PENILAIAN PASIEN BAYI/ANAK

YANG MEMERLUKAN PERAWATAN

KHUSUS/KRITIS

Ns. Amatus Yudi Ismanto

PENDAHULUAN
 PELAYANAN PERINATAL RISIKO
TINGGI ADALAH UNTUK
MENJAMIN KONDISI IBU ATAU BAYI
AGAR TUMBUH DAN KEMBANG
YANG OPTIMAL SERTA TERHINDAR
DARI MORBIDITAS DAN
MORTALITAS.

 UNIT PELAYANAN PERINATAL

RISIKO TINGGI MERUPAKAN
UNIT GAWAT DARURAT
 TAHAPAN TATALAKSANA

1. TRIASE
2. ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN
3. DIAGNOSIS
4. RAWAT INAP (PEMANTAUAN) atau
RAWAT JALAN (TINDAK LANJUT).
5. PEMANTAUAN RAWAT INAP
 ADA PERBAIKAN / TIDAK
(PENILAIAN ULANG, atau
PULANG/tindak lanjut)

6. UBAH TATALKSANA…..PEMANTAUAN
 I. RINGKASAN LANGKAH TRIASE

 TRIASE (TRIAGE): MEMILIH.

1. TANDA KEGAWAT
DARURATAN
(EMERGENCY SIGNS)
2. TANDA PRIORITAS
(PRIORITY SIGNS)
3. TANPA TANDA
KEGAWATDARURARURATAN
MAUPUN PRIORITAS
(NON-URGENT)
 A. EMERGENCY SIGNS
1. AIRWAY:
Apakah jalan napas bebas? Sumbatan jalan napas
(Stridor)?
2. BREATHING :
Apakah ada kesulitan bernapas? Sesak napas berat
(retraksi dinding dada, merintih, sianosis)?
3. CIRCULATION:
Tanda syok (akral dingin, CRT > 3 detik, nadi cepat
dan lemah).
Consciousness (3C): apakah anak dalam keadaan tidak
sadar (Coma)? Apakah kejang (Convulsion)? Atau gelisah
(Confusion)?
4. DEHYDRATION:
Tanda dehidrasi berat pada anak dengan diare
(lemah, mata cekung, turgor menurun)
B. PRIORITY SIGNS (4T3PR MOB)
1. TINY BABY (BAYI KECIL < 2 BULAN)
2. TEMPERATURE: ANAK SANGAT PANAS
3. TRAUMA (TRAUMA ATAU TINDAKAN YANG PERLU TINDAKAN
BEDAH SEGERA)
4. TRISMUS
5. PALLOR
6. POISONING
7. PAIN
8. RESPIRATORY DISTRESS
9. RESTLESS, IRRITABLE ATAU LETHARGIC (GELISAH, MUDAH
MARAH,LEMAH)
10. REFERRAL (RUJUKAN SEGERA)
11. MALNUTRITION
12. OEDEMA (KE 2 PUNGGUNG KAKI)
13. BURNS
 DIAGNOSIS BANDING
1. MASALAH JALAN NAPAS / PERNAPASAN BERAT:
Pneumoni, asma, aspirasi benda asing.
2. ANAK DENGAN SYOK:
Syok karena perdarahan, DSS, syok kardiogenik, syok septik, syok
ybd dehidrasi berat
3. ANAK LETARGIS,TIDAK SADAR ATAU KEJANG:
Meningitis, cedera kepala, keracunan, syok, GNA dengan ensefalopati,
ketoasidosis diabetikum.
4. BAYI MUDA (< 2 BULAN) : LEMAH/LETARGIS,
TIDAK SADAR ATAU KEJANG:
Asfiksia, trauma lahir, perdarahan intrakranial, penyakit hemolitik
pada BBL, kern-ikterus, tetanus neonatorum, meningitis, sepsis.
II. BAYI RISIKO TINGGI

 Bayi risiko tinggi adalah bayi yang

mempunyai kemungkinan lebih
besar untuk mengalami hambatan
dalam tumbuh kembang
selanjutnya.

 Penyebab terjadinya:
1. Faktor ibu
2. Faktor Persalinan
3. Faktor bayi
A. FAKTOR IBU & PERSALINAN

 Ketuban pecah > 24 jam

 Cairan ketuban hijau kental
 Prematuritas
 Postmaturitas
 Toxaemia
 Ibu Diabetes Melitus
 Primigravida muda < 17 tahun
 Primigravida tua > 35 tahun
 Kehamilan multipel
 Ketidak cocokan golongan darah Rh
 Hipertensi
 Penyakit jantung
 Penyakit ginjal
 Penyakit epilepsi
 Perdarahan antepartum
 Gawat janin
 Kelahiran dengan operasi
 Adiksi obat
 Bayi KMK atau BMK
 Dicurigai adanya abnormalitas bayi
 Komplikasi obstetri lain
B. FAKTOR BAYI
1. BBLR
2. Gawat napas, RDS/HMD
3. Sianosis, pucat
4. Hiperbilirubinemia
5. Kejang
6. Hipotermi/hipertermi
7. Sepsis
8. Refleks yang buruk
9. Letargi
10. Tangisan lemah atau melengking
11. Bayi dari ibu DM
12. Trauma lahir
13. Kasus bedah: Hirschsprung, ASD, VSD, TOF, dll
 APGAR Score
A test developed in 1952 by Dr. Virginia Apgar
SCORE 0 1 2
WARNA KULIT SIANOSIS EKSTRIMITAS EKSTRIMITAS MERAH
(APPEARANCE) KEBIRUAN , BAGIAN
TENGAH PINK

