LAPORAN KASUS GASTROENTERITIS AKUT

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Persyaratan Dokter Internship

Oleh:

dr. Muhammad Arief Lubis

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA RUMAH SAKIT UMUM SRI PAMELA

TEBING TINGGI 2018/2019

1
Topik : Gastroenteritis akut
Tanggal (Kasus) : 05 April 2019 Presenter : dr. Muhammad Arief
Lubis
Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Reni Hidayani M.
Kes

Tempat Presentasi : Rumah Sakit Sri Pamela Medika Nusantara

Objektif Presentasi :
Keilmuan Ketrampilan P yegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah
Istimewa
Bumil
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia
Deskripsi : Bayi perempuan, umur 10 bulan, dibawa ke IGD dengan
kondisi badan panas sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengalami
mual dan muntah dengan frekuensi >3x per hari. Muntah berisi cairan
berwarna kuning dan makanan serta minuman yang dikonsumsi.
Sebelum mengalami demam dan muntah, 1 minggu yang lalu pasien
mengalami mencret. Mencret masih dialami hingga sekarang dengan
frekuensi ± 4 x per hari. Pada BAB terdapat lendir (+), namun tidak
dijumpai darah. Keluhan lain yang dialami yaitu penurunan nafsu
makan dan lemas.

Tujuan : Mendiagnosis dan memberikan tatalaksana yang tepat sesuai

dengan penyakit yang dialami pasien
Bahan Bahasan Tinjauan Riset Audit
Pustaka Kasus
Cara Membahas Diskusi Presentasi Pos
dan diskusi Email

Data Nama : bayi AAV / 10 bulan No. Reg :

Pasien Alamat : Asrama PT. Socfindo 07.44.01
Agama : Islam
Nama RS : RS Sri Pamela Medika Telp : Terdaftar Sejak:
Nusantara
Data utama untuk bahan diskusi
1. Gambaran Klinis :
Deskripsi : Bayi perempuan, umur 10 bulan, dibawa ke IGD dengan kondisi
badan panas sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengalami mual dan muntah
dengan frekuensi >3x per hari. Muntah berisi cairan berwarna kuning dan

2
makanan serta minuman yang dikonsumsi. Sebelum mengalami demam dan
muntah, 1 minggu yang lalu pasien mengalami mencret. Mencret masih
dialami hingga sekarang dengan frekuensi ± 4 x per hari. Pada BAB terdapat
lendir (+), namun tidak dijumpai darah. Keluhan lain yang dialami yaitu
penurunan nafsu makan dan lemas.

3. Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada

4. Riwayat penggunaan obat : L-bio sachet, zink syrup dan trogyl syrup
5. Riwayat keluarga : Tidak ada
6. Riwayat pekerjaan : Tidak ada
Hasil Pembelajaran
1. Definisi dan etiologi gastroenteritis akut
2. Patofisiologi, gejala klinis gastroenteritis akut
3. Penegakan diagnosa gastroenteritis akut
4. Penatalaksanaan dan prognosis gastroenteritis akut

1. Subjektif :

- Deskripsi : Bayi perempuan, umur 10 bulan, dibawa ke IGD dengan

kondisi badan panas sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengalami
mual dan muntah dengan frekuensi >3x per hari. Muntah berisi cairan
berwarna kuning dan makanan serta minuman yang dikonsumsi.
Sebelum mengalami demam dan muntah, 1 minggu yang lalu pasien
mengalami mencret. Mencret masih dialami hingga sekarang dengan
frekuensi ± 4 x per hari. Pada BAB terdapat lendir (+), namun tidak
dijumpai darah. Keluhan lain yang dialami yaitu penurunan nafsu
makan dan lemas.

- Riwayat penyakit terdahulu : tidak ada

- Riwayat Pengobatan : L-bio sachet, zink syrup dan trogyl syrup

2. Objektif :

Keadaan Umum : baik

Vital sign :
 Kesadaran : E4M6V5 compos mentis (not full alert)
 HR = 120 x/i
 RR = 26 x/i
 T = 39,0 OC

A. Status Generalis

3
  Berat badan: 7,4 kg
 Tinggi badan: 75 cm
 Kepala
Kepala : normocephali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), mata cekung (-
/-)reflek cahaya (+/+), pupil isokor (3 mm), palpebra
oedema (-/-)
Telinga : normotia, sekret MAE (-/-), serumen MAE (+/+)
Hidung : nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)
Mulut : bibir kering (-), mukosa bibir lembab (), sianosis (-),
pucat (-), granul lidah (-), lidah kotor (-), makroglossy (-
), ukuran tonsil T1/T1, tonsil hiperemis (-), faring
hiperemis (-)
Leher : kaku kuduk (-),pembesaran KGB (-)
 Pulmo
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis, bentuk normochest, retraksi
suprasternal (-), retraksi interkostal (-)
Auskultasi : suara pernafasan : bronkovesikuler, suara tambahan : tidak
ada
 Jantung
Auskultasi : S1 S2 reguler (+), murmur (-)
 Abdomen
Inspeksi : distensi (+),
Palpasi : hepar, lien dan ginjal tidak teraba, nyeri tekan (+), turgor
kembali cepat
Perkusi : impani
Auskultasi : peristaltik meningkat (+)
 Ekstremitas
Akral hangat, oedem (-/-), deformitas (-), CRT < 2 detik

