Anda di halaman 1dari 24

PERDARAHAN PADA SISTEM PENCERNAAN

BERKAITAN DENGAN KONSEP LUKA


Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Wound Manajemen



Disusun oleh:
KELOMPOK 16
1. Dadi Ardiansyah (12.02.07.16)
2. Yunita devi Tristianti (12.02.07.73)
3. Muhammad Sarodji (12.02.07.45)


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKES AN-NUR PURWODADI
TAHUN AJARAN 2013/2014
2

KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbilalamiin. Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke
hadirat Illahi Rabbi, karena dengan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan
makalah yang diberi judul Perdarahan Saluran Pencernaan.
Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah
Wound manajemen. Dengan terselesaikannya makalah ini, penulis mengucapkan
terima kasih kepada Bapak Fathullah S.Kp, Ns, M.Kes CWCC, selaku Dosen
Mata Kuliah wound manajemen, yang telah memberikan ilmunya pada saat
perkuliahan dan seluruh pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah
membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini.
Selayaknya pepatah yang mengatakan Kesalahan adalah milik manusia,
dan Kesempurnaan hanyalah milik Allah maka penulis mengharapkan kritik dan
saran yang membangun dari pembaca terhadap makalah ini, sehingga penulis
dapat membuat karya yang lebih baik lagi di masa yang akan datang.


Purwodadi, 1 Maret 2014



Penulis
3

DAFTAR ISI
Halaman Judul .. 1
Kata Pengantar . 2
Daftar Isi ... 3

Bab I. Pendahuluan
A. Latar Belakang . 4
B. Tujuan ... 5

Bab II. Tinjauan Teori
A. Konsep Perdarahan Saluran Pencernaan Bagian Atas . 6
B. Konsep Perdarahan Saluran Pencernaan Bagian Bawah .. 15


Bab III. Penutup
A. Simpulan ... 22
B. Saran . 23

Daftar Pustaka .. 24




4

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Saluran pencernaan merupakan suatu saluran kontinu yang berjalan dari
mulut sampai anus. Fungsi utama sistem pencernaan adalah untuk memindahkan
zat gizi atau nutrient seperti air dan elektrolit dari makanan yang dimakan ke
dalam lingkungan internal tubuh.
Perdarahan saluran cerna merupakan masalah yang sering dihadapi.
Manifestasinya bervariasi mulai dengan perdarahan masif yang mengancam jiwa
hingga perdarahan samar yang tidak dirasakan. Pendekatan pada pasien dengan
perdarahan dan lokasi perdarahan saluran cerna adalah dengan menentukan
beratnya perdarahan dan lokasi perdarahan. Perdarahan saluran cerna dapat
menyerang semua orang dan semua golongan.
Perdarahan saluran pencernaan akut merupakan masalah kegawatan medis
dengan jumlah penderita yang masuk rumah sakit 7000 orang per tahun di
Skotlandia. Berdasarkan laporan penelitian di Inggris tahun 2007, angka
mortalitas akibat perdarahan saluran pencernaan akut mencapai tujuh persen.
Sedangkan insidensi kejadian perdarahan saluran pencernaan akut di Skotlandia
Barat mencapai 170/100.000 penduduk dengan angka mortalitas 8,2% (SIGN,
2008).
Perdarahan saluran cerna dapat dibagi menjadi dua, yaitu perdarahan saluran
cerna bagian atas dan perdarahan saluran cerna bagian bawah. Perdarahan saluran
cerna bagian atas adalah perdarahan yang terjadi di saluran cerna yang dimulai
dari mulut hingga ke 2/3 bagian dari duodenum atau perdarahan saluran cerna
proksimal dari ligamentum Treitz. Perdarahan saluran cerna bagian atas
merupakan masalah kegawatan dengan angka mortalitas di rumah sakit sebesar
10%. Walaupun sudah ada perbaikan manajemen penanganan perdarahan saluran
cerna bagian atas, akan tetapi belum mampu menurunkan angka mortalitas secara
signifikan sejak 50 tahun yang lalu (National Institute for Health and Clinical
Execellence, 2012).
5

