TUGAS GAWAT DARURAT

ACUTE CORONARY SINDROM

DISUSUN OLEH KELOMPOK 2 (KELAS B)
1. AAZ ABI ZIKRI
2. ADE KIKI ZAKIAH
3. AGYL RAMADHANI
4. ANASTASYA SORAYA
5. HASRIDAWATI SIMATUPANG
6. HERDINU RAHMA NINGRUM
7. MUAMAR
8. RENIYAH
 ACUTE CORONARY SINDROM

SINDROM KORONER AKUT ADALAH SUATU KONDISI DIMANA TERJADI

IMBALAN DARI SUPLLY DAN DEMAN OKSIGEN OTOT JANTUNG YANG
PALING SERING DISEBABKAN OLEH PLAK ATEROSKLEROSIS YANG
MENYEBABKAN PENYEMPITAN ARTERI-ARTERI KORONER. SELAIN ITU
SINDROM KORONER AKUT, DAPAT PULA TERJADI AKIBAT SPASME ARTERI
YANG DISEBUT DENGAN ANGINA VARIAN.

PRESENTASI KLINIS YANG DAPAT DITIMBULKAN DAPAT BERMACAM-

MACAM DAN MEMBENTUK SPEKTRUM SINDROM KORONER AKUT, NAMUN
MANIFESTASI YANG PALING SERING ADALAH ANGINA PECTORIS (YOUNG
DAN LLIBBY, 2007)
A. DEFINISI PJK DAN SKA
CORONARY ARTERY DISEASE ATAU
CORONARY HEART DISEASE ATAU
ISCHEMIC HEART DISEASE ATAU CHRONIC CORONARY SYNDROM

• DI INDONESIA DIKENAL DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER DAN

SINDROM
KORONER AKUT DIKENAL DENGAN SERANGAN JANTUNG.

• GANGGUAN FUNGSI JANTUNG AKIBAT OTOT JANTUNG KEKURANGAN DARAH

KARENA
ADANYA PENYEMPITAN PEMBULUH DARAHKORONER (RISKESDAS -
KEMKES,2013)

• PROSES PATOLOGIS DITANDAI DENGAN AKUMULASI PLAK ATEROSKLEROSIS

DI PEMBUUH DARAH JANTUNG DENGAN ATAU TANPA OBSTRUKSI (ESC, 2019)

