KELAINAN MUSKULO‐SKELETAL

PADA REGIO ORAL DAN MAKSILOFASIAL

DRG. DJOKO MICNI, SpBM,FICOI

FK UNTAR
 KELUHAN UTAMA PASIEN
• NYERI (GIGI, KEPALA, WAJAH, TELINGA, TULANG
RAHANG)
• PEMBENGKAKAN ATAU BENJOLAN
• CACAT WAJAH (ASIMETRI, GIGI BERJEJAL, GIGI
TONGGOS, BIBIR SUMBING)
• LUKA AKIBAT TRAUMA
• GANGGUAN BUKA DAN TUTUP MULUT
• KELAINAN PADA RONGGA MULUT (ULCUS,
BENJOLAN, BERCAK PUTIH)
 BERBAGAI KELUHAN BERSUMBER
DARI
• INFEKSI
• KISTA DAN TUMOR
• TRAUMA/KECELAKAAN
• KELAINAN PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN
• KELAINAN CONGENITAL
• KELAINAN SENDI RAHANG (TMJ)
• KANKER /KEGANASAN
INFEKSI ODONTOGENIK
 INFEKSI ODONTOGENIK
• GIGI ADALAH SUMBER UTAMA TIMBULNYA
INFEKSI DI RONGGA MULUT DAN
MAKSILOFASIAL
• KUMAN MASUK DARI GIGI YANG BERLUBANG
• MENIMBULKAN REAKSI RADANG (INFLAMASI)
DI JARINGAN , DG MANIFESTASI CARDINAL
SIGN
• KUMAN PENYEBAB UMUMNYA NON SPESIFIK
• BERASAL DARI KUMAN YG HIDUP NORMAL DI RONGGA
MULUT
• BILA MASUK KE JARINGAN YG LEBIH DALAM
(DITEMPAT YG BUKAN SEHARUSNYA) MENIMBULKAN
REAKSI RADANG YG DIKENAL SEBAGAI INFEKSI
ODONTOGENIK
• JENIS KUMAN BISA AEROB, ANAEROB, GRAM (+),
GRAM (‐), BATANG, KOKUS, ATAU FUNGI
• PENEGAKKAN DIAGNOSIS YG CEPAT DENGAN
PEWARNAAN GRAM (BBRP MENIT)
• DG KULTUR MEMERLUKAN 1‐5 HARI
• PROSES INFEKSI DIMULAI OLEH KUMAN
AEROB (UMUMNYA STREPTOCOCCI) YG
MUNCUL SEBAGAI CELLULITIS
• DG BERJALANNYA WAKTU BERKEMBANG
MENJADI INFEKSI CAMPUR AEROB DAN
ANAEROB
• DAN LEBIH LANJUT LAGI JENIS KUMAN YG
DOMINAN ANAEROB (INFEKSI KRONIS DAN
SUPURATIF) KONDISI INI DINAMAKAN ABSES
 DENTO ALVEOLAR ABSES (DAA)
• MUNCUL AKIBAT ADANYA
INFEKSI BAKTERI YANG
MASUK KE DALAM
JARINGAN TUBUH MELALUI
GIGI YANG BERLUBANG
• ABSES ADALAH RONGGA
PATOLOGIS YANG BERISI
CAIRAN KENTAL YG
MENGANDUNG SISA2
JARINGAN NEKROTIK DAN
LEKOSIT YANG TELAH
MENCAIR ATAU RUSAK, DAN
CAIRAN INI DINAMAKAN PUS
(NANAH)
 ABSES DENTO ALVEOLAR BISA MELUAS
MELALUI :

1. PER KONTINUITATUM : LANGSUNG KE

JARINGAN DISEKITARNYA
2. MELALUI PEMB. LIMFE : KE KELENJAR GETAH
BENING REGIONAL
3. MELALUI PEMB. DARAH : MISALNYA TERJADI
CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS
 FAKTOR YG MEMPENGARUHI
KEMAMPUAN PENYEBARAN
1. JENIS DAN VIRULENSI KUMAN (KOMENSAL;
POTENSIAL PATOGEN; PATOGEN)
2. DAYA TAHAN PENDERITA Æ DIPENGARUHI
KONDISI SISTEMIK MIS. PENYAKIT DM, KELAINAN
DARAH, ATAU KONDISI IMUNOSUPRESI‐
IMUNOKOMPROMI, USIA, PASCA RADIASI
3. FAKTOR ANATOMIK: POSISI APEX GIGI TERHADAP
PERLEKATAN OTOT (ORIGO – INTERTIO)
 KOMPLIKASI PENYEBARAN INFEKSI DARI
ORO‐FACIAL