Perdarahan saluran cerna bagian bawah adalah perdarahan yang berasal dari
usus di sebelah distal ligamentum Treitz. Pasien dengan perdarahan saluran cerna
bagian bawah datang dengan keluhan darah segar sewaktu buang air besar.
Hampir 80% dalam keadaan akut berhenti dengan sendirinya dan tidak
berpengaruh pada tekanan darah. Hanya 25% pasien dengan perdarahan berat dan
berkelanjutan berdampak pada tekanan darah (Edelman, 2007).
Angka kejadian perdarahan saluran cerna bagian bawah di Amerika Serikat
mencapai 22 kasus per 100.000 penduduk dewasa pada tahun 2007. Walaupun
sudah berkembang pemeriksaan diagnostik yang canggih, namun 10% dari jumlah
kasus perdarahan saluran cerna bagian bawah, lokasi perdarahan tidak bisa
teridentifikasi (Edelman, 2007).
Pengobatan dan perawatan pada pasien dengan perdarahan saluran cerna
seharusnya memperhatikan kebutuhan pasien, hal yang disukai pasien, serta
memperhatikan aspek spiritual dan kepercayaan pasien. Komunikasi yang baik
dan efektif antara pasien dan petugas kesehatan mutlak diperlukan. Selain itu
pelayanan keperawatan yang diberikan harus mengacu pada aspek
biopsikososiokultural dan spiritual pasien (National Institute for Health and
Clinical Execellence, 2012).
Berdasarkan fenomena tersebut, maka penulis tertarik menulis makalah
dengan perdarahan saluran pencernaan.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah menjelaskan perdarahan
saluran pencernaan.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penulisan makalah ini adalah :
a. Menjelaskan definisi perdarahan saluran cerna bagian atas dan bawah.
b. Menjelaskan etiologi perdarahan saluran cerna bagian atas dan bawah.
c. Menjelaskan patofisiologi perdarahan saluran cerna bagian atas dan
bawah.
6

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KONSEP PERDARAHAN SALURAN PENCERNAAN BAGIAN ATAS
1. Definisi
Perdarahan saluran cerna bagian atas didefinisikan sebagai perdarahan yang
terjadi di sebelah proksimal ligamentum Treitz pada duodenum distal. Sebagian
besar perdarahan saluran cerna bagian atas terjadi sebagai akibat penyakit ulkus
peptikum (PUD, peptic ulcer disease) yang disebabkan oleh H. Pylori,
penggunaan obat-obat anti-inflamasi non-steroid (OAINS), alkohol. Robekan
Mallory-Weiss, varises esofagus, dan gastritis merupakan penyebab perdarahan
saluran cerna bagian atas yang jarang (Dubey, 2008).
Perdarahan saluran cerna bagian atas merupakan perdarahan yang
bersumber dari proksimal sampai ligamentum Treitz. Pada kasus, perdarahan
biasanya bersumber dari esophagus, gaster, dan duodenum (SIGN, 2008).

2. Etiologi
Secara umum penyebab perdarahan saluran cerna dibagi menjadi dua, yaitu
penyebab mayor dan minor. Penyebab mayor perdarahan saluran pencernaan
bagian atas adalah (Cappell, 2008) :
a. Peptic ulcer
Tukak ini berkaitan dengan infeksi H. Pylori (80%) dan bisa juga dengan
aspirin/OAINS. Tukak peptik dapat di lambung, duodenum, esofagus, dan
diverticulum Meckel, dan hebat tidaknya perdarahan tergantung dari kaliber
pembuluh darah yang terluka. Forrest membagi aktivitas perdarahan ulkus
peptikum sebagai berikut :
Tipe Tipe perdarahan Gambaran pada endoskopi
Forrest 1a Aktif Perdarahan memancar
Forrest 1b Aktif Perdarahan merembes
Forrest 2a Tidak aktif Pembuluh darah terlihat pada dasar ulkus
7

