JULIANI KUSUMAPUTRA

PRODI KG YARSI
 SURGICAL ENDODONTICS ADALAH
ISTILAH UNTUK SUATU PROSEDUR
PEMBEDAHAN YANG DILAKUKAN PADA
AKAR GIGI DAN JARINGAN PERIAPIKAL
MENCEGAH SUBSTANSI NOXIOUS
YANG BERASAL DARI SALURAN AKAR
GIGI MENYEBABKAN INFLAMASI PADA
LIGAMEN PERIODONTAL DAN
DIBAWAHNYA
UNTUK MENDAPAT SUMBAT (SEAL)
SALURAN AKAR YANG BAIK SEHINGGA
DAPAT MENCEGAH MASUKNYA
SUBSTANSI NOXIOUS MASUK KE
JARINGAN SEKITARNYA
 JIKA PROSEDUR ENDODONTIK KONVENSIONAL
MENGALAMI KEGAGALAN ATAU
IMPRACTICABLE
 DAPAT JUGA DIINDIKASIKAN UNTUK

MENGELOLA KONDISI LAINNYA, SEPERTI:

- PERFORASI LATERAL AKAR
- RESORPSI AKAR
- FRAKTUR SEPERTIGA APIKAL AKAR
- PERIAPICAL PATHOSIS
 ANATOMI DENTAL
 DIAGNOSIS DAN TREATMENT

PENYAKIT JARINGAN
PULPA,RADIKULAR, DAN PERIAPIKAL
 ENDODONTIK KONVENSIONAL
 PROSEDUR ENDODONTIK NON-BEDAH
DAN BEDAH ARE COMPLEMENTARY
 DAHULU BEDAH ENDODONTIK

MERUPAKAN TREATMENT OF CHOICE

UNTUK PENYAKIT PULPA ATAU
PERIAPIKAL YANG KRONIS SETELAH
ADA KEGAGALAN TREATMENT
ENDODONTIK KONVENSIONAL
 KINI,
KARENA TINGKAT KEBERHASILAN
PERAWATAN ENDODONTI TINGGI,
MAKA KEBUTUHAN TERHADAP BEDAH
ENDODONTI BERKURANG. JUGA
PERAWATAN ULANG ENDODONTI
YANG GAGAL BISA DILAKUKAN
DENGAN TINGKAT KEBERHASILAN
YANG TINGGI, MAKA TAMPAKNYA
KEBUTUHAN UNTUK BEDAH
ENDODONTI BERKURANG.
 PERAWATAN ENDODONTI KONVENSIOANAL
YANG GAGAL BISA DISEBABKAN ADANYA
SUBSTANSI NOXIOUS (TOXIN AND PRODUK
BAKTERIA LAINNYA) DIDALAM SISTIM
SALURAN AKAR .
ENDODONTI KONVENSIONAL BERUSAHA
MENGHILANGKAN BAKTERI DENGAN CARA
MEMBERSIHAN DAN MEMBENTUK SALURAN
AKAR UNTUK MEMBUANG DENTIN YANG
TERINFEKSI,DESINFEKSI SALURAN AKAR DAN
MENUTUP DENGAN PENGISI AKAR
 BILA PENGISIAN SALURAN AKAR
GAGAL DAN TIDAK DAPAT DIGANTI,
MAKA BEDAH ENDODONTI ADALAH
MERUPAKAN INDIKASI.
JIKA PERLU DILAKUKAN BEDAH
ENDODONTI, KESEMPATAN
KEBERHASILAN AKAN MENINGKAT
JIKA BAHAN PENGISI SALURAN AKAR
KONVENSIONAL TELAH DIMASUKKAN
LEBIH DAHULU
MAKSUD :
UNTUK MEMPERBAIKKI INTEGRITAS JARINGAN
PENDUKUNG GIGI YANG MENGALAMI
PENYAKIT KRONIS PULPA ATAU PERIAPIKAL
DIMANA TREATMENT ENDODONTIK YANG
KONVENSIONAL GAGAL ATAU
MERUPAKANKONTRAINDIKASI
TUJUAN
UNTUK MENINGKATKAN LIFFESPAN GIGI
DENGAN CARA MENGHILANGKAN PENYEBAB
POTENSIAL INFLAMASI KRONIK
PERIRADIKULER ATAU PERIAPIKAL.
HAL INI DAPAT DIPEROLEH DENGAN
MENCIPTAKAN SUMBAT EFEKTIF PERMUKAAN
AKAR, DAN MENGHILANGKAN SUBSTANSI
NOXIOUS YANG ADA DIDALAM SALURAN
AKAR GIGI
 APICECTOMY
 RETROGATE (ROOT END) FILLING
APISEKTOMI
 APISEKTOMI ADALAH TINDAKAN BEDAH
MEMBUANG BAGIAN APIKAL GIGI.
 UNTUK MENCAPAI INI AKSES KE PERIAPIKAL

