LAPORAN TUTOR

KASUS 1
BLOK KEPERAWATAN KRITIS

DOSEN PENGAMPU :
Ns. Dini Rudini ,.S.Kep,.M.Kep

Di Susun Oleh : Kelompok 1

Mona Sri Rahayu G1B118002 Elvin Piorano G1B118055

Rachel Arga Mutiara G1B118008 Fajar G1B118061
Intan Syafika G1B118013 Gendis Klaraputri G1B118063
Andi Riani Sapitri G1B118035 Nosil Elvini G1B118018
Jamiatus Sodikhoh G1B118041 Fajar Pandapotan G1B118024
Darmawanto G1B118046 Jelisa Laxmi Lovy G1B118029
M Hidayat Tamila G1B118049

PRODI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN AJARAN 2021/2022
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Puji syukur kita panjatkan kepada ALLAH,SWT atas segala taupik, hidayah, serta
karunia nya yang senantiasa tercurah sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan
tepat waktu , sholawat serta salam tidak lupa kita panjatkan kepada junjungan kita nabi
MUHAMMAD SAW .

Kami berharap makalah ini dapat dijadikan sebagai gambaran referensi dan gambaran
bagi pembaca mengenai dari ilmu konsep keperawatan kritis, khusunya yang berkaitan
dengan maslah pada pencernaan.

Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi
lebih menyempurnakan makalan ini dikemudian hari.

Akhir kata , kami hanya dapat berharap agar makalah ini dapar berguna bagi semua
pihak wassalamualaikum wr.wb.

2
 DAFTAR ISI

BAB 1

Pendahuluan ……………………………………………………………............................4

1.1 Latar belakang ………………………………………………..….............................5

1.2 RumusanMasalah………………………………………………………...................6
1.3 Tujuan penulisan………………………………………………………....................7
1.4 Manfaat penulisan...………………………………………………….......................7

BAB 2
Tinjauan Pustaka..................................................................................................................8
2.1 Definisi Perdarahan Saluran Cerna……………………………………...........9
2.2 Etiologi Perdarahan Saluran Cerna…….........................................................10
2.3 Klasifikasi Perdarahan Saluran Cerna............................................................11
2.4 Tanda Dan Gejala Perdarahan Saluran Cerna...............................................12
2.5 Penatalaksanaan Dan Obat Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas.........13
2.6 Prosedur Bedah Dilakukan Sebagai Tindakan Emergensi Atau Elektif......14
2.7 Cara Penanganan Pertama Dan Lanjutan Pada Saluran Cerna Atas ........18
2.8 Tindakan Umum................................................................................................20
2.9 Terapi Khusus....................................................................................................22
2.10 Penatalaksanaan Syok Septik...........................................................................25
2.11 Mean Arterial Pressure (Map).........................................................................26
2.12 Mode Ventilator.................................................................................................27
2.13 Askep Teori........................................................................................................29
BAB 3
Penutup...........................................................................................................................39
3.1 Kesimpulan...........................................................................................................40
3.2 Saran......................................................................................................................40

LAMPIRAN

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Saluran pencernaan merupakan suatu saluran kontinu yang berjalan dari mulut
sampai anus. Fungsi utama sistem pencernaan adalah untuk memindahkan zat gizi
atau nutrient seperti air dan elektrolit dari makanan yang dimakan ke dalam
lingkungan internal tubuh.
Perdarahan saluran cerna merupakan masalah yang sering dihadapi.
Manifestasinya bervariasi mulai dengan perdarahan masif yang mengancam jiwa
hingga perdarahan samar yang tidak dirasakan. Pendekatan pada pasien dengan
perdarahan dan lokasi perdarahan saluran cerna adalah dengan menentukan beratnya
perdarahan dan lokasi perdarahan. Perdarahan saluran cerna dapat menyerang semua
orang dan semua golongan.
Perdarahan saluran pencernaan akut merupakan masalah kegawatan medis
dengan jumlah penderita yang masuk rumah sakit 7000 orang per tahun di Skotlandia.
Berdasarkan laporan penelitian di Inggris tahun 2007, angka mortalitas akibat
perdarahan saluran pencernaan akut mencapai tujuh persen. Sedangkan insidensi
kejadian perdarahan saluran pencernaan akut di Skotlandia Barat mencapai
170/100.000 penduduk dengan angka mortalitas 8,2% (SIGN, 2008).
Perdarahan saluran cerna dapat dibagi menjadi dua, yaitu perdarahan saluran
cerna bagian atas dan perdarahan saluran cerna bagian bawah. Perdarahan saluran
cerna bagian atas adalah perdarahan yang terjadi di saluran cerna yang dimulai dari
mulut hingga ke 2/3 bagian dari duodenum atau perdarahan saluran cerna proksimal
dari ligamentum Treitz. Perdarahan saluran cerna bagian atas merupakan masalah
kegawatan dengan angka mortalitas di rumah sakit sebesar 10%. Walaupun sudah ada
perbaikan manajemen penanganan perdarahan saluran cerna bagian atas, akan tetapi
belum mampu menurunkan angka mortalitas secara signifikan sejak 50 tahun yang
lalu (National Institute for Health and Clinical Execellence, 2012).
Perdarahan saluran cerna bagian bawah adalah perdarahan yang berasal dari
usus di sebelah distal ligamentum Treitz. Pasien dengan perdarahan saluran cerna
bagian bawah datang dengan keluhan darah segar sewaktu buang air besar. Hampir
80% dalam keadaan akut berhenti dengan sendirinya dan tidak berpengaruh pada