B. Pemeriksaan Penunjang
 Darah Rutin

Tanggal 25 Maret 2019

Pemeriksaan Unit Hasil

HB gr % 9,9

Trombosit ribu/mm3 572

Eritrosit juta/mm3 4.29

4
 Leukosit 103/mm3 12,9

Ht % 31,4

MCV µm3 74

MCH Pg 23,1

MCHC gram/dL 31,4

RDW-CV % 14,2

GD2PP mg/dl 264

3. Diagnosis

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

diagnosis kasus ini adalah: Gastroenteritis Akut tanpa Dehidrasi

4. Penatalaksanaan
⚫ Terapi 5 April 2018
- DPJP : dr. Ahmad Faisal, Sp. A
 Rawat di ruangan Meranti
 Diet MS
⚫ Medikamentosa
 IVFD KaEN 3B 20 gtt/menit (mikro)
 Inj Novalgin 150 mg/ 12 jam IV
 Inj. Ondanseteron 2 mg/12 jam IV
 Inj. Ranitidin 25 mg/ 12 jam IV
 Trogyl Syr 3 x ½ cth
 L-Bio 2x1 sachet
 Zink Syr 2x1 cth

5. FOLLOW UP

Tanggal 6 April 2019

S : Demam (+) turun dengan obat, mencret (+), namun sudah berkurang, mual
muntah(-)
O : Kesadaran kompos mentis

5
N : 118 x/menit, RR : 26 x/menit, T : 38,0 ºC
Abdomen : distensi (+), nyeri tekan (-), bising usus (+) meningkat A: Gastroenteritis Akut tanp
P:
IVFD KaEN 3B 20 gtt/menit (mikro)
Inj Novalgin 150 mg/ 12 jam IV
Inj. Ondanseteron 2 mg/12 jam IV
Inj. Ranitidin 25 mg/ 12 jam IV
Trogyl Syr 3 x ½ cth
L-Bio 2x1 sachet
Zink Syr 2x1 cth

Tanggal 7 April 2019

S: Demam (-), mencret (-), mual muntah(-), nafsu makan menurun, anak rewel
O: Kesadaran kompos mentis
N : 110 x/menit, RR : 24 x/menit, T : 37,3 ºC

Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), bising usus normal

(+) dalam batas
: Gastroenteritis Akut tanpa Dehidrasi
:
A IVFD KaEN 3B 20 gtt/menit (mikro) Inj Novalgin 150 mg/ 12 jam IV
P Inj. Ondanseteron 2 mg/12 jam IV Inj. Ranitidin 25 mg/ 12 jam IV Trogyl Syr 3 x ½ cth
L-Bio 2x1 sachet
 Zink Syr 2x1 cth







6
 Tanggal 8 April 2019

S : Demam (-), mencret (-), mual muntah(-)

O : Kesadaran kompos mentis
N : 120 x/menit, RR : 26 x/menit, T : 37,0 ºC Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), bis
: Gastroenteritis Akut tanpa Dehidrasi
:
(+) dalam batas
IVFD KaEN 3B 20 gtt/menit (mikro) Inj Novalgin 150 mg/ 12 jam IV
Inj. Ondanseteron 2 mg/12 jam IV Inj. Ranitidin 25 mg/ 12 jam IV Trogyl Syr 3 x ½ cth
io 2x1 sachet Zink Syr 2x1 cth
A
Rencana PBJ dengan obat pulang
P
L-bio 1x1 sach
Zink Syr 1x1 cth (7 hari)

Multivitamin syr 1x ½ cth








7
 TINJAUAN PUSTAKA

GASTROENTERITIS PADA BAYI DAN ANAK

I. Pendahuluan
Diare adalah penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di negara
berkembang. Sekitar 80 % kematian yang berhubungan diare terjadi pada 2 tahun
pertama kehidupan. Penyebab utama diare adalah dehidrasi sebagai akibat
kehilangan cairan dan elektrolit melalui tinjanya. Penyebab kematian lain yang
penting adalah disentri, kekurangan gizi dan infeksi yang serius seperti
pneumonia. Menurut laporan departement kesehatan di indonesia setiap anak
mengalami diare 1,6 -2 kali setahun. Dari hasil study morbiditas oleh departenet
kesehatan di 8 propinsi pada tahun 1989, 1990, dan 1995 berturut-turut morbiditas
diare menunjukan 78,5 %, 103 %, 100%.