DIPEROLEH DENGAN MEMBUAT FLAP

MUKOPERIOSTEAL, DAN KEMUDIAN
MEMBUANG TULANGSEKITAR APEKS .
 MAKSUD APISEKTOMI ADALAH UNTUK

MENGHILANGKAN INFEKSI PERSISTEN

JARINGAN PERIAPIKAL.
TUJUAN :
 UNTUK MENGELIMINIR “APICAL DELTA’
SALURAN AKAR MINOR YANG TIDAK DAPAT
DI SUMBAT SECARA EFEKTIF MELALUI
ENDODONTIK KONVENSIONAL.
 MENGEKSISI APEKS AKAR YANG TIDAK

BERHASIL DISUMBAT DIKARENAKAN ANOMALI

ANATOMIS SEPERTI KURVATURA
RETROGRADE (ROOT END)
FILLING
 ROOT-END FILLING ADALAH SUATU
RESTORASI YANG DILETAKKAN KEDALAM
PERMUKAN TERPOTONG AKAR GIGI SETELAH
APISEKTOMI APEKS AKAR UNTUK MENG
OCCLUDE SALURAN AKAR KEARAH APIKAL
 THE ROOT END FILLING MEMBUTUHKAN

KAVITAS KECIL YANG DIPREPARASI PADA

PERMUKAAN AKAR, SERTA PENGGUNAAN
MATERIAL RESTORASI YANG COCOK UNTUK
MENYUMBAT PERMUKAAN AKAR
 TUJUAN MELETAKKAN ROOT-END FILLING
ADALAH UNTUK MEMPEROLEH SUMBAT
PERMUKAAN AKAR YANG BAIK
 APISEKTOMI DAPAT DIKERJAKAN TANPA

ROOT-END FILLING WALAU LEBIH DIPILIH

UNTUK SECARA RUTIN MELAKUKANNYA
UNTUK MEYAKINKAN ADANYA SUMBAT
APIKAL.
 APISEKTOMI TANPA RETROGRADE FILLING
DILAKUKAN DALAM HUBUNGAN DENGAN
MELAKUKAN ORTHOGRADE ROOT FILLING
PADA SAAT PEMBEDAHAN.
 HAL INI PERLU DILAKUKAN BILA TIDAK

MUNGKIN MELAKUKAN DESINFEKSI SALURAN

AKAR SAAT ENDODONTIK KONVENSIONAL,
DAN PASIEN TETAP MENGALAMI INFLAMASI
PERIAPIKAL.
 PASIEN BIASANYA MENGELUH SAKIT DAN

BENGKAK YANG AKAN MEREDA HANYA BILA

TAMBALAN AKAR DIBUANG DAN GIGI
DIBIARKAN TERBUKA PADA OPEN DRAINAGE
1.ENDODONTIK KONVENSIONAL YANG
GAGAL
 PENYEBAB KEGAGALAN ENDODONTIK
ADALAH PENGISIAN SALURAN AKAR YANG
TIDAK ADEKWAT, KEBOCORAN KORONAL,
FRAKTUR AKAR, SALURAN AKAR YANG TIDAK
DITEMUKAN, KEGAGALAN RESTORASI, DAN
PERFORASI PASAK.
 SIGN DAN SYMPTOMS PENYAKIT PULPA DAN
PERIAPIKAL YANG TETAP ADA SETELAH
TREATMENT ENDODONTIK KONVENSIONAL
 KEGAGALAN ENDODONTIK DAPAT TERLIHAT
PADA PEMERIKSAAN RADIOGRAFI.
 BILA ADA KEMUNGKINAN UNTUK