4
 tekanan darah. Hanya 25% pasien dengan perdarahan berat dan berkelanjutan
berdampak pada tekanan darah (Edelman, 2007).
Angka kejadian perdarahan saluran cerna bagian bawah di Amerika Serikat
mencapai 22 kasus per 100.000 penduduk dewasa pada tahun 2007. Walaupun sudah
berkembang pemeriksaan diagnostik yang canggih, namun 10% dari jumlah kasus
perdarahan saluran cerna bagian bawah, lokasi perdarahan tidak bisa teridentifikasi
(Edelman, 2007).
Pengobatan dan perawatan pada pasien dengan perdarahan saluran cerna
seharusnya memperhatikan kebutuhan pasien, hal yang disukai pasien, serta
memperhatikan aspek spiritual dan kepercayaan pasien. Komunikasi yang baik dan
efektif antara pasien dan petugas kesehatan mutlak diperlukan. Selain itu pelayanan
keperawatan yang diberikan harus mengacu pada aspek biopsikososiokultural dan
spiritual pasien (National Institute for Health and Clinical Execellence, 2012).
Berdasarkan fenomena tersebut, maka penulis tertarik menulis makalah
asuhan keperawatan pada klien dengan perdarahan saluran pencernaan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Definisi dari perdarahan saluran pencernaan
2. Etiologi dari perdarahan saluran pencernaan
3. Faktor resiko perdarahan saluran pencernaan
4. Patogenesis perdarahan saluran pencernaan
5. Terapi obat
6. Diagnosa perdarahan saluran pencernaan
7. Tindakan syok septik
8. Mode ventilator
9. Map tekanan darah

1.3 Tujuan penulisan

1.3.1 Tujuan umum
Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah menjelaskan asuhan
keperawatan pada pasien perdarahan saluran pencernaan
1.3.2 Tujuan khusus
a. Menjelaskan definisi perdarahan saluran pencernaan

5
 b. Menjelaskan etiologi perdarahan saluran pencernaan
c. Menjelaskan faktor resiko perdarahan saluran pencernaan
d. Menjelaskan patogenesis perdarahan saluran pencernaan
e. Menjelaskan terapi obat
f. Menjelaskan diagnosa perdarahan saluran pencernaan
g. Menjelaskan tindakan syok septik
h. Menjelaskan mode ventilator
i. Menjelaskan map tekanan darah

1.4 Manfaat penulisan

Manfaat penulisan laporan ini adalah:

1.41 Bagi Institusi

Menambah pustaka di perpustakaan
1.42 Bagi pembaca
Sebagai bahan informasi mengenai perdarahan saluran pencernaan, etiologi,
faktor resiko, patogenesis, dan diagnosa penanganannya, dan faktor-faktor yang
dapat memperburuk kondisi penderita perdarahan saluran pencernaan

6
 BAB 2
Tinjauan Pustaka
2.1 Definisi Perdarahan Saluran Cerna
Perdarahan saluran cerna adalah suatu perdarahan yang bisa terjadi dimana saja
di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus. Bisa berupa di
temukannya darah dalam tinja atau muntuh darah, tetapi gejala bisa juga tersembunyi
dan hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan tertentu. Perdarahan yang terjadi di
saluran cerna bila di sebabkan oleh adanya erosi arteri akan mengeluarkan darah
lebih banyak dan tidak dapat  dihentikan dengan penatalaksanaan medis saja.
(Mansjoer,2000).
2.2 Etiologi Perdarahan Saluran Cerna
Penyebab perdarahan saluran bagian atas terbanyak di indonesia adalah karena
pecahnya varises esophagus dengan rata – rata 45-50% seluruh perdarahan saluran
cerna bagian atas.