Diare adalah penyebab penting kekurangan gizi . ini di sebabkan karena

adanya anoreksi pada diare sehingga ia makan lebih sedikit dari pada biasabya
dan kemampuan menyerap sari-sari makanan juga berkurang. Padahal kebutuhan
sari makanan meningkat akibat adri adanya infeksi. Setiap episode diare akan
menyebabkan kekurangan gizi sehingga jika episode ini berkepanjangan,
dampaknya terhadap pertumbuhan akan meningkat. Penyakit diare juga
berdampak pada status ekonomi negara berkembang. Di beberapa negara, lebih
dari sepertiga tempat tidur anak di rumah sakit di huni oleh anak penderita diare.
Penderita ini sering di obati dengan cairan intravenayang mahal dan obat-obatan
yang tidak efective.

Untungnya pada saat ini sudah tersedia cara pengobatan yang mudah dan
efective yang dapat menurunkan secara bermakna jumlah kematian diare pada
sebagian besar kasus, sehingga penderita tidak perlu di rawat di rumah sakit dan
serta mencegah efek buruk dari diare pada status gizi anak. Upaya pencegahan
diare juga dapar di turunkan sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan
beratnya episode diare. Di Indonesia sejak upaya pembentukan KPD ( kegiatan
pendidikan diare) antara lain dengan pojok URO (Usaha Rehidrasi Oral ). Di
rumah sakit pendidikan, yang dilanjutkan dengan kegiatan PMPD (Pendididkan

8
Medik Pemberantasan Diare) , jumlah kasus diare yang di rawat di bangsal anak
semakin berkurang secara nyata. 4

II. Definisi
Menurut WHO (1998) diare adalah buang air besar encer atau cair lebih
dari tiga kali sehari

Diare didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana seseorang BAB-nya

(buang air besar) ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja
melembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi berak lebih dari biasanya,
lazinnya 3 kali atau lebih dalam satu hari (DINKES, 2006).

Diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan
konsistensi tinja yang lebih lembek atau cair dan bersifat mendadak datangnya;
dan berlangsung dalam waktu kurang dari 2 minggu

Jenis - jenis diare secara klinik di bedakan tiga (3) yang masig-masing
mencerminkan pathogenesis yang berbeda dan memerlukan pendekatan yang
berlainan dalam pengobatannya.

Diare cair akut adalah diare yang terjadi secara akut dan berlangsung
kurang dari 7 hari dengan pengeluaran tinja yang lunak atau cair yang sering tanpa
darah. Mungkin disertai muntah atau panas. Diare cair akut dapat menyebabkan
dehidrasi dan bila masukan makanan berkurang, juga mengakibatkan kurang gizi.
Kematian terjadi karena diare. Peyebab diare cair akut di Negara berkembang
adalah : Eschericia coli enterotoxogenik, Shigella, Campylobacter Jejuni, dan
Crystoporidium . di beberapa tempat Vibrio cholera, Salmonella, dan E.coli
enteropatogenik. Diare melanjut adalah diare yang yang berlangsung antara 7
sampai 14 hari.

Diare Persisten adalah diare yang berlangsung lebih dari 14 hari. Episode
ini dapat di mulai sebagai diare cair atau disentri. penyebab diare pada diare
persisiten E.coli, Shigella, dan Criptosporidium.

9
 Diare kronik adalah diare yang diare yang berlangsung lebih dari 14 hari
dan bukan disebabkan oleh non bakterial seperti penyakit sensitive terhadap
glutein dan gangguan metabolism yang menurun. 1,2

Disentri adalah diare yang disertai darah pada tinja. Akibat terpenting
disentri adalah anoreksi , penurunan berat badan dengan cepat , dan kerusakan
mukosa usus karena bakteri invasi. Penyebab utama disentri adalah Shigella, dan
Campilobacter jejuni. Yang jarang adalah E.coli enteroinvasiv atau Salmonella.
Entamoeba Histolytica dapat menyebabkan disentri yang serius pada orang
dewasa muda tapi jarang pada anak-anak.

III. Epidemiologi
Pada tahun 1995, diare akut karena infeksi sebagai penyebab kematian pada
lebih dari 3 juta penduduk dunia. Kematian karena diare akut dinegara
berkembang terjadi terutama pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun

Hasil survei pada 2006 menunjukkan bahwa kejadian diare di Indonesia

adalah 423 dari tiap 1.000 orang, dan terjadi 1-2 kali per tahun pada anak-anak
berusia di bawah 5 tahun. Pada 2001, angka kematian rata-rata yang diakibatkan
diare adalah 23 di tiap 100.000 orang penduduk, sedangkan angka yang lebih
tinggi terjadi pada kelompok anak berusia di bawah 5 tahun, yaitu 75 per 100.000
orang. Sementara kematian anak berusia di bawah tiga tahun akibat diare adalah
19 persen, dengan kata lain sekitar 100.000 anak meninggal dunia tiap tahunnya
akibat diare.4

