DAYU SATRIYA WIBAWA

BAYI ANAK
 Adaptasi  Ukuran
 Maturasi  Luas permukaan
 Tumbuh  Kapasitas
 Berkembang  Kelainan bawaan
 Alay-alat
 ANAK

≠
DEWASA MINI
TARGET PENGETAHUAN
UNTUK DOKTER UMUM
 1. KELAINAN YG SERING PADA BAYI & ANAK.
 2. KELAINAN GAWAT DARURAT PADA BAYI & ANAK.
 3. PENANGANAN PERTAMA GAWAT DARURAT BAYI & ANAK.
 4. INDIKASI MERUJUK & DAPAT MERUJUK YANG BENAR.
OSTRUKSI SALURAN CERNA
I. OBSTRUKSI TINGGI :
1. ESOFAGUS : Atresia Esofagus.
2. GASTER : Gastric Outlet Obstruction.
3. DUODENUM : * Malrotation
* Atresi / Septum duodeni.
* Pancreas Annulare.
II . OBSTRUKSI TENGAH :
1. ATRESIA YEYUNUM / ILEUM.
2. NEONATAL VOLVULUS.
3. MECONIUM ILEUS.

III. OBSTRUKSI BAWAH :

1. MECONIUM ILEUS.
2. MEGACOLON CONGENITUM.
3. ANUS MALFORMASI.
ATRESIA ESOFAGUS
DEFINISI
KELAINAN BAWAAN DIMANA ADA SEBAGIAN / SEGMENT ESOFAGUS
TIDAK TERBENTUK, DAPAT + / - FISTEL DGN TRAKHEA.
ATRESIA ESOFAGUS
GEJALA KLINIK :
1. IBU HAMIL DGN HYDRAMNION / POLYHYDRAMNION.
2. BAYI LAHIR HYPERSALIVASI & SALIVA BERBUIH.
3. TERSEDAK, BATUK, SESAK NAFAS, CYANOSIS.
4. DYSPHAGIA ------- PERHATIAN !!! : JANGAN DIBERI MINUM !!!
5. PASANG NGT -------- TIDAK BISA MASUK.
6. BUAT FOTO POLOS : Kepala , leher, dada, perut sampai pelvis.
7. FOTO DGN KONTRAS ??? ------ HATI - HATI , SYARAT :
• KONTRAS HARUS WATER SOLUBEL.
• TERSEDIA ALAT PENGHISAP.
• VOLUME KONTRAS = VOLUME ESOFAGUS YANG BUNTU.
ATRESIA ESOFAGUS
ATRESIA ESOFAGUS
ATRESIA ESOFAGUS
MANAGEMENT
1.POSISIKAN TEGAK DENGAN KEMIRINGAN 40* - 60* .
2.HISAP TERUS NGT YG TERPASANG & SALIVA YG KELUAR.
3.PUASAKAN & PASANG I .V. LINE , BERIKAN OKSIGEN MASK.
4.SEGERA RUJUK ATAU GASTROSTOMY , BILA MAMPU.
5.SIKAP BEDAH LANJUT SESUAI KRITERIA “ WATERSTONE “
ATRESIA ESOFAGUS
“ KRITRIA WATERSTONE “
PARAMETER A B C
1.BERAT BADAN >// 2500 GRAM 1800 – 2500 GRAM <// 1800 GRAM
2.KONDISI PARU BAIK SEDANG JELEK.
3.KELAINAN LAIN NIHIL +/ - ++
GASTRIC OUTLET
OBSTRUCTION
ETIOLOGI :
A . CONGENITAL : ATRESIA , SEPTUM, STENOSIS ANTHRUM PYLORICUM.
B . ACQUIRED : Infantile Hypertrophic Pylorus Stenosis.
C . MAKANAN : Phyto Bezoir & Pilo Bezoir
GEJALA KLINIK :
1.MUNTAH , JERNIH , SESUAI DIMINUM, MENYEMPROT
2.TIDAK KEMBUNG , CONTOUR & STEIFUNG LAMBUNG : +
3.TEST PROVOKASI : +
4.FOTO POLOS PERUT : SINGLE BUBLE. SEGERA SETELAH LAHIR ( CONGENITAL )
5.1 MGG - 6 MGG : IHPS
6.USG : MASS + ………. IHPS
7.U.G.I. : Kontras STOP ( ATRESIA ) STRIGN / UMBRELLA SIGN : IHPS
GASTRIC OUTLET
OBSTRUCTION
GASTRIC OUTLET
OBSTRUCTION