Forrest 2b Tidak aktif Tukak ditutupi bekuan darah
Forrest 2c Tidak aktif Tukak tertutup bekuan merah/biru tua
Forrest 3 Tidak aktif Tukak dengan dasar yang bersih
Tabel 2.1. Klasifikasi Forrest perdarahan ulkus peptikum (Hadzibulic, 2007)
Keterangan : Tipe 1a, 1b, 2a, 2b, pada terapi dengan endoskopi, risiko perdarahan
ulang 43-55%. Tipe 2c, 3 tidak perlu terapi endoskopi, risiko perdarahan ulang 5-
10%.
b. Perdarahan pada gastritis
Gastritis merupakan inflamasi atau iritasi pada lapisan gaster/lambung.
Gastritis merupakan penyakit dengan banyak penyebab. Sebagian besar
penderita gastritis akan merasakan nyeri atau ketidaknyamanan pada perut
bagian atas. Helicobacter pylori merupakan bakteri yang sering menginfeksi
lambung. Infeksi akibat bakteri ini bisa menyebabkan gastritis kronik. Gastritis
merupakan masalah medis yang sering terjadi. Sepuluh persen dari pasien yang
datang ke unit emergensi mengeluh nyeri pada perut sebelum akhirnya
didiagnosa gastritis (Balentine, 2012).
c. Mallory-Weiss tear
Sindroma Mallory-Weiss merupakan bentuk perdarahan dari lapisan
lendir diantara lambung dan esophagus. Adapun gejala utama yang sering
ditimbulkan akibat sindroma ini adalah suatu sensasi mual muntah yang hebat.
Robekan ini bisa disebabkan akibat batuk-batuk yang hebat, kejang hebat pada
epilepsi, gangguan pola makan, hernia hiatal, dan kebiasaan mengkonsumsi
alkohol dalam jumlah yang banyak atau alkoholisme, atau pada beberapa kasus
sindroma morning sickness akibat frekuensi mual muntah yang terlalu tinggi
juga berpotensi menyebabkan robekan Mallory-Weiss.
Tidak selamanya muntah-muntah adalah suatu bentuk gejala dari Mallory-
Weiss itu sendiri, melainkan gejala yang nyata bisa disertai dengan muntah
yang disertai dengan darah, atau warna feses yang kehitaman atau melena
sebagai akibat penguraian darah oleh asam lambung yang membentuk hematin.
Pengobatan utama biasanya dengan obat-obatan dan operasi penghentian
perdarahan, dan adalah suatu kejadian yang sangat langka sindroma ini
8

berkelanjutan pada tingkat kematian. Diagnosis pasti untuk menegakkan
sindroma ini adalah hanya dengan melalui pemeriksaan endoskopi. Berikut ini
adalah gambar Mallory-Weiss tear :

Gambar 2.1. Gambaran endoscopy Mallory-Weiss syndrome (Sumber :
Caesar, 2010)
d. Angiodisplasia
Angiodisplasia merupakan lesi vascular pada saluran pencernaan, dan
biasanya bersifat asymptomatik sehingga bisa menyebabkan perdarahan
saluran pencernaan. Dinding pembuluh darah tipis dengan otot polos atau tidak
dengan pembuluh darah yang tipis. Angiodisplasia paling sering terjadi pada
caecum dan juga kolon ascenden proksimal. 77% kejadian angiodisplasia
terjadi di kolon ascenden dan caecum, 15% terjadi di jejunum dan ileum,
sisanya terjadi di sepanjang saluran pencernaan. Typical lesi pada
angiodisplasia adalah kecil (<5 mm).
Angiodisplasia merupakan kelainan pembuluh darah yang sering dijumpai
pada saluran cerna. Angiodisplasia merupakan penyebab kedua terjadinya
perdarahan saluran pencernaan setelah divertikulosis selama kurun waktu 60
tahun ini. Prevalensi angiodisplasia pada saluran cerna bagian atas sekitar satu
sampai dua persen, sedangkan pada saluran cerna bagian bawah dan bisa
berdampak pada perdarahan saluran cerna bagian bawah adalah enam persen.
9

Angiodisplasia pada usus kecil, 30-40% merupakan penyebab kasus
perdarahan pada saluran pencernaan. Hasil analisis kolonoscopy retrospectif
menunjukkan bahwa 12,1% dari 642 orang tanpa gejala Irritable Bowel
Syndrome (IBS) dan 11,9% dari orang dengan gejala Irritable Bowel
Syndrome (IBS) memiliki angiodisplasia kolon (Thomson, 2011).

Gambar 2.2. Gambaran endoscopy angiodisplasia (Sumber : Thomson,
2011)
Sedangkan penyebab minor perdarahan saluran pencernaan bagian atas
adalah (Cappell, 2008) :
a. Cameron lesion
Cameron lesion merupakan erosi pada lipatan mukosa pada kesan
diafragma pada pasien dengan hernia hiatus yang besar. Relevansi klinis dari
Cameron lesion adalah komplikasi potensial yang bisa berdampak pada
perdarahan saluran pencernaan, dan anemia. Diagnosis Cameron lesion
biasanya ditegakkan dengan melakukan endoscopy (Maganty, 2008).
b. Gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach)
Gastric antral vascular ectasia (GAVE) atau watermelon stomach
merupakan penyebab signifikan kehilangan darah akut pada lansia. GAVE
ditandai dengan adanya gambaran corak semangka pada pemeriksaan
endoscopy. Walaupun hal ini terkait dengan kondisi medis yang heterogen,
termasuk hepar, ginjal, dan penyakit jantung, namun patofisiologinya belum
diketahui.
Berikut ini contoh gambaran GAVE dari hasil pemeriksaan endoscopy :
10