MENGULANG TREATMENT MELALUI

APPROACH CORONAL, MAKA DILAKUKAN
TERLEBIH DULU
 BILA RETREATMENT INI TIDAK PRAKTIS DAN

ADA KEMUNGKINAN TIDAK BERHASIL, MAKA

BEDAH ENDODONTIK MERUPAKAN INDIKASI
2. ENDODONTIK KONVENSIONAL YANG
IMPRACTICABLE,
ALASANNYA ADALAH :

 ANATOMIS
- SALURAN AKAR YANG TERKALSIFIKASI
- AN IMPASSABLE PULP STONE
- SALURAN AKAR YANG BENGKOK
- PERKEMBANGAN APIKAL YANG BELUM SELESAI
 PATHOLOGIS
- TIDAK DAPAT MELAKUKAN DESINFEKSI SALURAN
AKAR
- TIDAK DAPAT MENYEMBUHKAN PERUBAHAN
INFLAMASI PADA JARINGAN PERIODONTAL
- RESORPSI AKAR
- PERUBAHAN PATOLOGIS YANG PERSISTEN DI
APEKS GIGI ( MIS. KISTA GIGI YANG TIDAK
MENGHILANG SETELAH PERAWATAN ENDODONTI
KONVENSIONAL)
 OPERATOR-INDUCED (IATROGENIC)
- PERFORASI AKAR
- MATERIAL PENGISI SALURAN AKAR YANG TIDAK
BISA DITARIK KEMBALI . MISALNYA PASTA
ENDOMETHASONE YANG TERDORONG KE
JARINGAN APIKAL, ATAU GUTTA PERCHA YANG
KELUAR DARI APEKS MENYEBABKAN KOMPRESI
INFERIOR ALVEOLAR NEUROVASCULAR BUNDLE
- REAMER FRAKTUR YANG TIDAK DAPAT
DIKELUARKAN SECARA NON SURGICAL
ENDODONTICS
 TRAUMATIK
- FRAKTUR HORIZONTAL SEPERTIGA APIKAL
AKAR DENGAN NEKROSIS PULPA
 ANATOMI LOKAL ATAU KONDISI PATOLOGI
MERUPAKAN KONTRA INDIKASI UNTUK
BEDAH ENDODONTIK , MISALNYA KEDEKATAN
APEKS DENGAN ANTRUM MAKSILA ATAU
FORAMEN MENTALE
 BEBERAPA KONDISI KESEHATAN DAPAT

MERUPAKAN KONTRA INDIKASI SEPERTI

KELAINAN HEMOSTATIS, PASCA RADIOTERAPI
RAHANG , UNSTABLE ANGINA, DAN
COMPROMISED IMMUNOLOGICAL STATE.
 KONDISI MEDIS LAIN YANG MERUPAKAN
KONTRA INDIKASI RELATIF ADALAH PENYAKIT
MYOCARDIAL DAN VALVULAR.
 BILA ADA KERAGUAN TENTANG KONDISI

PASIEN YANG AKAN MENJALANI BEDAH, MAKA

SEBAIKNYA DI RUJUK KE SPESIALIS
 KONTRA INDIKASI LOKAL
- AKSES KE JARINGAN PERIAPIKAL YANG BURUK
SEHINGGA MERUPAKAN KASUS PENCABUTAN
- STRUKTUR ANATOMI MENYULITKAN DESAIN
FLAP MISALNYA SULKUS YANG DANGKAL
- STRUKTUR ANATOMI YANG DEKAT DENGAN
STRUKTUR VITAL YANG MENYULITKAN
PEMBEDAHAN
- ADANYA PENYAKIT PERIODONTAL SEPERTI
VERTICAL ATAU HORIZONTAL BONE LOSS
 PERENCANAAN PRA BEDAH YANG TELITI
ADALAH KUNCI KEBERHASILAN

1. HISTORY/ANAMNESA
 PASIEN MENGELUHKAN ADANYA NYERI,
PEMBENGKAKAN, DAN RASA TAK ENAK
DILIDAH (DARI PUS YANG KELUAR), NYERI
DAN MOBILITAS GIGI PADA SAAT MENGGIGIT
2. PEMERIKSAAN KLINIS
 DAPAT TERLIHAT ABSES APIKAL
AKUT,ERYTHEMA ATAU PEMBENGKAKKAN
PADA JARINGAN LUNAK SEKITAR APEKS
 JARINGAN LUNAK PERIAPIKAL NYERI PADA

