INFEKSI SALURAN

KEMIH
(ISK)

Prof. dr. Husein Alatas, Sp.A(K)

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
INFEKSI TRAKTUS URINARIUS (ITU)

INFEKSI DALAM SALURAN KEMIH MELIPUTI :

INFEKSI DI PARENKIM GINJAL SAMPAI DI
KANDUNG KEMIH DENGAN JUMLAH BAKTERIURIA
BERMAKNA

SISTITIS = INFEKSI DI KANDUNG KEMIH

 ISK BAGIAN BAWAH

PIELONEFRITIS = INFEKSI DI PARENKIM GINJAL

 ISK BAGIAN ATAS
ISK SIMPLEKS :
= ISK TANPA LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONAL

ISK KOMPLEKS :
= ISK DISERTAI LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONAL
YAITU:
- OBSTRUKSI SALURAN KEMIH
- REFLUKS VESIKO URETER (RVU)
- UROLITIASIS
- KANDUNG KEMIH NEUROGENIK

BAKTERIURIA ASIMTOMATIK
= DITEMUKAN BAKTERIURIA BERMAKNA TANPA GEJALA
KLINIK ISK
ISK

GEJALA KLINIK :
I. ASIMTOMATIK  BAKTERIURIA ASIMTOMATIK
II. SIMTOMATIK :
- NEONATUS BAYI/BALITA : TIDAK SPESIFIK
- PANAS
- MUNTAH
- RUAM POPOK
- HAMBATAN PERTUMBUHAN

- USIA SEKOLAH : GEJALA SPESIFIK

- DISURIA
- POLAKISURIA
- SAKIT PERUT/PINGGANG
- NGOMPOL (ENURESIS)
ETIOLOGI

E. COLI 60-90%
LAIN-LAIN :
PROTEUS
PSEUDOMONAS
AEROBAKTER AEROGENES
BASIL GRAM NEGATIF
DIFTEROID
STAPHYLOCOCCUS AUREUS DLL
RASIO JENIS KELAMIN:
< 1 TAHUN L:P = 1:1
> 1 TAHUN L:P = 1:5-10
RUTE INFEKSI:

IMUNITAS
ASENDEN

HEMATOGEN ISK

LIMFOGEN ?
PREDISPOSISI :
- OBSTRUKSI/STASIS URIN
- KELAINAN BAWAAN
- DIDAPAT (BATU)
- REFLUKS VESIKO URETER
- KONSTIPASI
DIAGNOSIS:

BAKTERIURIA BERMAKNA
DENGAN /TANPA LEKOSITURIA
SILINDER LEKOSIT  INFEKSI GINJAL

CARA PENAMPUNGAN URIN :

1. URIN PANCAR TENGAH (UPT)
2. KANTUNG PLASTIK STERIL
3. KATETERISASI KANDUNG KEMIH
4. PUNGSI KANDUNG KEMIH (PUNGSI SUPRA
PUBIK)

PENGIRIMAN URIN KE LABORATORIUM

> ½ JAM  40C (TERMOS/LEMARI ES)
EVALUASI HASIL BIAKAN

PUNGSI SUPRA PUBIK :

1 ATAU LEBIH > 1000/ml URIN =
BAKTERIURIA BERMAKNA

URIN PANCAR TENGAH :

< 10.000 /ml URIN : KONTAMINASI
104 – 105/ml URIN : MERAGUKAN 
DIULANG
> 105/ml URIN : INFEKSI / BAKTERIURIA
BERMAKNA
PEMERIKSAAN RADIOLOGI

1. USG (ULTRA SONO GRAFI)

2. PIELOGRAFI INTRAVENA (PIV)
DIMULAI DENGAN FOTO DASAR /
POLOS ABDOMEN (BNO).
TUJUAN MELIHAT :
1. KERUSAKAN TRAKTUS
URINARIUS AKIBAT INFEKSI
2. KELAINAN KONGENITAL
3. MIKSIO SISTO URETROGRAFI (MSU)
TUJUAN MELIHAT :
1. REFLUKS VESIKO URETER (RVU)
2. KELAINAN URETRA

4. “ SCANNING” (RADIO ISOTOP)

Te99 DMSA (Dimercapto Succinic acid)
Te99 DTPA (Dietilen penta acetate)
International Classification of VUR

Io IIo IIIo IVo Vo

 R L

VCUG
DMSA scan
DMSA scan
KELAINAN KONGENITAL
TRAKTUS URINARIUS

I. NON- OBSTRUKTIF
- GINJAL POLIKISTIK
- GINJAL HIPOPLASIA
- DUCTUS URACHUS PATEN
- EKSTROFI KANDUNG KEMIH
II. OBSTRUKTIF
II.1. OBSTRUKSI DIATAS
KANDUNG KEMIH
- OLEH PEMBULUH
DARAH ABERAN
- STENOSIS URETER
- DAERAH PELVIO
URETER
- DAERAH VESIKO
URETER
II.2. OBSTRUKSI DIBAWAH KANDUNG
KEMIH

- FIMOSIS
- OBSTRUKSI LEHER VESIKA
(“ BLADDER NECK”)
- VALVULA URETRA
POSTERIOR
PENANGGULANGAN ISK

TUJUAN
1. ERADIKASI INFEKSI AKUT
2. PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN
INFEKSI BERULANG
3. DETEKSI DAN KOREKSI BEDAH,
BILA ADA KELAINAN ANATOMIK
 PENANGGULANGAN ISK

I. UMUM
II. KHUSUS

UMUM
1. Simtomatis : panas, muntah, dll
2. Banak minum + sering kencing
3. Menjaga kebersihan perineum
 KHUSUS:
ITU

SIMPLEKS KOMPLEKS

FASE AKUT
ANTIBIOTIKA 7 HARI
-OBAT PRIMER
-OBAT SEKUNDER

BILA RELAPS > 2X DILANJUTKAN

PROFILAKSIS PROFILAKSIS
3 BULAN MINIMAL 6 BULAN
PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

OBAT PRIMER
- AMOKSISILIN 50 mg/kg BB/hari
- KOTRIMOKSAZOL TMP:6mg/kg BB/hari
(TRIMETOPRIN + SULFA METOKSAZOL)
TMP +S : 36 mg/kg BB/hari
- SEFALEKSIN 50 mg/kg BB/hari
- ASAM NALIDIKSAT 50 mg/kg BB/hari
- NITROFURANTOIN 5 mg/kg BB/hari
OBAT SEKUNDER (PARENTERAL)
- CEFOTAKSIM 100 mg/kg BB/hari
- AMINOGLIKOSIDA
- GENTAMISIN 5 mg/kg BB/hari
- AMIKASIN 15 mg/kg bb/hari
OBAT PROFILAKSIS :
- NITROFURANTOIN ¼ DOSIS HARIAN
- COTRIMOKSAZOL 1X SEHARI 
- SEFALEKSIN MALAM HARI
 TINDAK LANJUT

KULTUR URIN ULANG :

3 HARI PASCA ANTIBIOTIK
1 BULAN, KEMUDIAN TIAP 3 BULAN  1
TAHUN
ISK KOMPLEKS
RADIOLOGI ULANG : USG ULANG 6-12
BULAN
• MSU SESUAI
KEBUTUHAN
• SCANNING
 PROGNOSIS

ISK SIMPLEKS  BAIK

ISK KOMPLEKS :
- TERGANTUNG KELAINAN
ANATOMIK
- POTENSIAL  - ISK BERULANG
- HIPERTENSI
- GAGAL GINJAL KRONIK