BEDAH CESAR

PROBLEMA
• TEKNIK ANESTESIA HARUS
MEMENUHI KRITERIA :
1. ANALGESIA CUKUP KUAT
2. TRAUMA PSIKIS PADA IBU (–)
3. TOKSISITAS RENDAH (–)
4. DEPRESI JANIN (–)
5. RELAKSASI OTOT CUKUP, RELAKSASI
UTERUS (–)
 BEDAH CESAR

• RESIKO YANG MUNGKIN TIMBUL :

1. LAMBUNG PENUH  ASPIRASI
2. SULIT INTUBASI  JALAN NAPAS
SULIT DIATUR
3. KEBUTUHAN O2 MENINGKAT
4. ADANYA “SUPINE AORTO CAVAL
SYNDROME”
 BEDAH CESAR
•  ADANYA PERUBAHAN FISIOLOGI PADA ♀ HAMIL
 ADA 3
INDIVIDU YANG DIHADAPI DENGAN KEPENTING
• BERBEDA :

1. IBU
2. ANAK/JANIN
3. AHLI BEDAH (OBSTETRIKUS)
 PERUBAHAN FISIOLOGI ♀ HAMIL

1. SISTEM KARDIOVASKULER &

KOMPOSISI DARAH
– CURAH JANTUNG 
– “SUPINE HYPOTENSIVE SYNDROME”

– VOLUME PLASMA 

– JUMLAH ERITROSIT 
PERUBAHAN FISIOLOGI ♀
HAMIL
2. SISTEM RESPIRASI
 VITAL CAPACITY 

 PULMONARY RESISTANCE 

 HIPERVENTILASI ALVEOLAR

 KONSUMSI OKSIGEN 
PERUBAHAN FISIOLOGI ♀ HAMIL

3. LIVER DAN GINJAL

FUNGSI ME 
FILTRASI GLOMERULAR 
ALIRAN PLASMA KE GINJAL 
AKTIFITAS KOLINESTERASE 
 PERUBAHAN FISIOLOGI ♀ HAMIL

4. SALURAN PENCERNAAN
 PENGOSONGAN LAMBUNG
TERLAMBAT
 PENURUNAN ULKUS PEPTIKUM
 PE  REFLUKS
GASTROESOFAGUS
 RESIKO REGURGITASI & ASPIRASI
PARU ME 
PERUBAHAN FISIOLOGI ♀
HAMIL
5. SISTEM SARAF PUSAT
 SENSITIFITAS TERHADAP ANESTESI INHALASI & ANESTESI LOKAL ME 

 MAC ANESTESI INHALASI ME  40% PENYEBAB :



 PE  KONSENTRASI PROGESTERON
 PE  β ENDORFIN
 PE  KADAR BIKARBONAT
 EFEK ADITIF SINERGIS FAKTOR-FAKTOR TSB
PERUBAHAN FISIOLOGI ♀ HAMIL

6. METABOLISME GLUKOSA & ENDOKRIN

 RESISTENSI INSULIN  DM GESTASIONAL &
EKSARSEBASI DM SELAMA KEHAMILAN
 PE  HORMON-HORMON TROPIK
 T3 & T4 BEBAS TIDAK MENGALAMI
PERUBAHAN BERARTI
 PE  PROGRESIF HORMON PARATIROID
 PENATALAKSANAAN FISIOLOGI MATERNAL DAN
ALIRAN DARAH UTERUS

REDUKSI AKUT PRELOAD • UTERINE DISPLACEMENT

AKIBAT KOMPRESI • VASOPRESOR
AORTOKAVAL  HIPOTENSI
• EKSPANSI VOLUME INTRA
IBU & HIPOKSIA FETAL VASKULER UNTUK ME 
PRELOAD

PERFUSI UTEROPLASENTA • PE  MAP HARUS DIATASI 

LANGSUNG BERHUBUNGAN MENJAGA PERFUSI RAHIM &
DENGAN MAP IBU MENCEGAH HIPOKSIA FETAL
 PENATALAKSANAAN FISIOLOGI MATERNAL DAN
ALIRAN DARAH UTERUS
• LEBIH MUDAH HIPOKSEMIA MEMPERTAHANKAN BATAS
• PE  FRC PADA POSISI SUPINE TERAPETIK RENDAH UNTUK O2
• CLOSING CAPACITY PROFILAKSIS SELAMA ANESTESI
TERGANTUNG VOLUME TIDAL REGIONAL & SEBELUM PARTUS