1. Perdarahan saluran cerna bagian atas di antaranya :

a) Kelainan esophagus : varises , esophagitis, keganasan
b) Kelainan lambung dan duodenum : tukak lambung & duodenum, keganasan
c) Penyakit darah : leukemia, purpura trombositopenia
d) Penyakit sistemik : uremia
e) Pemakaian obat yang ulserogenik : gol. Salisilat, kortokosteroid, alkohol

2. Perdarahan saluran cerna bagian bawah

a) Tumor ganas
b) Polip : pertumbuhan jinak atau polip di usus besar yang umum dan dapat
menyebabkan kanker.
c) Colitis ulseratif : Infeksi, penyakit seperti penyakit Crohn s, kurangnya aliran
darah ke usus besar, dan radiasi dapat menyebabkan kolitis - radang usus besar.
d) Penyakit chron
e) Angiodiplasia : Penuaan menyebabkan angiodisplasia - kelainan pada pembuluh
darah usus.
f) Hemorrhoid (wasir) : Wasir pembuluh darah membesar di anus atau rektum
yang bisa pecah dan berdarah. Fissures, atau bisul, luka atau air mata di daerah
dubur.

7
 g) Hemoragik massif saluran cerna bagian atas (Suparman, 1987)

2.3 Klasifikasi Perdarahan Saluran Cerna

Perdarahansalurancernadibagimenjadi 2 yaitu :
1. Perdarahan saluran cerna bagian atas
2. Perdarahan saluran cerna bagian bawah / lower gastrointestinal bleeding (LGIB).
(Mansjoer, 2000)
2.4 Tanda dan Gejala Perdarahan Saluran Cerna
1. Muntah darah (Hematemesis)
Adalah muntah darah dan biasanya di sebabkan oleh penyakit saluran cerna bagian
atas. Melena adalah keluarnya feses berwarna hitam per rectal yang mengandung
campuran darah biasanya disebabkan oleh perdarahan usus proksimal (Grace &
Borley,2007).
2. Mengeluarkan tinja yang kehitaman (Melena)
Tinja berwarna hitam merupakan akibat dari perdarahan di saluran bagian atas.
Misalnya lambung atau duodenum. Warna hitam terjadi Karena darah tercemar oleh
asam lambung dan pencernaan kuman selama beberapa jam sebelum keluar dari
tubuh. Sekitar 200 gram darah dapat menghasilkan tinja yang berwarna kehitaman.
3. Mengeluarkan darah dari rektum (hematoskezia)
4. Waterbrash merupakan regurgitasi isi lambung kedalam rongga mulut.
Gangguan ini dirasakan terdapat pada tenggorokan sebagai rasa asam atau cairan
panas yang pahit.
5. Pirosis (Nyeri uluhati)
Pirosis sering ditandai sensasi panas. Nyeri uluhati dapat disebabkan oleh refluks
asam lambung atau sekrat empedu kedalam esofahus bagian bawah, keduanya
sangat mengiritasi mukosa.
6. Penderita dengan perdarahan jangka panjang, bisa menunjukkan gejala-gejala
anemia, seperti mudah lelah, terlihat pucat, nyeri dada dan pusing. Jika terdapat
gejala-gejala tersebut, dokter bisa mengetahui adanya penurunan abnormal tekanan
darah, pada saat penderita berdiri setelah sebelumnya berbaring.
7. Gejala yang menunjukan adanya kehilangan darah yang serius adalah denyut nadi
yang cepat, tekanan darah rendah dan berkurangnya pembentukan air kemih. Tangan
dan kaki penderita juga akan teraba dingin dan basah. Berkurangnya aliran darah ke

8
 otak karena kehilangan darah, bisa menyebabkan bingung, disorientasi, rasa
mengantuk dan bahkan syok
8. Pada penderita perdarahan saluran pencernaan yang serius, gejala dari penyakit
lainnya, seperti gagal jantung, tekanan darah tinggi, penyakit paru-paru dan gagal
ginjal, bisa bertmbah buruk. Pada penderita penyakit hati, perdarahan ke dalam usus
bisa menyebabkan pembentukan racun yang akan menimbulkan gejala seperti
perubahan kepribadian, perubahan kesiagaan dan perubahan kemampuan mental
(ensefalopati hepatik). (Sylfia A. Price, 1994 : 359).