NADI (PULSE) TIDAK TERABA < 100 X/Mnt ˃ 100 X/Mnt

RESPON THDP TIDAK ADA PENARIKAN KAKI PENARIKAN KAKI

STIMULI MINIMAL YANG KUAT
(GRIMACE)

TONUS OTOT TIDAK CUKUP BAIK, TAMPAK BAIK, MENENDANG2

(ACTIVITY) ADA/TAMPAK BEBERAPA GERAKAN
LUNGLAI

RESPIRASI SAMA Sx TDK INTERMITEN, SEKALI- MENANGIS, HAMPIR

(RESPIRATORY BERANAPAS KALI MENARIK NAPAS TERATUR
APGAR Score (cont.)
 Taken at 1 and 5 minutes after birth
 Heart rate, Respiratory rate, and Color are used as the
basis for resuscitation need
Totals:
 0-3= severe distress= ASFIKSI BERAT
 4-6 = moderate distress= Asfiksia sedang
 7-10 = minimal distress= Baik
 PENCEGAHAN
 Mengenal dan mengetahui ibu-ibu yang
termasuk dalam risiko tinggi
 Meningkatkan mutu Perinatal care

 Menganjurkan setiap ibu hamil kontrol ke

BKIA

 Penyuluhan oleh bidan desa terhadap

kesehatan ibu, bayi serta penyakit yang
dapat diserita ibu selama kehamilan secara
aktif….rujukan.
 ADA
PERTANYAAN?
 A. PENGKAJIAN
1. RIW/ KESEHATAN (IBU & BAYI)

a. DAPATKAN DESKRIPSI TENTANG

GEJALA (AWITAN, DURASI, LOKASI
DAN FAKTOR PENCETUS)

INFEKSI IBU DAN NEONATUS

GAWAT NAFAS , PJB
TERMOREGULASI TIDAK EFEKTIF
KETIDAKMAMPUAN UNTUK
MENGAMBIL ATAU MENCERNA
CAIRAN.
HIPOGLIKEMI NEONATUS
b. GALI RIW. PERSONAL & KELUARGA:

FAKTOR PERSONAL :
PENGGUNAAN ALKOHOL, ZAT NUTRISI
IBU BURUK
FAKTOR KELUARGA :
USIA, RIWAYAT MEDIS, RIWAYAT GENETIK,
RIWAYAT OBSTETRI, PERAWATAN
PRENATAL (ANC), GAYA HIDUP.
PENGKAJIAN PRILAKU :
OBSERVASI IKATAN IBU DAN BAYI,
KEGIATAN PERAWATAN IBU (PERHATIAN
UTAMA KESEJAHTERAAN BAYI).
2. PEMERIKSAAN FISK:
a. TTV : DIPANTAU TERUS MENERUS (Hangat)
b. PANTAU STATUS GIZI
c. INSPEKSI :
DADA & ABD. BAYI APAKAH POLA NAPAS
TIDAK TERATUR DAN PENGGUNAAN OBAT
TAMBAHAN, PERUBAHAN WARNA KULIT, Px
URINE DAN DEVIASI PADA POPOK.
c. PALPASI :
PALPASI UBUN2 UNTUK MENGUKUR
KELEBIHAN DAN KEKURANGAN CAIRAN.
d. AUSKULTASI
HITUNG DJJ, DENGAR SUARA NAPAS,
DENGAR BISING USUS.
 HEEL PRICK TEST

PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK

HITUNG DARAH LENGKAP

UJI GLUKOSA DARH
Px. ELEKTROLIT SERUM
SERUM BILIRUBIN & KADAR
BILIRUBIN INDIREK
FOTO RONTGEN
PEMERIKSAAN GAS DARAH
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
MASALAH KEPERAWATAN YANG SERING
MUNCUL DIANTARANYA :

