ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI BARU LAHIR

( BBL )

DI SUSUN OLEH : YANI MARLINA

 Dasar-dasar Keperawatan Bayi baru lahir
• TUGAS PERKEMBANGAN UNTUK MEMPEROLEH DAN
MEMPERTAHANKAN EKSISTENSI FISIK SECARA
MANDIRI

• PERUBAHAN BIOLOGIS YANG BESAR → TRANSISI

DARI INTRAUTERINE KE EKSTRAUTERINE

• DASAR TUMBANG DI KEMUDIAN HARI

• PERAN PERAWAT : MEMBANTU BAYI BARU LAHIR

MENJALANI PROSES TRANSISI
 DEFINISI

• BAYI BARU LAHIR NORMAL ADALAH BAYI YANG LAHIR DARI

KEHAMILAN 37 MINGGU SAMPAI 42 MINGGU DAN BERAT
BADAN LAHIR 2500 GRAM SAMPAI DENGAN 4000 GRAM
(ROCHMAH, 2012).
• BEBERAPA PENGERTIAN LAIN TENTANG BAYI BARU LAHIR
(WAHYUNI, 2011)
 BAYI BARU LAHIR ADALAH BAYI YANG BARU
DILAHIRKAN SAMPAI DENGAN USIA EMPAT MINGGU
 NEONATAL DINI ADALAH BBL SAMPAI DENGAN USIA 1
MINGGU
 NEONATAL LANJUT ADALAH BBL DARI USIA 8-28 HARI.
• NEONATUS (BBL) ADALAH MASA KEHIDUPAN PERTAMA DILUAR
RAHIM SAMPAI DENGAN USIA 28 HARI, DIMANA TERJADI
PERUBAHAN YANG SANGAT BESAR DARI KEHIDUPAN DIDALAM
RAHIM MENJADI DILUAR RAHIM.
• PADA MASA INI TERJADI PEMATANGAN ORGAN HAMPIR PADA SEMUA
SYSTEM. NEONATUS (BBL) BUKANLAH MINIATURE ORANG
DEWASA,BAHKAN BUKAN PULA MINIATURE ANAK. NEONATUS
MENGALAMI MASA PERUBAHAN DARI KEHIDUPAN DIDALAM RAHIM
YANG SERBA TERGANTUNG PADA IBU MENJADI KEHIDUPAN DILUAR
RAHIM YANG SERBA MANDIRI
• ASUHAN SEGERA BAYI BARU LAHIR ADALAH ASUHAN YANG
DIBERIKAN PADA BAYI TERSEBUT SELAMA JAM PERTAMA
SETELAH KELAHIRAN SEBAGIAN BESAR BAYI BARU LAHIR
AKAN MENUNJUKKAN USAHA NAPAS PERNAPASAN SPONTAN
DENGAN SEDIKIT BANTUAN ATAU GANGGUAN
• PENILAIAN AWAL
NILAI KONDISI BAYI :
a. APAKAH BAYI MENANGIS KUAT/BERNAFAS TANPA
KESULITAN ?
b. APAKAH BAYI BERGERAK DG AKTIF/LEMAS?
c. APAKAH WARNA KULIT BAYI MERAH MUDA, PUCAT/BIRU?
 EVALUASI NILAI APGAR
NO TANDA 0 1 2
1 Warna Kulit Pucat Badan kemerahan, Seluruh badan
ekstremitas biru kemerahan
2 Pulse Rate / frekuensi jtng Tidak ada <100x/menit >100x/menit
3 Grimace (reaksi Tidak ada Sedikit gerak- Batuk/bersin
rangsangan / refleks) gerik mimic
4 Activity(tonus otot) Tidak ada Ekstremitas sedikit Gerakan aktif
fleksi
5 Respiration(pernafasan) Tidak ada Lemah/tidak Baik/ menangis
teratur

Keterangan NA :
7-10     : bayi normal
4-6       : asfiksia sedang
0-3       : asfiksia berat
CIRI-CIRI BAYI BARU LAHIR NORMAL:

1. BB= 2500-4000 GRAM

2. PANJANG BADAN 48-52 CM

3. LINGKAR KEPALA 33-35 CM

4. DENYUT JANTUNG PADA PERTAMA KALI 120-140X/MENIT.

RR = 40X/MENIT

5. KULIT KEMERAHAN, APGAR SCORE 8-10, REFLEK BAIK

6. KUKU AGAK PANJANG DAN LEMAS

7. GENETALIA : JIKA PEREMPUAN GENETALIA MAYORA DITUTUPI LABIA

MINORA, JIKA LAKI-LAKI TESTISNYA SUDAH TURUN

8. ELIMINASI BAIK URINE DAN MEKONIUM AKAN KELUAR DALAM 24 JAM

 ADAPTASI FISIOLOGIS BAYI BARU LAHIR

• SISTEM PERNAFASAN
SEBELUM LAHIR, O2 JANIN DISUPLAI OLEH PLASENTA, SEHINGGA NEONATUS
DAPAT BERTAHAN, MAKA MATURASI ORGAN PARU SANGAT PENTING KARENA
PROSES INI MELIBATKAN FACTOR FISIK, SENSORIK DAN KIMIAWI ( PERUBAHAN
TEKANAN DAN KEHIDUPAN DI DALAM UTERUS & KEHIDUPAN DI LUAR UTERUS
MUNGKIN MENGHASILKAN STIMULASI FISIK UNTUK MEMPERCEPAT
PERNAFASAN.