• SKA BERAWAL DARI PJK, PLAK DALAM ARTERI KORONER TERBENTUK DAN
DAPAT MENGARAH KEPADA SERANGAN JANTUNG (WHO, 2017)
B. ETIOLOG
ETIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KORONER ADALAH ADANYA
PENYEMPITAN, PENYUMBATAN, ATAU KELAINAN PEMBULUH
ARTERI KORONER.
PENYEMPITAN ATAU PENYUMBATAN PEMBULUH DARAH
TERSEBUT DAPAT MENGHENTIKAN ALIRAN DARAH KE OTOT
JANTUNG YANG SERING DITANDAI DENGAN NYERI.
DALAM KONDISI YANG PARAH, KEMAMPUAN JANTUNG
MEMOMPA DARAH DAPAT HILANG. HAL INI DAPAT MERUSAK
SISTEM PENGONTROL IRAMA JANTUNG DAN BERAKHIR DAN
BERAKHIR DENGAN KEMATIAN (HERMAWATIRISA, 2014).
 C. PATOFISIOLOGI
MENURUT SAPARINA (2010), GAMBARAN KLINIK ADANYA SINDROM
KORONER AKUT DAPAT BERUPA :
1. ANGINA PECTORIS
MERUPAKAN GEJALA YANG DISERTAI KELAINAN MORFOLOGIK YANG
PERMANEN PADA MIOKARDIUM. GEJALA YANG KHAS PADA ANGINA
PECTORIS ADALAH NYERI DADA SEPERTI TERTEKAN BENDA BERAT
ATAU TERASA PANAS SEPERTI DIREMAS. NYERI BIASA BERLANGSUN 1-
5 MENIT DAN RASA NYERI HILANG BILA PENDERITA ISTIRAHAT.
2. INFARK MIOKARDIUM AKUT
MERUPAKAN SINDROM KORONER AKUT YANG SUDAH MASUK DALAM
KONDISI GAWAT. PADA KASUS INI DISERTAI DENGAN NEKROSIS
MIOKARDIUM (KEMATIAN OTOT JANTUNG) AKIBAT GANGGUAN SUPLAI
DARAH YANG KURANG.
3. PAYAH JANTUNG
DISEBABKAN OLEH ADANYA BEBAN VOLUME ATAU TEKANAN DARAH
YANG BERLEBIHAN ATAU ADANYA ABNORMALITAS DARI SEBAGAIN
STRUKTUR JANTUNG. PAYAH JANTUNG KEBANYAKAN DIDAHULUI
OLEH KONDISI PENYAKIT LAIN DAN AKIBAT YANG DITIMBULKAN
TERMASUK SINDROM KORONER AKUT PADA KONDISI PAYAH JANTUNG
FUNGSI VENTRIKEL KIRI MUNDUL SECARA DRASTIC SEHINGGA
MENGAKIBATKAN GAGALNYA SISTEM SIRKULASI DARAH
LANJUTAN……..
SEBAGIAN BESAR SINDROM KORONER AKUT MANIFESTASI
DARI PLAK ATEROMA PEMBULUH DARAH KORONER YANG KOYAK
ATAU PECAH.
HAL INI BERKAITAN DENGAN PERUBAHAN KOMPOSISI
PLAK DAN PENIPISAN TUDUNG FIBRUS YANG MENUTUPI PAK
TERSEBUT. KEJADIAN INI AKAN DIIKUTI OLEH PROSES AGREGASI
TROMBOSIT DAN AKTIVISI JALUR KOAGULASI.
TERBENTUKLAH TROBUS YANG SEPERTI TROMBOSIT
(WHITE THROMBUS). TROMBUS INI AKAN MENYUMBAT LIANG
PEMBULUH DARAH KORONER, BAIK SECARA TOTAL MAUPUN
PARSIAL, ATAU MENJADI MIKROEMBOLI YANG MENYUMBA
 D. MANIFESTASI KLINIS
ADAPUN SPEKTRUM KLINIS DARI SINDROM KORONER AKUT ADALAH SEBAGAI BERIKUT (YOUNG DAN LIBBY, 2007):

1. PENYAKIT JANTUNG KORONER : KONDISI IMBALANS DARISUPLAI DAN KEBUTUHAN

OKSIGEN MIOKARDIUM YANG BERAKIBAT HIPOKSIA DAN AKUMULASI
METABOLITBERBAHAYA, PALING SERING DISEBABKAN ATEROSKLEROSIS.
2. ANGINA PECTORIS :SENSASI TIDAK NYAMAN DI DAERAH DADA DAN SEKITAR, AKIBAT
PROSES ISKEMIA OTOT JATUNG.
3. ANGINA STABIL : BENTUK KRONIK DARI ANGINA YANG HILANG TIMBUL, TIMBUL SAAT
AKTIVITAS DAN EMOSI, DAN HILANG SAAT ISTIRAHAT DAN PEMBERIAN NITRAT. TIDAK ADA
KERUSAKAN PERMANEN OTOT JANTUNG.
4. ANGINA VARIAN : KLINIS SEPERTI ANGINA, TIMBUL SAAT ISTIRAHAT, TERJADI AKIBAT
SPASME PEMBULUH DARAH KORONER.
5. ANGINA TIDAK STABIL : BENTUK DARI ANGINA DENGAN PENINGKATAN FREKUENSI
DANDURASI, MUNCUL SAAT AKTIVITAS YANG LEBIH RINGAN. DAPAT MENJADI IMFARK
MIOKARD AKUT JIKA TIDAK SEGERA DITANGANI.
6. SILENT ISCHEMIA : BENTUK ASIMPTOMATIS DARI PROSES ISKEMIA MIOKARDIUM. DAPAT
DIDETEKSI MELALUI EKG DAN PEMERIKSAAAN LABORATORIUM.
7. INFARK MIOKARD AKUT : PROSES NEKROSI MIOKARDIUM YANG DISEBABKAN PENURUNAN
ALIRAN DARAH BERKEPANJANGAN. PALING SEERING DISEBABKAN OLEH THROMBUS, DAPAT
BERMANIFESTASI PERTAMA KALI ATAUPUN MUNCUL KESEKIAN KALI DNGAN RIWAYAT
ANGINA PEKTORIS.
E. PENATALAAKSANAAN
. TERAPI FARMAKOLOGIS
1.TERAPI ANTI ISKEMIK :
UNTUK MENGURANGI ISKEMIA DAN MENCEGAH
TERJADINYA KEMUNGKINAN YANG LEBIH BURUK SEPERTI,
INFARKMIOKARD ATAU KEMATIAN.
2.NITRAT :
MENGURANGI KEBUTUHAN OKSIGEN DAN MENINGKATKAN
SUPLAI OKSIGEN.
3. ANTAGONIS KALSIUM MENGURANGI INFLULKS KALSIUM
YANG MELALUI MEMBRANE SEL. OBAT INI MENGHAMBAT
KONTRAKSI MIOKARD DAN OTOT POLOS PEMBULUH
DARAH.