1. OBSTRUKSI JALAN NAFAS (AIRWAY)

2. PENYEBARAN KE INTRA KRANIAL
3. SEPTIKEMIA
 ANGINA LUDWIG
• ADALAH CELULITIS YANG MENYERANG TIGA SPACIA SEKALIGUS DAN BILATERAL
YAITU: SUBMENTAL, SUBMANDIBULAR, DAN SUBLINGUAL
• KLINIS: PEMBENGKAKAN DI BAWAH DAGU, WARNA KULIT MERAH TUA, PALPASI
KERAS SPT PAPAN, FLUKTUASI (‐), DASAR MULUT DAN LIDAH TERANGKAT SHG
SULIT BERNAFAS DAN MENELAN MAKANAN
• HARUS RAWAT INAP Æ MONITOR TANDA VITAL OK RESIKO TERJADI KEMATIAN
• TINDAKAN: INTUBASI ATAU TRAKEOSTOMI DAN INCISI UNTUK DRAINAGE
INFILTRAT + PEMASANGAN DRAIN THROUGH AND THROUGH
• ANTIBIOTIKA ADEKWAT
• PSEUDO ANGINA LUDWIG: BILA CELULITIS HANYA MENYERANG SPACIA
SUBMANDIBULAR BILATERAL
 ABSES DI
CERVICAL FASCIAL SPACES
• DAPAT MENIMBULKAN KEMATIAN OK:
1. TERSUMBATNYA JALAN NAFAS AKIBAT
TERDORONGNYA DINDING POSTERIOR
FARING KE ANTERIOR
2. ASPIRASI PUS KEMUDIAN ASPHYXIA AKIBAT
RUPTUR DARI ABSES RETRO ‐PHARYNGEAL
3. MEDIASTINITIS
4. SEPSIS
 TANDA‐TANDA AWAL
GANGGUAN JALAN NAFAS
• BERNAFAS MELALUI MULUT (MULUT SELALU
TERBUKA), FREKWENSI CEPAT DAN DANGKAL
• LIDAH TAMPAK TERANGKAT, TIDAK BISA
DIJULURKAN
• BICARA TIDAK JELAS/BERGUMAM (HOT POTATO
VOICE)
• NAFAS BERTAMBAH SULIT BILA POSISI BERBARING
• KESADARAN MULAI MENURUN (APATIS)
 DIAGNOSIS
1. DARI ANAMNESIS:
A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
B. RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA : GGN METABOLIK & KELAINAN DARAH
2. PEMERIKSAAN KLINIS :
A. SISTEMIK:
• DEMAM
• NADI CEPAT/TAKIKARDI
• MALAISE
B. LOKAL :
• SWELLING
• REDNESS
• PAIN OR TENDERNESS
• HEAT
• LOSS OF FUNCTION
• ADANYA PUS/NANAH & LIMFADENOPATI Æ SUHU TUBUH NAIK‐ TURUN
 DIAGNOSIS
3. PEMERIKSAAN TAMBAHAN/PENDUKUNG:
A. URINALISIS
B. HEMOGLOBIN
C. DARAH TEPI LENGKAP
D. HITUNG JENIS
E. GULA DARAH : PUASA, PP
F. LAJU ENDAP DARAH
G. KULTUR DARAH
4. RADIOLOGI
5. TES KULTUR DAN SENSITIVITAS
 DIAGNOSIS ABSES
• MANDIBULAR SPACES
1. SUBMENTAL
2. BUKAL PRIMARY
3. SUBLINGUAL SPACES
4. SUBMANDIBULAR