• AWAL ADANYA NAFAS, DUA FAKTOR YANG BERPERAN PADA RANGSANGAN

NAPFAS PERTAMA BAYI ADALAH SEBAGAI BERIKUT :
1. HIPOKSIA PADA AKHIR PERSALINAN DAN RANGSANGAN FISIK LINGKUNGAN
LUAR RAHIM YANG MERANGSANG PUSAT PERNAFASAN DI OTAK.
2. TEKANANA TERHADAP RONGGA DADA YANG TERJADI KARENA KOMPRESI
PARU-PARU SELAMA PERSALINAN, YANG MERANGSANG MASUKNYA UDARA
KE DALAM PARU-PARU SECARA MEKANIS
KARAKTERISTIK PERNAFASAN BBL ( NEONATUS)
• JAM – JAM PERTAMA SERING DISEBUT PERIODE
REAKTIVITAS
• RESPIRASI RATE (RR) BBL NORMAL 30 – 60X/MENIT TAPI
KECEPATAN & KEDALAMANNYA TIDAK TERATUR, NAFAS
DAPAT BERHENTI SAMPAI 20 DETIK, RR BISA SAMPAI
80X/MNT
• DAPAT TERJADI NAFAS CUPING HIDUNG, RETRAKSI DADA
SISTEM KARDIOVASKULER
• BBL DAPAT MENJADI HYPERBILIRUBINEMIA SELAMA
MINGGU-MINGGU PERTAMA KEHIDUPANNYA SEBAGAI
HASIL DARI PEMECAHAN HEMOGLOBIN TAMBAHAN.
• SIRKULASI PERIFER PADA BBL AGAK LAMBAT SEHINGGA
TERJADI SIANOSIS RESIDUAL PADA AREA TANGAN, KAKI &
SIRKUMORAL BBL. FREKUENSI NADI CENDERUNG TIDAK
STABIL & MENGIKUTI POLA YANG SERUPA DENGAN
PERNAFASAN. FREKUENSI NADI NORMAL
120 – 160 X /MENIT.
 KARAKTERISTIK KARDIOVASKULER PADA BBL

• JIKA BBL MENANGIS, HEART RATE (HR) DAPAT MENCAPAI 180 X/MNT, NAMUN
JIKA BBL TIDUR MAKA HR TURUN MENJADI 100 X /MNT. PERUBAHAN
SIRKULASI MENYEBABKAN DARAH MENGALIR KE PARU – PARU.
• PERUBAHAN TEKANAN DI ( PARU –PARU, JANTUNG, PEMBULUH DARAH
BESAR) MENYEBABKAN MENUTUPNYA FORAMEN OVALE, DUCTUS
ARTERIOUSUS, DUCTUS VENOSUS.
• INSPIRASI O2 MENYEBABKAN VENA PULMONAL DILATASI SEHINGGA
RESISTENSI VASKULER DI PULMONAL MENURUN ( TEKANAN DI ATRIUM
KANAN, VENTRIKEL KANAN, ARTERI PULMONAL MENURUN SEHINGGA
TERJADI PENINGKATAN ALIRAN DARAH PULMONAL)
• KONDISI YANG MEMPENGARUHI PENUTUPAN DUCTUS. PENINGKATAN
KONSENTRASI O2 DALAM DARAH, PENURUNAN PROSTAGLANDIN (DARI
PLASENTA), ASIDOSIS (PO2 MENURUN, PH MENURUN PCO2 MENINGKAT)
SIRKULASI
SIRKULASIJANIN
JANIN
PLACENTA  VENA UMBILIKALIS  DUKTUS
VENOSUS  VENA CAFA INFERIOR  ATRIUM
KANAN --(MEL. FORAMEN OVALE )  ATRIUM KIRI
 VENTRIKEL KIRI  AORTA  EKS. ATAS / OTAK

EKS. ATAS / OTAK  VENA CAFA SUPERIOR 

ATRIUM KANAN  VENTRIKEL KANAN  ARTERI
PULMONALIS ( DUKTUS ARTERIOSUS )  AORTA 
TUBUH BAGIAN BAWAH  ARTERI U,BILIKALIS 
PLACENTA

JANIN LAHIR :
• PARU – PARU BERKEMBANG
• DUKTUS ARTERIOSUS BOTALI TDK BERFUNGSI
• FORAMEN OVALE TERTUTUP ( KARENA
TEKANAN DLM ATRIUM KIRI MENINGKAT )
• MURNI MENGGUNAKAN MILIK IBU
• TIGA BUAH RUTE YANG SECARA KHUSUS
MENYEDIAKAN DARAH BAGI JANIN
MELEWATI ORGAN-ORGAN(1) DUKTUS
VENOSUS YANG MENGALIR LANGSUNG
MELALUI HEPAR, (2) FORAMEN OVALE
DAN (3) DUCTUS ARTERIOSUS LANGSUNG
KE PARU-PARU.
 SYSTEM TERMOREGULASI
• KARAKTERISTIK BBL YANG DAPAT MENYEBABKAN
HILANGNYA PANAS ANTARA KULIT TIPIS, PEMBULUH DARAH
YANG DEKAT DENGAN PERMUKAAN, SEDIKIT LEMAK
SUBKUTAN UNTUK MENJAGA PANAS, BAYI CUKUP BULAN
YANG SEHAT AKAN MEMPERTAHANKAN POSISI FLEKSI.
• BBL DAPAT MENGALAMI KEHILANGAN PANAS MELALUI CARA :
1. EVAPORASI
2. KONDUKSI
3. KONVEKSI
4. RADIASI
 SYSTEM NEUROLOGIS

• ADANYA BEBERAPA AKTIVITAS REFLEK YANG TERDAPAT

PADA BAYI BARU LAHIR MENANDAKAN ADANYA KERJA
SAMA ANTARA SISTEM SARAF DAN SISTEM
MUSKULOSKELETAL.
• MENGKAJI REFLEK – REFLEK FISIOLOGIS BBL, UNTUK
MENGETAHUI REFLEK PROTEKTIF SEPERTI GAG, BERSIN,
BATUK. SEDANGKAN REFLEK PRIMITIVE :
ROOTING/SUCKING, MORO, STARTLE, TONIC NECK,
STEPPING AND PALMAR/PLANTAR GRASP
 SYSTEM HEMATOLOGI