Gambar 2.3. Gambaran endoscopy GAVE (Sumber : Thomson, 2011)

Gambar 2.4. Gambaran endoscopy GAVE (Sumber : Thomson, 2011)
c. Portal hypertensive gastropathy
Portal hypertensive gastropathy memiliki karakteristik adanya
penampilan mosaic seperti pola dengan atau tanpa bintik-bintik merah dari
mukosa lambung pada gambaran endoscopy pasien dengan sirosis atau tanpa
sirosis portal hypertension.
11

Portal hypertensive gastropathy biasanya terjadi pada fundus lambung.
Temuan histologis pada portal hypertensive gastropathy adalah adanya
dilatasi pada kapiler serta vena di mukosa dan submukosa tanpa erosi,
inflamasi dan thrombus fibrinous. Berikut ini adalah gambaran endoskopi
portal hypertensive gastropathy:

Gambar 2.5. Gambaran endoscopy portal hypertensive gastropathy (Sumber
: Hritz, 2012)



d. Polip gastric
Polip gastric merupakan pertumbuhan jinak yang berbentuk bulat yang
tumbuh ke dalam rongga lambung. Polip gastric berasal dari epitel lambung
atau submukosa dan menonjol ke dalam lumen lambung. Polip gastric
12

berpotensi menimbulkan malignansi. Jika polip gastric tidak segera dilakukan
intervensi, maka kanker lambung mungkin dapat terjadi (Goddard, 2010).

Gambar 2.5. Gambaran endoscopy polip gastric (Sumber : Goddard, 2010)
e. Aortoenteric fistula
Aortoenteric fistula merupakan penyebab jarang pada perdarahan saluran
cerna. Angka kematian yang relative tinggi, dengan angka kejadian yang
rendah membuat tantangan diagnostic dan manajemen. Aortoenteric fistula
merupakan komunikasi antara aorta dan saluran pencernaan. Diagnosis
aortoenteric fistula harus dipertimbangkan dalam setiap pasien dengan
perdarahan saluran pencernaan dan sejarah masa lalu dari operasi aorta
(MacDougall, 2010).
Berikut ini adalah gambaran CT Scan aortoenteric fistula :
13


Gambar 2.6. Gambaran CT Scan portal aortoenteric fistula (Sumber :
MacDougall, 2010)

3. Patofisiologi
Penyakit ulkus peptikum adalah penyebab yang paling utama dari perdarahan
gastrointestinal bagian atas. Ulkus ini ditandai oleh rusaknya mukosa sampai
mencapai mukosa muskularis. Ulkus ini biasanya dikelilingi oleh sel-sel yang
meradang yang akan menjadi granulasi dan akhirnya jaringan parut.
Sekresi asam yang berlebihan adalah penting untuk pathogenesis penyakit
ulkus. Kerusakan kemampuan mukosa untuk mensekresi mucus sebagai
pelindung juga telah diduga sebagai penyebab terjadinya ulkus. Faktor-faktor
risiko untuk terjadinya penyakit ulkus peptikum yang telah dikenal, termasuk
aspirin dan obat anti-inflamasi nonsteroid, keduanya dapat mengakibatkan
kerusakan mukosa. Merokok kretek juga berkaitan dengan penyakit ini dan selain
itu, sangat merusak penyembuhan luka. Riwayat keluarga yang berhubungan
dengan ulkus juga diketahui sebagai salah satu faktor risiko.
Ulkus akibat stress ditemukan pada pasien yang mengalami sakit kritis dan
ditandai dengan erosi mukosa. Lesi yang berkaitan dengan pasien yang
mengalami trauma hebat secara terus-menerus, pasien yang mengalami sepsis,
luka bakar yang parah, penyakit pada system saraf pusat dan kranial, dan pasien
14