2.5 Penatalaksanaan Dan Obat Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas

1. Identifikasi dan antisipasi terhadap terjadinya gangguan hemodinamik harus
dilakukan secara prima di lini terdepan karena keberhasilannya akan
mempengaruhi prognosis pada pasien.
2. Langkah awal untuk menstabilkan kondisi hemodinamik.
a. Pemasangan IV line paling sedikit 2
b. Dianjurkan pemasangan CVP
c. Oksigen sungkup/kanula. Bila ada gangguan A-B perlu dipasang ETT
d. Mencatat intake output, harus dipasang kateter urine
e. Memonitor tekanan darah, nadi, saturasi oksigen dan keadaan lainnya sesuai
dengan komorbid yang ada.
3. Pemasangan NGT (nasogatric tube)
a. Melakukan bilas lambung agar memudahkan dalam melakukan tindakan
endoskopi.
b. Transfusi untuk mempertahankan hematokrit >25%.
4. Pemeriksaan laboratorium segera dibutuhkan pada kasus-kasus yang
membutuhkan transfusi lebih dari 3 unit PRC. Pasien yang stabil setelah
pemeriksaan dianggap cukup stabil, pasien dapat segera dirawat untuk terapi
lanjutan atau persiapan endoskopi.
5. Konsultasi ke dokter spesialis terkait dengan penyebab dari perdarahan.
6. Penatalaksanaan sesuai dengan penyebab perdarahan
7. Tirah baring
8. Puasa/Diet hati/lambung
 Injeksi antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton (PPI)

9
  Sitoprotektor: sukralfat 3-4x1 gram
 Antasida sirup atau tablet
 Injeksi vitamin K untuk pasien dengan penyakit hati kronis
 Terhadap pasien yang diduga kuat karena ruptura varises gastroesofageal dapat
diberikan: somatostatin bolus 250 ug + drip 250 mikrogram/jam atau oktreotid
bo 0,1mg/2 jam. Pemberian diberikan sampai perdarahan berhenti atau bila
mampu diteruskan 3 hari setelah ligasi varises.
 Propanolol, dimulai dosis 2x10 mg dapat ditingkatkan sampai tekanan
diastolik turun 20 mmHg atau denyut nadi turun 20%.
 Laktulosa 4x1 sendok makan
 Neomisin 4x500 mg

Sebagian besar pasien dengan perdarahan SCBA dapat berhenti sendiri, tetapi
pada 20% dapat berlanjut. Walaupun sudah dilakukan terapi endoskopi pasien dapat
mengalami perdarahan ulang. Oleh karena itu perlu dilakukan assessmen yang lebih
akurat untuk memprediksi perdarahan ulang dan mortalitas.

2.6 Prosedur Bedah Dilakukan Sebagai Tindakan Emergensi Atau Elektif.

Penderita perdarahan saluran cerna bagian atas ditatalaksana secara

nonmedikamentosa dan medikamentosa. Penatalaksanaan non medikamentosa antara
lain bed rest, puasa hingga perdarahan berhenti, dan diet cair. Penatalaksanaan
medikamentosa dengan cairan infus RL 20 tetes/menit, dilakukan pemasangan. NGT,
omeprazole tablet 2x40 mg, transfuse sampai dengan kadar Hb 10 mg/dl. Dilakukan
pemantauan Hb. Pemasangan NGT dilakukan untuk mengevaluasi perdarahan yang
sedang berlangsung. Pada terapi medikamentosa diberikan omeprazole yang
merupakan golongan Proton Pump Inhibitor (PPI). Obat golongan PPI mengurangi
sekresi asam lambung dengan menghambat enzim H+, K+,Adenosine Triphosphatase
(ATPase) yang merupakan enzim pemompa proton.

Dengan cara kerja secara selektif pada selsel parietal. Enzim pompa proton bekerja
memecah KH+ ATP yang kemudian akan menghasilkan energi yang digunakan untuk
mengeluarkan asam dari kanalikuli sel parietal ke dalam lumen lambung. Ikatan
antara bentuk aktif obat dengan gugus sulfhidril dari enzim ini yang menyebabkan
terjadinya penghambatan terhadap kerja enzim. Kemudian dilanjutkan dengan
terhentinya produksi asam lambung.8,10,13 Diberikan transfusi sebagai terapi anemia

10
 sampai dengan kadar Hb mencapai 10 mg/dl. Untuk mencegah terjadinya kegagalan
sirkulasi dan mencukupi suplai

2.7 Cara Penanganan Pertama dan Lanjutan Pada Saluran Cerna Atas
a. Penanganan Pertama Pada Saluran Cerna Atas

Seperti dalam menghadapi pasien pasien gawat darurat lainnya dimana

dalam melaksanakan prosedur diagnosis tidak harus selalu melakukan anamnesis
yang sangat cermatdan pemeriksaan fisik yang sangat detil, dalam hal ini yang
diutamakan adalah penanganan A -B –C ( Airway –Breathing –Circulation )
terlebih dahulu. Bila pasien dalam keadaan tidak stabil yang didahulukan adalah
resusitasi ABC. Setelah keadaan pasien cukup stabil maka dapat dilakukan
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lebih seksama.

b. Penanganan Lanjutan

pasien cukup stabil maka dapat dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
yang lebih seksama. Pada anamnesis yang perlu ditanyakan adalah riwayat
penyakit hati kronis, riwayat dispepsia, riwayat mengkonsumsi NSAID, obat
rematik, alkohol, jamu–jamuan,obat untuk penyakit jantung, obat stroke.
Kemudian ditanya riwayat penyakit ginjal,riwayat penyakit paru dan adanya
perdarahan ditempat lainnya. Riwayat muntah -muntah sebelum terjadinya
hematemesis sangat mendukung kemungkinan adanya sindroma Mallory Weiss.

