PENGENALAN RISIKO TINGGI

dan
SISTIM RUJUKAN
 IBU HAMIL

PERAWATAN KEHAMILAN

PENGENALAN RISIKO TINGGI POLA RUJUKAN

Cara, Kapan, Tingkat Risiko SISTIM RUJUKAN
Ibu RISTI - Klinis:
1. Gawat Obstetrik
2.Gawat Darurat Obstetrik

PERTOLONGAN PERSALINAN

PERSALINAN AMAN:
TEMPAT & PENOLONG

PENCEGAHAN KOMPLIKASI
 th 1994-1996 1998-2002
IBU GAWAT- OBSTETRIK/ GO 20,6%
12,6%
Kelompok I : ADA - POTENSI GAWAT - OBSTETRIK/ APGO
FAKTOR RISIKO
1. Primi muda
2. Primi tua
3. Primi tua sekunder
4. Anak terkecil < 2 th
MUDAH DITEMUKAN, SIAPAPUN 5. Grande multi
PADA AWAL KEHAMILAN
KIE - PEMBERDAYAAN Bumil Suami Keluarga: 6 bln 6. Umur ibu > 35 th
PERENCANAAN PERSALINAN AMAN 7. Tinggi badan < 145 cm

8. Pernah gagal kehamilan

KEHAMILAN SEHAT 10: 79.TERLALU

Persalinan yl.dg3 tindakan
DAN PERNAH
10. Bekas operasi Sesar

PERSALINAN - AWAS: KOMPLIKASI PERSALINAN

PENCEGAHAN PRO-AKTIF ANTISIPATIF -> RUJUKAN TERENCANA
IBU GAWAT - OBSTETRIK/ GO 4,3% 3,1%
4,9 % 3,1%
Kelompk II ADA - GAWAT - OBSTETRIK/ AGO
FAKTOR RISIKO
Di DUGA, di KENALI dan di TANGANI: 8 11. Penyakit ibu
Pada KEHAMILAN LEBIH LANJUT 12. Preeklampsia ringan
KIE - Perencanaan PERSALINAN AMAN 13. Gemelli
14. Hydramnion
Tempat dan Penolong -> Cara 15. IUFD
Persalinan 16. Hamil Serotinus
17. Letak Sungsang
18. Letak Lintang

KEHAMILAN: ADA KELUHAN dan KELAINAN

PERSALINAN: Awas KOMPLIKASI PERSALINAN

RUJUKAN TERENCANA
IBU GAWAT- DARURAT OBSTETRIK/ GDO

0,4% 0,3%
Kelompok III ADA - GAWAT- DARURAT - OBSTETRIK/ AGDO

IBU dan JANIN DALAM BAHAYA FAKTOR RISIKO

19. Perdarahan Antepartum
20. Preeklampsi berat/ eklampsi

KEHAMILAN - ANCAMAN NYAWA IBU DAN JANIN

PERSALINAN -> Upaya

Penyelamatan Ibu dan Bayi
RUJUKAN TEPAT WAKTU
Tehnologi HULU: KARTU SKOR PR/ KSPR
Pengenalan Masalah Penanganan Masalah
 JUMLAH SKOR
Bumil Suami Keluarga Tenaga Kesehatan
$ Komunikasi Informasi $ Early Warning Sign
Edukasi Tanda Peringatan Dini
1. Lebih Waspada:
1. Mudah dimengerti 2. Pengamatan/ Penilaian/ Pertimbangan klinis
Skor 4
2. Mudah diterima 3 SWOT Strength Weakness Opportunity
Threat - Kemampuan,
3. Pengambilan Keputusan Skor 8 Keterbatasan,
berat ringan komplikasi Peluang dan Tantangan
persalinan 4. Pengambilan Keputusan: 38 mg
dampak pd ibu/ bayi baru lahir $ Persalinan : Bidan mampu menolong sendiri
Waspada- Komplikasi Persalinan dini
Tempat/ Penolong Persalinan
Aman Siaga - Pertolongan pertama
Tindak - Rujukan Tepat Waktu
4. Kesiapan mental, $ Rujukan Terencana:
biaya, transportasi, pendonor Rujukan Dini Berencana
Kartu Prakiraan Disproporsi Kepala Panggul
Soedarto

Panjang Telapak
Kaki Kanan

23,9 CM
 PAKET KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN 6 SI
KEHAMILAN
1. DETEKSI: dini masalah Medik faktor risiko 20
K I, K II, K III
Sosial: geografis, budaya, biaya
2. PREDIKSI: komplikasi persalinan
3 . KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI:
Pemberdayaan bumil suami keluarga
4. PREVENSI : a. Pencegahan Pro-aktif Antisipatif
b. - Kematian, Kesakitan, Kecacatan,