• VOLUME DARAH RATA – RATA BBL 80 – 85 ML/KG. ERITROSIT

/ SEL DARAH MERAH (SDM) LEBIH BANYAK DAN LEBIH
BANYAK MENGANDUNG HEMOGLOBIN DAN HEMATOCRIT
DIBANDINGKAN DENGAN DEWASA. SEDANGKAN LEUKOSIT
9000 – 30.000/MM3
 SYSTEM GASTROINTESTINAL

• BBL HARUS MULAI MAKAN, MENCERNA & MENGABSORPSI

MAKANAN SETELAH LAHIR.
• KAPASITAS LAMBUNG 6 ML/KG SAAT LAHIR TAPI
BERTAMBAH SEKITAR 90 ML PADA HARI PERTAMA
KEHIDUPAN.
• FESES PERTAMA BAYI / MECONIUM BERWARNA HIJAU
KEHITAMAN
 SYSTEM IMUNITAS
• BBL MENDAPAT IMUNITAS PASIF DARI IBU SELAMA
KEHAMILAN TRIMESTER 3, KEMUDIAN DILANJUTKAN
DENGAN PEMBERIAN ASI. IGG MENEMBUS PLASENTA SAAT
FETUS ( IMUNITAS PASIF TEMPORER TERHADAP TOKSIN
BAKTERI & VIRUS).
• IGM DIPRODUKSI BBL UNTUK MENCEGAH PENYERANGAN
BAKTERI GRAM NEGATIVE. IGA DIPRODUKSI BBL SETELAH
USIA 6-12 MG SETELAH LAHIR ( DIDAPAT PADA KOLOSTRUM
& ASI)
 SYSTEM URINARY

• KEMAMPUAN BAYI DALAM MENGKONSENTRASI URIN KURANG.

• TOTAL CAIRAN TUBUH 78 %, CAIRAN EXTRASELULER 45%,
CAIRAN INTRASELULER 33%
• URIN
TERKUMPUL DALAM KANDUNG KEMIH BAYI BIASANYA DALAM
WAKTU 24 JAM PERTAMA KELAHIRANNYA. VOLUME
PENGELUARAN URINE TOTAL PER 24 JAM PADA BAYI BARU LAHIR
SAMPAI DENGAN AKHIR MINGGU PERTAMA ADALAH SEKITAR 200-
300 ML, DENGAN FREKUNSI 2-6 KALI HINGGA 20 KALI/HARI.
 SYSTEM ENDOKRIN

• SISTEM INI MERUPAKAN SYSTEM YANG KONDISINYA LEBIH

BAIK DARI PADA SYSTEM YANG LAINNYA.
• JIKA TERJADI GANGGUAN, BIASANYA BERKAITAN DENGAN
KONDISI HORMONAL IBUNYA.
 PENGKAJIAN PADA BAYI BARU
LAHIR
• ANAMNESA
A. BIODATA
NAMA KELUARGA, ALAMAT, NO PENENG
B. KELUHAN UTAMA : KEMUNGKINAN ASFIKSIA, BBLR, MENCRET, MALAS
MIINUM, KUNING, DLL
C. RIW.PENY.SEKARANG
D. RIW.KES.YANG LALU
1. RIWAYAT KEHAMILAN
- UMUR KEHAMILAN
- PERDARAHAN
- BB SAAT HAMIL
- JARAK KEHAMILAN
- PENYAKIT DAN OBAT-OBATAN
- EMOSIONAL IBU SAAT HAMIL
 2. RIWAYAT PERSALINAN
– JENIS PERSALINAN
– KOMPLIKASI

3. KONDISI BAYI SAAT LAHIR

– APGAR
– BB / TB
– KOMPLIKASI
– KELAINAN CONGENITAL : DOWN SINDROM, ATRESIA ANI, DLL

E. KEADAAN UMUM :
KEADAAN PADA POSISI TERLENTANG, TELUNGKUP, KULIT
( KEBIRU-BIRUAN, PUCAT, KUNING, PERDARAHAN)
KESADARAN, TANGISAN
• PEMERIKSAAN FISIK BAYI: "
PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAPAT DILAKUKAN OLEH BIDAN,
PERAWAT ATAU DOKTER UNTUK MENILAI STATUS KESEHATANNYA.
WAKTU PEMERIKSAAN FISIK DAPAT DILAKUKAN SAAT BAYI BARU
LAHIR, 24 JAM SETELAH LAHIR, DAN AKAN PULANG DARI RUMAH
SAKIT. SEBELUM MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI BARU
LAHIR, ADA BEBERAPA HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN, ANTARA LAIN:
1. BAYI SEBAIKNYA DALAM KEADAAN TELANJANG DI BAWAH LAMPU
TERANG SEHINGGA BAYI TIDAK MUDAH KEHILANGAN PANAS, ATAU
LEPASKAN PAKAIAN HANYA PADA DAERAH YANG DIPERIKSA.
2. LAKUKAN PROSEDUR SECARA BERURUTAN DARI KEPALA KE KAKI
ATAU LAKUKAN PROSEDUR YANG MEMERLUKAN OBSERVASI KETAT
LEBIH DAHULU, SEPERTI PARU, JANTUNG DAN ABDOMEN.
3. LAKUKAN PROSEDUR YANG MENGGANGGU BAYI, SEPERTI
PEMERIKSAAN REFLEKS PADA TAHAP AKHIR.
4. BICARA LEMBUT, PEGANG TANGAN BAYI DI ATAS DADANYA ATAU
LAINNYA.
  PENGUKURAN ANTHOPOMETRI

