KELAINAN METABOLISME

Dr AGUS KUSNANDANG.SpS
PENDAHULUAN
METABOLISME ADALAH KESELURUHAN
DARI SEGALA MACAM PROSES FISIK DAN
KIMIA DIMANA SUBTAN SUBTAN ORGANIK
DIBUAT DAN DIPERIHARA SERTA
MENGHASILAKN ENERGI DEMI
KELANGSUNGAN KEHIDUPAN.

BAHAN BAKU : - GLUKOSA
- PROTEIN
- ELEKTROLIT
SUSUNAN SARAF PUSAT (SSP) :

TIDAK SEMUA SUBSTAN YANG
DIGUNAKAN DAN DIHASILKAN OLEH
PROSES METABOLISME DAPAT DI
TRANSPOR KE SSP KARENA ADANYA
SAWAR OTAK (BBB).

GANGGUAN METABOLISME SSP
MERUPAKAN GANGGUAN METABOLISME
UMUM.
HOMEOSTATIS
KEADAAN DIMANA LINGKUNGAN DI
DALAM DAN DI LUAR TERPELIHARA.
SEBUAH SEL DI LIPUTI OLEH
MEMBRAN PLASMA YANG TERDIRI
LIPOPROTEIN.
MEMBRAN LIPOPROTEIN :
- HIDROFOBIK
- HIDROFILIK
GAMBAR LAPISAN MEMBRAN

SAWAR OTAK
HOMEOSTATIS SSP DAN JARINGAN NON
SARAF DIATUR OLEH SAWAR DARAH
OTAK.
SAWAR OTAK MEMISAHKAN OTAK DARI
LCS DAN DARAH.
OTAK DAN MEDULA SPINALIS DILIPUTI
OLEH : - MENINGEN
- DURAMATTER
- ARAKHNOID
- PIAMATTER
Lapisan otak
JARINGAN OTAK TERDIRI DARI CAIRAN
EKTRA SELULER OTAK (ECF).
ECF BERJUMLAH 15-16% DARI TOTAL
VOLUME OTAK.
SUMBER ECF :
- 50-60% : PLEKSUS CHOROID
- 30-40% : KAPILER
- < 10% : METABOLIK AIR
SAWAR DARAH OTAK
(BLOOD-BRAIN BARRIER ) TERDIRI
DARI:

- SAWAR KAPILER CHOROIDAL DAN
CSF.

- SAWAR KAPILER OTAK DAN ECF
SAWAR DARAH - OTAK
PLEKSUS CHOROID MENGSEKRESI 500 ml CSF
PER HARI DI DALAM VENTRIKEL.
CSF BERJALAN DARI VENTRIKEL LATERAL
MENGELILINGI OTAK DAN MEDULA SPINALIS
KEMUDIAN MASUK KE SINUS SAGITALIS
SUPERIOR.
DI RUANG SUBARAKHNOID DIBATASI OLEH
LAPISAN TIGHT JUNCTION ARAKHNOID .
CSF VENTRIKEL DIFUSI KE ECF OTAK
ECF OTAK DIFUSI KE DALAM RUANG
SUBARAKHNOID.
GAMBAR ECF DAN SIRKULASI
CSF

GAMBAR ELEMEN BBB

SAWAR DARAH CSF
KHUSUNYA PADA LAPISAN EPENDIM
EPITEL KAPILER KHOROIDAL.

EPITEL KHOROIDAL TERDIRI DARI :
- CILIA DAN PERMUKAAN MICROVILI
- SEL BERIKATAN TIGHT JUNCTION.
- HISTOKHEMICAL : ENZIM ION
TRANSFORT
SAWAR DARAH-ECF
DIBATASI BATASI OLEH KAPILER
ENDOTEL OTAK.
TERDIRI DARI :
- LAPISAN SEL DENGAN TIGHT
JUNCTIONS.
- VESIKEL PINOCYTOTIC
- SEL DENGAN ENZYM SPESIFIK
- SEL-SEL TIDAK KONTRAKTIL
Lapisan sawar otak dan darah
GAMBAR TIPE JARINGAN
KAPILER

METABOLIK AIR
METABOLISME AIR DAN ELEKTROLIT
MELALUI DIFUSI MEMBRAN GLIA DAN
PIA MASUK KE RUANG
SUBARAKHNOID.