 . TERAPI NON FARMAKOLOGIS

1.ISTIRAHAT YANG TERATUR UNTUK MENGURANGI BEBAN
KERJA JANTUNG.
2.OKSIGENASI
 PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK
1. ELEKTROKARDIOGRAM (EKG) BEFUNGSI UNTUK MEREKAM SINYAL-SINYAL LISTRIK
YANG BERGERAK MELALUI JANTUNG DIDALAM TUBUH. EKG SERINGKALI DAPAT
MENDIAGNOSIS BUKTI SERANGAN JANTUNG SEBELUM KEJADIAN ATAU YANG SEDAN
BERLANGSUNG

2. EKOKARDIOGRAM TES UNTUK MENDIAGNOSIS KONDISI PENYAKIT JANTUNG

KORONER. ALAT INI MENGGUNAKAN GELOMBANG SUARA UNTUK MENGHASILKAN
GAMBAR JANTUNG ANDA.

3. CT SCAN JANTUNG DAPAT MELIHAT DEPOSIT KALSIUM DI ARTERI ANDA. KELEBIHAN

KALSIUM DAPAT MEMPERSEMPIT ARTERI SEHINGGA INI DAPAT MENJADI PERTANDA
KEMUNGKINAN PENYAKIT ARTERI KORONER. SELAIN ITU MELAKUKAN X-RAY DAN
ULTRASOUND UNTUK MENYIMPULKAN KONDISI ANDA.
F. ASUHAN KEPERAWATAN SINDROM
KORONER AKUT
 PENGKAJIAN

A. PENGKAJIAN PRIMER DAN SEKUNDER

1. IDENTITAS PASIEN
UMUMNYA JENIS KELAMIN LAKI-LAKI DAN USIA < 50 TAHUN.
2. KELUHAN UTAMA
NYERI DADA, KLIEN MENGELUH NYERI KETIKA BERISTIRAHAT, TERASA PANAS, DI
DADA,RETRO STERNA MENYEBAR KE LENGAN KIRI DAN PUNGGUNG KIRI, SKALA
NYERI 8 (SKALA 1-10), NYERI BERLANGSUNG 10 MENIT)
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
KLIEN MENGELUH NYERI KETIKA BERISTIRAHAT, TERASA PANAS DADA RETRO
STERNA MENYEBAR KE LENGAN KIRI DAN PUNGGUNG KIRI , SKALA NYERI 8
(SKALA 1-10) NYERI BERLANGSUNG 10 MENIT ).
4. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA
DM, HIPERTENSI, KEBIASAAN MEROKOK, PEKERJAAN, STRESS. DAN RIWAYAT
PENYAKIT KELUARGA (JANTUNG, DM, HIPERTENSI, KEBIASAAN MEROKOK, PEKERJAAN,
STRESS) DAN RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA (DM, HIPERTENSI, GINJAL).
LANJUTAN……….

