SUSUNAN PANITIA

PRESENTASI ORAL DAN PROSIDING

SEMINAR NASIONAL 2016

Prevent, Control and Treatment of Diabetes as A Major Health

Problem of Non-Communicable and Lifestyle Deseases

Penanggung Jawab
Ahmad Subandi, M.Kep., Ns.Sp.Kep.An.
Pengarah
Widyoningsih, M.Kep., Sp.Kep Kom.
Ketua
Septiana Indratmoko, M.Sc., Apt.
Sekretaris
Safitri Dewi
Editor dan Reviewer
Yuhansyah Nurfauzi, M.Si., Apt.
Kasron, M.Kep.
Agus Prasetyo, M.Kep.
Lay outer dan setting
Lasimin, M.Kom
Danies Kristanto, A.Md
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Puji syukur dipanjatkan kepada Allah SWT Tuhan seru sekalian alam yang
telah memberikan Rahmat serta Barakah-Nya sehingga Prosiding seminar nasional
Prevent, Control and Treatment of Diabetes as A Major Health Problem of Non-
Communicable and Lifestyle Deseases 2016 ini dapat diterbitkan. Makalah dalam
prosiding ini berasal dari makalah presentasi ilmiah oral yang dipresentasikan di
Cilacap pada tanggal 17 Desember 2016.
Dalam Pertemuan Ilmiah tersebut telah diterima sebanyak 14 makalah dari
sejawat kesehatan. Dari makalah yang masuk, ada beberapa yang terpaksa tidak dapat
dimuat dalam prosiding ini karena kurang lengkap penulisannya sehingga tidak
memenuhi syarat untuk diterbitkan. Oleh karena itu kami mohon maaf kepada
sejawat yang makalahnya terpaksa tidak dapat diterbitkan pada prosiding ini.
Makalah presentasi ilmiah terbagi dalam tiga bidang ilmu yaitu Keperawatan,
Farmasi dan Kebidanan.
Terimakasih kami sampaikan kepada panitia pembuatan prosiding yang telah
bekerja keras dalam editing naskah, sehingga prosiding ini bisa terwujud. Sebagai
wakil dari panitia kami sadar akan adanya kekurangan dalam pembuatan prosiding
ini, untuk itu kami mohon maklum dan maaf yang sebesar-besarnya. Mudah-
mudahan prosiding ini bermanfaat bagi kehidupan berbangsa dan bernegara.

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Cilacap, Desember 2016

Ketua,

Septiana Indratmoko, M.Sc., Apt.

 DAFTAR ISI

Halaman Cover.....
Susunan Panitia....
Kata Pengantar.....
Daftar Isi........

Gambaran Lama Kejadian Aneurisma pada Pasien Hemodialisis Terpasang Av

Shunt di Ruang Hemodialisa RSUD Kabupaten Cilacap
Andriano Siwy, Agus Prasetyo, Sodikin.

Aplikasi Teori Konservasi Levine pada Anak dengan Ketidakseimbangan Nutrisi:

Kurang dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Rawat Infeksi Anak
Rusana

Formulasi dan Uji Sifat Fisik Sediaan Nanoemulsi Minyak Hati Ikan Hiu
(Centrocymnus crepidater) dan Ekstrak Temulawak (Curcuma
xanthorrhiza,Roxb.)
Septiana Indratmoko, Hana Yasmin, Elisa Issusilaningtyas.

Pengaruh Terapi Kelompok Terhadap Peningkatan Kepercayaan Diri Remaja

Yuni Sapto Edhy R, Ida Ariani, Suko Pranowo..

Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Preeklampsia Berat (PEB)

di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Cilacap Periode Januari-Desember 2015
Anggara Setia Bella, Evy Apriani, Oci Etri Nursanty.

Pengaruh Pneumonia pada Anak Usia Pra Sekolah Terhadap Perkembangan

Motorik Halus dan Kasar di Wilayah Kerja Puskesmas Cilacap Tengah 1
Ida Ariani, Ahmad Subandi...

Hambatan Pelaksanaan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB) Perawat

di Semarang Medical Center (Smc)
Ike Puspitaningrum.....

Program Fast Track untuk Mengurangi Terjadinya Ileus Postoperasi

Kasron...

Pengaruh Faktor Biologi terhadap Gizi Kurang Anak Usia 6-11 Bulan di
Kabupaten Cilacap
Majestika Septikasari..
Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Keberhasilan Pelaksanaan Self
Management Pasien Congestive Heart Failure di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten
Saelan, Jumrotun Nimah....

Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pekerja Seks Komersial (PSK)

terhadap Upaya Pencegahan HIV/AIDS di Lokalisasi Slarang Kabupaten Cilacap
Tahun 2016
Sohimah, Yogi Andhi Lestari, Aprilia Rosmala....

Persepsi Mahasiswa Kesehatan yang Merokok terhadap Perilaku Merokok dan

Pengendalian Merokok
Sutarno...

Hubungan Antara Pengetahuan Ibu dan Peran Petugas Kesehatan (Bidan) dengan
Kunjungan Antenatal pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kebun Kopi
Kota Jambi Tahun 2015
Ika Murtiyarini.

Deskripsi Komplikasi Maternal Di Puskesmas Poned Adipala I

Susanti, Lutvi Yusanti..
 GAMBARAN LAMA KEJADIAN ANEURISMA PADA PASIEN
HEMODIALISIS TERPASANG AV SHUNT DI RUANG
HEMODIALISA RSUD KABUPATEN CILACAP

Andriano Siwy, Agus Prasetyo, Sodikin

Program Studi S1 Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal
yang bersifat ireversibel, yang memerlukan berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Setiap
pasien gagal ginjal kronik membutuhkan beberapa bentuk akses vaskular untuk
memungkinkan aliran darah yang cukup untuk hemodialisis. AV shunt merupakan salah
satu akses vaskular yang paling sering digunakan. Selain mempermudah dialisis dengan
akses vaskular, namun ada kemungkinan muncul aneurisma sebagai salahsatu komplikasi
pasien hemodialisis terpasang AV shunt. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
gambaran lama kejadian aneurisma pada pasien hemodialisis terpasang AV shunt di ruang
hemodialisia RSUD Kabupaten Cilacap. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif
analytic, rancangan pengambilan data cross sectional. Teknik pengambilan sampel total
sampling, jumlah sampel 53 pasien yang menjalani hemodialisis terpasang AV shunt. Hasil
dari penelitian ini adalah Rata-rata umur pasien yang menjalani hemodialisis terpasang AV
shunt di ruang hemodialisa RSUD Kabupaten Cilacap adalah 49,09 tahun dengan dengan
jenis pekerjaan terbanyak adalah IRT dan swasta yaitu 18 orang (34,0%). Pasien dengan
jenis kelamin laki-laki lebih banyak menjalani hemodialisis yaitu 31 responden (58,5%).
Sedangkan untuk jenis kelamin perempuan sebanyak 22 responden (41,5%). Rata-rata
lama Pemasangan AV shunt adalah 25,19 bulan. Pasien dengan aneurisma berjumlah 36
pasien (67,9%). Sedangkan pasien yang tidak mengalami aneurisma sebanyak 17 pasien
(32,1%). Rata-rata lama kejadian aneurisma pada pasien yang menjalani hemodialisa
terpasang AV shunt adalah 6,57 bulan. Lama kejadian aneurisma dimulai dari munculnya
tanda gejala hingga dilakukan tindakan operasi, sehingga lama kejadian aneurisma pada
masing-masing pasien berbeda. Kesimpulan dari penelitian ini adalah lama kejadian
aneurisma pada pasien hemodialisis terpasang AV shunt dapat dipengaruhi oleh umur
pasien, kejadian aneurisma dan lama pemasangan, sedangkan jenis kelamin dan jenis
pekerjaan bukan merupakan faktor utama

Kata kunci: hemodialisis, AV shunt, aneurisma

zat-zat sisa hasil metabolisme. Penyakit

PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik adalah terjadinya
penurunan fungsi ginjal secara gradual dan
permanen (biasanya dalam jangka waktu
bulan sampai tahun) sehingga ginjal
mengalami gangguan dalam mengeliminasi
ginjal kronik merupakan salah satu masalah
utama kesehatan di dunia. Pravalensi gagal
ginjal kronik selama sepuluh tahun terakhir
semakin meningkat. Angka kejadian gagal
ginjal di dunia secara global lebih dari 500
juta orang dan yang harus menjalani hidup
dengan bergantung pada cuci darah
(hemodialisia) sejumlah 1,5 juta orang.
Jumlah penderita gagal ginjal di Indonesia
sekitar 150 ribu orang dari jumlah tersebut
10 ribu orang menjalani hemodialisis.
Pengganti ginjal menjadi satu-satunya
pilihan bagi klien dengan penyakit ginjal
tahap akhir untuk mempertahankan fungsi
tubuh. Hemodialisa merupakan terapi
pengganti ginjal yang paling banyak
digunakan (Ismail & Bahar, 2014).
Sebuah akses vaskular harus dilakukan
beberapa minggu atau bulan sebelum
pertama pelaksanaan hemodialisis. AV
shunt lebih banyak dipilih karena
persiapannya mudah, bisa digunakan dalam
waktu lama dan memiliki risiko infeksi
yang lebih kecil dibanding yang lainnya.
Shunt ini dapat dikerjakan side to side (sisi
ke sisi), end to side (ujung ke sisi), end to
end (ujung ke ujung) mauupun side to end
(ujung ke sisi). Keuntungan side to side
adalah memberikan suplai darah yang lebih
baik ke distal dan ada lebih dari satu vena
yang dapat digunakan sebagai akses HD.
AV shunt dapat dilakukan pada beberapa
lokasi yaitu radiosefalika fistula yang
dipopulerkan oleh Brescia dan Cimino.
Maturasi primer AV Shunt membutuhkan
waktu 8 minggu. Hal ini yang kadang
dalam praktek sering tidak diketahui oleh
pasien sehingga prosedur hemodialisis
melalui akses belum dapat langsung
dilakukan paska operasi sampai terjadi
maturasi dari AV shunt tersebut (Davidson,
dkk, 2007).
Pemasangan vaskular diharapkan dapat
memudahkan dokter dan perawat untuk
melakukan akses atau penusukan sehingga
mengurangi resiko dari penusukan yang
dilakukan di tempat lain. Waktu terbaik
pemasangan AV shunt adalah pada masa
awal setelah pasien dinyatakan mengalami
gagal ginjal kronis. Keuntunganya adalah
mempermudah ahli bedah melakukan
operasi karena kualitas pembuluh darah
belum terkena trauma penusukan dan
komplikasi lain dari penyakit yang
menyertai gagal ginjal seperti penyakit
yang menyebabkan aterosklerosis atau
hiperplasia sel pembuluh darah. AV shunt
akan menjadi permanen selama pasien
gagal ginjal kronis menjalani hemodialisa
(Eknoyan, 2010).
Masalah yang mungkin terjadi pada AV
shunt adalah insufisiensi pada vena yang
mengalami dilatasi, perdarahan pada tahap
awal pemasangan, trombosis pada fase awal
maupun lanjut, aneurisma, iskemia pada
tangan, steal syndrome, cardiac failure
karena karena peningkatan preload
jantung, hipertensi vena yang bisa
menyebabkan kejadian oedema
(Davidson,dkk, 2007).
Salah satu masalah yang ditemui dari
prosedur AV shunt adalah aneurisma.
Aneurisma adalah pembengkakan abnormal
atau tonjolan di dinding pembuluh darah.
Ini dimulai sebagai titik lemah pada dinding
pembuluh darah, yang keluar kemudian
membentuk tonjolan seperti balon dengan
kekuatan darah memompa. Biasanya,
aneurisma berkembang pada titik di mana
pembuluh darah cabang, karena secara
struktural lebih rentan. Aneurisma bisa
terjadi di mana saja di seluruh sistem
peredaran darah, namun yang paling sering
terjadi di sepanjang aorta (arteri utama
tubuh) dan di pembuluh darah otak.
Aneurisma berpotensi fatal jika mereka
pecah, kematian dapat terjadi dalam
beberapa menit (St Vincent, 2015).
Komplikasi yang bisa terjadi akibat
aneurisma tergantung pada lokasi
aneurisma. Beberapa komplikasi yang
terjadi diantaranya emboli, tekanan saraf di
dekatnya jika aneurisma cukup besar,
diseksi aneurisma, gangguan sirkulasi darah
di luar titik aneurisma, kelumpuhan, gagal
jantung kongestif, serangan jantung, gagal
ginjal, kematian mendadak. Penegakan
diagnosis aneurisma dengan pemeriksaan
fisik, x-ray, USG, CT scan, magnetic Ruang Hemodialisa RSUD Kabupaten
resonance imaging (MRI) dan pemeriksaan Cilacap.
cairan serebrospinal (untuk diagnosis dari
perdarahan subarachnoid) pada aneurisma METODE PENELITIAN
cerebral. Pembedahan adalah satu-satunya Kerangka konsep dalam penelitian ini di
cara yang dapat dilakukan untuk menangani gambarkan dalam bentuk bagan sebagai
aneurisma, terutama apabila rupture terjadi berikut adalah:
(St Vincents Hospital, 2015).
Tusukan berulang tempat AV shunt bisa Pemasangan Rentang Aneurisma
AV Shunt
melemahkan dinding dan menyebabkan Waktu

pembentukan aneurisma. Terkadang,

stenosis proksimal mempercepat proses HASIL DAN PEMBAHASAN
dengan menaikkan tekanan AV shunt (Hong
& Seck, 2007). 1. Umur Pasien Yang Menjalani
Sepertiga dari semua AV shunt Hemodialisis Terpasang AV Shunt Di
mengembangkan komplikasi, termasuk Ruang Hemodialisa RSUD Kabupaten
trombosis (51,6%), stenosis (22,6%), Cilacap
pembentukan aneurisma (6,7%), dan infeksi
(6,5%). Komplikasi akses vaskular Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur
memerlukan rawat inap. 39% dari pasien Pasien Yang Menjalani Hemodialisis
dengan definitif akses vaskular, 29% faktor Terpasang AV Shunt di Ruang
risiko untuk komplikasi ini termasuk Hemodialisa RSUD Kabupaten Cilacap
hipertensi, hipotensi, penyakit imunologi,
diabetes mellitus, arterosklerosis, dan No Umur f %
faktor-faktor yang berhubungan dengan 1. 25-30 2 3,8
penggunaan AV shunt seperti tusukan awal, 2. 31-35 6 11,3
tusukan berulang di situs yang sama, 3. 36-40 2 3,8
compression dan mekanik eksternal 4. 41-45 11 20,8
(Pasklinsky, dkk, 2011). 5. 46-50 10 18,9
Hasil studi pendahuluan di ruang 6. 51-55 9 16,9
hemodialisa RSUD Kabupaten Cilacap 7. 56-60 3 5,6
tanggal 29 Maret 2016, jumlah keseluruhan 8. 61-65 6 11,3
pasien yang menjalani hemodialisis adalah 9. 66-70 3 5,6
118 paisen, dari jumlah tersebut 71 pasien 10. 71-75 1 1,9
sudah terpasang AV shunt. Jadwal
Total 53 100
hemodialisis 1-3 kali dalam 1 minggu,
49,09
dalam sehari terdapat 2 putaran terapi Rata-rata Umur
tahun
hemodialisis, dalam satu putaran sejumlah
15-17 pasien. Dari hasil pengamatan yang
Secara klinis pasien usia >60 tahun
dilakukan, penulis menemukan 12 dari 17
mempuyai risiko 2,2 kali lebih besar
pasien hemodialisis yang sudah terpasang
mengalami gagal ginjal kronik
AV shunt mengalami aneurisma.
dibandingkan dengan pasien usia <60 tahun
Berdasarkan data diatas, maka penulis
hal ini disebabkan karena semakin
tertarik untuk melakukan penelitian tentang
bertambah usia, semakin berkurang fungsi
Gambaran lama kejadian aneurisma pada
ginjal. Selain itu semakin bertambahnya
pasien hemodialisis terpasang AV Shunt Di
usia, dinding arteri dan arteriole menjadi
lebih tebal, dan ruang di dalam arteri akan
sedikit melebar (Restu & Woro, 2015). Tabel 3. Distribusi Frekuensi Jenis
Penelitian yang dilakukan Suryadi Kelamin Pasien Yang Menjalani
(2014), dari 300 sampel penelitian yang Hemodialisis Terpasang AV Shunt
berusia 50-59 tahun terlihat adanya di Ruang Hemodialisa
peningkatan kejadian penyakit ginjal kronik RSUD Kabupaten Cilacap
seiring dengan bertambahnya usia. Setelah
usia 30 tahun, ginjal akan mengalami atrofi No Jenis f %
dan ketebalan kortek ginjal akan berkurang Kelamin
sekitar 20% setiap dekade. Perubahan lain 1. Laki-laki 31 58,5
yang akan terjadi seiring dengan 2. Perempuan 22 41,5
bertambahnya usia berupa penebalan Total 53 100
membran basal glomerulus, ekspansi
mesangium glomerular dan terjadinya 4. Lama Pemasangan AV Shunt Pada
deposit protein matriks ekstraselular Pasien Yang Menjalani Hemodialisis Di
sehingga menyebabkan glomerulosklerosis. Ruang Hemodialisa RSUD Kabupaten
Tahun 2008 di Taiwan melaporkan Cilacap
prevalensi penyakit ginjal kronik pada usia Tabel 4. Distribusi Frekuensi
75 tahun 17-25 kali lebih besar Pemasangan AV Shunt
dibandingkan dengan usia kurang dari 20 Pada Pasien Hemodialisa
tahun (Chang dkk dalam Suryadi, 2014). di RSUD Kabupaten Cilacap

2. Jenis Pekerjaan Pasien Yang Menjalani No Bulan f %

Hemodialisis Terpasang AV Shunt Di 1. 0-5 10 18,8
Ruang Hemodialisa RSUD Kabupaten 2. 6-10 10 18,8
Cilacap 3. 11-15 6 11,3
4. 16-20 1 1,9
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jenis 5. 21-25 5 9,4
Pekerjaan Pasien Yang Menjalani 6. 26-30 4 7,5
Hemodialisis Terpasang AV Shunt di 7. 31-35 3 5,6
Ruang Hemodialisa 8. 36-40 2 3,8
RSUD Kabupaten Cilacap 9. 41-45 2 3,8
10. 46-50 3 5,6
No Jenis f % 11. 51-55 1 1,9
Pekerjaan 12. 56-60 0 0
1. IRT 18 34,0 13. 61-65 0 0
2. Pedagang 5 9,4 14. 66-70 1 1,9
3. Swasta 18 34,0 15. 71-75 3 5,6
4. Petani 7 13,2 16. 76-80 1 1,9
5. PNS 5 9,4 17. 81-85 0 0
Total 53 100 18. 86-90 1 1,9
Total 53
3. Jenis Kelamin Pasien Yang Menjalani Rata-rata lama 25,19
Hemodialisis Terpasang AV Shunt Di pemasangan AV shunt bulan
Ruang Hemodialisa RSUD Kabupaten
Cilacap
5. Lama Kejadian Aneurisma Pada Pasien usia rata-rata 63 tahun mereka telah
Yang Menjalani Hemodialisis memiliki AV shunt atau AV fistula yang
Terpasang AV Shunt Di Ruang dibuat 15,6 tahun sebelumnya sebagian dari
Hemodialisa RSUD Kabupaten Cilacap mereka saat ini mengalami trombosis dan
akan dilakukan tindakan autogenous bypass
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Lama exclusion.
Kejadian Aneurisma
Pada Pasien Hemodialisis 6. Kejadian Aneurisma Pada Pasien Yang
Terpasang AV Shunt Menjalani Hemodialisis Terpasang AV
di RSUD Kabupaten Cilacap Shunt Di Ruang Hemodialisa RSUD
Kabupaten Cilacap
No Bulan f %
1. 0 17 32,1 Tabel 6. Distribusi Frekuensi
2. 1 7 13,2 Kejadian Aneurisma
3. 2 4 7,5 Pada Pasien Hemodialisis
4. 3 4 7,5 Terpasang AV Shunt
5. 5 2 3,8 di RSUD Kabupaten Cilacap
6. 6 3 5,7
7. 11 1 1,9 No Kejadian f %
8. 12 10 18,9 aneurisma
9. 20 1 1,9 1. Aneurisma 36 67,9
10. 24 1 1,9 2. Tidak 17 32,1
11. 33 1 1,9 aneurisma
12. 37 1 1,9 Total 53 100
13. 48 1 1,9
Total 53 100 Hemodialisis membutuhkan aliran
Rata-rata 6,57 darah yang tinggi antara 250-450 ml/mnt.
lama kejadian bulan Aliran sebesar itu tidak dapat dicapai
timbul dengan arteri perifer sehingga dialisis
aneurisma membutuhkan akses sentral untuk
menyediakan kebutuhan aliran darah
Tujuh pasien diidentifikasi memiliki tersebut. Aliran darah yang meningkat saat
menjalani operasi untuk AV fistula hemodialisa memungkinkan terjadinya
aneurisma selama masa peninjauan. Ada pelebaran pembuluh darah pada daerah
lima perempuan dan dua laki-laki, dari terpsaangnya akses vaskuler, sehingga
rentang usia 25-44 tahun. Meskipun lokasi beresiko terjadi aneurisma, terutama saat
yang tepat dari fistula bervariasi dari pasien dialisis dilakukan dalam jangka panjang
ke pasien, semua fistula ada di ekstremitas (Yasuo, M, 2012).
atas. AV fistula terpasang selama 1,5-5 Hong & Seck (2007), melaporkan
tahun. Tanda atau gejala aneurisma berkisar bahwa insiden pembentukan aneurisma
dari beberapa minggu hingga satu tahun ada adalah sekitar 5% sampai 6%. Tusukan
hubungan yang ditemukan antara usia AV berulang di tempat yang sama melemahkan
fistula dan presentasi dengan aneurisma dinding dan menyebabkan pembentukan
(Christopher & Olugbenga, 2010). aneurisma. Terkadang stenosis proksimal
Hasil dari penelitian Mestres, et al mempercepat proses dengan menaikkan
(2014) terdapat 12 pasien (75% laki-laki, tekanan di AV shunt.
Aneurisma terjadi karena beberapa faktor,
termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi
dinding pembuluh darah dan aliran darah.
Trauma berulang sehingga darah yang
mengalir melalui pembuluh yang dapat
berkontribusi untuk degenerasi dari dinding
pembuluh darah. Hipertensi juga dapat
melukai pembuluh darah, yang dapat
berlanjut pada melemahnya dinding
pembuluh darah. Tanpa pengobatan,
aneurisma ini akhirnya akan semakin
melebar dan dapat pecah (rupture) (Juvela,
dkk, 2008).
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian ini, menunjukan
kejadian aneurisma rata-rata 6,57 bulan dan
tidak dilakukan tindakan operasi.
Pemeliharaan atau perawatan pada
pasien hemodialisis dengan AV shunt yang
mengalami aneurisma agar tidak
berkembang dan terjadi komplikasi lainnya.
Sedangkan perawat hemodialisa dapat
melakukan pencegahan aneurisma pada
pasien hemodialisis terpasang AV shunt
yang tidak mengalami aneurisma
DAFTAR PUSTAKA
Christopher, S & Olugbenga, A. 2010.
Surgical Management Of Aneurysms Of
Arteriovenous Fistulae In Hemodialysis
Patients: A Case Series. Department of
Surgery, Cornwall Regional Hospital,
Montego Bay, Jamaica. Open Access
Surgery journal
Davidson, M, dkk. 2007. A patient centered
decision making dialysis access
algorithm. J Vasc Access. h.59-68
Eknoyan, G, dkk. 2010. Development and
Characterization ofNovel Erytropoiesis
Stimulating Protein (NESP),
Nephrology Dialysis Transpantation, 16
(Suppl 3): 3-13.
G. Mestres a, N. Fontsere b, X.Yugueros a,
M.Tarazona, I. Ortiz a, V. Riambau.
Aneurysmal Degeneration of the Inflow
Artery after Arteriovenous Access for
Hemodialysis. European Journal of
Vascular Endovasc Surg (2014) 48,
592e596
Hong, Y & Seck, G. 2007. Arteriovenous
Fistula Aneurysm. Ann Acad Med
Singapore 2007;36:851-3
Ismail, H & Bahar B. 2012. Hubungan
Pendidikan, Pengetahuan Dan Motivasi
Dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien
Gagal Ginjal Kronik Di Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar. diakses
tanggal 22 Maret 2016 dari
http://library.stikesnh.ac.id
Juvela, S, dkk. 2008. Natural History Of
Unruptured Intracranial Aneurysms:
Probability Of And Risk Factors For
Aneurysm Rupture. Journal of
Neurosurgery 108. DOI
10.3171/JNS/2008/108/5/1052.
Pasklinsky, G, dkk. 2011. Management Of
True Aneurysms Of Hemodialysis
Access Fistulas. PubMed NCBI journal:
Volume 53, Issue 5, p. 1291-1297
Restu & Woro. 2015. Faktor Risiko Gagal
Ginjal Kronik Di Unit Hemodialisis
Rsud Wates Kulon Progo. Fakultas
Farmasi Fakultas Farmasi UAD. Vol.
11 No. 2 2015
St Vincent's Hospital. 2015. State of
Victoria. Reproducted from the better
helath channel of the victorian minister
for health.
Suryadi. 2012. Prevalensi dan Faktor Risiko
Penyakit Ginjal Kronik di RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang Tahun
2012. MKS, Th. 46, No. 4, Oktober
2014
Yasuo, M. 2012. Aneurysm. Croatia: ISBN
978-953-51-0730-9
 APLIKASI TEORI KONSERVASI LEVINE PADA ANAK
DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI: KURANG
DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUANG RAWAT INFEKSI ANAK

Rusana

Program Studi Ners STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Penyakit infeksi dan malnutrisi yang terjadi pada anak merupakan hubungan yang saling
timbal balik. Anak dapat mengalami masalah ketidakadekuatan nutrisi sehingga diperlukan
konservasi agar anak dapat beradaptasi. Penelitian ini bertujuan memberikan gambaran
asuhan keperawatan pada anak dengan menerapkan model konservasi Levine pada anak
dengan infeksi yang mengalami ketidakadekuatan nutrisi. Metode penelitian ini
menggunakan studi kasus dengan pendekatan asuhan keperawatan yang melalui tahapan
Levine yaitu pengkajian, merumuskan trophicognosis, merencanakan hipotesis,
melaksanakan intervensi dan evaluasi respon organismik. Fokus bahasan dilakukan pada
lima kasus, dengan hasil akhir menunjukkan bahwa anak mampu beradaptasi melalui
konservasi terhadap perubahan yang terjadi namun evaluasi respon organismik berbeda
tergantung pada kemampuan dan keparahan penyakit. Seorang perawat hendaknya
memiliki kemampuan berpikir kritis dalam melaksanakan asuhan keperawatan.

Kata kunci: nutrisi, konservasi Levine, infeksi, anak, asuhan keperawatan

berhubungan dengan infeksi saluran

PENDAHULUAN
Penyakit infeksi merupakan proses
invasi ke dalam tubuh oleh patogen atau
mikroorganisme kedalam tubuh yang dapat
menyebabkan sakit (Perry & Potter, 2005).
Penyakit infeksi merupakan penyebab
terbesar tingginya angka morbiditas dan
mortalitas pada anak-anak di negara
berkembang termasuk Indonesia. Data dari
World Health Organization (WHO) tahun
2012 menunjukkan bahwa 83% penyebab
kematian anak kurang dari 5 tahun adalah
infeksi (WHO, 2014).
Proses infeksi yang terjadi pada tubuh
anak melibatkan sistem imunitas. Adanya
penurunan imunitas dan kerusakan
pertahanan tubuh akan membuat seorang
anak mudah mengalami infeksi. Infeksi
yang sering ditemukan pada anak
gastrointestinal, saluran pernafasan dan
malnutrisi (Rodrguez, Cervantes & Ortiz,
2011).
Malnutrisi mudah terjadi pada anak
terutama dengan penyakit infeksi atau
sebaliknya bahwa anak dengan kondisi
malnutrisi akan mudah terserang penyakit
infeksi. Anak dalam kondisi sistem imun
atau pertahanan tubuh lemah dapat
menyebabkan sel yang berperan sebagai
mediator radang yang berfungsi untuk
melindungi jaringan sekitar dari penyebaran
infeksi mengalami penurunan fungsi.
Cunningham, McNeeley dan Moon (2005)
menyatakan pengeluaran energi akan
semakin meningkat selama respon imun,
serta tubuh yang terinfeksi akan mengalami
penurunan asupan nutrisi, dan hampir
semua malnutrisi berat pada anak-anak
dikarenakan penyakit infeksi (Ratman,
Qamruzzaman, Bhuian, Karim & Rahman,
2012). Rodrguez, Cervantes dan Ortiz
(2011) menambahkan bahwa anak dengan
infeksi akan mengalami penurunan asupan
nutrisi. Hal ini berarti bahwa status nutrisi
yang adekuat berperan dalam pertahanan
tubuh terhadap infeksi.
Pemberian kalori pada anak dengan
penyakit infeksi sangat penting untuk
melakukan aktifitas, pertumbuhan dan
perkembangan. Masalah pada anak dapat
muncul seperti sesak, muntah, terjadinya
kerusakan jaringan dan lainnya. Hal ini
mengakibatkan pengeluaran energi yang
cukup banyak. Jika asupan kalori menurun,
maka anak akan melakukan konservasi agar
dapat beradaptasi. Untuk itu, dibutuhkan
tindakan seperti memonitor asupan nutrisi
yang adekuat. Namun jika sistem tubuh
tidak mampu beradaptasi maka anak akan
sulit mempertahankan hidup. Bila
komplikasi akibat penyakit infeksi dan juga
malnutrisi ini terus berkembang, maka akan
memperpanjang lama rawat dan biaya
perawatan bertambah. Beberapa pendapat
mengatakan bahwa kondisi malnutrisi
berdampak terhadap bertambah lamanya
masa perawatan anak dan meningkatnya
biaya perawatan (Rocha, Rocha & Martins,
2006; Nasar, Susanto, Lestari, Djais &
Prawitasari, 2011).
Perawat perlu untuk memberikan
asuhan keperawatan pada anak dengan
gangguan kebutuhan nutrisi supaya
kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi agar
tubuh mampu melanjutkan fungsi sehingga
anak menjadi kuat serta mampu melawan
ketidakmampuan. Hal ini sesuai dengan
prinsip konservasi yang dikemukakan
Levine (1996) bahwa intervensi ditujukan
untuk meningkatkan kemampuan adaptasi
dan mempertahankan kesehatan secara
menyeluruh.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain studi
kasus. Kasus yang diambil yaitu 5 (lima)
kasus infeksi pada anak. Tempat penelitian
ini di ruang infeksi anak. Penelitian
dilakukan pada bulan Pebruari-Juni 2014.
Sampel dalam penelitian ini adalah 5 anak
yang dirawat di ruang infeksi dengan
ketidakadekutaan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh antara lain pada kasus
HIV, Duodenal Web Pasca Eksisi dan
Duodenoplasty, Gizi Buruk Marasmik,
Pneumonia dan Laringomalasia, Atresia
Bilier Pasca Kasai. Data didapatkan dari
catatan medis, keperawatan dan observasi
anak.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Kasus 1, An. R.P. (8 bulan), laki-laki
masuk ruang infeksi pada tanggal 24
Pebruari 2014 dengan keluhan utama berat
badan turun dan lemah. Klien nil per os
(NPO)/ puasa dan terdapat pengeluaran
cairan (NGT) 30 ml. Keadaan umum
tampak lemah, kesadaran komposmentis,
suhu 36,5oC, nadi 140 x/menit, frekuensi
nafas 40 x/ menit dan tekanan darah 85/ 60
mmHg. BB 6000 gram, panjang badan (PB)
67 cm, lingkar lengan atas (LILA) 10,5 cm,
lingkar perut (LP) 37,5 cm, Lingkar Kepala
(LK) 41,5 cm, mukosa bibir kering, turgor
kulit kembali <2, ubun-ubun datar,
kelopak mata cekung, status gizi < -3 SD
(gizi buruk/ sangat kurus), pemeriksaan Na+
129 mEq/L, Anak tampak batuk, tidak
terdapat retraksi dinding dada, saat batuk
tidak keluar lendir, terdapat ronkhi pada
dada kanan atas. Terdapat luka pasca
operasi di abdomen, kondisi kering.
Terdapat luka dekubitus pada oksiput
tampak merah tua. Ibu klien mengatakan,
anaknya terdapat luka di kepala bagian
belakang setelah masuk PICU. Ibu klien
mengatakan sedih saat anaknya dikatakan
gizi buruk, sedangkan selama sakit, klien
didampingi oleh neneknya, ayah datang
setelah pulang kerja. Menurut ibu sebelum
sakit anak dapat melakukan beberapa tugas
perkembangan namun ibu tidak tahu cara
menstimulasinya.
Trophicognosis yang ditegakkan antara
lain bersihan jalan nafas tidak efektif,
defisit volume cairan dan elektrolit,
ketidakadekuatan nutrisi kurang dari
kebutuhan, gangguan pertumbuhan, risiko
infeksi, kerusakan integritas kulit daerah
oksipital dan luka operasi, perubahan
proses keluarga dan risiko gangguan
perkembangan. Intervensi yang dilakukan
meliputi mengukur suhu, nadi dan frekuensi
nafas, status oksigenasi, kolaborasi
pemberian inhalasi, asupan cairan dan
nutrisi dengan melibatkan orangtua,
melibatkan keluarga dalam mencegah
penyebaran infeksi dan perawatan anak
untuk mengurangi kerusakan integritas
kulit. Menjelaskan kepada keluarga terkait
stimulasi dan tugas perkembangan sesuai
usia anak serta memfasilitasi keluarga
terkait masalah perkembangan penyakit.
Pada hari perawatan ke-24 anak sudah
dibolehkan pulang dengan kondisi BB 6300
gram dan diet SF (BBLR) 8 x 120 ml, tidak
ada muntah, tidak terjadi distensi abdomen/
kembung, kondisi luka kering. Hasil follow
up care terakhir BB 7520 gram, PB 69 cm,
LK 42 cm dan LILA 12 cm, diet nasi tim
saring 3 kali sehari dan SF (Bebelac) 4 kali
150 ml. Berdasarkan standar antropometri,
klien termasuk dalam gizi baik.
Trophicognosis lainnya teratasi hanya
untuk kerusakan integritas kulit oksipital
teratasi sebagian dan perlu perawatan lanjut
di rumah.
Kasus 2, An. J.M, (6 bulan) laki-laki.
Masuk ruang infeksi 27 Maret 2014. Klien
tampak lemah, kesadaran komposmentis,
BB 4250 gr, PB 58 cm, LILA 9 cm, LK
40,5 cm, diare 5 x/ hari, ada muntah, turgor
kulit kembali < 2, mukosa bibir lembab,
ubun-ubun tampak cekung, suhu 37oC, nadi
130 x/ menit, terdapat retraksi dinding
dada dan ada batuk, ibu tampak menangis
saat berbicara dengan ayah klien,
mengatakan selalu memikirkan anaknya
dan meninggalkan pekerjaan sejak
melahirkan, berdasarkan standar
antropometri < -3 SD atau sangat kurus,
diet SF (pregestimil) 8 x 120 ml NGT,
Hemoglobin (Hb) 8,5 gr/dL, Leukosit
16,720/L.
Trophicognosis yang ditegakkan antara
lain bersihan jalan nafas tidak efektif, risiko
kekurangan volume cairan,
ketidakadekuatan nutrisi kurang dari
kebutuhan, gangguan pertumbuhan, risiko
penyebaran infeksi, perubahan proses
keluarga dan risiko gangguan
perkembangan, kerusakan integritas kulit
daerah perianal. Intervensi keperawatan
yang telah dilakukan meliputi monitor
status oksigenasi, asupan haluaran cairan
dan nutrisi dan melibatkan orangtua,
melibatkan keluarga dalam mencegah
penyebaran infeksi dan perawatan anak
untuk mengurangi kerusakan integritas kulit
perianal, konseling keluarga. Menjelaskan
kepada keluarga terkait stimulasi dan tugas
perkembangan sesuai usia anak serta
memfasilitasi keluarga terkait masalah
perkembangan penyakit. Klien sudah
dibolehkan pulang setelah menjalani
perawatan selama 2 bulan dengan BB 6000
gram, PB 64 cm, LILA 12 cm, anak tampak
masih menggunakan oksigen nasal kanul 1
lpm. Diet terakhir SF (Neocate) 8 x 125 ml,
klien boleh pulang dengan saran agar
keluarga memperhatikan minum dan
mengawasi muntah.
Kasus 3, An. NR, (3 bulan) laki-laki.
Masuk ruang rawat infeksi pada tanggal 9
April Pkl. 10.52 WIB. Keluhan utama sesak
nafas dan batuk berdahak. Anak tampak
kurus dengan BB 3500 gr, PB 55 cm, LILA
9 cm, reflek hisap tidak adekuat, ibu
mengatakan BB anaknya tidak naik-naik.
Anak mendapat diet SF (BBLR) 8 x 45 ml
per NGT, turgor kulit elastis, mukosa bibir
kering, ubun-ubun cekung, anak sering
terjaga dari tidur karena sesak akibat
penumpukan sekret, frekuensi nafas 60 x/
menit, nadi 160 x/ menit, terdapat stridor,
retraksi dinding dada, ekspirasi memanjang,
ronkhi pada kedua lapang paru, saturasi O2
99% dengan O2 nasal kanul 1 lpm. Terdapat
riwayat kejang, hemiparese ekstremitas
kanan. Orangtua mengatakan cemas dengan
kondisi anak saat ini, anak belum dapat
melakukan gerakan karena terdapat
kekakuan tangan dan kaki kanan, anak
dapat tersenyum jika dipanggil namanya,
mata bergerak namun kontak mata kurang.
Hasil pemeriksaan leukosit 11, 200/L dan
leukosit dalam urinalisa 6-7/ LPB.
Trophicognosis yang ditegakkan antara
lain bersihan jalan nafas tidak efektif, risiko
kekurangan volume cairan,
ketidakadekuatan nutrisi kurang dari
kebutuhan, gangguan pertumbuhan, risiko
infeksi, risiko injuri, ansietas dan risiko
gangguan perkembangan. Intervensi yang
telah dilakukan adalah monitoring status
oksigenasi, asupan haluaran cairan dan
nutrisi dengan melibatkan keluarga,
melibatkan keluarga dalam mencegah
penyebaran infeksi, keamanan anak,
motivasi keluarga dalam perawatan dan
penjelasan terkait stimulasi perkembangan
anak. Hari ke-14 perawatan, anak
dibolehkan pulang dengan kondisi umum
membaik, tetap menggunakan O2 lpm
nasal kanul, BB 3310 gram (naik 80 gram
dari hari sebelumnya), dibolehkan rawat
jalan dengan NGT silikon, diet di rumah
dilanjutkan dengan SF (SGM BBLR)
pengentalan (1: 25) 8 x 50 ml. Telah
dilakukan edukasi pulang terkait nutrisi,
obat, jadwal kontrol serta pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan anak.
Trophicognosis cairan, nutrisi, risiko injuri
dan ansietas dapat teratasi.
Kasus 4, An. P.I (6 bulan) laki-laki.
Masuk ruang rawat infeksi tanggal 10 April
dengan keluhan perut membesar dan keras,
BAB kental seperti aspal diduga
spontaneous bacteri peritonitis (SBP) dan
melena. Anak tampak lemah, tampak kurus,
saat ini diprogramkan puasa, frekuensi
nafas 54 x/ menit, nadi 130 x/ menit, suhu
37,9oC, saturasi O2 99% tanpa O2, ekspirasi
lebih lama, nafas pendek, terdapat
penggunaan otot bantuan, BB 5700 gr, PB
64,5 cm, LILA 9,5 cm, LP 53,5 cm, status
gizi buruk, tampak asites, BAB
hitam/melena, Hb 9,19 g/dL, activated
partial thromboplastin time (APTT) 2,3
kali (memanjang), albumin 2,17 g/dL,
leukosit 7,500/ L.
Trophicognosis yang ditegakkan yaitu
pola nafas tidak efektif, risiko
ketidakefektifan perfusi jaringan
(gastrointestinal), ketidakadekuatan nutrisi
kurang dari kebutuhan, kelebihan volume
cairan, risiko infeksi, perubahan proses
keluarga dan risiko ganggguan
perkembangan. Intervensi yang telah
diberikan monitoring status nutrisi,
monitoring adanya perdarahan yaitu dari
feses dan pemberian albumin, fresh frozen
plasma (FFP) serta packed red cells (PRC),
melibatkan keluarga dalam asupan haluaran
cairan dan nutrisi, menganjurkan keluarga
untuk memberi posisi yang nyaman. Hari
perawatan ke-15 dibolehkan rawat jalan
dengan sebelumnya transfusi PRC 60 ml.
Kondisi saat pulang BB 5700 gram, LP 51
cm, tidak ada mual, muntah dan BAB
darah, abdomen tampak buncit, enteral
nutrisi SF (pregestimil) 6-7 kali 120 ml per
oral, Hb 10,3 g/dL, albumin 2,71 g/dL.
Trophicognosis pola nafas tidak efektif dan
perubahan proses keluarga dapat teratasi,
ketidakadekuatan nutrisi kurang dari
kebutuhan, kelebihan volume cairan teratasi
sebagian namun sudah perbaikan, risiko
infeksi dan ketidakefektifan perfusi
jaringan (gastrointestinal) tidak terjadi.
Kasus 5, An. SW, (4 bulan) perempuan.
Masuk ruang infeksi pada 21 April 2014.
Kondisi saat dilakukan pengkajian tampak
lemah, kesadaran komposmentis, BB 3920
gr, PB 57 cm, LILA 9,5 cm, LP 39 cm,
status antropometri BB/ PB gizi kurang/
kurus, BB/U status gizi buruk, pasien
diprogramkan untuk puasa sementara,
abdomen tampak buncit, orangtua
mengatakan BB anak turun setelah sakit,
BAB hijau tua, serum glutamic oxaloacetic
transaminase (SGOT)/ serum glutamic
piruvate transaminase (SGPT) 205/ 272
U/L, Hb 10 g/dL, albumin 3,19 g/ dL,
leukosit 8710/L, PCT 0,95 ng/ mL.
Trophicognosis yang ditegakkan
berdasarkan pengkajian adalah gangguan
perfusi jaringan (gastrointestinal), risiko
kekurangan volume cairan,
ketidakadekuatan nutrisi kurang dari
kebutuhan, risiko infeksi, ansietas, risiko
gangguan perkembangan, hipertermia, pola
nafas tidak efektif, intoleransi aktivitas.
Intervensi yang telah dilakukan memonitor
perubahan hemodinamik, status respirasi,
asupan haluaran cairan dan nutrisi dengan
melibatkan keluarga secara aktif dalam
pemantauan, perawatan untuk pencegahan
penyebaran infeksi, kompres hangat,
penjelasan stimulasi perkembangan. Follow
up terakhir anak masih dirawat dengan BB
4615 gr, LP 44,5 cm, abdomen buncit
lemas, diet SF (Pregestimil) 8 x 75 ml
NGT. Memotivasi keluarga agar tetap
memperhatikan asupan haluaran nutrisi dan
jika terjadi tanda tanda perut semakin besar,
muntah, anak rewel untuk segera melapor
pada petugas kesehatan.
Hasil pengkajian pada kelima kasus
infeksi terpilih menunjukkan semua klien
(100%) berada pada rentang usia bayi yaitu
3-8 bulan. Berdasarkan perhitungan standar
antropometri (BB/ TB) 100% (5 kasus)
berada < -3 SD atau gizi buruk bahkan
kasus 3 dan 5 didiagnosis gizi buruk
marasmik. Status gizi merupakan keadaan
kesehatan individu yang ditentukan oleh
derajat kebutuhan fisik akan energi dan zat
lain yang dampak fisiknya dapat diukur
secara antropometri. Standar antropometri
penilaian status gizi anak menurut kategori
dan ambang batas (Z-Score) dapat diukur
berdasarkan indeks BB/ U, TB/ U, BB/ TB
dan IMT/ U (Kemenkes, 2011). Kondisi
kelima kasus terpilih 100% anak dalam
status malnutrisi dengan penyakit infeksi.
Data awal masuk dari kelima kasus
terpilih menunjukkan adanya BB di bawah
normal atau standar. Artinya bahwa bayi
sejak awal masuk rumah sakit sudah dalam
kategori malnutrisi. Keadaan gizi buruk
atau gizi kurang dapat disebabkan
kurangnya asupan makanan, terkena
infeksi, serta pola pengasuhan yang tidak
baik terutama pola asuh makan (Rosari,
Rini & Masrul, 2013). Rahma, Deni dan
Syafianti (2007) menambahkan anak
dengan status gizi buruk ditemukan pernah
menderita penyakit dalam 6 bulan terakhir
dan jenis penyakit yang sering diderita
adalah infeksi saluran pernafasan akut
(ISPA) serta diare.
Hasil penelitian Rocha, Rocha dan
Martins (2006) ditemukan 51,6% dari 186
anak terjadi penurunan BB dan mengalami
pneumonia selama dirawat akibat terlalu
lama di rumah sakit. Anak juga masih
mengalami malnutrisi saat pulang dari
rumah sakit dan terdapat 10 (9,17%) anak
mengalami perkembangan nutrisi menjadi
lebih baik (malnutrisi ringan). Hidajat,
Irawan dan Nurul (2006) menambahkan
bahwa kejadian malnutrisi masih sering
terjadi pada anak yang dirawat di rumah
sakit, baik yang memang sudah dalam
keadaan malnutrisi sejak masuk rumah sakit
maupun yang terjadi sesudah dalam
perawatan di rumah sakit sebagai akibat
dari perawatan nutrisinya yang tidak
adekuat.
Konservasi energi menurut Levine
didasarkan pada keyakinan bahwa aktivitas
tergantung dari keseimbangan energi,
sementara Leach (2006) menyatakan bahwa
kondisi sakit akan meningkatkan kebutuhan
energi. Anak membutuhkan keseimbangan
energi, namun demikian ada faktor-faktor
baik internal yang ada dalam tubuh maupun
eksternal atau lingkungan yang dapat
menyebabkan berkurangnya energi. Salah
satu faktor yang menyebabkan
ketidakseimbangan energi adalah
kekurangan nutrisi. Kekurangan nutrisi
dapat terjadi pada anak dengan penyakit
infeksi karena infeksi menyebabkan
kehilangan cadangan protein, mineral dan
vitamin dalam tubuh. Menurut Rodrguez,
Cervantes dan Ortiz (2011) beberapa
kondisi yang menyebabkan anak
kekurangan nutrisi adalah penyakit infeksi,
malnutrisi dan pembedahan.
Trophicognosis ketidakadekuatan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
ditemukan pada kelima kasus terpilih.
Meskipun trophicognosis ketidakadekuatan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bukan
merupakan prioritas utama, namun jika
tidak ditangani dengan tepat akan memiliki
dampak terhadap masalah yang lain.
Masalah nutrisi dapat menjadi etiologi
untuk masalah keperawatan yang lainnya
(Kozier, 2011). Ketidakadekuatan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh pada bayi
khususnya akan dapat mengakibatkan
ketidakseimbangan antara energi yang
dimiliki dengan energi yang dikeluarkan.
Menurut Tommy dan Alligood (2010)
konservasi merupakan usaha guna
mencapai keseimbangan antara masukan
dan kebutuhan energi dalam keunikan
individu.
Hipotesis yang peneliti rencanakan pada
prinsipnya sama dengan tujuan kebutuhan
nutrisi terpenuhi. Kriteria hasil yang
diharapkan dalam menetapkan hipotesis
adalah BB dapat meningkat sesuai usia (10-
20 gr/ KgBB/ hari atau 50 gr/
KgBB/minggu), tidak ada tanda-tanda
kekurangan vitamin, hasil pemeriksaan
laboratorium sebagai salah satu parameter
menunjukkan level batas normal. Hipotesis
ditujukan baik untuk konservasi energi,
konservasi integritas struktur maupun
konservasi integritas personal. Perbedaan
masing-masing kasus terletak pada jenis
dan jumlah nutrisi berdasarkan BB dan
kondisi sakit anak.
Anak pada kasus 5 juga terjadi
intoleransi gastric feeding dimana volume
residu gaster melebihi 20% dari susu yang
diberikan lewat NGT. Tanda lain terdapat
distensi abdomen, emesis dan peningkatan
lingkar perut (LP). Hal ini sesuai dengan
pendapat Brown et.al., (2012) untuk
melihat intoleransi gastric feeding dapat
berdasarkan lima faktor yaitu meningkatnya
volume residu, distensi abdomen, abdomen
discomfort, emesis dan pola BAB.
Penelitian oleh Metheny, Mills dan Stewar
(2012) didapatkan hasil bahwa metode yang
digunakan perawat untuk mengetahui
intoleransi gastric feeding ditemukan
97,1% (n= 2289) melaporkan melakukan
pengukuran terhadap volume residu gaster,
88% perawat melakukan pemeriksaan
distensi abdomen, 86% perawat
mengobservasi adanya muntah, 79,7%
perawat mengauskultasi bising usus, 79,6%
mengobservasi nausea dan 79,3% adalah
dengan melihat ketidaknyamanan abdomen.
Cara pengukuran masing-masing faktor
menurut Brown et.al., (2012) adalah
sebagai berikut: 1) peningkatan volume
residu gaster setiap 4 jam dengan cara
aspirasi isi NGT; 2) distensi abdomen
dengan cara mengukur lingkar abdomen
setiap 4 jam; 3) ketidaknyamanan abdomen
dengan cara berkembangnya skor nyeri; 4)
emesis dengan cara mendokumentasikan
volume; 5) pola BAB/ tinja yang keluar
dengan cara menilai lebih dari 6 kali dalam
24 jam.
Hasil evaluasi akhir dari kelima kasus
terpilih terkait kondisi BB selama asuhan
keperawatan dengan residen terdapat dalam
grafik berikut ini:
 Grafik 1. Kondisi Berat Badan Anak (gram) Selama Perawatan (hari)
Grafik menunjukkan bahwa
bervariasinya respon organismik pada
kelima kasus di atas kemungkinan karena
beberapa faktor seperti motivasi keluarga,
tingkat pendidikan dan banyaknya stressor
serta kurangnya support sistem. Keluarga
terutama ibu klien pada kasus 1 sangat
antusias saat dimotivasi oleh perawat dalam
hal pemberian nutrisi, pertumbuhan dan
perkembangan anak selain ibu klien
memang dengan latar belakang pendidikan
sarjana. Penelitian yang dilakukan Olii pada
ibu dan balita dengan gizi buruk dari tahun
2008-2010 ditemukan data ibu
berpendidikan rendah mempunyai risiko
anaknya tetap mengalami gizi kurang
sebesar 3,85 kali setelah dilakukan
perawatan (OR= 3,85; 95% CI= 1,3-12,8).
Hasil analisis bivariat terdapat hubungan
bermakna antara tingkat pendidikan ibu
dengan status balita gizi buruk (p= 0,006).
Hasil penelitian juga menunjukkan
hubungan bermakna baik secara statistik
maupun praktis antara kepatuhan ibu
memberi asupan gizi dengan status gizi
balita gizi buruk. Ditemukan ibu yang tidak
patuh mempunyai risiko 2,6 kali lebih besar
pada kelompok status gizi kurang dibanding
kelompok status gizi normal (OR= 2,60;
95% CI= 1,17-5,80) (Olii, n.d.).
Levine (1996), Parker dan Smith (2010)
menyatakan setiap individu memiliki
rentang respon adaptif yang unik. Respon
anak akan bervariasi berdasarkan
keturunan, usia, janis kelamin atau
tantangan dari pengalaman penyakit.
KESIMPULAN DAN SARAN
Masalah ketidakadekuatan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh yang terjadi
pada bayi dengan infeksi telah diberikan
intervensi sesuai hipotesis yang telah
dibuat. Hasil evaluasi respon organismik
pada 3 kasus teratasi, 2 kasus belum teratasi
namun 1 bayi mengalami perbaikan
sedangkan 1 lainnya belum teratasi karena
faktor keparahan dari penyakitnya yang
berkontribusi terhadap status nutrisi bayi.
Model konservasi Levine dapat diterapkan
dalam menyelesaikan masalah nutrisi bayi
dengan infeksi. Peneliti mencoba
menganalisis melalui prinsip konservasi
integritas personal dan integritas sosial
dengan pelibatan aktif keluarga tentang
pertumbuhan perkembangan.
Pentingnya kemampuan untuk berpikir
kritis perawat dalam menganalisis setiap
kasus dari mulai pengkajian, penegakkan
trophicognosis, membuat hipotesis,
melaksanakan intervensi serta evaluasi
respon organismik.
DAFTAR PUSTAKA
Brown, A.M., Forbes, M.L, Vitale, V.S.,
Tirodker, U.H. & Zeller, R. (2012).
 Effects of a gastric feeding protocol on
efficiency of enteral nutrition in critically
ill infants and children. Journal of Infant,
Child, & Adolescent Nutrition. 4 (3).
175-180.
Cunningham, R.S., McNeeley, F.D. & Moon,
A. (2005). Mechanisms of nutrient
modulation of the immune response. J.
Allergy Clin Immunol, 115, 1119-1138.
Hidajat, B., Irawan, R. & Nurul, H. (2006).
Nutrisi pada kasus bedah anak.
Continuing education XXXVI.
http://www.pediatrik.com/pkb/06102202
2853-a9j3137.pdf.
Keputusan Menteri Kesehatan RI. (2011).
Standar antropometri penilaian status
gizi anak. Jakarta. Direktorat Jenderal
Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder,
S.J. (2011). Buku ajar fundamental
keperawatan. (Edisi 7) (Wahyuningsih,
E, Yulianti, D, Yuningsih, Y, Lusyana,
A, Penerjemah). Jakarta: EGC.
Leach, M.J. (2006). Wound management:
Using conservation model to guide
practice. http://www.ids-healthcare.com.
Levine, M.E. (1996). The conservation
principles: a retrospective. Nursing
Science Quarterly Journal, 9 (1), 38-41.
Metheney, N.A., Mills, A.C. & Stewart, B.J.
(2012). Monitoring for intolerance to
gastric tube feedings: a national survey.
American Journal of Critical Care, 21
(2), 33-40.
Nasar, S.S., Susanto, J.C., Lestari, E.D.,
Djais. & Prawitasari, T. (2011). Buku
ajar nutrisi pediatrik dan penyakit
metabolik: Malnutrisi di rumah sakit.
Jakarta: IDAI.
Olii, N. (n.d.). Kepatuhan ibu memberi
asupan gizi sesuai instruksi petugas dan
status gizi balita gizi buruk di
Therapeutic feeding centre kabupaten
Gorontalo.
http://www.ejournal.ung.ac.id/index.php/
JHS/article/viewFile/928/868.
Parker & Smith. (2010). Nursing theorist and
nursing practice (3th ed). Philadelphia:
F.A Davis Company.
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005).
Fundamental of nursing: Concepts,
process & practice. (6 ed). St.Louis:
Mosby Year Book.Inc.
Rahman, M.E., Qamruzzaman, K., Bhuian,
M.M.R., Karim, M.N. & Rahman, M.M.
(2012). Efficacy of locally adapted
dietary regimen in the treatment of
nutritional marasmus: A randomized
control trial. Bangladesh Medical
Journal, 41(2), 45-49.
Rocha, G.A., Rocha, E.J.M. & Martins, C.V.
(2006). The effects of hospitalization on
the nutritional status of children. Jornal
de Pediatria, 82 (1), 70-74.
Rodrguez, L., Cervantes, E. & Ortiz, R.
(2011). Malnutrition and gastrointestinal
and respiratory infections in children: a
public health problem. International
Journal of Environmental Research and
Public Health, 8, 1174-1205.
Rosari, A., Rini, E.A. & Masrul. (2013).
Hubungan diare dengan status gizi Balita
di Kelurahan Lubuk Buaya Kecamatan
Koto Tangah Kota Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas, 2 (3), 111-115.
Tomey, A.M., & Alligood, M.R. (2010).
Nursing theorists and their work (7th ed.).
St Louis: Mosby Elsevier Inc.
World Health Organization. (2014). Causes
of child mortality, 2000-2012.
www.who.int/gho/child_health/mortality
/mortality_causes_region_text/en/
 FORMULASI DAN UJI SIFAT FISIK SEDIAAN NANOEMULSI
MINYAK HATI IKAN HIU (Centrocymnus crepidater) DAN EKSTRAK
TEMULAWAK (Curcuma xanthorrhiza,Roxb.)

