KESEIMBANGAN CAIRAN

DAN ELEKTROLIT

OLEH :
TEAM KEPERAWATAN CVCU
RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG
FISIOLOGI CAIRAN TUBUH
 PROSENTASE TOTAL CAIRAN
TUBUH DIBANDING BERAT BADAN
 FUNGSI CAIRAN

1. Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-sel

2. Mengeluarkan buangan-buangan sel
3. Membantu dalam metabolisme
4. Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolit
5. Membantu memelihara suhu tubuh
6. Membantu pencernaan
7. Mempermudah eliminasi
8. Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, SDP, SDM )
 KEHILANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Hipovolemia : keadaan dimana kekurangan

cairan di dalam intravaskuler sehingga akan
terjadi kehilangan elektrolit
2. Dehidrasi : kurangnya cairan tubuh akibat
asupan yang kurang seimbang
 MACAM-MACAM DEHIDRASI

1. Dehidrasi Hipotonik : Natrium < 135-145 mmol/L,

dimana ion natrium mengisi sebagian cairan ektrasel,
tanda dan gejala BP, HR, odema cerebri
2. Dehidrasi Hipertonik : Natrium > 150 mmol/L
dimana kehilangan air yang cukup banyak dan intake
yang tidak cukup untuk mengganti water loss
sehingga cairan ekstrasel hipertonis dan sel
mangalami dehidrasi. Bila kadar Na > 165 mmol/L
kejang.
 LABORATORIUM PENUNJANG

Pengukuran serum elektrolit : untuk mengkaji

status cairan
BUN dan Creatinin : untuk mengkaji fungsi
ginjal
Osmolaritas : untuk mengkaji status volume
di intrasel
Bj urine dan volume urine : untuk mengkaji
balance cairan
 JENIS DAN MACAM-MACAM CAIRAN

1. Kristaloid :
 Hipotonik cairan yang osmolaritas kurang dari osmolaritas tubuh
 Isotonik cairan yang osmolaritas hampir sama dengan osmolaritas tubuh
 Hipertonis cairan yang osmolaritas lebih dari osmolaritas tubuh
2. Koloid cairan dengan molekul cairannya lebih besar dari permeabilitas kapiler
 Alami cth. Haes.
 Buatan cth. Albumin, dextran L
3. Deuresis Osmotik cairan yang digunakan sebagai deuresis cth. Manitol, hiper
solution laktat (totilac)
4. Nutrisi : cairan yang digunakan untuk rumatan nutrisi parenteral cth : KAEN
MG3, triparen, martos, amiparen dlll..
 KEBUTUHAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT

1. Dewasa / hari : 30 – 40 cc/kgBB/hr

2. Holiday 4 x 10
2 x 10
1 x sisanya BB
hasilnya dikalikan 24
3. Pada anak-anak dihitung dgn rumus :
• 100 cc/kgBB untuk 10 kg pertama
• 50 cc/kgBB untuk 10 kg kedua
• 20 cc/kgBB untuk berikutnya
 GANGGUAN KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT

1. HIPONATREMI

NATRIUM KURANG DARI 130mrq/l, DAPAT MENYEBABKAN

CAIRAN MASUK KE DALAM SEL SEHINGGA SEL AKAN BENGKAK
TERMASUK SEL DI DALAM OTAK
PENYEBAB
 KEHILANGAN CAIRAN (LEWAT SALURAN PENCERNAAN)
 BANYAKNYA KERINGAT
 PENGGUNAAN OBAG DIURETIK
 INSUFIENSI ADRENAL
GEJALA P E N G O B ATA N

 HILANGNYA NAFSU TERCUKUPINYA KEBUTUHAN

MAKAN NATRIUM, melalui
 MUAL MUNTAH  ORAL
 NGT
 OTOT-OTOT KEJANG
 PARENTERAL
 LEMAH DAN BINGUNG
• NaCL 0,9% atau RL BILA
 HEMIPARESE, EDEMA PUPIL VOLUME PLASMA KURANG
 Na SERUM <135 meq/l DARI NORMAL
 OSMOLARITAS SERUM <285 • NaCL 3% BILA VOLUME
Moms/kg PLASMA NORMAL
 HIPERNATREMI