HIPOKSEMIA YANG DIPERBERAT POSISI SEMI DUDUK

OLEH OBESITAS & PENYAKIT PARU

TIMBULNYA DM & GESTASIONAL • PEMULIHAN CEPAT DARI EFEK

DM AKIBAT HORMON PLASENTA DIABETIK HORMON PLASENTA
PASCA PARTUS
• INSULIN PRE OP
• INSULIN POST OP
 PENATALAKSANAAN FISIOLOGI MATERNAL DAN
ALIRAN DARAH UTERUS
• PE  VOLUME INTRAVASKULER KEHILANGAN DARAH 500-1000 ML
& MASSA SEL DARAH MERAH UNTUK PARTUS VAGINAL & SC
• OVERPRIMING JALUR
PEMBEKUAN DENGAN FAKTOR
PEMBEKUAN

PE  GFR & RPF GLIKOSURIA – SERINGKALI

NORMAL

PE  BUN & KREATININ PROTEINURIA – POTENSIAL

PATOLOGIS
IMPLIKASI PERUBAHAN FISIOLOGI IBU PADA ANESTESI UMUM
No Perubahan Fisiologis Intervensi
1 KESULITAN INTUBASI ME   LARINGOSKOP DENGAN
 ODEM JALAN NAPAS PEGANGAN PENDEK

 PELEBARAN VENA  ETT LEBIH KECIL

 OBSTRUKSI JARINGAN LUNAK  PROTOKOL GAGAL INTUBASI &

PERLENGKAPAN EMERGENSI
JALAN NAPAS DI OK HARUS
TERSEDIA

2 DESATURASI O2 ARTERI CEPAT  PREOKSIGENASI 3-5 MENIT

 PE  KEBUTUHAN METABOLIK  TITRASI N2O UNTUK
& KONSUMSI O2 MEMPERTAHANKAN SpO2 >

 PE  FRC 96%
IMPLIKASI PERUBAHAN FISIOLOGI IBU PADA ANESTESI UMUM
No Perubahan Fisiologis
3 PE  RESIKO ASPIRASI PARU &
PNEUMONITIS ASPIRASI
 PE  TEKANAN INTRAGASTRIK
 PE  pH INTRAGASTRIK
 PE  TONUS LES
4 ANESTESI INHALASI
 PE  MAC
 UPTAKE LEBIH CEPAT
5 EFEK MUSKULER
PROGESTERON
PE  MIALGIA POST OP
Intervensi
 INDUKSI RAPID SEQUENCE
DENGAN PENEKANAN
KRIKOID/AWAKE INTUBATION
 PROFILAKSIS ANTASID NON
PARTIKEL
MENGURANGI ANESTESI
INHALASI & TITRASI DENGAN
HATI-HATI
DEFASIKULASI DENGAN NON
DEPOLARIZING MUSCLE
RELAXANT TIDAK RUTIN
 TEKNIK ANESTESI UMUM UNTUK SC
1. JALUR IV DENGAN JARUM BESAR, INFUS
KRISTALOID
2. PROFILAKSIS ASPIRASI
3. LEFT UTERINE DISPLACEMENT (LUD)
4. MONITOR : TD, EKG, SpO2, ET CO2, SUHU,
STETOSKOP PREKORDIAL, STIMULATOR
SARAF PERIFER
5. PREOKSIGENASI 100% O2
 TEKNIK ANESTESI UMUM UNTUK SC
INDUKSI
6. RAPID SEQUENCE : TEKANAN KRIKOID, THIOPENTAL 3-4
mg/kg ATAU KETAMINE 0.5-1.0 mg/kg, SCH 1-1.5 mg/kg, ETT
6.5-7.0
MAINTENANCE
7. SEBELUM PARTUS : 50% N2O, 0.75 MAC ANESTESI
INHALASI, RELAKSAN OTOT
SETELAH PARTUS : 70% N2O, < 0.5 MAC, NARKOTIK,
RELAKSAN OTOT, HIPNOTIK SEDATIF
8. EKSTUBASI SETELAH PASIEN BANGUN & RESPONSIF
 ANESTESI UMUM
No KELEBIHAN KEKURANGAN
1 CEPAT & INDUKSI ANESTESI PASIEN TIDAK SADAR
DAPAT DIANDALKAN