Gastric wave
GASTRIC OUTLET
OBSTRUCTION
MANAGEMENT :
1. ATRESIA : End to End Anastomosis.
2. SEPTUM : Excisi Septum & Pyloroplasty
3. STENOSIS : Pyloroplasty.
4. INF HYP PYL STEN : Pyloromyotomy
( Fredet - Ramstedt Weber Procedure )
5. BEZOIR :
•TANPA PENYULIT ( PERFORASI ) : Konservatif
•DISERTAI PENYULIT : Operasi
OBSTRUKSI DUODENUM
GEJALA KLINIK :
1.IBU HYDRAMNION.
2.RETENSI CAIRAN LAMBUNG ( HIJAU ).
3.MUNTAH : TIDAK MENYEMPROT, WALAU PUASA,
JUMLAH BANYAK , WARNA HIJAU / PUTIH
4. TIDAK KEMBUNG.

ETIOLOGY :
1.M A L R O T A S I ………………………………….. EKSTRINSIK.
2.A T R E S I A, S E P T U M, S T E N O S I S …… INTRINSIK.
3.P A N C R E A S A N N U L A R E ………………. EKSTRINSIK.
PANCREAS ANNULARE
EMBRYOGENESIS :
PANKREAS EMBRYONAL MELINGKARI DUODENUM.
TERDIRI DUA POLE : ANTERIOR & POSTERIOR.
POLE ANTERIOR BERGERAK MELINGKARI DUODENUM SEARAH JARUM JAM…..
BERTEMU POLE POSTERIOR …
MENYATU… BER- SAMA- SAMA MEMUTAR DAN BERHENTI PADA JAM 3…….
TERGANGGU ….. PANKREAS BENTUK CINCIN.

GEJALA KLINIK : OBSRTUKSI DUODENUM.

INCIDENS : 1 dari 7500 KELAHIRAN.
PANCREAS ANNULARE
ATRESIA DUODENUM

SEPERTI ATRESIA USUS YANG LAIN :

EMBRYOGENESIS :
 GANGGUAN PROSES VACUOLISASI
 GANGGUAN VASCULARISASI.

PATHOLOGY :
1.TOTAL ATRESIA .
2.DIAFRAGMA / MEMBRAN / SEPTUM .
3.STENOSIS DUODENI.
ATRESIA DUODENUM

GEJALA KLINIK : SEPERTI OBSTRUKSI DUODENUM LAINNYA.

MANAGEMENT OBSTRUKSI DUODENUM :

1.DIAGNOSIS :
•BERDASARKAN GEJALA KLINIK OBSTR DUODENUM.
•FOTO POLOS ABDOMEN : “ double bubble “
•COLON INLOOP / BARIUM ENEMA :
@ PERHATIKAN POSISI CAECUM / APPENDIX
@ ADAKAH “ MICRO COLON “ / NORMAL COLON .
ATRESIA DUODENUM
ATRESIA DUODENUM
 GASTRIC OUTLET
OBSTRUCTION
1.KOREKSI DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT .
2.PASANG N.G.T ATAU OROGASTRIC TUBE , Fr 10 - 12 ………. DEKOMPRESI.
3.PERSIAPKAN OPERASI URGENT :
LAPAROTOMY :
1.KASUS MALROTASI : RELEASE LADD’S BAND …………
HATI - HATI !!! ADANYA KELAINAN LAIN !.
2.ATRESIA DUODENI : ANASTOMOSIS Duodeno - duodenostomy
( Side to Side )
3.DIAFRAGMA DUODENI : Eksisi diafragma & Duodenoplasty.
4.STENOSIS DUODENI : Duodeplasty.
5.PANCREAS ANNULARE : Duodeno – Duodenostomy side to side.
UMBILICAL ABNORMALITIES