1. SUBMASSETER
2. PTERYGOMANDIBULAR 2ND SPACES
3. TEMPORAL
 DIAGNOSIS ABSES
• MAXILLARY SPACES • CERVICAL FASCIAL
SPACES
1. FOSSA CANINA
2. BUKAL 1. LATERAL PHARYNGEAL
3. INFRA TEMPORAL 2. RETRO PHARYNGEAL
4. SINUS MAXILARIS 3. PRE VERTEBRAL
5. SUB PALATAL
 KUMAN PENYEBAB
• TERBANYAK ADALAH KUMAN STAFILOKOKUS
DAN STREPTOKOKUS
• 60% ADALAH KUMAN CAMPUR DARI AEROB
DAN ANAEROB
• KUMAN STREPTOKOKUS Æ MENYEBABKAN
CELULITIS
• KUMAN STAFILOKOKUS Æ MENYEBABKAN
INFEKSI YG SUPURATIF (ABSES)
 OSTEOMYELITIS
• ADALAH PERADANGAN YANG TERJADI DI TULANG
(RAHANG) DI BAGIAN SPONGIOSA, SUMSUM
TULANG, KORTEX, DAN PE‐RIOSTEUM
• NANAH DAPAT TERJADI PADA TIPE AKUT DAN
DIKELUARKAN KE JARINGAN LUNAKÆ TERJADI
FISTEL MULTIPEL DI KULIT
• X‐RAY: TERLIHAT ‘RAREFACTION’ DAN ‘SEQUESTRASI’
 DRY SOCKET
• MERUPAKAN OSTEITIS TULANG ALVEOLAR
AKUT
• TERJADI SETELAH PENCABUTAN GIGI
(2‐4 HARI PASCA EKSTRAKSI)
• KLINIS: SOKET GIGI TANPA BEKUAN DARAH,
DINDINGNYA NEKROTIK, DAN MENIMBULKAN
NYERI YG MENGGANGGU
 DRY SOCKET
• FAKTOR PENYEBAB:
1. LISISNYA BEKUAN DARAH AKIBAT : INFEKSI DI SOKET GIGI,
MEROKOK, ATAU BERKUMUR KUAT
2. TRAUMA EKSTRAKSI YG BERLEBIHAN DAPAT
MENGAKTIFKAN PLASMINOGEN MENJADI PLASMINÆ LISIS
BEKUAN DRH
3. PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR BERLEBIHAN
 PERICORONITIS
• NAMA LAIN: OPERCULITIS ATAU CIRCUM CORONITIS
• RADANG PADA JARINGAN LUNAK YG ME –NUTUPI SEBAGIAN CORONA
GIGI YG SEDANG ERUPSI ATAU ERUPSI SEBAGIAN
• UMUMNYA TERJADI DI MOLAR TIGA IMPAKSI
• DAPAT MENIMBULKAN ABSES, TRISMUS, DEMAM, LIMFADENOPATI, &
DISFAGIA
• TERAPI: ANTIBIOTIKA, KUMUR ANTISEPTIK, PENCABUTAN GIGI
ANTAGONIS, DAN ODONTEK TOMI GIGI IMPAKSI.
 GRANULOMA SUB KUTAN
• PENGUMPULAN JARINGAN GRANULASI DI
BAWAH KULIT, AKIBAT PERAWATAN ABSES YG
TIDAK ADEKWAT SHG RONGGA BEKAS ABSES
TERISI OLEH JARINGAN GRANULASI
• TERAPI: EKSTRAKSI GIGI PENYEBAB, KURETASE
JARINGAN GRANULASI DAN/ATAU
EKSKHOLEASI
 PERAWATAN
INFEKSI ODONTOGENIK (ABSES)
• ANTIBIOTIKA : EMPIRIS ATAU MELALUI TES
SENSITIVITAS DAN BIAKAN KUMAN
• ANALGETIKA + ANTIPIRETIKA
• ADA TANDA2 GANGGUAN JALAN NAFAS DAN INTAKE
TIDAK ADEKWAT Æ RAWAT INAP: AMANKAN JALAN
NAFAS (INTUBASI)
• DRAINAGE PUS DENGAN INCISI + PEMASANGAN
DRAIN
• PENCABUTAN GIGI PENYEBAB (BILA TRISMUS TELAH
HILANG)
 ANTIBIOTIKA
• GOLONGAN PENISILIN (DRUG OF CHOICE): PP INJ.;
AMOKSISILIN; AMPISILIN
• ATAU GOLONGAN SEFALOSPORIN; KLINDAMISIN,
LINCOMISIN, ERITROMISIN (BILA ALERGI DENGAN
PENISILIN)
• TAMBAHAN GOL. AMINOGLIKOSID MIS.
GARAMYCINE (UNT KUMAN GRAM NEGATIF) DAN
METRONIDAZOLE (UNT KUMAN ANAEROB)
KISTA dan TUMOR
ODONTOGENIK
 DEFINISI
• KISTA ADALAH RONGGA PATOLOGIS YANG
DIBATASI OLEH EPITEL DAN BERISI CAIRAN ATAU
MATERI SEMISOLID
• KISTA ODONTOGENIK ADALAH KISTA YANG
MEMILIKI DINDING EPITEL YANG BERASAL DARI
JARINGAN EPITEL IUM PEMBENTUK GIGI