1. PENIMBANGAN BERAT BADAN

LETAKKAN KAIN ATAU KERTAS PELINDUNG DAN ATUR SKALA
PENIMBANGAN KE TITIK NOL SEBELUM PENIMBANGAN. HASIL
TIMBANGAN DIKURANGI BERAT ALAS DAN PEMBUNGKUS BAYI.
NORMALNYA : 2500 – 4000 GR.
JIKA > DISEBUT BAYI OBESITAS ( IBU DGN DM). JIKA < DISEBUT
BBLR

2. PENGUKURAN PANJANG BADAN

LETAKKAN BAYI DI TEMPAT YANG DATAR. UKUR PANJANG
BADAN DARI KEPALA SAMPAI TUMIT DENGAN KAKI/BADAN
BAYI DILURUSKAN. ALAT UKUR HARUS TERBUAT DARI BAHAN
YANG TIDAK LENTUR.  
NORMALNYA : 48 – 53 CM
3. UKUR LINGKAR KEPALA
3. PENGUKURAN DILAKUKAN DARI
ATAS ALIS KEMUDIAN MELINGKARI
KEPALA KEMBALI LAGI KE DAHI.
NORMALNYA : 33 – 33,5 CM.
APABILA DIAMETER KEPALA LEBIH
BESAR 3 CM DARI LINGKAR DADA
MAKA BAYI MENGALAMI
HIDROCEPHALUS DAN APABILA
DIAMETER KEPALA LEBIH KECIL 3
CM DARI LINGKAR DADA MAKA
BAYI MENGALAMI
MICROCEPHALUS.
 PEMERIKSAAN KEPALA
CARA:

1. LAKUKAN INSPEKSI DAERAH KEPALA.

2. LAKUKAN PENILAIAN PADA BAGIAN TERSEBUT, DIANTARANYA:
• MAULAGE YAITU TULANG TENGKORAK YANG SALING MENUMPUK PADA
SAAT LAHIR ASIMETRI ATAU TIDAK.
• ADA TIDAKNYA CAPUT SUCCEDANEUM, YAITU EDEMA PADA KULIT
KEPALA, LUNAK DAN TIDAK BERFIUKTUASI, BATASNYA TIDAK TEGAS,
DAN MENYEBERANGI SUTURA DAN AKAN HILANG DALAM BEBERAPA
HARI.
• ADA TIDAKNYA CEPHAL HAEMATUM, YANG TERJADI SESAAT SETELAH
LAHIR DAN TIDAK TAMPAK PADA HARI PERTAMA KARENA TERTUTUP
OLEH CAPUT SUCCEDANEUM. CIRINYA KONSISTENSI LUNAK,
BERFLUKTUASI, BERBATAS TEGAS PADA TEPI TULANG TENGKORAK,
TIDAK MENYEBERANGI SUTURA DAN APABILA MENYEBERANGI SUTURA
KEMUNGKINAN MENGALAMI FRAKTUR TULANG TENGKORAK. CEPHAL
HAEMATUM DAPAT HILANG SEMPURNA DALAM WAKTU 2-6 BULAN
 LANJUTAN
• ADA TIDAKNYA PERDARAHAN, YANG TERJADI
KARENA PECAHNYA VENA YANG
MENGHUBUNGKAN JARINGAN DI LUAR SINUS
DALAM TENGKORAK. BATASNYA TIDAK TEGAS
SEHINGGA BENTUK KEPALA TAMPAK ASIMETRIS,
SCRING DIRABA TERJADI FIUKTUASI DAN EDEMA.
• ADANYA FONTANEL DENGAN CARA PALPASI
DENGAN MENGGUNAKAN JARI TANGAN. FONTANEL
POSTERIOR AKAN DILIHAT PROSES PENUTUPAN
SETELAH UMUR 2 BULAN DAN FONTANEL
ANTERIOR MENUTUP SAAT USIA 12-18 BULAN.
4. UKUR LINGKAR DADA
UKUR LINGKAR DADA DARI DAERAH DADA KE PUNGGUNG KEMBALI KE DADA
(PENGUKURAN DILAKUKAN MELALUI KEDUA PUTING SUSU).
NORMALNYA : 30,5 – 33 CM

5. TANDA – TANDA VITAL

• SUHU
ORAL 3’ , AXILLA 7’ , RECTAL 4’ , MEMBRAN TYMPANI 1’
NORMALNYA SUHU : 36,5 – 37 ° C.
• HR
DI APIKAL DI ICS 4 – 5 (DIBAWAH PUTTING SUSU)
DIUKUR 1’ PENUH PADA NEONATUS.
NORMALNYA 120 – 140 X/MNT
• RESPIRASI
DIOBSERVASI 1’ PENUH.PADA INFANT LEBIH DOMINANT PERNAFASAN
ABDOMENT. NORMALNYA : 30 – 60 X/MNT
• BP
TIDAK USAH DIPERIKSA PADA NEONATAL S/D USIA 3 TH
 KULIT
• WARNA
SAAT LAHIR BERWARNA MERAH CERAH, LEMBUT JIKA MERAH
TUA : BBLR
2 – 3 HARI : BERWARNA PINK, KERING TERDAPAT VERNIX
CASEOSA, LANUGO, OEDEMA SEKITAR MATA, WAJAH, SCROTUM
/ LABIA.