1.OMFALOKEL / EXOMPHALOS .
2.GASTROSCHISIS .
3.DUKTUS OMFALO ENTERIKUS PERSISTENT.
4.SINUS OMFALO ENTERIKUS. + / - GRANULOMA ( POLIP )
5.FIBROSIS OMFALO ENTERIKUS.
6.DIVERTKULUM MECKKEL .
7.HERNIA UMBILIKALIS .
8.URACHUS PERSISTENT.
OMPHALOCELE (EXOMPHALOS)

KELUARNYA ORGAN INTRA PERITONEAL MELEWATI “ UMBILCAL CORD “ YANG DILAPISI

MEMBRAN AMNION .
SEJARAH:
• SEJAK ILMU KEDOKTERAN PERTAMA KALI.
• AMBROISE – PARE ( 1510 ) : REINESANS.
EMBRYOGENESIS:
• GANGGUAN PERTUMBUHAN DINDING ABDOMEN.
KLINIS :
• JELAS : ADANYA VISCERA YANG KELUAR MELEWATI UMBILICAL CORD.
• KECIL : < 3 Cm. @ UTUH
• SEDANG : 3 - 5 Cm. @ PECAH
• BESAR : > 5 Cm Atau HEPAR KELUAR
OMPHALOCELE
OMPHALOCELE
THERAPY :
OMFALOKEL UTUH : KONSERVATIF
1.PERTAHANKAN KEUTUHANNYA.
2.CEGAH INFEKSI
3.RANGSANG GRANULASI
4.OMFALOKEL BESAR : - GANTUNG - SUSPENSI.
5.MEDIKAMENTOSA .
6.OPERASI, SETELAH GRANULASI SEMPURNA.

OMFALOKEL PECAH : OPERASI CITO !!!.

GASTROSCHISIS
KELUARNYA ORGAN INTRA PERITONEAL MELEWATI DEFECT PARAUMBILICAL, TANPA
DILAPISI MEMBRAN AMNION
EMBRYOGENESIS :
PERTUMBUHAN DINDING ABDOMEN NORMAL , TERJADI DEFECT KARENA GANGGUAN
VASKULARISASI .

KLINIS :
1.NEONATUS TERLIHAT VISCERA BERADA DILUAR PERUT.
2.TANPA DILAPISI MEMBRAN AMNION .
3.LETAKNYA PARA UMBILIKAL .
4.USUS YG DILUAR DINDINGNYA MENEBAL (PERITONITIS KIMIAWI )
GASTROSCHISIS
OMFALOKEL PECAH vs GASTROSCHISIS

OMFALOKEL GASTROSCHISIS

1.TEMPAT DEFECT UMBILICAL CORD PARAUMBILICAL

2.TALI PUSAT DIPUNCAK KANTONG POSISI NORMAL
3.MEMBRAN AMNION SISA – SISA ROBEK TIDAK ADA.
4.PERITONITIS KIMIAWI TIDAK ADA / JARANG HEBAT .
5.RONGGA PERUT KECIL NORMAL .
6.VISCERA YG KELUAR USUS + SERING HEPAR HEPAR JARANG
 GANGGUAN PERKEMBANGAN DUCTUS
OMPHALO ENTERICUS
1.DUCTUS OMPHALO ENTERICUS PERSISTENT : EKSISI
2.OMPHALO ENTERICUS FIBROSIS : EKSISI
3.SINUS OMPHALO ENTERICUS +/- GRANULOMA : EKSISI
4.OMPHALO ENTERIC CYST : EKSISI
5.URACHUS PERSISTENT : EKSISI
6.HERNIA UMBILICALIS : KONSERVATIF
7. DIVERTIKEL MECKEL
DIVERTIKEL MECKEL
•DIVERTIKEL : 1 METER DARI ILEO CAECAL JUNCTION .
•MEMPUNYAI VASKULARISASI TERSENDIRI.
•PENYULIT : + / - …. @ HEMATOSESIA.
@ VOLVULUS
@ INVAGINASI
@ INFEKSI ……….. PERFORASI
DIVERTIKEL MECKEL
DIVERTIKEL MECKEL
DIVERTIKEL MECKEL
HEMATOSESIA : MENGANDUNG MUKOSA LAMBUNG  ULKUS  BERDARAH.