Septiana Indratmoko, Hana Yasmin, Elisa Issusilaningtyas

Program Studi Farmasi STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Nanoemulsi adalah sediaan emulsi dengan partikel yang memiliki ukuran nanometer.
Suatu sediaan yang dibuat dengan ukuran partikel nanometer akan meningkatkan
bioavailabilitas dalam tubuh sehingga obat lebih cepat diserap oleh tubuh. Nanoemulsi
yang dibuat pada penelitian ini menggunakan bahan alam yaitu minyak hati ikan hiu dan
ekstrak temulawak. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk menghasilkan formulasi sediaan
nanoemulsi dengan ukuran nanometer dari minyak hati ikan hiu dan ekstrak temulawak,
serta mengetahui sifat fisik dari formulasi tersebut. Pada penelitian ini nanoemulsi
diformulasi dengan surfaktan dan ko-surfaktan terpilih kemudian dibuat denganmetode
Simplex Lattice Design (SLD). SLD digunakan untuk menentukan optimasi formula pada
berbagai perbedaan jumlah komposisi bahan dan meminimalkan jumlah sampel formula.
Hasil penelitian dari formulasi sediaan nanoemulsi minyak hati ikan hiu dan ekstrak
temulawak yaitu menggunakan perbandingan formulasi 6:1:1. Hasil dari uji sifat fisik
yaitu memiliki organoleptis jernih, homogen, tidak ada pemisahan fase, memiliki rasa
manis, warna kuning muda dan berbau khas spesifik minyak hati ikan hiu. Nilai uji pH
memiliki pH 5, uji viskositas 80 mPa.s, uji bobot jenisnya 1,191 gr/mL dan ukuran droplet
yaitu 56,7 nm.

Kata kunci: Ekstrak temulawak, minyak hati ikan hiu, nanoemulsi

cukup melimpah salah satunya adalah ikan.

PENDAHULUAN
Indonesia adalah negara kepulauan
yang sebagian wilayahnya adalah perairan
laut yang di dalamnya terdapat berbagai
jenis ikan dan tumbuhan laut, selain itu
daratan Indonesia juga menghasilkan
berbagai macam hewan dan tumbuhan yang
dapat dimanfaatkan untuk diolah menjadi
berbagai macam bentuk olahan. Kabupaten
Cilacap adalah salah satu kabupaten di
Indonesia yang terletak di pesisir pantai
selatan pulau Jawa, sehingga wilayah
Kabupaten Cilacap memiliki potensi alam
baik di laut maupun di darat. Penghasilan
yang diperoleh dari laut di daerah Cilacap
Hasil olahan ikan juga bervariasi salah
satunya adalah minyak Hati ikan Hiu
(Budiarso, 2008).
Hati ikan Hiu adalah hasil laut yang
belum banyak dimanfaatkan oleh para
nelayan. Berbagai macam cara telah
dilakukan untuk meningkatkan nilai guna
dari hati ikan hiu, yaitu dengan cara
diambil minyaknya dengan cara dilakukan
pengekstrakan minyak hati ikan hiu dengan
berbagai proses ekstraksi yaitu
menggunakan pelarut organik, perebusan,
penguapan, dan proses silase asam. Minyak
hati ikan hiu mengandung squalene
sebanyak 80%. Squalene juga dapat
berfungsi sebagai antioksidan, menjaga Alat yang digunakan dalam penelitian
kelembaban dan kelembutan kulit, dan ini adalah Neraca analisis digital (Ohauss),
mempunyai aktivitas sebagai antitumor Gelas beaker (pirex), Labu Erlenmeyer
(Huang, 2005). Squalene mempunyai sifat (pirex), Pengaduk kaca, Labu takar (pirex),
tidak larut dalam air dan susah diabsorbsi di Pipet tetes, Tabung reaksi (pirex), Pipet
saluran pencernaan sehingga kadar volume (pirex), Particle Size Analyzer
squalene di dalam darah sangat minimal. (PSA), pH indikator, Vortex mixer
Selain hasil laut di Kabupaten Cilacap (Thermolyne), Gunting, Stopwatch,
juga menghasilkan produk pertanian salah Masker, dan sarung tangan.
satunya adalah rimpang temulawak. Bahan yang digunakan dalam penelitian
Temulawak adalah tanaman obat tradisional ini adalah minyak hati ikan hiu (Scienza
yang banyak dimanfaatkan sebagai jamu Cilacap), serbuk ekstrak temulawak
tradisional oleh masyarakat Kabupaten (Javaplant), tween 80 (Brataco), PEG 400
Cilacap. Temulawak banyak dijadikan obat (Brataco), aquades (Brataco).
tradisional karena bermanfaat sebagi
penambah nafsu makan, temulawak banyak 2. Optimasi Formula
dimanfaatkan sebagai penambah nafsu Optimasi formula nanoemulsi dilakukan
makan karena mengandung banyak menggunakan metode Simplex Lattice
kurkumin didalamnya yang juga sukar larut Design. Berdasarkan simplex lattice design
dalam air sehingga memiliki untuk campuran 3 komponen maka dibuat
bioavailabilitas yang rendah. Selain dibuat 14 formula pada berbagai komposisi
jamu temulawak juga banyak dimanfaatkan campuran untuk ketiga komponen yang
dalam pembuatan obat modern seperti akan dioptimasi yaitu surfaktan, ko-
dalam pembuatan tablet maupun emulsi surfaktan dan minyak ikan cucut botol.
yang banyak dijual di apotek dan toko obat Komposisi 10 formula dapat dilihat pada
(Santoso, 2008). tabel 1 berikut
Produk yang dihasilkan dari ekstraksi
hati ikan hiu yaitu berupa minyak ikan dan Tabel 1. Komposisi Bahan untuk
ekstrak temulawak dapat diolah lebih lanjut Menentukan Formula
menjadi berbagai macam sediaan salah
satunya yaitu sediaan nanoemulsi. For-
Surfaktan
Ko- Minyak
Nanoemulsi adalah sediaan emulsi dengan mula- Surfaktan Hati Ikan
( Tween 80)
si (PEG 400) Hiu
partikel yang memiliki ukuran nanometer.
1 3,500 1,000 3,500
Sediaan yang dibuat dengan ukuran partikel
2 6,000 1,000 1,000
nano akan mudah diserap oleh tubuh, oleh 3 1,000 1,000 6,000
karena itu penulis ingin membuat formulasi 4 1,000 6,000 1,000
dari kedua bahan tersebut. Penulis ingin 5 1,000 6,000 1,000
membuat sebuah formulasi nanoemulsi dari 6 1,833 1,833 4,333
ekstrak minyak hati ikan hiu dan ekstrak 7 1,000 3,500 3,500
temulawak sehingga bisa menghasilkan 8 3,500 3,500 1,000
formulasi produk yang stabil, yaitu yang 9 2,667 2,667 2,667
dapat membentuk nanoemulsi. 10 6,000 1,000 1,000
11 3,500 3,500 1,000
METODE PENELITIAN 12 1,833 4,333 1,833
1. Alat dan Bahan 13 1,000 1,000 6,000
14 4,333 1,833 1,833

3. Pembuatan Nanoemulsi
Dicampur tween 80, PEG 400, minyak
hati ikan hiu, dan ekstrak temulawak dalam
erlenmeyer. Dibuat sesuai dengan formula
yang ada pada tabel 1. Formula yang paling
stabil dilakukan penambahan aquades
sedikit demi sedikit, dihomogen dengan
pengadukan menggunakan vortex. Proses
penambahan aquades dihentikan hingga
volume mencapai 60 mL. Nanoemulsi
yang terbentuk harus berwarna jernih.
4. Uji Sifat Fisik
Uji Sifat Fisik yang dilakukan yaitu Uji
organoleptis yang dilakukan meliputi
warna, bau, bentuk, kejernihan,
homogenitas, dan pemisahan fase sediaan
nanoemulsi, selanjutnya dilakukan uji pH
pada suhu 25oC (pada suhu ruang)
menggunakan indikator pH, dengan cara
memasukkan pH kedalam sediaan yang
dibuat dan ditunggu hingga pH indikator
berubah warnanya. Setelah warnanya
stabil, dicocokkan warna yang diperoleh
oleh pH indikator dengan bagan warna
petunjuknya dan dicatat hasil pH indikator
sediaan nanoemulsi, selanjutnya Uji
viskositas dilakukan dengan cara
mengambil 50 mL sediaan kemudian dibaca
viskositasnya menggunakan alat viskometer
Brookfield, selanjutnya Pemeriksaan Bobot
jenis diukur menggunakan piknometer.
Pada suhu ruang, piknometer bersih dan
kering ditimbang (A g). Selanjutnya,
piknometer diisi dengan air dan ditimbang
(A1 g). Air dikeluarkan dari piknometer
dan piknometer dibersihkan. Fase minyak
diisikan kedalam piknometer dan ditimbang
(A2 g) (Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, 1995), selanjutnya uji ukuran
droplet Ukuran tetesan dan distribusi
ukuran tetesannya dengan alat Particle Size
Analyzer.
HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Pengambilan Bahan
Bahan utama yang digunakan dalam
penelitian ini yaitu minyak hati ikan hiu dan
ekstrak temulawak. Minyak hati ikan hiu
yang digunakan diperoleh dari CV Scienza
Jaya Mandiri di Cilacap dan untuk serbuk
ekstrak temulawak yang digunakan
diperoleh dari javaplant.
2. Optimasi Formula
Optimasi bertujuan untuk memudahkan
dalam merancang, menyusun dan
interprestasi data secara sistematis. Formula
yang optimal seringkali diperoleh dari
penerapan Simplex Lattice Design.
Penerapan Simplex Lattice Design
digunakan untuk menentukan formula
optimal dari campuran bahan. Penggunaan
metode Simplex Lattice Design
dimaksudkan untuk menghemat waktu
formulasi, meminimalkan bahan dan
formula. Berdasarkan Simplex Lattice
Design untuk campuran 3 komponen maka
dibuat 14 formula pada berbagai komposisi
campuran untuk ketiga komponen yang
akan dioptimasi yaitu tween 80, PEG 400
dan minyak hati ikan hiu. Komposisi 14
formula dapat dilihat pada tabel 2.
 Tabel 2. Perbandingan Hasil Formulasi Nanoemulsi Optimum
Surfaktan Ko-Surfaktan
Formulasi Minyak Hati Ikan Hiu Kejernihan
( Tween 80) (PEG 400)
1 3,500 1,000 3,500 Tidak jernih
2 6,000 1,000 1,000 Jernih
3 1,000 1,000 6,000 Tidak jernih
4 1,000 6,000 1,000 Tidak jernih
5 1,000 6,000 1,000 Tidak jernih
6 1,833 1,833 4,333 Tidak jernih
7 1,000 3,500 3,500 Tidak jernih
8 3,500 3,500 1,000 Tidak jernih
9 2,667 2,667 2,667 Tidak jernih
10 6,000 1,000 1,000 Jernih
11 3,500 3,500 1,000 Tidak jernih
12 1,833 4,333 1,833 Tidak jernih
13 1,000 1,000 6,000 Tidak jernih
14 4,333 1,833 1,833 Tidak jernih

Berdasarkan tabel hasil formulasi simplex yang dibuat dengan perbandingan

nanoemulsi optimum dapat disimpulkan
bahwa dari semua formulasi yang dibuat
sebanyak 14 formulasi, formulasi yang
dikatakan optimum adalah formulasi nomor
2 dan 10 dengan perbandingan formulasi
surfaktan (tween 80) sebanyak 6 mL, ko-
surfaktan (PEG 400) sebanyak 1 mL dan
minyak hati ikan hiu sebanyak 1 mL.
Formulasi dikatakan optimum yaitu
berdasarkan pengamatan fisik berupa
kejernihan dan tidak terjadi pemisahan
larutan.
3. Pembuatan Nanoemulsi
Pembuatan nanoemulsi minyak hati ikan
hiu dan ekstrak temulawak diawali dengan
melakukan pengocokan secara konstan
campuran surfaktan, ko-surfaktan dan
minyak hati ikan hiu hingga jernih dan
homogen. Selanjutnya ditambahkan fase air
sebanyak 60 mL dan ditambahkan serbuk
ekstrak temulawak sebanyak 0,06 g. Fase air
yang dicampurkan dalam sediaan
nanoemulsi tersebut yaitu larutan sirupus
air sebanyak 40 gram dan gula sebanyak 60
gram. Penambahan sirupus simplex ini
ditujukan untuk memperbaiki rasa dari
nanoemulsi. Selain itu ekstrak temulawak
juga ditambahkan ke dalam sediaan
nanoemulsi, namun karena ekstrak
temulawaknya berbentuk serbuk sehingga
harus dilarutkan terlebih dulu kedalam air
secukupnya hingga semua serbuknya terlarut
dan tidak ada partikel, setelah itu
dimasukkan kedalam sediaan nanoemulsi.
Fungsi penambahan ekstrak ini sebagai
penambah nafsu makan dan memperbaiki
penampilan dari sediaan tersebut, karena
temulawak memiliki warna yang menarik
dan didalam temulawak juga terdapat
curcumin yang memiliki beberapa khasiat
salah satunya yaitu sebagai penambah nafsu
makan.
4. Evaluasi Sifat Fisik Nanoemulsi
Sediaan nanoemulsi dikatakan baik dan
stabil apabila memiliki penampakan jernih,
tidak terjadi pemisahan fase. Oleh karena itu,
dilakukan evaluasi sifat fisik yang meliputi dengan standar pH yang ada yaitu antara 5-7
pemeriksaan organoleptis, pH, viskositas, (Lawrence and Ress, 2000).
bobot jenis dan ukuran droplet.

a. Pemeriksaan organoleptis Tabel 4. Data Hasil Pengamatan Uji pH

Pengujian organoleptis yang diamati Sampel Hasil Keterangan
meliputi bau, bentuk, warna, rasa, Nanoemulsi 5 Asam lemah
kejernihan, homogenitas, dan pemisahan fase minyak hati ikan
sediaan nanoemulsi. Hasil pengujian hiu dan ekstrak
organoleptis dari formula sediaan temulawak
nanoemulsi minyak hati ikan hiu dan ekstrak
temulawak dapat dilihat pada tabel 3 c. Uji Viskositas
Pengujian viskositas untuk mengetahui
Tabel 3. Data Hasil Pemeriksaan tingkat kekentalan dari sediaan nanoemulsi
Organoleptis yang dibuat. Viskositas suatu sedian dapat
Pengamatan Hasil pengamatan dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya
formula nanoemulsi adalah faktor pencampuran atau pengadukan
Bau Spesifik minyak hati saat proses pembuatan sediaan, pemilihan zat
ikan hiu pengental dan surfaktan, proporsi fase
Bentuk Cair terdispersi dan ukuran partikel. Pengukuran
Warna Kuning muda viskositas sediaan nanoemulsi yang telah
Rasa Manis diformulasi menggunakan viskometer
Kejernihan Jernih Brookfield spindel no. 3 dengan kecepatan
Homogenitas Homogen 30 rpm, dari hasil pengamatan dan
Pemisahan fase Tidak ada pemisahan pengukuran viskositas pada formula
fase nanoemulsi memiliki viskositas 80 mPa.s.
Hal ini menunjukkan bahwa sediaan
Dari data tabel 3 dapat dikatakan bahwa nanoemulsi ini memiliki nilai viskositas yang
sediaan nanoemulsi yang dibuat baik dan rendah karena sediaan tersebut memiliki
stabil karena jernih, homogen, dan tidak ada ukuran partikel yang kecil, sehingga sediaan
pemisahan fase. Sediaan nanoemulsi yang tersebut dapat terdispersi dengan baik.
dibuat memiliki warna kuning muda, warna Berdasarkan hasil yang diperoleh
tersebut didapatkan dari serbuk ekstrak menunjukkan bahwa viskositas yang dimiliki
temulawak dan sediaan nanoemulsi memiliki sampel sudah sesuai dengan standar
rasa manis karena pada formula sediaan viskositas yaitu sebesar 37 cP 396 cP
nanoemulsi fase airnya digantikan dengan (Padmadisastra et all, 2007).
sirupus simplex untuk memperbaiki rasa dan
menutupi rasa tidak enak dari minyak hati d. Pemeriksaan Bobot Jenis
ikan hiu. Bobot jenis adalah rasio bobot suatu zat
terhadap bobot zat baku yang volumenya
b. Uji pH sama pada suhu yang sama dan dinyatakan
Pengujian pH dilakukan dengan dalam desimal. Pada penentuan bobot jenis
menggunakan pH indikator, dengan cara sediaan nanoemulsi dilakukan dengan
mencelupkan pH indikator kedalam sediaan menggunakan piknometer dan dilakukan
hingga adanya perubahan warna pada pH replikasi sebanyak 3 kali. Adapun
indikator. Setelah dibandingkan dengan keuntungan dari penentuan bobot jenis
indikator yang ada maka dapat dilihat bahwa dengan menggunakan piknometer adalah
pH dari nanoemulsi adalah 5. Hal ini sesuai lebih mudah dalam pengerjaan. Pengukuran
dengan menggunakan piknometer dilakukan
pada suhu 25oC atau suhu ruangan, hal ini
dikarenakan suhu dapat mempengaruhi
bobot jenis. Dari pengukuran bobot jenis
yang telah dilakukan, maka didapatkan hasil
yaitu 1,191 g/mL.
Tabel 5. Data Hasil Pengujian Bobot Jenis
Re- Pikno- Pikno- Pikno- Bobot
pli- meter meter meter Jenis
kasi kosong isi air isi
sampel
(g) (g) (g) (g/mL)
1 17,72 27,97 30,08 1,205
2 12,29 23,58 25,55 1,174
3 13,76 24,31 26,38 1,196
Rata-rata 1,191
e. Uji Ukuran Droplet
Pengujiaan ukuran droplet dilakukan
untuk melihat bahwa sediaan nanoemulsi
yang dihasilkan mempunyai ukuran droplet
yang memenuhi kriteria ukuran droplet
nanoemulsi yaitu 0,5-100 nm (Shah et all,
2010). Pengujiaan ukuran droplet dilakukan
di laboratorium pengujian obat, makanan dan
kosmetik Universitas Islam Indonesia, untuk
pengujiannya menggunakan alat particle size
analyzer Horiba SZ-100. Prinsip kerja alat
tersebut yaitu adanya hamburan cahaya yang
terjadi akibat penembakan sinar laser
mengenai partikel dalam sampel. Cahaya
yang dihamburkan tersebut akan dibaca oleh
detektor foton pada sudut tertentu secara
cepat sehingga dapat menentukan ukuran
partikel (Volker, 2009).
Pada formulasi sediaan nanoemulsi yang
dibuat mempunyai ukuran droplet kurang
dari 100 nm yaitu 56,7 nm. Hal ini dapat
dikatakan bahwa perbandingan antara
surfaktan dan ko-surfaktan yang digunakan
sudah optimal sehingga dapat menghasilkan
sediaan nanoemulsi dengan ukuran droplet
kurang dari 100 nm, karena surfaktan dan
ko-surfaktan dapat menurunkan tegangan
permukaan sehingga memperkecil ukuran
droplet dari nanoemulsi.
KESIMPULAN
Pembuatan formula sediaan nanoemulsi
minyak hati ikan hiu dan ekstrak temulawak
yang paling optimum yaitu formulasi dengan
perbandingan surfaktan, ko-surfaktan dan
minyak hati ikan hiu sebesar 6:1:1.
Sediaan nanoemulsi minyak hati ikan hiu
dan ekstrak temulawak dilakukan uji sifat
fisik dengan parameter uji organoleptis, uji
pH, uji viskositas, uji bobot jenis dan uji
ukuran droplet. Pada sediaan nanoemulsi
untuk uji organoleptisnya berbentuk cair,
warna kuning muda, rasa manis, jernih,
homogen, tidak ada pemisahan fase dan
berbau khas spesifik minyak hati ikan hiu,
sedangkan untuk uji pHnya itu memiliki pH
5, untuk nilai viskositasnya yaitu 80 mPa.s,
pada uji bobot jenisnya yaitu 1,191 g/mL dan
untuk uji ukuran droplet yaitu 56,7 nm.
DAFTAR PUSTAKA
Budiarso, I.T., 2008, Squalene,
EkstrakHatiIkanCucutbotolbotolBotol
yang Ajaib. Online Jumat 11 Maret
2016.(http://www.medikaholistik.com.)
Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
1995, Farmakope Indonesia Edisi IV,
Jakarta, Direktorat Jenderal Pengawasan
Obat dan Makanan Republik Indonesia.
Huang, D., Boxinou, Prior, R. R., 2005, The
Chemistry Behind Antioxidant Assay, J
Agricfood Chem., 53 (6); 1849-4850.
Lawrence, M.J., and Ress, G.D., 2000,
Microemulsion-based Media as Novel
Drug Delivery System, Adv, Drug
Delivery Rev., 45 (1) : 89-121.
Padmadisastra, Y., Syaugi, A., & Anggia, S.,
2007, Formulasi Sediaan Salep
Antikeloidal yang mengandung Ekstrak
Terfasilitasi Panas Microwave dan
Herba Pegagan (Centella asiatica L),
Seminar Kebudayaan Indonesia
Malaysia Kuala Lumpur, Fakultas
Farmasi Universitas Padjadjaran,
Bandung.
Volker, A., 2009, Dynamic Light Scattering :
Measuring the Particle Size Distribution
 PENGARUH TERAPI KELOMPOK TERHADAP PENINGKATAN
KEPERCAYAAN DIRI REMAJA

Yuni Sapto Edhy R, Ida Ariani, Suko Pranowo

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Percaya diri adalah suatu sikap yang memungkinkan individu mempunyai pandangan
realistis dan positif tentang dirinya. Individu yang percaya diri yakin akan kemampuannya,
dapat mengendalikan kehidupannya dan akan mampu melakasanakan rencana dan
harapannya secara realistis. Dalam perkembangannya remaja mengalami berbagai stress
psikologis, tekanan dari teman sebaya dan gejolak emosi akibat perubahan dalam diri dan
lingkungannya. Peningkatan kesehatan yang dilakukan pemerintah masih dipusatkan pada
pelayanan puskesmas dan posyandu bagi balita dan lansia. Peningkatan kesehatan fisik dan
psikologi bagi remaja masih belum terpikirkan. Tujuan umum dalam penelitian ini adalah
mengetahui tentang pengaruh terapi kelompok dalam meningkatkan kepercayaan diri
terhadap rasa percaya diri remaja. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah
Quasi eksperimental, one group pre post test without control group. Jumlah sampel 42
orang remaja yang berada di 4 (empat) dari 9 (sembilan) wilayah RW yang telah dipilih.
Pengambilan data dan intervensi dilakukan Bulan Mei sampai Juli 2011. Hasil pre tes dari
rerata skor tingkat kepercayaan diri remaja sebesar 115,97 dengan standar deviasi 15,55.
Hasil post tes hasil rata-rata skor tingkat kepercayaan diri remaja sebesar 122,71 dengan
standar deviasi 13,29. Terlihat bahwa rata-rata skor tingkat kepercyaan diri meningkat,
meskipun dilihat dari kategori tidak ada perbedaan, yaitu masih dalam kategori tingkat
kepercayaan diri tinggi. Berdasarkan uji dependent T test didapatkan hasil nilai rata-rata
peningkatan skor tingkat kepercayaan diri adalah 6,738, t = -4,740 dan nilai p = 0,000.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi aktivitas kelompok memang dapat
meningkatkan kepercayaan diri pada remaja. Dengan kata lain terapi aktivitas kelompok
ini merupakan salah satu metode pembinaan remaja yang dapat dipergunakan dalam
meningkatkan kepercayaan diri remaja.