2 KONDISI PEMBEDAHAN YANG POTENSI INTUBASI

SEMPURNA SULIT ATAU GAGAL

3 DAPAT DILAKUKAN PADA ASPIRASI

KOAGULOPATI, PERDARAHAN,
SEPSIS YANG MERUPAKAN
KONTRA INDIKASI ANESTESI
REGIONAL

4 TEKNIK LEBIH FAMILIAR EFEK TERHADAP FETUS

IMPLIKASI PERUBAHAN FISIOLOGI IBU PADA ANESTESI REGIONAL
No Perubahan Fisiologis Intervensi
1 PE  SENSITIVITAS NEURON  TITRASI EPIDURAL SAMPAI
TERHADAP ANESTESI LOKAL TIMBUL EFEK
ATAU PE  VOLUME RUANG  PE  DOSIS
EPIDURAL  DOSIS SAB MUNGKIN PERLU DI 
 PE  LORDOSIS LUMBAL  ME
 PENYEBARAN KE CEPHALAD
 ELEVASI KEPALA & LEHER
SETELAH SAB

2 KOMPRESI AORTOKAVAL INSERSI KATETER DI ANTARA 2

MENYEBABAKAN PELEBARAN KONTRAKSI
VENA EPIDURAL

3 KOMPRESI AORTOKAVAL  KRISTALOID IV SEBELUM

MENYEBABKAN PE  PRELOAD ANESTESI REGIONAL10-15 ml/kg
& PE  RESPON HIPOTENSI  MEMPERTAHANKAN POSISI
TERHADAP SIMPATEKTOMI UTERUS
 ANESTESI REGIONAL
No KELEBIHAN KEKURANGAN
1 PASIEN SADAR POTENSI BLOK TIDAK
ADEKUAT  EMERGENSI,
INTRAOP, ANESTESI UMUM

2 MENGHINDARI MANIPULASI SPINAL TINGGI/TOTAL :

JALAN NAPAS PEMBERIAN IV  KEJANG &
HENTI JANTUNG

3 EFEK TERHADAP FETUS HIPOTENSI

MINIMAL

4 POSTDURAL PUNCTURE
HEADACHE

5 SEKUELE NEUROLOGIK
 KONTRA INDIKASI
ANESTESIA REGIONAL

• KOAGULOPATI
• SEPSIS
• INFEKSI LOKAL
• PASIEN MENOLAK
 KONTRA INDIKASI ANESTESI REGIONAL
(SPINAL ATAU EPIDURAL)
ABSOLUT RELATIF
 PASIEN MENOLAK  SEPSIS
 HIPOVOLEMIA BERAT  GANGGUAN NEUROLOGI
YANG TIDAK DIKOREKSI YANG SUDAH ADA
 INFEKSI PADA LOKASI SEBELUMNYA
PENYUNTIKAN  HEPARINISASI
 KOAGULOPATI  DEFORMITAS SPINAL
 METASTASE KE LUMBAL
 FETAL DISTRESS
 FARMAKOLOGI

1. TRANSFER OBAT : IBU  JANIN

a. KELARUTAN DALAM LEMAK
b. DERAJAT IONISASI
c. PH DARAH
d. IKATAN DENGAN PROTEIN
e. B.M.
f. PERBEDAAN KONSENTRASI
 FARMAKOLOGI

2. PENGARUH OBAT TERHADAP JANIN

a. OBAT ANESTESI INHALASI
• MELEWATI SAWAR PLASENTA (2’-3’)
• DERAJAT DEPRESI TERGANTUNG LAMANYA
INHALASI
• DAPAT MENIMBULKAN ATONIA UTERI
• HALOTANE > 0.6%
• ENFLURANE > 1.0%
 FARMAKOLOGI

b. PROPOFOL
• METABOLISME CEPAT  PASIEN CEPAT
SADAR & GEJALA SISA SEDIKIT
• INDUKSI PARTUS PANJANG  DEPRESI
NEONATAL
• MANFAAT  INSIDENSI PONV RENDAH
• HIPOTENSI  VASODILATASI & DEPRESI
MIOKARDIUM
• NYERI SAAT INJEKSI, GERAKAN MIOKLONIK
& TROMBOPLEBITIS
 FARMAKOLOGI