1. Penyebaran Kuman yang menyebabkan diare

Kuman penyebab diare biasanya menyebar melalui fecal oral antara
lain melalui makanan/minuna yang tercemar tinja dan atau kontak langsung
dengan tinja penderita. Beberapa perilaku dapat menyebabkan penyebaran
kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare perilaku tersebut
antara lain :

a) Tidak memberikan ASI ( Air Susi Ibu ) secara penuh 4-6 bulan pada
pertama kehidupan pada bayi yang tidak diberi ASI risiko untuk

10
 menderita diare lebih besar dari pada bayi yang diberi AsI penuh dan
kemungkinan menderita dehidrasi berat juga lebih besar.

b) Menggunakan botol susu , penggunakan botol ini memudahkan

pencernakan oleh Kuman , karena botol susah dibersihkan

c) Menyimpan makanan masak pada suhu kamar. Bila makanan disimpan

beberapa jam pada suhu kamar makanan akan tercemar dan kuman akan
berkembang biak,

d) Menggunakan air minum yang tercemar . Air mungkin sudah tercemar

dari sumbernya atau pada saat disimpan di rumah, Perncemaran dirumah
dapat terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup atau apabila
tangan tercemar menyentuh air pada saat mengambil air dari tempat
penyimpanan.

e) Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang
tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak,

f) Tidak membuang tinja ( termasuk tinja bayi ) dengan benar Sering

beranggapan bahwa tinja bayi tidaklah berbahaya padahal sesungguhnya
mengandung virus atau bakteri dalam jumlah besar sementara itu tinja
binatang dapat menyebabkan infeksi pada manusia.

2. Faktor penjamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diare

Beberapa faktor pada penjamu dapat meningkatkan insiden beberapa
penyakit dan lamanya diare. Faktor-faktor tersebut adalah :

a) Tidak memberikan ASI sampai 2 Tahun. ASI mengandung antibodi

yang dapat melindungi kita terhadap berbagai kuman penyebab diare
seperti : Shigella dan v cholerae

b) Kurang gizi beratnya Penyakit , lama dan risiko kematian karena diare
meningkat pada anak-anak yang menderita gangguan gizi terutama
pada penderita gizi buruk.

11
 c) Campak, diare dan disentri sering terjadi dan berakibat berat pada anak-
anak yang sedang menderita campak dalam waktu 4 minggu terakhir
hal ini sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh penderita.

d) Imunodefesiensi /Imunosupresi. Keadaan ini mungkin hanya

berlangsung sementara, misalnya sesudah infeksi virus ( seperti campak
) natau mungkin yang berlangsung lama seperti pada penderita AIDS
( Automune Deficiensy Syndrome ) pada anak imunosupresi berat,
diare dapat terjadi karena kuman yang tidak parogen dan mungkin juga
berlangsung lama.

3. Faktor lingkungan dan perilaku :

Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan
dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja kedua
factor ini akan berinteraksi bersamadengan perilaku manusia Apabila faktor
lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan
perilaku manusia yang tidak sehat pula. Yaitu melalui makanan dan minuman,
maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diare. 2

IV. Etiologi
Faktor infeksi

a. Infeksi enteral (infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan

penyebab utama diare)
i. Infeksi bakteri : vibrio, E. coli, salmonela, shigella,
campylobacter, yersinia, aeromonas, dan sebagainya
ii. Infeksi virus : enterovirus, adenovirus, rotavirus, astrovirus, daii
lain-lain
iii. Infeksi parasite : cacing (ascaris), protozoa (entamoeba
histolytica, giardia lamblia, tricomonas hominis dan jamur
(candida albicans)
b. Infeksi parenteral (infeksi diluar alat pencernaan) seperti: OMA (Otitis
Media Akut), tonsilitis, tonsilofaringitis, brankopneumoma, ensefalitis,
dan sebagainya (sering terjadi pada bayi dan umur dibawah 2 tahun)

12
 Faktor Malabsorpsi

 Malabsorbsi karbohidrat
 Disakarida ; intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa
 Monosakarida: intoleransi glukosa, fruktosadan galaktosa
 Molabsorbsi lemak
 Molabsorbsi protein
Faktor makanan

 Makanan beracun
 alergi terhadap makanan
Lain-lain

 Imunodefisiensi
 Gangguan psikologis (cemas dan takut)
 Faktor-faktor langsung:
o KEP (Kurang Energi Protein)
o Kesehatan pribadi dan lingkungan
o Sosioekonomi 2,5

V. Patofisiologi
Diare adalah kehilangan banyak cairan elektrolit melalui tinja. Bayi kecil
mengeluarkan tinja kira-kira 5g /kgbb/hari. Jumlah ini meningkat 200 gr /kgbb/
hari pada orang dewasa. Penyerapan air terbanyak terjadi di usus, kolon
memekatkan isi usus pada keadaan pada keadaan osmotik tinggi.kelainan yang
menggangu usus cenderung menyebabkan diare yang lebih banyak. Sedangkan
kelainan yang terjadi di kolon cenderung menyebabkan diare yang lebih sedikit.
Disentri dengan volume sedikit dan sering , tenesmus, rasa ingin buang air besar,
dan tinja betrdarah adalah gejala utama kolitis.