Kata kunci: kepercayaan diri, remaja usia 12-19, terapi aktivitas kelompok

mandiri berarti telah memiliki rasa percaya

PENDAHULUAN
Ruang lingkup pelayanan keperawatan
berada di rumah sakit dan di komunitas.
Peran perawat di komunitas adalah
membantu klien untuk mempertahankan
fungsinya pada tingkat yang tertinggi dan
memandirikan individu di komunitas
(Fortinash, 2004). Individu dinyatakan
diri yang tinggi. Percaya diri adalah suatu
sikap yang memungkinkan individu
mempunyai pandangan realistis dan positif
tentang dirinya (WHO, 2003). Rasa percaya
diri merupakan bagian dari harga diri.
Individu yang percaya diri yakin akan
kemampuannya, dapat mengendalikan
kehidupannya dan akan mampu
melakasanakan rencana dan harapannya
secara realistis. Pada kondisi individu tidak
mencapai rencana dan harapannya, maka
tetap bersikap positif dan menerima. Rasa
percaya diri dipengaruhi oleh kemampuan,
perbuatan, penampilan dan penilaian. Rasa
percaya diri diperlukan untuk membentuk
jiwa yang sehat dan perilaku yang positif,
sehingga dapat menghadapi tantangan
hidup di masyarakat dan lingkungannya.
Kepercayaan diri ini berpengaruh juga
terhadap tugas perkembangan remaja dalam
membentuk identitas diri. Kegagalan pada
tahap ini akan menyebabkan peran dan
tugas perkembangan pada tahap selanjutnya
terhambat.
Dalam perkembangannya remaja
mengalami berbagai stress psikologis,
tekanan dari teman sebaya dan gejolak
emosi akibat perubahan dalam diri dan
lingkungannya. Selain itu remaja juga
menghadapi tuntutan pendidikan yang
terlalu banyak. Adanya permasalahan
tersebut terkait dengan kurangnya rasa
percaya diri. Santrock (1999)
mengemukakan remaja yang memiliki rasa
percaya rendah menyebabkan remaja
tersebut memiliki harga diri rendah, isolasi
sosial, depresi, bunuh diri, anoreksia
nervosa, dan delinkuensi. Pikiran Rakyat
(13 Juni 2004) menjelaskan prevalensi
bunuh diri pada anak remaja dalam satu
tahun berkisar antara 1,7-5,9%.
Diperkirakan 12% dari kematian anak dan
remaja karena bunuh diri. Hal ini
disebabkan banyak remaja masih memiliki
kepercayaan diri yang rendah. Shives
(1998) mengungkapkan remaja yang
memiliki kepercayaan diri rendah tergolong
ke dalam remaja yang memiliki kesehatan
non fisik atau mental yang rendah.
Beberapa kriteria remaja usia 12-19
tahun yang memiliki kepercayaan diri baik
ditandai dengan kepemilikan rasa tanggung
jawab, kemampuan mengatur diri sendiri,
bebas dari rasa khawatir yang beralasan dan
mampu mengendalikan ketegangan yang
terjadi pada dirinnya. Dengan demikian
akan memiliki ciri-ciri perilaku yang sesuai
agama; pikiran dan persepsi logis; emosi
konsisten; bersikap positif terhadap diri
sendiri; mampu tumbuh berkembang dan
mencapai aktualisasi diri; mampu
mengatasi stres atau perubahan pada
dirinya; bertanggung jawab terhadap
keputusan dan tindakan yang diambil;
mempunyai persepsi yang realistik;
menghargai perasaan serta sikap orang lain,
dan mampu menyesuaikan diri dengan
lingkungan.
Hasil penelitian beberapa masalah yang
dihadapi remaja dalam berbagai aspek
kehidupan antara lain kurang percaya diri
26,88% dan 20% dari 4000 remaja
memiliki perilaku yang menyimpang dari
aturan agama. Beberapa perilaku remaja
yang menyimpang antara lain: melakukan
kegiatan merokok, dan bermain seks
(Freda, 2006; Kumboyo, 2007)
Upaya-upaya penanganan permasalahan
remaja masih banyak bersifat fisik,
sedangkan penanganan psikologi dan
perkembangan remaja belum terlihat. Hal
ini disebabkan perhatian pemerintah dan
para perawat hanya tertuju pada upaya
.peningkatan kesehatan fisik remaja.
Kondisi ini mengakibatkan remaja memiliki
sehat fisik dan rentan terhadap tekanan
hidup. Peningkatan kesehatan yang
dilakukan pemerintah masih dipusatkan
pada pelayanan puskesmas dan posyandu
bagi balita dan lansia. Peningkatan
kesehatan fisik dan psikologi bagi remaja
masih belum terpikirkan. Berdasarkan
penjelasan di atas, maka penelitian ini
menekankan pada analisis terapi kelompok
terhadap peningkatan kepercayaan diri
remaja usia 12-19 tahun.
Tujuan dalam penelitian terdiri atas
tujuan umum dan tujuan khusus. Tujuan
umum dalam penelitian ini adalah
mengetahui tentang pengaruh terapi
kelompok dalam meningkatkan
kepercayaan diri terhadap rasa percaya diri
remaja usia 12 19 tahun di kelurahan
Sidanegara Cilacap.
Tujuan khusus dari penelitian ini
mencakup menganalisis tingkat
kepercayaan diri remaja sebelum dan
sesudah diberikan terapi kelompok dan
menganalisis pengaruh terapi kelompok
dalam meningkatkan kepercayaan diri
remaja
METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam
penelitian ini adalah Quasi eksperimental,
one group pre post test without control
group. dimana peneliti memberikan
tindakan berupa terapi kelompok kepada
sekelompok remaja, pada awal sebelum
pelaksanaan terapi kelompok dan di akhir
setelah pelaksanaan terapi kelompok,
dilakukan penilaian kepercayaan diri.
Populasi pada penelitian ini adalah
seluruh remaja yang sehat di kelurahan
Sidanegara Cilacap dengan karakteristik
usia 12 19 tahun. Pengelompokan remaja
tersebut berdasarkan karakteristik remaja
menurut Kozier. Karena pada area
penelitian di kelurahan Sidanegara Cilacap
sebagian besar anak usia 12 19 tahun
mengalami putus sekolah. Jumlah sampel
dalam penelitian ini adalah 42 orang
remaja. Purposive sampling yaitu
pengambilan sampel berdasarkan
pertimbangan tertentu dari peneliti. Adapun
pertimbangan yang diambil oleh peneliti
adalah dengan melihat demografi wilayah
kelurahan Sidanegara Cilacap. Sampel
dalam penelitian ini adalah remaja yang
berada di 4 (empat) dari 9 (sembilan)
wilayah RW yang telah dipilih di kelurahan
Sidanegara Cilacap yaitu RW XII, XIV,
XV, XVI. Masing-masing RW diambil
sampel remaja dilakukan dengan cara
mengambil sampel yang sudah tersedia
sesuai dengan kriteria dan bersedia menjadi
responden. Pembagian kelompok sampel
berdasarkan letak geografis masingmasing
RW. Pengambilan data dan intervensi
dilakukan Bulan Mei sampai Juli 2011.
Instrumen yang digunakan berupa
kuesioner tentang karakteristik responden
dan instrumen untuk mengukur tentang
rasa percaya diri dan harga diri yang dapat
diungkapkan klien dan diobservasi.
Kuesioner B terdiri dari 37 pernyataan yang
dikembangkan oleh peneliti sendiri dengan
menggunakan skala likert (1-4), dengan
rentang nilai 37 - 148. Untuk instrumen B
uji validitas menggunakan content validity,
yaitu mengkonsultasikan kesesuaian isi
instrumen dengan teori atau konsep yang
ada kepada narasumber yang dianggap ahli
di bidangnya. Dalam hal ini instrumen telah
dikonsultasikan kepada Dayat Trihadi,
M.Kep., Sp. Jiwa (Dosen keperawatan
spesialis keperawatan jiwa).
Adapun pelaksanaan kegiatan
pengumpulan data diawali dengan ( pre
test) yaitu test tingkat kepercayaan diri
sebelum kegiatan terapi kelompok.
Kemudian pelaksanaan. Setelah itu
dilakukan post test yaitu test tingkat rasa
percaya diri setelah mendapat buku
pedoman, latihan dan bimbingan di tiap
kelompok. Intervensi yang dilakukan pada
penelitian ini adalah memberikan terapi
kelompok pada remaja. Kegiatan pelatihan
dilakukan langsung oleh peneliti, kader
hanya sebagai fasilitator. Dimulai bulan
Juni sampai dengan Juli 2011.
Pelatihan dilakukan dengan metode
kegiatan kelompok. Sebagai panduan,
peneliti mamakai modul yang peneliti
kembangkan sendiri berdasarkan modul
dari WHO (2003) tentang peningkatan
kesehatan mental remaja. Untuk remaja
sebagai bahan latihan baik dirumah ataupun
pada saat pertemuan, diberikan buku
pedoman yang juga peneliti kembangkan
sendiri berdasarkan modul WHO (2003).
Pokok bahasan yang diberikan dalam
kegiatan meningkatkan kepercayaan diri
adalah mengenal diri dan menemukan
identitas diri, berinteraksi dengan orang
lain, menghargai diri, memahami arti
percaya diri, mengubah perasaan gagal,
meningkatkan citra diri.
Tehnik kegiatan latihan pengembangan
kepercayaan diri yang digunakan adalah
menggali kompetensi diri positif dan
perilaku yang adaptif untuk meningkatkan
rasa percaya diri remaja. Pertemuan
dilakukan selama 45 menit untuk tiap
aktivitas
Terapi aktivitas kelompok dilaksanakan
selama 2 minggu pada masing-masing
kelompok di 4 RW. Setiap kelompok
dilakukan terapi latihan sebanyak 7
aktivitas, meliputi : mengenal diri sendiri,
menyukai diri sendiri, menemukan identitas
diri, memahami percaya diri, mengubah
perasaan gagal, meningkatkan percaya dan
meningkatkan citra diri. Sebagai pedoman
aktivitas tiap remaja diberikan buku
pedoman meningkatkan percaya diri.
Setelah diberikan terapi aktivitas kelompok
dilakukan post tes.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilaksanakan sesuai rencana,
pada awal kegiatan responden diberikan pre
test untuk menilai tingkat kepercayaan diri
sebelum dilaksanakan terapi kelompok.
Hasil pre test dan post test dapat dilihat
pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil Pretest dan post test Tingkat
Kepercayaan diri Remaja
di Kelurahan Sidanegara tahun 2011
Std.
Mean N diri
Deviation
Pre
115.98 42 15.535
test
Post
122.71 42 13.291
test
Berdasarkan hasil pre tes dari rerata
skor tingkat kepercayaan diri remaja
sebesar 115,97 dengan standar deviasi
15,55. Dari hasil tersebut terlihat bahwa
tingkat kepercayaan diri remaja di
Kelurahan Sidanegara sebelum dilakukan
terapi aktivitas kelompok sudah masuk
dalam kategori tingkat kepercayaan diri
tinggi.
Rasa percaya diri (self confidence)
adalah perilaku membuat individu memiliki
pandangan positif dan realistis mengenai
diri mereka sendiri dan situasi yang ada di
sekelilingnya, yakin dengan kemampuan
mereka, memiliki kontrol yang baik dalam
kehidupannya (WHO, 2006). Kepercayaan
diri adalah sejauh mana individu punya
keyakinan terhadap penilaian individu atas
kemampuaannya dan sejauh mana individu
bisa merasakan adanya kepantasan untuk
berhasil. Kepercayaan diri merupakan
kombinasi dari self esteem dan Self effifaci
(Putri RL,2007 dikutip dari Neill, 2005).
Kepercayaan diri ini berpengaruh terhadap
tugas perkembangan remaja dalam
membentuk identitas diri. Kegagalan pada
tahap ini akan menyebabkan bingung peran
dan tugas perkembangan pada tahap
selanjutnya. Rasa percaya diri ini belum ada
waktu lahir tetapi merupakan hasil interaksi
dengan orang lain terutama orang terdekat.
Kepercayaan diri yang tinggi membuat
individu memiliki pandangan yang positif
dan realistis mengenai diri mereka sendiri
dan situasi yang ada di sekelilingnya, yakin
dengan kemampuan mereka, memilki
kontrol yang baik dalam kehidupannya
(WHO, 2006). Sedangkan menurut Neill
(2005, dalam Putri RL 2007) Kepercayaan
berpengaruh terhadap tugas
perkembangan remaja dalam membentuk
identitas diri. Hal ini juga sesuai dengan
pendapat Gilmer (1978) bahwa orang yang
mempunyai rasa percaya diri biasanya
memiliki sikap berani menghadapi setiap
tantangan dan terbuka terhadap
pengalaman-pengalaman baru, berkat
keyakinannya atas kemampuannya sendiri
tersebut.
Berdasarkan hasil post tes hasil rata-
rata skor tingkat kepercayaan diri remaja
sebesar 122,71 dengan standar deviasi
13,29. Dari hasil tersebut terlihat bahwa
rata-rata skor tingkat kepercyaan diri
meningkat, meskipun dilihat dari kategori
tidak ada perbedaan, yaitu masih dalam
kategori tingkat kepercayaan diri tinggi.
Selanjutnya untuk melihat apakah
perbedaan rata-rata skor tingkat
kepercayaan diri bermakna secara statistik
dilakukan uji beda 2 mean yaitu uji
dependent T test didapatkan hasil nilai rata-
rata peningkatan skor tingkat kepercayaan
diri adalah 6,738, t = -4,740 dan nilai p =
0,000. Berdasarkan hasil tersebut nilai p
lebih kecil dari nilai alpha yang telah
ditentukan yaitu 0,05. Hal ini berarti bahwa
peningkatan skor tingkat kepercayaan diri
bermakna secara statistik.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
terapi aktivitas kelompok memang dapat
meningkatkan kepercayaan diri pada
remaja. Melalui terapi aktivitas kelompok
ini, remaja belajar untuk mengenali diri
sendiri baik kelebihan maupun kekurangan
sehingga menyukai diri sendiri,
menemukan identitas diri, memahami
percaya diri, mengubah perasaan gagal,
meningkatkan percaya dan meningkatkan
citra diri. Hal ini sesuai dengan pendapat
Mc Murray (2003), yang menjelaskan
bahwa tujuan pembinaan remaja adalah
sehat fisik, matangnya mental/ emosional,
gaya hidup yang sehat dan minimalnya
perilaku beresiko. Dikatakan lebih lanjut
salah satu strategi yang penting dalam
meningkatkan kesehatan remaja dalam
masa perkembangan adalah dengan
meningkatkan ketrampilan personal melalui
pendidikan psikologi tentang kepercayaan
diri yaitu keyakinan diri tentang
kemampuan diri sendiri. Hal senada
disampaikan oleh Santrock (1999)
menyebutkan bahwa salah satu dari empat
cara meningkatkan rasa percaya diri remaja
adalah mengidentifikasi penyebab kurang
percaya diri dan identifikasi domain-
domain kompetensi diri yang penting.
Remaja memiliki tingkat rasa percaya yang
tinggi ketika mereka berhasil di dalam
domain-domain kompetensi yang penting,
maka dari itu remaja harus didukung untuk
mengidentifikasi dan menghargai
kompetensi-kompetensi mereka. Melalui
TAK yang diberikan, remaja di ke empat
RW belajar untuk menumbuhkan rasa
percaya diri. Hal ini sesuai dengan pendapat
Rini (2002) bahwa untuk menumbuhkan
rasa percaya diri yang proporsional maka
individu harus memulainya dari dalam diri
sendiri.
Peningkatan kepercayaan diri yang
terjadi pada remaja akan berdampak pada
perkembangan psikososial. Adapun
perkembangan psikososial remaja menurut
Erikson (1963, dalam Fortinash dan
Holoday, 2004) pada usia 12 18 tahun
berada pada tahap identity versus role
confusion, dimana remaja lebih terfokus
pada perkembangan identitas diri untuk
membuat tujuan jangka panjang dan
berupaya meningkatkan harga diri.
Kegagalan pada fase ini akan terjadi
kekacauan identitas yang ditandai dengan
kurang percaya diri, mengisolasi diri,
berperilaku hiperaktif untuk mencari
perhatian dan tidak mempunyai rencana
yang harus dilakukan dalam hidupnya. Pada
usia 18-21 tahun remaja berada pada tahap
intimacy versus isolasi yaitu jika remaja
mampu beradaptasi dan mempunyai rasa
percaya diri yang tinggi maka hubungan
yang intim dan saling menguntungkan akan
dicapai oleh remaja, namun sebaliknya jika
gagal remaja tersebut akan mengalami
isolasi sosial yaitu ketidak mampuan remaja
membuat hubungan yang saling
memuaskan atau menguntungkan.
Kemampuan remaja ini tentu saja sangat
mengandalkan kekuatan dalam dirinya
yaitu rasa percaya diri yang tinggi dan
kemampuan remaja menemukan jati dirinya
(self identity).
Peningkatan kepercayaan diri yang
tepat pada remaja akan menjadi modal yang
baik bagi remaja dalam menjalani masa-
masa perkembangan mereka. Sejauh mana
individu dapat memiliki kepercayaan,
sikap, perasaan dan cita-citanya akan
berpengaruh terhadap perkembangan
kepribadiannya, terutama kesehatan
mentalnya. Kepercayaan, sikap, perasaan
dan cita-cita individu akan dirinya secara
tepat dan realistis memungkinkan untuk
memiliki kepribadian yang sehat. Namun
sebaliknya jika tidak tepat dan tidak
realistis kemungkinan akan menimbulkan
pribadi yang bermasalah. Hal ini sesuai
dengan pendapat Sudrajat (2008) yang
mengatakan bahwa kepercayaan diri yang
berlebihan (over confidence) akan
menyebabkan seseorang dapat bertindak
kurang memperhatikan lingkungan dan
cenderung menghancurkan norma dan etika
standar yang berlaku, serta memandang
sepele orang lain. Selain itu, individu yang
memiliki over confidence sering memiliki
sikap dan pemikiran yang over estimate
terhadap sesuatu. Kepercayaan diri yang
kurang dapat menyebabkan seseorang
cenderung bertindak ragu-ragu, rasa rendah
diri dan tidak memiliki keberanian.
Kepercayaan diri yang berlebihan maupun
yang kurang dapat menimbulkan kerugian
tidak hanya bagi dirinya namun juga bagi
lingkungan sosialnya.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil secara statistik
dengan dilakukan uji beda 2 mean yaitu uji
dependent T test didapatkan hasil nilai rata-
rata peningkatan skor tingkat kepercayaan
diri adalah 6,738, t = -4,740 dan nilai p =
0,000. Nilai p lebih kecil dari nilai alpha
yang telah ditentukan yaitu 0,05. Hal ini
berarti bahwa peningkatan skor tingkat
kepercayaan diri bermakna secara statistik.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
terapi aktivitas kelompok memang dapat
meningkatkan kepercayaan diri pada
remaja. Dengan kata lain terapi aktivitas
kelompok ini merupakan salah satu metode
pembinaan remaja yang dapat dipergunakan
dalam meningkatkan kepercayaan diri
remaja.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, (2006) 20 % Remaja Kota Bogor
Lakukan Penyimpangan,
http://www.aidsindonesia.or.id,
diperoleh tanggal 7 Februari 2008
Anonim, (2005). Semua pihak
berkewajiban menangani permasalahan
remaja berisiko tinggi,
http://www.depkes.go.id, diakses
tanggal 17 Februari 2008
Anonim, (2006) Bimbingan dan Coaching,
http://www.kmpk.ugm.ac.id, diakses 8
Mei 2008)
Dariyo, A. (2004). Psikologi perkembangan
remaja. Bogor : Ghalia Indonesia
DepKes R.I (2007). Pelatihan ketrampilan
sosial untuk meningkatkan kesehatan
jiwa remaja: Modul. Jakarta : DepKes
R.I
___________(1992). Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor: 23 Tahun
1992 tentang kesehatan. Jakarta:
DepKes R.I
__________ (1990).Pedoman Pelayanan
Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja.
Jakarta: Dep Kes RI
Freda, AB (2006). Masalah-masalah yang
dihadapi remaja dalam berbagai aspek
kehidupannya .Skripsi ( tidak
dipublikasikan). Jakarta : Fakultas
Psikologi Universitas Indonesia.
Fortinash dan Holoday (2004) Psychiatric
Mental Health Nursing.(3rd edition).
St.Louis: Mosby
Gilmer, P.(1978). Existential Psychology Putri, R.L & Hadi,Ch, (2007) Bagaimana
.New York : Random House memahami seorang diri remaja ?,
Hawari,D (2001)Pendekatan Holistik Pada http://www.fpsi.unair.ac.id, diperoleh
Gangguan Jiwa Skizoprenia Jakarta: tanggal 17 februari 2008).
FKUI Rini, J.F (2002) . Memupuk Rasa Percaya
Hitchcock, J.E., Schubert,PE.,and Thomas, Diri, http://digilib.itb.ac.id, diperoleh
S.A.(1999).Community Health Nursing tanggal 17 Februari 2008.
: Caring in action. USA: Delmar Setyowati,T (2004). Pengaruh pendidikan
Publishers. kesehatan pada ibu nifas (Pk-PIN)
Hurlock, E.B (1999) . Psikologi terhadap kemampuan merawat diri dan
Perkembangan Suatu Pendekatan kepuasan ibu post partum di RS Panti
Sepanjang Rentang Kehidupan. Edisi 5 Rapih Jokjakarta. Tesis. Jakarta : FIK
.Surabaya. PT. Gelora Aksara Pratama UI (tidak dipublikasikan)
Erlangga. Supriyanto, S. (2007). Metodologi Riset.
Kozier,B. Erb G, .Berman,A, Syinder,S.J Surabaya: Program Administrasi &
(2004). Fundamental of Kebijakan Kesehatan. FKM-Unair
Nursing;Concepts, Process, and Sabri,L dan Sutanto, P.H (2006) Basic data
Practice. Sevent edition. New Jersey : analysis for health research. Jakarta :
Prentice Hall Fak Kesehatan Masyarakat UI
Kumboyono.(2007).Pengalaman perokok Stuart, G.W., and Laraia (2005), Principles
dalam mengkonsumsi rokok rendah tar and Practice of Psyhiatric Nursing. (7th
dan nikotin di kota Malang.Tesis (tidak ed.). St. Louis : Mosby Year Book
dipublikasikan). Jakarta : Program Sunaryo.(2004). Psikologi untuk
Pasca Sarjana Universitas Indonesia keperawatan. Jakarta : EGC
Murray, Mc.A (2003). Community Health Sarwono,W.S (2003). Psikologi
and Wellness a Sosioecological Remaja.edisi 6. Jakarta : Raja Grafindo
Approach. USA : Mosby Persada
Notoadmodjo, Soekijo. (2005). Metodologi Sastro Asmoro,S & Sofyan Ismael (2002)
penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Dasar-Dasar metodologi penelitian
Cipta. klinis edisi 2 . Jakarta : Sagung Seto
Notoatmodjo, S, (2004), Promosi Stanhope, Marcia dan Jeanette Lancaster (
Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: 1989) Community health Nursing
PT.Rineka Cipta. Processs and Practice For Promotion
_____________ (2003), Pendidikan dan health Sait louis: Mosby Co.
Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Suliswati, dkk (2002). Konsep dasar
Cipta. keperawatan kesehatan jiwa, Jakarta :
Potter, A.P & Perry, G.A (1997) EGC
Fundamentals of Nursing: Shives, L.R. (1998). Basic concept of
Concept,Process, and Practice psychiatric mental health nursing. (4th
(terjemahan).St Louis : Mosby Year ed). Philadelphia: Lippincott
Books Soetjiningsih (2004). Buku Ajar Tumbuh
Pikiran Rakyat, 13 Juni 2004, Mengapa Kembang Remaja Dan
Bunuh Diri ?, http://www.pikiran- Permasalahannya. Jakarta : Sagung
rakyat.com, diperoleh tanggal 21 Seto
Februari 2008 .
Stuart G.W and Sundeen. (1995),
Principles and Practice of Psyhiatric
Nursing. St. Louis : Mosby Year Book
Santrock, J.W ( 1999). Life Span
Development ( terjemahan ). Boston:
Mc Graw Hill.
Townsend, C.M. (2005). Essentials of
Psychiatric Mental Health Nursing.
Third Edition. Philadelphia: F.A. Davis
Company
WHO (2003) Adolescence Mental Health
Promotion. New Delhi : South East
Asia Regional Office of the World
Health Organization
 ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KEJADIAN PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH (RSUD) CILACAP PERIODE JANUARI-
DESEMBER 2015

Anggara Setia Bella, Evy Apriani, Oci Etri Nursanty

Program Studi S1 Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Berdasarkan hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI), Angka Kematian Ibu
(AKI) di Kabupaten Cilacap pada tahun 2013 sebesar 115/100.000 kelahiran hidup. Pada
tahun 2013 kasus kematian ibu di Kabupaten Cilacap sebanyak 34 jiwa, terdiri dari
kematian selama ibu hamil, bersalin dan nifas. Penyebab AKI di Kabupaten Cilacap
tersebut salah satunya preeklampsia berat (PEB). Kejadian PEB di kabupaten Cilacap pada
tahun 2015 sebanyak 233 kasus. PEB adalah sindrom yang muncul pada trimester kedua
kehamilan dan akan selalu pulih di periode postnatal dengan ciri-ciri khas hipertensi,
edema dan proteinuria yang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya umur ibu
hamil, paritas, riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya, penyakit hipertensi,
pemeriksaan antenatal care (ANC) masa kehamilan, penyakit diabetes mellitus dan
obesitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi dan
yang paling dominan mempengaruhi kejadian PEB di RSUD Cilacap periode Januari-
Desember 2015. Penelitian ini menggunakan desain survey analytic,rancangan
pengambilan data case control dan pendekatan waktu retrospektif. Teknik pengambilan
sampel purposive sampling, jumlah sampel 80 dengan PEB sebagai kasus dan 80 tidak
mengalami PEB sebagai control. Menggunakan uji chi square, pengumpulan data
menggunakan lembar check list. Analisa multivariat menggunakan Regresi Logistik
Ganda. Hasil penelitian menunjukan bahwa 7 faktor yang diduga mempengaruhi kejadian
PEB ternyata semua variabel secara signifikan mempengaruhi kejadian PEB. Hasil uji
statistik bivariat umur ibu hamil: pv = 0,008, paritas: pv = 0,006, riwayat preeklampsia
pada kehamilan sebelumnya: pv = 0,000, penyakit hipertensi: pv = 0,000, pemeriksaan
antenatal care (ANC) masa kehamilan: pv = 0,006, penyakit diabetes mellitus: pv = 0,000,
obesitas: pv = 0,000. Penyakit hipertensi merupakan faktor yang paling dominan
mempengaruhi kejadian PEB dengan pv = 0,000; OR = 34,929 yang bermakna ibu hamil
yang memiliki riwayat penyakit hipertensi berpeluang menderita PEB sebesar 34,929 kali
dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi.
Kesimpulan penelitian menunjukan penyakit hipertensi merupakan faktor yang paling
dominan mempengaruhi kejadian PEB.

Kata kunci: Faktor-faktor preeklampsia berat, PEB, hipertensi

57,93%, pada saat hamil yaitu sebesar

PENDAHULUAN
24,74% dan pada saat persalinan yaitu
Kejadian kematian maternal paling sebesar 17,33% (Dinas Kesehatan Provinsi
banyak adalah pada saat nifas yaitu sebesar
Jawa Tengah, 2012). Berdasarkan audit
pemerintah Jawa Tengah, penyebab
kematian ibu disebabkan oleh
preeklampsia-eklampsia (35,26%),
perdarahan (16,44%), infeksi (4,74%),
abortus (0,30%), dan partus lama (0,30%)
(Kompas, 2012).
Pada tahun 2013 kasus kematian ibu di
Kabupaten Cilacap sebanyak 34 jiwa.
Penyebab AKI di Kabupaten Cilacap dari
34 kasus tersebut adalah perdarahan
(8,82%), preeklampsia-eklampsia (23,53%)
dan penyebab lainnya (67,64%) (Dinas
Kesehatan Kabupaten Cilacap, 2013).
Preeklampsia atau toksemia
preeklamatik (preeclamatic toxemia, PET)
adalah sindrom yang ditandai dengan
hipertensi dan proteinuria yang baru
muncul pada trimester kedua kehamilan dan
akan selalu pulih di periode postnatal
(Robson, 2011). Temuan yang paling
penting adalah hipertensi, ibu dengan PEB
memiliki tekanan darah sistolik lebih besar
atau sama dengan 160 mmHg dan tekanan
darah diastolik lebih besar atau sama
dengan 110 mmHg.
Berdasarkan survei pendahuluan yang
telah dilakukan di ruang Rekam Medik
RSUD Cilacap, angka kejadian PEB di
RSUD Cilacap pada tahun 2013 sebanyak
194 kasus, pada tahun 2014 sebanyak 175
kasus dan pada tahun 2015 sebanyak 233
kasus. Jika dilihat dari angka tersebut,
kejadian PEB pada tahun 2014 mengalami
penurunan. Akan tetapi, kejadian PEB pada
tahun 2013 tidak menyumbangkan AKI di
Kabupaten Cilacap, sedangkan pada tahun
2014 kejadian PEB menyumbangkan 2 AKI
di Kabupaten Cilacap (Catatan Rekam
Medik RSUD Cilacap Tahun 2013-2015).
Faktor risiko preeklampsia terdiri dari
beberapa faktor yaitu faktor kehamilan
(kelainan kromosom, molahydatidosa,
hydropsfetalis, kehamilan multi fetus,
donoroosit, dan kelainan struktur
kongenital), faktor maternal (gravida, usia,
riwayat keluarga, riwayat preeklampsia
pada kehamilan sebelumnya, penyakit
hipertensi, penyakit diabetes mellitus,
obesitas, penyakit ginjal, stres dan ras), dan
faktor paternal (primipaternitas, partner pria
yang pernah menikahi wanita yang
kemudian hamil dan mengalami
preeklampsia) (Scott, 2005; Cunningham,
2006).
Berdasarkan uraian latar belakang
tersebut, maka penulis tertarik untuk
melakukan penelitian dengan judul
Analisis Faktor-faktor yang
Mempengaruhi Kejadian PEB di RSUD
Cilacap Periode Januari Desember 2015.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitain
kuantitatif dengan desain survey analytic
menggunakan rancangan pengambilan data
case control dan pendekatan waktu
retrospektive untuk mengetahui faktor-
faktor yang mempengaruhi kejadian PEB
diRSUD Cilacap periode Januari
Desember 2015. Populasi dalam penilitian
ini adalah seluruh wanita dengan PEB di
Rumah RSUD Cilacap periode Januari
Desember 2015 yang berjumlah 233 orang.
Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah
80 responden. Sampel kontrol dalam
penelitian ini adalah pasien wanita yang
tidak mengalami kejadian PEB di RSUD
Cilacap periode Januari Desember 2015.
Dalam penelitian ini kelompok kontrol
diambil sejumlah 80 pasien dan memenuhi
kriteria inklusi yang diambil sebagai sampel
penelitian. Purposive sampling adalah suatu
teknik didasarkan pada suatu pertimbangan
tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri,
berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi
yang sudah diketahui sebelumnya
(Notoatmodjo, 2010).
Teknik pengumpulan data diperoleh
dari data sekunder yaitu data yang
diperoleh lewat pihak lain, tidak langsung
diperoleh oleh peneliti dari subyek
penelitiannya, biasanya berupa data Tabel 1. Umur Ibu Hamil (> umur tidak
dokumentasi atau data laporan yang berisiko) 103 (64,4%).
tersedia (Saryono, 2008). Data sekunder
penelitian ini didapat dari data Catatan 2. Distribusi frekuensi paritas di RSUD
Rekam Medis RSUD Cilacap periode Cilacap Periode JanuariDesember 2015
Januari Desember 2015 yang dirawat di
Ruang Mawar dengan kasus PEB dan kasus Tabel 2. Distribusi Frekuensi Paritas di
obstetrik lainnya. RSUD Cilacap Periode Januari-
Desember 2015
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan data dilaksanakan No. Paritas f %
pada tanggal 2 Mei 2016 sampai dengan 11 1. Primigravida 66 41,2
Mei 2016 dengan melihat data catatan 2. Multigravida 94 58,8
rekam medis RSUD Cilacap. Jumlah Jumlah 160 100,0
sampel yang diambil sebanyak 80 sampel Sumber: Data Primer diolah 2016
untuk kasus dengan PEB dan 80 sampel
untuk kontrol dengan melahirkan spontan Tabel 2. Paritas (>Multigravida) 94
tanpa komplikasi. Penelitian menggunakan (58,8%).
lembar check list dengan memberikan tanda
check () pada masing-masing faktor sesuai 3. Distribusi frekuensi riwayat
dengan data yang ada pada catatan rekam preeklampsia pada kehamilan
medis RSUD Cilacap. Hasil penelitian sebelumnya di RSUD Cilacap Periode
disajikan dalam bentuk tabel dan tekstual Januari - Desember 2015
yang didasarkan pada hasil analisa univariat
yang meliputi deskripsi umur ibu hamil, Tabel 3. Distribusi Frekuensi Riwayat
paritas, riwayat preeklampsia pada Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya
kehamilan sebelumnya, penyakit hipertensi, di RSUD Cilacap Periode Januari
pemeriksaan ANC masa kehamilan, Desember 2015
penyakit diabetes mellitus dan obesitas.
No. Riwayat f %
1. Distribusi frekuensi umur ibu hamil di Preeklampsia
RSUD Cilacap Periode Januari- 1. Ada Riwayat 21 13,1
Desember 2015 2. Tidak Ada 139 86,9
Riwayat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Jumlah 160 100,0
Umur Ibu Hamil di RSUD Cilacap Periode Sumber: Data Primer diolah 2016
JanuariDesember 2015
Tabel 3. Riwayat Preeklampsia pada
No. Umur Ibu F % Kehamilan Sebelumnya (> tidak ada
Hamil riwayat) 139 (86,9%).
1. Umur 57 35,6
Berisiko 4. Distribusi frekuensi riwayat penyakit
2. Umur Tidak 103 64,4 hipertensi pada kehamilan di RSUD
Berisiko Cilacap Periode Januari-Desember 2015
Jumlah 160 100,0
Sumber: Data Primer diolah 2016
 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Riwayat Tabel 6. Distribusi Frekuensi Riwayat
Penyakit Hipertensi pada Kehamilan di Penyakit Diabetes Mellitus pada Kehamilan
RSUD Cilacap Periode JanuariDesember di RSUD Cilacap Periode Januari
2015 Desember 2015

No. Penyakit f % No. Penyakit f %

Hipertensi Diabetes
1. Ada Riwayat 50 31,2 Mellitus
2. Tidak Ada 110 68,8 1. Ada Riwayat 23 14,4
Riwayat 2. Tidak Ada 137 85,6
Jumlah 160 100,0 Riwayat
Sumber: Data Primer diolah 2016 Jumlah 160 100,0
Sumber: Data Primer diolah 2016
Tabel 4. Riwayat Hipertensi (> tidak ada
riwayat) 110 (68,8%) Tabel 6. Riwayat Penyakit DM (> tidak ada
riwayat) 137 (85,6%).
5. Distribusi frekuensi pemeriksaan ANC
masa kehamilan di RSUD Cilacap 7. Distribusi frekuensi obesitas pada
Periode Januari - Desember 2015 kehamilan di RSUD Cilacap Periode
Januari Desember 2015
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Pemeriksaan
Antenatal Care (ANC) Masa Kehamilan di Tabel 7. Distribusi Frekuensi Obesitas
RSUD Cilacap Periode Januari Desember pada Kehamilan di RSUD Cilacap
2015 Periode Januari Desember 2015

No. Pemeriksaan F % No. Kejadian F %

ANC Obesitas
1. ANC Kurang 60 37,5 1. Obesitas 48 30,0
2. ANC Baik 100 62,5 2. Tidak Obesitas 112 70,0
Jumlah 160 100,0 Jumlah 160 100,0
Sumber: Data Primer diolah 2016 Sumber: Data Primer diolah 2016

Tabel 5. Pemeriksaan Antenatal Care
(ANC) Masa Kehamilan (> baik) 100
(62,5%).
6. Distribusi frekuensi riwayat penyakit
Diabetes Mellitus pada kehamilan di
RSUD Cilacap Periode Januari -
Desember 2015
Tabel 7. Obesitas (> tidak obesitas) 112
(70,0%).
Selanjutnya analisa bivariat yang
meliputi pengaruh secara parsial antara
variabel umur ibu hamil, paritas, riwayat
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya,
penyakit hipertensi, pemeriksaan ANC masa
kehamilan, penyakit diabetes mellitus dan
obesitas dengan kejadian PEB.

8. Pengaruh antara faktor umur ibu hamil

terhadap kejadian PEB di RSUD Cilacap
Periode Januari Desember 2015
 Tabel 8. Pengaruh Faktor Umur Ibu Hamil Terhadap Kejadian PEB
di RSUD Cilacap Periode Januari Desember 2015

Kejadian Preeklampsia
Berat Jumlah
No. Umur Ibu Hamil
PEB Bukan PEB
f % f % f %
1. Umur Berisiko 37 64,9 20 35,1 57 100,0
2. Umur Tidak berisiko 43 41,7 60 58,3 103 100,0
Jumlah 80 50,0 80 50,0 160 100,0
X2 hitung = 6,977 || pv = 0,008 || OR = 2,581 || CI (1,321 - 5,046)
Sumber: Data Primer diolah 2016
termasuk dalam kategori umur berisiko,
Tabel 8 Hasil uji statistik didapatkan nilai yaitu pada umur < 20 tahun atau > 35 tahun
X2 hitung (6,977) > X2 tabel (3,841), berpeluang sebesar 2,581 kali untuk
dengan p value = 0,008 (p value < 0,05), mengalami kejadian PEB dibandingkan
maka dapat diartikan terdapat pengaruh dengan umur ibu hamil yang termasuk
yang bermakna antara umur ibu hamil dalam kategori umur tidak berisiko, yaitu
terhadap kejadian PEB di RSUD Cilacap pada umur 20 35 tahun.
Periode Januari Desember 2015. Dari
hasil analisis diperoleh nilai OR = 2,581 9. Pengaruh antara faktor paritas terhadap
pada CI (1,321 5,046), hal ini dapat kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode
diartikan bahwa umur ibu hamil yang Januari Desember 2015

Tabel 9. Pengaruh Faktor Paritas Terhadap Kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode
Januari Desember 2015

Kejadian Preeklampsia
Berat Jumlah
No. Paritas
PEB Bukan PEB
f % F % f %
1. Primigravida 24 36,4 42 63,6 66 100,0
2. Multigravida 56 59,6 38 40,4 94 100,0
Jumlah 80 50,0 80 50,0 160 100,0
X2 hitung = 7,453 || pv = 0,006 || OR = 0,388 || CI (0,203 0,742)
Sumber: Data Primer diolah 2016
Tabel 9 Hasil uji statistik didapatkan nilai kategori multigravida berpeluang sebesar
X2 hitung (7,453) > X2 tabel (3,841), 0,388 kali untuk mengalami kejadian PEB
dengan p value = 0,006 (p value < 0,05), dibandingkan dengan paritas yang termasuk
maka dapat diartikan terdapat pengaruh dalam kategori primigravida.
yang bermakna antara paritas terhadap
kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode 10.Pengaruh antara faktor riwayat
Januari Desember 2015. Dari hasil preeklampsia pada kehamilan
analisis diperoleh nilai OR = 0,388 pada CI sebelumnya terhadap kejadian PEB di
(0,203 0,742), hal ini dapat diartikan RSUD Cilacap Periode Januari
bahwa paritas yang termasuk dalam Desember 2015
Tabel 10. Pengaruh Faktor Riwayat Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya Terhadap
Kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode Januari Desember 2015

Kejadian Preeklampsia
Riwayat Preeklampsia
Berat Jumlah
No. pada Kehamilan
PEB Bukan PEB
Sebelumnya
f % f % f %
1. Ada Riwayat 19 90,5 2 9,5 21 100,0
2. Tidak Ada Riwayat 61 43,9 78 56,1 139 100,0
Jumlah 80 50,0 80 50,0 160 100,0
X2 hitung = 14,032 || pv = 0,000 || OR = 12,148 || CI (2,724 54,172)
Sumber: Data Primer diolah 2016

Tabel 10 Hasil uji statistik didapatkan nilai
X2 hitung (14,032) > X2 tabel (3,841),
dengan p value = 0,000 (p value < 0,05),
maka dapat diartikan terdapat pengaruh
yang bermakna antara riwayat preeklampsia
pada kehamilan sebelumnya terhadap
kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode
Januari Desember 2015. Dari hasil
analisis diperoleh nilai OR = 12,148 pada
CI (2,724 54,172), hal ini dapat diartikan
bahwa adanya riwayat preeklampsia pada
kehamilan sebelumnya berpeluang sebesar
12,148 kali untuk mengalami kejadian PEB
dibandingkan dengan tidak adanya riwayat
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya.
11.Pengaruh antara faktor penyakit
hipertensi terhadap kejadian PEB di
RSUD Cilacap Periode Januari
Desember 2015

Tabel 11. Pengaruh Faktor Penyakit Hipertensi Terhadap Kejadian PEB

di RSUD Cilacap Periode Januari Desember 2015

Kejadian Preeklampsia
Berat Jumlah
No. Penyakit Hipertensi
PEB Bukan PEB
f % f % f %
1. Ada Riwayat 48 96,0 2 4,0 50 100,0
2. Tidak Ada Riwayat 32 29,1 78 70,9 110 100,0
Jumlah 80 50,0 80 50,0 160 100,0
2
X hitung = 58,909 || pv = 0,000 || OR = 58,500 || CI (13,409 255,223)
Sumber: Data Primer diolah 2016
Tabel 11 Hasil uji statistik didapatkan nilai hipertensi berpeluang sebesar 58,500 kali
X2 hitung (58,909) > X2 tabel (3,841), untuk mengalami kejadian PEB
dengan p value = 0,000 (p value < 0,05), dibandingkan dengan tidak adanya riwayat
maka dapat diartikan terdapat pengaruh penyakit hipertensi.
yang bermakna antara penyakit hipertensi
terhadap kejadian PEB di RSUD Cilacap 12.Pengaruh antara faktor pemeriksaan
Periode Januari Desember 2015. Dari ANC masa kehamilan terhadap kejadian
hasil analisis diperoleh nilai OR = 58,500 PEB di RSUD Cilacap Periode Januari
pada CI (13,409 255,223), hal ini dapat Desember 2015
diartikan bahwa adanya riwayat penyakit
 Tabel 12. Pengaruh Faktor PemeriksaanANC Masa Kehamilan Terhadap Kejadian PEB di
RSUD Cilacap Periode Januari Desember 2015
Kejadian Preeklampsia
Pemeriksaan ANC Berat Jumlah
No.
Masa Kehamilan PEB Bukan PEB
F % f % f %
1. ANC Kurang 39 65,0 21 35,0 60 100,0
2. ANC Baik 41 41,0 59 59,0 100 100,0
Jumlah 80 50,0 80 50,0 160 100,0
2
X hitung = 7,707 || pv = 0,006 || OR = 2,672 || CI (1,376 5,189)
Sumber: Data Primer diolah 2016
Tabel 12 Hasil uji statistik didapatkan nilai kali pemeriksaan selama masa kehamilan
X2 hitung (7,707) > X2 tabel (3,841), berpeluang sebesar 2,672 kali untuk
dengan p value = 0,006 (p value < 0,05), mengalami kejadian PEB dibandingkan
maka dapat diartikan terdapat pengaruh dengan ibu yang melakukan pemeriksaan
yang bermakna antara pemeriksaan ANC ANC masa kehamilan yang termasuk dalam
masa kehamilan terhadap kejadian PEB di kategoti baik, yaitu > 4 kali pemeriksaan
RSUD Cilacap Periode Januari Desember selama masa kehamilan.
2015. Dari hasil analisis diperoleh nilai OR
= 2,672 pada CI (1,376 5,189), hal ini 13.Pengaruh antara faktor penyakit diabetes
dapat diartikan bahwa ibu yang melakukan mellitus terhadap kejadian PEB di
pemeriksaan ANC masa kehamilan yang RSUD Cilacap Periode Januari
termasuk dalam kategori kurang, yaitu < 4 Desember 2015

Tabel 13. Pengaruh Faktor Penyakit Diabetes Mellitus Terhadap Kejadian PEB di RSUD
Cilacap Periode Januari Desember 2015
Kejadian Preeklampsia
Penyakit Diabetes Berat Jumlah
No.
Mellitus PEB Bukan PEB
F % f % F %
1. Ada Riwayat 20 87,0 3 13,0 23 100,0
2. Tidak Ada Riwayat 60 43,8 77 56,2 137 100,0
Jumlah 80 50,0 80 50,0 160 100,0
X2 hitung = 12,999 || pv = 0,000 || OR = 8,558 || CI (2,428 30,148)
Sumber: Data Primer diolah 2016

Tabel 13 Hasil uji statistik didapatkan nilai
X2 hitung (12,999) > X2 tabel (3,841),
dengan p value = 0,000 (p value < 0,05),
maka dapat diartikan terdapat pengaruh
yang bermakna antara penyakit diabetes
mellitus terhadap kejadian PEB di RSUD
Cilacap Periode Januari Desember 2015.
Dari hasil analisis diperoleh nilai OR =
8,556 pada CI (2,428 30,148), hal ini
dapat diartikan bahwa adanya riwayat
penyakit diabetes mellitus berpeluang
sebesar 8,556 kali untuk mengalami
kejadian PEB dibandingkan dengan tidak
adanya riwayat penyakit diabetes mellitus.
14.Pengaruh antara faktor obesitas terhadap
kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode
Januari Desember 2015
 Tabel 14. Pengaruh Faktor Obesitas Terhadap Kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode
Januari Desember 2015
Kejadian Preeklampsia
Berat Jumlah
No. Kejadian Obesitas
PEB Bukan PEB
f % F % F %
1. Obesitas 35 72,9 13 27,1 48 100,0
2. Tidak Obesitas 45 40,2 67 59,8 112 100,0
Jumlah 80 50,0 80 50,0 160 100,0
2
X hitung = 13,125 || pv = 0,000 || OR = 4,009 || CI (1,912 8,404)
Sumber: Data Primer diolah 2016
Tabel 14 Hasil uji statistik didapatkan nilai (1,912 8,404), hal ini dapat diartikan
X2 hitung (13,125) > X2 tabel (3,841), bahwa ibu yang mengalami obesitas, yaitu
dengan p value = 0,000 (p value < 0,05), ibu yang memiliki nilai BMI 25
maka dapat diartikan terdapat pengaruh berpeluang sebesar 4,009 kali untuk
yang bermakna antara obesitas terhadap mengalami kejadian PEB dibandingkan
kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode dengan ibu yang tidak mengalami obesitas,
Januari Desember 2015. Dari hasil yaitu ibu yang memiliki nilai BMI< 25.
analisis diperoleh nilai OR = 4,009 pada CI

Tabel 15. Hasil Analisis Bivariat antara Variabel Umur Ibu Hamil, Paritas, Riwayat
Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Pemeriksaan ANCMasa
Kehamilan, Penyakit Diabetes Mellitus dan Obesitas dengan Kejadian PEB

No. Variabel Log-Likelihood G p value

1. Umur Ibu Hamil 213,840 7,967 0,005
2. Paritas 213,367 8,440 0,004
3. Riwayat Preeklampsia pada 203,819 17,988 0,000
4. Kehamilan Sebelumnya 149,446 72,361 0,000
5. Penyakit Hipertensi 213,065 8,742 0,003
6. Pemeriksaan Antenatal Care 205,619 16,188 0,000
(ANC) Masa Kehamilan
7. Penyakit Diabetes Mellitus 206,988 14,820 0,000
Obesitas
Sumber: Analisa Data 2016
Tabel 15 menunjukkan bahwa berdasarkan multivariat untuk mengetahui faktor yang
hasil analisis menggunakan regresi logistik paling dominan mempengaruhi kejadian
sederhana didapatkan variabel yang PEB di RSUD Cilacap Periode Januari
mempunyai p value 0,25 adalah variabel Desember 2015. Hasil analisis multivariat
umur ibu hamil, paritas, riwayat model pertama yang meliputi variabel umur
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya, ibu hamil, paritas, riwayat preeklampsia
penyakit hipertensi, pemeriksaan ANC masa pada kehamilan sebelumnya, penyakit
kehamilan, penyakit diabetes mellitus dan hipertensi, pemeriksaan ANC masa
obesitas. Sehingga semua variabel dapat kehamilan, penyakit diabetes mellitus dan
masuk ke dalam model multivariat.Analisa obesitas dapat disajikan pada tabel 16.
 Tabel 16. Hasil Pengujian Regresi Logistik antara Variabel Umur Ibu Hamil, Paritas,
Riwayat Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Pemeriksaan
ANC Masa Kehamilan, Penyakit Diabetes Mellitus dan Obesitas dengan Kejadian PEB

Parameter B Wald p value OR CI (95%)

Umur Ibu Hamil 0,587 1,668 0,197 1,817 0,734 4,496
Paritas -0,074 0,028 0,866 0,929 0,392 2,199
Riwayat Preeklampsia pada 1,160 1,482 0,224 3,189 0,493 20,632
Kehamilan Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 3,546 21,035 0,000 34,685 7,620 157,872
Pemeriksaan Antenatal 0,460 1,000 0,317 1,584 0,643 3,901
Care (ANC) Masa
Kehamilan
Penyakit Diabetes Mellitus 0,697 0,682 0,409 2,008 0,384 10,501
Obesitas 0,774 2,419 0,120 2,168 0,818 5,748
-2 Log-Likelihood = 138,458 G = 83,349 p value = 0,000
Sumber: Analisa Data 2016

Berdasarkan hasil analisis terlihat bahwa
signifikansi log-likelihood < 0,05 (p value =
0,000). Namun terlihat variabel umur ibu
hamil, paritas, riwayat preeklampsia pada
kehamilan sebelumnya, pemeriksaan ANC
masa kehamilan, penyakit diabetes mellitus
dan obesitas mempunyai p value > 0,05 dan
variabel paritas yang mempunyai p value
terbesar, sehingga permodelan selanjutnya
variabel paritas dikeluarkan dari model.