GEJALA KLINIS DIVERTKEL MECKEL ;

SESUAI KOMPLIKASI YANG DITIMBULKANNYA , SERING ASYMPTOMATIS.

SIKAP :
BILA MENEMUKAN DIVERTIKEL MECKEL HARUS DIEKSISI.
OBSTRUKSI USUS TENGAH
GANGGUAN PASSAGE PADA USUS HALUS
ETIOLOGY :
1.EXTRINSIC : 2. INTRINSIK :
* ATRESIA / STENOSIS * MECONIUM ILEUS
* VOLVULUS NEONATORUM * N E C ( Necrotizing Entero Colitis )
OBSTRUKSI USUS TENGAH
KLINIS :
1.MUNTAH :
@ SIFAT : TIDAK MENYEMPROT , WALAU PUASA .
@ KWALITAS : KUNING SEPERTI FESES .
@ KWANTITAS : BANYAK .
2.KEMBUNG : HEBAT .
3.OBSTIPASI : YA .
ATRESIA USUS HALUS
EMBRYOGENESIS :
• VACUOLISASI
• VASCULAR DAMAGE
INSIDEN : 1 dari 1500 - 20.000 kelahiran.
KLINIS :
1.IBU POLY HYDRAMNION .
2.MUNTAH :
KWALITAS : HIJAU …….. KUNING.
KWANTITAS : BANYAK , WALAU PUASA.
SIFAT : TERUS MENERUS , WALAU PUASA , TDK MENYEMPROT
3.KEMBUNG : HEBAT .
4.OBSTIPASI ; YA .
ATRESIA USUS HALUS
MANAGEMENT :
1. DIAGNOSIS :

 BERDASARKAN GEJALA KLINIS .

 PEMERIKSAAN PENUNJANG :
1. FOTO POLOS PERUT ( SCRENING ) :
* DILATASI USUS HALUS .
* AIR / FLUID LEVEL : +++
* TIDAK TERLIHAT GAMBARAN COLON.
* GROUND GLASS APPEARANCE ( mec ileus )
* PNEUMO PERITONEUM ( PERFORASI !! ).
ATRESIA USUS HALUS
2. COLON INLOOP / BARIUM ENEMA :
- MIKRO COLON : ATRESIA
- ROSARIO SIGN : MECONIUM ILEUS .
- LONG SEGMENT / TOTAL AGANGLIONIS COLON.

THERAPY :
- PUASA , PASANG NGT , INFUS .
- KOREKSI DEFISIT CAIRAN ELEKTROLIT
- LAPAROTOMY
* PRIMER ANASTOMOSIS .
* DELAYED ANASTOMOSIS .
* LAIN - LAIN .
ATRESIA USUS HALUS
MECONEUM ILEUS
ILEUS ……… MECONIUM PADAT .
+ KELAINAN PANKREAS ……. CYSTIC FIBROSIS / MUCOVISCIDOSIS.
…. MECO PADAT & LENGKET … INTRA LUMINAR OBSTRUCTION .

INCIDENCE : 1 DARI 1800 KELAHIRAN.