• PERUBAHAN WARNA :
ACROSIANOSIS :
SIANOSIS PADA TANGAN & KAKI KARENA PENURUNAN SUHU.
CUTIS MEMORATA / TRANSIEN MOLTING :
PUCAT SEMENTARA PADA SAAT BAYI MENANGIS / KEDINGINAN
OLEH KARENA KEKURANGAN OKSIGEN
NEONATAL JOUNDICE :
BAYI BERWARNA KUNING SELAMA 2-3 HARI
(HYPERBILIRUBIN FISIOLOGIS)
HYPERBILIRUBIN PATOLOGIS MUNCUL 24
JAM PERTAMA

ECIMOSIS/PTECHIE :
KARENA TRAUMA LAHIR (AKIBAT
TINDAKAN FORCEP ATAU VAKUM)

MILLIA :
DISTENSI KELENJAR MINYAK ; PAPULA
PUTIH PADA PIPI, DAGU DAN HIDUNG

MILIARIA :
DISTENSI KELENJAR KERINGAT ; VESIKEL
TERUTAMA DIMUKA
ERYTHEMA :
JENIS DARI ALERGI KEMERAHAN TERLIHAT SEBAGAI BECAK-BERCAK PADA
KULIT BAYI NORNAL.

HARLEQUIN :
WARNA LEBIH PINK / MERAH PADA DAERAH TERTINDIH PADA SAAT DIMIRINGKIN

SKLEREMA :
TANDA KEMERAHAN / KEGANASAN

MONGOLIA SPOT :
WARNA BIRU DIBELAKANG PUNGGUNG / BOKONG

TELANGIEKTATIC NEVY :
WARNA MERAH PINK DIBELAKANG LEHER (BIASANYA PADA ORANG BULE)
 MATA
• KELOPAK MATA :
OEDEMA KARENA KOMPOSISI CAIRAN BBL : 80 – 85%
• MATA KADANG TERTUTUP
• AIR MATA TIDAK ADA
• WARNA :

SCLERA PUTIH, JERNIH. JIKA KEKUNING- KUNINGAN MENDERITA HEPATITIS

(FISIOLOGIS TERJADI PADA HARI KE 2-3 ).
• REFLEK MENGEDIP / KORNEA
BAYI LANGSUNG MENGEDIP SAAT DIKENAI CAHAYA / OBJEK KE KORNEA.
BERLANGSUNG SEUMUR HIDUP, JIKA TIDAK ADA RESPON : ADA GANGGUAN N.II, IV
DAN V
• REFLEK PUPILLARY ( PUPIL)

JIKA DIBERI CAHAYA : PUPIL KONTRIKSI, BERLANGSUNG SEUMUR HIDUP

• DOLL’S EYE REFLEKS

NORMALNYA : JIKA KEPALA BAYI DIGERAKKAN KE KIRI / KANAN : MATA TDK AKAN
BERGERAK. JIKA BERGERAK : KEMUNGKINAN MENDERITA STRABISMUS
CARA:
1. LAKUKAN INSPEKSI DAERAH MATA.
2. TENTUKAN PENILAIAN ADA TIDAKNYA
KELAINAN, SEPERTI:
• STRABISMUS (KOORDINASI GERAKAN MATA
YANG BELUM SEMPURNA), DENGAN CARA
MENGGOYANG KEPALA SECARA PERLAHAN-
LAHAN SEHINGGA MATA BAYI AKAN TERBUKA.
• KEBUTAAN, SEPERTI JARANG BERKEDIP ATAU
SENSITIFITAS TERHADAP CAHAYA BERKURANG.
• SINDROM DOWN, DITEMUKAN EPICANTHUS
MELEBAR.
• GLAUKOMA KONGENITAL, TERLIHAT
PEMBESARAN DAN TERJADI KEKERUHAN PADA
KORNEA.
• KATARAK KONGENITAL, APABILA TERLIHAT
PUPIL YANG BERWARNA PUTIH.
 TELINGA
• PERIKSA DAN PASTIKAN JUMLAH, BENTUK DAN POSISINYA (BAGIAN ATAS PINNA
SEJAJAR DENGAN KELOPAK MATA BAGIAN LUAR). JIKA TDK SEJAJAR : DOWN
SYNDROME
• PADA BAYI CUKUP BULAN, TULANG RAWAN SUDAH MATANG DAUN TELINGA HARUS
BERBENTUK SEMPURNA DENGAN LENGKUNGAN YANG JELAS DIBAGIA ATAS
• FLEKSIBILITAS PINNA : JIKA PINNA DILIPAT, MAKA KEMBALI DENGAN
CEPAT,KARTILAGO / TLNG RAWAN (+). JIKA (-) MAKA BAYI PREMATUR.
• PERHATIKAN ADANYA KULIT TAMBAHAN ATAU AURIKEL HAL INI DAPAT
BERHUBUNGAN DENGAN ABNORMALITAS GINJAL
• REFLEKS STARTLE :
JIKA DIBERI BUNYI YANG KERAS DENGAN TIBA – TIBA : LENGAN ABDUKSI, SIKU
FLEXI, TANGAN TETAP MENGGENGGAM.
HILANG : PADA USIA 4 BULAN.
JIKA TIDAK ADA REAKSI : GANGGUAN PENDENGARAN
 HIDUNG
• KAJI BENTUK DAN LEBAR HIDUNG, PADA BAYI CUKUP BULAN
LEBARNYA HARUS LEBIH DARI 2,5 CM.
• BAYI HARUS BERNAPAS DENGAN HIDUNG, JIKA MELALUI MULUT
HARUS DIPERHATIKAN KEMUNGKINAN ADA OBSTRUKSI JALAN
NAPAS KARENA ATRESIA KOANA BILATERAL, FRAKTUR TULANG
HIDUNG ATAU ENSEFALOKEL YANG MENONJOL KE NASOFARING
• PERIKSA ADANYA SEKRET YANG MUKOPURULEN YANG TERKADANG
BERDARAH , HAL INI KEMUNGKINAN ADANYA SIFILIS KONGENITAL
• PERIKSA ADANYA PERNAPASA CUPING HIDUNG, JIKA CUPING HIDUNG
MENGEMBANG MENUNJUKKAN ADANYA GANGGUAN PERNAPASAN
• REFLEKS GLABELAR :
MENGETUK GLABELAR (ATAS HIDUNG) DENGAN CEPAT, MAKA MATA
MENUTUP RAPAT
 PEMERIKSAAN MULUT
CARA:
• LAKUKAN INSPEKSI ADANYA KISTA YANG ADA PADA MUKOSA MULUT.
• AMATI WARNA, KEMAMPUAN REFIEKS MENGHISAP. APABILA LIDAH
MENJULUR KELUAR DAPAT DINILAI ADANYA KECACATAN KONGENITAL.
• AMATI ADANYA BERCAK PADA MUKOSA MULUT, PALATUM DAN PIPI
BIASNYA DISEBUT SEBAGAI MONILIA ALBICANS.
• AMATI GUSI DAN GIGI, UNTUK MENILAI ADANYA PIGMEN.
• PERHATIKAN MULUT BAYI, BIBIR HARUS BERBENTUK DAN SIMETRIS.
KETIDAKSIMETRISAN BIBIR MENUNJUKKAN ADANYA PALSI WAJAH.
MULUT YANG KECIL MENUNJUKKAN MIKROGNATIA
• PERIKSA LIDAH APAKAH MEMBESAR ATAU SERING BERGERAK. BAYI
DENGAN EDEMA OTAK ATAU TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGGI
SERINGKALI LIDAHNYA KELUAR MASUK (TANDA FOOTE) 
• Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak
yang berasal dari dasar mulut)
• Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara
palatum keras dan lunak
• REFLEKS SUCKING :
RESPON TERHADAP STIMULASI MENGHISAP KUAT BERLANGSUNG SELAMA MASA
INFACT
• REFLEK ROOTING :
MENYENTUH PIPI SEPANJANG SISI MULUT, KEPALA BAYI MENGIKUTI ARAH
STIMULASI LALU MENGHISAP, HILANG PADA USIA 3 – 4 BULAN, BISA DITOLERANSI
SAMPAI USIA 12 BLN
• REFLEKS GAG :
STIMULASI PADA POSTERIOR PHARING OLEH MAKANAN /TUBE/ SUCTION MAKA BAYI
AKAN MUNTAH. BERLANGSUNG SEUMUR HIDUP. JIKA TIDAK ADA REAKSI :
KERUSAKAN N.GLASOPHARINGEAL
• EXTRUSION REFLEKS :
JIKA LIDAH DISENTUH DENGAN TONG SPATEL BAYI AKAN MENDORONG LIDAH
KELUAR. HILANG PADA USIA 4 BLN, JIKA > 8 BLN : DOWN SYNDROME
• REFLEKS YAWN / MENGUAP :
RESPON SPONTAN TERHADAP PE↓ O2 DENGAN ME↑ UDARA TERINSPIRASI
• BATUK :
IRITASI MEMBRANE MUKOSA LARYNX ATAU TRACHEOBRACHIAL  BATUK. MUNCUL
MULAI 2-3 BULAN
 PEMERIKSAAN PADA LEHER
• CARA:
AMATI PERGERAKAN LEHER APABILA TERJADI KETERBATAS AN
DALAM PERGERAKANNYA MAKA KEMUNGKINAN TERJADI
KELAINAN PADA TULANG LEHER, SEPERTI KELAINAN TIROID,
HEMANGIOMA, DAN LAIN-LAIN.