5. AKTIVITAS/ ISTIRAHAT
KELETIHAN,INSOMNIA,NYERI DADA DENGAN AKTIFITAS,GELISAH,DIPSNEA SAAT ISTIRAHAT ATAU AKTIFITAS,
PERUBAHAN STATUS MENTAL, TANDA VITAL BERUBAH SAAT BERAKTIFITAS

6. INTEGRITAS EGO
ANSIETAS, STRESS, MARAH, TAKUT DAN MUDAH TERSINGGUNG.
7. ELIMINASI
GEJALA PENURUNAN BERKEMIH, URIN BERWARNA PEKAT, BERKEMIH PADA MALAM HARI,
DIARE/KONSTIPASI.
8. MAKANAN/CAIRAN
KEHILANGAN NAFSU MAKAN, MUAL, MUNTAH, PENURUNAN BERAT BADAN SIGNIFIKAN,
PEMBENGKAKAN EKSTREMITAS BAWAH, DIET TINGGI GARAM PENGGUNAAN DIURETIC DISTENSI
ABDOMEN, EDEMA UMUM, DLL
9. HYGINE
KELETIHAN SELAMA AKTIFITAS PERAWATAN DIRI, PENAMPILAN KURANG.
10. NEUROSENSORI
KELEMAHAN, PUSING, LETHARGI, PERUBAHAN PERILAKU DAN MURAH TERSINGGUNG
11. NYERI/KENYAMANAN
NYERI DADA AKUT/KRONIK, NYERI ABDOMEN, SAKIT PADA OTOT, GELISAH.
12. INTERAKSI SOSIAL
PENURUNAN AKTIFITAS YANG BIASA DILAKUKAN
 PEMERIKSAAN
FISIK
B1: DISPNEU (+), DIBERIKAN O2 TAMBAHAN, B2: SUARA
JANTUNG MURMUR (+), CHEST PAIN (+), CRT 2 DETIK, AKRAL
DINGIN, B3: PUPIL ISOKOR, REFLEKS CAHAYA (+), REFLEKS
FISIOLOGIS (+), B4: OLIGURI, B5: PENURUNAN NAFSU MAKAN,
MUAL (-), MUNTAH (-)

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. PERUBAHAN EKG (BERUPA GAMBARAN STEMI/INSTEMI
DENGAN ATAU TANPA GELOMBANG Q PATOLOGIK)
2. ENZIM JANTUNG (MENINGKAT PALING SEDIKIT 1,5 KALI
NILAI BATAS NORMAL, TERUTAMA CKMB DAN
TROPONIN-T/I,DIMANA TROPONIN LEBIH SPEFISIK UNTUK
NEKROSIS MIOKARD. NILAI NORMAL TROPONIN IALAH 0,1-0,2
NG/DL, DAN DIANGGAP POSITIF BILA >0,2, NG/DL).
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. PENURUNAN CURAH JANTUNG BERHUBUNGAN
PENINGKATAN AFTERLOAD, VASOKONTRIKSI DAN
ISKEMIA MIOKARD.
2. NYERI AKUT BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN
TEKANAN VASKULER SEREBRAL DAN ISKEMIA.
3. INTOLERANSI AKTIVITAS BERHUBUNGAN DENGAN
KELEMAHAN, KETIDAKSEIMBANGAN SUPLAI DAN
KEBUTUHAN OKSIGEN
4. ANSIETAS BERHUBUNGAN DENGAN KRISIS
SITUASIONAL
 INTERVENSI KEPERAWATAN
SLKI SIKI
ah jantung Setelah diberikan Perawatan jantung Observasi
ngan intervensi keperawatan - Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jant
ung maka curah jantung kelelahan, edema, ortopnea, peningkatan CVP)
da mayor meningkat. - Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jant
peningkatan berat badan, hepatomegali, distensi vena ju
Kriteria hasil basah, oliguria, batuk, kilit pucat)
- Kekuatan nadi - Monitor tekanan darah (termasuk tekanan darah ortosta
perifer meningkat - Monitor intake dan output cairan
- Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang sama
- Lelah menurun
- Monitor saturasi oksigen
- Edema menurun
- Monitor keluhan nyeri dada
- Distensi vena - Monitor EKG 12 sadapan
jugularis menurun - Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)
- Dispnea menurun - Monitor nilai laboratorium jantung (mis.
- Pucat/sianosis Elektrolit, enzim jantung)
menurun - Periksan tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum dan
- Ortopnea menurun - Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum pemb
- Batuk menurun blocker, ACE inhibitor, calciun channel bloker, digoksin
Berat badan menurun Terapeutik
- Posisikan pasien semi fowler atau fowler
LANJUTAN……..
SLKI SIKI