yang menggunakan dukungan ventilator untuk jangka lama. Rentang abnormalitas
adalah hemoragi pada permukaan yang kecil sampai ulserasi dalam dengan
hemoragi massif. Hipoperfusi mukosa lambung diduga sebagai mekanisme utama.
Penurunan perfusi diperkirakan memiliki andil dalam merusak sekresi mucus,
penurunan pH mukosa dan penurunan tingkat regenerasi sel mukosa. Semua
faktor ini turut andil dalam terjadinya ulkus.
Dalam gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar
mengakibatkan peningkatan tekanan vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk
saluran kolateral dalam submukosa esophagus dan rectum serta pada dinding
abdominal anterior untuk mengalihkan darah dari sirkulasi splanknik menjauhi
hepar. Dengan meningkatnya tekanan dalam vena ini, maka vena tersebut menjadi
mengembang oleh darah dan membesar. Pembuluh yang berdilatasi ini disebut
varises dan dapat dipecah, mengakibatkan hemoragi gastrointestinal massif.
Hemoragi gastrointestinal bagian atas mengakibatkan kehilangan volume
darah tiba-tiba, penurunan arus balik vena ke jantung, dan penurunan curah
jantung. Jika perdarahan menjadi berlebihan, maka akan mengakibatkan
penurunan perfusi jaringan. Dalam berespons terhadap penurunan curah jantung,
tubuh melakukan mekanisme kompensasi untuk mencoba mempertahankan
perfusi. Mekanisme ini menerangkan tanda-tanda dan gejala-gejala utama yang
terlihat pada pasien saat pengkajian awal. Jika volume darah tidak digantikan,
penurunan perfusi jaringan mengakibatkan disfungsi selular. Sel-sel akan berubah
menjadi metabolisme anaerobik, dan terbentuk asam laktat. Penurunan aliran
darah akan memberikan efek pada seluruh system tubuh, dan tanpa suplai oksigen
yang mencukupi system tersebut akan mengalami kegagalan (Hudak, 2010).



4. Manifestasi Klinis
Saluran cerna bagian atas merupakan tempat yang sering mengalami
perdarahan. Secara umum perdarahan saluran cerna diklasifikasikan sebagai
15

perdarahan akut (dapat berupa hematemesis, melena, atau hematoschizia), atau
kronik dengan manifestasi adanya darah samar di feses atau anemia.
Perdarahan saluran cerna bagian atas dapat bermanifestasi klinis mulai dari
yang seolah ringan, misalnya perdarahan tersamar sampai pada keadaan yang
mengancam hidup. Hematemesis adalah muntah darah segar (merah segar) atau
hematin (hitam seperti kopi) yang merupakan indikasi adanya perdarahan saluran
cerna bagian atas atau proksimal ligamentum Treitz. Perdarahan saluran cerna
bagian atas (SCBA), terutama dari duodenum dapat pula bermanifestasi dalam
bentuk melena (Djojoningrat, 2006).
Upper gastrointestinal tract bleeding (UGI bleeding) atau lebih dikenal
sebagai perdarahan saluran cerna bagian atas memiliki prevalensi sekitar 75%
hingga 80% dari seluruh kasus perdarahan akut saluran cerna. Insidensinya telah
menurun, tetapi angka kematian dari perdarahan akut saluran cerna masih berkisar
3% hingga 10%, dan belum ada perubahan selam 50 tahun terakhir. Dari seluruh
kasus perdarahan saluran cerna sekitar 80% sumber perdarahannya berasal dari
esofagus, gaster, dan duodenum. Gejala klinis pasien dapat berupa :
1. Hematemesis : Muntah darah berwarna hitam seperti bubuk kopi.
2. Melena : Buang air besar berwarna hitam seperti teh atau aspal.
3. Hematoschizia : Buang air besar berwarna merah marun, biasanya dijumpai
pada pasien dengan perdarahan masive dimana transit time dalam usus yang
pendek.

B. KONSEP PERDARAHAN SALURAN PENCERNAAN BAGIAN BAWAH
1. Definisi
Perdarahan saluran cerna bagian bawah didefinisikan sebagai perdarahan
yang berasal dari organ traktus gastrointestinal yang terletak di bagian distal dari
ligamentum Treitz yang menyebabkan ketidakseimbangan hemodinamik dan
anemia simptomatis. Pada umumnya perdarahan ini (sekitar 85%) ditandai dengan
keluarnya darah segar per anal/per rektal yang bersifat akut, transient, berhenti
sendiri (Edelman, 2007).