Dalam pemeriksaan fisik yang pertama harus dilakukan adalah penilaian

ABC, pasien-pasien dengan hematemesis yang masif dapat mengalami aspirasi
atau sumbatan jalan nafas, hal ini sering ini sering dijumpai pada pasien usia tua
dan pasien yang mengalami penurunan kesadaran. Khusus untuk penilaian
hemodinamik(keadaan sirkulasi) perlu dilakukan evaluasi jumlah perdarahan.

a. Perdarahan < 8% hemodinamik stabil

b. Perdarahan 8%-15% hipotensi ortostatik
c. Perdarahan 15-25% renjatan (shock)
d. Perdarahan 25%- 40% renjatan + penurunan kesadaran

11
 e. Perdarahan >40% moribund

Pemeriksaan fisik lainnya yang penting yaitu mencari stigmata penyakit hati
kronis(kterus,spider nevi, asites, splenomegali, eritema palmaris, edema
tungkai),masa abdomen, nyeri abdomen, rangsangan peritoneum, penyakit paru,
penyakit jantung, penyakit rematik dll. Pemeriksaan yang tidak boleh dilupakan
adalah colok dubur.Warna feses ini mempunyai nilai prognostik. Dalam prosedur
diagnosis ini penting melihat aspirat dari Naso Gastric Tube (NGT).Aspirat berwarna
putih keruh menandakan perdarahan tidak aktif, aspirat berwarna merah marun
menandakan perdarahan masif sangat mungkin perdarahan arteri. Seperti halnya
warna feses maka warna aspiratpun dapat memprediksi mortalitas pasien.Walaupun
demikian pada sekitar 30% pasien dengan perdarahan tukak duodeni ditemukan
adanya aspirat yang jernih pada NGT. Dalam prosedur diagnostik ini perlu dilakukan
beberapa pemeriksaan penunjang antara lain :

a. Laboratorium
b. Darah Lengkap,
c. Faal Hemostasis,
d. Faal Hati, Faal Ginjal ,
e. Gula Darah ,
f. Elektrolit,
g. Golongan Darah,
h. Rö Dada ,Dan
i. Elektrokardiografi

Dalam prosedur diagnosis ini pemeriksaan endoskopi merupakan gold

standard tindakan endoskopi selain untuk diagnostik dapat dipakai pula untuk terapi.
Prosedur ini tidak perlu dilakukan segera( bukanprosedur emergensi), dapat dilakukan
dalam kurun waktu 12 -24jam setelah pasien masuk dan keadaan hemodinamik stabil.
Tidak ada keuntungan yang nyata bila endoskopi dilakukan dalam keadaan darurat.
Dengan pemeriksaan endoskopi ini lebih dari 95% pasienpasien dengan hemetemesis,
melena atau hematemesis –melena dapat ditentukan lokasi perdarahan dan penyebab
perdarahannya.Lokasi dan sumber perdarahan:

a. Esofagus :Varises, erosi, ulkus, tumor

12
 b. Gaster :Erosi, ulkus, tumor, polip, angio displasia, Dilafeuy, varises, gastropati
kongestif
c. Duodenum :Ulkus, erosi, tumor, divertikulitis.
d. Untuk kepentingan klinik biasanya dibedakan perdarahan karena ruptur varises
dan perdarahan bukan karena ruptur varises (variceal bleeding dan non variceal
bleeding). Identifikasi varises biasanya memakai cara red whale marking. Yaitu
denganmenentukan besarnya varises(F1-F2-F3), jumlah kolom(sesuai jam),lokasi
di esofagus(Lm,Li,Lg) dan warna (biru, cherryred,hematocystic).Untuk ulkus
memakai kriteria Forrest.
1. Forrest Ia : Tukak dengan perdarahan aktif dari arteri
2. Forrest Ib :Tukak dengan perdarahan aktif berupa oozing
3. Forrest IIa :Tukak dengan visible vessel
4. Forrest IIb :Tukak dengan ada klot diatasnya yang sulit dilepas
5. Forrest IIc :Tukak dengan klot diatasnya yang dapat dilepas
6. Forrest III :Tukak dengan dasar putih tanpa klot.

