ANI IS AN • AKIBAT* INFESTASI
UNPLEASANT CUTANEOUS PARASIT, FISTULA, FISURA,
SENSATION THAT INDUCES PSORIASIS, HYGIENE
THE DESIRE TO SCRATCH BURUK, ALERGI KONTAK,
THE SKIN AROUND THE MAKANAN TERTENTU,
ANAL ORIFICE* HEMOROID
 KONDISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN
GEJALA
GEJALA KONDISI YG BERHUBUNGAN

NYERI ABDOMEN AKUT APPENDISITIS, KOLIK BILIER,

KOLISISTITIS, DIVERTIKULITIS,
OBSTRUKSI USUS, PERFORASI VISKUS,
PANKREATITIS, PERITONITIS,
SALPINGITIS, ADENITIS MESENTERIKA
NYERI ABDOMEN KRONIK IBD, PANKREATITIS KRONIS, ADHESI /
PASCA BEDAH, RADIKULOPATI *
KONSTIPASI INFEKSI PARATHYPII, PHYSICAL
INACTIVE, DIIT RENDAH SERAT
 LANJUTAN
GEJALA KONDISI YANG BERHUBUNGAN

DIARE GASTROENTERITIS, THYPOID, IBD,

KOLITIS,
HEMATOKHEZIA TUMOR KOLON, DIVERTIKULUM, CU,
HEMOROID
MELENA PERDARAHAN LAMBUNG /
DUODENUM PROKSIMAL
FLATULENS MALABSORBSI, KOLON IRITABEL (CU)
AEROFAGIA, ILEUS OBSTRUKTIF &
PARALITIK
INKONTINENSIA TRAUMA SAKRUM, LANJUT USIA
 KARAKTERISTIK NORMAL
FESES URIN
• TERDIRI BAHAN ORGANIK & • VARIASI JUMLAH &
INORGANIK KOMPOSISI URIN
• JUMLAH FESES DIPENGARUHI GERAKAN FISIK,
LINGKUNGAN, INTAKE
DIPENGARUHI OLEH INTAKE
CAIRAN, GARAM & DIIT
SERAT
TINGGI PROTEIN
• 74,7% TERDIRI DARI AIR • KANDUNGAN TERBESAR:
• WARNA, KONSISTENSI, NİTROGEN, PHOSPHORUS,
BENTUK, BAU, KOMPONEN? AND POTASSİUM
• WARNA, BERAT JENIS, BAU,
OSMOLALITAS, pH?
 SISTEM ELIMINASI URIN
• GINJAL
– RETROPERITONIAL, DI KEDUA SISI
VERTEBRA, ANTARA T12 – L3, KIRI
LEBIH TINGGI
– UKURAN P 11 CM, L 5-7,5 CM,
TEBAL 2,5 CM
– 3 BAGIAN: KORTEKS, MEDULA,
PELVIS
– NEFRON: GLOMERULUS & TUBULUS
• URETER
– BERMULA DI MADIAL PELVIS
RENALIS
– P 25–35 CM
– BERKHIR SECARA OBLIQ DI DINDING
POSTERIOR BLAAS 1,5 – 2 CM
• KANDUNG KEMIH
– RESERVOIR URIN: 700-800 ML
– LETAK: ½ ANTERIOR PELVIS
DIBELAKANG SIMFISIS PUBIS
– ELASTIS: 3 LAPISAN OTOT
– TRIGONUM VESIKA URINARIA
• URETRA
PEREMPUAN: 4CM, MEATUS
DIANTARA KLITORIS & VAGINA ,
DILAPISI EPITELIUM  MUKUS,
LAPISAN OTOT LONGITUDINAL &
SIRKULER
LELAKI: 20 CM, PARS PROSTATIKA,
PARS MEMBRANOSA, PARS
KAVERNOSA / PENILE URETHRA
SIRKULASI
GINJAL
 VOLUME URIN 200 –
400 ML PROSES BERKEMIH
• ↗ TEKANAN INTRA TRANSMISI IMPULS KE SC
BLADDER
• STIMULASI STRETCH
RECEPTORS PROPAGASI KE MICTURITION
CENTER (S2 & S3)

TRIGER REFLEKS SPINAL

STIMULASI PARASIMPATIS INHIBISI MOTOR NEURON

SOMATIS

• KONTRAKSI OTOT DETRUSOR RELAKSASI SPINKTER

• RELAKSASI SPINKTER URETRA URETRA EKSTERNA
INTERNA

BERKEMIH
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
ELIMINASI URIN
PERKEMBANGAN & KEUTUHAN
NEUROMUSKULER
FISIOLO JUMLAH INTAKE & OUTPUT LAIN
GIS
JUMLAH & JENIS MAKANAN DIKONSUMSI