ORAL AND MAXILLOFACIAL PATHOLOGY

 Definisi
KISTA adalah rongga
patologis dengan
dinding epitel yang
berisi cairan atau cairan
semisolid tapi bukan
pus/nanah
Bila epitel dinding kista
berasal dari sisa2 sel2
pembentuk gigi, kista
ini dinamakan kista
odontogenik
• Kista hanya bisa terjadi di dalam tulang rahang tidak
pada tulang anggota tubuh lainnya, karena hanya pada
tulang rahang terdapat sisa‐sisa epitel
• Epitel yang terdapat pada tulang rahang bisa berasal
dari sisa epitel pembentuk gigi (odontogenik) dan non‐
odontogenik
• Epitel non odontogenik berasal dari jaringan
epithelium embrionik pembentuk tulang maxilla ,
sehingga perlu selalu diingat kista non odontogenik
hanya terdapat di maxilla
sn bhaskar
 Patogenesis kista
• Ada 3 proses patogenesis
• Untuk kista radikuler diawali oleh adanya
inflamasi yang disebabkan oleh jaringan nekrosis
pulpa dari gigi gangren yang kemudian memicu
proliferasi epitel rest of malassez
• Kista ini membesar oleh proses ekspansi
unisentrik karena adanya tekanan hidrostatis dari
isi kista
J oral pathol. 1975 jul;4(1):31‐46
Kista odontogenik
 Mekanisme pembentukan kista
• Proliferasi epitel
• Epitel memadat, bagian tengah mencair (ischemic liquefactive
necrosis) akibat tidak mendapat nutrisi dari jaringan
disekitarnya
• Terjadi perbedaan osmotis antara cairan didalam lumen dg
diluar lumen dengan epitel yang berperan sebagai membran
semi permeabel
• Cairan dari luar lumen dapat masuk tapi tidak bisa keluar
• Tekanan hidrolis internal meningkat
• Resorpsi tulang
 Gambaran klinis umum kista
• Ada pembengkakan/pembesaran/benjolan
• Ada pergeseran gigi atau gigi goyang
• Ada nyeri (bila terinfeksi)

NB: lebih terperinci pada table 10

 Gambaran radiologis
• Radiolusensi bulat atau oval yang dikelilingi
oleh batas jelas berupa garis radioopak
 Diagnosis
• Klinis
• Radiologis
• Aspirasi
• Biopsi
 Terapi kista
• Marsupialisasi
• Enukleasi
KISTA RADIKULER
Kista residual
Kista erupsi
Kista erupsi
ODONTOGENIC KERATOCYST
 MUCOCELE
• Adalah kista retensi
• Berasal dari kelenjar liur
• Akibat dari pecah atau robeknya ductus
ekskretorius sehingga mucus keluar dari
duktus dan terakumulasi di submukosa
PENJAHITAN
Ranula
TUMOR ODONTOGENIK
 DEFINISI
• TUMOR ODONTOGENIK ADALAH TUMOR PADA TULANG
RAHANG YANG BERASAL DARI SISA JARINGAN PEMBENTUK
GIGI
• YANG DIMAKSUD SISA JARINGAN PEMBENTUK GIGI
ADALAH :
‐ EPITHELIAL REST OF SERRES (DI GINGIVA)
‐ EPITHELIAL REST OF MALASSEZ (DI PERIODONTAL‐
LIGAMEN)
• SUMBER KETIGA ADALAH DARI REDUCED ENAMEL
EPITHELIUM YANG MERUPAKAN JARINGAN PEMBUNGKUS
MAHKOTA GIGI YANG BELUM ERUPSI
CHARLES DUNLAP, DDS
 KARAKTERISTIK DARI TUMOR
ODONTOGENIK
1. SEMUA BERSIFAT JINAK, PENGECUALIAN
PADA AMELOBLASTOMA BERSIFAT
“LOCALLY‐
AGGRESSIVE” DAN MUDAH REKUREN
NAMUN TIDAK METASTASIS
2. HAMPIR SEMUA TUMBUH DARI DALAM
TULANG
3. SEMUA TUMBUH LAMBAT
SN BHASKAR
 KLASIFIKASI
• TERBAGI 3 GOLONGAN BESAR
• GOL EPITHELIAL MIS AMELOBLASTOMA
• GOL MESENCHYMAL MIS CEMENTOMA
• GOL MIXED (EPITHELIAL DAN
MESENCHYMAL) MIS ODONTOMA

• SN BHASKAR
 TUMOR RONGGA MULUT
• Ada banyak kemungkinan patologis dari suatu
pembengkakan/benjolan di rongga mulut
• Penyebabnya harus diidentifikasi
• Langkah‐langkah diagnosis:
1. Anamnesis: durasi; variasi ukuran; nyeri?;
perjalanan penyakit & penyebarannya; gejala
neurologis?
 TUMOR RONGGA MULUT
2. Pemeriksaan klinis:
a/ Look: lokasi; ukuran; bentuk; permukaan (ada
ulcerasi?); warna
b/ Feel: konsistensi (kistik; lunak; padat; keras);
mobilitas (melekat; atau dapat digerakkan); tes
sensorik
c/ Transiluminasi
d/ Auskultasi: untuk tumor vaskuler (dpt terdengar
murmur)
 TUMOR RONGGA MULUT
e/ KGB: dipalpasi s/d ke leher
f/ Pemeriksaan penunjang:
1) Tes sensitivitas gigi
2) Radiografi: x‐ray; CT scan; MRI