dengan kaki kebawah atau posisi nyaman

- Berikan diet jantung yang sesuai (misal batasi asupan kafein, natrium, ko
tinggi lemak)
- Gunakan stocking elastis atau pneumatik intermiten sesuai indikasi
- Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat
- Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres, Jika perlu
- berikan dukungan emosional dan spiritual
- Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
Edukasi
- Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
- Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
- Anjurkan berhenti merokok
- Anjurkan pasien dan keluarga mengukur berat Badan harian
- Anjurkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output cairan harian
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian antiaritmia Jika perlu
- Rujuk ke program rehabilitasi jantung
SDKI SLKI SIKI
2. Nyeri akut setelah dilakukan Rencana tindakan : (Manajemen nyeri
berhubungan dengan tindakan keperawatan I.08238) Observasi
peningkatan tekanan diharapkan tingkat - Identifikasi lokasi, karakteristik
vaskuler serebral dan nyeri menurun nyeri, durasi, frekuensi,intensitas
iskemia nyeri
Kriteria Mayor : Kriteria hasil : - Identifikasi skala nyeri
Subjektif : Tingkat nyeri - Identifikasi faktor yang memperberat
mengeluh nyeri. ( L.08066) dan memperingan nyeri
Terapeutik
Objektif :
- Berikan terapi non farmakologis
tampak meringis, - Pasien mengatakan
untuk mengurangi rasa nyeri (mis:
bersikap protektif (mis : nyeri berkurang dari akupuntur,terapi musik hopnosis,
waspada, posisi skala 7 menjadi 2 biofeedback, teknik imajinasi
menghindar nyeri), terbimbing,kompres hangat/dingin)
gelisah, frekuensi nadi - Pasien menunjukan - Kontrol lingkungan yang memperberat
meningkat, sulit tidur. ekspresi wajah tenang rasa nyeri (mis: suhu ruangan,
Kriteria Minor : pencahayaan,kebisingan)
Subjektif : tidak ada Pasien dapat beristirahat Edukasi
Objektif : dengan nyaman - Anjurkan memonitor nyeri secara
tekanan darah mandiri
meningkat, pola nafas - Ajarkan teknik non farmakologis
berubah, nafus makan untuk mengurangi nyeri
berubah, proses berfikir Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika
terganggu, menarik diri, perlu
berfokus pada diri
sendiri, diaforesis.
KI SLKI SIKI