KEHAMILAN Ketidak-puasan, Ketidak-

5. ANTISIPASI: PENGAMBILAN KEPUTUSAN - Persalinan
K IV- 38 mg nyamanan
Aman
c. - Rujukan Estafet dan Rujukan
TEMPAT dan PENOLONG
PERSALINAN Terlambat
6. INTERVENSI: CARA PERSALINAN Adekuat Spt, TpVg,
OS
Pelaksanaan: sistimatik, berulang periodik, tuntas -> Panduan Rujukan
Membutuhkan: Pedoman standar praktis - alat bantu: KSPR, KPPS dan
 SISTIM RUJUKAN:
Suatu tatanan,dimana berbagai komponen dalam Pelayanan Kebidanan
merupakan mata rantai rujukan, berinteraksi timbal balik:
pelimpahan tanggung-jawab untuk Pelayanan
dalam
RS PONEK SpOG, SpA
penggunaan sumber daya kesehatan:

Pkm PONED - Bidan/ Dokter
efisien, efektif -biaya
penyelamatan ibu bayi baru lahir PERJALANAN - waktu tempuh
infra-struktur transportasi

POLINDES - -Bidan di Desa -

Pelayanan Dasar

Berawal dari DESA SIAGA - Ibu GO Sehat - ke PUSAT RUJUKAN

TUJUAN:
Menjembatani dan menghilangkan kesenjangan
antara pelayanan dasar dan Pusat Rujukan

Menyamakan persepsi dan strategi penanganan:

ibu GO - penanganan esensial
direncanakan/ dijadualkan:
ibu GDO - penanganan emerjensi. tindakan segera - cito
 RUJUKAN TERLAMBAT

PERJALANAN
HULU RE-AKTIF BUTUH
HILIR
PENGOBATAN
KELUARGA RESPONSIF B AK S O K U: RS. RUJUKAN

KOMPLIKASI PERSALINAN Ibu Gawat Darurat

Tidak Terduga Obstetrik:
Panik, Bingung PRA TINDAKAN: butuh
STABILISASI - WAKTU
Belum ada kesiapan:
ALAT CANGGIH, OBAT,
Mental, Biaya, Transportasi CAIRAN, DARAH
TINDAKAN EMERJENSI
BIDAN, ALAT, PASCA TINDAKAN:
RAWAT INAP LAMA
PENGAMBILAN KEPUTUSAN: KENDARAAN, SURAT,
LAMA - kondisi Ibu/ Janin OBAT, KELUARGA, UANG
BIAYA: MAHAL
tambah jelek HASIL
 RUJUKAN TERENCANA
BATASAN:
- RUJUKAN ke RS direncanakan, disiapkan jauh-jauh hari
dalam kehamilan bagi ibu/ janin RISTI Sehat- ibu GO
- PERSALINAN Aman di PUSK. PONED, RS PONEK

TUJUAN UMUM : Menyelamatkan Ibu/ Bayi Baru Lahir

Menurunkan AKI/ AKB
Tujuan Khusus: Mengembangkan Pengiriman Rujukan yang Aman
* Keluarga: pengambilan keputusan - waktu 6 bln
rujukan ibu GO sehat - belum in partu
belum ada komplikasi
* Perjalanan: tidak butuh alat dan obat
Suami Siaga
* RS Rujukan: Penanganan adekuat direncanakan

Perilaku PARADIGMA SEHAT

POLA RUJUKAN: I. RUJUKAN TERENCANA
1. RUJUKAN DINI BERENCANA - RDB
2. RUJUKAN DALAM RAHIM - RDR

HULU Ibu GAWAT OBSTETRIK HILIR

DESA SIAGA Perjalanan KIE RS. RUJUKAN
KIE: KELUARGA Stabilisasi tidak perlu
Penanganan Adekuat
Tahu, Peduli, Sepakat,
Gerak Tindakan: direncanakan
Pencegahan 4 terlambat : alat, obat standar
1. Pengenalan dini masalah dgn Rawat inap pendek - Pkm
KIE
Biaya murah terkendali
2. Pengambilan Keputusan-
keluarga Hasil- Ibu/ Bayi Selamat
3.Transportasi ke RS Rujukan
4. Penanganan adekuat
II. RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW
I. RUJUKAN DINI BERENCANA/ RDB
Ibu Risiko Tinggi - GAWAT OBSTETRIK sehat

Grande Multi

Pusk. PONED

Tinggi Badan < 145 cm Bekas OS

Let. Lintang

RS. PONEK

RUMAH BUMIL : KESIAPAN MENTAL, BIAYA, TRANSPORTASI

II. RUJUKAN DALAM RAHIM - RDR

Ibu RIWAYAT OBSTETRIK JELEK/ ROJ

RUJUKAN KEHAMILAN: Mengetahui Penyebab Kegagalan yl
RUJUKAN PERSALINAN
Rahim bagi Janin RISTI
Alat transportasi Inkubator alami
Aman Nutrisi
Nyaman Oksigen
Mudah Hubungan ibu
Murah janin (fisik/psikis)
Hangat Bayi - nilai
Steril sosial tinggi
Bayi Baru Lahir segera ditangani Dokter SpA
 RUJUKAN TEPAT WAKTU - RTW