PENYEBAB GEJALA

 PENGELUARAN CAIRAN,  RASA HAUS

DIARE  SUHU TUBUH MENINGKAT
 PEMBERIAN GARAM YANG  LIDAH KERING DAN
BERLEBIHAN BENGKAK, MUKOSA LENGKET
 PEMBERIAN CAIRAN INFUS  HIPERNATREMI BERAT :
YANG BANYAK NATRIUM  DISORIENTASI
(NaCL 3% dan Na BIKARBONAT  HALUSINASI
7,5%)  LETARGI
 TENGGELAM DALAM LAUT  KOMA
 PENGOBATAN

 MENURUNKAN KADAR NATRIUM DALAM

SERUM DENGAN INFUS NaCL 3%, HATI-HATI
BILA ADA EDEMA SEREBRI.
 PENURUNAN KADAR NATRIUM DALAM
SERUM TIDAK BOLEH LEBIH DARI 15 meq/l
DALAM 8 JAM ATAU MAKSIMUM 2 meq/l TIAP
JAM
 HIPERKALEMIA

PENYEBAB  BERTAMBAHNYA INTAKE

 PSEUDO HIPERKALEMIA KALIUM PADA INSUFISIENSI
GINJAL
 LEUKOSITOSIS
 PENGOBATAN KALIUM TOTAL
 TROMBOSITOSIS
 INFUS KALIUM YANG
 HEMOLISIS CONTOH DARAH BERLEBIHAN TRANSFUSI
 MENURUNYA EKSKRESI DARAH YANG BANYAK
KALIUM  PERGESERAN KALIUM
 DIURETIK YANG MENAHAN KELUAR DARI SEL
KALIUM  ASIDOSIS METABOLISME
 HIPERALDOSTERON ATAU RESPIRATORIK
 OLIGURIC RENAL FAILURE  KERUSAKAN JARINGAN
 GEJALA

 KELEMAHAN OTOT SEBAGAI TANDA AWAL

 ARITMIA, BRADIKARDI DAN BLOK
 KELEMAHAN OTOT WAJAH, LIDAH, TANGAN DAN KAKI
 GEJALA PADA SALURAN CERNA
 PERUBAHAN EKG GELOMBANG “T” YANG TINGGI, KOMPLEK
“QRS” YANG MELEBAR
 K DALAM SERUM LEBIH DARI 5,5 meq/L
 PENGOBATAN

GAWAT
BATASI PEMBERIAN KALIUM DAN OBAT YANG MENGANDUNG
KALIUM
DARURAT
 PEMBERIAN Ca GLUKONAS 10ml(IV) SELAMA 2-3 MENIT, BILA
EKG SEPERTI KOMPLEK “QRS’ YANG MELEBAR SERTA
OBSERVASI MONITOR EKG SECARA KONTINYU, JIKA
BRADIKARDI DI HENTIKAN
 PEMBERIAN 90meq NATRIUM BIKARBONAT DALAM D10%
DALAM 30-90 MENIT, UNTUK MEMBUAT KEADAAN BASA
PADA DARAH SEHINGGA MENDORONG KALIUM MASUK KE
DALAM SEL
  PEMBERIAN 10iu INSULIN DALAM D10%
 BILA HIPERKALEMIA TIDAK BERUBAH, PENGELUARAN
KALIUM HARUS DILAKUKAN DENGAN CARA DIALISIS
PERITONEAL ATAU HEMODISLISA
 HIPOKALEMI

PENYEBAB  KERINGAT
 SALURAN CERNA  PERGERAKAN DALAM SEL
 DIARE  HIPERALIMENTASI
 PENGISAPAN CAIRAN  ALKALOSIS
LAMBUNG YG BERLEBIHAN  SEKRESI BERLEBIHAN
 MUNTAH  PEMASUKAN YANG
 GINJAL KURANG
 PENGOBATAN DIURETIK  ANOREXIA
 HIPERALDOSTERON  ALKOHOLISM
 PENGOBATAN STEROID  DEBILITAS
 GEJALA