Pada beberapa keadaan dimana pemeriksaan endoskopi tidak dapat dilakukan,

pemeriksaan dengan kontras barium( OMD) mungkin dapat membantu.Untuk pasien
yang tidak mungkin dilakukan endoskopi dapat dilakukan pemeriksaan dengan
angiografi atau skintigrafi. Hasil pemeriksaan endoskopi untuk pasien-pasien
perdaahan non varises mempunyai nilai prognostik. Dengan menganalisis semua data
yang ada dapat ditentukan strategi penanganan yang lebih adekwat.Dari berbagai
pemeriksaan diatas harus dilakukan pemilahan pasien apakah berada pada kelompok
risiko tinggi atau bukan.Pengelolaan pasien dengan perdarahan akut SCBA meliputi
tindakan umum dan tindakan khusus.

2.8 Tindakan umum:

Tindakan umum terhadap pasien diutamakan untuk ABC. Terhadap pasien yang
stabil setelah pemeriksaan dianggap memadai ,pasien dapat segera dirawat untuk terapi
lanjutan atau persiapan endoskopi. Untuk pasien-pasien risiko tinggi perlu tindakan lebih
agresif seperti:

1. Pemasangan IV line paling sedikit 2 dengan jarum(kateter) yang besar minimal no

18. Hal ini penting untuk keperluan transfusi. Dianjurkan pe

13
 2. masangan CVP
3. Oksigen sungkup/ kanula.Bila ada gangguan A-B perlu dipasang ETT
4. Mencatat intake output,harusdipasang kateter urine
5. Memonitor Tekanan darah, Nadi,saturasi oksigen dan keadaan lainnya sesuai dengan
komorbid yang ada.
6. Melakukan bilas lambung agar mempermudah dalam tindakan endoskopi dalam
melaksanakan tindakaumum ini,terhadap pasien dapat diberikan terapi
7. Transfusi untuk mempertahankan hematokrit > 25%
8. Pemberian vitamin K
9. Obat penekan sintesa asam lambung (PPI)
10. Terapi lainnya sesuai dengan komorbid terhadap pasien yang diduga kuat karena
ruptura varises gastroesofageal dapat diberikan oktreotid bolus 50 g dilanjutkan
dengan drip 50 g tiap 4 jam.

Sebagian besar pasien dengan perdarahan SCBA dapat berhenti sendiri, tetapi
pada 20% dapat berlanjut. Walaupun sudah dilakukan terapi endoskopi pasien dapat
mengalami perdarahan ulang. Oleh karena itu perlu dilakuka assessmen yang lebih
akurat untuk memprediksi perdarahan ulang dan mortalitas.

2.9 Terapi khusus

1. Varises gastroesofageal
Terapi medikamentosa dengan obat vasoaktif.
a. Otreotid
b. Somatostatin
c. Glipressin (Terlipressin)

Terapi mekanik dengan balon Sengstaken Blackmore atau Minesota

a. Terapi endoskopi
b. Skleroterapi
c. Ligasi

Terapi secara radiologik dengan pemasangan TIPS( Transjugular Intrahepatic

Portosystemic Shunting) dan Perkutaneus obliterasi spleno –porta.

Terapi pembedahan

a. Shunting

14
 b. Transeksi esofagus + devaskularisasi + splenektomi
c. Devaskularisasi + splenektomi.

Outcome pasien ruptura varises gastroesofageal sangat bergantung pada berbagai faktor
antara lain :

a. Beratnya penyakit hati (Kriteria Child-Pugh)

b. Ada tidak adanya varises gaster, walupun disebutkan dapat di
c. atasi dengan semacam glue(histoakrilat)
d. Komorbid yang lain seperti ensefalopati,koagulopati, hepato renal
e. sindrom dan infeksi

2. Tukak peptik
a. Terapi medikamentosa
1. PPI
2. Obat vasoaktif
b. Terapi endoskopi
1. Injeksi (adrenalin-saline, sklerosan,glue,etanol)
2. Termal (koagulasi, heatprobe,laser
3. Mekanik (hemoklip,stapler)
c. Terapi bedah.

Untuk pasien-pasien yang dilakukan terapi nonbedah perlu dimonitor akan

kemungkinan perdarahan ulang. Second look endoscopy masih kontroversi.
Realimentasi bergantung pada hasil endoskopi.