PALPASI DAN GIGI NYERI PADA PERKUSI

 DAPAT DITEMUKAN SINUS/FISTULA DI ASPEK

BUKAL GIGI YANG TERKENA

 KADANG-KADANG PUS DARI INSISIF ATAS

KELUAR KE DASAR HIDUNG

 PUS DARI PREMOLAR DAN MOLAR ATAS BISA

MASUK SINUS MAKSILARIS

2. PEMERIKSAAN RADIOGRAFIS
 TERDAPAT GAMBARAN ANATOMIS DAN
PATOLOGIS APEKS GIGI
 DAPAT JUGA TERLHAT ADANYA SUMBAT

SALURAN AKAR YANG TIDAK LENGKAP ATAU

BONE LOSS DISEKITAR APEKS
 LESI KISTIK JUGA DAPAT DIJUMPAI DI APEKS

GIGI
 AKAR YANG PATAH KADANG TIDAK TERLIHAT

DALAM FOTO RONTGEN MESKI DITEMUKAN

AKAR PATAH SAAT PEMBEDAHAN
 UNTUK HASIL YANG OPTIMAL PADA PRAKTEK
UMUM DENTAL , PADA AWALNYA
PEMBEDAHAN DIBATASI HANYA DILAKUKAN
PADA GIGI INSISIF ATAU KANINUS
 GIGI LAIN CENDERUNG LEBIH SULIT DAN

TINGKAT KEBERHASILANNYA KECIL KARENA

AKAR YANG TIPIS DAN BENGKOK, ATAU
AKSES PALATAL YANG SULIT PADA GIGI
PREMOLAR DAN MOLAR ATAS. PERFORASI
AKAR KE LATERAL JUGA SULIT UNTUK
DISUMBAT
 BILA DENTAL SURGEON MERASA KURANG
PENGALAMAN
 BILA ADA KERAGUAN TERHADAP KONDISI
KESEHATAN PASIEN
 BILA PEMERIKSAAN KLINIS MENUNJUKKAN ADA
GAMBARAN ANATOMIS DAN PATOLOGIS YANG
AKAN MENYULITKAN PEMBEDAHAN, MISALNYA
AKAR YANG BENGKOK, APEKS YANG DEKAT
DENGAN SRTUKTUR ANATOMI PENTING
SEPERTI MENTAL NEUROVASCULAR BUNDLE
 BILA PERLU MELAKUKAN PEMBUANGAN
BANYAK TULANG UNTUK MENCAPAI APEKS
 BILA TERDAPAT KONDISI PATOLOGIS SEPERTI

RADIOLUSENSI BERDIAMETER > 1 SM, DAN

MELIBATKAN BANYAK GIGI, YANG MUNGKIN
SULIT DILAKUKAN DENGAN ANESTESI LOKAL
 LAPORAN TINGKAT KEBERHASILAN
ENDODONTIK KONVENSIONAL ADALAH 50%-
90% TERGANTUNG DARI KRITERIA
KEBERHASILAN DAN ADANYA PENGISIAN AKAR
KONVENSIONAL
 KETIDAK LENGKAPAN SUMBATAN SALURAN
AKAR MEMBERI KONTRIBUSI TERHADAP
KEGAGALAN, TETAPI PROGNOSA UNTUK
KEBERHASILAN RETREATMENT ADALAH BAIK
BILA SALURAN AKAR YANG TIDAK TERSUMBAT
DAPAT SEGERA DIKETAHUI
 KEBERHASILAN BEDAH ENDODONTIK TANPA
PENGISIAN SALURAN AKAR ADALAH KURANG
DAPAT DIPREDIKSI
 PROGNOSIS BEDAH ENDODONTIK HARUS
DIDISKUSIKAN DENGAN PASIEN SEBELUM
PEMBEDAHAN. TETAPI GARANSI KEBERHASILAN
TIDAK BISA DIBERIKAN KARENA KEADAAN
LINGKUNGAN DAPAT BERUBAH, DIMANA INI
BARU DIKETAHUI PADA SAAT PEMBEDAHAN,
MISALNYA ADANYA FRAKTUR AKAR
KOMPLIKASI
SEBELUM PEMBEDAHAN, PASIEN HARUS DIBERI
INFORMASI TENTANG :
- ADANYA KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG
TIMBUL SETELAH OPERASI YAITU ADANYA NYERI,
PEMBENGKAKAN DAN KEBIRUAN DI WAJAH.
- ADANYA KEMUNGKINAN KERUSAKAN GIGI
TETANGGA YANG DAPAT TERJADI AKIBAT
KEKURANG HATI-HATIAN ATAU KARENA ADA
KESULITAN DALAM MENEMUKAN LOKASI APEKS
GIGI YANG AKAN DITANGANI.
 ADANYA KEMUNGKINAN KONTRAKSI FLAP
MUKOPERIOSTEAL MELALUI PARUT SAAT
PENYEMBUHAN, DAN KEMUDIAN TERJADI
RESESI DISEKITAR TEPI GINGIVA
 ADANYA KEMUNGKINAN TRAUMA TERHADAP