Intoleransi aktivitas Setelah diberikan tindakan Manajemen energi Observasi

rhubungan dengan keperawatan diharapkan - Identifikasi gangguan fungsi tubu
toleransi aktivitas meningkat mengakibatkan kelelahan
tidakseimbangan antara - Monitor kelelahan fisik dan emos
plai dan kebutuhan oksigen Kriteria hasil Monitor pola dan jam tidur
- Frekuensi nadi meningkat - Monitor lokasi dan ketidaknyama
ejala dan tanda mayor Saturasi oksigen meningkat melakukan aktivitas
ubjektif - Kemudahan dalam Terapeutik
Mengeluh melakukan aktivitas sehari- - Sediakan lingkungan nyaman dan
lelah Objektif hari meningkat stimulus misal cahaya suara, kunj
Frekuensi jantung - Kekuatan tubuh bagian atas - Lakukan latihan rentang gerak pa
meningkat >20% dari meningkat aktif
kondisi istirahat - Kekuatan tubuh bagian - Berikan aktivitas distraksi yang m
ejala dan tanda minor bawah meningkat - Fasilitasi duduk di sisi tempat tidu
ubjektif: - Keluhan lelah menurun dapat berpindah atau berjalan
Dispnea saat/setelah - Dispnea saat aktivitas Edukasi
aktivitas menurun - Anjurkan tirah baring
Merasa tidak nyaman - Dispnea setelah ativitas - Anjurkan melakukan aktivitas sec
setelah beraktivitas menurun - Anjurkan menghubungi perawat j
Merasa - Perasaan lemah menurun gejala kelelahan tidak berkurang
lemah - Warna kulit membaik - Ajarkan strategi koping untuk me
- Tekanan darah membaik kelelahan
Objektif: Kolaborasi
- Frekuensi napas membaik
Tekanan darah berubah EKG iskemia membaik Kolaborasi dengan ahli gizi tentang ca
>20% dari kondisi meningkatkan asupan makanan
istirahat
Gambaran EKG
menunjukan aritmia
KI SLKI SIKI

Ansietas berhubungan Setelah diberikan tidakan Reduksi ansietas

keperawatan diharapkan 1. Monitor tanda tanda
ngan krisis situasional ansietas
kecemasan menurun atau
ala dan Tanda Mayor. pasien dapat tenang dengan 2. Ciptakan suasana
jektif. terapetikuntuk
kriteria : menumbuhkan
erasa bingung. Tingkat ansietas : kepercayaan
erasa khawatir dengan 1. Tidak terdapat perilaku 3. Diskusikan
bat. gelisah perencanaan realistis
2. 2. frekwensi napas tentang peristiwa
ulit berkonsenstrasi. menurun
ektif. yang akan datang
3. Frekwensi nadi menurun 4. Pahami situasi yang
ampak gelisah. 4. Konsentrasi membaik membuat ansietas
ampak tegang. 5. Pola tidur membaik 5. Anjurkan
ulit tidur mengungkapkan
Dukungan sosial : perasaan dan persepsi
Bantuan yang ditawarkan oleh 6. Anjurkan keluarga
ala dan Tanda Minor. orang lain meningkat untuk selalu
jektif. disamping dan
engeluh pusing. mendukung pasien
erasa tidak berdaya.
ektif.
ekuensi napas meningkat.
Frekuensi nadi meningkat.
Tekanan darah meningkat
Muka tampak pucat.
Suara bergetar.
Kontak mata buruk.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN MERUPAKAN TAHAP

KEEMPAT DARI PROSES KEPERAWATAN, DIMANA RENCANA
PERAWATAN DILAKSANAKAN PADA TAHAP INI PERAWAT SIAP
UNTUK MENJELASKAN DAN MELAKSANAKAN INTERVENSI
DAN AKTIVITAS YANG TELAH DICATAT DALAM RENCANA
KEPERAWATAN PASIEN, AGAR IMPLEMENTASI PERENCANAAN
INI TEPAT WAKTU DAN EFEKTIF TERHADAP BIAYA, PERLU
MENGIDENTIFIKASI PRIORITAS PERAWATAN PASIEN.
PRINSIP DALAM MEMBERIKAN TINDAKAN KEPERAWATAN
MENGGUNKAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK SERTA PENJELASAN
SETIAP TINDAKAN YANG DIBERIKAN PADA PASIEN.
 EVALUASI

KEPERAWATAN EVALUASI MERUPAKAN TAHAP AKHIR

DARI PROSES KEPERAWATAN.
LANGKAH DARI EVALUASI PROSES KEPERAWATAN
ADALAH MENGUKUR RESPON PASIEN TERHADAP TINDAKAN
KEPERAWATAN DAN KEMAJUAN PASIEN KEARAH PENCAPAIAN
TUJUAN.
TEERBBB TERTERIMAKASIH