PERTOLONGAN PERTAMA

PENDERITA TENGGELAM

NS. I KADEK ARTAWAN, M.KEP

PENDAHULUAN

KEMATIAN OLEH KARENA TENGGELAM :

BRITAIN 700 ORANG/THN
AUSTRALIA 500 ORANG/THN
USA 6000 ORANG/THN

INSIDEN : 5,6 MATI TENGGELAM / 100.000

POPULASI
QUEENSLAND : ANAK-ANAK (5 TAHUN)
LEBIH BANYAK DARIPADA
KECELAKAAN & KELAINAN
KONGENITAL.

LEBIH BANYAK DARI PADA

ALKOHOLISME & EPILEPSI.
 KEMATIAN OLEH KARENA :
SPASME LARING
REFLEX PARU
EFEK VAGAL JANTUNG

 KEMATIAN DAPAT TERJADI : AIR DANGKAL,

VOLUME AIR TERHISAP RELATIF SEDIKIT.
 PATOFISIOLOGI

1. DRY DROWNING :

10-20 % KASUS TENGGELAM : DRY

OTOPSI : CAIRAN SEDIKIT/- PADA PARU

CAIRAN MASUK JALAN NAFAS SPASME

LARYNG ASFIKSIA KEMATIAN

HAMBATAN NAFAS HIPOKSIA

KEMATIAN
2. FRESH & SALT DROWNING

ASPIRASI AIR PERSISTEN

HIPOKSEMIA (2,2 ML/KGBB)
ASPIRASI AIR JERNIH DIABSORBSI KE
SIRKULASI HEMOLISIS
KARAKTERISTIK SURFACTAN PARU
DIRUBAH KOLAPS PARU
PADA HIPOKSEMIA.
HEMOGLOBINURIA, GAGAL GINJAL
AKUT.
ASPIRASI AIR GARAM PADA
TENGGELAM
AIR GARAM HIPERTONIC
MENARIK PLASMA DARI SIRKULASI
KE ALVEOLI HIPOKSEMIA
INHALASI / MENGHIRUP CAIRAN
(JERNIH / GARAM) REAKSI
INFLAMASI MEMBRAN ALVEOLI
EDEMA PARU.
3. SUPERIMPOSED HIPOTERMIA

LINGKUNGAN DINGIN TENGGELAM +

AKUT HIPOTERMIA
AIR DINGIN GANGGUAN AKTIFITAS &
GERAKAN
HIPOTERMI GANGGUAN KESADARAN.
MANAGEMENT

PROBLEM DASAR PATOFISIOLOGI :

AIR JERNIH - AIR GARAM : SAMA, YAITU
HIPOKSEMIA, EDEM PARU, ASIDOSIS METABOLIK,
DISFUNGSI SIRKULASI.
PRINSIP TERAPI :
OKSIGENASI ADEKUAT
SIRKULASI ADEKUAT
KOREKSI ASIDOSIS
RESUSITASI CEREBRAL & PROTEKSI
PERTOLONGAN PERTAMA :
 SEGERA RJP
 DRAINASE PARU (KONTROVERSI) KRN
AKIBATKAN MUNTAH
 VENTILASI “MOUTH TO MOUTH” +
“EXTERNAL CARDIAC MASSAGE”
 HANGATKAN BADAN
 TERAPI DI RUMAH SAKIT & ICU

A. PERBAIKI VENTILASI & OKSIGENASI

 BILA NAFAS SPONTAN ----- FACE MASK
SEMIRIGID
 BILA BRONKHOSPASME -----
AMINOFILIN
 KOMA ----- INTUBASI ENDOTRAKHEAL
 HIPOKSEMIA BERAT + EDEMA PARU
----- VENTILASI MEKANIS
B. PERBAIKI SIRKULASI :
CARDIAC OUTPUT
 INOTROPIC + (ADRENALIN,
DOPAMIN, DOBUTAMIN INFUS)
 CAIRAN INFUS (CAIRAN
ISOTONIS)
 PLASMA / DARAH BILA
HEMOLISIS BERAT.
C. KOREKSI ASIDOSIS :
SODIUM BIKARBONAT ( 50 - 100
MMOL) JIKA ASIDOSIS
METABOLIK SIGNIFIKAN ( Ph <
7,0 ).
D. PENGHANGATAN
> 28˚ C VENTRIKEL FIBRILASI
SPONTAN
> 30˚ C COMA
SEGERA HANGATKAN BILA < 30˚ C
6 JAM : CAIRAN INTRAVENA HANGAT
LEMBABKAN UDARA INSPIRASI
SELIMUT HANGAT
LAVAGE HANGAT PERITONEAL
E. PROTEKSI CEREBRAL