16

2. Etiologi
Berdasarkan penelitian dari 695 pasien yang masuk di ruang emergency,
penyebab dari perdarahan saluran cerna bagian bawah adalah (Edelman, 2007) :
a. Diverticulosis
Perdarahan dari divertikulum biasanya tidak nyeri dan terjadi pada 3%
pasien divertikulosis. Feces biasanya berwarna merah marun, kadang-kadang
bisa juga menjadi merah. Meskipun divertikel kebanyakan ditemukan di
kolon sigmoid, namun perdarahan divertikel biasanya terletak di sebelah
kanan. Umumnya terhenti secara spontan dan tidak berulang. Oleh karena itu
tidak ada pengobatan khusus yang dibutuhkan oleh para pasien.
b. Hemorrhoids
Penyakit perianal contohnya: hemorrhoid dan fisura ini biasanya
menimbulkan perdarahan dengan warna merah segar tetapi tidak bercampur
dengan feces. Berbeda dengan perdarahan dari varises rectum pada pasien
dengan hipertensi portal kadang-kadang bisa mengancam nyawa. Polip dan
karsinoma kadang-kadang menimbulkan perdarahan yang mirip dengan yang
disebabkan oleh hemorrhoid, oleh karena itu pada perdarahan yang diduga
dari hemorrhoid perlu dilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan
kemungkinan polip dan karsinoma kolon.
c. Kanker
Tumor kolon yang jinak maupun ganas yang biasanya terdapat pada
pasien usia lanjut dan biasanya berhubungan dengan ditemukannya
perdarahan berulang atau darah samar. Kelainan neoplasma di usus halus
relatif jarang namun meningkat pada pasien inflammatory bowel disease
seperti Crohns disease atau celiac sprue.
d. Angiodisplasia
Angiodisplasia merupakan penyebab 10-40% perdarahan saluran cerna
bagian bawah. Angiodisplasia merupakan salah satu penyebab kehilangan
darah yang kronik. Angiodisplasia kolon biasanya multipel, ukuran kecil
dengan diameter < 5 mm dan biasa terlokalisir di daerah caecum dan kolon
sebelah kanan. Sebagaimana halnya dengan vaskular ektasia di saluran cerna,
17

jejas di kolon umumnya berhubungan dengan usia lanjut, insufisiensi ginjal,
dan riwayat radiasi.

3. Patofisiologi
Secara bagan, patofisiologi pada perdarahan saluran cerna bagian bawah adalah
sebagai berikut :













Etiologi
Diverticulosis
Angiodisplasia
Kolitis
Karsinoma Colon
Penyakit Anorectal
Infeksi Bakteri

18

4. Manifestasi klinis
Secara umum, manifestasi klinik perdarahan saluran cerna bagian bawah
sama dengan manifestasi klinis perdarahan saluran cerna bagian atas. Tetapi, ada
beberapa perbedaan, diantaranya hematoschizia (darah segar keluar per anus)
biasanya berasal dari perdarahan saluran cerna bagian bawah (kolon). Maroon
stools (feses berwarna merah hati) dapat berasal dari perdarahan kolon bagian
proksimal (ileo-caecal).

C. PENATALAKSANAAN PADA PERDARAHAN SALURAN
PENCERNAAN
Penatalaksanaan pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut adalah usaha
kolaboratif. Intervensi awal mencakup empat langkah :
a. Kaji keparahan perdarahan.
b. Gantikan cairan dan produk darah dalam jumlah yang mencukupi untuk
mengatasi syok.
Pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut membutuhkan akses
intravena segera dengan intra kateter atau kanula berdiameter besar. Untuk
mencegah perkembangan syok hipovolemik, mulai lakukan penggantian cairan
dengan larutan intravena seperti ringer laktat dan normal saline. Tanda-tanda
vital dikaji secara terus-menerus pada saat cairan diganti. Kehilangan lebih dari
1.500 ml membutuhkan penggantian darah selain cairan. Golongan darah
pasien diperiksa dicocoksilangkan, dan sel darah merah diinfusikan untuk
membangkitkan kembali kapasitas angkut oksigen darah. Produk darah lainnya
seperti trombosit, faktor-faktor pembekuan dan kalsium mungkin juga
diperintahkan sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium dan kondisi yang
mendasari pasien.
c. Tegakkan diagnosis penyebab perdarahan.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, endoskopi fleksibel adalah
pilihan prosedur untuk menentukan penyebab perdarahan. Dapat dipasang
selang nasogastrik untuk mengkaji tingkat perdarahan, tetapi ini merupakan
intervensi yang kontoversial. Dapat juga dilakukan pemeriksaan barium,
19