GAWAT-DARURAT-OBSTETRIK/ GDO
Perdarahan ante partum
Pre eklampsi Berat /
Eklampsi

KOMPLIKASI PERSALINAN
DINI
Upaya Penyelamatan Nyawa Ibu dan Bayi baru lahir
 RUJUKAN DINI BERENCANA/ RDB
Kecamatan MANTUP, Kab. LAMONGAN Prop. JAWA TIMUR - th 1990
Deteksi Ibu SITI 36 th, hamil ke III: 3 bl, TB. 142 cm Masyarakat
Anak I: Lahir Spt, Dukun 11 th Polindes
Prediksi ke II : Prematur, Lahir Mati
Skor Awal - Umur Ibu/ Paritas 2
Faktor Risiko: 1. Umur 36 th 4

2. Primi tua Sekunder 4

3. ROJ 4
4. TB rendah 4 Puskesmas
Jumlah Skor 18
KEHAMILAN RISIKO SANGAT TINGGI
KIE KIE - Ibu GO: Perencanaan Persalinan Aman
Prevensi
Antisipasi Hamil 9 bl. Sepakat RDB diantar Dukun ke RS Rumah
Sakit HASIL: IBU dan BAYI HIDUP SEHAT, 3800 Gram
Intervensi Dr. SpOG - OPERASI SESAR TERENCANA
PERAN KEMITRAAN - IBU PKK, DUKUN, BIDAN PKM
 RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW
Pusk. JEUMPA, Kab. ACEH UTARA Prop. NANGGROE ACEH DARUSSALAM tahun
1998
Paket Kehamilan Sistim Rujukan
dan
SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU Paripurna
Persalinan Aman BERBASIS - MASALAH BERBASIS - Terpadu
KELUARGA
Kontak I : Ibu Fauziah 38 th, hamil ke V, 3 bl.
1. DETEKSI DESA SiAGA
Persalinan yl Perdarahan pp - Infuus
DINI
Skor Awal - umur/ paritas 2
2. PREDIKSI Faktor Risiko : 1. Umur 38 th. 4
2. Grande Multi 4

3. Persalinan yl HPP 4
3. KIE KOM. Jumlah Skor 14 KRST
INF.

EDUKASI Kontak II: Keadaan Tetap 14 KRST

KIE : persiapan/ perencanaan Persalinan Aman PUSKESMAS
4. PREVENSI
Kontak III: 36-38 mg 4. Letak Sungsang 8
5. ANTISIPASI

22 KRST RUMAH SAKIT

6.
INTERVENSI IBU dan BAYI HIDUP SEHAT, 3300 gram
 PANDUAN: RUJUKAN
KEHAMILAN - MASALAH MEDIK Klinis: Ibu Risiko Tinggi RUJUKAN
TUJUAN Skor
KELOMPOK I 1. Primi muda 4 BIAYA AKI
2. Primi tua 4
APGO 3. Primi tua sekunder 4
4. Anak terkecil < 2 th 4 Rujukan Dini
5. Grande multi 4 Gawat- Obstetrik Berencana
6. Umur ibu > 35 th 4 Rujukan Dalam Rahim
7. Tinggi adan < 145 cm 4
8. Pernah gagal kehamilan 4
9. Persalinan yl. dgn tindakan 4
10. Bekas operasi Sesar 8
11. Penyakit ibu 4 Gawat -Obstetrik Rujukan Dini
KELOMPOK II
AGO
12. Preeklampsi ringan 4 Berencana
13. Gemeli 4
14. Hydramnion 4
Rujukan Dalam Rahim
15. IUFD 4
16. Hamil Serotinus 4
17. Letak sungsang 8
18. Letak lintang 8

KELOMPOK III 19. Perdarahan Antepartum 8 Gawat-Darurat-Obstetrik

20. Rujukan Tepat Waktu
Preeklampsi
AGDO berat/ eklampsi 8

Komplikasi Obstetrik
KELOMPOK RISIKO Jumlah Skor MURAH
Kehamilan Risiko Rendah/ KRR 2 Dini Rujukan Tepat TURUN
Waktu
Kehamilan Risiko Tinggi / KRT 6-10 Lanjut Rujukan Terlambat MAHAL
Kehamilan Risiko Sangat Tinggi/ KRST >12 TINGGI
BIAYA AKI
RINGKASAN:
PENGENALAN RISIKO TINGGI,
DIIKUTI DENGAN P4K DAN RUJUKAN TERENCANA
BERAWAL DARI DESA SIAGA
DENGAN PERILAKU PARADIGMA SEHAT
DALAM SISTIM RUJUKAN KABUPATEN/ KOTA
MERUPAKAN UPAYA PENYELAMATAN IBU - BAYI BARU LAHIR
UPAYA BERSAMA dan BERBAGI TANGGUNG JAWAB

KELUARGA BAHAGIA