Dasar semua diare adalah gangguan transportasi larutan usus, perpindahan

air melalui membran usus berlangsung secara pasif dan ini di tentukan oleh aliran
larutan secara aktif maupun pasif terutama natrium dan klorida dan glukosa.
Patomekanisme diare kebanyakan dapat di jelaskan dari kelainan sekretorik,

13
osmotik, motilitas, kombinasi dari hal tersebut. Ada 3 prinsip mekanisme
terjadinya diare cair sekretorik dan osmotik. Infeksi usus dapat menyebabkan
diare dengan 3 mekanisme tersebut. Diare sekretori lebih sering terjadi dan
keduanya dapat terjadi pada satu pasien .

Gangguan sekretorik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit kedalam

usus halus. Hal ini terjadi bila absorbsi natrium oleh villi gagal sedangkan sekresi
klorida oleh sel epitel berlangsung terus atau meningkat. Hasil akhirnya adalah
sekresi cairan yang mengakibatkan kehilangan cairan dan elektrolit dari tubuh
sebagai tinja cair. Hali ini menyebabkan terjadinya dehidrasi. Pada infeksi
perubahan ini terjadi karena adanya rangsangan pada mukosa usus oleh toxin
bakteri seperti toxin Eschericia coli dan Vibrio colera atau rotavirus

Gangguan osmotik , mukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat
dilewati air dan elektrolit dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik
antara isi usus dengan cairan ekstrasellular. Dalam keadaaan ini diare dapat terjadi
apabila suatu bahan yang secara osmotik aktif dan tidak dapat diserap. Jika bahan
semacam itu berupa larutan isotonik, air, dan bahan yang larut didalamnya akan
lewat tanpa diabsorsi sehingga terjadilah diare .

Gangguan motilitas usus, hiperperistaltik akan menyebabkan

berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare-
Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh
berlebihan, selanjutnya dapat timbul diare pula.1,2

Sebagai akibat diare akan terjadi:

1. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi) yang mengakibatkan

gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik, hipokalemia)
2. Gangguan gizi bisa mengakibatkan penurunan berat badan dalam waktu
yang singkat oleh karena makanan sering dihentikan oleh orangtua
karena takut diare/muntah bertambah hebat. Walaupun susu diteruskan
sering diencerkan dalam waktu yang lama. Makanan yang diberikan sering
tidak dapat dicerna dan diabsorpsi dengan baik karena adanya
hiperperistaltik

14
 3. Gangguan sirkulasi darah akibat diare dengan/tanpa muntah-muntah dapat
terjadi syok hipovolemik. Hal ini menyebabkan perfusi jaringan berkurang
dan dapat menyebabkan hipoksi.2

VI. Manifestasi Klinis

Mula-mula anak cengeng, gelisah, suhu tubuh naik, nafsu makan
berkurang kemudian timbul diare. Tinja mungkin disertai lendir dan darah. Warna
tinja makin lama berubah kehijauan karena bercampur dengan, Daerah anus dan
sekitarnya timbul luka lecet karena sering deflkasi dan tinja yang asam akibat
laktosa yang tidak diabsorbsi usus selama diare. Gejala muntah dapat timbul
sebelum atau selama diare dan dapat disebabkan karena lambung turut meradang
atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Bila kehilangan
cairan terus berlangsung tanpa pergantian yang memadai gejala dehidrasi mulai
tampak yaitu : BB turun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun cekung
(bayi), selaput lender bibir dan mulut, serta kulit kering. Bila berdasarkan terus
berlanjut, akan terjadi renjatan hypovolemik dengan gejala takikardi, denyut
jantung menjadi cepat, nadi lemah dan tidak teraba, tekanan daran turun, pasien
tampak lemah dan kesadaran menurun, karena kurang cairan, deuresis berkurang
(oliguria-anuria). Bila terjadi asidosis metabolik pasien akan tampak pucat, nafas
cepat dan dalam (pernafasan kusmaul) 2,4

15
 Tabel 1. Gejala dan tanda pada diare akibat infeksi

VII.Derajat Dehidrasi
Derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan :

 Kehilangan BB
1. Dehidrasi ringan ; menurun BB 0 - 5%
2. Dehidrasi sedang : menurun BB 5 - 10%

