SYAFRI K.

ARIF

DEPT.OF ANESTHESIOLOGY,PAIN
MANAGEMENT AND INTENSIVE CARE
FACULTY OF MEDICINE HASANUDDIN
UNIVERSITY
 DEFINISI

 Syok adalah suatu keadaan yg ditandai

dengan tidak adekuatnya aliran darah
(hipoperfusi) ke organ dan oksigenisasi
jaringan untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme sel.

( Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation )

ETCC 2000
 Jadi diagnosis syok saat ini bukan lagi
berdasarkan TD semata, melainkan syok
adalah hipotensi disertai tanda/gejala
hipoperfusi.
 “Hipoperfusi dapat terjadi pada keadaan
TIDAK hipotensi”
 Hipotensi : Nilai TD sistolik < 90 mmHg,
atau penurunan TD sistolik > 40 mmHg dari
normal
 Hipoperfusi  perubahan status mental,
oliguria, asidosis laktat. Selanjutnya terjadi
disfungsi organ  kematian.
 HEMODINAMIK / SISTIM
KARDIOVASKULER

Fungsi sKVS :

Transpor O2 ke jaringan serta

mengeluarkan sisa-sisa metabolisme
melalui ginjal, hati dan paru.
Empat komponen sKVS:

– Jantung – Pompa
– Paru (alveolus-kapiler) – Sistim oksigenisasi
– Pembuluh darah perifer – Sistim transport
– Darah – Larutan pengangkut

sKVS akan gagal jika 1 dari 4 komponen tsb

diatas tidak berfungsi
 Formula sKVS dan respirasi :

DO2 = Transport O2 / Oxygen Delivery :

CaO2 = jml O2 dlm darah ;
- Kemampuan ikat Hb thdp O2
- Konsentrasi Hb dlm drh
- Jml O2 terlarut dlm plasma
- Saturasi dan Tek Parsial O2 dlm drh

di kalikan dgn

Q = Cardiac Output
 Q = CO = HR x Stroke Volume
HR dikontrol oleh saraf otonom
SV ditentukan oleh
Preload = EDV / volume sirkulasi
Afterload ;
TPR = Tonus Simpatis
SWT = TMP x r/2h
Contractility ;
Kemampuan jantung berkontraksi –
Ejection Fraction =
EDV-ESV x 100%/EDV
SINDROM SYOK
PENILAIAN DAN
PENATALAKSANAAN

PENYEBAB/PATOFISIOLOGI
GAMBARAN KLINIS
TEKNIK PENILAIAN
TERAPI CAIRAN DAN OBAT2AN
SUPORTIF
PATOFISIOLOGI SYOK

PERFUSI NORMAL:

CURAH JANTUNG
VOLUME SIRKULASI
TAHANAN PEMB DRH PERIFER
KEGAGALAN SALAH SATU
PARAMETER

HIPOPERFUSI ORGAN
 3 DASAR PENYEBAB PATOFISIOLOGI SYOK

CURAH JANTUNG MASALAH POMPA KARDIOGENIK-

ISKEMIK

VOLUME MASALAH CAIRAN HIPOVOLEMIK

INTRAVASKULER

TAHANAN PEMB MASALAH SALURAN NEUROGENIK-

DRH PERIFER / PIPA SEPTIK-
ANAFILAKTIK
KONSEKUENSI HIPOPERFUSI

OTOT JANTUNG
PARU DAN GINJAL
OTAK
HATI
PANKREAS
PERIFER
GASTROINTESTINAL
EFEK HIPOKSIA PADA ASAM BASA DAN
PRODUKSI ATP

PRODUKSI ENERGI - ANAEROBIK - PIRUVAT

KE SIKLUS KREBS TANPA O2 - ASIDOSIS
LAKTAT DAN PRODUKSI H  

MENGGANGGU MEKANISME PENGATURAN

ASAM BASA
EFEK SIMPATIS PADA ALIRAN DRH KE ORGAN
UTAMA

1. VASOKONSTRIKSI EFEK UTAMA

2. VASODILATASI B 2
3. VASOKONSTRIKSI PD PERIFER, KULIT, GINJAL,
SPLANGNIK DAN ARTERI MESENTERIKA AKAN
MENURUNKAN ALIRAN DRH KE USUS – NEKROSIS –
TRANSLOKASI BACTERI.
4. VASOKONSTRIKSI KE OTAK DAN JANTUNG AKAN
MENINGKATKAN ALIRAN DARAH.
EFEK SIMPATIS PADA CURAH JANTUNG

 KRONOTROPI
 INOTROPI

KEBUTUHAN OKSIGEN MENINGKAT

 EFEK SIMPATIS PADA
VENTILASI

B 2 BRONKODILATASI
RR MENINGKAT
ASIDOSIS MENINGKATKAN RR
 EFEK SIMPATIS PD FUNGSI
GINJAL

 MAP < 60 MENURUNKAN RBF

 RAAS
– RETAINED Na – MENINGKATKAN VOL
SIRKULASI
– VASOKONSTRIKSI KUAT UNTUK
MEMPERTAHANKAN GFR – PROLONG
HIPOTENSI – ATN
 EFEK SIMPATIS PADA FUNGSI HEPAR

 VASOKONSTRIKSI ARTERIOLE HEPAR

 GLIKOGENOLISIS
 KONVERSI LAKTAT KE BICNAT
LAMBAT
 DIC
 STADIUM SYOK

ST. AWAL (INITIAL)

TANDA KLINIS BELUM JELAS

– PE O2 TRANSPORT/UPTAKE
– PE  OKSIGENISASI SEL
ASIDOSIS, ANAEROB MET
– PE  FUNGSI JANTUNG
– VASOKONSTRIKSI PERIFER
– PE  ALIRAN DARAH/VENOUS RETURN
ST. KOMPENSASI

TUBUH BERUSAHA MEMPERTAHANKAN KESTABILAN

HEMODINAMIK DENGAN ME  CO DAN TEKANAN DARAH

 STIMULASI BARORESEPTOR
(SNS,KATEKOLAMIN,RAAS,ADH)
 ME  SVR DAN HR/KONTRAKSI
 SEKRESI RAAS DAN ALDOSTERON GINJAL U/
VASOKONSTRIKSI DAN RETENSI AIR
 VASOKONSTRIKSI PERIFER U/ ME  VOLUME
SENTRAL
 ME RR U/ MEMBUANG CO2 PRODUKSI ASIDOSIS
ST PROGRESIF

MEKANISME KOMPENSASI MULAI GAGAL

 VASODILATASI PEMB DRH – PE  SVR DAN TEK DARAH

 PERFUSI SANGAT BURUK – ASIDOSIS
 PRODUK ASAM >> SISA SEL-SEL YANG MATI
 HIPOKSIA JARINGAN – PERMEABILITAS KAPILER ME 
 MIKROKOAGULASI – DIC
 DEPRESAN MIOKARD DARI ENZIM PANKREAS YANG
ISKEMIK
ST REFRAKTER

KEMATIAN

 AUTOREGULASI MIKRO HILANG

 CAIRAN MASUK INTERSTITIAL KRN KEBOCORAN
KAPILER YG BESAR
 CO DAN STROKE VOLUME TURUN