3. DIAGNOSIS:
infektif; traumatik; peradangan; neoplastik;
endokrin; kel. developmental
 Definisi Neoplasma
• Neoplasma adalah jaringan abnormal yang
tumbuh berlebihan (terus‐menerus) dan tidak
ada koordinasi dengan jaringan sekitarnya
meskipun rangsangan yang menyebabkan nya
sudah tidak ada lagi.
 Perbedaan dengan proliferasi
Proliferasi bersifat fisiologis:
• Terkendali, seimbang
• Untuk menggantikan jaringan /
perkembangan, mis. pada :
‐ pemulihan radang
‐ hiperplasia
‐ perkembangan janin
 Neoplastik bersifat :
• Progresif
• Tidak bertujuan
• Tidak memperdulikan jaringan sekitarnya
• Tidak berhubungan dg kebutuhan tubuh
• parasitik
 Neoplasma :
• Terjadi penyimpangan bentuk, susunan, dan
fungsi sel
• Diff. baik: masih menyerupai sel dewasa
normal jaringan asal
• Diff. buruk: tidak menyerupai sel dewasa
normal jaringan asal
• Anaplasia: tidak terjadi diferensiasi
 Tumor odontogenik :
• Adalah tumor yang tumbuh atau berasal dari sel‐sel
dental lamina atau dari turunannya
• Sifat :
‐ semuanya jinak
‐ tumbuh di dalam tulang rahang,
walau ada pengecualian
‐ semuanya tumbuh lambat
 Klasifikasi:
• Tumor epitel:
1. Ameloblastoma
• Tumor mesenkim:
1. Cementoma
2. Cementifying fibroma
3. Odontogenic myxoma
4. Odontogenic fibroma
 Klasifikasi:
• Mixed tumor (epitel&mesenkim)
1. Ameloblastic fibroma
2. Ameloblastic odontoma
3. Odontoma (compound, complex, cystic)
 Insidens terbanyak:
• Ameloblastoma (18%)
• Cementoma (10%)
• Odontogenic fibroma (22%)
• Compound odontoma (10%)
 Ameloblastoma:
• Paling agresif dari tumor odontogenik
• Usia penderita: 20‐50 th
• 80% terjadi di mandibula
• Tumbuh lambat
• Tidak menimbulkan nyeri
• X‐ray: unicystic atau multicystic
• Soap bubble appearance
• Terapi : reseksi
Contoh kasus pasien ameloblastoma
mandibula
Gambaran radiologis ameloblastoma
Gambaran Radiologis Ameloblastoma
Contoh kasus pasien ameloblastoma
mandibula
radiologis
Contoh kasus ameloblastoma
maxilla
radiologis
 Neoplastik/tumor
• Tumor jinak • Tumor ganas
1. tumbuh lambat 1. tumbuh cepat
2. diferensiasi baik 2. diferensiasi buruk
3. jarang mitosis 3. mitosis
4. tidak metastasis 4. metastasis
5. contoh: 5. contoh: karsinoma sel
lipoma;neuroma;pa‐ skuamosa;
piloma liposarcoma;osteo‐
sarkoma
 Locally invasive tumour
• adalah tumor jinak dengan sifat tambahan
yaitu invasif ke jaringan sekitarnya.
• contoh:
1. ameloblastoma
2. basal cell carcinoma (BCC) atau ulcus rodent
Tumor Jinak