METABOLIK AIR HANYA ELEMEN
YANG ADA DI CSF.
KONTROL SISTIM SAWAR OTAK
UNTUK MEMASUKI OTAK CSF DARI
DARAH HARUS MELEWATI EPITEL
KHOROID ATAU ENDOTEL KAPILER
MOLEKUL CAIRAN TERSEBUT
HARUS LARUT DALAM AIR (PLASMA)
ATAU MEMBRAN LIPID.
MOLEKUL LAIN MELALUI PROTEIN
CARRIER
SAWAR OTAK DAN GLUKOSA
TRANFOR AKTIF OLEH CARRIER
PROTEIN SPESIFIK.
GLUKOSA CSF : 2/3 DARI GLUKOSA
DARAH.
GLUKOSA CSF LEBIH STABIL
HIPERKLIKEMI : AKUMULASI KETON
BODY DAN ASAM LACTAT.
HIPOGLIKEMI : JARINGAN SARAF
OVERAKTIF,SILENCE BRAIN
NEURON.
SAWAR OTAK DAN POTASIUM
KONSENTRASI K DI ECF DAN CSF
DIPERTAHAN KAN : 3 mmol/l
KONSENTRASI DI EKTRASELULER
DIPERTAHANKAN : 4-5.5 mmol/l.
SISTIM TRANFOR AKTIF DI EPITEL
KHOROID DAN KAPILER .
SAWAR OTAK DAN
NEUROTRASMITER

SAWAR OTAK IMPERMEABEL UNTUK
SIRKULASI, EPINEPRIN,
ACETYLKHOLIN DAN DOPAMIN
RUANG PERIVASKULER
RUANG PERIVASKULER (VIRCHOW-
ROBIN).
ARTERI PENETRASI PERMUKAAN
OTAK DISEKITAR RUANG
SUBARAKHNOID.
ALIRAN ECF MASUK KE RUANG
SUBARAKHNOID
FUNGSI : AUTOREGULASI ARTERIOL
OTAK
Pergerakan cairan di cortek
AUTOREGULASI
KAPASITAS JARINGAN UNTUK
MENGATUR KEBUTUHAN DARAHNYA
SENDIRI.

EKTERNAL : DIATUR OLEH
KONSENTRASI ION H+

INTERNAL : TONUS OTOT ARTERI

autoregulasi
NEUROREGULASI
PEMBELUH DARAH OTAK DI KONTROL
OLEH SARAF SENTRAL.

ZAT POTENSIAL :
NOREPINEPRIN,CHOLECYSTOKININ,

VASOAKTIVE INTESTINAL
POLYPEPTIDE,SEROTONIN,
SUBSTASI P DAN NEUROPEPTIDE Y.
VENTRIKEL
JARINGAN VENTRIKEL III DAN IV DIPENETRASI
OLEH KAPILER
TEMPAT PENETRASI KAPILER :
- SUBFORNICAL ORGAN
- OVLT (ORGANUM VASCULOSUM OF THE
LAMINA TERMINALIS)
- GLANDULA PINEAL
- AREA POSTREMA
- HIPOTHALAMUS
- CHEMORESEPTOR TRIGGER ZONE : TOXIN DAN
OBAT-OBATAN.
Organ sekitar ventrikel
SAWAR DARAH-NERVE
SERABUT SARAF PERIFER
MEMPUNYAI PERLINDUNGAN YANG
SAMA DENGAN SUSUNAN SARAF
PUSAT.