MANAGEMENT :
1. DIAGNOSTIK :
 ADANYA GEJALA OBSTRUKSI USUS HALUS .
 FOTO POLOS PERUT : GROUND GLASS APP +/- KALSIFIKASI
 BARIUM ENEMA : ROSARIO SIGN .
 ANALISA MECO : TRYPSIN - ; PROTEIN TINGGI ( 70% / > ).
 ANALISA KERINGAT : KADAR Na Cl MENINGKAT .
 DARAH : KADAR TRYPSIN MENINGKAT .
MECONEUM ILEUS
MECONEUM ILEUS
THERAPY :

1. KONSERVATIF : BILA TANPA PENYULIT .

• PUASA , PASANG NGT , IRIGASI GASTROGRAFIN 76% .

• KOREKSI DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT ( INFUS ) .

2. OPERASI : BILA KONSERV GAGAL / ADA PENYULIT :

LAPAROTOMY : Bishopkoop Proc / Santuli Proc/ Mikulick proc.

NECROTIZING ENTERO COLITIS ( NEC )

INCIDENCE :
BAYI – BAYI RESIKO TINGGI : MENINGKAT …
• BBLR < 1500 Gram .
• HYPOXIA ……… UMUM : DISTRES NAFAS
………. LOKAL : PERUT KEMBUNG
• HYPOTHERMIA .
• MUCOSAL INYURY : Early feeding , hyperviscous
feeding , kembung berkepanjangan .
---------- TRANSLOKASI KUMAN INTRA LUMEN ( E. Coli , Klebsiella , Pseudomonas ,
Enterobachter , Salmonella , Clostridia ) .
NECROTIZING ENTERO COLITIS ( NEC )

KLINIS :
1. BAYI RESIKO TINGGI
2. LEMAH , TDK MAU MINUM .
3. MUNTAH SANGAT BERBAU & KERUH …….. KEMBUNG .
4. HEMATOSESIA ……… OLIGOURIA . ( SEPSIS ).
5. TANDA - TANDA PERITONITIS :
• PERUT KEMBUNG .
• MENGKILAP , KEMERAHAN , KREPITASI …. AWAS !!! : PERFORASI

6. TANDA - TANDA SEPSIS :

• D .I .C , PETECHIAE .
• GRANULOCITOPENIA .
NECROTIZING ENTERO COLITIS ( NEC )

MANAGEMENT :
DIAGNOSIS :
1 . ADANYA GEJALA KLINIS .
2 . LAB ( GRANULOCITOPENIA , CRP , CULTUR ).
3 . FOTO POLOS PERUT ; DAPAT DIULANG TIAP 8 Jam .
• LOOP USUS YANG MENETAP .
• KESURAMAN CAVUM ABDOMEN .
• PNEUMATOSIS INTESTINALIS ------ PN MEDIASTINALIS .
• PNEUMA PORTA ------ PNEUMO PERITONEUM ( PERFORASI ).
NECROTIZING ENTERO COLITIS ( NEC )
NECROTIZING ENTERO COLITIS ( NEC )

THERAPY :
 STADIUM AWAL : KONSERVATIF …..
 PUASA TOTAL ……. Total Parenteral Nutrition .

 DECOMPRESI USUS : NGT , RECTAL TUBE …. Irigasi .

 KOREKSI DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT, THROMB, ALB & GLOB ).

 OKSIGENASI ( O2 , Hb , SIRKULASI / PERFUSI JARINGAN ) .

 ANTIBIOTIKA ( Ampi + Amino + Metroni atau Cefalo III + Metro )

 MONITORING KETAT ( KLINIS , LAB & RADIOLOGIS ).

 STADIUM LANJUT : LAPAROTOMY

 BUAT STOMA ( ILEOSTOMY ) .

 EXTERIORISASI ( BILA SDH PERFORASI ).

PENYAKIT HIRSCHSPRUNG
(MEGACOLON CONGENITUM)

EMBRYOGENESIS :
NEURAL CREST -------- NEUROBLAST ( Mgg 12 ) : Oral ke Anal.