Rongga Mulut
 Papilloma
• Merupakan tumor jinak yang berasal dari epitel
• Dapat dijumpai pada segala usia dan jenis kelamin
• Bisa bertangkai maupun sessile
• Permukaan tumor seperti duri2 yang menonjol dg
warna putih atau keabu2an dg ukuran bbrp mm
sampai 1‐2 cm
• Paling umum dijumpai di palatum dan lidah, dapat
juga di mukosa pipi, gusi, dan bibir
 Papilloma
• DD/
1. Verruca vulgaris
2. Condyloma acuminatum
3. Verruciform xanthoma
4. Sialadenoma papilliferum
5. Verrucous carcinoma
6. Focal dermal hypoplasia syndrome
 papilloma
• Laboratory test : diagnosis pasti dg
pemeriksaan histopatologis
• Terapi: exsisi
Fibroma
 Fibroma
• Adalah tumor jinak yang berasal dari jaringan
penyambung (connective tissue)
• Umumnya fibroma ini merupakan ‘fibrous
hyperplasia’ yg timbul akibat adanya iritasi kronis
• Predileksi: usia 30‐50 tahun; pria=wanita
• Klinis: bentuknya bulat padat; sessile/pedunculated;
permukaan licin dg epitel normal; asimptomatik; lesi
tunggal; diameter 1cm sampai bbrp cm; lokasi bisa di
gusi, mukosa pipi, bibir, lidah, & palatum
 Fibroma
• DD/: giant cell fibroma; lipoma; myxoma;
peripheral ossifying fibroma; neurofibroma;
schwannoma; fibrous histiocytoma; fibrous
hyperplasia; pleomorphic adenoma
• Test: PA
• Th/: excisi
Giant Cell Fibroma
 Giant Cell Fibroma
• Adalah tumor jinak mukosa mulut mirip
fibroma yang kaya akan sel2 stellate dan
multinucleated
• Klinis: benjolan bulat bertangkai; warna
normal; permukaan sedikit bernodul; ukuran
bbrp mm sampai 1 cm
• Predileksi: usia 30 an; lokasi utama: gusi; lebih
jarang di lidah; palatum; mukosa pipi, dan
bibir
 Giant cell fibroma
• DD/: fibroma; neurofibroma; papilloma;
peripheral ossifying fibroma; pyogenic
granuloma
• Test: PA
• Th/: excisi
Soft Tissue Osteoma
 Soft tissue osteoma
• Osteoma adalah proliferasi dari tulang
cancellous dan kompakta
• Predileksi: usia 30‐50 th ; pria>wanita
• Gardner’s syndrome: multiple osteoma pada
tulang rahang
• Lokasi: palatum; mukosa pipi; lidah; tl alv.
• Klinis: benjolan bulat keras; asimptomatik;
permukaan epitel licin dan tipis; ukuran 0,5 –
2cm
 Soft Tissue Osteoma
• DD/: torus palatinus; exostosis; fibroma
• Test: PA
• Th: excisi
Peripheral Ossifying Fibroma
• Nama lain: peripheral odontogenic fibroma
• Muncul hanya di gusi
• Diduga berasal dari jaringan periodontium
• Predileksi: anak2; dewasa muda; wanita>pria
(1,7:1);
• Klinis: benjolan padat; bisa sessile atau
pedunculated; lapisan epitel normal; ukuran
1‐2cm; >50% muncul di regio incisor‐cuspid
RA / RB
• DD/: fibroma; giant cell fibroma; peripheral
giant cell granuloma; pyogenic granuloma;
pregnancy granuloma; peripheral odontogenic
tumor
• Test: PA
• Th/: excisi
Lipoma
 Lipoma
• Berasal dari jaringan lemak
• Predileksi: usia 40‐60 th; lokasi di mukosa pipi;
lidah, mucobuccal fold, dasar mulut, bibir,
gusi
• Klinis: benjolan bulat; pedunculated atau
sessile; ukuran bbrp mm – cm; warna
kekuningan atau merah muda; epitel tipis;
bayangan pemb. Drh; palpasi lunak –
fluktuasi; mirip kista
 Lipoma
• DD/: myxoma; fibroma; mucocele; small
dermoid cyst
• Test: PA
• Th/: excisi
Hemangioma
 Hemangioma
• Adalah tumor yang berasal dari proliferasi pembuluh
darah
• Ini bukan tumor sejati tapi merupakan anomali
perkembangan
• Umumnya muncul saat lahir atau bbrp saat
kemudian
• Ada dua tipe: capillary dan cavernous
• Klinis: ditekan menjadi pucat; lokasi di bibir, lidah,
dan mukosa pipi; ukuran bbrp mm – cm; jarang
dijumpai di dalam tulang rahang
Hemangioma
 Hemangioma
• DD/: pyogenic granuloma;
hemangioendothelioma;
hemangiopericytoma; kaposi’s sarcoma
• Test: PA; hati2 bila biopsi resiko perdarahan
• Th/: excisi; cryotherapy; laser; injeksi
sclerosing agent atau air panas; bbrp
hemangioma congenital hilang sendiri
Pleomorphic Adenoma
TRAUMA /KECELAKAAN
TAKE THE TIME TO HEAR….
IT’S THE POWER OF INTELLIGENCE
 Etiologi Fraktur
• Trauma: terpukul; terjatuh; terkena alat
• Kecelakaan lalu lintas
• Sport/olah raga
 KLASIFIKASI FRAKTUR BERDASARKAN
ANATOMI
• Fraktur Dento alveolar
• Fraktur mandibular
• Fraktur temporo mandibular joint
• Fraktur zygomatic complex dan arcus
zygomatic
• Fraktur maxilla (fraktur mid facial)