NEUROVASCULAR BUNDLE INFRAORBITAL,

INFERIOR ALVEOLAR, ATAU MENTALIS YANG
DAPAT MENYEBABKAN KERUSAKAN NERVUS
YANG BERSIFAT SEMENTARA ATAU
PERMANEN.
 MANIFESTASINYA ADALAH PARESTESIA ATAU
ANESTESIA JARINGAN LUNAK YANG DIPERSYARAFI
BUNDLE TERSEBUT
 MATERIAL PENGISI SALURAN AKAR MUNGKIN DAPAT

MASUK KE ANTRUM MAKSILARE. HAL INI AKAN

MENIMBULKAN INFEKSI KRONIS SINUSITIS ATAU
ORO ANTRAL FISTULA

* PASIEN MENULISKAN CONSENT UNTUK SEMUA

PROSEDUR ENDODONTIK DENGAN OUTLINE
RINGKAS TENTANG POTENSIAL KOMPLIKASI
 RESEP YANG DITULISKAN UNTUK PASIEN
ADALAH BERVARIASI TERGANTUNG DARI
KEBUTUHAN SPESIFIK PASIEN
 ANXYOLITIC (MISAL DIAZEPAM) DAPAT

DIRESEPKAN UNTUK MENGURANGI

KECEMASAN PASIEN.
 OBAT KUMUR ANTI MIKROBIAL SEPERTI

CHLORHEXIDINE GLUCONAT 0,2%

DIREKOMENDASIKAN UNTUK MEMBERSIHKAN
RONGGA MULUT SEBELUM PEMBEDAHAN
 DIBUTUHKAN SATU NAMPAN INSTRUMENT
BEDAH STANDARD
 SEPASANG OPTICAL LOUPES
 CONTRA ANGLE HANDPIECE
ANESTESI LOKAL
 DAPAT DILAKUKAN ANESTESI INFILTRASI

ATAU REGIONAL BLOK ANESTESI DENGAN

ANESTETIKUM MENGANDUNG VASO
KONSTRIKTOR
 DISARANKAN JUGA UNTUK MEMBERIKAN

TOPIKAL ANESTESI DENGAN GEL TERUTAMA

DIDAERAH ANTERIOR MAKSILA DIMANA
INJEKSI AKAN TERASA NYERI
DESAIN FLAP
UNTUK BEDAH ENDODONTIK TERDAPAT TIGA
DESAIN UTAMA :
1. TWO-SIDED FLAP
2. THREE-SIDED FLAP
3. SEMILUNAR
 INSISI DIBUAT PADA MUKOSA ORAL SULKUS
BUKALIS DAN DIPERLUAS KE SEKITAR TEPI
GINGIVAL GIGI YANG AKAN DI BEDAH.
 INSISI RELEAVING HARUS CUKUP MELUAS KE