 INEFEKTIF BERSIHAN JALAN NAPAS

 INEFEKTIF POLA NAPAS
 GANGGUAN PERTUKARAN GAS
 RISIKO INEFEKTIF PERFUSI JARINGAN
 INEFEKTIF TERMOREGULASI
 RISIKO INFEKSI
 KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI :
KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH
 PERUBAHAN PERAN ORANG TUA
 DEFISIENSI PENGETAHUAN
 C. RENCANA KEPERAWATAN
TUJUAN / HASIL YANG DI
HARAPKAN :
BBL AKAN MENDAPATKAN
DUKUNGAN PERNAPASAN YANG
EFEKTIF
LINGKUNGAN TERMAL NETRAL
AKAN DICAPAI OLEH BBL
INFEKSI AKAN DICEGAH
BBL AKAN MENDAPAT CAIRAN,
ELEKTROLIT DAN NUTRISI YANG
ADEKUAT.
PELEKATAN EMOSI
ORTU AKAN MENERIMA
PENDIDIKAN DAN DUKUNGAN
EMOSI.
 D. IMPLEMENTASI
1. MEMBERIKAN DUKUNGAN
PERNAPASAN :
 KAJI TTV, BUNYI NAPAS, USAHA
BERNAPAS, DAN OKSIGENASI.
 PERTAHAN JALAN NAPAS
TERBUKA
 BERIKAN OKSIGEN
 BILA BBL GAGAL NAPAS
HENTIKAN PEMBERIAN MAKAN
PERORAL
 KOLABORASI : BERI MEDIKASI
SESUAI PROGRAM.
2. MEMPERTAHAN LINGKUNGAN
TERMAL NETRAL :
 PERTAHANKAN SUIHU ANTARA 36,5 –
37,5 O C.
 BERIKAN MEKANISME PENYIMPANAN
PANAS YANG TEPAT
 PANTAU SUHU INKUBATOR / SUHU
PEMGHANGAT
 CEGAH KEHILANGAN PANAS YANG
TIDAK PERLU
 CEGAH TRAUMA DINGIN
3. MENCEGAH INFEKSI :
PRINSIP UNIVERSAL PRE-CAUTION
DALAM MERAWAT BBL.

4. CAIRAN, ELEKTROLIT, DAN

NUTRISI YANG ADEKUAT
 PANTAU KEKURANGAN VOLUME
CAIRAN
 UKUR SECARA TEPAT ASUPAN DAN
HALUARAN CAIRAN
 UKUR BB BAYI TIAP HARI, UKUR LK,
CATAT PERTUMBUHAN BAYI DALAM
GRAFIK
 KAJI ELEKTROLIT SERUM
 BERIKAN ASI.
5. MENINGKATKAN
PELEKATAN IBU & BBL :

 DORNG KUNJUNGAN ORTU

LEBIH DINI DAN SERING
 PASANG NAMA BAYI PADA
INKUBATOR
 BERIKANPADA ORTU NO
TELEPON, NAMA PERAWAT
YANG MERAWAT
 BERIKAN KESEMPATAN PADA
ORTU (PERAWATAN DASAR
PADA BAYI AYNG TEPAT).
 TUNJUKKAN
KARAKTERISTIK UNIK BAYI
6. MEMBERIKAN PENYULUHAN
DUKUNGAN EMOSI :

 JELASKAN : KEBUTUHAN BAYI, OBS.

KETAT, UJI LAB YANG SERING.
 DEMONSTRASIKAN DAN
DISKUSIKAN PERAWATAN BBL PENKES
 JELASKAN PERASAAN DAN EMOSI
NORMAL YANG DAPAT DIALAMI
ORTU & ANGGOTA KELUARGA
 BERI KESEMPATAN PADA IBU UNTUK
MENDISKUSIKAN PERASAAN &
PERHATIANNYA
 E. EVALUASI
1. PERNAPASAN YANG EFEKTIF DAN TIDAK
MENGALAMI KOMPLIKASI
2. LINGKUNGAN TERMAL DAN TIDAK
MENGALAMI STRES KARENA KEHILANGAN
PANAS
3. BAYI BEBAS DARI INFEKSI
4. CAIRAN DAN ELEKTROLIT SERTA NUTRISI
YANG ADEKUAT
5. ORTU MEMPERLIHATKAN PELEKATAN
DENGAN BAYI MEREKA
6. PENGETAHUAN YANG CUKUP TTG
KONDISI BAYI & MAU MENYESUAIKAN
SECARA POSITIF TRHDP PENGALAMAN
YANG PENUH STRES.
AKU SEHAT
 ADA
PERTANYAAN?
 TUGAS INDIVIDU
TULIS TANGAN DAN BUAT RINGKASAN TENTANG:
Filosofi Keperawatan Gawat Darurat Anak:
1. Definisi
2. Konsep keperawatan kegawat Daruratan Anak
3. Pengkajian
4. Diagnosa Keperawatan
5. Daftar Pustaka (tidak diperkenankan blogspot)
 TUGAS KELOMPOK
 Buat 6 kelompok
 ASKEP KEGAWAT DARURATAN PADA BAYI/ANAK
DENGAN:
1. ANAK TERSEDAK
2. KEJANG & SPASME
3. PENURUNAN KESADARAN
 SISTEMATIKA
1. DEFINISI
2. INSIDEN
3. PATOFISIOLOGI
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
5. PENATA LAKSANAAN
6. PENGKAJIAN (A, B, C, D & ATAU TANDA PRIORITAS)
PEMANTUAN KEGAWATAN (A, B, C, D) DAN ATAU
TANDA PRIORITAS
7. MASALAH KEPERAWATAN UTAMA
8. RENCANA TINDAKAN
TERIMA KASIH