• Fraktur Nasalis
 KLASIFIKASI FRAKTUR
BERDASARKAN TIPE LUKA
1. SIMPLE/CLOSED: pada fraktur ini tidak terjadi luka
terbuka baik pada kulit, mukosa maupun membran
periodontal
2. COMPOUND/OPEN: terjadi fraktur yang disertai
luka terbuka sehingga terjadi hubungan antara
patahan tulang dg lingkungan luar
3. COMMINUTED: akibat fraktur tulang menjadi
remuk menjadi potongan2 kecil
4. GREENSTICK: pada fraktur ini hanya sebagian
kortek yang terputus, sebagian lain hanya
melengkung
5. PATHOLOGIC: terjadi fraktur walaupun hanya karena
trauma yg ringan akibat adanya kondisi patologis
pada tulang tsb
6. MULTIPLE: pada tulang terdapat lebih dari satu garis
fraktur yang tidak saling berhubungan
7. IMPACTED: salah satu ujung tulang fraktur masuk
atau terdorong kedalam fragmen fraktur yang lain
8. ATROPHIC: fraktur spontan pada tulang yang sudah
atrofi, umumnya pada rahang yang sudah
edentulous
9. INDIRECT: fraktur terjadi pada tulang yang
jauh dari tempat terjadinya jejas
10. COMPLICATED/COMPLEX: fraktur yang
melibatkan kerusakan pada jaringan lunak
disekitarnya atau organ lainnya; bisa simple
maupun compound
FRAKTUR DENTO ALVEOLAR
Tahap‐tahap penyembuhan tulang setelah
terjadinya fraktur
• Inflamatory reaction – hematome stage
(0‐5 hari pasca fraktur)
• Callus formation stage
(4‐40 hari pasca fraktur)
• Remodeling phase/bone formation
(25‐50 hari pasca fraktur)
 Inflammatory reaction‐Hematome stage
(0‐5 hari pasca fraktur)
• Pada hematom (bekuan darah) terjadi pengumpulan
sel2 makrofag yaitu: PMN, limfosit, dan monosit.
• Sel‐sel makrofag ini mengeluarkan MDGF
(macrophage derived growth factor) yang mitogenik
terhadap osteoblast dan chondrosit
• Sedangkan sel2 trombosit mengeluarkan PDGF
(platelet derived growth factor) yang mitogenik
terhadap fibroblast
 Callus formation stage
(4‐40 hari pasca fraktur)
• Pada fase ini sel2 mesenkim mulai berdiferensiasi untuk
membentuk callus fibrocartilago
• Sel2 osteoprogenitor juga berdiferensiasi menjadi osteoblast
• Pada fase ini mulai terjadi resorpsi hematom dan jaringan
tulang mati
• Makrofag, fibroblast, dan osteoblast mengeluarkan enzim
collagenase yang akan mendegradasi fibrin dan collagen dari
hematom
• Makrofag dan osteoclast mulai membersihkan dan
meresorpsi tulang2 mati pada lokasi fraktur
 Remodeling phase/Bone formation
(25‐50 hari pasca fraktur)
• Pada fase ini banyak terjadi interaksi sel matrix yg berbeda
dari fase sebelumnya yang lebih banyak melibatkan
mekanisme seluler dalam membersihkan jaringan tulang mati
dari lokasi fraktur
• Yang banyak berperan pada fase ini adalah BMP yang
memiliki sifat osteoconductive
• BMP memicu kemotaksis sel2 progenitor, dan proliferasi sel2
mesenkim berikut diferensiasinya menjadi chondrocytes,
yang kemudian dilanjutkan dengan kalsifikasi matrix kartilago,
invasi vaskular, dan direfensiasi tulang
• Penyembuhan tulang pada fase ini melibatkan dua
mekanisme yaitu: osteoconduction dan creeping substitution
• Pada creeping substitution terjadi
penyusupan vaskular baru ke area resorpsi
• Sedangkan osteoconduction adalah
mekanisme transformasi seluler yang
menimbulkan proliferasi dan diferensiasi sel2
mesenkim menjadi chondroblast
 Non union pada fraktur
• Adalah akibat dari terganggunya atau tertundanya
proses penyembuhan tulang
• Terjadi kegagalan transformasi hematome menjadi
matrix osteogenik sehingga yang terbentuk adalah
jaringan fibrosa‐non osteogenik
• Kondisi ini tidak akan berubah lagi (final) yang
artinya terjadi kegagalan osteogenesis yang ditandai
dg adanya mobilitas pada daerah fraktur setelah
waktu 10 minggu
 DIAGNOSIS
1. History/Riwayat/Symptom:
penyebab trauma (KLL, kecelakaan
pekerjaan), riwayat penyakit pasien,
biomekanik trauma (bisa mendeteksi luka di
bagian tubuh lainnya)
 2. Pemeriksaan Klinis
1. Oklusi
2. Anesthesia, Paresthesia, atau Dysesthesia
pada bibir bawah
3. Abnormal mandibular movement
4. Asimeteri wajah dan lengkung rahang
5. Laserasi, hematom, dan ekimosis
6. Gigi goyang dan krepitasi
7. Dolor, tumor, rubor, color (cardinal signs)
 3. RADIOLOGIS
• Panoramic
• Lateral oblique
• Postero‐anterior
• Oklusal
• Periapikal
• Reverse Towne’s view
• TMJ
• CT scan
TERAPI FRAKTUR