meskipun seringkali tidak menentukan jika terdapat bekuan dalam lambung,
atau jika terdapat perdarahan superfisial. Angiografi digunakan jika sumber
perdarahan tidak dapat dikaji dengan endoskopi.
d. Rencanakan dan laksanakan perawatan definitif.
1) Terapi Endoskopi
Scleroterapy adalah pilihan tindakan jika letak perdarahan dapat
ditemukan dengan menggunakan endoskopi. Letak perdarahan hampir
selalu disclerosiskan menggnukan agen pengsclerosis seperti natrium
morhuat atau natrium tetradesil sulfat. Agen ini melukai endotel
menyebakan nekrosis dan akhirnya menyebabkan sklerosis pada pembuluh
yang berdarah. Metode endoskopi tamponade thermal mencakup probe
pemanas foto koagulasi laser dan elektro koagulasi.
2) Bilas Lambung
Bilas lambung mungkin diperintahkan selama periode perdarahan
akut, tetapi ini merupakan modalitas pengobatan kontroversial. Beberapa
dokter yakin bahwa tindakan ini dapat mengganggu pembekuan mekanisme
pembekuan normal tubuh diatas tempat perdarahan. Sebagian dokter yang
lain meyakini bahwa bilas lambung dapat membantu membersihkan darah
dari dalam lambung, membantu mendiagnosis penyebab perdarahan selama
endoskopi. Jika diinstruksikan bilas lambung, maka 1000-2000 ml air atau
normal salin steril dalam suhu kamar dimasukan dalam selang nasogasatrik.
Cairan tersebut kemudian dikeluarkan menggunakan tangan dengan spuit
atau dipasang pada suction intermiten sampai sekresi lambung jernih. Irigasi
lambung dengan cairan normal saline agar menimbulkan vasokontriksi.
Setelah diabsorbsi lambung, obat dikirim melalui sistem vena porta ke hepar
dimana metabolisme terjadi, sehingga reaksi sistemik dapat dicegah.
Pengenceran biasanya menggunakan 2 ampul dalam 1000 ml larutan.
Pasien beresiko mengalami apsirasi lambung karena pemasangan
nasogastrik dan peningkatan tekanan intragastrik karena darah atau cairan
yang digunakan untuk membilas. Pemantauan distensi lambung dan
membaringkan pasien dengan kepala ditinggikan penting untuk mencegah
20

refluk isi lambung. Bila posisi tersebut kontraindikasi, maka diganti posisi
dekubitus lateral kanan memudahkan mengalirnya isi lambung melewati
pilorus.
3) Pemberian Pitresin
a) Dilakukan bila dengan bilas lambung atau skleroterapi tidak menolong,
maka diberikan vasopresin (Pitresin) intravena.
b) Obat ini menurunkan tekanan vena porta dan oleh karenanya
menurunkan aliran darah pada tempat perdarahan. Dosis 0,2-0,6 unit
permenit.
c) Karena vasokontsriktor maka harus diinfuskan melalui aliran pusat.
d) Hati-hati dalam penggunaan obat ini karena dapat terjadi hipersensitif.
e) Obat ini dapat mempengaruhi output urine karena sifat antidiuretiknya.
4) Mengurangi Asam Lambung
Karena asam lambung menyebabkan iritasi terhadap tempat
perdarahan pada traktus gastrointestinal bagian atas, adalah penting untuk
menurunkan keasaman asam lambung. Ini dapat digunakan dengan obat-
obat antihistamin (H2)-antagonistik. Contohnya : simetidin (tagamet),
ranitidine hipoklorida (zantac), dan famotidin (pepsid). Obat-obat ini
menurunkan pembentukan asam lambung dengan menghambat antihistamin.
Antasid juga biasanya diberikan. Kerja antasid sebagai buffer alkali
langsung diberikan untuk mengontrol pH lambung. Perawat bertanggung
jawab terhadap ketepatan aspirasi isi lambung untuk pemeriksaan pH dan
pemantauan efek-efek samping dari terapi. Sucralfate, garam alumunium
dasar dari sukrosa oktasulfat, yang beraksi secara lokal sebagai obat
pelindung mukosa juga dapat diperintahkan untuk profilaksis perdarahan
stress.
5) Memperbaiki Status Hipokoagulasi
Adalah bukan hal yang tidak lazim untuk mendapati pasien yang
mengalami perdarahan gastrointestinal berat yang mempunyai status
hipokuagulasi karena defisiensi berbagai faktor pembekuan. Salah satu
masalah yang paling penting dalam kategori ini adalah kegagalan hepar
21

pada pasien yang tidak mampu untuk menghasilkan faktor-faktor
pembekuan darah. Situasi klinis umum lainnya adalah pemberian makanan
melalui intravena jangka panjang pada pasien yang mendapat berbagai
antibiotik dan pasien yang mengalami defisiensi vitamin K. tanpa
memperhatikan penyebabnya seseorang harus memperbaiki keadaan ini
untuk mengurangi jumlah perdarahan. Jika diduga adanya faktor defisiensi
utama lain, plasma segar diberikan untuk memperbaiki abnormalitas.
Secara bagan, manajemen penatalaksanaan pasien dengan perdarahan
saluran pencernaan bagian atas adalah sebagai berikut :