SULKUS BUKALIS UNTUK MEMASTIKAN

PEMBUKAAN FLAP YANG MENCAPAI DAERAH
APEKS
 KEUNTUNGAN JENIS FLAP INI ADALAH

REPOSISI SETELAH PEMBEDAHAN ADALAH

MUDAH
 DISEBUT JUGA FLAP TRAPEZOIDAL
 JENIS FLAP INI MEMBERI AKSES YANG SANGAT

BAIK BAGI PROSEDUR BEDAH ENDODONTIK

 RELIEVING INCISIONS TERLETAK PADA

TULANG YANG SEHAT SETELAH PEMBEDAHAN

SELESAI
 INSISI MELUAS KE SULKUS BUKALIS MEMBERI

AKSES KE DAERAH APEKS DENGAN SANGAT

MEMUASKAN .
 PADA SAAT FLAP DITARIK, TAK ADA TENSION
 KEKURANGAN DARI FLAP JENIS INI ADALAH
ADANYA KEMUNGKINAN TERJADI RESESI TEPI
GINGIVA SETELAH PEMBEDAHAN. INI TIDAK
MENYENANGKAN PASIEN.
 RESESI GINGIVA MENYEBABKAN MUNGKIN

PASIEN MEMBUTUHKAN MAHKOTA ATAU

VENEER YANG BARU UNTUK MEMPERBAIKKI
ESTETIK
 FLAP JUGA LEBIH SULIT DIKEMBALIKAN PADA

POSISINYA SECARA AKURAT

 ADA MODIFIKASI FLAP THREE-SIDED YANG
MENINGGALKAN 3-4 MM TEPI GINGIVA.
 DESAIN FLAP INI DISEBUT SEBAGAI LUEBKE-

OCHSENBEIN FLAP DESGN.

 FLAP INI MEMBERI AKSES KE JARINGAN APIKAL

DENGAN SANGAT MEMUASKAN.

 FLAP INI JUGA MEMBERI HASIL ESTETIKA YANG

MEMUASKAN
 DESAIN FLAP SEMILUNAR ADALAH
MENGHINDARI TEPI GINGIVA SEHINGGA RESIKO
RESESI GINGIVA TIDAK ADA.
 ADA TIGA KEKURANGAN DESAIN FLAP INI YAITU

- AKSES PEMBEDAHAN KE JARINGA APIKAL

TERBATAS
- SERING TERDAPAT KESULITAN UNTUK
MEMASTIKAN GARIS INSISI
- DALAM PENYEMBUHAN FLAP BISA MENGALAMI
BREAKDOWN SEHINGGA TERBUKA DAN
PENYEMBUHAN TERTUNDA
MEMBUKA FLAP
 SAAT MEMBUKA FLAP HARUS DIHINDARI
TERJADINYA ROBEKAN FLAP
MUKOPERIOSTEAL KARENA AKAN
MENYEBABKAN NYERI DAN PEMBENGKAKAN
PASCA BEDAH
 MEMBUKA FLAP AKAN SULIT BILA TERDAPAT

SINUS/ FISTULA , ATAU ADANYA JARINGAN

PARUT FIBROUS AKIBAT DARI PEMBEDAHAN
SEBELUMNYA
 JARINGAN PARUT HARUS DI DISEKSI DARI
FLAP DENGAN MENGGUNAKAN SCALPEL ATAU
MENGUNAKAN GUNTING BERUJUNG TUMPUL
 DEFEK RESULTAN YANG TERJADI DIJAHIT

PADA AKHIR PROSEDUR

PENGAMBILAN TULANG
 BILA TERDAPAT KEHILANGAN TULANG PADA
TULANG BUKAL AKIBAT RESORBSI PATOLOGIS,
MAKA RELATIF MUDAH MENENTUKAN LOKASI
TULANG YANG AKAN DIAMBIL
 GUNAKAN MATA BUR BUNDAR UNTUK

MEMBUAT JENDELA PADA TULANG BUKAL

DAN MEMBUKA JARINGAN APIKAL, TERMASUK
LOKASI GRANULOMA
 BILA TIDAK TERDAPAT RESORBSI PATOLOGIS
PADA TULANG BUKAL MAKA POSISI APEKS
DITENTUKAN DENGAN MENGGUNAKAN
PERKIRAAN PANJANG MAHKOTA –AKAR
 ALTERNATIF LAIN ADALAH MENENTUKAN