PATHOLOGY & PATHOFISIOLOGY :

AGANGLIONER INTRAMURAL ( MEISSNER & AUER”BACH ).
OBSTRUKSI FUNGSIONAL ------------- HYPERTOFI & DILAT PROXIMAL
PENYAKIT HIRSCHSPRUNG

INCIDENCE : 1 DARI 5000 KELAHIRAN. 4. KEMBUNG :

 ACUT ( NEONATUS )………. CITO

KLINIS : LAPAROTOMY.
1. IBU POLYHYDRAMNION .
 CHRONIS ( ANAK )
2. GANGGUAN DEFAEKASI : ACUTE ,
- TERABA KOLON MENEBAL .
RECURRENT , CHRONIS .
- TERABA MASS ( SKIBALA ) .
 MEKONIUM TERLAMBAT KELUAR (
NEONATUS ) . 5. ENTEROKOLITIS BERULANG ( ANAK ).

 OBSTIPASI ( ANAK - ANAK ). 6. COLOK DUBUR :

TERGANTUNG PANJANG / PENDEK - UDARA & FESES

SEGMENT AGANGLIONER . MENYEMPROT ( BAYI )

3. VOMITING : HIJAU Atau RETENSI CAIRAN - SKIBALA DIATAS JARI (

LAMBUNG ( NGT ) ANAK ).
PENYAKIT HIRSCHSPRUNG
PENYAKIT HIRSCHSPRUNG
PENYAKIT HIRSCHSPRUNG
2. THERAPY :
A . KONSERVATIF : BAYI & SHORT SEGMENT ,

• PASANG RECTAL TUBE & WASH OUT DGN NORMAL SALINE , 35” C

• ATUR DIET .

B . OPERATIF :

SEMENTARA : COLOSTOMY ……… DIVERSION FESES.

DEFINITIF : PULL THROUGH PROCEDURES :

• ENDORECTAL PULLTHOUGH : SOAVE’S PROCEDURE.

• RETRORECTAL PULLTHROUGH : DUHAMEL’S PROCEDURE.

• RESCTION & ANASTOMOSIS :- SWENSON’S PROCEDURE .

- REHBEIN’S PROCEDURE.

PENYULIT :

PERFORASI ( BAYI )

ENTEROCOLITIS ( ANAK )
MALFORMASI ANOREKTAL
SEJARAH :
ZAMAN MESIR KUNO : ATRESIA ANI DICOBLOS PISAU …. BOUGIE.

----- TOKOH – TOKOH ( STEPHEN , A. PENA ).

EMBRYOGENESIS :
MIGGU III - IV : DUKTUS ALLANTOIKUS , DUKTUS WOLFFIAN & DUKTUS MULLERI ( WANITA ) -------- SINUS
UROGENETALIS …….

SEPTA – SEPTA -------- CLOACA .

ANUS : EKTODERM MELEKUK KEDALAM ( PROCTODERM ) ……

FUSI DGN RECTUM PD LINEA DENTATA.

………….. TERGANGGU : MALFORMASI .

INCIDENCE : 1 DARI 1800 - 5000 KELAHIRAN.

MALFORMASI ANOREKTAL
PATHOLOGY :

A . M . F : * TANPA FISTEL …… ATRESIA ANI .

* DENGAN FISTEL
KLASIFIKASI : De Vries / Stephen / Wingspred / A. Pena
KLINIS :

MUDAH …… @ KECERMATAN
@ JENIS KELAMIN
@ CARI FISTEL
MANAGEMENT :

DIAGNOSA  SESUAI KLINIS :

MALFORMASI ANOREKTAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG : AWAS !!! KELAINAN PENYERTA LAIN :

VACTERL
LAB ; URINE SEDIMENT .
( Vertebra Anus Cardio Trakhea Esofagus Renal
RADIOLOGIS : Limb. )

= TANPA FISTEL ( ATRESIA ANI = ANUS

IMPERFORATUS ) :
* USG ( BAYI BARU LAHIR & BELUM
KEMBUNG ).
* INVERTOGRAM ( WANGENTEEN -
RICE ) : > 12 Jam.
* MURUGAZO ( DENGAN KONTRAS ).
MALFORMASI ANOREKTAL
THERAPY :
 ANUS MEMBRANACEUS : INSISI SILANG .