• PADA NEONATUS : PENDEK, TEBAL & DIPENUHI

JARINGANLEMAK

• NECK RIGHTING REFLEKS

SAAT BAYI MIRING KESALAH SATU SISI, SISI YANG LAIN IKUT
MIRING KESISI TERSEBUT.
Tonic Neck Reflex / Fencing Reflex
Telentangkan bayi dan beberapa waktu kemudian ia akan
menunjukkan “fencer’s pose “ (seperti pemain anggar).
Lengan dan tungkainya yang sehadap dengan wajahnya
direntangkan. Sedangakan lengan dan tungkai yang lain
ditekuk. Hilang saat usia 4 bulan.
PEMERIKSAAN DADA, PARU, DAN JANTUNG
CARA:
1. LAKUKAN INSPEKSI BENTUK DADA:
• APABILA TIDAK SIMETRIS, KEMUNGKINAN BAYI MENGALAMI PNEUMOTORAKS, PARESIS
DIAFRAGMA ATAU HERNIA DIAFRAGMATIKA.
• PERNAPASAN BAYI NORMAL PADA UMUMNYA DINDING DADA DAN ABDOMEN BERGERAK
SECARA BERSAMAAN. FREKUENSI PERNAPASAN BAYI NORMAL ANTARA 40-60 KALI PER MENIT,
PERHITUNGANNYA HARUS SATU MENIT PENUH KARENA TERDAPAT PERIODIC BREATHING DI
MANA POLA PERNAPASAN PADA NEONATUS TERUTAMA PADA PREMATUR ADA HENTI NAPAS
YANG BERLANGSUNG 20 DETIK DAN TERJADI SECARA BERKALA.
2. LAKUKAN PALPASI DAERAH DADA, UNTUK MENENTUKAN ADA TIDAKNYA FRAKTUR
KLAVIKULA DENGAN CARA MERABA ICTUS KORDIS DENGAN MENENTUKAN POSISI
JANTUNG.
3. LAKUKAN AUSKULTASI PARU DAN JANTUNG DC:NGAN MENGGUNAKAN STETOSKOP UNTUK
MENILAI FREKUENSI, DAN SUARA NAPAS/JANTUNG. SECARA NORMAL FREKUENSI DENYUT
JANTUNG ANTARA 120-160 KALI PER MENIT. SUARA BISING SERING DITEMUKAN PADA BAYI,
APABILA ADA SUARA BISING USUS PADA DAERAH DADA MENUNJUKKAN ADANYA HERNIA
DIAFRAGMATIKA.
 PEMERIKSAAN ABDOMEN
CARA:
• LAKUKAN INSPEKSI BENTUK ABDOMEN. APABILA ABDOMEN
MEMBUNCIT KEMUNGKINAN DISEBABKAN HEPATOSPLENOMEGALI
ATAU CAIRAN DI DALAM RONGGA PERUT, DAN ADANYA KEMBUNG.
• LAKUKAN AUSKULTASI ADANYA BISING USUS.
• LAKUKAN PERABAAN HATI. UMUMNYA TERABA 2-3 CM DI BAWAH
ARKUS KOSTA KANAN. LIMPA TERABA 1 CM DI BAWAH ARKUS
KOSTA KIRI.
• LAKUKAN PALPASI GINJAL, DENGAN CARA ATUR POSISI TELENTANG
DAN TUNGKAI BAYI DILIPAT AGAR OTOT-OTOT DINDING PERUT
DALAM KEADAAN RELAKSASI. BATAS BAWAH GINJAL DAPAT
DIRABA SETINGGI UMBILIKUS DIANTIARA GARIS TC;NGAH DAN TEPI
PERUT. BAGIAN GINJAL DAPAT DIRABA SEKITAR 2-3 CM, ADAYA
PEEMBESARAN PADA GINJAL DAPAT DISEBABKAN OLEH
NEOPLASMA, KELAINAN BAWAAN ATAU TROMBOSIS VENA RENALIS.
• KEADAAN TALI PUSAT :
WARNA PUTIH KEBIRUAN, JIKA WARNA PUTIH
KEHIJAUAN-HIJAUAN  INFEKSI