LOKASI APEKS DENGAN MENGGUNAKAN

FOTO RONTGEN
 OPERATOR JUGA HARUS MEMPERHITUNGKAN

KEMUNGKINAN ADANYA KEMIRINGAN AKAR

ARAH MESIO DISTAL. BILA ADA MAKA HATI-
HATI JANGAN SAMPAI MERUSAK
GIGITETANGGA
 KESULITAN LAIN DALAM MENGIDENTIFIKASI
LOKASI APEKS ADALAH ADANYA REMBESAN
DARAH DARI TULANG SEKITAR. UNTUK
MENGHENTIKAN PERDARAHAN INI DAPAT
DILAKUKAN DENGAN MENEKAN TULANG
SELAMA 30-60 DETIK DENGAN KASA YANG
DIBASAHI LARUTAN ANESTETIKUM
MENGANDUNG VASOKONSTRIKTOR.
 SETELAH PERDARAHAN DAPAT DIATASI,

MAKA APEKS DAPAT TERLIHAT

KURETASE JARINGAN APIKAL
 KURETASE DILAKUKAN UNTUK MEMBUANG
BENDA ASING SEPERTI MATERIAL PENGISI
AKAR YANG BERLEBIHAN YANG TERDAPAT
DALAM JARINGAN.
 JARINGAN LUNAK PERIAPIKAL YANG ADA DI

BERSIHKAN DENGAN MENGGUNAKAN

EKSKAVATOR ATAU KURET
APICECTOMY
 DILAKUKAN EKSISI BAGIAN APIKAL (3 MM
ATAU LEBIH) AKAR GIGI UNTUK MEMASTIKAN
OBLITERASI APIKAL DELTA ROOT CANAL.
 PADA SAAT MENENTUKAN POSISI APISEKTOMI

PANJANG AKAR, JUMLAH TULANG

PENDUKUNG, DAN PERLUASAN PENGISIAN
AKAR HARUS DIPERTIMBANGKAN
 UNTUK MEMOTONG APISEKTOMI DAPAT

DIGUNAKAN MATA BUR FISUR UKURAN 4-5

 SETELAH AKAR DIPOTONG, MAKA HARUS
DILIHAT MATERIAL PENGISI SALURAN AKAR,
APAKAH SUDAH MENYUMBAT SALURAN AKAR
DENGAN BAIK,
 PADA DASARNYA SANGAT SULIT

MENENTUKAN APAKAH SUDAH TERSUMBAT

DENGAN BAIK, OLEH KARENA ITU SEBAIKNYA
SELALU MELETAKKAN ROOT-END FILLING
SETELAH MELAKUKAN APISEKTOMI
 AGAR PERMUKAAN AKAR TERLIHAT, MAKA
DILAKUKAN PREPARASI BEVEL. SUDUT
PEMOTONGAN BIASANYA 45 DERAJAT PADA
GIGI ANTERIOR MAKSILA DAN LEBIH DARI 45
DERAJAT UNTUK GIGI DI MANDIBULA
 PERMUKAAN AKAR YANG DI APISEKTOMI

DILIHAT APAKAH ADA FRAKTUR. METHYLEN

BLUE DAPAT DIGUNAKAN UNTUK
MENGIDENTIFIKASI ADANYA FRAKTUR
KARENA DIA AKAN MEWARNAI PERMUKAAN
FRAKTUR
RETROGRADE CAVITY PREPARATION
 PENGISIAN UJUNG AKAR PERLU DILAKUKAN
UNTUK MEMASTIKAN PENYUMBATAN
PERMUKAAN AKAR,
 DILAKUKAN PREPARASI KAVITAS SEDALAM 2-

3 MM PADA AKAR YANG TELAH DIPOTONG

DENGAN TUJUAN UNTUK MENGAKOMODIR
PENGISIAN UJUNG AKAR
 PREPARASI INI MENGGUNAKAN MINIATUR

ROSE HEAD BUR

PACKING THE APICAL BONE CAVITY
 UNTUK MENHINDARI TERKENANYA OLEH
TUMPAHAN MATERIAL PENYUMBAT KAVITAS,
MAKA PADA KAVITAS BAGIAN TULANG YANG
TERBUKA DITUTUPI / DI PACK DENGAN
KASSA DAN HANYA KAVITAS AKAR YANG
TELAH DIPREPARASI YANG TAMPAK
 SEBAGAI ALTERNATIF DAPAT DIGUNAKAN