16
 3. Dehidrasi berat : menurun BB > 10%

Tabel 2. Derajat dehidrasi

PENILAIAN A B C

Lihat

Keadaan Baik, sadar *Gelisah, rewel *Lesu,lunglai, tidak

Umum sadar

Mata Normal Cekung Sangat cekung

Air Mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan Basah Kering Sangat kering

lidah

Rasa Haus Minum Biasa, *Haus ingin *Malas minum atau

Tidak haus minum banyak tidak bias minum

Periksa Turgor Kembali cepat *Kembali *Kembali sangat

Kulit lambat lambat

Derajat TANPA DEHIDRASI DEHIDRASI

Dehidrasi DEHIDRASI RINGAN BERAT
SEDANG
Bila ada 1 tanda* +
Bila ada 1 1 atau lebih tanda
tanda* + 1 atau lain
lebih tanda lain

Terapi Rencana Terapi Rencana terapi Rencana C

A B

VIII. Pemeriksaan Penunjang

 Feses  makroskopik (warna, konsistensi, darah(-/+), lendir (-/+) )

17
  Mikrokopik (leukosit, kista, telur cacing, )
 Darah (darah rutin, GDS, elektrolit.) 5
IX. Diagnosis banding
 Diare Akut
 Diare Persisten
 Diare Kronik
 Disentri
X. Kriteria
Diagnosis
Anamnesis

 Buang air besar lebih cair/ encer dari biasanya, frekuensi > 3 x / hari
 Dapat disertai darah (disentri)
 Dapat terjadi muntah , nyeri perut atau panas

Pemeriksaan fisik

 Tanda dan gejala tanpa dehidrasi atau,

 Tanda dan gejala dehidrasi ringan sedang atau,
 Tanda dan gejala dehidrasi berat dengan atau tanpa syok
 Dapat disertai atau tidak tanda dan gejala gangguan keseimbangan
elektrolit dan atau gangguan keseimbangan asam basa.
Laboratorium

 Feses : dapat disertai darah atau

lender PH asam  diare osmotic

Leukosit > 5 / LPB - disentri

ELISA (bila memungkinkan untuk etiologi virus)

 Darah : Dapat terjadi gangguan elektrolit dan gangguan asam basa. 5

XI. Komplikasi
1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat)

18
 2. Renjatan hipovolemik
3. Hipokalemia/ dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah,
takikardia
4. Hipoglikemi
5. Kejang, yang biasanya disebabkan oleh hipogloikemik, hiponatremi,
hipernatremia.
6. Malnutrisi energi protein (muntah dan mual bila lama/ kronik) 2

XII. Tatalaksana
a. Mencegah terjadinya dehidrasi
Mencegah terjadinya dehidasi dapat dilakukan mulai dari rumah
dengan memberikan minum lebih banyak dengan cairan rumah tangga yang
dianjurkan seperti air tajin , kuah sayur, air sup. Bila tidak mungkin
memberikan cairan rumah tangga yang dianjukan , berikan air matang.

Macam Cairan yang dapat digunakan akan tergantung pada :

 Kebiasaan setempat dalam mengobati diare

 Tersedianya cairan sari makanan yang cocok
 Jangkauan pelayanan Kesehatan
 Tersedianya oralit
b. Mengobati dehidrasi
Bila terjadi dehidrasi (terutama pada anak), penderita harus segera
dibawa ke petugas atau sarana kesehatan untuk mendapatkan pengobatan
yang cepat dan tepat, yaitu dengan oralit. Bila terjadi dehidrasi berat,
penderita harus segera diberikan cairan intravena dengan ringer laktat
sebelum dilanjutkan terapi oral

c. Memberi makanan
Berikan makanan selama diare untuk memberikan gizi pada
penderita terutama pada anak tetap kuat dan tumbuh serta mencegah
berkurangnya berat badan. Berikan cairan termasuk oralit dan makanan
sesuai yang dianjurkan. Anak yang masih mimun ASI harus lebih sering

19
 diberi ASI. Anak yang minum susu formula diberikan lebih sering dari
biasanya. Anak Usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapat
makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna sedikit
sedikit tetapi sering Setelah diare berhenti pemberian makanan ekstra
diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan anak.

d. Mengobati masalah lain

Apabila diketemukan penderita diare disertai dengan penyakit lain,
maka diberikan pengobatan sesuai indikasi, dengan tetap mengutamakan
rehidrasi. Tidak ada Obat yang aman dan efektif untuk menghentikan
diare.2

Tentukan Derajat Dehidrasi

RENCANA TERAPI A

UNTUK MENGOBATI DIARE DIRUMAH

PENDERITA DIARE TANPA DEHIDRASI

GUNAKAN
1. Berikan anak lebih CARA
banyak INI UNTUK
cairan MENGAJARI
daripada biasanya untuk
IBU :
mencegah dehidrasi
 Teruskan mengobati anak diare dirumah
Gunakan cairan rumah tangga yang dianjurkan, seperti larutan
oralit,makanan yang cair (seperti sup, air tajin ) dan kalau tidak ada air
matang. Gunakan larutan oralit untuk anak seperti dijelaskan dalam kotak
dibawah (catatan jika anak berusia kurang dari 6 bulan dan belum makan
makanan padat lebih baik diberi oralit dan air matang dari pada makanan
yang cair ). Berikan larutan ini sebanyak anak mau, berikan jumlah larutan