Tabel 17. Hasil Pengujian Regresi Logistik antara Variabel Umur Ibu Hamil, Riwayat
Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Pemeriksaan ANCMasa
Kehamilan, Penyakit Diabetes Mellitus dan Obesitas dengan Kejadian PEB

Parameter B Wald p value OR CI (95%)

Umur Ibu Hamil 0,598 1,675 0,196 1,818 0,735 4,949
Riwayat Preeklampsia pada 1,195 1,653 0,199 3,304 0,534 20,434
Kehamilan Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 3,553 21,184 0,000 34,929 7,692 158,612
Pemeriksaan Antenatal 0,456 0,989 0,320 1,578 0,642 3,881
Care (ANC) Masa
Kehamilan
Penyakit Diabetes Mellitus 0,708 0,707 0,400 2,029 0,390 10,562
Obesitas 0,785 2,531 0,112 2,192 0,834 5,763
-2 Log-Likelihood = 138,486 G = 83,321 p value = 0,000
Sumber: Analisa Data 2016

Setelah variabel paritas dikeluarkan dari
model kemudian dilihat perubahan nilai OR
untuk variabel umur ibu hamil, riwayat
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya,
penyakit hipertensi, pemeriksaan ANC masa
kehamilan, penyakit diabetes mellitus dan
obesitas. Tabel perubahan nilai OR
disajikan pada tabel 18.
 Tabel 18. Perubahan Nilai OR Variabel Umur Ibu Hamil, Riwayat Preeklampsia pada
Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Pemeriksaan ANC Masa Kehamilan,
Penyakit Diabetes Mellitus dan Obesitas dengan Kejadian PEB

OR Paritas OR Paritas Tidak

Variabel Perubahan OR
Ada Ada
Umur Ibu Hamil 1,817 1,818 0,055%
Paritas 0,929 - -
Riwayat Preeklampsia 3,189 3,304 3,606%
pada Kehamilan
Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 34,685 34,929 0,703%
Pemeriksaan Antenatal 1,584 1,578 0,378%
Care (ANC) Masa
Kehamilan
Penyakit Diabetes Mellitus 2,008 2,029 1,045%
Obesitas 2,168 2,192 1,107%
Sumber: Analisa Data 2016
nya terbesar kedua setelah variabel paritas
Tabel 18 menunjukkan hasil perbandingan adalah variabel penyakit diabetes mellitus,
nilai OR setelah variabel paritas yaitu dengan nilai p value = 0,409 (terlihat
dikeluarkan dari model, terlihat tidak ada pada tabel 4.16), dengan demikian variabel
perbandingan nilai OR yang > 10%, dengan penyakit diabetes mellitus dikeluarkan dari
demikian variabel paritas dikeluarkan dari model.
model. Selanjutnya variabel yang p value-

Tabel 19. Hasil Pengujian Regresi Logistik antara Variabel Umur Ibu Hamil, Riwayat
Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Pemeriksaan ANC Masa
Kehamilan dan Obesitas dengan Kejadian PEB
Parameter B Wald p value OR CI (95%)
Umur Ibu Hamil 0,655 2,071 0,150 1,924 0,789 4,692
Riwayat Preeklampsia 1,258 1,864 0,172 3,518 0,578 21,410
pada Kehamilan
Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 3,645 22,610 0,000 38,289 8,522 172,030
Pemeriksaan Antenatal 0,514 1,298 0,255 1,672 0,691 4,050
Care (ANC) Masa
Kehamilan
Obesitas 0,768 2,422 0,120 2,155 0,819 5,667
-2 Log-Likelihood = 139,205 G = 82,602 p value = 0,000
Sumber: Analisa Data 2016
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya,
Setelah variabel paritas dan penyakit penyakit hipertensi, pemeriksaan ANC masa
diabetes mellitus dikeluarkan dari model kehamilan dan obesitas. Tabel perubahan
kemudian dilihat perubahan nilai OR untuk nilai OR disajikan pada tabel 20.
variabel umur ibu hamil, riwayat
 Tabel 20. Perubahan Nilai OR Variabel Umur Ibu Hamil, Riwayat Preeklampsia pada
Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Pemeriksaan ANC Masa Kehamilan dan
Obesitas dengan Kejadian PEB

OR Penyakit DM OR Penyakit
Variabel Perubahan OR
Ada DM Tidak Ada
Umur Ibu Hamil 1,817 1,924 5,888%
Paritas 0,929 - -
Riwayat Preeklampsia pada 3,189 3,518 10,316%
Kehamilan Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 34,685 38,289 10,390%
Pemeriksaan Antenatal Care 1,584 1,672 5,556%
(ANC) Masa Kehamilan
Penyakit Diabetes Mellitus 2,008 - -
Obesitas 2,168 2,155 0,599%
Sumber: Analisa Data 2016

Tabel 20 menunjukkan hasil variabel yang p value-nya terbesar ketiga

perbandingan nilai OR setelah variabel setelah variabel paritas dan penyakit
paritas dan penyakit diabetes mellitus diabetes mellitus adalah variabel
dikeluarkan dari model, nilai OR variabel pemeriksaan ANC masa kehamilan, yaitu
riwayat preeklampsia pada kehamilan dengan nilai p value = 0,317 (terlihat pada
sebelumnya dan penyakit hipertensi tabel 4.16), dengan demikian variabel
berubah > 10%, dengan demikian variabel pemeriksaan ANC masa kehamilan
penyakit diabetes mellitus dimasukkan dikeluarkan dari model.
kembali ke dalam model. Selanjutnya

Tabel 21. Hasil Pengujian Regresi Logistik antara Variabel Umur Ibu Hamil, Riwayat
Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Penyakit Diabetes
Mellitus dan Obesitasdengan Kejadian PEB

Parameter B Wald p value OR CI (95%)

Umur Ibu Hamil 0,693 2,366 0,124 1,999 0,827 4,832
Riwayat Preeklampsia pada 1,183 1,687 0,194 3,265 0,548 19,463
Kehamilan Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 3,555 21,220 0,000 34,988 7,709 158,784
Penyakit Diabetes Mellitus 0,827 1,006 0,316 2,286 0,454 11,506
Obesitas 0,842 2,999 0,083 2,322 0,895 6,024
-2 Log-Likelihood = 139,463 G = 82,344 p value = 0,000
Sumber: Analisa Data 2016

Setelah variabel paritas dan pemeriksaan penyakit hipertensi, penyakit diabetes

ANC masa kehamilan dikeluarkan dari mellitus dan obesitas. Tabel perubahan nilai
model kemudian dilihat perubahan nilai OR OR disajikan pada tabel 22.
untuk variabel umur ibu hamil, riwayat
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya,
 Tabel 22. Perubahan Nilai OR Variabel Umur Ibu Hamil, Riwayat Preeklampsia pada
Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Penyakit Diabetes Mellitus dan Obesitas
dengan Kejadian PEB

OR Pemeriksaan OR Pemeriksaan
Variabel Perubahan OR
ANC Ada ANC Tidak Ada
Umur Ibu Hamil 1,817 1,999 10,016%
Paritas 0,929 - -
Riwayat Preeklampsia pada 3,189 3,265 2,383%
Kehamilan Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 34,685 34,988 0,873%
Pemeriksaan Antenatal 1,584 - -
Care (ANC) Masa
Kehamilan
Penyakit Diabetes Mellitus 2,008 2,286 13,844%
Obesitas 2,168 2,322 7,103%
Sumber: Analisa Data 2016
Tabel 22 menunjukkan hasil perbandingan dimasukkan kembali ke dalam model dan
nilai OR setelah variabel paritas dan tidak dapat dikeluarkan dari model karena
pemeriksaan ANC masa kehamilan merupakan variabel confunding dan
dikeluarkan dari model, nilai OR variabel didapatkan hasil model terbaik. Adapun
umur ibu hamil dan penyakit diabetes model yang dimaksud disajikan pada tabel
mellitus berubah > 10%, dengan demikian 23.
variabel pemeriksaan ANC masa kehamilan

Tabel 23. Hasil Pengujian Regresi Logistik antara Variabel Umur Ibu Hamil, Riwayat
Preeklampsia pada Kehamilan Sebelumnya, Penyakit Hipertensi, Pemeriksaan ANCMasa
Kehamilan, Penyakit Diabetes Mellitus dan Obesitas dengan KejadianPEB

Parameter B Wald p value OR CI (95%)

Umur Ibu Hamil 0,598 1,675 0,196 1,818 0,735 4,949
Riwayat Preeklampsia pada 1,195 1,653 0,199 3,304 0,534 20,434
Kehamilan Sebelumnya
Penyakit Hipertensi 3,553 21,184 0,000 34,929 7,692 158,612
Pemeriksaan Antenatal 0,456 0,989 0,320 1,578 0,642 3,881
Care (ANC) Masa
Kehamilan
Penyakit Diabetes Mellitus 0,708 0,707 0,400 2,029 0,390 10,562
Obesitas 0,785 2,531 0,112 2,192 0,834 5,763
-2 Log-Likelihood = 138,486 G = 83,321 p value = 0,000
Sumber: Analisa Data 2016
Hasil uji multivariat dengan regresi logistik variabel penyakit hipertensi. Ibu hamil yang
dapat disimpulkan bahwa dari keenam memiliki riwayat penyakit hipertensi
variabel yang diduga berpengaruh terhadap berpeluang menderita PEB sebesar 34,929
kejadian PEB didapatkan satu variabel yang kali (95% CI = 7,692 158,612)
secara signifikan berpengaruh, yaitu dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak
memiliki riwayat penyakit hipertensi.
Kemudian hasil analisis dapat disimpulkan
bahwa variabel penyakit hipertensi yang
paling dominan berpengaruh terhadap
kejadian PEB di RSUD Cilacap Periode
Januari Desember 2015 karena
mempunyai nilai OR terbesar yaitu 34,929
kali dan p value terkecil yaitu 0,000.
15. Uji Interaksi
Berdasarkan variabel yang masuk ke
dalam model multivariat, maka interaksi
yang memungkinkan adalah variabel
obesitas dan penyakit hipertensi. Hasil uji
interaksi disajikan pada tabel 24.
Tabel 24. Hasil Pengujian Interaksi
Interaksi -2LL G p value
Tanpa 146,371 - -
Interaksi
Obesitas * 146,078 0,293 0,588
Penyakit
Hipertensi
Sumber: Analisa Data 2016
Berdasarkan hasil uji interaksi tidak terlihat
adanya interaksi antara variabel obesitas
dengan penyakit hipertensi, didapatkan p
value setelah dimasukkan variabel interaksi
sebesar 0,588. Hal ini menunjukkan bahwa
pengaruh obesitas dengan kejadian PEB
dan penyakit hipertensi dengan kejadian
PEB tidak memberikan efek yang berbeda.
Dengan demikian, permodelan multivariat
telah selesai, model yang terbaik adalah
model multivariat tanpa interaksi. Sehingga
permodelan multivariat yang terakhir
adalah model yang terdiri dari variabel
penyakit hipertensi.
KESIMPULAN DAN SARAN
Adanya pengaruh yang signifikan
antara umur ibu hamil, paritas, riwayat
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya,
penyakit hipertensi, pemeriksaan ANC masa
kehamilan, penyakit diabetes mellitus dan
obesitas dengan kejadian preeklampsia
berat. Faktor penyakit hipertensi merupakan
faktor yang paling dominan mempengaruhi
kejadian preeklampsia berat di RSUD
Cilacap Periode Januari Desember 2015.
Lakukan pemantauan lebih pada ibu
hamil dengan riwayat penyakit hipertensi,
karena faktor riwayat penyakit hipertensi
adalah faktor yang paling dominan
mempengaruhi kejadian preeklampsia
berat. Selain pemantauan, upaya preventif
dan promotif juga dapat dilakukan dalam
pencegahan preeklampsia berat dengan
memberikan penyuluhan atau konseling
pada ibu hamil ketika ibu hamil melakukan
pemeriksaan ANC masa kehamilan.
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham, Mac Donald, and Gant. 2005.
William Obstetri. Jakarta: EGC.
DinasKesehatan
Jateng.2012.ProfilKesehatan
PropinsiJawaTengah 2012.
http://www.dinkesprovjateng.go.id,diak
sestanggal 16 Januari 2016.
DinasKesehatanKabupatenCilacap.2013.Bu
kuProfilKesehatanKabupatenCilacap
Tahun 2013.Cilacap: DKK.
Kompas. 2012. Angka Kematian Ibu di
Jawa Tengah Masih Tinggi. Diakses
tanggal 16 Januari 2016.
Notoatmodjo, S. 2005.Metodologi
Penelitian Kesehatan, cetakan ketiga.
Jakarta : Rineka Cipta.
Robson, S. Elizabeth dan Jason Waugh.
2011. Patologi dalam
Kehamilan.Jakarta: EGC.
Saryono, Wiwid. 2008. Metodologi
Penelitian Kesehatan, cetakan keempat.
Yogyakarta: Mitra Cendikia.
Scott, R. 2005. Obstetri dan Ginekologi.
Jakarta: Penerbit Midya Medika
 PENGARUH PNEUMONIA PADA ANAK USIA PRA SEKOLAH
TERHADAP PERKEMBANGAN MOTORIK HALUS DAN KASAR DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS CILACAP TENGAH 1

Ida Ariani, Ahmad Subandi

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah penyakit saluran pernafasan atas maupun
bawah, biasanya menular dan dapat menimbulkan penyebaran, kadang tanpa gejala sampai
terjadi infeksi yang berat bahkan dapat menimbulkan kematian tergantung dari
penyebabnya . Salah satu penyakit ISPA yang banyak menyebabkan kematian pada balita
adalah pneumonia. Pneumonia menyebabkan empat juta kematian pada anak balita di
dunia dan merupakan 30 % dari seluruh kematian. Di negara berkembang pneumonia
masih menjadi penyebab kematian utama pada balita. Anak usia pra sekolah adalah usia
anak antara 3-6 tahun merupakan masa keemasan (gold age) yang mempunyai arti penting
dan berharga karena masa ini merupakan pondasi bagi masa depan anak. Masa ini anak
memiliki kebebasan untuk berekspresi tanpa adanya suatu aturan yang menghalangi dan
membatasinya. Perkembangan motorik kasar bertambah baik. Anak usia pra sekolah dapat
melompat dengan satu kaki, melompat dan berlari lebih lancar. Anak dapat
mengembangkan kemampuan olahraga seperti meluncur dan berenang. Perkembangan
motorik halus menunjukan perkembangan utama yang ditunjukkan dengan meningkatnya
kemampuan menggambar. Anak dapat membangun menara 9 atau 10 balok, dapat
merekatkan sepatu, mengikat tali sepatu dan menggunakan gunting dengan baik. Penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pneumonia pada anak usia pra sekolah terhadap
perkembangan motorik halus dan kasar di wilayah kerja Puskesmas Cilacap Tengah 1.
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif. Jumlah responden sebanyak 15 anak,
dengan menggunakan teknik total sampling. Analisa data hasil penelitian ini menggunakan
uji chi square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden laki laki
adalah sebanyak 12 orang (80%), sedangkan sebagian kecil responden perempuan
sebanyak 3 orang (20%). Rata-rata usia responden adalah 50,6 bulan (Standar Deviasi/SD
7,61). Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata usia
responden berada di antara 36,00 63,00 bulan. Tidak ada pengaruh pneumonia pada anak
usia pra sekolah terhadap perkembangan motorik kasar dan halus di wilayah kerja
Puskesmas Cilacap Tengah 1. Hasil penelitian diharapkan untuk menjadi panduan untuk
penelitian yang berhubungan dengan kejadian anak usia pra sekolah yang mengalami
pneumonia dengan perkembangan motorik kasar dan halus.

Kata kunci: Anak usia pra sekolah, pneumonia, perkembangan motorik halus dan motorik
kasar

PENDAHULUAN
Kasus pneumonia pada balita secara
nasional menempati urutan kedua (15,5%)
setelah diare (25,2%). Prevalensi
pneumonia balita di Indonesia meningkat
dari 7,6% pada tahun 2002 menjadi 11,2%
pada tahun 2007. Angka kematian balita
akibat pnemonia yang terjadi di Indonesia
diperkirakan mencapai 21% (Unicef, 2006).
Menurut Riskedas tahun 2007, pneumonia
merupakan penyakit penyebab kematian
kedua tertinggi setelah diare diantara balita.
Hal ini menunjukkan bahwa pneumonia
merupakan penyakit yang menjadi masalah
kesehatan masyarakat utama yang
berkontribusi terhadap tingginya angka
kematian balita di Indonesia. Berdasarkan
Kemenkes RI (2012), kasus pneumonia
pada balita di Indonesia pada tahun 2011
sejumlah 5.178 kasus.
Data yang diperoleh dari Profil
Kesehatan di Indonesia tahun 2005 bahwa
jumlah balita yang menderita pnemonia di
Indonesia sebanyak 600.720 balita yang
terdiri dari 155 anak meninggal saat umur
di bawah 1 tahun dan 49 anak meninggal
saat umur antara 1 sampai 4 tahun (Depkes
RI, 2005). Kejadian pneumonia terjadi pada
umur di bawah satu tahun sebanyak 35,02%
dan pada umur 1 sampai 4 tahun sebanyak
64,97%. (Depkes RI, 2007). Menurut
Depkes RI (2008), hasil survey Ditjen
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan (PP & PL), menjelaskan bahwa
angka kematian balita secara signifikan
semakin menurun, akan tetapi ISPA masih
menjadi penyebab kematian yang terbanyak
pada bayi dan balita.
Hasil survei yang dilakukan oleh subdit
ISPA pada tahun 2005 di 10 propinsi
didapatkan data bahwa pnemonia adalah
penyebab kematian bayi terbesar di
Indonesia, yaitu sebanyak 22,30% dari
seluruh kematian bayi dan prevalensi
pneumonia secara nasional sebanyak 2,13%
(berdasarkan diagnosis dan keluhan
responden) (Depkes RI, 2008). Pneumonia
yang terjadi pada balita berdasarkan laporan
dari 26 propinsi di Indonesia terdapat 3
propinsi dengan cakupan pneumonia
tertinggi yaitu urutan pertama adalah
propinsi Nusa Tenggara Barat sebesar
56,50%, Jawa Barat 42,50% dan Kepulauan
Bangka Belitung sebesar 21,71%. Cakupan
pneumonia yang terendah adalah di
propinsi DIY sebesar 1,81%, Kepulauan
Riau sebesar 2,08% dan NAD sebesar
4,56% (Depkes RI, 2009).
Kasus pneumonia pada balita di
Propinsi Jawa Tengah tahun 2011 sebanyak
18.477 kasus dengan jumlah kematian
mencapai 18 kasus, untuk di Kabupaten
Banyumas mencapai 3.422 kasus.
Sedangkan data dari Puskesmas Cilacap
Tengah 1 bahwa penderita anak dengan
Pneumonia sebanyak 20 anak dengan
kisaran umur 0 6 tahun. Berdasarkan hasil
studi pendahuluan ditemukan 2 anak yang
mengalami pneumonia dengan gangguan
motorik kasar.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk penelitian
deskriptif dengan pendekatan rancangan
cross sectional. Penelitian menitikberatkan
pada anak usia pra sekolah yang menderita
pneumonia, kemudian dinilai
perkembangan motorik halus dan kasarnya
dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP).
Sampel adalah objek yang di teliti dan
dianggap mewakili seluruh populasi
penelitian (Notoatmojo, 2010). Sampel
merupakan bagian dari populasi yang
diharapkan dapat mewakili atau
representatif populasi. Teknik pengambilan
sampel dalam penelitian ini adalah total
sampling sebanyak 7 anak usia pra sekolah
yang menderita pneumonia dan 8 anak yang
menderita batuk bukan pneumonia di
wilayah kerja Puskesmas Cilacap Tengah Distribusi frekuensi responden
1. berdasarkan jenis kelamin dapat
Dalam penelitian ini kriteria inklusi dideskripsikan pada tabel 1.
yang ditetapkan adalah sebagai berikut :
anak usia pra sekolah yang menderita Tabel 1. Karakteristik Responden
pneumonia dan batuk bukan pneumonia, Berdasarkan Jenis Kelamin
mampu berkomunikasi dengan baik, tidak
mengalami kecacatan, bersedia menjadi No Jenis Kelamin F %
responden. 1 Perempuan 3 20
Instrumen penelitian adalah alat yang 2 Laki Laki 12 80
digunakan untuk mengambil data Jumlah 15 100
penelitian. Pada penelitian ini, instrumen Sumber : Data Primer diolah, 2016
yang dipakai adalah lembar kuesioner
tentang identitas responden dan lembar Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar
observasi dengan menggunakan KPSP yang responden laki laki adalah sebanyak 12
sesuai dengan umur anak. orang (80%), sedangkan sebagian kecil
Prosedur penelitian terdiri dari tiga responden perempuan sebanyak 3 orang
tahapan yaitu : 1) tahap persiapan, dalam (20%).
persiapan ini pengurusan ijin penelitian dan
penyusunan instrumen penelitian; 2) tahap 2. Karakteristik Responden Berdasarkan
pelaksanaan, dalam pengambilan data Umur
dilakukan dengan melihat daftar responden
anak usia sekolah yang mengalami Distribusi responden berdasarkan umur
pneumonia di wilayah kerja Puskesmas dapat dideskripsikan pada tabel 2.
Cilacap Tengah 1. Pengambilan data di
lakukan dalam waktu yang berbeda tiap- Tabel 2. Karakteristik Responden
tiap responden. Kemudian mencari Berdasarkan Umur (Dalam Bulan)
responden sesuai dengna kriteria inklusi,
memberikan kuesioner kepada responden Variabel Mean Median SD Min-Maks
yang memenuhi kriteria inklusi, selanjutnya Umur 50,6 53,0 7,61 36,0 63,0
dilakukan pengolahan data dan analisis data (f=15)
penelitian; 3) tahap akhir, penulisan
laporan, seminar hasil dan publikasi. Tabel 2 menunjukkan bahwa rata-rata usia
Analisa data yang digunakan untuk responden adalah 50,6 bulan (Standar
mengetahui pengaruh pneumonia pada anak Deviasi/ SD 7,61). Dari hasil estimasi
usia pra sekolah terhadap perkembangan interval dapat disimpulkan bahwa 95%
motorik halus dan kasar dengan diyakini rata-rata usia responden berada di
menggunakan uji Chi Square atau chi antara 36,00 63,00 bulan.
Kuadrat.
3. Deskripsi Pengaruh Pneumonia
HASIL DAN PEMBAHASAN Terhadap Perkembangan Motorik Halus

1. Karakteristik Responden Berdasarkan Pengaruh pneumonia terhadap

Jenis Kelamin perkembangan motorik halus dapat
dideskripsikan pada tabel 3.
 Tabel 3. Pengaruh Pneumonia Terhadap
Perkembangan Motorik Halus
Kategori Normal Terlambat
Pneumonia 5 2
Batuk bukan 7 1
pneumonia
Total 12 3 15
P value 0,467 > 0,05
Berdasarkan tabel 3 di atas diperoleh data
bahwa anak yang menderita pneumonia
mengalami perkembangan motorik halus
dengan kategori normal sebanyak 5 orang
dan kategori keterlambatan sebanyak 2
orang. Sedangkan anak yang menderita
batuk bukan pneumonia yang mengalami
perkembangan motorik halus dengan
kategori normal sebanyak 7 orang dan
kategori keterlambatan sebanyak 1 orang.
4. Deskripsi Pengaruh Pneumonia
Terhadap Perkembangan Motorik Kasar
Pengaruh pneumonia terhadap
perkembangan motorik kasar dapat
dideskripsikan pada tabel 4.
Tabel 4. Pengaruh Pneumonia Terhadap
Perkembangan Motorik Kasar
Kategori Normal Terlambat
Pneumonia 6 1
Batuk bukan 7 1
pneumonia
Total 13 2 15
P value 1,000 > 0,05
Berdasarkan tabel 4. di atas diperoleh data
bahwa anak yang menderita pneumonia
mengalami perkembangan motorik kasar
dengan kategori normal sebanyak 6 orang
dan kategori keterlambatan sebanyak 1
orang. Sedangkan anak yang menderita
batuk bukan pneumonia yang mengalami
perkembangan motorik kasar dengan
kategori normal sebanyak 7 orang dan
kategori keterlambatan sebanyak 1 orang.
Untuk mengetahui pengaruh pneumonia
terhadap perkembangan motorik halus dan
kasar digunakan ujichi square dan
Total menunjukkan hasil p value untuk motorik
7 halus 0,647 dan p value untuk motorik
8
kasar 1,000. Berdasarkan hasil pengujian
dengan uji chi square menunjukkan bahwa
tidak ada pengaruh pneumonia pada anak
usia pra sekolah terhadap perkembangan
motorik halus dan kasar di wilayah kerja
Puskesmas Cilacap Tengah 1.
Pada usia 4-5 tahun, ketrampilan dalam
menggunakan otot tangan dan kaki sudah
mulai berfungsi. Pada tahapan ini, anak
sudah harus mampu melompat dan menari,
mampu menggambar orang terdiri dari
kepala, lengan dan badan, mampu
menghitung jari-jarinya, mampu mendengar
serta mengulang hal-hal penting dan cerita,
menangkap bola, bermain olahraga, minat
kepada kata baru dan artinya, mampu
memprotes bila dilarang apa yang
diinginkannya, mampu membedakan besar
dan kecil, menaruh minat kepada aktifitas
orang dewasa. Sedangkan pada usia 5-6
tahun, anak seharusnya memiliki
ketangkasan yang meningkat dari
sebelumnya, mampu melompat tali, mampu
bermain sepeda, mampu menguraikan
obyek-obyek dengan gambar, mampu
Total mengetahui kanan dan kiri, memperlihatkan
7 tempertantrum, mungkin menentang dan
8 tidak sopan.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh
data bahwa anak yang menderita
pneumonia mengalami perkembangan
motorik halus dengan kategori normal
sebanyak 5 orang dan kategori
keterlambatan sebanyak 2 orang.
Sedangkan anak yang menderita batuk
bukan pneumonia mengalami
perkembangan motorik halus dengan
kategori normal sebanyak 7 orang dan
kategori keterlambatan sebanyak 1 orang.
Sedangkan anak yang menderita pneumonia
mengalami perkembangan motorik kasar
dengan kategori normal sebanyak 6 orang
dan kategori keterlambatan sebanyak 1
orang. Sedangkan anak yang menderita
batuk bukan pneumonia mengalami
perkembangan motorik kasar dengan
kategori normal sebanyak 7 orang dan
kategori keterlambatan sebanyak 1 orang.
Berdasarkan hasil pengujian dengan uji chi
square menunjukkan bahwa p value untuk
motorik halus 0,647 dan p value untuk
motorik kasar 1,000, artinya tidak ada
pengaruh pneumonia pada anak usia pra
sekolah terhadap perkembangan motorik
halus dan kasar di wilayah kerja Puskesmas
Cilacap Tengah 1. Hal ini tidak sejalan
dengan pernyataan Hurlock (1998) yang
mengemukakan bahwa melalui ketrampilan
motorik, anak dapat menghibur dirinya.
Perkembangan motorik pada anak usia pra
sekolah menjadi lebih halu dan lebih
terkoordinasi di bandingkan dengan masa
bayi dan toddler. Anak-anak lebih cepat
untuk berlari dan pandai meloncat serta
mampu menjaga keseimbangan badannya.
Untuk memperhalus ketrampilan
motoriknya, anak-anak terus melakukan
berbagai aktifitas fisik yang terkadang
bersifat informal dalam bentuk permainan.
Di samping itu, anak-anak juga melibatkan
diri dlam aktifitas permainan olaghraga
yang bersifat formal seperti senam,
berenang dan lain-lain. Sedangkan pada
anak dengan pneumonia sangat terbatas
sekali untuk melakukan aktifitas permainan
olahraga, karena anak lebih mudah lelah
dan ada gangguan dalam sistem
pernafasannya.
KESIMPULAN DAN SARAN
Sebagian besar responden laki-laki
adalah sebanyak 12 orang (80%),
sedangkan sebagian kecil responden
perempuan sebanyak 3 orang (20%). Rata-
rata usia responden adalah 50,6 bulan
(Standar Deviasi/SD 7,61). Dari hasil
estimasi interval dapat di simpulkan bahwa
95% diyakini rata-rata usia responden
berada di antara 36,00 63,00 bulan.
Berdasarkan hasil pengujian dengan uji chi
square menunjukkan bahwa tidak ada
pengaruh pneumonia pada anak usia pra
sekolah terhadap perkembangan motorik
halus dan kasar di wilayah kerja Puskesmas
Cilacap Tengah 1.
Hasil penelitian ini diharapkan untuk
menjadi panduan untuk penelitian yang
berhubungan dengan kejadian anak usia pra
sekolah yang mengalami pneumonia
dengan perkembangan motorik halus dan
kasar. Adapun keterbatasan dalam
penelitian ini adalah responden yang terlalu
sedikit sehingga perlu adanya perluasan
wilayah untuk mendapatkan jumlah
responden yang lebih banyak lagi.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, (2005) Pengendalian penyakit
dan penyehatan lingkungan. Jakarta:
Ditjen PPM PLP, Depkes RI.
Depkes RI, (2007). Pengendalian penyakit
dan penyehatan lingkungan. Jakarta:
Ditjen PPM PLP, Depkes RI.
Depkes RI, (2008). Profil Kesehatan
Indonesia. Jakarta: Depkes RI.
Depkes RI (2009). Pedoman
pemberantasan penyakit infeksi saluran
pernafasan akut (ISPA) untuk
penanggulangan pnemonia pada balita.
Jakarta: Depkes RI.
Dinkes Prov. Jawa Tengah. (2007). Data
Kesehatan Jawa Tengah.
Dinkes Kab. Cilacap. Data kesehatan.
Tidak dipublikasikan.
Hurlock, Elizabeth B. (1998).
Perkembangan Anak Jilid 1. Jakarta:
Erlangga.
 HAMBATAN PELAKSANAAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN (PKB) PERAWAT DI SEMARANG MEDICAL
CENTER (SMC)

Ike Puspitaningrum

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Abstract
Continuing Professional Development (CPD) of nurses is an essential process to improve
professional nursing staff. Implementation of CPD Is the purposeful maintenance of a
professionals knowledge and skills in nursing practice. The improvement of competences
influences to remain profession for the benefit of staff, patient, and manager, and also the
quality of health services. The purpose of this Study examine the barriers to continuing
professional among nurses development at SMC. The study was conducted using a
qualitative method of phenomenology. Data were collected by focus group discussions, in-
depth interviews, observation and documentation study. Focus Group Discussion (FGD)
have 14 informants and was divided to two (2) groups to discuss about perception, the
purpose of CPD and implemantation of CPD. Also, the researcher conducted In-depth
Interviews to 6 primary informants and 2 informants triangulation to identifybarrier
factors. Data were analyzed using a content analysis. The result of this study showed
thatCPD implementation was influenced by motivational factor, barriers within
organization and family support. Nursing on call, mapping of nurses workforce and
mutual aid to other units were becoming strategies to overcome these barriers. The
nursing committees and The management of nursing necessarly to make a systematic plan
of CPD according to the needs of each individual nurses, the hospital needs and the
development of science and technology. Developing of the evaluation method can assess
the quantity and quality of CPD activity to enhance the competence of nurses that are
necessary in the future nursing profession.

Key words: Continuing professional development, quality health services, barriers on

nursing development

Kegiatan pengembangan keprofesian

PENDAHULUAN
Standar praktik profesional keperawatan
yang berkualitas tinggi dipertahankan
dengan meningkatkan dan mengembangkan
praktik keperawatan profesional (PPNI,
2013). Rumah sakit melalui bidang
keperawatan dan komite keperawatan
bertanggungjawab dalam menetapkan
sistem keperawatan untuk meningkatkan
profesionalisme perawat agar tetap
akuntabel dan terjaga standar kinerjanya.
berkelanjutan (PKB) atau Continuing
Professional Development (CPD) menjadi
salah satu cara untuk meningkatkan tenaga
keperawatan yang profesional.
Hasil studi pendahuluan
menggambarkan bahwa PKB dilaksanakan
sesuai dengan kebijakan internal Rumah
Sakit. Pelaksanaan PKB belum optimal
oleh karena adanya program yang
ditawarkan rumah sakit masih ada perawat
yang tidak ikut berpartisipasi,
penyelenggaraan diperlukan biaya yang
besar, serta jumlah SDM yang belum
mencukupi dalam pengaturan ketenagaan di
ruang rawat inap.
Kendala yang dihadapi dalam PKB
antara lain kurangnya dukungan pimpinan
akan kebutuhan pengembangan profesional
perawat, kurangnya dukungan keuangan
berkaitan dengan kurangnya waktu yang
tersedia selama bekerja karena tingginya
beban kerja, serta tidak ada pergantian staf
ketika mengikuti kegiatan PKB(Ross K,
Barr J, Stevens J, 2013).Kurangnya
dukungan keuangan juga masih terjadi di
Indonesia, belum semua perawat
berkesempatan diberikan program PKB dari
anggaran rumah sakit. Kendala yang masih
terjadi adalah belum ada perencanaan
spesifik yang sistematis untuk program
PKB perawat.
PPNI membuat pedoman pelaksanaan
PKB untuk mengatasi kendala-kendala
yang masih terjadi di rumah sakit. PPNI
dalam pedoman tersebut menjelaskan
kegiatan PKB berupa kegiatan praktik
professional, pendidikan berkelanjutan,
pengembangan ilmu pengetahuan dan
pengabdian masyarakat(PPNI,
2013).Kegiatan tersebut belum sepenuhnya
dapat dilaksanakan di rumah sakit.
Kegiatan PKB yang dilaksanakan masih
terbatas pada kegiatan praktik profesional,
yaitu pelayanan langsung kepada pasien
dan pendidikan berkelanjutan berupa
kegiatan pelatihan dan seminar.
Kegiatan PKB perawat dalam bentuk
pengembangan ilmu pengetahuan melalui
kegiatan penelitian, publikasi ilmiah, dan
menulis buku yang dipublikasikan belum
menjadi prioritas perhatian baik perawat
maupun rumah sakit. Aktivitas penelitian di
rumah sakit oleh perawat masih belum
banyak dilaksanakan. Hasil penelitian
mengenai pelaksanaan penelitian dalam
lingkup kecil hanya ada 1% perawat yang
melaksanakan setiap 1-3 bulan, 2% untuk
setiap 6-12 bulan, 7% yang melakukan
sekali dalam setahun dan sebanyak 63%
tidak pernah melakukan penelitian(NCNM,
2004).
Pelaksanaan kegiatan PKB dalam
bentuk seminar, workshop dan pelatihan
masih perlu dievaluasi dampaknya terhadap
peningkatan kompetensi perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan. Salah
satu hambatan dalam pelaksanaan PKB
adalah tidak adanya sesuatu yang baru
dalam PKB yang diikuti(Katsikitis M, et.al,
2013). Hasil penelitian tersebut dapat
dijadikan sebagai refleksi pelaksanaan
kegiatan seminar keperawatan yang ada di
Indonesia. Hal ini didukung dengan
observasi pada beberapa kegiatan seminar,
dimana peserta kurang antusias dengan
materi seminar dan membuat suasana
seminar menjadi tidak kondusif sebagai
sumber informasi. Kesadaran individu akan
kebutuhan pengembangan diri masih
menjadi masalah dalam pelaksanaan PKB
di rumah sakit.
Keberhasilan pelaksanaan program PKB
tidak terlepas dari peran komite
keperawatan dan para pimpinan
keperawatan baik lini bawah sampai dengan
lini atas. Hasil penelitian menemukan
hanya 12% responden yang memiliki akses
untuk izin belajar dan 10% mendapatkan
dukungan keuangan (McCarthy G, Tyrrell
MP, Cronin C, 2002). Penelitian lainnya
menyebutkan bahwa kegagalan perawat
pelaksana dalam mengakses PKB karena
kurangnya dukungan manajer. Manajer
sebagai peran kunci untuk memberikan izin
atau menahan PKB yang diinginkan serta
mengendalikan akses untuk pelatihan.
Kurang maksimalnya program PKB
yang dilaksanakan di RS dan terbatasnya
kesempatan yang dimilki perawat untuk
meningkatkan kemampuan profesinya
melalui kegiatan PKB. Diperlukan suatu
mekanisme dan sistem pengorganisasian
yang terencana dan terarah agar
profesionalisme dan pertumbuhan profesi
tenaga keperawatan dapat terjadi dan terus
berkembang. Komite keperawatan
merupakan wadah keprofesian yang dapat
menjamin hal tersebut.
Komite Keperawatan, khususnya sub
komite mutu perlu membuat perencanaan
yang sistematis untuk masing-masing
perawat sampai dengan metode evaluasi
yang jelas untuk mengetahui efektivitas
PKB dalam menjaga dan meningkatkan
kompetensi perawat. Manajemen rumah
sakit perlu menata hal ini untuk kemudian
disesuaikan dengan kebutuhan
pengembangan staf rumah sakit.
Tujuan penelitian adalah menganalisis
hambatan dalam pelaksanaan PKB di
Semarang Medical Center(SMC).
METODE PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan menggunakan
metode penelitian kualitatif dengan
pendekatan fenomenologi. Populasi yang
diambil adalah komite keperawatan dan
jajaran pimpinan keperawatan di SMC
berjumlah 28 perawat. Teknik sampling
yang digunakan adalahpurposive sampling.
Kriteria inklusi yang ditetapkan oleh
peneliti meliputi pengalaman kerja 10
tahun, pendidikan minimal Ners dan
kesediaan menjadi informan.
Informan dalam FGD adalah komite
keperawatan dan jajaran manajerial
keperawatan berjumlah 14 informan.
Jumlah informan utama berdasarkan
kriteria inklusi dan hasil pengambilan data
yang telah tersaturasi diperoleh 6
informan.Informan utama adalah sub
komite mutu keperawatan, ketua komite
keperawatan dan kepala ruang rawat inap
(supervisor). Informan triangulasi yang
digunakan sebanyak 2 orang, yaitu satu
orang perawat pelaksana dan satu orang
manajer keperawatan.
Tempat penelitian di Semarang
Medical Center. Pengambilan data
dilakukan dengan Focus Group Discussion
(FGD), wawancara mendalam, observasi
dan studi dokumentasi. FGD dilakukan
dalam 2 kelompok yang membahas tentang
persepsi, tujuan dan pelaksanaan PKB.
Peneliti selanjutnya melakukan wawancara
pada 6 informan utama dan 2 informan
triangulasi untuk mengetahui hambatan
dalam pelaksanaan PKB. Hasil penelitian
dianalisa dengan teknik content analysis.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Partisipasi dalam PKB dipengengaruhi
oleh banyak faktor. Peneliti menganalisis
terdapat tiga faktor yang dapat menjadi
hambatan dalam pelaksanaan PKB. Faktor
tersebut adalah motivasi peserta PKB,
dukungan organisasi, dan dukungan
keluarga. Hasil tersebut sejalan dengan
kajian hasil riset sebelumnya,yang
menyimpulkan terdapat beberapa faktor
yang mempengaruhi partisipasi PKB.
Faktor tersebut meliputi: faktor individu
perawat, kebutuhan pelanggan, pola
penyakit, perkembangan teknologi baru,
dukungan organisasi dan lingkungan kerja,
dukungan teman sejawat, dan dukungan
keluarga (Hughes, 2005; Arunachallam,
2009; Cleary, 2011; Katsikis, 2013;
Haywood, 2013; Lewis,2014).
1. Motivasi peserta PKB
Data hasil penelitian motivasi perawat
SMC dalam mengikuti kegiatan PKB sudah
baik. Hal tersebut dapat dilihat dalam
keikutsertaan pada kegiatan PKB yang
diikuti dengan biaya pribadi. Motivasi
perawat SMC dalam mengikuti kegiatan
PKB dapat berasal dari motivasi internal,
yaitu kesadaran akan kebutuhan dalam
pengembangan diri dan motivasi secara
eksternal berupa dukungan dari rumah sakit
yang telah menyediakan program PKB serta
adanya motivasi dari organisasi profesi
yang mewajibkan pengumpulan 25 SKP
dalam 5 tahun. Motivasi yang baik menurut
sebuah penelitian menyatakan bahwa PKB
yang efektif dari setiap individu perlu
direncanakan dengan, dan didukung oleh,
atasan dan manajer dan dipandu secara
strategis (OSullivan J, 2006).
Motivasi dalam kegiatan PKB sebanyak
45% responden menyatakan bahwa
motivasinya adalah melakukan
pengembangan diri, spesialisasi dalam area
klinis tertentu dan persiapan dan kemajuan
karir(NCNM, 2004).Motivasi lain
responden dalam penelitian tersebut dalam
mengikuti kegiatan CPD adalah untuk
memperluas pengetahuan, kebutuhan untuk
melanjutkan pengembangan pribadi,
meningkatkan perawatan pasien, tetap up to
date, kesempatan kenaikan gaji dan
keinginan untuk memajukan karir.
Motivasi ada yang positif dan negatif,
dalam sebuah penelitian motivasi yang
dinilai negatif perawat melakukan PKB
dengan alasan karena kebosanan dengan
pekerjaan, orang lain melakukannya,
sebagai sarana untuk meninggalkan
keperawatan dan untuk meninggalkan
lingkungan pekerjaan(NCNM, 2004).
Motivasi perawat SMC, berdasarkan
informan tidak ada motivasi negatif dengan
alasan-alasan seperti dalam penelitian
tersebut. Motivasi perawat SMC dalam
mengikuti kegiatan PKB adalah motivasi
yang positif. Peserta termotivasi untuk
melakukan kegiatan yang mereka pandang
relevan dengan karir mereka atau area
praktek klinis (NCNM, 2004).
2. Hambatan organisasi
Kendala utama dalam pelaksanaan PKB
adalah masalah kecukupan ketenagaan di
ruangan. Kendala lain adalah mengatur
jadwal, dan program yang mendadak.
Kendala pelaksanaan PKB dalam penelitian
Lewis ada 4 aspek, yaitu hambatan dalam
organisasi, hubungan dengan pekerjaan dan
hambatan secara pribadi (Lewis SM, Kono
K, Lewis DR, et.al, 2014). Kendala yang
dihadapi dalam pelaksanaan PKB di SMC
adalah dalam hal pengaturan ketenagaan.
Kendala ketenagaan menurut penelitian
Lewis termasuk kedalam hambatan dalam
organisasi dan hambatan hubungan dengan
pekerjaan, khususnya adanya beban kerja
yang tinggi. Faktor ketenagaan yang
menjadi kendala dalam pelaksanaan PKB
ini juga sama halnya dengan yang terjadi
pada sebuah penelitian yang menyebutkan
bahwa faktor-faktor yang membatasi
pengembangan adalah kurangnya waktu,
sumber daya, dukungan dan pengakuan
(NCNM, 2004).
Kendala yang dihadapi PKB dalam
sebuah penelitian disebutkan bahwa salah
satu kendala adalah tidak ada pergantian
staf ketika mengikuti kegiatan PKB (Ross
K, Barr J, Stevens J, 2013). SMC telah
melakukan pergantian staf untuk mengatasi
kendala ketenagaan di ruangan dengan
beberapa cara. Cara yang dilakukan untuk
mengatasi kendala ketenagaan dapat
dilakukan dengan cara: mapping kebutuhan
tenaga, sistem on call, prioritas dan sistem
saling bantu tenaga antar ruangan atau unit.
Tanggung jawab untuk menilai kebutuhan
PKB dan menyediakan dukungan yang
tepat bagi stafnya terletak pada organisasi.
Menurut Covell (2008) dukungan
organisasi dalam pelaksanaan PKB
diwujudkan dalam bentuk adanya dukungan
biaya, pengaturan/ penggantian staf,
ketersedian waktu belajar dan adanya
Clinical educator.
Faktor-faktor yang membatasi
pengembangan adalah kurangnya waktu,
sumber daya, dukungan dan pengakuan.
Hart dan Rotem juga merefleksikan dampak
lingkungan tempat kerja pada
pengembangan profesional pada perawat
(OSullivan, 2006). Penelitian Bibb
menyebutkan faktor yang menjadi kendala
dalam pelaksanaan pengembangan
keprofesian, antara lain: jadwal kerja,
kurangnya kesempatan mengikuti pelatihan,
dan adanya pembatasan dalam pertukaran
pelatihan dan rotasi (Bibb, et,al, 2003).
Dukungan organisasi terhadap penerapan
PKB perawat termasuk pemberian cuti/ijin
untuk mengikuti pendidikan profesional
berkelanjutan (Bamball, 1992). Dukungan
organisasi juga ditunjukkan dalam
memberikan kesempatan menerapkan
pengetahuan baru untuk berlatih (Haywood,
2013). PKB yang efektif dari setiap
individu perlu direncanakan dan didukung
oleh atasan serta dipandu secara strategis
(Norton, 2008). OSullivan (2006)
menjelaskan faktor yang dapat
mempengaruhi terlaksananya PKB adalah
masalah organisasional dan manajerial,
strategi pembelajaran, dan sistem yang
terkait dengan proses PKB. Hal yang sama
juga dikememukakan oleh Katsikitis (2013)
bahwa dukungan organisasi mempengaruhi
pelaksanaan PKB perawat. Dukungan
organisasi dari sudut pandang pegawai
merupakan tingkat kepedulian organisasi
kepada pegawainya dan menghargai
kontribusi para pegawai terhadap
organisasi.
Peneliti juga mendapatkan data bahwa
kegiatan PKB yang diikuti oleh perawat
menggunakan biaya pribadi khususnya
untuk kegiatan pendidikan berkelanjutan.
Masih terbatasnya dana yang disediakan
oleh rumah sakit untuk memfasilitasi semua
perawat dalam melakukan pendidikan
berkelanjutan. Perawat harus mengikuti
seleksi untuk mendapatkan dukungan biaya
dari rumah sakit dengan kuota peserta yang
terbatas. Dukungan biaya merupakan salah
satu faktor yang dapat mempengaruhi
terlaksananya kegiatan PKB. Hal ini sejalan
dengan penelitian terdahulu yang
melaporkan bahwa dana yang sedikit,
tingkat kestafan rendah dan tanggung jawab
domestik menghalangi partisipasi perawat
dalam pendidikan berkelanjutan
(OSullivan, 2006). Pembiayaan sering
diutarakan dapat mempengaruhi
pelaksanaan PKB, kurangnya pendanaan
dan pembiayaan sendiri oleh perawat dapat
mengahalangi partisipasi PKB (NCNM,
2004; Lawton & Wimpenny, 2003;
Schostak, et.al, 2010). Cook et al (2007)
menjelaskan bahwa kendala keuangan
membuat pembelajaran berlangsung sulit.
Sejalan dengan hasil penelitian Katsikitis
(2013) bahwa kurangnya pendanaan
mempengaruhi pelaksanaan PKB.
Dukungan organisasi terhadap penerapan
PKB perawat termasuk dalam dukungan
pembiayaan (Bamball, 1992).
Program PKB memerlukan
ketersediaaan biaya untuk mendukung
terlaksananya kegiatan PKB perawat.
Tennant & Field (2004) menyatakan bahwa
individu profesional berkontribusi waktu
dan tenaga ekstra dan bertahan terhadap
banyak stres dalam melakukan PKB.
Seharusnya kegiatan PKB didanai oleh
institusi tempat bekerja akan tetapi masih
sering ditemui sebagian besar program PKB
dibayar oleh para profesional secara
mandiri.
3. Dukungan keluarga
Kendala yang terjadi secara internal
masih menjadi alasan perawat SMC untuk
mengikuti kegiatan PKB. Keluarga menjadi
salah satu faktor yang dipertimbangakan.
Kendala dalam mengikuti PKB antara lain
komitmen keluarga, kendala keuangan,
ketersediaan pendidikan yang sesuai,
aksesibilitas dan kemampuan untuk
mengikuti pendidikan lebih lanjut dan
kurangnya dukungan organisasi (NCNM,
2004).
Dukungan keluarga adalah sikap,
tindakan dan penerimaan keluarga terhadap
anggotanya. Anggota keluarga memandang
bahwa orang yang bersifat mendukung
selalu siap memberikan pertolongan dan
bantuan jika diperlukan (Friedman, 1998).
Penelitian terdahulu menjelaskan bahwa
komitmen keluarga serta kesulitan
membagi waktu dikhawatirkan dapat
mempengaruhi pelaksanaan PKB perawat
(Schostak, et.al, 2010). Hal yang sama juga
dilaporkan bahwa keluarga dapat
menghambat PKB. Caplan (1964 dalam
Friedman, 1998) menjelaskan bahwa
keluarga memiliki beberapa jenis
dukungan, yaitu: dukungan informasional,
dukungan penilaian, dukungan instrumental
dan dukungan emosional. Dukungan
informasional, keluarga sebagai sebuah
pengumpul dan penyebar informasi yang
dapat digunakan untuk mengungkapkan
suatu masalah. Aspek dukungan antara lain
memberikan nasehat, usulan, saran,
petunjuk dan pemberian informasi.
Dukungan penilaian, bentuk dukungan
diantaranya memberikan support,
penghargaan serta perhatian. Dukungan
instrumental, keluarga merupakan sebuah
pertolongan praktis dan konkrit. Dukungan
emosional, bentuk dukungan diwujudkan
dalam bentuk adanya kepercayaan,
perhatian, mendengarkan dan didengarkan.
Hambatan dan tingkat motivasi dari
profesional layanan kesehatan menjadi
faktor terlaksananya PKB. Hambatan utama
termasuk kebingungan sumber pendanaan
dan tanggung jawab, serta alokasi sumber
daya untuk pendanaan PKB. Kesulitan
untuk berparisipasi karena biaya dan
kurangnya kesempatan. Jadi motivasi untuk
PKB dipengaruhi oleh faktor personal,
misalnya, pengembangan karir dan
promosi, dan faktor eksternal, seperti
pemenuhan dari persyaratan undang-
undang. Namun, motivasi utama adalah
keinginan untuk belajar dan berkembang
untuk meningkatkan kinerja profesional,
serta meningkatkan harga diri dan kepuasan
kerja. Motivasi lebih terkait dengan
pekerjaan individu terkait tujuan dan
pengembangan pengetahuan dan
kemampuan daripada mengandalkan
perintah PKB. Motivasi, komitmen dan
tanggung jawab profesional terhadap PKB
itu penting, tetapi ini perlu diimbangi
dengan beban kerja yang realistis, waktu
dan budaya yang dilindungi yang mengakui
pembelajaran dan pengembangan sebagai
bagian integral dari perawatan pasien.
Penelitian ini masih mempunyai
keterbatasan dalam pengumpulan data.
Keterbatasan tersebut dikarenakan waktu
yang dimiliki oleh informan untuk
dilakukan wawancara mendalam sangat
terbatas. Wawancara hanya diizinkan
dilakukan pada saat jam kerja, tidak
diperkenankan untuk melakukan
wawancara di luar rumah sakit sehingga
waktu sangat terbatas.
KESIMPULAN DAN SARAN
PKB yang dilaksanakan di SMC
bertujuan untuk menjaga dan meningkatkan
kompetensi dan profesionalisme perawat
dalam memberikan pelayanan kepada
pasien. Faktor yang mempengaruhi
pelaksanaan PKB adalah motivasi perawat
dan kendala pengaturan ketenagaan di unit
rawat inap.
Prinsip PKB mengharuskan setiap
perawat mempunyai rencana
pengembangan diri sebagai upaya untuk
meningkatkan mutu profesi. Manajemen
keperawatan di rumah sakit perlu membuat
rencana PKB secara sistematis sesuai
kebutuhan masing-masing individu perawat
dan kebutuhan rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Bamball KL, While AE, Norman IJ.
Continuing professional education
forqualified nurses : a review of the
literature. J Adv Nurs. 1992;17:1129
40.
Bibb S, Malebranche M, Crowell D,
Altman C. Professional development
needs of registered nurses practicing at
 a military community hospital. The
Journal of Continuing Education in
Nursing. 2003; 34(1): 39-45
Friedman, M.M., Bowden, O & Jones M.
Buku Ajar Keperawata Keluarga: Riset,
Teori & Praktik; alih bahasa, Achir
Yani S.Hamid et al.5th ed. Tiar E,
editor. Jakarta: EGC; 2010
Cleary M, Horsfall J, Hara-aarons MO,
Jackson D, Hunt GE. The views
ofmental health nurses on continuing
professional development. J Clin
Nurs.2011;20:35616.
Cook K, Care C, Children SL, People Y,
Team N. Coming to a computernear you
: CPD for children s nurses. Paediatr
Nurs. 2007;20(2).
Covell CL. The middle-range theory of
nursing intellectual capital. J AdvNurs.
2008;63(1):94103.
Haywood H, Pain H, Ryan S, Adams J. The
Continuing ProfessionalDevelopment
for Nurses and Allied Health
Professionals Working
WithinMusculoskeletal Services : A
National UK Survey. Musculosklelet
Care.2013;11:6370.
Hughes, E. Nurses perceptions of
continuing professional development.
Nursing Standard. 2005; 19 (43), 41
49.
Katsikitis M, Mcallister M, Sharman R,
Raith L, Byrne AF, Priaulx R. 2013.
Continuing professional developmen in
nursing in Australia: current awareness,
practice and future direction.
Contemporary Nurse. 45(1): 3345.
Lawton S, dan Wimpenny, P. 2003.
Continuing professional development:
A review, Nursing Standard. 17(24): 41.
Lewis SM, Kono K, Lewis DR, et.al. 2014.
Barriers to continuing education and
continuing professional development
among occupational health nurses in
Japan. Workplace health & safety. 62
(5): 198-205
McCarthy G, Tyrrell MP, Cronin C. 2002.
National Study of Turnover in Nursing
and Midwifery. Dublin: Department of
Nursing Studies University.Ireland.
NCNM (National Council for the
Professional Development of Nursing
and Midwifery). 2004. Report on the
Continuing Professional Development
of Staff Nurses and Staff Midwives.
Ireland.
Norton M S. 2008. Human Resources
administration for educational leaders.
London: Sage Publication.
OSullivan J. 2006. Continuing
professional development. IN: Jones R,
Jenkins F, editors. Developing the allied
health professional. United Kingdom:
Radcliffe Publishing, p.1-20.
PPNI. 2013. Pedoman Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
Perawat Indonesia. Jakarta.
Ross K, Barr J, Stevens J. 2013.
Mandatory continuing professional
development requirements: what does
this mean for Australian nurses. BMC
nursing. 12: 9 . Diunduh melalui:
http://www.biomedcentral.com/1472-
6955/12/9
Schostak, Jill. 2010. Effectiveness of
Continuing Professional Development:
a Literature Review. Medical Teacher.
32(7): 586-592
 PROGRAM FAST TRACK UNTUK MENGURANGI TERJADINYA
ILEUS POSTOPERASI