• PLASENTA LEPAS : S/D 7 HARI

• CRAWLING REFLEX
LETAKKAN BAYI TENGKURAP DIATAS PERUTNYA. IA AKAN
BEREAKSI DENGAN MENGGERAKKAN TUNGKAINYA SEPERTI
SEDANG MENCOBA UNTUK MERANGKAK. HILANG KETIKA BAYI
BERUSIA 2 BULAN.
 PEMERIKSAAN GENETALIA
CARA:
• LAKUKAN INSPEKSI PADA GENITALIA WANITA, SEPERTI
KEADAAN LABIOMINORA, LABIO MAYORA, LUBANG URETRA
DAN LUBANG VAGINA.
• LAKUKAN INSPEKSI PADA GENITALIA LAKI-LAKI, SEPERTI
KEADAAN PENIS, ADA TIDAKNYA HIPOSPADIA (DEFEK DI
BAGIAN VENTRAL UJUNG PENIS ATAU DEFEK SEPANJANG
PENIS), DAN EPISPADIA (DEFEK PADA DORSUM PENIS).
• URINASI DALAM 24 JAM
 PEMERIKSAAN ANUS DAN REKTUM
CARA:
• LAKUKAN INSPEKSI PADA ANUS DAN REKTUM, UNTUK
MENILAI ADANYA KELAINAN ATRESIA ANI ATAU POSISI ANUS.
• LAKUKAN INSPEKSI ADA TIDAKNYA MEKONIUM (UMUMNYA
KELUAR PADA 24 JAM) APABILA DITEMUKAN DALAM WAKTU 48
JAM BELUM KELUAR MAKA KEMUNGKINAN ADANYA
MEKONIUM PLUG SYNDROME, MEGAKOLON ATAU OBSTRUKSI
SALURAN PENCERNAAN.
 PEMERIKSAAN TULANG BELAKANG
CARA:
• LETAKKAN BAYI DALAM POSISI TENGKURAP, RABA
SEPANJANG TULANG BELAKANG UNTUK MENCARI ADA
TIDAKNYA KELAINAN, SEPERTI SKOLIOSIS, MENINGOKEL,
SPINA BIFIDA, DAN LAIN-LAIN.
• SPINAL
PERIKSA SPINAL DENGAN CARA MENELUNGKUPKAN
BAYI, CARI ADANYA TANDA-TANDA ABNORMALITAS
SEPERTI SPINA BIFIDA, PEMBENGKAKAN, LESUNG ATAU
BERCAK KECIL BERAMBUT YANG DAPAT MENUNJUKKAN
ADANYA ABDORMALITAS MEDULA SPINALIS ATAU
KOLUMNA VERTEBRA
• REFLEKS ANAL :
DENGAN MENGGUNAKAN KASSA YANG DIGULUNG
KEMUDIAN DIGORESKAN KE 4 KUADRAN : NORMALNYA
ADA KONTRAKSI