 ANUS VESTIBULARIS :

- ADEQUAT……. DILATASI .

- TDK ADEQUAT : INCISI CUTBACK

 A . A . LETAK RENDAH : LIMITED P . S . A . R . P.

 A . A . LETAK TINGGI : COLOSTOMY  P . S . A . R . P

CATATAN : Postero Sagital Ano Recto Plasty

PERDARAHAN SALURAN CERNA

1. PERDARAHAN SALURAN CERNA ATAS :

HEMATEMESIS & MELENA .
2. PERD SAL CERNA TENGAH : HEMATOSESIA .
3. PERD SAL CERNA BAWAH : DARAH SEGAR.
HEMATEMESIS & MELENA
KLINIS :
• MUNTAH DARAH SEGAR , BERGUMPAL .
• IKUT PENCERNAAN ……… MELENA .
ETIOLOGY :

 VARISES ESOFAGUS .

 ULKUS PEPTIKUM .

THERAPY :

 PASANG NGT….. GASTRIC COOLING .

 TRANSFUSI : BILA ADA INDIKASI

 CAUSAL.

 ANTASIDA & H2 BLOKER.

 EVALUASI KETAT ------- KONSERV GAGAL ------- LAPAROTOMY .

HEMATOSESIA
BERAK DARAH BERCAMPUR FESES.

ETIOLOGY :
1.ULKUS DUODENI .
2.DIVERTIKEL DUODENI .
3.DIVERTIKEL MECKEL .
4.INVAGINASI ( INTUSUSEPSI ).
5.N . E . C

KLINIS :
1.GEJALA LAIN TERGANTUNG KELAINAN PRIMER.
2.FESES BERCAMPUR DARAH ( MERAH TUA SEPERTI BATA ).
INTUSSUSEPSI (INVAGINASI)

MASUKNYA SEGMENT USUS PROXIMAL KE USUS DISTAL.

ETIOLOGY : ???? PADA ANAK- ANAK ,
• PERUBAHAN POLA MAKAN .
• INFEKSI / INFLAMASI / ALERGI .

DEWASA ( JARANG )… CARI PENYEBABNYA !!! .

INSIDEN : 3 Bln - 9 Bln.
PATHOFISIOLOGY :
LEAD POINT / SEGMENTAL PARALYSIS --------- HYPERPERISTALTIK
PROXIMALNYA .
INTUSSUSEPSI
INTUSSUSEPSI

KLINIS :
“ T R I A S “ INVAGINASI : KOLIK + MASS + HEMATOSESIA .
MANAGEMENT :
1. DIAGNOSA :
 KLINIS
 PENUNJANG : BARIUM ENEMA : ….. DIAGNOSTIK / THERAPY.
2. THERAPY :
 REPOSISI :
- NON OPERATIVE
- OPERATIVE : BILA SDH ADA PENYULIT / GAGAL
LAPAROTOMY : REPOSISI SECARA MILKING .
INTUSSUSEPSI
PERDARAHAN PERANUM

ETIOLOGY :

1. FISSURA ANI .

2. POLIP RECTI .
FISSURA ANI

ETIOLOGY : FESES KERAS.

KLINIS :

1. DEFEKASI DGN FESES YG KERAS .

2. NYERI WAKTU DEFEKASI , DARAH MENEMPEL PD FESES …. MENETES

3. TRIAS ( ULKUS + HYPERTROFI PAPIL + SENTINAL TAG ) PADA JAM 12 .

4. AWAS !!! DILARANG MELAKUKAN COLOK DUBUR !!!

THERAPY :

• KONSERVATIF

• OPERATIVE ( SPHINCTEROTOMY )… BILA KONSERV GAGAL .

FISSURA ANI
POLYP RECTI
ADANYA TUMOR BERTANGKAI DARI MUKOSA REKTUM AKIBAT RADANG
MENAHUN / JARINGAN GRANULASI .