Kasron

Program Studi S1 Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Post-Operative Ileus (POI) terjadi sekitar 10-25% pada pasien yang mengalami
pembedahan abdomen. POI ditandai dengan distensi abdomen, konstipasi, tidak bisa
mentoleransi makanan dan minuman, penurunan bising usus, beresiko peningkatan
morbiditas, meningkatkan nyeri pasca operasi, penundaan mobilisasi dan pemulihan, dan
penundaan penyerapan obat dan nutrisi dari saluran pencernaan, peningkatan risiko
komplikasi lain, dan peningkatan biaya perawatan. Penatalaksanaan POI bertujuan untuk
mempercepat fungsi fisiologis tubuh setelah operasi yang salah satunya dengan program
fast track yang dilakukan secara tim dari semua profesi kesehatan di rumah sakit. Artikel
ini merupakan tinjauan literature (literature review). Sumber untuk melakukan tinjauan
literature ini meliputi studi pencarian sistematis database terkomputerisasi (EBSCOhost,
Pubmed, dan Google cendikia) dalam bentuk jurnal penelitian yang berjumlah 44 jurnal.
Berdasarkan penelitian bahwa manfaat fast trackadalah mempercepat peristaltik,
memperpendek hari rawat inap, mengurangi biaya perawatan. Dari hasil penelitian
menunjukkan bahwa fast tracksecara signifikan dapat menurunkan kejadian POI.

Kata kunci: fast track, ileus, postoperasi

lama rawat inap di rumah sakit yang akan

PENDAHULUAN
Ileus pasca operasi atau Post-Operative
Ileus (POI) didefinisikan sebagai gangguan
sementara dari motilitas usus yang terjadi
setelah operasi1. POI terjadi hingga hari ke 5
pasca operasi, namun dapat menjadi lebih
lama jika mengalami perlambatan pemulihan
yang disebut sebagai Prolong Post-
Operative Ileus (PPOI). Berdasarkan
penelitiian pasien yang mangalami POI
dirawat selama 6,5 -11,3 hari2. Kejadian
ileus ini terjadi sekitar 10-25% pada pasien
yang mengalami pembedahan abdomen3.
POI adalah masalah kesehatan utama
yang menyebabkan waktu pemulihan operasi
menjadi memanjang, meningkatkan
morbiditas, peningkatan risiko komplikasi
lain, terutama komplikasi paru dan infeksi
nosokomial sekunder dan meningkatkan
menambah biaya rawat inap lama inap di
rumah sakit semakin lama4. Program fast
track dilaksanakan untuk mencegah POI.
Referensi jurnal menjelaskan penggunaan
metode fast track dapat menurunkan
kejadian ileus pasca operasi setelah operasi
usus dengan melibatkan variasi multimodal
untuk mengurangi ileus pasca operasi5.
Komponen utama program fast track adalah
menghindari penggunaan rutin selang
nasogastrik, penghentian kateter urine sedini
mungkin, asupan makanan normal pada hari
operasi, ambulasi awal pada hari operasi,
manajemen analgesi untuk nyeri, dan
penggunaan bedah minimal jika
memungkinkan. Komponen fast track
meliputi untuk nutrisi, untuk aktifitas, untuk
drainase, untuk pendidikan klien6.
 Fast track protokol telah terbukti
mengurangi lama rawat inap di rumah sakit
5-7 hari. Penggunaan bedah invasif minimal
adalah salah satu aspek dari operasi fast
track yang telah ditemukan untuk
mengurangi lama rawat inap di rumah sakit
dan angka morbiditas7, karena dengan
pembedahan yang minimal disertai dengan
evaluasi dan koreksi tepat dapat mengurangi
penurunan fungsi organ setelah pembedahan
terjadi8.
METODE
Artikel ini merupakan tinjauan literatur
(literature review) yang berkaitan dengan
penanganan POI dan fast track. Sumber
didapatkan dengan melakukan tinjauan
literatur ini meliputi studi pencarian
sistematis database terkomputerisasi
(EBSCOhost, Pubmed, dan Google cendikia)
dalam bentuk jurnal penelitian yang
berjumlah 44 jurnal. Artikel ini
menggunakan penulisan daftar pustaka
Vancouver.
HASIL DAN PEMBAHASAN
POI ditandai dengan distensi abdomen,
konstipasi, tidak bisa mentoleransi makanan
dan minuman yang masuk, penurunan bising
usus, dan penurunan peristaltik usus
sehingga terjadi akumulasi gas dan tinja,
yang dapat menyebabkan mual dan muntah.
Akibatnya, pasien mengalami
ketidaknyamanan yang umumnya
menjadikan lama rawat semakin lama, dan
beresiko peningkatan morbiditas,
meningkatkan nyeri pasca operasi,
penundaan mobilisasi dan pemulihan, dan
penundaan penyerapan obat dan nutrisi dari
saluran pencernaan9,10. POI juga dikaitkan
dengan peningkatan risiko komplikasi lain,
komplikasi terutama paru dan infeksi
nosokomial sekunder serta peningkatan
biaya perawatan dibanding yang tidak
mengalami POI11,12.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa
pasien yang dirawat dengan program fast
track postoperasi usus, insiden ileus
menurun 43%13,14.
1. Fast track untuk Nutrisi
Dalam penelitian Bisghard (2002)
menyatakan bahwa mengunyah permen karet
dapat mengurangi durasi ileus pasca operasi
hingga 30 jam. Selain makan sedini
mungkin, mengunyah permen karet telah
diusulkan sebagai metode yang aman dan
efektif untuk meningkatkan gerak
15
peristaltik . Air liur yang dihasilkan dari
mengunyah permen karet dan gerakan
rahang untuk membantu persiapan perut
untuk makanan, membantu pencernaan, yang
pada gilirannya berspekulasi untuk
mengurangi kejadian POI16. Hasil
menunjukan bahwa mengunyah permen
karet merangsang refleks menelan,
merangsang fungsi pencernaan dengan
menstimulasi saraf vagus yang akan memicu
keluarnya sekresi hormon, meningkatkan
salivasi, dan peningkatan pengeluaran getah
pankreas17. Hasil penelitian lain menjelaskan
dengan mengunyah permen karet dapat
merangsang saraf-saraf kolinergik di saluran
gastrointestinal, dimana dengan mengunyah
akan mengeluarkan gastrin, polipeptida
pankreas, dan neurotensin yang kesemuanya
akan meningkatkan motilitas
gastrointestinal18. Dalam penelitian
Reissman (1995) diketahui bahwa pemberian
makan lebih awal lebih dapat mengurangi
kejadian ileus postoperasi serta pemberian
makan relatif lebih aman dibandingkan
dengan pemberian makan melalui enteral,
perawat perlu lebih memahami jenis
makanan yang diberikan pada pasien dengan
pembedahan abdominal meliputi,
mendampingi pasien dalam memilih jenis
makanan yang disukai, jenis makanan yang
lebih mudah dicerna, dan memberikan
pendidikan kepada pasien bahwa pemberian
makan tidak memperlama proses
19
penyembuhan operasi .
Hasil penelitian Correia (2004), tentang
menjelaskan keuntungan pemberian makan
sedini mungkin dengan diet cairan bening
mulai hari kedua pasca operasi, berlanjut ke
diet biasa pada hari ketiga pasca operasi serta
tidak menggunakan selang nasogastrik dan
obat-obatan antiemetik20. Hasil penelitian
menunjukan nutrisi enteral berhubungan
dengan penurunan angka resiko komplikasi
dan penurunan lama rawat inap, meskipun
demikian nutrisi parenteral hanya dapat
diberikan pada pasien POI yang tidak toleran
dan adekuat dengan intake nutrisi per-oral
yang lebih dari 7 hari setelah pembedahan,
dengan tetap memberikan nutrisi oral untuk
proses penyapihan pemberian parenteral21.
2. Fast track untuk aktifitas
Strategi ambulasi dini dan pemberian
makanan padat, serta penambahan minuman
protein yang dilakukan oleh Zutsi dan dkk
(2006) terbukti dapat menurunkan kejadian
POI. Dimana kateter dilepas pada hari
setelah operasi, dan di direncanakan untuk
hari kedua pasca operasi sudah tidak
menggunakan kateter. Program Fast track
dalam penelitian ini memiliki lama inap
hanya 2 hari, dibandingkan menggunakan
perawatan konvensional yang memiliki lama
inap 7 hari22. Penelitian Masseys
(2007,2010) tentang efek duduk di kursi
kurang lebih 60 menit setiap hari dimulai
hari pertama operasi abdomen pada kanker
gastrointestinal, menunjukan mulai flatus
rata-rata 0,07 hari lebih cepat dibandingkan
kontrol. Pergerakan duduk dikursi
menghasilkan pengaruh terhadap respon
simpatik. Perawat dapat melakukan tindakan
membantu pasien dengan duduk dikursi,
dimana tindakan ini tanpa biaya, tanpa
menggunakan obat farmakologis dan
terutama dapat mengembalikan fungsi
gastrointestinal pasien, dimana jika
dibandingkan jika klien bedrest
berkepanjangan dapat meningkatkan risiko
komplikasi pasca operasi dan
memperpanjang pemulihan4,23.
Dengan ambulasi akan mempengaruhi
efek prokinetik motilitas gastrointestinal.
Hasil penelitian menunjukan mobilisasi akan
memberikan dampak yang menguntungkan
dalam mengurangi resiko komplikasi
postoperasi seperti pada sistem respirasi dan
thrombotik, dan ambulasi diharapkan akan
dimasukan dalam manajemen pemulihan
POI24.
3. Fast track untuk drainase
Berdasarkan hasil penelitian Agrafiotis
dkk, pelepasan kateter sedini mungkin pada
hari pertama operasi berhubungan dengan
waktu pemulangan yang lebih cepat (4 vs 6
hari) dibandingkan dengan yang tidak
dilakukan pelepasan25. Klien dengan POI
dapat di lepaskan NGT tube sedini mungkin,
selama setelah proses pembedahan dilakukan
perangsangan motilitas usus dengan
mengunyah permen karet, sehingga makanan
dapat segera diberikan ke klien26. Hasil
penelitian menunjukan pemasangan NGT
tube yang terlalu lama berhubungan dengan
peningkatan resiko terjadinya pneumonia,
atelektasis, demam, deep venous thrombosis,
dan pemulihan fungsi pencernaan yang
semakin lama. Jika klien POI mengalami
mual dan muntah maka pasien POI perlu
pengecekan rutin elektrolit dan koreksi
elektrolit seperti Natrium, Kalium, dan
Kalsium karena hasil penelitian menunjukan
efek elektrolit terhadap gangguan motilitas
gastrointestinal dan juga sering terjadi pada
kejadian POI27.
4. Fast track untuk pendidikan klien
Hasil penelitian Disbrow dkk
menunjukan hasil yang sangat penting bahwa
pemberian sugesti psikologis dan informasi
tentang persiapan preoperasi dapat
memberikan dampak pada hasil post operasi
dimana perawat pemberi penyuluhan
memberikan demonstrasi kepada pasien
tentang hal-hal yang dapat mempercepat
kembalinya fungsi sistem gastrointestinal,
sehingga secara signifikan akan mengurangi
lama kejadian dari POI (2,6 hari vs 4,1 hari),
dan menurunkan hari pemulangan pasien
(6,5 hari vs 8,1 hari) dibandingkan dengan
pasien yang tidak diberikan informasi28. Hal-
hal yang dapat mempercepat kembalinya
fungsi sistem pencernaan diberikan kepada
pasien dan keluarga untuk dilakukan setelah
operasi pembedahan selesai yang meliputi
latihan mobilisasi dini, latihan duduk
disamping tempat tidur, ROM aktif, latihan
nafas dalam. Referensi lain menjelaskan
sebelum operasi pasien perlu diinformasikan
program secara menyeluruh, tentang operasi,
protokol-protokol setelah operasi, penjelasan
nutrisi oleh nutrisionist, pemberian informasi
terkait penggunaan laksative atau antibiotik.
Klien dengan POI juga perlu pengkajian
ulang terhadap pengobatan analgesik untuk
mengurangi nyeri. Perlu diperhatikan adanya
kontraindikasi pada penggunaan obat
tersebut seperti usia lanjut, gangguan ginjal
dan adanya riwayat peptic ulcer, karena efek
obat tersebut dapat memberikan efek ke
sistem pernafasan klien2932.
Praktik klinik masih menggunakan
protokol pemeriksaan auskultasi ke abdomen
pasien untuk mengetahui kembalinya fungsi
bissing usus dan mengamati ada tidaknya
surgeons music. Banyak literatur masih
menggunakan kriteria berlalunya flatus,
penurunan distensi perut, penurunan mual
dan muntah, toleransi terhadap masuknya
makanan sebagai indikasi kembalinya fungsi
pergerakan sistem gastrointestinal atau
sebagai berakhirnya ileus post operasi 23,33.
Rata-rata pemulihan usus setelah operasi
bervariasi tergantung tiap organ. Usus kecil
yang pertama pulih biasanya 4-8 jam setelah
operasi sampai 24 jam, lambung pulih dalam
24 sampai 48 jam, usus besar pulih dalam
48-72 jam setelah operasi pembedahan, dan
akan pulih semua dalam waktu hingga 5 hari
setelah operasi4,34.
Hasil penelitian menjelaskan program
fast track sebagai implementasi untuk
pemulihan pasien bedah dengan hasil yang
lebih baik. Dari hasil penelitian didapatkan
bahwa pasien yang dirawat dengan program
fast track postoperasi usus, insiden ileus
menurun 43%, waktu pemulihan sistem
gastrointestinal akan semakin cepat sekitar
4,3 1,6 hari, dengan demikian waktu rawat
inap akan menjadi lebih pendek dan akan
menurunkan biaya perawatan di rumah
sakit35,36. Penerapan program fast track
memiliki keterbatasan dan kelebihan yaitu,
program fast track sangat tergantung pada
pasien dan program fast trak dapat
diaplikasikan hanya pada sedikit pasien,
sehingga perlu aplikasi pada pasien yang
bersahabat program ini juga berjalan atas
permintaan tim klinis yang perlu team work
yang kuat dan adanya staff yang berdedikasi
tinggi serta tidak bisa diaplikasikan pada
semua institusi kesehatan37. Program fast
track akan menuntut perawat dan tim medis
untuk lebih aktif, sehingga sangat penting
untuk keberlanjutan informasi dan evaluasi
antar perawat dan tim medis yang bekerja36.
Hasil penelitian menjelaskan program fast
track sebagai implementasi untuk pemulihan
pasien bedah dengan hasil yang lebih baik
dan keuntungannya yang banyak, namun
pasien, perawat dan tim klinik dituntut untuk
lebih aktif supaya program fast track tersebut
berhasil, sistem pelayanan RS akan
menggunakan sedikit sumber daya dan juga
tempat tidur38. Perawat dituntut berfikir kritis
terkait kondisi pasien dengan POI sehingga
perawat akan lebih mahir dalam penanganan
pasien POI seperti dalam deteksi dini POI
dan harus akrab dengan berbagai variabel
yang mempengaruhi fungsi usus 25,39.
POI ditandai dengan distensi abdomen,
penurunan bising usus, dan penurunan
peristaltik usus sehingga terjadi akumulasi
gas dan tinja, yang dapat menyebabkan mual
dan muntah. POI didiagnosis berdasarkan
gejala dan tanda klinis kram, nyeri perut,
mual, kembung, muntah, dan tidak adanya
flatus18,40,41. Perawat memainkan peran
penting dalam kolaborasi antar tim klinis,
dukungan ke pasien serta dalam deteksi dini
POI dan harus akrab dengan berbagai
variabel yang mempengaruhi fungsi usus.
Tanda-tanda awal dan gejala seperti mual,
muntah, dan distensi abdomen harus
diketahui dengan cepat. Keseimbangan
cairan harus dipantau secara seksama untuk
mengurangi edema usus. Manajemen nyeri
harus dioptimalkan untuk mempertahankan
kontrol nyeri sambil menghindari dosis
berlebihan opioid. Mobilisasi dini harus
dipromosikan oleh perawat untuk
meningkatkan pemulihan. Perawat dapat
menerapkan permen karet, untuk
mempercepat kembalinya fungsi usus.
Perawat juga harus memantau infeksi,
komplikasi paru, dan gejala sisa lain yang
bisa menghambat pemulihan pasien 4244.
KESIMPULAN
Ileus post operasi merupakan masalah
umum yang terjadi pada perawatan
postoperasi, dan program fast track dapat
diberikan secara efektif untuk membantu
menurunkan terjadinya ileus postoperasi.
Dari hasil studi literature ini menunjukkan
bahwa program fast track dapat
menurunkan terjadinya ileus postoperasi
pada perawatan postoperasi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Livingston EH, Passaro EP.
Postoperative Ileus. Dig Dis Sci.
1990;35(1):121-132.
2. Baig MK, Wexner SD. Current Status
Postoperative Ileus: A Review. Dis
Colon Rectum. 2004;(February):516-526.
doi:10.1007/s.
3. Vather R, Bissett IP. Risk factors for the
development of prolonged post-operative
ileus following elective colorectal
surgery. Int J Colorectal Dis.
2013;28(10):1385-1391.
doi:10.1007/s00384-013-1704-y.
4. Massey RL. Return of Bowel Sounds
Indicating An End of Postoperative
Ileus: Is it Time to Cease this Long-
Standing Nursing Tradition? Med Surg
Nurs. 2012;21(3):2012.
5. Ward CW. Fast track Program To
Prevent Postoperative Ileus. Med Surg
Nurs. 2012;21(4):2012.
6. Luckey A, Livingston E, Tache Y.
Mechanisms and Treatment of
Postoperative Ileus. Arch Surg.
2003;138:206-214.
7. Kehlet H, Slim K. The future of fast-
track surgery. Br J Surg. 2012:1025-
1026. doi:10.1002/bjs.8832.
8. Kehlet H. Fast-track surgeryan update
on physiological care principles to
enhance recovery. Langenbecks Arch
Surg. 2011;396(5):585-590.
doi:10.1007/s00423-011-0790-y.
9. Groudine SB, Fisher HAG, Kaufman RI,
et al. Intravenous Lidocaine Speeds the
Return of Bowel Function, Decreases
Postoperative Pain, and Shortens
Hospital Stay in Patients Undergoing
Radical Retropubic Prostatectomy.
Anesth Analg. 1998;86:235-244.
10. Wilmore DW, Kehlet H. Clinical review
Management of patients in fast track
surgery. BMJ. 2001;322:473-476.
11. Holte K, Kehlet H. Postoperative ileus:
a preventable event. Brithish J Surg.
2000;87:1480-1493.
12. Shosthari KZ, Connolly AB, Israel LH,
Hill AG. Fast-Track Surgery May
Reduce Complications Following Major
Colonic Surgery. Dis Colon Rectum.
2008;1640:1633-1640.
doi:10.1007/s10350-008-9386-1.
13. Shibuya K. Fast-track colorectal
surgery. Lancet. 2008;8:791-793.
14. Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ,
Robinson B, Halverson AL, Remzi FH.
`Fast track postoperative management
protocol for patients with high co-
morbidity undergoing complex
abdominal and pelvic colorectal surgery.
Brithish J Surg. 2001;88:1533-1538.
15. Bisgaard T, Kehlet H. Early oral feeding
after elective abdominal surgery--what
are the issues? Nutrition. 2002;18(11-
12):944-948. doi:10.1016/S0899-
9007(02)00990-5.
16. Lafon C, Lawson L. Gum chewing as a
strategy to reduce the duration of
postoperative ileus. Gastrointest Nurs.
2012;10(3):17-23.
17. Short V, Herbert G, Perry R, et al.
Chewing gum for postoperative recovery
of gastrointestinal function ( Review ).
Cochrane Collab. 2015;(2).
18. Hiranyakas A, Bashankaev B, Seo CJ,
Khaikin M, Wexner SD. Epidemiology,
pathophysiology and medical
management of postoperative ileus in the
elderly. Drugs Aging. 2011;28(2):107-
118. doi:10.2165/11586170-000000000-
00000.
19. Reissman P, Teoh T-A, Cohen SM,
Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Is
Early Oral Feeding Safe After Elective
Colorectal Surgery? Ann Surg.
1995;222(1):73-77.
20. Correia MI, da Silva RG. The impact of
 early nutrition on metabolic response and
postoperative ileus. Nutr Gastrointest
tract. 2004:577-583.
21. Fettes SB, Davidson HIM, Richardson
RA, Pennington CR. Nutritional status of
elective gastrointestinal surgery patients
pre- and post-operatively. Clin Nutr.
2002;21:249-254.
doi:10.1054/clnu.2002.0540.
22. Zutshi M, Elaney CP, Senagore AJ, et
al. Randomized controlled trial
comparing the controlled rehabilitation
with early ambulation and diet pathway
versus the controlled rehabilitation with
early ambulation and diet with
preemptive epidural anesthesia / World
analgesia after laparotomy and intestinal.
Am J Surg. 2005;189:268-272.
doi:10.1016/j.amjsurg.2004.11.012.
23. Massey RL. The Effects Of Rocking
Chair Motion On Postoperative Ileus
Duration , Subjective Pain , Pain
Medication Use And Time To Discharge
Following. 2007.
24. Waldhausen JHT, Schirmer BD. The
Effect of Ambulation on Recovery from
Postoperative Ileus. Ann Surg.
1990;(December):671-677.
25. Agrafiotis A, Corbeau M, Buggenhout
A, Katsanos, Ickx B, Van de Stadt J.
Enhanced recovery after elective
colorectal resection outside a strict fast-
track protocol . A single centre
experience. Int J Colorectal Dis.
2014;29:99-104. doi:10.1007/s00384-
013-1767-9.
26. Verma R, Nelson RL. Prophylactic
nasogastric decompression after
abdominal surgery ( Review ). Cochrane
Collab. 2010;(3).
27. Yamada T, Hayashi T, Cho H,
Yoshikawa T. Usefulness of enhanced
recovery after surgery protocol as
compared with conventional
perioperative care in gastric surgery.
Gastric Cancer. 2012;15:34-41.
doi:10.1007/s10120-011-0057-x.
28. Cully J a., Phillips LL, Kunik ME,
Stanley M a., Deswal A. Predicting
Quality of Life in Veterans with Heart
Failure: The Role of Disease Severity,
Depression, and Comorbid Anxiety.
Behav Med. 2010;36(2):70-76.
doi:10.1080/08964280903521297.
29. Carli F, Charlebois MP, Baldini G,
Cachero O, Mba , Stein B. An
integrated multidisciplinary approach to
implementation of a fast-track program
for laparoscopic colorectal surgery. Can
J Anasthesia. 2009;56:837-842.
doi:10.1007/s12630-009-9159-x.
30. Haas OGF, Hadzidiakos NKD, Deger
ARS, Lein VEM, Rehberg AWB, Roigas
SALJ. Fast-track surgery in laparoscopic
radical prostatectomy: basic principles.
J Urol. 2007;25:185-191.
doi:10.1007/s00345-006-0139-2.
31. Gatt M, Anderson ADG, Reddy BS,
Tring IC, Macfie J. Randomized clinical
trial of multimodal optimization of
surgical care in patients undergoing
major colonic resection. Brithish J Surg.
2005;92:1354-1362.
doi:10.1002/bjs.5187.
32. Rodi SW, Grau M V, Orsini CM.
Evaluation of a Fast track Unit:
Alignment of Resource and Demand
Result in Improved Satisfaction and
Decreased Length of Stay for Emergency
Departement Patients. Qual Manag
Health Care. 2006;15(3):163-170.
33. Massey RL. Return of bowel sounds
indicating an end of postoperative ileus:
is it time to cease this long-standing
nursing tradition? Medsurg Nurs.
2012;21(3):146-150.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22
866434.
34. Kremer M, Ulrich A, Bchler MW, Uhl
W. Fast-Track Surgery: The Heidelberg
Experience. Cancer Res. 2005;165:14-
20.
35. Muller S, Zalunardo MP, Hubner M, et
al. A Fast-Track Program Reduces
Complications and Length of Hospital.
YGAST. 2009;136(3):842-847.e1.
doi:10.1053/j.gastro.2008.10.030.
36. Esteban F, Cerdan FJ, Garcia-Alonso M,
et al. A multicentre comparison of a fast
track or conventional postoperative
 protocol following laparoscopic or open
elective surgery for colorectal cancer
surgery. Color Dis. 2014;16(2):134-140.
doi:10.1111/codi.12472.
37. Kehlet H. Fast-Track Colonic Surgery:
Status and Perspectives. 165.
38. Senagore AJ. ?Fast-track? protocols in
colorectal surgery. Transfus Altern
Transfus Med. 2007;9(1):85-89.
doi:10.1111/j.1778-428X.2007.00049.x.
39. Jia Y, Jin G, Guo S, et al. Fast-track
surgery decreases the incidence of
postoperative delirium and other
complications in elderly patients with
colorectal carcinoma. Langenbecks Arch
Surg. 2014;399(1):77-84.
doi:10.1007/s00423-013-1151-9.
40. Ward CW. Fast track Program to
Prevent Postoperative Ileus. Med Surg
Nurs. 2012;21(4).
41. Story SK, Chamberlain RS. A
Comprehensive Review of Evidence-
Based Strategies to Prevent and Treat
Postoperative Ileus. Dig Surg.
2009;26(4):265-275.
doi:10.1159/000227765.
42. Fra&scaron;ko R, Maruna P,
G&uuml;rlich R, Trca S. Transcutaneous
Electrogastrography in Patients with
Ileus. Eur Surg Res. 2008;41(2):197-202.
doi:10.1159/000134918.
43. van Bree SHW, Cailotto C, Di
Giovangiulio M, et al. Systemic
inflammation with enhanced brain
activation contributes to more severe
delay in postoperative ileus.
Neurogastroenterol Motil.
2013;25(8):e540-e549.
doi:10.1111/nmo.12157.
44. Stengel a, Tacha Y. Ghrelin: New
insight to mechanisms and treatment of
postoperative gastric ileus. Curr Pharm
Des. 2011;17(16):1587-1593.
doi:10.2174/138161211796196990.
 PENGARUH FAKTOR BIOLOGI TERHADAP GIZI KURANG
ANAK USIA 6-11 BULAN DI KABUPATEN CILACAP
Majestika Septikasari

Program Studi D3 Kebidanan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Kekurangan gizi pada usia balita dapat menyebabkan terganggunya pertumbuhan fisik,
perkembangan mental, menurunnya kecerdasan, bahkan dapat menjadi penyebab kematian.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh LILA ibu awal kehamilan, berat
badan bayi baru lahir, keberhasilan ASI eksklsusif dan asupan MP-ASI terhadap kejadian
gizi kurang pada anak usia 6-11 bulan. Penelitian ini menggunakan desain studi analitik
observassiaonal dengan pendekatan kasus kontrol. Pengambilan sampel menggunkan
teknik fixed disease sampling sejumlah 144 sampel, terdiri dari 72 kasus dan 72 kontrol.
Analisis dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji chi square. Hasil
penelitian menunjukan adanya pengaruh kuat antara berat badan bayi baru lahir (p=0.009;
OR=10.14) dan asupan MP-ASI (p=0.002; OR=3.37) terhadap kejadian gizi kurang anak
usia 6-11 bulan. Sedangkan LILA ibu awal kehamilan (p=0.019; OR= 2.60) dan
keberhasilan ASI eksklusif (p=0.004; OR=2.67) berpengaruh sedang terhadap kejadian gizi
kurang anak usia 6-11 bulan. Kesimpulan penelitian yaitu LILA ibu awal kehamilan, berat
badan bayi baru lahir, keberhasilan ASI eksklusif dan asupan MP-ASI secara signifikan
berpengaruh terhadap kejadian gizi kurang anak usia 6-11 bulan di Kabupaten Cilacap.

Kata kunci: gizi kurang, LILA, berat lahir, ASI eksklusif, MP-ASI

Abstract
Malnutrition among under-fives lead to disruption of physical growth, mental
development, decreased intelligence, even be the cause of child's death. This study
examined the influence of MUAC in early pregnancy, newborn weight, exclusive
breastfeeding and complementary food intake toward underweight among children aged 6-
11 months. Type of study is an analytic observational case control study. Data collected
from 144 children used fixed diseases sampling consisted of 72 cases and 72 controls.
Data analysis are univariate and bivariate with the chi square test. The results showed a
strong effect between the newborn weight (p = 0.009; OR = 10.14) and the complementary
food intake (p = 0.002; OR = 3.37) on the incidence of underweight children aged 6-11
months. While MUAC in early pregnancy (p = 0.019; OR = 2.60) and exclusive
breastfeeding (p = 0.004; OR = 2.67) were sufficiently influential on the incidence of
underweight children aged 6-11 months. MUAC in early pregnancy, newborns weight,
exclusive breastfeeding and complementary food intake have significantly affected the
incidence of underweight children aged 6-11 months in Cilacap.

Key words: malnutrition, MUAC, newborn weight, breastfeeding, complementary food

PENDAHULUAN
Persoalan gizi anak merupakan salah
satu permasalahan yang masih menjadi
perhatian dalam upaya pembangunan
manusia Indonesia (Saputra dan Nurrizka,
2012). Berdasarkan data riset kesehatan
dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi
gizi buruk anak usia di bawah lima tahun
(balita) mencapai angka 5,7% sedangkan
balita dengan gizi kurang sebesar 13,9%.
(Kemenkes RI, 2015). Kondisi kekurangan
gizi pada balita tidak hanya berdampak
pada terganggunya pertumbuhan fisik tetapi
juga berpengaruh pada perkembangan
mental serta menurunkan kecerdasan,
bahkan meningkatkan risiko kematian pada
anak (Bappenas, 2013). Meningkatnya
risiko kematian pada anak akibat gizi
kurang dikarenakan secara signifikan gizi
kurang berhubungan dengan meningkatnya
risiko penyakit infeksi seperti infeksi
pernafasan akut dan diare (Rabbidan
Karmaker, 2014). Menurut World Health
Organization (WHO) pada tahun 2002 gizi
buruk menyebabkan 54% kematian pada
balita (Putri, dkk, 2015).
Status gizi balita dapat dipengaruhi oleh
faktor biologi yaitu status gizi ibu prahamil,
berat badan bayi baru lahir, keberhasilan
ASI eksklsusif dan asupan nutrisi yang
adekuat. Ibu yang mengalami kurang energi
kronis (KEK) pada masa kehamilan akan
berdampak pada status gizi janin yang
dipresentasikan oleh berat badan lahir
rendah (BBLR) (Karima dan Achadi,
2012). Anak dengan riwayat BBLR
berisiko 3,34 kali lebih besar untuk
mengalami status gizi kurang dibandingkan
dengan yang tidak mengalami BBLR
(Arnisam, 2007). Secara langsung status
gizi anak dipengaruhi oleh asupan nutrisi.
Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan di
lanjutkan dengan pemberian makanan
pendamping ASI (MP-ASI) sampai dengan
dua tahun dapat menurunkan risko gizi
kurang pada anak (Lepita, dkk, 2009).
Kabupaten Cilacap merupakan salah
satu dari tiga kawasan industri utama di
Jawa Tengah. Berdasarkan data Riskesdas
2013, sebanyak 4% balita di Kabupaten
Cilacap mengalami gizi buruk dan 13,4%
mengalami gizi kurang. Hal tersebut
menjadikan Kabupaten Cilacap berada pada
urutan 17 dari 35 Kabupaten dengan kasus
gizi buruk terbanyak dengan persentase
kasus yang tidak jauh dari persentase kasus
secara nasional. berbagai upaya perbaikan
gizi telah dilakukan namun belum
menunjukan hasil yang signifikan hal
initampak dari tren kejadian gizi kurang
pada anak usia 6 sampai 11 bulan di
Kabupaten Cilacap yang tidak banyak
mengalami penurunan dimana pada tahun
2014 terdapat 152 kasus gizi kurang, 2015
sebanyak 158 kasus dan pada bulan Januari
2016 sebanyak 150 kasus.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
studi analitik observasional dengan
pendekatan kasus kontrol. Penelitian
dilakukan di Kabupaten Cilacap dari bulan
Januari sampai dengan Juli 2016. Populasi
pada penelitian ini adalah seluruh anak usia
6-11 bulan di Kabupaten Cilacap pada
bulan Januari tahun 2016 yaitu sebesar
14.728 anak. Pengambilan sampel
menggunkan teknik fixed disease sampling
dengan besar sampel sebanyak 144 sampel
yang terdiri dari 72 kasus dan 72 kontrol.
Sampel diambil pada 4 Puskesmas dengan
kejadian gizi kurang anak usia 6-11 bulan
terbanyak di Kabupaten Cilacap. Sampel
harus memiliki buku KIA yang
mencantumkan riwayat kehamilan (LILA
ibu awal kehamilan) dan riwayat persalinan
(berat badan bayi baru lahir) serta tidak
dalam kondisi sakit/diare. Data status gizi
anak diperoleh melalui penimbangan
dimana berat badan dirubah dalam bentuk
Z-score. LILA ibu awal kehamilan dan
berat badan bayi baru lahir diperoleh
melalui studi dokumentasi buku KIA Tabel 1. Distribusi Frekuensi
sedangkan data keberhasilan ASI eksklusif
dan asupan MP-ASI diperoleh melalui Variabel n %
kuesioner. Analisis data yang dilakukan Variabel Independen
meliputi analisa univariat dan bivariat LILA ibu awal kehamilan
dengan uji chi square. Penyajian data dalam a. KEK 34 23,6
bentuk tabel dan disertai narasi b. Tidak KEK 110 76,4
Berat badan bayi baru lahir
HASIL DAN PEMBAHASAN a. BBLR 10 6,9
Hasil penelitian yang ditunjukan pada b. Normal 134 93,1
tabel 1 sebanyak 23,65% subjek penelitian Keberhasilan ASI eksklusif
memiliki riwayat ibu dengan KEK di awal a. Tidak eksklusif 81 56,3
kehamilan. Subjek penelitian dengan b. Eksklusif 63 43,7
riwayat BBLR hanya sebesar 6,9%. Asupan MP-ASI
sebagian besar subjek penelitian (56,35%) a. Tidak adekuat 103 71,5
tidak berhasil ASI eksklusif dan 71,5% b. Adekuat 41 28,5
subjek penelitian tidak mendapat MP-ASI Variabel Dependen
yang tidak adekuat. Status gizi anak
Berdasarkan hasil uji statistik pada a. Gizi Kurang 72 50
tabel 2, LILA ibu awal kehamilan (OR= b. Gizi baik 72 50
2,60; p=0,019), berat badan bayi baru lahir Sumber: data primer diolah, 2016
(OR=10,14; p=0,009), keberhasilan ASI
eksklusif (OR=2,66; p=0,004) dan asupan LILA ibu yang kurang dari 23,5 cm
MP-ASI (OR=3,37; p=0,002) berpengaruh merupakan salah satu indikator kondisi
secara signifikan terhadap status gizi anak kurang energi kronis (KEK). Ukuran
usia 6-11 bulan. Ibu dengan KEK akan plasenta pada ibu dengan KEK akan lebih
meningkatkan risiko kejadian gizi kurang kecil dibandingkan ibu yang tidak
pada anak usia 6-11 bulan sebesar 2,6 kali. mengalami KEK. KEK pada ibu hamil akan
Bayi yang lahir dengan BBLR akan menyebabkan berkurangnya ekspansi
meningkatkan risiko kejadian gizi kurang volume darah yang mengakibatkan
pada anak usia 6-11 bulan sebesar 10 kali. pemompaan darah dari jantung (cardiac
ASI eksklusif yang tidak berhasil akan output) tidak tercukupi sehingga aliran
meningkatkan risiko kejadian gizi kurang darah ke plasenta menjadi berkurang.
pada anak usia 6-11 bulan sebesar 2,7 kali. Kondisi tersebut berdampak pada ukuran
Asupan MP-ASI yang tidak adekuat akan plasenta yang tidak optimal yang
meningkatkan risiko kejadian gizi kurang selanjutnya mengakibatkan pengurangan
pada anak usia 6-11 bulan sebesar 3,4 kali. distribusi zat gizi ke janin dan
menyebabkan pertumbuhan janin
terhambat. Hal tersebut sesuai dengan
penelitian yang dilakukan di Sawahlunto-
Sijujung pada tahun 2007 dimana diperoleh
hasil ibu yang mengalami KEK berisiko
melahirkan bayi dengan BBLR 4,8 kali
lebih besar dari pada ibu yang tidak
mengalami KEK (Ariyani, dkk, 2012).
 Tabel 2. Analisis Bivariat