20
 oralit seperti dibawah. Teruskan pemberian larutan ini hingga diare
berhenti 5

2. Beri anak makan untuk mencegah kurang gizi

Teruskan ASI , Bila anak tidak mendapat ASI berikan susu yang
biasa diberikan, untuk anak kurang dari 6 bulan dan belum mendapat
makanan padat , dapat diberikan susu,

Bila anak 6 bulan atau lebih atau telah mendapat makanan padat:

o Berikan bubur bila mungkin dicampur dengan kacanf-kacangan,

sayur, daging atau ikan , tambahkan 1 atau 2 sendok teh minyak
sayur tiap porsi
o Berikan sari buah segar atau pisang halus untuk
menanbahkan kalium
o Berikan makanan yang segar masak dan haluskan atau
tumbuk makanan dengan baik
o Bujuk anak untuk makan , berikan makanan sedikitnya 6
kali sehari
o Berikan makanan yang sama setelah diare berhenti, dan
diberikan porsi makanan tambahan setiap hari selama 2 minggu
3. Bawa anak kepada petugas kesehatan bila anak tidak membaik
dalam 3 hari atau menderita sebagai berikut :
 Buang Air besar cair lebih sering
 Muntah berulang-ulang
 Rasa haus yang nyata
 Makan atau Minum sedikit
 Demam
 Tinja berdarah 5

21
 Tabel 3. Jumlah oralit yang diberikan sesuai dengan usia
Usia Jumlah Oralit yang Jumlah Oralit yang di
diberikan tiap BAB sediakan di rumah
(ml) ((ml/hari)

<1 50 – 100 400 (2 bungkus)

1–4 100-200 600-800 (3-4 bungkus)

> 5 200-300 800- 1.000 (4-5 bungkus)

Dewasa 300-400 1.200- 2600

Tunjukan kepada ibu cara mencampur oralit

 Berikan sesendok the tiap 1-2 menit untuk usia < 2 tahun
 Berikanlah beberapa gelas untuk anak yang lebih tua
 Bila anak muntah tunggulah 20 menit. Kemudian berikan caiaran lain
untuk mendapatkankan tambahan oralit.

Komposisi Formula WHO (200 ml)

Na Klorida (garam ) : 0,7 g

Glukosa :4g

Atau

Sukrosa (gula biasa) :8g

Trisodium sitrat dihidrat :0,5 g

K Klorida : 0,3 g

22
 RENCANA TERAPI B
UNTUK TERAPI DEHIDRASI RINGAN/SEDANG

JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA

ORALIT yang diberikan dihitung dengan mengalikan berat badan penderita ( kg ) dengan 75 ml

Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan berikan oralit
sesuai tabel dibawah ini

Umur Umur < 1 Tahun 1 – 4 Tahun > 5 Tahun Dewasa

Jumlah oralit 300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml

Bila anak menginginkan lebih banyak oralit berikanlah

Bujuk ibu untuk meneruskan ASI

Untuk bayi dibawah 6 bulan yang tidak mendapat ASI berikan juga 100 200 ml air masak selama masa ini

Setelah 3-4 jam nilai kembali anak menggunakan bagan penilaian kemudian
pilih rencana terapi a , b atau c untuk melanjutkan terapi

 Bila tidak ada dehidrasi , ganti ke rencana terapi A, Bila dehidras telah hilang
anak biasanya kemudian mengantuk dan tidur
 Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/ sedang ulang Rencana terap B ,
tetapi tawarkan makanan susu dan sari buah seperti rencana terapi A
 Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat ganti dengan rencana terapi C
Bila ibu harus pulang sebelum selesai rencana terapi B

 Tunjukkan jumlah orait yang harus dihabiskan dalam terapi 3 jam di rumah

23
  Berikan oralit untuk rehidrasi selama 2 hari lagi seperti dijelaskan dalam
rencana terapi A
 Tunjukkan cara melarutkan oralit
 Jelaskan 3 cara dalam rencana terapi A untuk mengobati anak dirumah
 Memberikan oralit atau cairanlain hingga diare berhenti
 Memberi makan anak sebagaimana biasanya
 Membawa anak ke petugas kesehatan. 5

RENCANA TERAPI C

UNTUK
DEHIDRASI BERAT

Mulai diberikan cairan IV bila penderita bisa minum segera berikan oralit. Sewaktu
cairan IV di mulai beri 100 ml/kgBB

Umur Pemberian 30 Pemberian 70 ml / kgBB

ml/kgBB (jam ) (jam)

< 1 tahun 1 jam 5 jam

1 tahun ½ jam 2 ½ jam

Di ulangi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba

 Nilai lagi penderita 1-2 jam bila nadi belum teraba percepat tetesan intravena
 Berikan oralit 5ml/kgBB. Kemudian nilai kembali. Dan pilih rencana terapi yang
sesuai.