IRAMA SIRKARDIAN

SOSIAL EMOSI
MASALAH PADA KEBUTUHAN ELIMINASI
URIN

ALIRAN

URIN
DISURI
MERAH

SEKRET NYERI
 PERUBAHAN ALIRAN URIN
• ANURIA
– URIN ≤ 100 ML / 24 JAM
– KELAINAN PRODUKSI
• OLIGURIA
– URIN < 400 ML / 24 JAM
– KELAINAN PRODUKSI
– RESIDU: SISA URIN > 50 ML DALAM BLAAS
– STASIS
 PERUBAHAN ALIRAN
• POLYURIA
– VOLUME URIN > JUMLAH NORMAL
– KONDISI HIPERHIDRASI
– DIABETES
• INKONTINENS
• NOCTURIA
– NIGHTTIME URINATION
– GANGGUAN PROSTAT
MENGOMPOL??
 INKONTINENS
• STRES • FUNGSIONAL
– PENINGKATAN TEKANAN – KETIDAKMAMPUAN
INTRA ABDOMINAL MENAHAN KENCING
• URGE KARENA TIDAK BISA
MENGGUNAKAN TOILET
– SERING TERASA INGIN
BERKEMIH & SULIT DITAHAN • TOTAL
• REFLEKS – KENCING TANPA DISADARI
– URIN KELUAR SECARA • OVERFLOW
SPONTAN KETIKA – TIMBUL KARENA TERDAPAT
KANDUNGKEMIH TERISI URIN SISA SETELAH BAK
URIN TETAPI TIDAK DISERTAI – BLAAS DISTENSI OLEH URIN
RASA INGIN BAK RETENSI
 URIN MERAH