c. PENTOTHAL
• 45” ADA DI DARAH JANIN
• DOSIS 3 - 4 mg/kgBB (200 - 250 mg)
• TIDAK MENDEPRESI JANIN

d. KETAMINE
• 2’  DI DARAH JANIN
• DOSIS 0.75-1.0 mg/kgBB IV  TIDAK
MEMPENGARUHI JANIN
• DOSIS > 1 mg/kgBB  TONUS OTOT 
 FARMAKOLOGI
e. METHOHEXITONE & PROPANIDID
• 2’- 4’  ADA DI SIRKULASI FETAL
• DOSIS METHOHEXITONE 1- 5 mg/kgBB
• DOSIS PROPANIDID 6 - 7 mg/kgBB

f. DIAZEPAM
• DAPAT MENYEBABKAN HIPOTONIA,
GANGGUAN NAPAS & KADANG-KADANG
ARITMIA
• DOSIS 10 mg IV/IM  AMAN
 FARMAKOLOGI
g. NARKOTIK ANALGETIK
• BANYAK DIPAKAI TERUTAMA
PETHIDIN/MEPERIDINE
• PENGARUH BURUK :
– MEMPERLAMBAT PENGOSONGAN LAMBUNG
– DOSIS TINGGI  DEPRESI NAPAS
– MUAL & MUNTAH
– FASE LATEN LAMBAT

• PADA FASE AKTIF  PERSALINAN CEPAT

 FARMAKOLOGI

h. OBAT PELEMAS OTOT

• SUKSINILKOLIN < 300 mg TIDAK LEWAT
SAWAR PLASENTA
• GOLONGAN NON DEPOLARIZER DAPAT
LEWAT SAWAR PLASENTA
(DOSIS KLINIS “AMAN”)
 FARMAKOLOGI

i. ANESTESI LOKAL
•  BUPIVACAINE, CHLOROPROCAINE, ETIDOCAINE  TIDAK
MEMPENGARUHI JANIN
 LIDOCAINE, MEPIVACAINE  DOSIS TINGGI MENIMBULKAN KELAI
• “NEUROBEHAVIOUR”
ANESTESI PADA
WANITA HAMIL
PROBLEMA

• PERUBAHAN FISIOLOGI ♀ HAMIL

• PENGARUH OBAT PADA JANIN
• PENGARUH MANIPULASI BEDAH
 PRINSIP ANESTESI

• SELAMATKAN IBU
• HINDARI EFEK TERATOGENIK
• HINDARI ABORTUS/PARTUS
PREMATURITAS
• HINDARI ASFIKSIA JANIN
 BAHAN PERTIMBANGAN
• BEDAH ELEKTIF TUNGGU SAMPAI 6
MINGGU PASCA PERSALINAN
• BILA TIDAK BISA DITUNDA MAKATUNGGU
TRIMESTER II/III
• BEDAH EMERGENSI : REGIONAL/UMUM
DENGAN :
– PREMEDIKASI BIASA
– PERTAHANKAN PaO2 DALAM BATAS NORMAL
– HINDARI HIPOKSIA, VASOKONSTRIKSI PD KE
RAHIM, KONTRAKSI UTERUS 
– MONITORING KONTRAKSI UTERUS & DDA
 PENATALAKSANAAN ANESTESI KEHAMILAN < 16
MINGGU
•  TUNDA OPERASI SAMPAI TRIMESTER II BILA MUNGKIN
 KONSELING PRE OPERATIF
•  ANTASID NON PARTIKEL  PROFILAKSIS ASPIRASI
 MONITOR & MEMPERTAHANKAN OKSIGENASI, NORMOKARBIA, NORMOTENSI & EUGLIKEMIA
•
 MENGGUNAKAN ANESTESI REGIONAL BILA PERLU HINDARI N2O KONSENTRASI TINGGI
•
SELAMA OPERASI
 DOKUMENTASI BJA SEBELUM & SESUDAH PROSEDUR
•
•

•
 PENATALAKSANAAN ANESTESI KEHAMILAN > 16
MINGGU
• KONSELING PRE OPERATIF
• DISKUSIKAN PENGGUNAAN PROFILAKSIS AGEN
TOKOLITIK DENGAN SpOG YBS
• MENGGUNAKAN PROFILAKSIS ASPIRASI TERPILIH
• MEMPERTAHANKAN LUD SEBELUM, SELAMA &
SETELAH OPERASI
• MONITOR & MEMPERTAHANKAN OKSIGENASI,
NORMOKARBIA, NORMOTENSI & EUGLIKEMIA
• MENGGUNAKAN MONITORING FETUS INTRA
OPERATIF BILA MUNGKIN
• MONITOR KONTRAKSI RAHIM POST OPERATIF