 RESUSITASI CEREBRAL
 MONITOR TEKANAN INTRAKRANIAL
 HIPERVENTILASI ( MAINTAIN PaCO3
30 mmHg ATAU 4KPA )
 TURUNKAN KENAIKAN SUHU TUBUH
 PELIHARA OKSIGENASI ADEKUAT &
SIRKULASI ADEKUAT
 KONTROL : HIPOTENSI, HIPERGLIKEMIA
F. TERAPI LAIN

 ANTIBIOTIKA SPECTRUM LUAS

(AMOXICILLIN, CEPHALOSPORIN)
 BAKTERI GRAM NEGATIVE &
ORGANISASI USUS ANAEROBIC
(GENTAMISIN, METRONIDAZOLE)
 PASANG NASOGASTRIC TUBE
(DECOMPRESI LAMBUNG).
INVESTIGASI & MONITORING

1. KARDIOVASKULAR : ECG, ECP,

SWAN-GANZ CATHETER
2. OXYGENATION : BGA, SATURASI O2
(Sp O2).
3. SUHU TUBUH
4. SERUM BIOKIMIA :
SERUM ELEKTROLIT (AIR JERNIH)
SERUM ALEKTROLIT (AIR GARAM)
5. HEMATOLOGI
HEMOKONSENTRASI ANEMIA
TEST HEMOLISIS :
 HEMOGLOBINURIA
 HEMOGLOBIN DI PLASMA
 METHAEMALBUMIN
6. RADIOLOGI
 X FOTO THORAK : INFILTRAT, EDEMA
PARU
 X FOTO KEPALA & LEHER (BILA ADA
TRAUMA SPINAL)
 CT SCAN KEPALA BILA COMA.
7. NEUROLOGIST : EEG TEST, CT SCAN
KEPALA
8. TEST OBAT :
 KANDUNGAN ALKOHOL DARAH
 KANDUNGAN OBAT ANTI KONVULSAN,
OBAT SEDATIF.

9. MIKROBIOLOGI
 KULTUR AIR ASPIRAT
 SWAB TRACHEA
 SPUTUM
KOMPLIKASI

HIPERPIREKSIA
PNEUMONIA
SEPTIKEMIA
PERDARAHAN GASTROINTESATINAL
ARDS (ACUT RESPIRATORY DISTRESS
SYNDROMA)
MOF (MULTI ORGAN FAILURE)
PROGNOSIS

 TENGGELAM TANPA ASPIRASI AIR :

RECOVERY KOMPLIT JIKA
RESUSITASI AWAL SESUAI
PROSEDUR
 TENGGELAM DENGAN ASPIRASI
AIR : KURANG BISA DIPREDIKSI.
 HIPOKSEMIA BERAT
ASIDOSIS METABOLIK BERAT
HUBUNGAN DGN TRAUMA
PARU.
PEMERIKSAAN BGA TIDAK UNTUK
TENTUKAN PROGNOSA.

 TERBENAM DI AIR DINGIN

TERBENAM WAKTU SINGKAT
PERTOLONGAN SESUAI CPR.
WAKTU RESUSITASI SETELAH
PERTOLONGAN SANGAT PENTING.
PROGNOSIS BAIK JIKA
PERTOLONGAN DALAM 30 MENIT
DILANJUTKAN TINDAKAN KLINIS.

PROGNOSIS JELEK JIKA

PUPIL DILATASI TIBA DI ICU
pH ARTERI < 7,0.