OPEN REDUCTION
CLOSE REDUCTION
 OPEN REDUCTION
Fraktur Simfisis dan Angulus
TAKE TIME TO PLAY …..
IT’S THE FRESHNESS OF CHILDHOOD
TAKE TIME TO DREAM
IT’S THE BREATH OF HAPPINESS
 CLOSE REDUCTION
Fraktur Condylus Bilateral
 OPEN REDUCTION
Fraktur Corpus Mandibula
 ORIF
open reduction and internal fixation
• Pertama kali diperkenalkan oleh Schede
(1888), dg menggunakan steel plates dan
screw

J oral Maxillofac surg 63:655‐663, 2005

 CLOSE REDUCTION
Fraktur Condyle Unilateral
TAKE TIME TO THINK
IT’S THE KEY OF SUCCESS
OPEN REDUCTION
Fraktur Le Fort 1
Fixasi dengan
Suspensi Supra Orbita
Fraktur Le Fort 2
Gambaran CT 3 D
Komplikasi Fraktur
 Malunion
Pasien tidak bisa menutup rapat
mulutnya oleh karena terjadi open
bite anterior
Before ‐ After
 Komplikasi lainnya:
• Infeksi
• Maloklusi
• Non Union
• Parestesi – Paralise
• Ankylose TMJ
 TAKE TIME TO READ ….
IT’S THE SOURCE OF KNOWLEDGE
KELAINAN PERTUMBUHAN –
PERKEMBANGAN dan
RESORBSI ‐ ATROFI
 Resorbsi / atrofi
akibat kehilangan gigi
Pada scan 3D terlihat tulang rahang
yang atrofi
Bila menggunakan gigi palsu
resorbsi/atrofi tidak tampak
Kelainan pertumbuhan‐perkembangan
Pada rahang yang tidak ada gigi akan mengalami atrofi,
untuk mencegahnya dipasang implant gigi
KELAINAN SENDI RAHANG
(TEMPORO MANDIBULAR JOINT/TMJ)
 Gangguan pada TMJ
(internal derangements)
disebabkan oleh faktor eksternal :
• Macro trauma
contohnya: benturan langsung dan coup countrecoup
• Micro trauma (beban berlebihan)
Contohnya: clenching, grinding; bruxing; nail biting;
dan kebiasaan parafungsional lainnya yang
menyebabkan beban berlebihan pada sendi. Sebagai
respon terjadi inflamasi yang berujung pada
degradasi, inflamasi sinovial, dan perlengketan
 Tanda klinis dari adanya internal derangement
pada discus articularis
• Adanya “reciprocal clicking” merupakan tanda
pathognomonic awal dari pergeseran discus
• Pada tahap awal internal derangement, clicking
terjadi tiba2 dan spontan atau setelah adanya
trauma. Suara pada clicking bisa terdengar keras tapi
tanpa rasa sakit
• Saat membuka mulut terasa adanya hambatan
sampai terdengar clicking dan biasanya mandibula
deviasi kearah discus yang bermasalah dan kembali
lurus setelah clicking
 Tanda klinis lanjut pada
internal derangement
• Terjadi reciprocal clicking disertai
“intermittent locking”. Sehingga sulit
membuka mulut dan bila dipaksakan timbul
sakit (tidak selalu)
• Bila berlanjut terus terjadi keterbatasan buka
mulut atau “closed lock”. Pembukaan mulut
terbatas menjadi < 27mm disertai rasa nyeri
pada sendi yg terkena
 Stadium akhir dari internal
derangement
• Bukaan mulut kembali bebas dan terjadi
crepitus selama pergerakan buka tutup karena
telah timbul degenerasi pada discus dan
permukaan articular.
• Rasa sakit berkurang dibanding kondisi
sebelumnya karena tekanan ke jaringan
neurovascular berkurang di antara condyle
dengan fossa glenoid