ENDONEURIAL KAPILER DI DILIPUTI
OLEH TIGHT JUNCTIONS.
Hubungan sawar otak dan saraf
GAMBAR ENDONEURIUM
KAPILER
METABOLIK ENCEPHALOPATI
PENDAHULUAN

PROSES BIOKHEMICAL DAN PHYSIOLOGI
DENGAN PENYAKIT YANG MULTIFOKAL DAN
DIFUS YANG MENGINTERVENSI OTAK
MENYEBABKAN SOPOR DAN KOMA.
PENYEBAB GANGGUAN KESADARAN
- GANGGUAN OKSIKEN DAN METABOLIK
- PENYAKIT SISTEMIK
- PENYAKIT PRIMER DARI FUNGSI SISTIM SARAF.
- PENYAKIT YANG TIDAK DIKETAHUI
PENYEBABNYA.
PENYEBAB
A. GANGGUAN OKSIGEN DAN METABOLIK.
- HYPOKSIA
- ISKEMIA
- HIPOGLIKEMIA
- DEFISIENSI COFAKTOR.
B. PENYAKIT ORGAN SELAIN OTAK
- PENYAKIT ORGAN NONENDOKRIN
- HIPER ATU HIPOFUNGSI ORGAN
ENDOKRIN.
- PENYAKIT SISTEMIK LAIN.


C.RACUN EKSOGEN
- OBAT SEDATIF
- RACUN ASAM
- OBAT PSIKOTROPIKA
- OBAT-OBAT LAIN
D. GANGGUAN IONIK ATAU ASAM BASA
E. GANGUAN REGULASI TEMPERATUR
F. INFEKSI SSP
G. PENYAKIT PRIMER NEURON DAN GLIA
H. PENYAKIT YANG TIDAK DIKETAHUI
GAMBARAN KLINIK
MEMPUNYAI GAMBARAN KLINIS
YANG KHUSUS TERGANTUNG
PENYEBAB PENYAKIT.KEDALAMAN
KOMA,KOMPLIKASI PENYAKIT
LAIN,PENGOBATAN

EVALUASI KESADARAN, RESPIRASI
REAKSI PUPIL ,GERAK BOLA MATA,
FUNGSI MOTORIK DAN EEG
GEJALA AWAL : PERUBAHAN MENTAL DAN
KESADARAN.
PERUBAHAN MENTAL :
- ATENSI
- KEWASPADAAN
- ORIENTASI DAN GENGGAMAN
- KOGNITIF
- MEMORI
- APEK
- PERSEPSI
PATOGENESIS
PENYAKIT METABOLIK OTAK DAPAT
MENIMBULKAN GANGGUA FUNGSI
SEREBRAL SECARA GLOBAL DAN FOKAL.
GANGGUAN GLOBAL :
- GANGGUAN KEWASPADAAN
- ATENSI
- KOMPREHENSIF
- KOGNITIF
GANGGUAN FOKAL

- GANGGUA BERBAHASA
- MEMORI BARU DAN RECALL
- GNOSIS DAN PRAXIS
- HALUSINASI
HEPATIK ENCHEPALOPATHI
KEADAAN AKUT,PERUBAHAN MENTAL
REVERSIBLE.
TERJADI PORTOSSISTEMIK SHUNTING
GEJALA : PENURUAN STATUS MENTAL
ASTERIXIS
PERLAMBATAN EEG
PENINGKATAN AMONIAK DARAH DAN
NITREOGEN

UREMIKUM ENCEPHALOPHTI
TIDAK SPESIFIK
GANGGUAN FUNGSI OTAK GLOBAL
KESULITAN KONSENTRASI
PERUBAHAN KEPRIBADIAN
BINGUNG
GANGGUAN KESADARAN
KEJANG
HIPONATREMIA
HIPONTREMI DAN HPOOSMOLAR SALING
BRERKAITAN
GEJALA :
- BINGUNG DAN AGITASI
- LETRARGI
- KEJANG
- KOMA
- BISA TERJADI : HALUSINASI DAN
ASTERIXIS
- GEJALA TIMBUL : < 125 mEq/L ,
- KEJANG < 115mEq/L
GANGGUAN ENDOKRIN
SEMUA PENYAKIT HORMONAL
MENIMBULKAN GEJALA DAN TANDA
KARDINAL GANGGUAN NEUROLOGI

TERAPI : KOREKSI PENYAKIT
DASARNYA.