Status Gizi Anak CI (95%)

Variabel Gizi Gizi Baik OR Batas Batas p
Independen Kurang Bawah Atas
n % n %
LILA ibu awal 2,60 1,16 5,86 0,019
kehamilan
KEK 23 67,6 11 32,4
Tidak KEK 49 44,5 61 55,5
Berat badan 10,14 1,25 82,30 0,009
bayi baru lahir
BBLR 9 90 1 10
Normal 63 47 71 53
Keberhasilan 2,66 1,35 5,25 0,004
ASI eksklusif
Tidak eksklusif 49 60,5 32 39,5
Eksklusif 23 36,5 40 63,5
Asupan MP- 3,37 1,55 7,35 0,002
ASI
Tidak adekuat 60 58,3 43 41,7
Adekuat 12 29,3 29 70,7
Sumber: data primer diolah, 2016
Anak yang lahir dengan riwayat BBLR, ASI merupakan makanan paling ideal
berisiko lebih besar mengalami gangguan untuk bayi baru lahir sampai dengan 6
pada sistem syaraf sehingga pertumbuhan bulan karena mengandung nutrisi esensial
dan perkembanganya akan lebih lambat untuk pertumbuhan dan perkembangan
dibandingkan anak yang lahir dengan berat bayi. ASI tidak hanya mengandung zat-zat
badan normal. Bayi dengan BBLR lebih bernilai gizi tinggi yang dibutuhan
rentan terhadap penyakit infeksi sehingga untuk pertumbuhan dan perkembangan
apabila tidak didukung dengan pemberian syaraf dan otak bayi tetapi ASI juga
nutrisi yang adekuat maka risiko mengandung zat kekebalan yang akan
mengalami gizi kurang atau gizi buruk di melindungi bayi, sehingga bayi tidak
kemudian hari akan lebih besar. mudah sakit. Colostrum dalam ASI
Penelitian di Brazil menunjukan bahwa merupakan antibodi terbaik yang dapat
riwayat BBLR secara signifikan melindungi bayi dari infeksi dan penyakit.
berhubungan dengan gizi kurang, stunting ASI ekslusif juga berhubungan dengan
dan wasting pada balita (Rosha, dkk, 2013). status gizi balita. Hal ini tampak pada
Penelitian tersebut sejalan dengan penelitian di Bangladesh dimana kejadian
penelitian di Ulee Kareng, Banda Aceh gizi kurang pada balita lebih banyak terjadi
dimanan hasil penelitian menunjukan balita pada kelompok dengan durasi pemberian
dengan riwayat BBLR mempunyai risiko ASI kurang dari 24 bulan (Rabbi dan
3,34 kali lebih besar untuk mengalami Karmaker, 2014). Berdasarkan penelitian
status gizi kurang dibandingkan dengan yang dilakukan di Padang Barat didapatkan
yang tidak memiliki riwayat BBLR hasil bayi yang mendapat ASI ekslusif 80%
(Arnisam, 2007). berstatus gizi normal (Nilakesuma, dkk,
2015). Lamanya durasi pemberian ASI saja
juga berpengaruh positif terhadap
pertumbuhan balita yang diukur
berdasarkan persen terhadap median BB/U
dan BB/TB baku rujukan WHO-NCHS
(Lepita, dkk, 2009).
Setelah usia 6 bulan ASI hanya
mencukupi kebutuhan nutrisi sebanyak
60% sehingga setelah 6 bulan perlu
diberikan makanan pendamping ASI (MP-
ASI) sampai dengan anak berusia 2 tahun.
MP-ASI harus mencakup semua zat gizi
yang dibutuhkan antara lain karbohidrat,
protein, lemak vitamin, mineral dan air
dengan memperhatikan kebersihan dan
keamanannya bagi bayi. Pemberian MP-
ASI harus memperhatikan beberapa hal
antara lain waktu yang tepat. Pemberian
MP-ASI yang terlalu dini dapat
menyebabkan gangguan pencernaan pada
bayi karena secara fisiologis saluran
pencernaan bayi belum siap untuk makanan
padat sehingga dapat terjadi diare atau
konstipasi. Selain itu pemberian MP-ASI
yang terlalu dini juga meningkatkan risiko
obesitas, alergi, dan menurunnya imunitas
karena berkurangnya konsumsi ASI. MP-
ASI juga tidak boleh diberikan terlalu
lambat. Keterlambatan pemberian MP-ASI
akan berdampak pada tidak terpenuhinya
kebutuhan nutrisi anak. Berdasarkan
beberapa studi yang telah dilakukan tampak
jelas terlihat hubungan antara pemberian
MP-ASI dengan status gizi balita.
Penelitian yang dilakukan di wilayah kerja
puskesmas Gedongtengen Yogyakarta
menunjukan hubungan yang bermakna
antara pola pemberian MP-ASI dan status
gizi balita usia 6-24 bulan (Septiana, dkk,
2010). Hal tersebut serupa dengan
penelitian yang dilakukan di Kelurahan
Setabelan Kota Surakarta dimana hasil
penelitian menunjukan terdapat hubungan
bermakna antara pemberian MP-ASI
dengan status gizi bayi usia 6-24 bulan
(Wardhani, 2015).
KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat pengaruh kuat antara berat
badan bayi baru lahir (p=0.009; OR=10.14)
dan asupan MP-ASI (p=0.002; OR=3.37)
terhadap kejadian gizi kurang anak usia 6-
11 bulan. Sedangkan LILA ibu awal
kehamilan (p=0.019; OR= 2.60) dan
keberhasilan ASI eksklusif (p=0.004;
OR=2.67) berpengaruh sedang terhadap
kejadian gizi kurang anak usia 6-11 bulan.
Perlu adaya peningkatan pelayanan
antenatal care baik dari segi sumber daya
manusia maupun sarana prasarana dalam
upaya meningkatkan kesejahteraan bayi
selama proses kehamilan sehingga bayi
dapat dilahirkan dengan kondisi normal.
dapat teridentifikasi dengan lebih cermat.
DAFTAR PUSTAKA
Ariyani DE, Achadi EL, dan Irawati A.
Validitas Lingkar Lengan Atas
Mendeteksi Risiko Kekurangan Energi
Kronis pada Wanita Indonesia. Jurnal
Kesehatan Masyarakat Nasionl. 2012;
7( 2): 83-89
Arnisam. Hubungan Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR) dengan Status Gizi
Anak :Usia 6-24 Bulan. 2007. [Diakses
27 Januari 2016]. Available at:
http://etd.repository.ugm.ac.id.
Babatunde RO, Olagunju FI, Fakayode SD,
and Sola-Ojo FE. Prevalence and
Determinants of Malnutrition among
Under Five Children of Farming
Households in Kwara State, Nigeria.
Journal of Agricultural Science. 2011; 3
(3):173-181
Bappenas.. Periode Emas pada 1000 Hari
Pertama Kehidupan. Buletin 1000 Hari
Pertama Kehidupan. 2013; 1 (1): 1-4
Correia LL, Silvia AC, Campos JS,
Andrade FM, Machando MMT,
Lindsay AC, Leite AJM et al,.
Prevalence and Determinants of Child
Undernutrition and Stunting in Semiarid
 Region of Brazil. Revista de Sade (Analisis Data Riskesdas 2007-2010).
Pblica. 2014; 48 ): 19-28 Jurnal Ekologi Kesehatan. 2013; 12 (3):
Cunha AJLA, Leite AJM, and Almeida IS. 195-205
The Pediatricians Role in The First Saputra W & Nurrizka RH. Faktor
Thousand Days of The Child: The Demografi dan Risiko Gizi Buruk dan
Pursuit of Healthy Nutrition and Gizi Kurang. Makara Journal of Health
Development. Jornal de Pediatria. 2015; Research. 2012; 16 (2): 95-101
91 (6): 44-51 Septiana R, Djanah RSN, dan Djamil MD.
Depkes RI. Situasi Kesehatan Anak Balita Hubungan antara Pola Pemberian
di Indonesia. InfoDatin 8 April; 2015. Makanan Pendamping ASI (MP-ASI)
Karima K & Achadi EL. Status Gizi Ibu dan Status Gizi Balita usia 6-24 Bulan
dan Berat Badan Lahir Bayi. Jurnal di Wilayah Kerja Puskesmas
Kesehatan Masyarakat Nasional. 2012; Godongtengen Yogyakarta. Jurnal
7(3): 111-119. Kesehatan Masyarakat. 2010; 4 (2):
Krisnatuti D. Menyiapkan Makanan 118-124
Pendamping ASI. Jakarta: Puspa Swara; Wardhani GK. Hubungan pemberian
2008. makanan pendamping asi dengan status
Lepita, Sukandar H dan Wirakusumah FF. gizi bayi usia 6-24 bulan di kelurahan
Evaluasi Pengaruh Lamanya Pemberian setabelan Kota Surakarta. 2015.
ASI Saja terhadap Pertumbuhan Anak. [Diakses 30 Mei 2016]. Available at:
Bandung Medical Journal. 2009; 41 (1): https://digilib.uns.ac.id.
27-31.
Nilakesuma A, Jurnalis YD, dan Rusjdi SR.
Hubungan Status Gizi Bayi dengan
Pemberian ASI Eksklusif, Tingkat
Pendidikan Ibu dan Status Ekonomi
Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas
Padang Pasir. Jurnal Kesehatan
Andalas. 2015; 4 (1): 37-44
Putri RF, Sulastri D, dan Lestari Y. Faktor-
Faktor yang Berhubungan dengan
Status Gizi Anak Balita di Wilayah
Kerja Puskesmas Nanggalo Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2015; 4 (1):
254-261
Rabbi AMF & Karmaker SC. Determinants
of Child Malnutrition in Bangladesh
A Multivariate Approach. Asian Journal
of Medical Sciences. 2014; 6 (2): 85-90
Roesli U. Panduan Inisiasi Menyusu Dini
Plus ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka
Bunda; 2012.
Rosha BC, Putri DSK, dan Putri IYS.
Determinan Status Gizi Pendek Anak
Balita dengan Riwayat Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) di Indonesia
 HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP
KEBERHASILAN PELAKSANAAN SELF MANAGEMENT PASIEN
CONGESTIVE HEART FAILURE
DI RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
Saelan, Jumrotun Nimah

STIKES Kusuma Husada Surakarta

Abstrak
Gagal jantung menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama pada beberapa negara
industri, maju dan negara berkembang seperti Indonesia. Penyakit ini banyak yang
menimbulkan beban yang signifikan bagi klien dan keluarga maupun bila dirawat di rumah
sakit karena kondisinya yang kompleks. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan
dukungan keluarga terhadap keberhasilan pelaksanaan self management pasien CHF di
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Metode penelitian yang digunakan yaitu analitik
deskriptif dengan sampel yang digunakan teknik non probability sampling dengan cara
consecutive sampling. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: Pasien
CHF yang menjalani rawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten, pernah dirawat di rumah sakit dengan CHF, responden tinggal
bersama suami/istri, dan anak, bisa membaca dan menulis, bersedia menjadi responden
dibuktikan dengan inform consent yang telah disediakan peneliti. Analisis data
menggunakan Correlation Spearman Rho. Hasil uji analisis korelasi bivariat menunjukkan
terdapat hubungan yang signifikan yaitu 0,002 dimana nilai p<0,005 maka dapat
disimpulkan terdapat hubungan korelasi yang signifikan terhadap variabel yang
dihubungkan. Kesimpulan penelitian diketahui terdapat hubungan dukungan keluarga
dengan keberhasilan self management pada pasien gagal jantung, pengetahuan keluarga
dengan anggota keluarga yang menderita penyakit jantung perlu adanya dukungan
keluarga yang positif.

Kata kunci: dukungan keluarga, self management, congestive heart failure

PENDAHULUAN Saat ini CHF merupakan satu-satunya

Gagal jantung menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang utama pada
beberapa negara industri, maju dan negara
berkembang seperti Indonesia. Gagal
jantung atau disebut dengan CHF
(Congestive Heart Failure) adalah penyakit
kronis yang menimbulkan beban yang
signifikan bagi klien dan keluarga maupun
bila dirawat di rumah sakit karena
kondisinya yang kompleks.
penyakit kardiovaskuler yang terus
meningkat insiden dan prevalensinya.
Risiko kematian akibat gagal jantung
berkisar antara 5-10% pertahun pada gagal
jantung ringan yang akan meningkat
menjadi 30-40% pada gagal jantung berat.
Selain itu, CHF merupakan penyakit yang
paling sering memerlukan pengobatan
ulang di rumah sakit, dan pentingnya
pengobatan rawat jalan harus dilakukan
secara optimal.
 Faktor-faktor yang mempengaruhi
rawat inap ulang atau ketidaktaatan dalam
menjalani pengobatan pada klien gagal
jantung kongestif adalah faktor perilaku
yang diantaranya adalah ketidaktaatan
berobat dan diet serta faktor partisipasi
keluarga atau sosial diantaranya adalah
isolasi sosial. Dukungan keluarga
merupakan tindakan, sikap, dan penerimaan
keluarga terhadap keberhasilan dalam
menjalani pengobatan. Dukungan keluarga
merupakan proses yang terjadi sepanjang
masa kehidupan, sifat, dan jenis dukungan
yang berbeda beda dalam berbagai tahap
dalam menjalani proses penyembuhan.
Keluarga pasien perlu mempunyai sikap
yang positif untuk mencegah kekambuhan
pada pasien khususnya pada pasien dengan
penyakit jantung yang memerlukan
pengobatan dan perawatan dalam jangka
panjang. Keluarga perlu memberikan
dukungan (support) kepada pasien untuk
meningkatkan motivasi dan tanggung jawab
untuk melaksanakan perawatan secara
mandiri. Keluarga perlu mempunyai sikap
menerima pasien, memberikan respon
positif kepada pasien, menghargai pasien
sebagai anggota keluarga dan
menumbuhkan sikap tanggung jawab pada
pasien. Sikap permusuhan yang ditunjukkan
oleh anggota keluarga terhadap pasien akan
berpengaruh terhadap kekambuhan pasien.
Dukungan keluarga sangat penting untuk
membantu pasien bersosialisasi kembali,
menciptakan kondisi lingkungan suportif,
menghargai pasien secara pribadi dan
membantu pemecahan masalah pasien
sehingga akan meningkatkan keberhasilan
pasien dalam menjalani proses pengobatan
(Teddy, dkk, 2013).
Nurdiana, Syafwani, Umbransyah
(2007) dalam penelitiannya menyebutkan
bahwa keluarga berperan penting dalam
menentukan cara atau asuhan keperawatan
yang diperlukan oleh pasien di rumah
sehingga akan menurunkan angka
kekambuhan. Hasil penelitian tersebut
dipertegas oleh penelitan lain yang
dilakukan oleh Dinosetro (2008),
menyatakan bahwa keluarga memiliki
fungsi strategis dalam menurunkan angka
kekambuhan, meningkatkan kemandirian
dan taraf hidupnya serta pasien dapat
beradaptasi kembali pada masyarakat dan
kehidupan sosialnya. Dukungan yang
dimiliki oleh seseorang dapat mencegah
berkembangnya masalah akibat tekanan
yang dihadapi. Seseorang dengan dukungan
yang tinggi akan lebih berhasil menghadapi
dan mengatasi masalahnya dibanding
dengan yang tidak memiliki dukungan.
Dukungan keluarga diharapkan dapat
membuat pasien patuh terhadap
keberhasilan proses penyembuhan pasien
CHF, dalam hal ini bentuk dukungan
keluarga dalam bentuk dukungan
informasional, dukungan instrumental,
dukungan emosional bagi pasien. Menurut
penelitian Alexander (2009) bahwa
pelaksanaan self management pasien CHF
tidak cukup hanya mengandalkan
pengetahuan melalui pemberian pendidikan
kesehatan terhadap pasien. Demikian juga
pemberian perawatan informal tidak cukup
untuk menjadikan pasien dapat melakukan
manajemen dalam melakukan perawatan
pada dirinya sendiri. Kebutuhan adanya
pendamping yang mendukung pasien CHF
dalam melakukan self-care dalam suatu
program yang terdapat dalam self-
management. Keberhasilan self
management pasien CHF tidak terlepas dari
dukungan keluarga.
Hasil pengamatan studi pendahuluan
yang dilakukan pada pasien CHF yang telah
melakukan pengobatan rawat jalan di
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
pada tanggal 23 Juli 2014 didapatkan
informasi dari 10 orang responden pasien
CHF ketika diberikan pertanyaan mengenai
pemahaman tentang pengelolaan diri untuk
melakukan pengobatan dan perawatan
sesuai petunjuk dokter RS menyatakan HASIL DAN PEMBAHASAN
bahwa 6 orang mengerti dengan baik, 3
orang mengaku agak bingung, dan satu Tabel.1 Karakteristik Responden
orang tidak mengerti. Sedangkan untuk
pentingnya dukungan keluarga dalam Responden
Karaktersitik
menjalankan pengobatan dari 10 orang n %
menyatakan perlu adanya dukungan dari Jenis Kelamin
keluarga, baik isteri, suami, anak, orang tua, - Laki-laki 19 63
atau kerabat terdekat. - Perempuan 11 37
Usia
METODE PENELITIAN - 60 74 21 70
Penelitian ini menggunakan metode analitik - 75 89 9 30
deskriptif. Populasi penelitian ini adalah - > 90 0 0
semua pasien congestive heart failure yang Tingkat Pendidikan
datang ke Poliklinik Jantung di RSUP Dr. - SMP 9 30
Soeradji Tirtonegoro Klaten. Sampel yang - SMA 10 33
digunakan dalam penelitian ini yaitu - D3 9 30
dengan teknik non probability sampling - S1 2 7
dengan cara consecutive sampling yaitu Pekerjaan
semua subyek penelitian untuk menentukan - Tidak Bekerja 3 10
besarnya sampel dengan pertimbangan dan - Swasta 11 37
tujuan pada kurun waktu tertentu. Analisis - Pensiunan 9 30
data yang digunakan adalah correlation - PNS 7 23
Spearman Rho. Alat ukur yang digunakan Penghasilan
adalah menggunakan menggunakan skala - <1 juta 3 10
likert yaitu tidak pernah, jarang, sering, - 1-2 juta 18 60
sangat sering, kemudian ditransformasikan - >2 juta 9 30
ke skala dikotomi. Sampel dalam penelitian
ini adalah semua pasien yang menjalani Tabel 1 menunjukkan sebagian besar
rawat jalan. Sampel dalam penelitian ini responden berjenis kelamin laki-laki yaitu
menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi. 63%, dan perempuan 37%. Pada batasan
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah usia menunjukkan bahwa usia lanjut usia
sebagai berikut: Pasien CHF yang 60-74 tahun sejumlah 70%, usia 75-89
menjalani rawat jalan di Poliklinik Penyakit sebesar 30 %. Berdasarkan karakteristik
Dalam di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro pendidikan sebagian besar responden
Klaten, pernah dirawat di rumah sakit kelompok berpendidikan SMA yaitu 33%,
dengan CHF, responden tinggal bersama pendidikan D-3 sebesar 30%, dan
suami/istri, dan anak, bisa membaca dan berpendidikan S-1 sebesar 7%. Berdasarkan
menulis, bersedia menjadi responden pekerjaannya tidak bekerja sebanyak 10%,
dibuktikan dengan inform consent yang pekerjaan swasta sebanyak 37%, pensiunan
telah disediakan peneliti. Penelitian ini 30 % dan PNS sebanyak 23%.,
dilakukan dalam waktu 4 minggu pada Berdasarkan penghasilannya pada
bulan September tahun 2014 di Poliklinik kelompok sampel penelitian sebagian besar
Penyakit Dalam RSUP Dr. Soeradji antara 1.000.000 sampai 2.000.000 sebesar
Tirtonegoro Klaten. 30%. Hasil analisis penelitian penelitian
menggunakan korelasi Spearman Rho
untuk mengukur hubungan antara dua responden (23,3%) lebih sedikit
variabel. Hasil analisis penelitian penelitian dibandingkan dengan responden dukungan
menggunakan korelasi Spearman Rho keluarga kategori baik dan keberhasilan self
untuk mengukur hubungan antara dua manangement kategori baik sebanyak 17
variabel. Tabel 2 uji analisis korelasi responden (56,7%).
dukungan keluarga dengan keberhasilan Hasil penelitian berdasarkan
self management pada pasien gagal jantung karakteristik responden menunjukkan
sebagian besar responden adalah berjenis
Tabel 2. Uji Korelasi Dukungan dan Self kelamin laki-laki 63% dan kelompok
Management perempuan sebesar 37%. Menurut
Grossman dan Brown (2009), pasien gagal
Korelasi jantung kongestif dengan jenis kelamin
P Sig. laki-laki prevalensinya lebih besar dari pada
Y-X 0,572 0,002 perempuan pada usia 40-75 tahun. Menurut
Hsich (2009) bahwa faktor-faktor risiko
Tabel 2 tersebut menunjukkan hasil uji dalam perkembangan gagal jantung dan
korelasi variabel penelitian antara prognosis pasien memperlihatkan
dukungan keluarga dengan keberhasilan perbedaan antara laki-laki dan perempuan.
self management dengan tingkat signifikan Hipertensi dan penyakit vaskula menjadi
sebesar 0,002 (<0,05). Hal ini menunjukkan penyebab utama gagal jantung pada wanita.
adanya hubungan dukungan keluarga Pada pria penyebab mendasarnya adalah
dengan keberhasilan self management. coronary artery disease (CAD).
Pada penggolongan usia kebanyakan
Table. 3. Hasil Uji Analisis Bivariat pada kelompok perlakuan maupun
kelompok kontrol menunjukkan bahwa
Variabel Keberhasilan self responden termasuk pada kelompok usia
management lanjut. Hal ini dapat dikatakan bahwa
Dukungan semakin tua usia pasien CHF, maka
Buruk Baik diprediksi semakin tinggi terhadap rawat
keluarga
f % f % ulang di rumah sakit. Gagal jantung
Buruk 6 20 7 23,3 merupakan penyebab paling banyak dirawat
Baik 0 0,0 17 56,7 di rumah sakit di Amerika Serikat.
Jumlah 6 20 24 80,0 Peningkatan tersebut berkaitan erat dengan
semakin bertambahnya usia seseorang.
Tabel 3 menunjukkan bahwa dukungan Menurut Rahman di dalam Farid
keluarga dengan keberhasilan self (2006), orang dengan usia lanjut mengalami
management, responden dukungan keluarga perubahan anatomis, fisiologis dan patologi
dengan kategori buruk dan keberhasilan self anatomis Perubahan anatomis yang
management kategori buruk sebanyak 6 dimaksud adalah terjadinya penebalan
orang (20%) lebih banyak dibandingkan dinding ventrikel kiri, meski tekanan darah
dengan responden dukungan keluarga relatif normal. Begitupun fibrosis dan
kategori baik dan keberhasilan self kalsifikasi katup jantung terutama pada
management buruk sebanyak 0 orang anulus mitral dan katup aorta. Selain itu
(0,00%) sedangkan dukungan keluarga terdapat pengurangan jumlah sel pada
kategori buruk dan keberhasilan self nodus sinoatrial (SA Node) yang
management kategori baik sebanyak 7
menyebabkan hantaran listrik jantung
mengalami gangguan.
Perubahan fisiologis yang paling
umum terjadi seiring bertambahnya usia
adalah perubahan pada fungsi sistolik
ventrikel. Sebagai pemompa utama aliran
darah sistemik, perubahan sistolik ventrikel
akan sangat mempengaruhi keadaan umum
pasien.
Berdasarkan karakteristik pendidikan
sebagian besar responden kelompok
berpendidikan SMA yaitu 33%, pendidikan
D-3 sebesar 30%, dan berpendidikan S-1
sebesar 7%. Pengetahuan atau kognitif
merupakan domain yang penting dalam
membentuk tindakan seseorang (overt
behavior). Perilaku yang didasari oleh
pengetahuan akan lebih langgeng dari pada
perilaku yang tidak didasari oleh
pengetahuan. Pengetahuan adalah segala
sesuatu yang ada di kepala kita. Kita dapat
mengetahui sesuatu berdasarkan
pengalaman yang kita miliki. Selain
pengalaman, kita juga menjadi tahu karena
kita diberitahu oleh orang lain. Pengetahuan
juga didapatkan dari tradisi (Prasetyo,
2007).
Hasil analisis correlation Spearman
Rho menunjukkan terdapat hubungan yang
signifikan yaitu 0,002 dimana nilai p<0,005
maka dapat disimpulkan terdapat hubungan
korelasi yang signifikan terhadap variabel
yang dihubungkan. Dapat disimpulkan
bahwa keluarga responden sangat
memperhatikan dan peduli pada kondisi
anggota keluarganya yang sedang sakit.
Responden yang mendapatkan dukungan
keluarga tinggi menunjukkan, keluarga
menyadari bahwa pasien sangat
membutuhkan kehadiran keluarga.
Keluarga sebagai orang terdekat pasien
yang selalu siap memberikan dukungan
moril maupun materiil yang dapat berupa
informasi, perhatian, bantuan nyata, dan
pujian bagi klien. Sehingga responden
merasa terkurangi bebannya dalam
menjalani perawatan.
Hal ini sesuai dengan Akhmadi (2009,
Dukungan Keluarga, 1,
http://www.rajawana.com/artikel/kesehatan,
diakses tanggal 15 November 2010) bahwa
anggota keluarga menganggap bahwa orang
yang bersifat mendukung selalu siap
memberikan pertolongan dan bantuan jika
diperlukan. Pasien dengan dukungan yang
baik akan memberikan koping yang positif.
Keberhasilan self management pasien
CHF tidak terlepas dari monitoring secara
teratur dan berkelanjutan baik oleh petugas
kesehatan maupun keluarga. Faktor - faktor
yang mempengaruhi rawat inap ulang atau
ketidaktaatan dalam menjalani pengobatan
pada klien gagal jantung kongestif menurut
Rich, Beckham dan Wttenberg (1999)
adalah faktor perilaku yang diantaranya
adalah ketidaktaatan berobat dan diet serta
faktor partisipasi keluarga atau sosial
diantaranya adalah isolasi sosial. Pendapat
Pauls (2000), mengatakan bahwa faktor
yang dapat menyebabkan rawat inap ulang
pada klien gagal jantung kongestif
dikarenakan kurangnya partisipasi klien
dalam perawatan.
Selain itu sikap positif keluarga pasien
juga diperlukan dalam mencegah
kekambuhan pada pasien khususnya pada
pasien dengan penyakit jantung yang
memerlukan pengobatan dan perawatan
dalam jangka panjang. Keluarga perlu
memberikan dukungan (support) kepada
pasien untuk meningkatkan motivasi dan
tanggung jawab untuk melaksanakan
perawatan secara mandiri. Keluarga perlu
mempunyai sikap menerima pasien,
memberikan respon positif kepada pasien,
menghargai pasien sebagai anggota
keluarga dan menumbuhkan sikap tanggung
jawab pada pasien. Sikap permusuhan yang
ditunjukkan oleh anggota keluarga terhadap
pasien akan berpengaruh terhadap
kekambuhan pasien. Dukungan keluarga
sangat penting untuk membantu pasien
bersosialisasi kembali, menciptakan kondisi
lingkungan suportif, menghargai pasien
secara pribadi dan membantu pemecahan
masalah pasien sehingga akan
meningkatkan keberhasilan pasien dalam
menjalani proses pengobatan (Teddy, dkk,
2013).
Proses penyembuhan pada pasien
gangguan penyakit jantung harus dilakukan
secara holistik dan melibatkan anggota
keluarga. Keluarga mempengaruhi nilai,
kepercayaan, sikap, dan perilaku klien.
Keluarga mempunyai fungsi dasar seperti
memberi kasih sayang, rasa aman, rasa
dimiliki, dan menyiapkan peran dewasa
individu di masyarakat. Hal ini dapat
disimpulkan betapa pentingnya peran
dukungan keluarga dalam proses
penyesuaian kembali setelah selesai
program perawatan. Oleh karena itu
keterlibatan keluarga dalam perawatan
sangat menguntungkan proses pemulihan
klien (Yosep, 2009).
Nurdiana, Syafwani, Umbransyah,
(2007) dalam penelitiannya menyebutkan
bahwa keluarga berperan penting dalam
menentukan cara atau asuhan keperawatan
yang diperlukan oleh pasien di rumah
sehingga akan menurunkan angka
kekambuhan. Hasil penelitian tersebut
dipertegas oleh penelitan lain yang
dilakukan oleh Dinosetro (2008),
menyatakan bahwa keluarga memiliki
fungsi strategis dalam menurunkan angka
kekambuhan, meningkatkan kemandirian
dan taraf hidupnya serta pasien dapat
beradaptasi kembali pada masyarakat dan
kehidupan sosialnya.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilakukan dapat diambil kesimpulan:
Penelitian yang telah dilakukan yaitu
terdapat hubungan dukungan keluarga
dengan keberhasilan self management pada
pasien gagal jantung. Pengetahuan keluarga
dengan anggota keluarga yang menderita
penyakit jantung perlu adanya dukungan
keluarga yang positif. Bagi pasien gagal
jantung perlu didukung sikap dan perilaku
positif dari petugas kesehatan dan keluarga
dalam menerapkan dukungan keluarga
dengan baik untuk dapat menurunkan risiko
kambuhnya gejala gagal jantung. Perlu
dilakukan kegiatan pelayanan keperawatan
secara terstruktur pada pasien gagal
jantung serta pengetahuan tentang penyakit
dan manajemen pasien dengan target output
meningkatkan pemberdayaan,
mengevaluasi kemampuan dan
kemandirian. Hasil penelitian ini dapat
dilanjutkan sebagai intervensi edukasi pada
keluarga yaitu dengan meningkatkan
dukungan keluarga dengan baik. Bagi pihak
rumah sakit, penting untuk melaksanakan
kegiatan pendidikan kesehatan tentang
dukungan keluarga bagi pasien dan
keluarga dengan fasilitas audio visual serta
media bentuk kegiatan secara lengkap.
Selain itu, pengkajian awal tentang
kebutuhan pasien dapat segera
diaplikasikan sehingga kebehasilan
merawat pasien akan lebih efektif. Bagi
peneliti selanjutnya, perlu penelitian lebih
lanjut tentang dukungan keluarga dengan
sampel yang lebih besar untuk dapat
digeneralisasikan pada populasi yang lebih
besar. Diperlukan juga penelitian tentang
efektifitas kegiatan self managemant secara
terstruktur dengan melakukan screening
awal terhadap tingkat pengetahuan dan
permasalahan responden yang
komprehensif sehingga hasil yang diperoleh
lebih baik dan perlu dilakukan penelitian
self management dengan melihat indikator
keberhasilan dalam memonitor hasil
elektrokardiogram (EKG), laboratorium
(enzim kreatin kinase), dan pemeriksaan
lainnya
DAFTAR PUSTAKA
Dinosetro. 2008. Hubungan antara peran
keluarga dengan tingkat kemandirian
kehidupan sosial bermasyarakat pada
klien Skizofrenia post perawatan di
rumah Sakit Jiwa Menur.
http://dinosetro.multiply.com/guestbook
?&=&page=3.
Nurdiana, Syafwani, Umbransyah. (2007).
Peran Serta Keluarga Terhadap
Tingkat Kekambuhan Klien Skizofrenia.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan,
vol.3no.1.
Paul, Sara. (2008). Clinical Article Hospital
Discharge Education for Patients With
Heart Failure: What Really Works and
What Is the Evidence?. Journal of
Critical Care Nurse Vol 28, No. 2.
Teddy,et.al (2013). faktor-faktor yang
memengaruhi penerimaan keluarga
merawat pasien skizofrenia selepas
perawatan dari RSUD Banyumas.
Lecturer of Nursing Department of
Jenderal Soedirman University.
Yosep , I. (2009), Keperawatan Jiwa Edisi
Refisi, Bandung: PT. Refika Aditama
 ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PEKERJA SEKS KOMERSIAL (PSK) TERHADAP UPAYA
PENCEGAHAN HIV/AIDS DI LOKALISASI SLARANG
KABUPATEN CILACAP TAHUN 2016
Sohimah, Yogi Andhi Lestari, Aprilia Rosmala

Program Studi D3 Kebidanan STIKES Al-Irsyad Al-IslamiyyahCilacap

Abstrak

HIV/AIDS merupakan masalahkesehatan di dunia sejak tahun 1981, penyakit ini

berkembang secara pandemik. Penderita HIV biasanya sulit untuk dibedakan dengan orang
sehat. Masa inkubasi virus HIV adalah selama 10 tahun. Pencegahan HIV/AIDS sangat
diperlukan untuk mencegah penyebaran HIV/AIDS semakin meluas. Penelitian yang
dilakukan merupakan penelitian deskriptif. Desain penelitian merupakan cara agar
penelitian dapat dilakukan dengan efektif dan efisien. Desain yang digunakan dalam
penelitian ini dengan menggunakan metode pendekatan cross sectional. Hasilanalisis
univariat faktor pengetahuan, sebagian besar (50,9%) PSK di Lokalisasi Desa Slarang
memiliki pengetahuan tentang upaya pencegahan HIV/AIDS pada kategori baik, sikap
PSK sebagian besar (65,5%) dalam kategori positif terhadap upaya pencegahan penularan
HIV/AIDS dan motivasi PSK terhadap upaya pencegahan penularan HIV/AIDS sebagian
besar (54,5%) dalam kategori motivasi sedang. Berdasarkanan analisis menggunakan Rank
Spearman didapatkan hasil bahwa pengetahuan PSK tentang upaya pencegahan penularan
HIV/AIDS berpengaruh positif dengan kategori sedang (rs=0,580) terhadap upaya
pencegahan HIV/AIDS. Sikap PSK berpengaruh kuat (rs=0,634) dan motivasi juga
berpengaruh kuat (rs=0,673). Hasil analisis Regresi Logistik, motivasi PSK merupakan
variabel yang paling besar berpengaruh positif terhadap upaya pencegahan penularan
HIV/AIDS (RP 95%/CI = 10,159 (2,421-42,634 ).

Kata kunci: HIV/AIDS, PSK, pencegahan

yang tidak tertangani dengan baik

PENDAHULUAN
Pekerja Seks Komersial (PSK) adalah
seseorang yang dalam melakukan hubungan
seksual tidaklah dengan orang yang sama
(berganti-ganti pasangan) hal ini dapat
menyebabkan PSK rentan terjangkit virus
HIV (Human Immunodeficiency Virus)
yang menyebabkan orang terkena AIDS
(Acquired Immune Deficiency Syndrome).
HIV/AIDS biasanya berawal dari
penanganan Infeksi Menular Seksual (IMS)
(Kumalasari & Andhyantoro, 2012).
HIV merupakan salah satu penyakit
menular seksual dan merupakan virus
golongan Rubonucleat Acid (RNA) yang
spesifik menyerang sistem kekebalan
tubuh/imunitas manusia dan menyebabkan
AIDS. HIV positif adalah orang yang telah
terinfeksi virus HIV dan tubuh telah
membentuk zat antibodi terhadap virus.
Mereka berpotensi sebagai sumber
penularan bagi orang lain. AIDS adalah
kumpulan gejala klinis akibat penurunan
sistem imun yang timbul akibat infeksi HIV
(Depkes RI, 2008; Sarwono, 2008).
HIV/AIDS merupakan masalah
kesehatan di dunia sejak tahun 1981,
penyakit ini berkembang secara pandemik.
Obat dan vaksin untuk mengatasi masalah
tersebut belum ditemukan, yang dapat
mengakibatkan kerugian tidak hanya di
bidang kesehatan tetapi juga di bidang
sosial, ekonomi, politik, budaya dan
demografi. Penderita HIV biasanya sulit
untuk dibedakan dengan orang sehat masa
inkubasi virus HIV adalah selama 10 tahun
(Depkes RI, 2006; Maryunani dan Aeman,
2009).
Upaya preventif sangat diperlukan
untuk mencegah penularan kasus
HIV/AIDS. Penularan HIV/AIDS dapat
ditekan dengan tidak berganti-ganti
pasangan atau melakukan hubungan hanya
dengan satu pasangan, mempunyai perilaku
seksual yang bertanggung jawab dan setia
pada pasangan (Kumalasari & langkah sebagai bentuk perilaku terhadap
Andhyantoro, 2012). Pekerja seks
komersial dan pelanggannya sangat
beresiko menularkan penyakit HIV/AIDS.
Penggunaan kondom sangat diperlukan
sebagai bentuk perilaku upaya pencegahan
penularan HIV/AIDS. Berdasarkan
penelitian Charlessurjadi (1999)
penggunaan kondom di pengaruhi oleh
beberapa faktor yaitu faktor pengetahuan,
faktor umur, faktorpendidikan, faktor status
perkawinan. Menurut penelitian
Sedyaningsih (1999) pada penjaja seks
komersial, faktor-faktor umur, faktor
pendidikan dan faktor lama bekerja
mempengaruhi perilaku penggunaan
kondom sebagai langkah pencegahan
penularan HIV/AIDS.
Berdasarkan data dari Ditjen PP & PPL
Kemenkes RI dalam triwulan Juli s.d.
September 2014 di Indonesia dilaporkan
penambahan kasus HIV/AIDS berjumlah
7.511 kasus HIV/AIDS dengan 7.335 kasus
HIV dan 176 kasus AIDS. Jumlah
HIV/AIDS yang dilaporkan Januari 2014
s.d. 30 September 2014 berjumlah 24.745
kasus dengan 22.869 kasus HIV dan 1.876
kasus AIDS. Secara kumulatif HIV/AIDS 1
April 1987 s.d. 30 september 2014
berjumlah 215.864 kasus dengan 150.269
kasus HIV, 55.799 kasus AIDS, dan 9.796
kematian akibat HIV/AIDS (Ditjen PP &
PPL Kemenkes RI, 2014).
Desa Slarang Kecamatan Kesugihan
merupakan salah satu lokalisasi praktek
prostitusi di Kabupaten Cilacap. Enam
puluh persen dari 100 PSK di daerah ini
mengidap penyakit Infeksi Menular Seksual
(IMS). Penyakit Infeksi Menular Seksual
bisa dikatakan sebagai pintu gerbang untuk
virus HIV masuk karena adanya luka akibat
IMS kemudian para PSK melakukan
hubungan seksual dengan penderita
HIV/AIDS tanpa adanya perlindungan
maka akan sangat mudah sekali tertular
HIV. PSK perlu sekali melakukan langkah-
pencegahan penularan HIV/AIDS (Satelit
Pos,6 November 2014).
Menurut survey pendahuluan yang
dilakukan pada tanggal 6 Februari 2015
diperoleh data dari Puskesmas Kesugihan
II, bahwa jumlah penderita HIV/AIDS dari
kalangan PSK di daerah lokalisasi di desa
Slarang Kecamatan Kesugihan sebanyak 7
orang dan total yang melakukan skrinning
HIV/AIDS sebenyak 120 PSK dan mucikari
(Data UPT Puskesmas Kesugihan II, 2014).
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui faktor yang mempengaruhi
upaya pencegahan HIV/AIDS pada PSK
(Pekerja Seks Komersial) di lokalisasi
Slarang.
METODE PENELITIAN
Penelitian yang dilakukan merupakan
penelitian deskriptif. Desain yang
digunakan dalam penelitian ini dengan
menggunakan metode pendekatan cross
sectional. Subjek dalam penelitian ini Tabel 1. Distribusi Frekuensi
adalah seluruh PSK di Lokalisasi Slarang Berdasarkan perilaku Pecegahan HIV/AIDS
Cilacap yang berjumlah 120 orang dengan
kriteria sampel yaitu: tingkat pendidikan No Kategori f %
minimal tamat SD, telah menjadi PSK lebih 1. Melakukan pencegahan 43 78,2
dari 1 tahun dan bersedia menjadi 2. Tidak melakukan pencegahan 12 21,8
responden. Besar sampel yang digunakan Jumlah 55 100
dalam penelitian tersebut sebesar 55
sampel. Tabel 1 menunjukkan bahwa
Variabel dalam penelitian ini adalah karakteristik berdasarkan usia PSK yang
faktor-faktor yang mempengaruhi PSK melakukan upaya pencegahan 43 (78,2%)
terhadap upaya mencegahan HIV/AIDS. dan yang tidak melakukan pencegahan 12
Pengukuran pengetahuan menggunakan (21,8%).
pengkategorian menurut Machfoedz (2009)
yaitu: baik (bila subjek mampu menjawab Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat
benar 76 100%), cukup (bila subjek Pengetahuan PSK dalam Pencegahan
mampu menjawab benar 56-75%) dan HIV/AIDS
kurang (bila subjek mampu menjawab
dengan benar <56%. Pengukuran sikap di No Kategori f %
dasarkan pada dua kategori yaitu sikap 1. Baik 28 50,9
positif dan sikap negatif dengan 2. Cukup 21 38,2
mendapatkan nilai median. Penilaian 3. Kurang 6 10,9
motivasi berdasarkan jumlah total skor Jumlah 55 100,00
yang diperoleh kemudian dikategorikan
menjadi 3 kategori dengan system cut off Tabel 2 menunjukkan sebagian besar
point. mempunyai tingkat pengetahuan tentang
Analisis data dalam penelitian ini upaya pencegahan HIV/AIDS. Sebagian
dilakukan dengan menggunakan bantuan yang berpengetahuan baik yaitu sebanyak28
program SPSS versi 15,0. orang (50,9%).
HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 3. Distribusi Frekuensi Sikap PSK
Penelitian ini dilakukan di Lokalisasi terhadap Upaya PencegahanHIV/AIDS
Desa Slarang Kecamatan Kesugihan Tahun
2016. Hasil penelitian didasarkan pada data N Kategori f %
hasil kuesioner analisis faktor yang o1 Positif 36 65,5
mempengaruhi upaya pencegahan
2. Negatif 19 34,5
terhadap perilaku pencegahan HIV/AIDS.
. Jumlah 55 100,00
Data tersebut diperoleh dari data primer
yang telah diolah menggunakan analisis
Tabel 3 menunjukkan sebagian besar
univariat. Hasil pengolahan data
PSK mempunyai sikap positif terhadap
selanjutnya berdasarkan analisis bivariat.
upaya pencegahan HIV/AIDS, yaitu
sebanyak 36 orang (65,5%).
 pemahaman pada para PSK tentang bahaya
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Motivasi dan upaya pencegahan penularan
PSK Terhadap Upaya Pencegahan HIV/AIDS dikarenakan menjadi PSK sudah
HIV/AIDS merupakan hal yang diterima dan diresapi
sebagai profesinya.
No Kategori f %
1 Kuat 14 25,5 Tabel 6. Pengaruh Faktor Sikap PSK
2. Sedang 30 54,5 Terhadap Upaya Pencegahan HIV/AIDS
3. Lemah 11 20,0
. Jumlah 55 100,00 Tidak
Melakukan Melakukan
Pengetahuan Total
(n=43) (n=12)
Tabel 4 menunjukkan sebagian besar
PSK mempunyai motivasi terhadap upaya f % f % f %
pencegahan HIV/AIDS. Sebagian besar a. Positif 28 65,1 8 66,7 36 65,5
memiliki motivasi dalam kategori sedang yaitu b. Negatif 15 34,9 4 33,3 19 34,5
sebanyak 30 orang (54,5%).
Total 43 100 12 100 55 100
Tabel 5. Pengaruh Faktor Pengetahuan
PSK Terhadap Upaya Pencegahan
HIV/AIDS Tabel 6 memperlihatkan bahwa PSK
yang melakukan upaya pencegahan
terhadap HIV/AIDS sebagian besar
Tidak
Melakukan Melakukan memiliki sikap dengan kategori positif
Pengetahuan Total
(n=43) (n=12) (65,1%). Adapun untuk yang tidak
melakukan upaya pencegahan terhadap
F % f % f %
HIV/AIDS sebagian besar juga memiliki
a. Baik 22 51,2 6 50,1 28 50,9
b. Cukup baik 17 39,5 4 33,3 21 38,1 pengetahuan dengan kategori baik
c. Kurang 4 9,3 2 16,6 6 11,0 (66,7%).
baik Sikap merupakan faktor penentu
Total 43 100 12 100 55 100
perilaku karena sikap berhubungan dengan
persepsi, kepribadian dan motivasi. Sikap
Tabel 5 memperlihatkan bahwa PSK terhadap profesi PSK yang dianggap
yang melakukan upaya pencegahan menyenangkan akan sangat berpengaruh
terhadap HIV/AIDS sebagian besar terhadap upaya PSK dalam melakukan
memiliki pengetahuan dengan kategori pencegahan terhadap pelularan HIV/AIDS
baik (51,2%). Adapun untuk yang tidak dengan menganjurkan konsumen
melakukan upaya pencegahan terhadap menggunakan kondom. Perilaku
HIV/AIDS sebagian besar juga memiliki menganjurkan konsumen menggunakan
pengetahuan dengan kategori baik kondom diangkap sebagai sesuatu yang
(50,1%). dapat menghambat kesenangannya.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan Sehingga berpengaruh terhadap perilaku
data bahwa sikap terhadap suatu hal yang PSK dalam melakukan upaya-upaya
telah menjadi karakter dan telah diresapi pencegahan.
sulit menerima dan merespon adanya
perubahan informasi baru, dalam hal ini
menjadi hal yang sulit untuk memberikan
 Tabel 7. Pengaruh Faktor Motivasi PSK Berdasarkan tabel 8 tampak bahwa dari
Terhadap Upaya Pencegahan HIV/AIDS faktor pengetahuan, sikap dan motivasi
PSK yang berpengaruh kuat terhadap upaya
Tidak pencegahan HIV/AIDS adalah faktor
Melakukan Melakukan
Motivasi
(n=43) (n=12)
Total motivasi PSK.