Gambar 2.7. Bagan manajemen penatalaksanaan pasien dengan perdarahan
saluran cerna bagian atas (Sumber : Wilkins, 2012)
22


Secara bagan, manajemen penatalaksanaan pasien dengan perdarahan
saluran pencernaan bagian atas adalah sebagai berikut :

Gambar 2.8. Bagan manajemen penatalaksanaan pasien dengan perdarahan
saluran cerna bagian bawah (Sumber : Cagir, 2012)









23

BAB III
PENUTUP
A. Simpulan
Perdarahan bisa terjadi dimana saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai
dari mulut sampai anus. Bisa berupa ditemukannya darah dalam tinja atau muntah
darah,tetapi gejala bisa juga tersembunyi dan hanya bisa diketahui melalui
pemeriksaan tertentu. Perdarahan pada system pencernaan antara lain dapat
disebabkan oleh : robekan jaringan, kanker kerongkongan, iritasi gastritis, luka
pada usus, kanker pada usus, tumor pada usus, penyakit divertikulum, pembuluh
darah abnormal, hemoroid dan robekan pada anus.
Pada penderita pendarahan saluran pencernaan, manifestasi klinis yang
terlihat antara lain: Muntah darah (hematemesis), Mengeluarkan tinja yang
kehitaman (melena) dan Mengeluarkan darah dari rektum (hematoskezia). Selain
itu juga menunjukkan gejala-gejala anemia, seperti mudah lelah, terlihat pucat,
nyeri dada dan pusing.
Untuk pengobatan atau penatalaksanaan pada pasien dengan perdarahan
saluran pencernaan dilakukan sesuai dengan penyebab terjadinya perdarahan.
B. Saran
Adapun saran saran yang dapat penulis berikan dalam usaha keperawatan
pada pasien dengan perdarahan saluran pencernaan ini adalah :
1. Untuk klien
Klien diharapkan harus senantiasa tetap memelihara kesehatannya, menjaga
pola makan dengan baik dan harus mengerti faktor apa saja yang mencetuskan
terjadinya perdarahan saluran percernaan.
2. Untuk perawat
Diharapkan benar-benar memahami konsep dasar penyakit perdarahan saluran
pencernaan, karena berdasarkan pengetahuan dan keterampilan itulah maka
perawat dapat menerapkan asuhan keperawatan yang komprehensif.

24

DAFTAR PUSTAKA
Caesar, R, 2010, Sindroma Mallory-Weiss, http://www.medicalera.com, Diakses
tanggal 24 September 2012.

Dubey, S, 2008, Perdarahan Gastrointestinal Atas, Dalam Teks Atlas Kedokteran
Kedaruratan Greenberg, vol. 1, pp. 275, Jakarta : Erlangga.

Edelman, D.A, Sugawa, C, 2007, Lower Gastrointestinal Bleeding: a review, Surg
Endosc, vol. 21, pp. 514-520, http://misanjuandedios.org/files/20_HGII_A_.pdf,
Diakses tanggal 22 September 2012.

Goddard, A.F, et al, 2010, The management of gastric polyp, Gut, vol. 59, pp.
1270-1276, http://files.i-md.com/medinfo/material/, Diakses tanggal 24
September 2012.

Hritz, I, 2012, Portal Hypertensive Gastropathy: Clinical Findings and A Case
Report, http://www.gastrosource.com/Patient-Cases/, Diakses tanggal 24
September 2012.

Hudak, C.M. 1996. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Alih Bahasa :
Ester, M., dkk. Edisi 6. Jakarta : EGC.

Macdougall, L, et al, 2010, Aorto-Enteric Fistulas: A Cause of Gastrointestinal
Bleeding not to be Missed, BJMP, vol. 3, no. 2, pp. 317,
http://www.bjmp.org/content/, Diakses tanggal 24 September 2012.