Pasien-pasien bukan risiko tinggi dapat diberikan diit segera setelah endoskopi
sedangkan pasien dengan risiko tinggi perlu puasa antara 24-48 jam, kemudian
baru diberikan makanan secara berthap. Pencegahan perdarahan ulang

4. Varises esofagus :
1. Terapi medik dengan betabloker nonselektif
2. Terapi endoskopi dengan sklero terapi atau ligasi
3. Tukak peptik

15
 4. Tukak gaster PPI selama 8-12 minggu dan tukak duodeni PPI 6-8 minggu
5. Bila ada infeksi helicobacter pilory perlu dieradikasi
6. Bila pasien memerlukan NSAID,diganti dulu dengan analgetik dan kemudian
dipilih NSAID selektif(non selektif)+ PPI atau misoprost
2.10 Penatalaksanaan Syok Septik 

 Penatalaksanaan hipotensi dan syok septik merupakan tindakan resusitasi

yang perludilakukan sesegera mungkin. Resusitasi dilakukan secara intensif dalam 6
jam pertama,dimulai sejak pasien tiba di unit gawat darurat. Tindakan mencakup
airway: a) breathing; b)circulation; c) oksigenasi, terapi cairan, vasopresor/inotropik,
dan transfusi bila diperlukan.Pemantauan dengan kateter vena sentral sebaiknya
dilakukan untuk mencapai tekanan venasentral (CVP) 8-12 mmHg, tekanan arteri
rata-rata (MAP)>65 mmHg dan produksi urin >0,5ml/kgBB/jam

a. Oksigenasi

Hipoksemia dan hipoksia pada sepsis dapat terjadi sebagai akibat disfungsi atau
kegagalan sistem respirasi karena gangguan ventilasi maupun perfusi. Transpor
oksigen ke jaringan juga dapat terganggu akibat keadaan hipovolemik dan
disfungsi miokard menyebabkan penurunan curah jantung. Kadar hemoglobin
yang rendah akibat perdarahan menyebabkan daya angkut oleh eritrosit
menurun. Transpor oksigen ke jaringan dipengaruhi juga oleh gangguan perfusi
akibat disfungsi vaskuler, mikrotrombus dan gangguan penggunaan oksigen
oleh jaringan yang mengalami iskemia.

Oksigenasi bertujuan mengatasi hipoksia dengan upaya meningkatkan saturasi

oksigen di darah, meningkatkan transpor oksigen dan memperbaiki utilisasi
oksigen di jaringan.

b. Terapi cairan

Hipovolemia pada sepsis perlu segera diatasi dengan pemberian cairan baik
kristaloid maupun koloid. Volume cairan yang diberikan perlu dimonitor
kecukupannya agar tidak kurang ataupun berlebih. Secara klinis respon terhadap
pemberian cairan dapat terlihat dari peningkatan tekanan darah, penurunan
ferkuensi jantung, kecukupan isi nadi, perabaan kulit dan ekstremitas, produksi
urin, dan membaiknya penurunan kesadaran. Perlu diperhatikan tanda kelebihan

16
 cairan berupa peningkatan tekanan vena jugular, ronki, gallop S3, dan
penurunan saturasi oksigen.

Pada keadaan serum albumin yang rendah (< 2 g/dl) disertai tekanan hidrostatik
melebihi tekanan onkotik plasma, koreksi albumin perlu diberikan. Transfusi
eritrosit (PRC) perlu diberikan pada keadaan perdarahan aktif, atau bila kadar
Hb rendah pada keadaan tertentu misalnya iskemia miokardial dan renjatan
septik. Kadar Hb yang akan dicapai pada sepsis dipertahankan pada 8-10 g/dl.

c. Vasopresor dan inotropik

Vasopresor sebaiknya diberikan setelah keadaan hipovolemik teratasi dengan

pemberian cairan secara adekuat, tetapi pasien masih mengalami hipotensi.
Terapi vasopresor diberikan mulai dosis rendah secara titrasi untuk mencapai
MAP 60 mmHg, atau tekanan sistolik 90 mmHg. Untuk vasopresor dapat
digunakan dopamin dengan dosis >8 mcg/kg/menit, norepinefrin 0,03-1,5
mcg/kg/menit, fenileferin 0,5-8 mcg/kg/menit atau epinefrin 0,1-0,5
mcg/kg/menit. Inotropik yang dapat digunakan adalah dobutamin dosis 2-28
mcg/kg/menit, dopamin 3-8 mc/kg/menit, epinefrin 0,1-0,5 mcg/kg/menit atau
inhibitor fosfodiesterase (amrinon dan milrinon).

d. Bikarbonat

Secara empirik, bikarbonat dapat diberikan bila pH <7,2 atau serum bikarbonat
<9 meq/l, dengan disertai upaya untuk memperbaiki keadaan hemodinamik.

e. Disfungsi renal

Sebagai terapi pengganti gagal ginjal akut dapat dilakukan hemodialisis maupun
hemofiltrasi kontinu (continuous hemofiltration). Pada hemodialisis digunakan
gradien tekanan osmotik dalam filtrasi substansi plasma, sedangkan pada
hemofiltrasi digunakan gradien tekanan hidrostatik. Hemofiltrasi dilakukan
kontinu selama perawatan, sedangkan bila kondisi telah stabil dapat dilakukan
hemodialisis.

f. Nutrisi

17
 Pada sepsis kecukupan nutrisi berupa kalori, protein, asam lemak, cairan,
vitamin dan mineral perlu diberikan sedini mungkin, diutamakan pemberian
secara enteral dan bila tidak memungkinkan beru diberikan secara parenteral.

g. Kortikosteroid

Saat ini terapi kortikosteroid diberikan hanya pada indikasi insufisiensi adrenal,
dan diberikan secara empirik bila terdapat dugaan keadaan tersebut.
Hidrokortison dengan dosis 50mg bolus intravena 4 kali selama 7 hari pada
pasien renjatan septik menunjukkan penurunan mortalitas dibanding kontrol.
(Chen dan Pohan, 2007).