f % f % f % Tabel 9. Pengaruh Faktor Pengetahuan,

a. Kuat 8 18,6 2 50,0 14 25,5 Sikap dan Motivasi PSK terhadap Upaya
b. Sedang 28 65,2 6 16,7 30 54,5 Pencegahan HIV/AIDS
c. Lemah 7 16,2 4 33,3 11 20,0

Total 43 100 12 100 55 100 Koe-

Tabel 7 memperlihatkan bahwa PSK
yang melakukan upaya pencegahan
terhadap HIV/AIDS sebagian besar
memiliki motivasi dengan kategori sedang
(65,2%). Untuk yang tidak melakukan
upaya pencegahan terhadap
HIV/AIDSsebagian besar juga memiliki
motivasi dengan kategori kuat (50,0%).
Hasil penelitian tersebut di atas
menunjukan bahwa motivasi PSK dalam
melakukan upaya-upaya pencegahan
penularan HIV/AIDS yang makin kuat akan
diikuti oleh perilaku pencegahan terhadap
penularan HIV/AIDS. Motivasi merupakan
hasil interaksi antara individu dan
situasinya. Setiap manusia mempunyai
motivasi yang berbeda-beda antara satu dan
yang lainnya dan dirumuskan sebagai
perilaku yang ditujukan pada sasaran dan
berkaitan dengan tingkat usaha yang
dilakukan oleh seseorang dalam mencapai
tujuannya.
Tabel 8. Pengaruh Faktor Pengetahuan,
Sikap dan Motivasi PSK terhadap Upaya
Pencegahan HIV/AIDS
Korelasi antara Upaya
rs P
1. Pengetahuan 0,580 <0,001
2. Sikap 0,634 <0,001
3. Motivasi 0,673 <0,000
No Faktor R fisien SE() Nilai p RP (95%/CI)
1 Pengetahuan 0,221 0,482 0,007 0,361 (0,484 3,210)
2 Sikap 0,028 0,726 0,045 3,959 (0,234 4,035)
3 Motivasi 0,342 0,507 0,002 10,159 (2,421 42,634)
Konstanta -2,751 1,575
Keterangan : Akurasi Model = 86.7%
Berdasarkan tabel 9 dapat diketahui
hasil perhitungan regresi logistik model
akhir bahwa pengetahuan, motivasi dan
sikap berpengaruh signifikan dengan upaya
pencegahan HIV/AIDS (nilai p < 0,05).
Motivasi PSK merupakan variabel yang
paling besar pengaruhnya terhadap upaya
pencegahan HIV/AIDS (RP (95%/CI) =
10,159 (2,421 42,634). Hasil penelitian
ini didukung dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Silvia B, Steve Thoms, Posy
dan Aziza M di Tanzania. Hasil dari
penelitian tersebut adalah bahwa motivasi
merupakan faktor utama dalam upaya
mempertahankan meningkatkan daya tarik
profesi. Motivasi sangat penting untuk
menunjang pekerjaan dan kesiapan
menerima konsekwensi.
KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini adalah faktor
pengetahuan PSK berpengaruh dengan
Keterangan
kategori sedang terhadap upaya pencegahan
Sedang HIV/AIDS, faktor sikap PSK berpengaruh
Kuat dengan katergori kuat terhadap upaya
Kuat pencegahan HIV/AIDS, dan faktor motivasi
PSK berpengaruh dengan katergori kuat
terhadap upaya pencegahan HIV/AIDS.
DAFTAR PUSTAKA
Azwar S, 2007, Sikap Manusia Teori dan
Pengukurannya, PustakaPelajar,
Yogyakarta
Hasan I, 2008, Analisis Data Penelitian
dengan Statistik, bumi Aksara, Jakarta
Kumalasari, I & Iwan 2012, Kesehatan
Reproduksi Untuk Mahasiswa
Kebidanan dan Keperawatan, Salemba
Medika, Jakarta.
Kusrini 2006, Sistem Pakar Teori dan
Aplikasi, CV Andi Offset. Yogyakarta.
Manuaba 2009, Memahami Kesehatan
Reproduksi Wanita Edisi 2, EGC,
Jakarta.
Maryunani, Anik&UmmuAeman 2009
Pencegahan Penularan HIV/AIDS dari
Ibu ke Bayi Penatalaksanaan di
Pelayanan Kebidanan,Trans Info
Media, Jakarta.
Notoatmodjo, S 2010. Metodologi
Penelitian, RinekaCipta, Jakarta.
Nugroho, Taufan& Ari Setiawan 2010,
Kesehatan wanita, gender dan
permasalahannya, Nuhamedika,
Yogyakarta.
Tim Departemen Kesehatan RI, Pedoman
Nasional Terapi Antiretroviral 2007,
Direktorat Jendral Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
Jakarta.
 PERSEPSI MAHASISWA KESEHATAN YANG MEROKOK
TERHADAP PERILAKU MEROKOK DAN PENGENDALIAN
MEROKOK

Sutarno

Program Studi S1 Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap

Abstrak
Merokok mengakibatkan banyak kerugian, dua diataranya adalah mengganggu stabilitas
perekonomian rumah tangga dan mengganggu kesehatan. Ganguan kesehatan akibat
merokok telah terbukti dalam berbagai penelitian seperti: berdampak pada penyakit arteri
koronaria, kanker paru dan berefek pada reproduksi wanita dan pada anak-anak berdampak
pada penyakit telinga tengah, gangguan pernafasan, penururnan fungsi paru, sindrom
kematian tiba-tiba pada bayi, penyakit saluran nafas bawah termasuk infeksi dan berat
badan lahir rendah. Meskipun berdampak negatif, perilaku merokok justru cenderung
meningkat. Ironisnya, mahasiswa kesehatan sebagai agen perubah perilaku kesehatan
justru banyak juga yang merokok. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui persepsi
mahasiswa kesehatan yang merokok terhadap perilaku merokok dan pengendalian
merokok. Metode penelitian yang digunakan adalah metode kualitatif dengan teknik
pengambilan sampel snowbaal dan pengumpulan data dengan wawancara terstruktur. Hasil
penelitian menunjukan persepsi mahasiswa terhadap perilaku merokok yaitu: alasan
merokok adalah karena pergaulan, merokok membuat persaan rileks, kerugian merokok
adalah boros. Persepsi mahasiswa terhadap perilaku mengendalikan merokok yaitu:
kendala berhenti merokok adalah lingkungan perokok, alasan mengendalikan merokok
adalah untuk kesehatan, keuntungan mengendalikan merokok adalah dapat menghemat
pengeluaran uang hal yang paling menghambat mengendalikan merokok adalah
lingkungan perokok. Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada persepsi yang dapat
mendukung perilaku merokok dan ada persepsi yang dapat menghambat perilaku merokok
dan pengendalian merokok. Saran bagi mahasiswa perokok agar dapat mengembangkan
persepsi untuk dapat mengendalikan perilaku merokok.

Kata kunci: persepsi, perilaku, kesehatan, rokok

PENDAHULUAN memperingatkan bahaya merokok talah

Merokok merupakan perilaku negatif
yang sangat merugikan. Ada banyak
kerugian akibat perilaku perilaku merokok,
beberapa diantaranya adalah: mengganggu
stabilitas perekonomian rumah tangga,
mengganggu kesehatan perokok aktif
maupun perokok pasif, mencemari udara
dan mengganggu kenyamanan ruangan dan
lingkungan. Upaya pemerintah dalam
dilakukan melalui berbagai kegiatan
promosi kesehatan termasuk memuat
peringatan bahaya merokok di bungkus-
bungkus rokok yang menyebutkan bahwa
merokok membahayakan kesehatan seperti:
kanker paru-paru, impotensi, keguguran
dan lain-lain. Merokok selain berbahaya
bagi perokok aktif juga berbahaya bagi
perokok pasif. Dampak perokok pasif pada
orang dewasa telah cukup bukti berdampak
pada penyakit arteri koronaria, kanker paru
dan berefek pada reproduksi wanita dan
pada anak-anak berdampak pada penyakit
telinga tengah, gangguan pernafasan,
penururnan fungsi paru, sindrom kematian
tiba-tiba pada bayi, penyakit saluran nafas
bawah termasuk infeksi dan berat badan
lahir rendah (Syafei dkk 2009). Penelitian
juga membuktikan adanya keterkaitan
antara jumlah dan lama merokok dengan
kadar kolesterol dalam darah (Lestari S
2014). Dampak merokok juga tampak pada
gigi perokok. Penelitian Priskila F. (2015)
membuktikan bahwa pada perokok terjadi
gambaran periodontal destruktif tahap
lanjut disertai kehilangan fungsi
mengunyah sebesar 62,2%.
Beberapa bahan dalam rokok yang
berbahaya antara lain: radioaktif Polonium-
201, Aceton, ammonia, naphthalene,
pestisida, dan racun arsenic lainnya. Saat
dibakar, rokok mengeluarkan gas hydrogen
sianida dan pada pembakaran tidak
sempurna menghasilkan gas karbon
monoksida (CO). Zat lain yang berbahaya
adalah Nikotin yang dapat membuat
kecanduan dan Tar yang dapat
menyebabkan kanker (Ridwan, 2012).
Meskipun bahaya merokok telah
diinformasikan melalui berbagai media dan
kegiatan promosi kesehatan, perilaku
merokok belum mengalami penurunan
bahkan cenderung mengalami kenaikan.
Data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013
bahkan menunjukkan adanya
kecenderungan peningkatan jumlah
perokok pada usia 15 tahun keatas dari
tahun 2007 sebanyak 34,2% menjadi 36,3%
pada tahun 2013.
Ironisnya bahwa tenaga kesehatan dan
mahasiswa kesehatan sebagai change agent
perilaku sehat justru termasuk kelompok
yang merokok. Prabandari (2009)
mempublikasikan hasil penelitian dan
memaparkan jumlah perokok mahasiswa
laki-laki di fakultas kedokteran Universitas
Gadjah Mada (UGM) tahun 2007 adalah
8,5%. Bahkan yang memprihatinkan dan
dapat meningkatkan jumlah perokok laki-
laki dimasa yang akan datang adalah
jumlah mahasiswa laki-laki di fakultas
kedokteran UGM tahun 2007 yang
termasuk perokok eksperimen (mencoba-
coba merokok) adalah 21,20%. Beberapa
penelitian tentang merokok yang
menunjukan adanya perokok dikalangan
tenaga kesehatan dan mahasiswa kesehatan
juga telah dilaksanakan, diantaranya adalah
penelitian Humokor (2006) yang meneliti
Sikap dan Perilaku Merokok Tenaga
Kesehatan di Kabupaten Tolitoli. Salawati
dalam penelitian perilaku merokok
dikalangan mahasiswa Universitas
Muhammadiyah Semarang menyebutkan
bahwa keyakinan, sikap, motivasi dan
perilaku merokok antara mahasiswa
kesehatan dan mahasiswa non kesehatan
tidak jauh berbeda.
Salah satu hal yang terkait dengan
perilaku merokok adalah persepsi terhadap
perilaku merokok dan persepsi terhadap
program pengendalian merokok. Penelitian
Asngad M (2016) menemukan bahwa
mahasiswa mempunyai persepsi terhadap
peringatan merokok bahwa peringatan
bahaya merokok pada kemasan rokok
hanya mengada-ada, rekayasa dan dibuat
untuk menakut-nakuti para perokok.
Informan juga menganggap bahwa bahaya
merokok yang ada pada kemasan tidak
sesuai dengan efek yang dirasakan selama
merokok. Penelitian Wardhani D A dkk
(2013) menemukan bahwa layanan online
berhenti merokok memberikan manfaat.
Studi pendahuluan di Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Al-Irsyad Al-Islamiyyah
Cilacap (STIKES AIAIC) menunjukan hal
yang cenderung sama dengan hasil
penelitian sebelumnya. Pada studi
pendahuluan di STIKES AIAIC didapatkan
informasi sebagai berikut: satu kelas
terdapat 20% mahasiswa laki-laki merokok,
satu kelas lainnya 60% mahasiswa laki-laki
merokok dan satu kelas hampir semua
mahasiswa laki-laki merokok. Kebiasaan
merokok dilakukan diluar kampus seperti di
tempat kos dan di warung yang
tersembunyi. Upaya pengendalian merokok
telah dilakukan dengan beberapa cara
seperti: penegakan kode etik mahasiswa,
bimbingan akademik dan kemahasiswaan
serta program pengendalian merokok
dengan pendidikan kesehatan bahaya
merokok. Meskipun telah dilakukan
program pengendalian merokok, mahasiswa
STIKES AIAIC masih banyak yang
berperilaku merokok. Berdasarkan latar
belakang maka masalah peneliti yang
dirumuskan ada bagaimanakah persepsi
mahasiswa STIKES AIAIC terhadap
perilaku merokok dan pengendalian
merokok?
METODE PENELITIAN
Pada penelitian ini variabel yang
diteliti adalah Persepsi mahasiswa STIKES
AIAIC terhadap perilaku merokok dan
program pengendalian merokok. Penelitian
ini merupakan penelitian kualitatif yang
dilakukan dengan wawancara terstruktur.
Lokasi penelitian ini di STIKES AIAIC
khususnya di asrama STIKES AIAIC.
Populasi adalah mahasiswa tingkat satu
yang merokok di STIKES AIAIC, sampel
penelitian adalah seluruh mahasiswa tingkat
satu yang merokok dan bersedia menjadi
informan. Lokasi dan sampel dipilih dengan
pertimbangan bahwa STIKES AIAIC
adalah perguruan tingggi kesehatan yang
telah menerapkan peraturan larangan
perilaku merokok dan ada program
pengendalian merokok tetapi masih
diperoleh informasi bahwa mahasiswa laki-
laki perokok pada tiap kelas bervariasi
antara 20% sampai dengan hampir semua
merokok. Kegiatan merokok dilakukan di
tempat kost dan di beberapa warung yang
tersembunyi. Mahasiswa kesehatan adalah
sebagai model dan change of agent
sehingga tepat untuk dijadikan informan
dalam penelitian ini.
Sampel diperoleh dengan
menggunakan teknik snow ball. Teknik
snow ball dipilih dengan pertimbangan
bahwa mahasiswa kesehatan tidak merokok
di kampus tetapi diluar kampus sehingga
sulit diidentifikasi. Mahasiswa perokok
menyadari perilaku merokok dilarang di
STIKES AIAIC sehingga mahasiswa
merokok secara sembunyi-sembunyi.
Pengumpulan data pada penelitian ini
menggunakan wawancara terstruktur
dengan pertanyaan terbuka. Daftar
pertanyaan terbuka untuk mendapatkan data
persepsi mahasiswa STIKES AIAIC
terhadap perilaku merokok yaitu: 1)
pertanyaan tentang alasan merokok, 2)
pertanyaan tentang keuntungan merokok, 3)
pertanyaan tentang kerugian merokok.
Sedangkan daftar pertanyaan terkait
persepsi mahasiswa STIKES AIAIC
terhadap perilaku pengendalian merokok
yaitu: 1) pertanyaan tentang kendala
berhenti merokok, 2) pertanyaan tentang
alasan mengendalikan perilaku merokok, 3)
pertanyaan tentang keuntungan
mengendalikan merokok dan 4)
pertanyaan tentang hal yang paling
menghambat perilaku mengendalikan
merokok. Analisis dilakukan menggunakan
analisis kualitatif.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini menumukan fenomena yang
terjadi pada mahasiswa perokok berupa
persepsi mahasiswa kesehatan STIKES
AIAIC perokok terhadap perilaku merokok.
Hasil penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Hampir semua mahasiswa
menyampaikan bahwa alasan merokok
adalah karena pergaulan. Berikut adalah
jawaban dari mahasiswa perokok saat
 ditanya Apakah alasan Anda Penelitian ini juga ditemukan fenomena
merokok? yang terjadi pada mahasiswa perokok
RA : karena pelampiasan penat, berupa persepsi mahasiswa kesehatan
pergaulan lingkungan STIKES AIAIC perokok terhadap perilaku
DR : karena sudah biasa kalau pengendalian merokok. Hasil penelitian ini
tidak merokok ada yang adalah sebagai berikut:
kurang 1. Sebagian besar mahasiswa perokok
WA: karena enak, karena menyampaikan bahwa kendala berhenti
pergaulan merokok adalah lingkungan perokok.
AS : karena pergaulan, Berikut adalah jawaban mahasiswa
mencoba-coba perokok saat ditanya Apakah kendala
AL : karena pergaulan Anda berhenti merokok?
LT : karena keinginan, pergaulan RA : ajakan teman untuk tetap
merokok
2. Sebagian besar mahasiswa perokok DR : karena gak punya uang dan
menyampaikan bahwa merokok ketika batuk
membuat persaan rileks. Berikut adalah WA: sudah biasa dan sering
jawaban mahasiswa perokok saat diajak teman
ditanya Apa sajakah keuntungan AS : ada aja yang menggoda,
merokok? bibir kecut, stres
RA : merasa nyaman saat jenuh AL : lingkungan/teman
kalau merokok kebanyakan merokok
DR : mudah mengigat pelajaran LT : karena sudah biasa dan juga
WA: enak rasanya, mengisi pergaulan
waktu luang
AS : otak menjadi rilek dan 2. Sebagian besar menyampaikan bahwa
tenang alasan mengendalikan merokok adalah
AL : lebih tenang apa bila ada untuk kesehatan. Berikut adalah
masalah jawaban mahasiswa perokok saat
LT : sebagai teman santai ditanya Apakah alasan Anda
mengendalikan merokok?
3. Hampir semua mahasiswa perokok RA : ingin hidup sehat dan
menyampaikan bahwa kerugian normal (tidak kecanduan
merokok adalah boros. Berikut adalah rokok)
jawaban mahasiswa perokok saat DR : tidak baik untuk kesehatan
ditanya Apakah kerugian merokok? diri dan orang disekitar
RA : gangguan kesehatan, WA: tidak baik untuk kesehatan
kecanduan dan pengeluaran dan lingkungan
bertambah AS : karena saya ingin berhenti
DR : menghabiskan uang, merokok
merusak kesehatan AL : karena merokok boros dan
WA: boros menyebabkan sakit
AS : boros uang, kecanduan LT : untuk menjaga diri dari
AL : gampang sakit batuk, penyakit yang disebabkan
gampang cape, lemas oleh rokok
LT : boros
3. Sebagian besar mahasiswa merokok menyebabkan remaja merokok. Muliyana D
menyampaikan bahwa keuntungan (2013) dalam penelitiannya juga
mengendalikan merokok adalah dapat menemukan adanya hubungan antara
menghemat pengeluaran uang. Berikut dukungan teman sebaya dengan tindakan
jawaban mahasiswa perokok saat merokok pada mahasiswa.
ditanya Apasajakah keuntungan Perasaan rileks teridentifikasi sebagai
mengendalikan merokok? keuntungan yang paling banyak dirasakan
RA : uang saku bisa ditabung, oleh mahasiswa saat merokok. Hasil
hidup sehat identifikasi ini sesuai dengan penelitian
DR : menghemat uang, bisa Salawati T dan Amalia R (2010) yang
menjaga kesehatan menemukan adanya pernyataan dari
WA: menghemat uang, lebih informan bahwa merokok sebagai pereda
terhindar dari bahaya rokok stress dan relaksasi. Hasil identifikasi ini
AS : bisa irit uang dan tidak dapat dimaknai bahwa saat remaja yang
boros merasa stress remaja akan cenderung
AL : lebih sehat badan merokok. Dapat dimaknai juga bahwa
LT : menjaga diri untuk diri keadaan stress dapat mendorong remaja
sendiri dan orang lain untuk menghisap rokok. Hal ini sesuai
dengan penelitian Fitriyansyah R (2014)
4. Semua mahasiswa perokok yang menemukan adanya pengaruh tingkat
menyampaikan bahwa yang paling stress terhadap perilaku merokok remaja
menghambat mengendalikan merokok laki-laki di Banda Aceh. Amiati dan Layli
adalah lingkungan perokok. Berikut Nur (2014) menemukan adanya hubungan
adalah jawaban mahasiswa perokok saat antara tingkat stress dengan perilaku
ditanya Apakah yang paling merokok pada perawat laki-laki di RSUD
menghambat Anda untuk Sukoharjo. Oktaviana M (2014)
mengendalikan merokok? menemukan ada hubungan antara tingkat
RA : lingkungan pergaulan stress dengan perilaku merokok. Harvinta
DR : teman dan kebiasaan dan Dilla Dwi Riska (2015) menemukan
merokok adanya hubungan yang signifikan antara
WA: teman dan lingkungan stress akademik dengan kecenderungan
bermain merokok. Hal serupa juga ditemukan oleh
AS : teman-teman main Trisnolerah (2016) bahwa ada hubungan
AL : lingkungan sekitar antara tingkat stress dengan kebiasaan
LT : lingkungan dan keinginan merokok. Aulia Putri dan Risda (2016)
menemukan ada hubungan antara tingkat
Penelitian ini telah menjawab stress dengan perilaku merokok.
permasalahan dan tujuan penelitian. Boros dan gangguan kesehatan
Pembahasan hasil penelitian adalah sebagai merupakan dua kondisi yang teridentifikasi
berikut: sebagai kerugian dari merokok. Mahasiswa
Pergaulan dengan perokok diidentifikasi perokok menyadari bahwa perilaku
sebagai alasan mahasiswa memulai merokok yang dilakukan dapat merugikan
merokok. Hasil penelitian ini mendukung diri sendiri berupa boros dan gangguan
penelitian Nubari AR (2012) yang kesehatan. Dalam tahap ini teridentifikasi
mengidentifikasi lingkungan pergaulan rata-rata rokok yang dihisap perhari adalah
teman sebaya sebagai faktor yang 7 batang. Saat ini harga rokok per batang
rata-rata Rp.700,- (Priherdityo, E. 2016).
Dengan harga rokok per batang Rp.700,-
maka rata-rata dana untuk belanja rokok
sebesar Rp. 4.900,-/hari atau Rp.147.000,-
/bulan. Jika dikonversi dengan belanja telur
maka setara dengan 8,2 kg telur ayam/bulan
dengan harga rata-rata telur ayam
Rp.18.000,-/kg.
Hampir semua mahasiswa perokok
menyatakan pernah berusaha berhenti tetapi
ada kendala dan kendala berhenti merokok
adalah bergaul dengan lingkungan perokok.
Darojah S (2014) menyatakan bahwa ada
beberapa hal yang membuat perokok sulit
menghentikan kebiasaan merokok salah
satunya adalah karena tinggal di lingkungan
perokok. Rosemary R (2013)
menyimpulkan bahwa kendala berhenti dari
ketergantungan merokok adalah faktor
kecanduan dan mayoritas lingkungan yang
merokok.
Mahasiswa mempunyai persepsi tentang
keuntungan mengendalikan perilaku
merokok berupa menghemat pengeluaran
uang. Keuntungan pengendalian perilaku
merokok disampaikan oleh sebagian besar
informan. Berdasarkan data pada program
pengendalian perilaku merokok berhasil
menurunkan rata-rata rokok yang dihisap
sebanyak 3 batang atau sebesar 40% atau
tiap infroman dapat menghemat uang
sebesar Rp.63.000,-/bulan. Data jumlah
mahasiswa Indonesia tahun 2013/2014
sebanyak 5.839.587 (BPS, 2015) dan
jumlah pelajar perokok tahun 2014 sebesar
18% (Wahyuningsih M, 2015). Jika jumlah
mahasiswa masih setara dengan jumlah
mahasiswa tahun 2013/2014 sebanyak
5.839.587 (BPS, 2015) dan jumlah pelajar
perokok masih setara dengan jumlah pelajar
perokok tahun 2014 sebesar 18%
(Wahyuningsih M, 2015) maka jumlah
pelajar perokok = 1.051.126. Jika program
ini dilakukan pada seluruh pelajar di
Indonesia dan tiap pelajar berhasil
menurunkan rata-rata 3 batang per hari
dengan harga rokok rata-rata Rp.700- per
batang maka tiap mahasiswa perokok akan
menghemat Rp. 2.100,-/hari. Hal ini berarti
akan dapat menghematan Rp.2.100- x
1.051.126 = Rp. 2.207.364.600,-/hari.
Adanya hambatan yang dirasakan oleh
mahasiswa dalam mengendalikan perilaku
merokok, dan hambatan yang paling
dirasakan adalah lingkungan pergaulan
dengan perokok. Semua mahasiswa
perokok menyampaikan bahwa yang paling
menghambat mengendalikan merokok
adalah lingkungan perokok. Ardini RA dan
Hendriani W (2012) dalam penelitiannya
menemukan dua faktor penghambat
berhenti merokok yaitu adanya ketakutan
dijauhi oleh teman-temaan sesama perokok
dan rasa ingin merokok saat melihat teman-
temannya merokok. Rosemary R. (2013)
dalam penelitiannya menyimpulkan ada dua
faktor yang menghambat mahasiswa untuk
berhenti merokok yaitu faktor kecanduan
dan faktor lingkungan pergaulan dengan
perokok aktif.
Kesadaran diri mahasiswa perokok
terhadap hambatan kecanduan dan
lingkungan pergaulan dengaan perokok
inilah yang dapat mempengaruhi penetapan
target untuk berhenti merokok. Dalam
kondisi ini mahasiswa perokok menghadapi
masalah antara memilih berhenti merokok
atau tetap merokok bersama teman
pergaulannya yang merokok. Kemampuan
memilih hal yang positif merupakan hal
yang penting. Pemaknaan masalah sebagai
tantangan hidup juga dapat menjadi hal
yang berarti bagi remaja. Sutarno (2016)
menuliskan bahwa masalah sebaiknya
dianggap sebagai tantangan hidup yang
sebaiknya dihadapi dengan sikap dan
tindakan yang positif. Hal tersebut juga
dapat diterapkan dalam menghadapi
masalah antara memilh berhenti merokok
dan tetap merokok bersama teman-teman
perokok aktif. Kepercayaan diri untuk lepas
dari pengaruh teman-teman perokok juga
merupakan hal yang penting dalam usaha
berhenti merokok. Mahasiswa hendaklah
menyadari bahwa yang berhak
mengedalikan diri adalah diri sendiri.
Muttaqien F (2015) menuliskan bahwa
yang mengendalikan diri bukan orang lain
atau lingkungan tetapi diri sendirilah yang
berhak menseting kehidupan sesuai dengan
keinginan. Berhenti merokok adalah jalan
yang baik dan setiap kebaikan butuh
perjuangan, Sa`ad dalam Wijaya AD.
(2016) menyampaikan bahwa untuk benar-
benar mencari ridha Allah maka jalankan
saja kebaikan tanpa harus memikirkan
perkataan orang. Berhenti merokok bukan
hanya sekedar urusan kesehatan fisik tetapi
menyangkut arti kehidupan dan kesadaran
spiritual. Effendi I (2015) menyampaikan
bahwa kesadaran sepiritual sangat
mempengaruhi kesadaran seseorang
terhadap arti kehidupan.
KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini telah berhasil mencapai
tujuan berupa ditemukan fenomena berupa
persepsi mahasiswa kesehatan yang
merokok terhadap perilaku merokok dan
pengendalian merokok yang dapat
mendukung atau menghambat perilkau
merokok dan pengendalian merokok.
Ada tiga fenomena berupa persepsi
mahasiswa terhadap perilaku merokok yaitu
hampir semua mahasiswa menyampaikan
bahwa alasan merokok adalah karena
pergaulan, sebagian besar mahasiswa
perokok menyampaikan bahwa merokok
membuat persaan rileks, dan hampir semua
mahasiswa perokok menyampaikan bahwa
kerugian merokok adalah boros.
Ada empat fenomena berupa persepsi
mahasiswa terhadap perilaku
mengendalikan merokok yaitu sebagian
besar mahasiswa perokok menyampaikan
bahwa kendala berhenti merokok adalah
lingkungan perokok, sebagian besar
menyampaikan bahwa alasan
mengendalikan merokok adalah untuk
kesehatan, sebagian besar mahasiswa
merokok menyampaikan bahwa keuntungan
mengendalikan merokok adalah dapat
menghemat pengeluaran uang, dan semua
mahasiswa perokok menyampaikan bahwa
yang paling menghambat mengendalikan
merokok adalah lingkungan perokok.
Saran bagi para peneliti yaitu hendaklah
dapat mengembangkan penelitian berupa
model perubahan persepsi perokok dengan
menggunakan sampel yang lebih besar,
pada populasi yang lebih luas dan metode
penelitian kuasi eksperimen, sedangkan
bagi mahasiswa perokok hendaklah
melajutkan perjuangannya untuk berhenti
dari perilaku merokok dengan menguatkan
diri dengan menguatkan persepsi yang
positif terkait dengan pengendalian perilaku
merokok.
DAFTAR PUSTAKA
Amiati dan Layli Nur. 2014. Hubungan
Antara Tingkat Stres Dengan Perilaku
Merokok Perawat Pria Di RSUD
Sukoharjo.
http://eprints.ums.ac.id/28332/
Ardini RA dan Hendriani W .2012. Proses
Berhenti Merokok Secara Mandiri Pada
Mantan Pecandu Rokok Dalam Usia
Dewasa Awal. Jurnal Psikologi
Pendidikan dan Perkembangan. Vol 1.
No. 2 Juni 2012.
https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=
j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad
=rja&uact=8&ved=0ahUKEwik3uKKw
-
XNAhXIKZQKHRsPATkQFggZMAA
&url=http%3A%2F%2Fjournal.unair.ac
.id%2FfilerPDF%2F110511160_2v.pdf
&usg=AFQjCNFMaiI50W1CZNjJh34h
Q3bFD_4gQg&sig2=ADovnc-
ApFlmPFht9mGmwQ&bvm=bv.12613
0881,d.dGo
Asngad M .2016. Persepsi Mahasiswa
Terhadap Peringatan Merokok Pada
 Setiap Kemasan Rokok
http://repository.iainpurwokerto.ac.id/2
48/2/MUHAMMAD%20ASNGAD_PE
RSEPSI%20MAHASISWA%20TERH
ADAP%20PERINGATAN%20BAHA
YA%20MEROKOK%20PADA%20SE
TIAP%20KEMASAN%20ROKOK.pdf
Aulia Putri dan Risda .2016. Hubungan
Tingkat Stres Dengan Tingkat Perilaku
Merokok Pada Mahasiswa Semester
Tujuh Di Fakultas Hukum Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Skripsi
thesis, Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/42219/
BPS. 2015. Jumlah Perguruan Tinggi 1,
Mahasiswa, dan Tenaga Edukatif
(Negeri dan Swasta) di Bawah
Kementrian Pendidikan dan
Kebudayaan Menurut Provinsi
2013/2014.
https://www.bps.go.id/linkTabelStatis/v
iew/id/1839
Darojah S .2014. Faktor Determinan
Penghambat berhenti Merokok pada
Kepala keluarga di Kecamatan Jatiyoso
Kabupaten Karanganyar.
http://eprints.ums.ac.id/32170/23/NAS
KAH%20PUBLIKASI.pdf
Effendi I. 2015. Hati: mengenal, Membuka
dan Memanfaatkannya. Yayasan
Padmajaya. Jakarta
Fitriyansyah R. 2014. Pengaruh Tingkat
Stres Terhadap Perilaku Merokok Pada
Remaja Laki-Laki Di Banda Aceh.
http://etd.unsyiah.ac.id/index.php?p=sh
ow_detail&id=3523
Harvinta dan Dilla Dwi Riska (2015)
Hubungan Antara Stress Akademik
Dengan Kecenderungan Perilaku
Merokok Pada Mahasiswi Fakultas
Kedokteran Umum Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Skripsi
thesis, Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/35617/
Lestari S. 2014. Faktor Risiko Penyakit
Kardiovaskuler (Studi Pada Mahasiswa
Perokok Fakultas Teknik Jurusan Mesin
Universitas Diponegoro Semarang)
ejournal S1 Undip Vol 2, No 1 (2014)
http://www.ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/jkm/article/vie
w/6378
Muliyana D .2013. Faktor Yang
Berhubungan Dengan Tindakan
Merokok Pada Mahasiswa Universitas
Hasanuddin Makassar. Media
Kesehatan Masyarakat Indonesia. Vol
9, No 2 (2013).
http://blog.unhas.ac.id/index.php/JMK
MI/article/view/1094
Muttaqien F .2015. Healthy Lifestyle.
Gema Insani. Depok
Nubari AR. 2012.
http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitst
ream/123456789/28935/1/AHMAD%2
0RIFQI%20NUBAIRI-FKIK.pdf
Oktaviana M. 2014. Hubungan Jumlah
Uang Saku, Tingkat Stres Dan Sikap
Tentang Merokok Dengan Perilaku
Merokok Remaja.
https://digilib.uns.ac.id/dokumen/detail/
40509
Prabandari YS, Prawitasari
JE.1995.Pendidikan Kesehatan Melalui
Seminar dan Diskusi Kelompok
Sebagai Alternatif Penanggulangan
Perilaku Merokok Pada Remaja Pelajar
SLTA di Kodya Yogyakarta.
http://johana.staff.ugm.ac.id/wp-
content/uploads/bps_ugm_95.pdf
Priherdityo, E. 2016. Harga Murah Jadi
Faktor Utama Candu Rokok di
Indonesia.
http://www.cnnindonesia.com/gaya-
hidup/20160531022205-277-
134585/harga-murah-jadi-faktor-utama-
candu-rokok-di-indonesia/
Priskila F. 2015. Gambaran Status
Periodontal Pada Perokok Di Desa
Watutumou 3 Jaga 8 Kecamatan
 Kalawat Kabupaten Minahasa Utara.
jurnal e-GiGi. Vol 3, No 1 (2015).
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eg
igi/article/view/6403
Rosemary R.2013. Antara Motivasi dan
Tantangan Berhenti Merokok (Studi
Kasus Pada Mahasiswa di Banda Aceh).
http://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/
Kom/article/download/1018/946
Salawati T dan Amalia R .2010. Perilaku
Merokok Di Kalangan Mahasiswa
Universitas Muhammadiyah Semarang.
Proseding Seminar nasional UNIMUS.
Sutarno. 2016. Cara Praktis Mengikis Sakit
Hati. Penerbit WR. Yogyakarta
Syafei O, Ericksen M, Ross H, MacKay J.
The Tobacco Atlas, Third Edition. The
American Society, Atlanta, Georgia,
USA, 2009.
Trisnolerah, woodford B.S. Joseph, Nova
H. Kapantow .2016. Hubungan Antara
Tingkat Stres Dan Pola Asuh Orang
Tua Dengan Kebiasaan Merokok Pada
Siswa Kelas X Dan Xi Di Smk Negeri 2
Manado.
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ph
armacon/article/view/12177
Wahyuningsih M. 2015. 18 Persen Pelajar
Indonesia Sudah Jadi Pecandu Rokok.
http://www.cnnindonesia.com/gaya-
hidup/20150531094612-255-56771/18-
persen-pelajar-indonesia-sudah-jadi-
pecandu-rokok/
Wardhani D A, Rimawati E, Nurjanah
.2013. Persepsi Mahasiswa Terhadap
Layanan Konsultasi Online Klinik
Berhenti Merokok UDINUS Semarang.
http://eprints.dinus.ac.id/7754/1/jurnal_
12001.pdf
Wijaya AD. 2016. Jangan Pernah
Menyerah. Qultum Media. Jakarta
 Hubungan Antara Pengetahuan Ibu dan Peran Petugas
Kesehatan (Bidan) dengan Kunjungan Antenatal pada Ibu Hamil
di Wilayah Kerja Puskesmas Kebun Kopi Kota Jambi Tahun
2015
Ika Murtiyarini

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Jambi

ABSTRAK

Asuhan yang diberikan pada masa kehamilan bertujuan untuk mendeteksi komplikasi,
mendidik, serta memberikan informasi kepada ibu hamil tentang bahaya-bahaya obstetri.
Ibu hamil perlu dilibatkan dalam semua pembuatan keputusan yang berkenaan dengan
keperawatan mereka. Wanita hamil perlu merencanakan siapa yang akan melakukan
pemeriksaan, seberapa sering ia perlu diperiksa, dan kemana ia perlu pergi untuk mencari
bantuan dan saran. Risiko tinggi pada kehamilan dapat ditemukan pada saat kunjungan
antenatal (ANC). Cakupan kunjungan pemeriksaan kehamilan di Indonesia masih
rendah, yaitu 90% untuk K1 (pemeriksaan pertama) dan kurang dari 95% untuk K4
(pemeriksaan keempat). Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan
menggunakan rancangan penelitian Cross sectional yang bertujuan untuk mengetahui
hubungan pengetahuan ibu dan peran petugas (bidan) dengan kunjungan antenatal.
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Kebun Kopi Kota Jambi tahun 2015,
dengan sampel sebanyak 85 orang. Penelitian dilaksanakan pada bulan September s/d
Desember 2015. Analisa data dilakukan dengan analisis univariat dan bivariat. Hasil
penelitian ini diketahui dari 85 responden sebagian besar (50,6%) memiliki kunjungan
antenatal kurang baik, sebagian besar responden (51,8%) berpengetahuan kurang baik,
dan sebagian besar (52,9%) dukungan keluarga kurang baik, serta terdapat hubungan
bermakna antara pengetahuan ibu, dukungan keluarga, dan peran petugas dengan
kunjungan antenatal. Bagi dinas kesehatan agar dapat menetapkan suatu kebijakan
terhadap pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Bagi Puskesmas Kebun Kopi,
diharapkan agar melakukan kerja sama dengan bidan praktik mandiri dan klinik bersalin
serta dapat memberikan informasi atau melakukan penyuluhan kepada ibu hamil. Yang
dapat disampaikan melalui leaflet dan poster.