XIII. Tatalaksana Nutrisi Pada Diare

Perlu bimbingan ibu-ibu untuk tentang cara pemberian cara pemberian
makanan yang aik pada anak, mengajari pentingnya meneruskan pemberian

24
makanan penuh selama diare dan membantu usaha mereka untuk mengikuti
anjuran ini. Empat kunci utama tatalaksana gizi diare yang benar:

 Menilai status gizi

 Memberi makanan yang tepat pada saat episode diare
 Memberi makanan yang tepat pada waktu penyembuhan dengan tindak
lanjutnya.
 Komunikasi yang efektif tentang anjuran diet kepada ibu.
Pemberian ASI selama diare tidak boleh di kurangi atau di hentikan tetapi
diperbolehkan sesering atau selama anak menginginkannya. ASI harus di
berikan untuk menambah larutan oralit. Susu sapi atau formula yang biasa di
terima bila timbul dehidrasi maka pemberian susu harus di hentikan selama
rehidrasi untuk 4-6 jam dan kemudian dilanjutkan lagi. Makanan lunak bila
anak berumur 4 bulan atau lebih sudah bisa menerima makanan lunak,
makanan ini harus di teruskan. Bayi umur 6 bulan atau lebih harus mulai di
berikan makanan lunak bila belum pernah di beri. Bila timbul dehidrasi
makanan ini harus di hentikan 4 – 6 jam untuk rehidrasi untuk kemudian di
lanjutkan lagi. Paling tidak separuh makanan diet harus berasal dari makanan
porsi kecil tetapi sering (6 kali atau lebih) dan mereka harus di bujuk untuk
makan.

Banyak literatur yang menyebutkan bahwa probiotik memberikan

kebaikan dalam penanganan diare akut pada bayi. Probiotik dengan pemberian
dua kali sehari selama 5 hari dipercaya terbukti memberikan kebaikan dalam
mengurangi frekuensi, serta durasi penyakit diare. Probiotik dipercaya dapat
mengurangi lama waktu kesakitan, dengan meningkatkan respon imun,
memperbaiki mukosa usus, sebagai substansi penting dalam antimikroba dan
menyeimbangan jumlah mikroba diusus. Angka penguranga dari frekuensi
defekasi secara drastis dalam <3 hari terdapat pada kelompok yang
memeperoleh probiotik dengan kelompok kontrol. Konsistensi faeces yang
lebih padat dan durasi yang lebih pendek pada kelompok probiotik. Rata-rata
lama durasi diare juga mengalami hasil yang signifikan pada kelompok
probiotik.5,8

25
XIV. Pencegahan
Air minum yang bersih dari sumber air yang terjaga kebersihannya dan
dimasak. Pengelolaan makanan yang dimasak dengan baik, untuk menghindari
kontaminasi. Cuci tangan dengan sabun setelah buang air besar, sebelum makan dan
sebelum menyiapkan makanan. Buang cepat tinja dengan cara memasukannya
kedalam jamban atau menguburkan. Berikan hanya ASI selama 4-6 bulan pertama,
teruskan pemberian ASI paling sedikit 1 tahun pertama. Berikan makanan sapihan
yang bersih dan bergizi mulai usia 4-6 bulan. Anak usia > 9 bulan yang tidak
menderita campak untuk imunisasi campak. 4

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Behrman, Kliagman: Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15. Vol2 Jakarta 2000

2. Budiarso, Aswita.dkk. Pendidikan Medik Pembatasan Diare Buku Ajar Diare

Pegangan Mahasiswa . Jakarta: Departement Kesehatan R.I PPM & PLP.
1999

3. Data Direktorat Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan. Selasa, 25

Maret 2008. www.kompas.com

4. Depatemen Kesehatan. Diare Pada Anak . Kamis, 31 desember. 2006.

www.depkes.go.id

5. Ganna, Herry. Melinda, Heda. Ilmu Kesehatan Anak Pedoman Diagnosis dan
Terapi. Edisi 3. Bandung : 2005

6. Gsianturi. Probiotik dan Prebiotik untuk Kesehatan. Senin , 28 Januari, 2002.

www.gizinet.com

7. Rampengan TH, Laurentz IR.. Penyakit infeksi tropik pada anak. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC 1993

8. Putra, Sanjaya. Suraatmaja, Sudaryat. Dkk. Effect of probiotics

supplementation on acute diarrhea in infants: a randomized double blind
clinical trial. Paediatrica Indonesiana, Vol. 47, No. 4, July 2007

27