BONE WAX. NANTINYA SEBELUM FLAP

DITUTUP BONE WAX INI HARUS DIBUANG.
ROOT-END FILLING
 ROOT-END FILLING DIGUNAKAN UNTUK
MENYUMBAT PERMUKAAN AKAR. :
- AMALGAM DENTAL
- SILVER POINTS
- INTERMEDIATE RESTORATIVE MATERIAL (IRM)
- SUPER ETHOXYBENZOICACID (EBA) CEMENT
- COMPOSITE RESIN
- GLASS IONOMER CEMENT

- CAVIT

- CAMPURAN ZINC-OXDE EUGENOL

 MESKIPUN AMALGAM GIGI BISA KOROSI DAN
MENYEBABKAN TATTO, NAMUN AMALGAM INI
MASIH MERUPAKAN PILIHAN YANG POPULER
 MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE MEMBERI

JANJI YANG BAIK SEBAGAI IDEAL ROOT-END

FILLING MATERIAL NAMUN PENELITIANNYA
BELUMLAH LENGKAP
DEBRIDEMENT
 JARINGAN DIIRIGASI DENGAN LARUTAN
SALINE ATAU AIR YANG STERIL
 EKSKAVATOR DIGUNAKAN UNTUK

MEMBERSIHKAN DEBRIS
 AMALGAM DEBRIS HARUS DIBERSIHKAN

DENGAN FINE JET OF STERILE WATER

WOUND CLOSURE
 SETELAH DILAKUKAN DEBRIDEMENT,
OPERATOR MEMBUAT FOTO RONTGEN UNTUK
MEMASTIKAN BAHWA SUMBAT APIKAL BAIK,
KEMUDIAN DILAKUKAN PENUTUPAN LUKA.
 BILA PADA RONTGEN FOTO TAMPAK

RADIOOPAK DEBRIS SEPERTI AMALGAM,

HARUS DIBERSIHKAN DAHULU SEBELUM
PENUTUPAN LUKA
 PAPILA INTERDENTAL DIKEMBALIKAN PADA
POSISI ANATOMI YANG BENAR TANPA
TENSION.
 PENJAHITAN ADALAH DENGAN TEHNIK SIMPLE
INTERRUPTED SUTURE
 SETELAH FLAP SELESAI DIJAHIT, MAKA LUKA
DITEKAN BEBERAPA MENIT DENGAN KASSA
BASAH UNTUK MEMBANTU PROSES HEMOSTASIS
 BILA FOTO RONTGEN BELUM DILAKUKAN
SEBELUM LUKA DITUTUP, MAKA SAAT INI DAPAT
DILAKUKAN
 INSTRUKSI POST OP KEPADA PASIEN
DIBERIKAN SECARA LISAN MAUPUN TERTULIS
SETELAH PEMBEDAHAN SELESAI
 JIKA GIGI AKAN DIBUATKAN MAHKOTA, MAKA

DILAKUKAN 6 BULAN PASCA BEDAH UNTUK

MEYAKINKAN BAHWA TELAH TERJADI
PENYEMBUHAN YANG MEMUASKAN
 PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA SETELAH
TINDAKAN PEMBEDAHAN ENDODONTIK
ADALAH KONTROVERSIAL
 NAMUN BILA MEMANG AKAN DIBERI

ANTIBIOTIKA, MAKA SEBAIKNYA DIBERIKAN

SEBELUM PROSEDUR PEMBEDAHAN
DILAKUKAN DENGAN MAKSUD UNTUK
MEMPEROLEH KONSENTRASI ANTIBIOTIK
DALAM JARINGAN YANG ADEKWAT PADA
SAAT PEMBEDAHAN
 Pedlar,J.,Frame,J.W. : Oral and Maxillofacial
Surgery, An Objective-Based Textbook.
Chuchill Livingstone, Edinburg,London,
2001,pp. 71-86
 Peterson,L.J.,Ellis,E. : Contemporary Oral and

Maxillofacial Surgery,Mosby, USA, 4 Ed, 2003,

pp. 380-403
TERIMAKASIH

JAKARTA, 191014