Kata Kunci: Pengetahuan, Peran Petugas Kesehatan, Antenatal, Ibu Hamil

PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan merupakan
upaya untuk memenuhi salah satu hak dasar
rakyat yang sangat fundamental.
Pembangunan nasional perlu berwawasan
kesehatan, diharapkan setiap program
pembangunan nasional yang terkait dengan
pembangunan kesehatan, dapat
memberikan kontribusi yang positif
terhadap tercapainya nilai-nilai dasar
pembangunan kesehatan. Tujuan
pembangunan kesehatan menuju Indonesia
sehat 2025 adalah meningkatkan kesadaran,
kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang agar peningkatan derajat
kesehatan masyarakat dapat terwujud
melalui terciptanya masyarakat, bangsa dan
negara Indonesia yang ditandai oleh
penduduknya ynag hidup dengan perilaku
dan dalam lingkungan sehat, memiliki
kemampuan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu, secara adil dan
merata, serta memiliki derajat kesehatan
diseluruh wilayah Republik Indonesia.
(Depkes RI, 2009).
Antenatal merupakan perawatan
atau asuhan yang diberikan kepada ibu
hamil sebelum kelahiran, yang berguna
untuk memfasilitas hasil yang sehat dan
positif bagi ibu hamil maupun bayi dengan
alasan menegakkan hubungan kepedulian
dengan ibu, mendeteksi komplikasi yang
dapat mengancam jiwa, mempersiap
kelahiran dan memberikan pendidikan
kesehatan. (Luluvikas : 2008).
Resiko tinggi pada kehamilan dapat
ditemukan pada saat Antenatal (ANC).
Namun di Indonesia ibu hamil yang
melakukan ANC masih rendah, yaitu 90
persen untuk K1 (pemeriksaan pertama)
dan kurang dari 95 persen untuk K4
(pemeriksaan kempat). Oleh karena itu jika
ibu (resiko pada ibu hamil) kurang
terpantau oleh tenaga kesehatan, target K1
90% dan K4 95% (Depkes RI, 2009).
Dalam rangka mengatasi masalah
tersebut diatas, maka pelayanan ANC
diwilayah kerja Puskesmas lebih
diutamakan kepada upaya peningkatan,
pencegahan dan deteksi dini risiko tinggi
pada masa perinatal serta
penatalaksanaannya pada tingkat pelayanan
kesehatan dasar yang sesuai dengan batas
kewenangan petugas kesehatan dalam
rangka mendukung upaya penurunan
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB) (Dinkes Propinsi
Jambi, 2013).
Penelitian lain yang dilakukan oleh
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) di
Lombok mengungkapkan bahwa pelayanan
antenatal di fasilitas kesehatan seperti di
rumah sakit Kabupaten sering
mengecewakan. Kekecewaan ini antara lain
disebabkan petugas kurang ramah, lama
menunggu, bahkan sering kolega dan orang
dekat petugas kesehatan mendapatkan
prioritas pelayanan. Selain itu dokter juga
sulit diminta konsultasi, apabila
menghendaki konsultasi, pasien disarankan
datang kerumahnya dan umumnya biaya
menjadi mahal (Kollman, 1997 Dalam :
Satoto, 2004:7).
Dukungan keluarga merupakan andil
yang cukup besar dalam menentukan status
kesehatan ibu, jika seluruh keluarga
mengharapkan kehamilan, mendukung dan
memperlihatkan dukungannya dalam
berbagai hal, maka ibu hamil akan merasa
percaya diri, lebih bahagia dan siap
menjalani kehamilan, persalinan dan nifas,
hal ini akan mempengaruhi ibu dalam
mengikuti program KIA atau ANC (Fauzi,
2007:3).
Berdasarkan survey awal di Wilayah
Kerja Puskesmas Kebun Kopi pada tanggal
11 Juni 2015 diketahui bahwa dari 15
responden (ibu hamil) ada 9 orang yang
tidak melakukan kunjungan ANC diruang
KIA hal ini disebabkan suami tidak
menganjurkan untuk melakukan kunjungan
ke puskesmas, tidak diantar suami atau
anggota keluarga lain ke puskesmas, tidak
pernah mendapatkan penyuluhan tentang
kehamilan khususnya manfaat pelayanan
ANC bagi ibu hamil sedangkan 6 orang
melakukan kunjungan ANC secara rutin.
Berdasarkan informasi dari petugas
kesehatan puskesmas menyatakan bahwa
telah memberikan informasi tentang
pelayanan ANC di Posyandu, dan
pelayanan ANC di Puskesmas sudah
dilaksanakan sesuai dengan protap yang
ada. Menurut peneliti informasi yang
disampaikan petugas Puskesmas di
posyandu kurang efektif karena informasi
ini hanya dapat diterima oleh ibu hamil Pengetahuan
Ibu
Kunjungan Antenatal p-
Value
yang datang berkunjung di posyandu saja. Tidak Baik Jumlah
Dari uraian diatas maka peneliti Baik
f % F % %
tertarik untuk melakukan penelitian tentang
pelayanan ANC bagi ibu hamil dengan Kurang baik 28 63,6 16 36,4 44 100
judul Hubungan Antara Pengetahuan
Baik 15 36,6 26 63,4 41 100 0.023
Ibu, Dukungan Keluarga dan Peran
Petugas Kesehatan dengan Kunjungan Total 43 50,6 42 49,4 85 100
Antenatal pada Ibu Hamil di Wilayah
Kerja Puskesmas Kebun Kopi Kota
Jambi Tahun 2015. Berdasarkan hasil penelitian yang dapat
dilihat pada tabel diatas dari 44 responden
pengetahuan ibu kurang baik, ada 28 (63,6%)
METODE PENELITIAN responden tidak baik dalam melakukan
Penelitian ini merupakan penelitian kunjungan antenatal. Dari 41 responden dengan
kuantitatif dengan desain cross sectional cross- pengetahuan ibu baik ada 15 (36,6 %)
sectional yaitu pendekatan penelitian untuk responden yang melakukan kunjungan
menyatakan hubungan antara variabel Antenatal tidak baik dan ada 26 (63,4%)
dependen dengan variabel independent responden. Hasil uji statistik diperoleh nilai p-
value =0.023 (p < 0.05) hal ini membuktikan
pada waktu yang hampir bersamaan.
bahwa ada hubungan yang bermakna antara
(Arikunto, 2002)
pengetahuan ibu dengan kunjungan ibu hamil
Menurut Arief (2003) populasi adalah
dalam melakukan antenatal.
keseluruhan subjek penelitian dapat berupa
manusia, hewan percobaan, data dan lain-lain
Pengetahuan responden kurang baik
yang ciri-cirinya akan diteliti Populasi dalam karena pada umumnya responden tidak
penelitian ini adalah semua ibu hamil di wilayah mengetahui berapa kali sebaiknya
kerja Puskesmas Kebun Kopi. Sampel dalam melakukan kunjungan antenatal, serta apa
penelitian ini 85 orang responden, cara saja pemeriksaan yang harus didapatkan
pengambilan sampel adalah dengan Simple oleh ibu hamil setiap kali melakukan
Random Sampling. kunjungan, ibu tidak mengetahui berapa
Instrumen penelitian yang digunakan kali harus mendapatkan imunisasi TT serta
dalam penelitian ini adalah dengan ibu hamil tidak mengetahui manfaat tentang
menggunakan kuesioner untuk mencari tablet tambah darah dan berapa tablet yang
data yang meliputi pengetahuan, dukugan harus diminum selama kehamilan ibu.
keluarga, peran petugas kesehatan dan Rendahnya pengetahuan responden tentang
pemanfaatkan pelayanan ANC. antenatal diduga karena kurangnya
Uji statistik yang digunakan adalah uji informasi yang diberikan oleh petugas
chi-square dengan batas kemaknaan p value = kesehatan kepada responden tentang
0,05. Apabila p-value 0,05 artinya ada pelayanan antenatal.
hubungan maka Ho ditolak sedangkan bila p- Pengetahuan ibu hamil kurang baik
value > 0,05 artinya tidak terdapat hubungan tersebut akan mempengaruhi ibu dalam
maka Ho diterima (Sugiono, 2011). melakukan kunjungan Antenatal Care. Hal
ini sesuai dengan teori yang dikemukakan
HASIL DAN PEMBAHASAN
oleh Notoatmodjo (2003:123), yang
Hasil penelitian terhadap hubungan
mengemukakan pengetahuan ini merupakan
antara pengetahuan ibu, dukungan keluarga
domain yang penting untuk membentuk
dan peran petugas kesehatan dengan
tindakan. Dari pengetahuan yang didapat,
kunjungan antenatal pada ibu hamil di
selanjutnya akan membentuk perilaku.
wilayah kerja puskesmas Kebun Kopi Kota
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
Jambi tahun 2015 disajikan menggunakan
semakin kurang baiknya pengetahuan
Uji statistik chi-square seperti pada tabel
tentang Antenatal akan menyebabkan ibu
berikut:
tidak melakukan kunjungan Antenatal
dengan baik.
 Menurut Green (1980) dalam Berdasarkan tabel diatas diketahui
Notoadmodjo (2003:10) bahwa bahwa dari 45 responden yang kurang baik
pengetahuan dapat mempengaruhi mendapatkan dukungan keluarga ada 28
seseorang untuk memperoleh pelayanan (62,2%) responden dalam melakukan
kesehatan yang optimal dalam hal ini yang kunjungan Antenatal, 40 responden
dimaksud adalah pemanfaatan ANC. dukungan keluarga baik ada 15 (37,5 %)
Hasil penelitian ini didukung oleh responden yang melakukan kunjungan
Sriana (2005) yang membuktikan bahwa Antenatal. Hasil uji statistik diperoleh nilai
ada hubungan yang bermakna antara p-value =0.040 (p < 0.05) hal ini
pengetahuan dengan pemanfaatan membuktikan bahwa ada hubungan yang
pelayanan Antenatal atau ibu hamil dalam bermakna antara dukungan keluarga
melakukan kunjungan Antenatal. responden dengan kunjungan ibu hamil
Berdasarkan uraian kuesioner dalam melakukan kunjungan antenatal.
sebagian besar kurang baiknya pengetahuan Hasil penelitian menunjukkan
responden terhadap perilaku kunjungan responden yang menyatakan rendahnya
antenatal responden. Responden tidak dukungan keluarga kepada ibu hamil untuk
mengetahui berapa kali memeriksa melakukan kunjungan antenatal disebabkan
kehamilan (55%), responden tidak antara lain yaitu sebagian besar responden
mengetahui berapa bulan ibu harus dalam melakukan pemeriksaan tidak
memeriksa kehamilan (60%), responden diantar oleh anggota keluarga atau
tidak mengetahui kapan sebaikinya suaminya, jika ada keluarga responden
diberikan imunisasi TT (58%) kemudian yang mengantar ibu hamil dalam
responden tidak mengetahui manfaat dari melakukan pemeriksaan hanya menunggu
rajin mengontrol kehamilan dipetugas diluir (tidak menemani ibu hamil keruangan
kesehatan (54%). pemeriksaan), keluarga tidak pernah
Beberapa upaya yang perlu memberikan informasi lepada ibu hamil
dilakukan yaitu mengajak ibu hamil untuk tentang manfaat dari pelayanan antenatal
rutin dan teratur memeriksa kehamilan, dan dampaknya jika ibu hamil tidak
memberitahukan kepada ibu hamil pada melakukan kunjungan antenatal.
usia berapa memeriksa kehamilan dan Dari uraian diatas dapat disimpulkan
diberi imunisasi TT dan memberikan bahwa dukungan keluarga kurang baik,
penyuluhan tentang manfaat mengontrol menurut peneliti dukungan keluarga
kehamilan secara rutin dipetugas kesehatan merupakan hal penting dalam mewujudkan
Untuk meningkatkan pengetahuan perilaku kesehatan yang lebih bagi anggota
responden atau masyarakat tentang keluarga yang lain. Hal ini didukung oleh
pelayanan Antenatal Care perlunya Niven (2002) yang mengemukakan bahwa
memberikan informasi atau melakukan keluarga juga dapat memberi dukungan dan
penyuluhan kepada ibu hamil. Dimana membuat keputusan mengenai perawatan
penyampaiaan pesan ini dapat disampaikan dari anggota keluarga dalam hal ini yang
melalui leaflet dan poster. dimaksud adalah pemanfaatan pelayanan
Hasil analisa hubungan dukungan ANC. Selain itu Wahini, (2002) juga
keluarga dengan kunjungan antenatal dapat mengemukakan bahwa dukungan keluarga
dilihat pada tabel berikut : terhadap ibu hamil dapat diwujudkan oleh
suami atau anggota keluarga lainnya.
Kunjungan Antenatal p-
Dukungan Value
Berdasarkan uraian kuesioner
Keluarga Tidak Baik Baik Jumlah sebagian besar kurang baiknya dukungan
keluarga responden terhadap perilaku
f % f % %
antenatal responden, keluarga responden
Kurang baik 28 62,2 17 37,8 f % tidak
0.040 mengantarkan ibu kepuskesmas untuk
memeriksa kehamilan (55%), responden
Baik 15 37,5 25 62,5 45 100
tidak menganjurkan memeriksa kehamilan
Jumlah 43 50,6 42 49,4 40 100 secara rutin (60%), keluarga responden
tidak menanyakan kepada petugas
kesehatan tentang kesehatan ibu dan janin
yang dikandung (58%) kemudian sebagian
keluarga responden melarang ibu
memeriksa kehamilan dan membiarkan ibu
mengerjakan pekerjaan berat-berat (54%).
Beberapa upaya yang perlu
dilakukan adalah menganjurkan keluarga
responden untuk mengantarkan ibu
kepuskesmas untuk memeriksa kehamilan,
menganjurkan keluarga responden untuk
memeriksa kehamilan secara rutin,
menganjurkan keluarga responden supaya
menanyakan kepada petugas kesehatan
tentang kesehatan ibu dan janin yang
dikandung kemudia menganjurkan juga
keluarga responden tidak melarang ibu
memeriksa kehamilan dan tidak
membiarkan ibu hamil mengerjakan
pekerjaan berat-berat.
Hasil analisa hubungan peran
petugas kesehatan dengan kunjungan
antenatal dapat dilihat pada tabel berikut :
Kunjungan Antenatal
Peran Petugas
Kesehatan Tidak Baik Baik
f % f %
Kurang baik 30 65,2 16 34,8
Baik 13 33,3 26 66,7
Jumlah 43 50,6 42 49,4
Berdasarkan tabel diatas diketahui
bahwa dari 46 responden yang menyatakan
peran petugas kesehatan (Bidan) kurang
baik ada 30 (65,2%) responden tidak baik
dalam melakukan kunjungan antenatal, 16
(34,8%) responden yang melakukan
kunjungan Antenatal dengan baik. Dari 39
responden yang menyatakan peran petugas
kesehatan baik ada 13 (33,3 %) responden
yang melakukan kunjungan antenatal tidak
baik dan 26 (66,7%) responden yang
melakukan kunjungan antenatal dengan
baik. Hasil uji statistik diperoleh nilai p-
value =0.007 (p < 0.05) hal ini
membuktikan bahwa ada hubungan yang
bermakna antara peran petugas kesehatan
dengan kunjungan ibu hamil dalam
melakukan kunjungan antenatal.
Responden yang menyatakan peran
petugas kesehatan (Bidan) sebagai petugas
kesehatan (Bidan) kurang baik antara lain
disebabkan karena menurut responden
bahwa petugas tidak memberikan
penyuluhan tentang pelayanan antenatal
kepada ibu hamil, petugas kesehatan tidak
memberikan informasi kepada ibu hamil
tentang masalah kesehatannya, selain itu
petugas kurang dalam memberikan
penyuluhan kepada ibu hamil tentang
makanan yang baik untuk kehamilannya.
Untuk mengatasi hal tersebut petugas
diharapkan untuk meningkatkan
penyuluhan kepada ibu hamil baik secara
langsung maupun tidak langsung
(penyampaian informasi melalui leaflet
atau poster yang berisikan tentang
antenatal).
Kurang baiknya petugas kesehatan
akan mempengaruhi masyarakat untuk
berperilaku hidup sehat satunya dengan
melakukan kunjungan antenatal pada ibu
hamil.
p- Oleh karena itu petugas kesehatan
Value
Jumla khususnya bidan mempunyai peranan
h penting dalam meningkatkan kesehatan
%
masyarakat hal ini sesuai dengan pendapat
46 100 yang dikemukakan oleh Notoadmodjo
(2003:17) semua petugas kesehatan baik
0.007
39 100
dilihat dari jenis maupun tingkatannya pada
dasarnya adalah pendidik kesehatan (health
85 100 education) ditengah-tengah masyarakat
petugas kesehatan menjadi tokoh panutan
dibidang kesehatan. Untuk itu maka
petugas kesehatan harus mempunyai sikap
dan perilaku yang sesuai dengan nilai-nilai
kesehatan. Demikian pula petugas-petugas
lain atau tokoh masyarakat, mereka juga
merupakan panutan perilaku, termasuk
perilaku kesehatan oleh sebab itu maka
harus mempunyai sikap dan perilaku yang
positif. Sikap dan perilaku petugas
kesehatan merupakan pendorong atau
penguat perilaku sehat pada masyarakat
untuk mencapai hal tersebut. Salah satunya
yaitu dapat mempengaruhi masyarakat
dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan
ANC.
Hasil penelitian ini juga didukung
oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh
Sriana (2005) yang membuktikan bahwa
ada hubungan yang bermakna antara peran
petugas kesehatan dengan kunjungan
Antenatal care pada ibu hamil.
Berdasarkan uraian kuesioner
sebagian besar kurang baiknya peran
petugas kesehatan responden terhadap
perilaku antenatal responden, petugas
kesehatan tidak memberikan penyuluhan
tentang pelayanan ANC (56%), petugas
kesehatan tidak memberikan solusi tentang
masalah yang didapatkan ibu selama
kehamilan (58%), petugas kesehatan tidak
memberikan penyuluhan tentang bahaya
pada kehamilan (56%) kemudian sebagian
petugas kesehatan tidak mengukur fundus
atas dan tes penyakit menular (65%).
Beberapa upaya yang perlu
dilakukan agar petugas kesehatan memberikan
penyuluhan tentang pelayanan ANC, petugas
kesehatan memberikan solusi setiap masalah
yang didapatkan ibu selama kehamilan, petugas
kesehatan memberikan penyuluhan tentang
bahaya yang didapatkan pada kehamilan
kemudian petugas kesehatan mengukur fundus
atas dan melakukan tes penyakit menular,
dalam memberikan informasi kepada ibu
hamil petugas kesehatan perlu melibatkan
keluarga terutama suami atau orang tua hal
ini dimaksudkan untuk meningkatkan peran
keluarga dalam mewujudkan kesehatan
yang optimal bagi anggota keluarga lain ibu
hamil, dengan menyediakan ruang
konseling.
KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
Bobak,2005. Keperawatan Maternitas.
Jakarta : EGC
Cunningham,F.G,et al, 2002. William
Obstetric. Jakarta : EGC
Depkse ,RI 2004. Administrasi Kesehatan .
Jakarta
Depkes ,RI 2006. Petunjuk pelayanan
Antenatal. Jakarta
Depkes, RI 2007. Kesehatan Ibu dan Anak.
Jakarta
Depkes RI 2009. Indonesia Sehat 2025.
Jakarta
Effendi,Nasrun, 1998. Dasar - dasar
Keperawatan Kesehatan Masyarakat.
Buku Kedokteran. Jakarta : EGC
Henderson, 2006. Buku Ajar Konsep
Kebidanan. Jakarta : EGC
Luluvikas, 2008. Pelayanan Maternitas.
Jakarta : EGC
Mubarak ,et al. 2006. Buku Ajar Ilmu
Keperawatan Komunitas 2, Jakarta :
Sagung Seto.
Mustika ,2007. Peran Kebidanan. Jakarta:
Med press.
Notoatmodjo,s. 2007. Promosi Kesehatan
dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka
Cipta.
Potter & Perry, 2005. Buku Ajar
Fundamental Keperawatan Konsep,
Proses, dan Praktik. Volume 1.
Jakarta : EGC.

Terdapat hubungan yang bermakna

antara pengetahuan ibu dengan kunjungan
antenatal, terdapat hubungan yang
bermakna antara dukungan keluarga
dengan kunjungan antenatal, terdapat
hubungan yang bermakna antara peran
petugas kesehatan dengan kunjungan
antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas
Kebun Kopi Tahun 2015.
Dinas kesehatan agar dapat
menetapkan suatu kebijakan terhadap
pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA).
Bagi Puskesmas Kebun Kopi, diharapkan
agar melakukan kerja sama dengan bidan
praktik mandiri dan klinik bersalin serta
dapat memberikan informasi atau
melakukan penyuluhan kepada ibu hamil.
Yang dapat disampaikan melalui leaflet dan
poster.
 DESKRIPSI KOMPLIKASI MATERNAL DI
PUSKESMAS PONED ADIPALA I
Susanti1, Lutvi Yusanti2
12
Program Studi D3 Kebidanan Stikes Al-Irsyad Al-Islamiyyah
santirnj@gmail.com

ABSTRAK
Salah satu upaya yang telah dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan dalam
mendukung percepatan penurunan AKI dan AKN adalag melalui Puskesmas
PONED. Puskesmas PONED bertugas untuk menerima rujukan, melakukan
pelayanan kegawatdaruratan sebatas wewenang dan melakukan rujuan secara
aman, namun banyak indicator yang menunjukkan belum optimalnya fungsi
Puskesmas PONED. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan
desain cross sectional, dilaksanakan di Puskesmas Adipala I dengan jumlah
sampel seluruh kejadian komplikasi maternal di Puskesmas PONED Adipala 1
tahun 2014 -2015 sejumlah 418 kejadian, dianalisis univariat. Hasil penelitian
bahwa kejadian komplikasi yang ditangani sebanyak 166 (39,7%) kejadian dan
yang dirujuk sebanyak 252 (60,3%) kejadian. Komplikasi kehamilan yang
ditangani sebanyak 118 (46,1%) kejadian, dan yang dirujuk sebanyak 138
(53,9%) kejadian. Komplikasi persalinan yang ditangani sebanyak 24 (20,3%)
kejadian, dan yang dirujuk sebanyak 94 (79,7%) kejadian. Komplikasi masa
nifas yang ditangani sebanyak 24 (54,5%) kejadian, dan yang dirujuk sebanyak
20 (45,5%) kejadian. Distribusi frekuensi kasus rujukan yang ditemukan di
Puskesmas PONED Adipala 1 sebagian besar merupakan rujukan dari BPM
yaitu sebanyak 292 kasus (69,9 %).

Kata Kunci : Komplikasi Maternal, Puskesmas PONED

Angka Kematian Ibu (AKI) (AKI) Provinsi Jawa Tengah tahun

merupakan salah satu indikator utama 2012 berdasarkan laporan dari
derajat kesehatan suatu negara. kabupaten/kota sebesar 116,
Berdasarkan Survei Demografi 34/100.000 kelahiran hidup,
Kesehatan Ibu Indonesia (SDKI) mengalami peningkatan bila
2012, AKI tercatat mencapai 359 per dibandingkan dengan AKI pada tahun
100 ribu kelahiran hidup, angka masih 2011 sebesar 116,01/100.000
jauh dari target Millenium kelahiran hidup. Jumlah kematian
Development Goals (MDGs) 2015 maternal terbanyak adalah di
yaitu sebesar 102 per 100.000 Kabupaten Brebes sebanyak 51
kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu kematian. Kasus kematian ibu di
Kabupaten Cilacap pada tahun 2013
adalah sebesar 34 jiwa (Profil
Kesehatan Kabupaten Cilacap 2013,
h.15) dan mengalami peningkatan
menjadi 36 jiwa pada tahun 2014
(Profil Kesehatan Kabupaten Cilacap
2014, h.15).
Di Indonesia 80% kematian ibu
disebabkan komplikasi langsung
obstetri, terutama perdarahan (28%),
preeklampsia dan eklampsia (24%),
infeksi (11%), komplikasi puerperium
(8%), partus lama/macet (5%), trauma
obstetri (5%), emboli obstetri (3%)
dan lain-lain 11% (Zulhadi dkk 2013,
h. 191).
Setidaknya ada tiga kondisi yang
perlu dicermati dalam
menyelamatkan ibu yaitu sifat
komplikasi obstetri yang tidak dapat
diprediksikan dialami oleh siapa dan
kapan akan terjadi, setiap kehamilan
berisiko maka seharusnya setiap ibu
mempunyai akses terhadap layanan
yang adekuat yang dibutuhkan saat
komplikasi terjadi, sebagian besar
kematian ibu terjadi pada masa
persalinan dan dalam 24 jam pasca
persalinan yang merupakan suatu
periode yang singkat sehingga akses
terhadap dan kualitas pelayanan pada
periode perlu mendapatkan prioritas
agar mempunyai daya ungkit yang
tinggi dalam menurunkan angka
kematian ibu (Triana dkk 2015, h 8).
Salah satu upaya yang telah
dilaksanakan oleh Kementerian
Kesehatan dalam mendukung
percepatan penurunan AKI dan AKN
(Angka Kematian Neonatal) adalah
melalui penanganan Obstetri dan
Neonatal emergensi/komplikasi di
tingkat pelayanan dasar dengan
Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar (PONED) di
Puskesmas yang didukung dengan
keberadaan Rumah Sakit dengan
Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Komprehensif (PONEK)
dalam suatu Collaborative
Improvement PONED-PONEK
(Kemenkes RI 2013, h. 4).
Puskesmas PONED bertugas
untuk menerima rujukan dari fasilitas
rujukan dibawahnya yaitu Puskesmas
Pembantu dan Pondok Bersalin Desa,
melakukan pelayanan
kegawatdaruratan obstetri neonatal
sebatas wewenang, dan melakukan
rujukan kasus secara aman ke Rumah
Sakit (RS) dengan penanganan
prahospital (Kemenkes RI 2005, h. 4).
Banyak indikator yang menunjukkan
belum optimalnya Puskesmas
PONED tersebut, antara lain kasus-
kasus komplikasi maternal dan
neonatal hanya sekedar lewat di
Puskesmas untuk mendapatkan surat
rujukan ke Rumah Sakit, bidan atau
bidan desa banyak yang merujuk
langsung ke RS (terutama ke
pelayanan swasta) tanpa melalui
Puskesmas termasuk Puskesmas
PONED, petugas atau tim Puskesmas
yang sudah dilatih PONED belum
mempunyai rasa percaya diri yang
cukup untuk menangani kasus-kasus
yang semestinya mampu ditangani
atau paling sedikit melakukan
pertolongan pertama sebelum dikirim
ke RS dengan berbagai alasan
(Bappenas, 2010).
Australia Indonesia Partnership
for Maternal and Neonatal Health
(AIPMNH 2015, h. 2) menyebutkan
gambaran tersebut menunjukkan
bahwa dengan memampukan
Puskesmas dengan pelayanan
PONED, Puskesmas diharapkan
mampu mengatasi masalah kesehatan
dan komplikasi maternal dan
neonatal, demi mengurangi kamatian
ibu dan bayi/neonatal.
Data dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap menunjukkan
bahwa tahun 2014 Puskesmas Adipala
merupakan salah satu Puskesmas
PONED di Cilacap peringkat ke-6
untuk penanganan ibu hamil dengan
komplikasi kebidanan terbanyak yaitu
221 kejadian dengan jumlah
perkiraan 213 kejadian atau mencapai
103,85%. Ditemukan AKI sebanyak 3
kasus, yaitu 2 kasus terjadi pada ibu
nifas dan 1 kasus pada ibu bersalin.
Berdasarkan umur, 2 kasus terjadi
pada ibu dengan usia > 35th dan 1
kasus pada rentan usia 20-34 tahun
(Profil Kesehatan Kabupaten Cilacap
2014, h. 91) dan diketahui penyebab
dari kematian tersebut adalah karena
perdarahan dan Preeklampsia Berat
(PEB) (Profil Puskesmas Adipala 1
2014) . Berdasarkan latar belakang
maka penulis tertarik melakukan
penelitian dengan judul Deskripsi
Komplikasi Maternal di Puskesmas
PONED Adipala 1.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah penelitian
deskriptif dengan desain cross
sectional, dilaksanakan di Puskesmas
Adipala I. Populasi pada penelitian
ini adalah seluruh kejadian
komplikasi maternal di Puskesmas
PONED Adipala 1 tahun 2014 -2015
sejumlah 418 kejadian. Teknik
pemilihan sampel dalam penelitian ini
adalah total sampling, maka jumlah
sampel pada penelitian ini adalah
sebanyak 418 data ibu yang
mengalami komplikasi.
HASIL
Penelitian dilakukan pada tahun 2016
di Puskesmas PONED Adipala 1
dengan melihat data register PONED
dan Kohort bersalin Puskesmas
PONED Adipala 1 tahun 2014 - 2015.
A. Macam Macam Kejadian
Komplikasi Maternal di
Puskesmas PONED Adipala 1
Tahun 2014-2015
Kejadian komplikasi maternal
yang ditemukan di Puskesmas
PONED Adipala 1 tahun 2014-2015
ada berbagai macam. Kejadian
komplikasi tersebut kemudian
dibedakan menjadi komplikasi
kehamilan, komplikasi persalinan dan
komplikasi masa nifas.
Tabel 1. Distribusi Kejadian ditangani dan dirujuk serta
Komplikasi komplikasi masa nifas yang
Maternal di Puskesmas PONED ditangani dan dirujuk.
Adipala
1 tahun 2014-2015

No Komplikasi frekuensi %
1 Komp.Kehamilan 256 61,2
2 Komp. Persalinan 118 28,2
3 Komp. Nifas 44 10,5
Total 418 100,0
Sumber : data primer 2016
Dalam tabel 2 dapat diketahui
Berdasarkan tabel 1 Distribusi bahwa sebagian besar komplikasi
kejadian komplikasi maternal di kehamilan adalah hipertensi
Puskesmas PONED Adipala 1 tahun kehamilan sebanyak 66 (25,8%)
2014-2015 dapat diketahui bahwa kejadian. Jumlah komplikasi
kejadian komplikasi terbanyak kehamilan yang ditangani sebanyak
adalah komplikasi pada kehamilan 118 kejadian, dan yang dirujuk
yaitu sebanyak 256 (61,2%) sebanyak 138 kejadian dari seluruh
kejadian, yang kedua adalah kejadian komplikasi kehamilan yang
komplikasi persalinan sebanyak 118 dirujuk.
(28,2%) kejadian, ketiga adalah
komplikasi pada masa nifas yaitu
sebanyak 44 (10,5%) kejadian.

B. Distribusi Frekuensi Kejadian

Komplikasi Maternal
Berdasarkan Tindak Lanjutnya di
Puskesmas PONED Adipala 1 Berdasarkan tabel 3 dapat
Tahun 2014-2015 diketahui bahwa sebagian besar
komplikasi persalinan adalah dengan
Distribusi frekuensi kejadian penyulit lain sebanyak 40 (33,9%)
komplikasi dibagi menjadi 2, yaitu kejadian. Jumlah komplikasi
kejadian komplikasi yang ditangani persalinan yang ditangani sebanyak
dan dirujuk. Data tersebut kemudian 24 kejadian, dan yang dirujuk
dijabarkan lagi menjadi 6, yaitu sebanyak 94 kejadian.
kehamilan yang ditangani dan
dirujuk, komplikasi persalinan yang
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Kejadian
Komplikasi Maternal (Nifas) Berdasarkan
Tindak Lanjutnya di Puskesmas PONED
Adipala 1 tahun 2014 -2015
Berdasarkan tabel 4 dapat
diketahui bahwa sebagian besar
komplikasi masa nifas adalah
perdarahan yaitu sebanyak 42
(95,5%) kejadian. Jumlah komplikasi
masa nifas yang ditangani sebanyak
24 kejadian, dan komplikasi yang
dirujuk sebanyak 20 kejadian.
PEMBAHASAN
Upaya yang telah dilaksanakan
oleh Kementerian Kesehatan dalam
mendukung percepatan penurunan
AKI dan AKN (Angka Kematian
Neonatal) adalah melalui
penanganan Obstetri dan Neonatal
emergensi/komplikasi di tingkat
pelayanan dasar dengan Pelayanan
Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
(PONED) di Puskesmas yang
didukung dengan keberadaan Rumah
Sakit dengan Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK) dalam suatu Collaborative
Improvement PONED-PONEK
(Kemenkes RI 2013, h.4).
1. Macam Macam Kejadian
Komplikasi Maternal di
Puskesmas PONED Adipala 1
Tahun 2014- 2015
Puskesmas PONED adalah
Puskesmas rawat inap yang mampu
menyelenggarakan pelayanan obstetri
dan neonatal emergensi/komplikasi
tingkat dasar dalam 24 jam sehari dan
7 hari seminggu (AIPMNH 2015,
h.6). Puskesmas PONED dapat
melakukan pengelolaan kasus dan
komplikasi tertentu sesuai dengan
tingkat kewenangan dan
kemampuannya atau melakukan
rujukan ke rumah sakit atau rumah
sakit PONEK (Depkes, 2009).
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa di Puskesmas PONED Adipala
1 tahun 2014-2015 ditemukan
sebanyak 418 kejadian komplikasi
maternal. Urutan pertama adalah
komplikasi kehamilan yaitu sebanyak
256 (61,2%) kejadian, kedua
komplikasi persalinan yaitu sebanyak
118 (26,2%) kejadian, dan yang
ketiga adalah komplikasi pada masa
nifas yaitu sebanyak 44 (10,5%)
kejadian.
Komplikasi kehamilan
merupakan komplikasi paling banyak
ditemukan di Puskesmas PONED
Adipala 1, hal ini dapat disebabkan
karena berdasarkan hasil penelitian,
penemuan komplikasi pada
kehamilan di Puskesmas Adipala 1
tahun 2014-2015 ada berbagai macam
yaitu abortus (iminen, insipiens,
inkomplit, komplit), HEG, hipertensi
kehamilan (hipertensi, PER dan
PEB), perdarahan pervaginam,
ketuban pecah dini, IUFD, dan
penyulit lainnya (gawat janin, anemia
dan penyakit penyerta/febris).
Sebagian besar komplikasi kehamilan
adalah hipertensi kehamilan yaitu
sebanyak 66 (25,8%) dan sebagian
kecil adalah hamil dengan IUFD yaitu
sebanyak 4 (1,6%) kejadian.
Hal ini seperti yang terdapat
dalam Keputusan Menteri Kesehatan
RI Nomor 828/Menkes/ Sk/1x/2008
bahwa komplikasi kehamilan terdiri
atas abortus, HEG, perdarahan
pervaginam, hipertensi kehamilan
(preeklampsia dan eklampsia),
kehamilan lewat waktu, dan ketuban
pecah dini. Kehamilan berisiko
seperti kehamilan dengan penyakit
penyerta, janin mati, gawat janin,
riwayat perdarahan masuk dalam
komplikasi kehamilan seperti yang
dikemukakan oleh peneliti
sebelumnya bahwa kehamilan risiko
tinggi adalah kehamilan yang
memiliki risiko meninggalnya bayi,
ibu, atau melahirkan bayi yang cacat
atau terjadi komplikasi kehamilan
yang lebih besar dari risiko pada
wanita normal umumnya (UNIMUS,
2009).
Komplikasi kehamilan menjadi
komplikasi yang paling banyak
ditemukan di Puskesmas Adipala 1
dapat pula disebabkan karena setiap
ibu hamil menghadapi risiko beban
fisik, mental dan bahaya komplikasi
kehamilan, persalinan dan nifas
dengan risiko kematian, kecacatan,
ketidakpuasan dan ketidaknyamanan
seperti yang terdapat dalam penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh
Huda, 2007.
Menurut Kemenkes RI Nomor
828/Menkes/Sk/Ix/2008 komplikasi
persalinan terdiri atas kelainan letak
/pre sentasi janin (malpresentasi /
malposisi), partus macet/distosia,
infeksi berat / sepsis, kontraksi
dini/persalinan premature, dan
kehamilan ganda (Kemenkes RI
2008). Beberapa artikel menyebutkan
ada beberapa penyulit lain yang
berkaitan dengan komplikasi maternal
seperti partus lama/kala 1 lama (Dewi
2015, h. 1) dan IUFD (Prabowo 2015,
h. 1). Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian yang menemukan beberapa
komplikasi persalinan terdiri atas
kejadian kala 1 lama/partus lama, kala
2 lama/partus macet, prematuree,
kehamilan ganda/gemeli,
malpresentasi & malposisi (presentasi
bokong, letak lintang, dan presentasi
muka), dan penyulit lainnya
(disproporsi kepala panggul, riwayat
SC, oedema portio, anemia,
kondiloma, varises vagina, gawat
janin, susp. BBLR atau dengan
penyakit penyerta) serta tidak
ditemukan kejadian infeksi dan
ruptura uteri. Sebagian besar
komplikasi persalinan yang dijumpai
adalah komplikasi persalinan dengan
penyulit lainnya yaitu sebanyak 40
(33,9%) kejadian dan paling sedikit
adalah inpartu dengan premature dan
gemeli yaitu masing masing
sebanyak 4 (3,4%) kejadian.
Komplikasi masa nifas menurut
Sulistyawati (2009, h. 173-197)
terdiri atas perdarahan masa nifas dan
infeksi masa nifas. Berdasarkan hasil
penelitian, komplikasi pada masa
nifas ditemukan kasus perdarahan dan
komplikasi nifas lainnya (penyakit
lainnya) serta tidak ditemukan kasus
infeksi postpartum. Sebagian besar
komplikasi pada masa nifas adalah
perdarahan, yaitu sebanyak 42
(95,5%).
2. Distribusi Frekuensi Kejadian
Komplikasi Maternal Berdasarkan
Tindak Lanjutnya di Puskesmas
PONED Adipala 1 Tahun 2014-
2015
Tugas Puskesmas PONED dalam
buku pedoman PONED 2005 tidak
lepas dari sistem rujukan. Tugas
tersebut yaitu menerima rujukan dari
fasilitas rujukan dibawahnya dan
melakukan pelayanan
kegawatdaruratan obstetri neonatal
sebatas wewenang, serta melakukan
rujukan kasus secara aman ke Rumah
Sakit dengan penanganan prahospital
(KEMENKES RI 2005, h. 4).
Hasil penelitian di Puskesmas
Adipala 1 menunjukkan bahwa
jumlah kejadian komplikasi maternal
sebagian besar dirujuk yaitu sebanyak
252 (60,3%) kejadian dan yang
ditangani sebanyak 166 (39,7%)
kejadian. Jumlah komplikasi
kehamilan yang ditangani sebanyak
118 (46,1%) kejadian yang didominasi
oleh kejadian komplikasi kehamilan
dengan HEG sebanyak 52 (100%)
kejadian, dan kejadian yang dirujuk
sebanyak 138 (53,9%) kejadian,
didominasi oleh kejadian hipertensi
kehamilan yaitu sebanyak 46 (69,7%).
Jumlah komplikasi persalinan yang
ditangani sebanyak 24 kejadian, di
dominasi oleh kejadian malpresentasi
& malposisi sebanyak 10 (35,7%)
kejadian dan yang dirujuk sebanyak 94
(79,7%) kejadian, yang didominasi
oleh komplikasi persalinan dengan
penyulit lainnya sebanyak 36 (90 %)
kejadian. Jumlah komplikasi masa
nifas yang ditangani sebanyak 24
kasus (54,5 %), didominasi
seluruhnya, yang dirujuk sebanyak 20
kasus (45,5 %) kejadian, yang
didominasi kasus perdarahan sebanyak
18 (42,9 %) kejadian.
Hal ini dapat disebabkan karena
kejadian komplikasi maternal yang
ditemukan diluar kewenangan
Puskesmas PONED, seperti yang
terdapat dalam Asutralia Indonesia
Partnership for Maternal and
Neonatal Health (AIPMNH 2015,
h.6) bahwa salah satu tujuan
Puskesmas PONED adalah
menangani kasus yang disesuaikan
kewenangannya, dalam hal ini
melakukan stabilisasi dan segera
melakukan rujukan secra benar, cepat
dan tepat. Menurut Kemenkes RI
(2013, h.74-76) mengenai kasus
kasus yang memerlukan rujukan
segera ke Rumah Sakit yaitu, ibu
hamil dengan panggul sempit, riwayat
bedah saecar, perdarahan antepartum
hipertensi kehamilan, ketuban pecah
disertai mekonium kental, TFU 40 cm
atau lebih, primipara pada fase aktif
kala satu persalinan dengan
penurunan kepala 5/5, anemia berat,
disproporsi kepala panggul, dan
penyakit penyerta.
Setiap kasus dengan
kegawatdaruratan maternal dan
neonatal yang datang ke Puskesmas
PONED, harus langsung dikelola
sesuai dengan prosedur tetap. Setelah
dilakukan stabilisasi kondisi pasien,
kemudian ditentukan apakah pasien
akan dikelola di tingkat Puskesmas
PONED atau dirujuk ke Rumah Sakit
PONEK untuk mendapatkan
pelayanan yang lebih sesuai dengan
kegawatdaruratannya dalam upaya
penyelamatan jiwa ibu dan anak.
Selain itu, banyaknya kasus yang
dirujuk dapat disebabkan karena
penanganan komplikasi di tingkat
komplikasi belum berjalan dengan
baik. Penelitian sebelumnya
mengungkapkan bahwa banyak
indikator yang menunjukkan belum
optimalnya Puskesmas PONED
tersebut, antara lain kasus kasus
komplikasi maternal dan neonatal
hanya sekedar lewat di Puskesmas
untuk mendapatkan surat rujukan ke
Rumah Sakit, petugas atau Puskesmas
yang sudah dilatih PONED belum
mempunyai rasa percaya diri yang
cukup untuk menangani kasus kasus
yang semestinya mampu ditangani
atau paling sedikit melakukan
pertolongan pertama sebelum dikirim
ke RS dengan berbagai alasan
(Bappenas, 2010). Hal ini juga seperti
yang terdapat dalam buku AIPMNH,
2015 mengenai Puskesmas PONED,
bahwa kasus kasus yang bisa
ditangani di Puskesmas PONED
sangat tergantung pada kesiapan tim,
ketersediaan alat, obat, dan sarana
pendukung lainnya.
3. Distribusi Frekuensi Kasus
Rujukan Komplikasi Maternal di
Puskesmas PONED Adipala 1
Tahun 2014-2015
Salah satu tugas dari Puskesmas
PONED adalah menerima rujukan
dari fasilitas rujukan dibawahnya dan
melakukan pelayanan sebatas
wewenang, serta melakukan rujukan
kasus secara aman ke Rumah Sakit
dengan penanganan prahospital
(Kemenkes RI, 2005, h. 4).
Hasil penelitian menunjukan bahwa
jumlah kasus maternal yang
ditemukan di Puskesmas PONED
Adipala 1 tahun 2014-2015 sebanyak
418 dan sebagian besar merupakan
rujukan dari BPM/desa yaitu
sebanyak 292 (69,9 %) kejadian serta
sebagian kecil adalah bukan rujukan
BPM/desa, yaitu 126 (30,1 %)
kejadian. Hal ini dapat disebabkan
karena bidan bidan sudah memiliki
inisiatif untuk merujuk pasiennya ke
Puskesmas. Hal ini seperti yang
diungkapkan oleh Rukmini dan
Ristrini, 2015 bahwa inisiatif
melakukan rujukan untuk kasus
maternal khususnya oleh bidan sangat
dibutuhkan untuk daerah perdesaan
karena merekalah yang banyak
mengetahui perkembangan ibu sejak
awal kehamilan. Hasil pemeriksaan
kehamilan dapat digunakan untuk
menentukan seorang ibu hamil
memerlukan pelayanan rujukan atau
dapat melahirkan dengan persalinan
normal. Rujukan akan memperbesar
kesempatan ibu hamil mendapatkan
pelayanan kesehatan yang lebih baik,
dan sudah ada upaya pertolongan
yang maksimal.
Berdasarkan penelitian Rumita
(2014) bahwa dari 106 kasus yang
layak dirujuk dan sebanyak 33 kasus
tidak layak dirujuk. Hal ini
kemungkinan dikarenakan Umur
bidan rata-rata adalah 41 tahun,
ratarata masa kerja bidan adalah 41
tahun, dan rata-rata pengalaman bidan
merujuk adalah 17 tahun. Dari 17
responden bidan sebanyak 23,4%
memiliki pengetahuan yang rendah.
Berdasrkan penelitian (Huda,
bahwa prevalensi komplikasi obstetri
46,8%, komplikasi pada waktu hamil
dan persalinan merupakan yang
terbanyak (12,27%) dan paling sedikit
adalah komplikasi waktu hamil dan
nifas masing-masing 2,27%. Model
multivariat akhir mendapatkan lima
variabel yang berhubungan dengan
komplikasi obstetri meliputi penolong
persalinan OR=4,32 (95% CI: 0,49-
37,98); paritas OR=1,86 (95% CI:
0,83-4,16); sikap OR=1,66 (0,94-
2,94)[ riwayat komplikasi hamil
sebelumnya OR=1,79 (0,83-3,83) dan
tempat persalinan OR=1,18 (95% CI:
1,01-3,26.
Selain itu dapat pula disebabkan
karena kebijakan dari jaminan
kesehatan, bahwa bagi pemilik
jaminan kesehatan harus periksa di
fasilitas kesehatan seperti Puskesmas
dan Rumah Sakit. Hal ini sama
seperti penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Rumita, 2012 bahwa
sebagian besar pengguna Jampersal,
memperoleh pelayanan di Puskesmas.
Faktor pendukung keberhasilan
Puskesmas PONED salah satunya
adalah adanya jaminan kesehatan
seperti JKRS dan Jamkesmas
(Kemenkes RI 2005, h.6).
KESIMPULAN
Distribusi frekuensi kejadian
komplikasi yang ditangani sebanyak
166 (39,7%) kejadian dan yang
dirujuk sebanyak 252 (60,3%)
kejadian. Komplikasi kehamilan yang
ditangani sebanyak 118 (46,1%)
kejadian, dan yang dirujuk sebanyak
138 (53,9%) kejadian. Komplikasi
persalinan yang ditangani sebanyak
24 (20,3%) kejadian, dan yang
dirujuk sebanyak 94 (79,7%)
kejadian. Komplikasi masa nifas yang
ditangani sebanyak 24 (54,5%) Pelayanan Obstetri Neonatal
kejadian, dan yang dirujuk sebanyak Emergensi Dasar,
20 (45,5%) kejadian. (https://ml.scribd.com/doc)
dilihat pada 01 Oktober 2015
UCAPAN TERIMA KASIH _________, 2008. Keputusan
Penulis mengucapkan terimakasih Kementrian Kesehatan
kepada panitia prosiding Seminar Republik Indonesia Nomor
Nasional STIKES Al-Irsyad Al- 125/MENKES/SK/II/2008
Islamiyyah Cilacap atas tentang Pedoman
diterbitkannya artikel penelitian ini. Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan
DAFTAR PUSTAKA Masyarakat Tahun 2008,
AIPMNH, 2015. Peningkatan Mutu (hukum.unsrat.ac.id/men/me
Pelayanan KIA melalui nkes2008_125.pdf), dilihat
Peningkatan Pelayanan 10 Oktober 2015
Puskesmas Mampu PONED. _________, 2013. Buku Saku
Jakarta Pelayanan Kesehatan Ibu di
Dewi Rika, 2015, (http://www. Fasilitas Kesehatan Dasar
scribd. com/jtptunimus) dilihat & Rujukan, UNICEF,
04 Oktober 2015 Jakarta
Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap, _________, 2013. Pedoman
2013. Profil Kesehatan Penyelenggaran Puskesmas
Kabupaten Cilacap tahun 2013, Mampu PONED, dilihat 29
Dinas Kesehatan Kabupaten September 2015 (https:
Cilacap, Cilacap //ml.scribd.com/doc)
_________, 2014. Profil Kesehatan _________, 2013. Percepatan
Kabupaten Cilacap tahun 2014, Penurunan Angka Kematian
Dinas Kesehatan Kabupaten Ibu di Indonesia, Jakarta
Cilacap, Cilacap Rumita Ena Sari , 2014, Analisis
Huda Lasmita N, 2007, Kesehatan, Kelayakan Rujukan
Akses Pelayanan Kesehatan Persalinan Oleh Bidan
dengan Komplikasi Obstetri di Puskesmas PONED Di
Banda Sakti, Lhokseumawe RSUD Pirngadi Medan, JMJ,
Tahun 2005, Jurnal Kesehatan Volume 2, Nomor 2,
Masyarakat Nasional Vol. 1, November 2014, Hal : 99 -
No. 6, Juni 2007 113

Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia, 2005. Buku Acuan
 Sulistyawati. A, 2009. Buku Ajar
Asuhan Kebidanan pada Ibu
Nifas, Penerbit Andi, Jakarta
Triana, Ana dkk, 2015. Buku ajar
kebidanan kegawatdaruratan
mataernal dan neonatal, CV
Budi utama, Yogyakarta
Viviarist, http:
//digilib.unimus.ac.id/downlo
ad.php dilihat 10 Oktober
2015
Zulhadi, dkk. 2013. Problem dan
Tantangan Puskesmas dan
Rumah Sakit Umum Daerah
dalam Mendukung Sistem
Rujukan Maternal di
Kabupaten Karimun Provinsi
Kepri Tahun 2012, Jurnal
Kebijakan Indonesia, vol.2.
no 4, hh 189-201, dilihat 29
September 2015