 LEMAH
 TIDAK ADA NAFSU MAKAN  PERUBAHAN PADA EKG
 KELEMAHAN OTOT (DEPRESI SEGMENT “ST”,
GEL “T” DATAR, GEL “U”
 PERISTALTIK MENURUN
MEMBESAR
 HIPOTENSI POSTURAL
 URINE MENJADI ENCER,
 MENINGKAT SENSITIVITAS POLIURI, NOKTURI,
TERHADAP DIGITALIS POLIDIPSI
 PENGOBATAN

PEMBERIAN KALIUM 40-60meq/hari PADA

PASIEN DENGAN PENGELUARAN KALIUM
YANG ABNORMAL
 HIPOKALSEMI

PENYEBAB GEJALA

 MALABSORPSI  JARI-JARI MENEGANG

 KURANG VIT D  OTOT EKSTREMITAS
 HIPOALBUMIN MENEGANG
 ALKALOSIS  KEJANG OTOT LARING
 PEMBERIAN TRANSFUSI  PERUBAHAN EKG:
DARAH DENGAN INTERVAL “QT”
KOAGULAN SITRAS MEMANJANG
 PANKREATITIS AKUT  KEJANG OTOT PERUT
 PENGOBATAN

BERIKAN 10ml Ca GLUKONAS 10% PELAN

DENGAN PANTAUAN GAMBARAN EKG
 HIPERKALSEMIA

PENYEBAB GEJALA

 HIPERPARATIROIDISM  KELEMAHAN OTOT

 IMMOBILISASI YANG LAMA  KONSTIPASI
 PENGOBATAN VIT D YANG  TAK ADA NAFSU MAKAN
TINGGI  MENURUNNYA DAYA INGAT
 PENGOBATAN DIURETIK  POLIURI, POLIDIPSI
 PENGOBATAN

1. DIET RENDAH KALSIUM

2. PEMBERIAN PERORAL GARAM FOSFAT
INORGANIK
3. BILA PERLU PENGANGKATAN TUMOT
PARATIROID
 FAKTOR DIBERIKAN CAIRAN
EKSTRA

 Deurisis
 Diare berlebihan
 Hipermetabolisme
 Suhu lingkungan tinggih
 Hiperventilasi
 Demam
 Perdarahan dll
 FAKTOR DIBATASI KEBUTUHAN
CAIRAN (RETRIKSI CAIRAN)

Retensi cairan pada gagal jantung, ALO

Retriksi cairan pada gagal gijal
Hipotermia
Kelembaban sangat tinggi
Oliguria atau anuria
Penurunan aktifitas tubuh
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit
2. Perubahan volume cairan menurun/lebih
3. Perubahan perfusi ginjal
 INSENSIBEL WATER LOSS (IWL)

Kehilangan cairan tubuh yang tidak

terasa melalui udara (ekspirasi) dan
kulit.
• Dewasa : 10 -15 ml/kgBB/hari
• Anak : 30 ml/kgBB/hari
 INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Kaji dan monitoring vital sign

2. Kaji penyebab gangguan cairan dan elektrolit
3. Cek monitor hemodinamik invasif
4. Koreksi intake dan output
5. Hitung produksi cairan, baik invasif maupun non invasif
6. Kaji tanda hipovolemia dan dehidrasi
7. Kolaborasi penunjang diagnostik, foto thorak
8. Kolaborasi dengan tim medis
9. Melakukan dokumentasi balance kumulatif per 24 jam
TERIMA KASIH

CVCU
 KEBUTUHAN ELEKTROLIT

 Kalium : 0,5 – 1 mEq / kgBB/ hari

 Natrium : 1 – 2 mEq/kgBB/hari
 Rumus hiponatremi : TBW x ( 130 – hasil Na )
jalan ≠ boleh lebih dari 0,5 meq
 Rumus hipernatremi : H2O defisit = TBW – Curent TBW
curent TBW = normal Na x TBW
hasil Na
 Rumus hipokalium : K x BB
3
satuan hasilnya = liter