HEMATURI
• HEMATURI: ADANYA
• TIDAK SELALU ERITROSIT ≥5/HPF DALAM
MENUNJUKKAN ADANYA 3X PEMERIKSAAN TERPISAH
PERDARAHAN 1 MINGGU
• DIPENGARUHI OLEH • MIKROSKOPIS &
KONSUMSI OBAT ATAU MAKROSKOPIS (OVERTLY
MAKANAN TERTENTU BLOODY, SMOKY, OR TEA-
• OBAT PIRIDIUM COLORED URİNE)
• MAKANAN: BIT, • PROSES INFEKSI,
KEGANASAN, ATAU TRAUMA
 DISURIA
• NYERI / TIDAK NYAMAN /
RASA TERBAKAR SAAT BAK
• INFEKSI SAL KEMIH
BAGIAN BAWAH
• FREKWENSI: DORONGAN
BAK MUNCUL SERING
• URGENSI: RASA INGIN
BAK YANG TIDAK DAPAT
DITUNDA , MENYERTAI
DISURIA
 NYERI
• NYERI TUMPUL SUDUT
COSTOVERTEBRA:
PEREGANGAN AKUT KAPSUL
GINJAL
• NYERI SPASMODIK YANG
BERALIH KE TESTIS: DILATASI
URETER BAG. ATAS
• NYEI ALIH KE SKROTUM:
URETER BAG BAWAH
• NYERI SPUPRAPUBIK & RASA
INGIN BAK: DISTENSI
KANDUNG KEMIH
• NYERI TESTIS: BERBAGAI
PENYAKIT TESTIS TERMASUK
TORSI KORDA SPERMATIKA
• NYERI LIPAT PAHA:
– PATOLOGI KODA SPERMATIKA,
TESTIS, PROSTAT
– LIMFADENITIS
– HERPES ZOSTER
– KELAINAN NEUROLIGIS
• PRIAPISMUS: EREKSI TERUS
MENERUS & NYERI TANPA
STIMULASI SEKSUAL
 SEKRET
• KELUARNYA CAIRAN
MELALUI URETRA SELAIN
URIN
• BERUPA DARAH ATAUPUN
NANAH, TERSERING
ADALAH NANAH
• SEKRET PURULEN KENTAL,
HIJAU KEKUNINGAN:
INFEKSI GONOKOKAL /
PROSTATITIS KRONIS
 KONDISI YANG BERHUBUNGAN
GEJALA KONDISI YANG BERHUBUNGAN
NYERI KOLIK RENAL, UROLITHIASIS
DISURI INFEKSI KANDUNG KEMIH, TRAUMA URETRA
HEMATURI TRAUMA, IgA NEPHROPATHY (BERGER’S DİSEASE)
THIN GLOMERULAR BASEMENT MEMBRANE
DİSEASE
HEREDİTARY NEPHRİTİS (ALPORT’S SYNDROME),
UROLİTHİASİS, PYELONEPHRİTİS, RENAL CELL
CANCER,
TRANSİTİONAL CELL CARCİNOMA, URİNARY
OBSTRUCTİON, BENİGN HEMATURİA, BACTERİAL
CYSTİTİS (UTI), BENİGN PROSTATİC HYPERPLASİA,
STRENUOUS EXERCİSE (“MARATHON RUNNER’S
HEMATURİA”)
SPURİOUS HEMATURİA (E.G. MENSES),
INSTRUMENTATİON, BENİGN HEMATURİA
 GEJALA KONDISI YG BERHUBUNGAN
OLIGURIA, ANURIS DEHIDRASI, SINDROM HEPATORENAL, ARF,
CRF
POLIRIA DIABETES MELITUS, DIABETES INSIPIDUS ,
OVERHIDRASI
NOKTURI BPH, CHF, DIABETES TIPE 2, EDEMA
PERIFER
INKONTINENSIA TRAUMA SAKRAL, PENUAAN
SEKRET BERDARAH ULSERASI, NEOPLASMA, URETRITIS
SEKRET PURULEN URETRITIS GONOKOKAL, PROSTATITIS
 Referensi
Rosdahl, LB. & Kowalski, MT. (2002). Textbook of basic nursing. USA: Lippincot Williams & Wilkins. Diakses dari
https://books.google.co.id/books?id=F93SvUj2SeIC&pg=PA55&lpg=PA55&dq=BASIC+HUMAN+NEEDS:+ELIMINATION&source=bl&ots=8x97KuYEJ5&sig=Srd_udc6586lCX
oTZIaIEQmD3Xk&hl=en&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=BASIC%20HUMAN%20NEEDS%3A%20ELIMINATION&f=false
pada 13 Maret 2017
Timby, BK (2013). Fundamental Nursing Skills and concepts, 10 th edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins
Guyton, AC. & Hall JE. (2006). Textbook of medical physiology, 11th ed. China Saunders Comp.
Black, JM. & Hawks, JH. (2014). Keperawatan medikal bedah: manajemen klinis untuk hasil yang diharapkan. Edisi 8 Buku 2. Edisi Bahasa Indonesia. Singapura: Elsevier
Christense, B. Discoloration: feces. Electronic medscape refference. Diupdate pada 3 Desember 2014 Diakses pada 5 Maret 2018 dari https://
emedicine.medscape.com/article/2172377-overview
Ceruli, MA. Upper Gastrointestinal Bleeding Clinical Presentation. Electronic Medscape reference. Diupdate 21 Maret 2016 diakses dar https://emedicine.medscape.com/article/187857-clinical pada 5
Maret 2018
C. ROSE, A. PARKER, B. JEFFERSON, and E. CARTMELL The Characterization of Feces and Urine: A Review of the Literature to Inform Advanced Treatment Technology
Critical Reviews in Environmental Science and Technology , 45:1827–1879, 2015
https://www.continence.org.au/pages/bristol-stool-chart.html
Swartz, MH. (1995). Buku ajar diagnosis fisik. Alih bahasa Lukmanto, P., Maulany, RF., Tambajong, J. Jakarta: EGC
Muttaqin, A. (2010). Pengkajian keperawatan: aplikasi pada praktik klinik. Jakarta: Salemba medika
Gulati, S. Hematuria. Medscape reference.updated June 26 2027. diakses dari https://emedicine.medscape.com/article/981898-overview pada 12 Mareet 2018
Tolba R, Shroll J, Kanu A, and Rizk MK, The Epidemiology of Chronic Abdominal Pain Chronic Abdominal Pain: An Evidence-Based, Comprehensive Guide to Clinical Management , 2015; XV: 262P.
DOI 10.1007/978-1-4939-1992-5_2, © Springer Science+Business Media New York 2015
BRITISH ASSOCIATION OF DERMATOLOGISTS PATIENT INFORMATION LEAFLET PRODUCED AUGUST 2004 UPDATED MAY 2010, MAY 2013, JUNE 2016 REVIEW DATE JUNE 2019 diakses
dari http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=120&itemtype=document pada 13 Maret 2018
SIDDIQI S, VIJAY2 V, WARD M, MAHENDRAN R , & WARREN S, Pruritus ani, Ann R Coll Surg Engl 2008; 90: 457–463 doi 10.1308/003588408X317940
MODULE 5: HEMATURIA Updated June, 2012 DIAKSES DARI https://www.urology.wisc.edu/system/assets/933/module5_hematuria.pdf?1347982521 PADA 13 MARET 2018
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Hematuria: Blood in the Urine , National Institutes of Health NIH Publication No. 12–4559 March 2012 DIAKSES
DARI https://www.niddk.nih.gov/-/media/3BCD10ADF3FA4F0282DD228FA4BFC083.ashx PADA 13 MARET 2018
Song, S.-G., & Kim, S.-H. (2011). Pruritus Ani. Journal of the Korean Society of Coloproctology , 27(2), 54–57. http://doi.org/10.3393/jksc.2011.27.2.54
https://dermoscribe.com/stop-the-itch-scratch-cycle/  THE ITCH SCRATCH CYCLE
Tally, NJ.& O’Connor, S.(1994) Pemeriksaan klinis: pedoman diagnosis fisik. Alih bahasa Wendra Ali. Jakarta: Binarupa Aksara
Priharjo, R. (1996). Pengkajian fisik keperawatan. Jakarta: EGC