• REFLEKS PEREZ :
DARI SAKRUM KE SPINAL S.D LEHER KEMUDIAN DITEKAN
MAKA BAYI AKAN MENANGIS

• GALANT :
JIKA BAGIAN SISI PUNGGUNG SEPANJANG SPINA DISENTUH
S.D PINGGUL MAKA BAYI AKAN BERGERAK KEARAH SISI
YANG DISTIMULUS. HILANG PADA USIA 4 MG
 EKSTRIMITAS
• AMATI PERGERAKAN EKSTREMITAS. UNTUK MENGETAHUI ADANYA
KELEMAHAN, KELUMPUHAN, DAN KELAINAN BENTUK JARI.
• MORO REFLEX / STARTLE REFLEX
REFEKS INI MUNCUL APABILA BAYI MERASA JATUH ATAU DIKEJUTKAN
OLEH SUARA YANG KERAS. BAYI AKAN (EKSTRIMITAS EKSTENSI &
ABDUKSI DENGAN CEPAT, TELUNJUK IBU JARI MEMBENTUK HURUF
“C”, DIIKUTI OLEH FLEKSI DAN ABDUKSI EKSTRIMITAS REFLEK MORO
INI HILANG SAAT BAYI BERUSIA 6 BULAN.
• STEPPING REFLEX
PEGANGI BAYI DI KETIAK / DI BAWAH LENGANNYA. BIARKAN JARI-
JARI KAKINYA MENYENTUH LANTAI. IA AKAN MENGANGKAT
KAKINYA SEPERTI SAAT MELANGKAH. HILANG PADA USIA 3 BULAN.
• SCRAAT SIGN :
TANGAN BAYI DISILANG KEBAHU, JIKA SIKU MELEWATI GARIS
TENGAH STRERNUM MAKA BAYI PREMATUR
• CREASIS PADA TANGAN & KAKI :
NORMAL : GARIS TANGAN ADA 3. JIKA < 3  DOWN SYNDROME.
JIKA CREASIS PADA KAKI BELUM TERBENTUK  PREMATUR
• PALMAR GRASP / GRASPING REFLEX
REFLEK MENGGENGGAM INI DAPAT DIMUNCULKAN DENGAN
MELETAKKAN BENDA / JARI ANDA DI TELAPAK TANGAN BAYI.
BAYI AKAN MENGGENGGAM JARI ANDA SECARA KUAT. HILANG
PADA USIA 6 BULAN
• BABINSKI REFLEX
GORES TELAPAK KAKI BAYI, MAKA JARI-JARI KAKI AKAN
MEMBUKA. HILANG DI USIA 4 BULAN.
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. TIDAK EFEKTIFNYA PEMBERSIHAN JALAN NAFAS B.D

PRODUKSI MUKOSA YANG BERLEBIHAN.
2. POTENSIAL GANGGUAN PENURUNAN / PENINGKATAN SUHU
TUBUH B.D CONTROL TERHADAP TEMPERATUR IMMATIRE,
PERUBAHAN SUHU LINGKUNGAN
3. POTENSIAL INFEKSI B.D KURANGNYA IMUNOLOGI, FAKTOR
DARI LINGKUNGAN
4. GANGGUAN NUTRISI : KURANG DARI KEBUTUHAN B.D
IMATURITAS, KURANGNYA PENGETAHUAN ORTU TTG
NUTRISI
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. RESIKO TINGGI PERUBAHAN SUHU TUBUH B.D PENURUNAN JUMLAH LEMAK

SUBKUTAN DAN / PERMUKAAN TUBUH BESAR
B. RESIKO INFEKSI B.D TRAUMA JARINGAN DAN/ATAU TEKNIK MENCUCI
TANGAN YANG KURANG OLEH PETUGAS KESEHATAN DAN ORANG TUA
C. RESIKO GANGGUAN PERTUKARAN GAS B.D TRANSISI DARI JANIN KE
SIRKULASI NEONATAL, DINGIN STRESS DAN / ATAU PRODUKSI LENDER YANG
BERLEBIHAN
D. RESIKO DEFICIT VOLUME CAIRAN B.D ASUPAN ORAL TERBATAS
E. RESIKO DEFICIT PENGETAHUAN B.D PERTAMA KALI MENJADI ORANG TUA
DAN / ATAU SUMBER DAYA BELAJAR YANG TERBATAS.
 INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA 1
a. MENJAGA SUHU BAYI DENGAN MENUTUP PINTU
b. JAGA BBL AGAR TETAP KERING
c. TUTUP BBL AGAR TETAP HANGAT
d. TEMPATKAN TOPI/ PENUTUP KEPALA BBL
e. MONITOR SUHU SESUAI PROTOCOL TIAP RS
 ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi Keperawatan
Keperawatan
1. Resiko tinggi pola Setelah dilakukan - Observasi adanya
nafas tidak efektif tindakan keperawatan pernafasan cuping
berhubungan dengan 1x24 jam, diharapkan hidung, retraksi dada.
gangguan jalan nafas pola nafas bayi kembali - Observasi pernafasan
efektif. mendengkur.
- Auskultasi bunyi
Krekels/Ronchi.
- Bersihkan jalan nafas
(hisap naso faring secara
perlahan).
- Observasi warna kulit
terhadap sianosis.
- Tempatkan bayi pada
posisi Trendelemburg
yang dimodifikasi pada
sudut 10 derajat.
2. Resiko tinggi Setelah dilakukan Ukur suhu inti neonatus.
hypotermi tindakan keperawatan - Pantau suhu kulit secara
brhubungan 2x24 jam, diharapkan continue.
dengan usia suhu tubuh bayi Ny. N. - Atur suhu ruangan.
ekstrem S dapat dipertahankan - Keringkan kepala bayi dan
dalam batas normal tubuh kemudian pakaikan baju
dengan lingkungan dan popok serta dibedong
termonetral dengan selimut hangat.
-Anjurkan kepada Ibu untuk
sering mendekap bayinya.
- Kaji suhu tubuh bayi.
- Berikan baby oil/minyak kayu
putih kepada bayi (perut dan
punggung) setelah bayi
dimandikan.
3. Resiko tinggi Setelah dilakukan Pantau tanda – tanda infeksi
infeksi tali pusat tindakan keperawatan pada tali pusat.
berhubungan 1x24 jam, diharapkan - Balut tali pusat dengan
dengan terputusnya infeksi tidak terjadi. kassa kering.
kontinuitas - Pertahankan penutup tali
jaringan. pusat tetap kering.
- Observasi kulit dan tali
pusat setiap hari untuk tanda
– tanda kemerahan, adanya
cairan.
- Cuci tangan sebelum dan
sesudah merawat bayi.
- Ajarkan tekhnik mencuci
tangan yang tepat pada Ibu
sebelum memegang/merawat
bayi.
TERIMA KASIH