INSIDEN :
ANAK ,,,,,,,,, JARANG < 1 Thn , SERING UMUR 2 - 8 Thn .

KLINIS :
1. BERAK DARAH SEGAR MENETES ,, TIDAK “ SAKIT .
2. KELUAR TONJOLAN / DAGING LEWAT ANUS .
3. COLOK DUBUR : TERABA POLYP , SERING PADA JAM 12 .

THERAPY : POLYPECTOMY / LIGASI

POLYP RECTI
CONGENITAL DIPHRAGMATIC HERNIA

SEJARAH :
ISTILAH HERNIA DIAFRAGMA : AMBROISE PARE” ( 1575 ) .
MORGAGNI ( 1789 ) : PATHOLOGY MALFORMATION DIAPHRAGMA
BOCHDALEK ( 1848 ) : EMBRYOLOGY MALFORMASI DIAFRAGMA.
SIR ASTLEY COOPER : PATHOLOGY , KLINIS , KLASIFIKASI .

EMBRYOGENESIS :
EMBRYO 4 Mgg -- 6 Mgg -- 12 Mgg : TUBUH : 2 BAGIAN ….. PARTISI
PARTISI : SEPTUM TRANSVERSUM + PLEUROPERITONEAL MEMBRANE +
DORSAL MESENTERY ESOFAGUS & BODY WALL ------- FUSI : DIAFRAGMA .
CONGENITAL DIPHRAGMATIC HERNIA
PATHOLOGY :
1. FORAMEN BOCHDALEK : HERNIA BOCHDALEK ( POSTERO LATERAL
DIAPHRAGMATIC HERNIA ) .
2. FORAMEN MORGAGNI : HERNIA FOR MORGAGNI .
3. HIATAL HERNIA : HIATUS ESOFAGUS.
4. VENTRAL DIPHRAGMATIC HERNIA : AGENESIS S.T.
INSIDEN :
1 DARI 45000 KELAHIRAN
KLINIS :
1. PRENATAL DIAGNOSIS : POLY HYDRAMNION ….. USG .
2. DISTRESS NAFAS PADA BAYI ( UNCOMPENSATED ).
3. GANGGUAN PARU / INFEKSI BERULANG PADA ANAK ( COM ).
4. GERAKAN DADA KANAN : < , SUARA NAFAS HILANG , IKTUS KORDIS PINDAH
KEKANAN , BISING USUS PADA CAV THORAX KANAN , PERUT SCAPHOID.
CONGENITAL DIPHRAGMATIC HERNIA
MANAGEMENT :
1. DIAGNOSIS :
• BERDASARKAN GEJALA KLINIS .
• PEMERIKSAAN PENUNJANG :
* THORAX FOTO : GAMBARAN USUS PADA RONGGA DADA ,
MEDIASTINUM TERDORONG KESISI KONTRA LATERAL , ATELEKTASIS /
HYPOPLASIA PARU IPSILAT.
* ANALISA GAS DARAH ( MENENTUKAN PROGNOSE & THERAPY ).
2. THERAPY :
• TERGANTUNG DERAJAD GANGGUAN RESPIRASINYA :
* PERBAIKI DULU RESPIRASINYA :
 RESPIRATOR ??? … HATI – HATI … BAROTRAUMA !!!!.
 ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation )
CONGENITAL DIPHRAGMATIC HERNIA

OPERASI :
• OPERASI SETELAH RESPIRASI TERKONTROL .
• LAPAROTOMY ???? V/S THORAKOTOMY ??? :
…… TERGANTUNG DERAJAD HYPOPLASI PARUNYA .
BANYAKNYA MASSA USUS YANG MASUK .
ADANYA KELAINAN LAIN PADA USUSNYA .

PROGNOSA :
TERGANTUNG DERAJAD GANGGUAN RESPIRASI & FASILITAS
YANG ADA , SERTA BERAT BADAN BAYI !!!.
CONGENITAL DIPHRAGMATIC HERNIA