2.11 Mean Arterial Pressure (MAP)

1. Konsep dasar MAP
Mean arterial pressure adalah tekanan arteri rata-rata selama satu siklus denyutan
jantung yang didapatkan dari pengukuran tekanan darah systole dan tekanan darah
diastole. Niai normal dari MAP adalah berkisar antara 70-100 mmHg (Potter &
Perry,2005).
Sedangkan mean arterial pressure didapatkan dari rumus sebagai berikut :

MAP = D + 1/3 (S-D)

Keterangan:

D : Diastolik

S : Sistolik.

Pada penghitungan MAP akan didapatkan gambaran penting dalam tekanan darah
yaitu : tekanan sistolik adalah tekanan maksimal ketika darah dipompakan dari
ventrikel kiri, batas normal dari tekanan sistolik adalah 100-140 mmHg, tekanan
diastolik adalah tekanan darah pada saat relaksasi, batas normal dari tekanan diastolik
adalah 60-80 mmHg.
Tekanan diastolik menggambarkan tahanan pembuluh darah yang harus dicapai oleh
jantung (Potter & Perry, 2005). Tidak ada ukuran pasti mengenai nilai MAP normal
pada anak-anak berkisar 70 mmHg, kemudian pada remaja yang lebih tua sekitar 80
mmHg. Dengan bertambanya umur, tekanan systolik akan lebih besar dari pada tekanan
diastolik, karena itu tekanan nadi meningkat seiring bertambahnya umur. Perbedaan
kecil tampak pada laki-laki dan wanita.

18
 Wanita memiliki tekanan nadi yang sedikit lebih rendah daripada laki-laki yang sama
umurnya (Klabunde & Richard 2012).

2. Faktor–faktor yang mempengaruhi MAP Hasil dari pengukuran MAP ditentukan oleh
pengukuran tekanan darah. Hasil pengukuran tekanan darah tidaklah menunjukkan
hasil yang konstan pada setiap saat. Meskipun data kondisi yang paling baik sekalipun,
hasil tekanan darah dapat berubah-ubah. Menurut Potter & Perry (2005), tidak
konstannya hasil pengukuran tekanan darah dipengaruhhi oleh berbagai faktor, antara
lain : usia, jenis kelamin, stress, ras, medikasi, elastisitas arteri, curah jantung, tekanan
pembuluh darah perifer, volume darah dan viskositas darah

2.12 Mode ventilator

Ventilator (ventilasi mekanik) adalah alat yang digunakan untuk membantu pasien yang
mengalami gagal napas. Pada prinsipnya ventilator adalah suatu alat yang bisa
menghembuskan gas (dalam hal ini oksigen) ke dalam paru-paru pasien. Saat
menghembuskan gas, ventilator bisa tidak tergantung otot pernapasan dalam hal ini
ventilator menggantikan sepenuhnya kerja otot pernapasan atau ventilator bersifat
membantu otot pernapasan sehingga kerja otot pernapasan diperkuat.

Pemasangan ventilator bertujuan untuk memberikan kekuatan secara mekanis pada

sistem paru dalam mempertahankan ventilasi yang fisiologis, mengurangi kerja otot
jantung yang dilakukan dengan cara mengurangi kerja pada paru-paru, dan juga
memanipulasi jalannya tekanan udara dan juga corak ventilasi untuk mengatasi
efisiensi ventilasi serta oksigenasi.

Mode Nama Deskripsi Keuntungan

Meningkatkan pernapasan
Dirangsan oleh inspirasi pasien, spontan, tidak ada
Assisted Controlled namun pada keadaan tidak ada penurunan tonus otot, baik
ACV
Ventilation inspirasi, akan berputar sesuai untuk meningkatkan kadar
kecepatan yang telah diset. CO2, Tv (Tidal Volume)
mekanik penuh
AV Assusted Ventilation Pasien mencetuskan ventilator, Tv deprogram namun pasien

19
 yang menyediakan napas
menentukan frekuensi
bertekanan positif
Tv dan RR sudah diset
Ventilator menyalurkan
sebelumnya . untuk apnea
pernapasan yang telah
dan henti napas akibat obat
CV Controlled Ventilation deprogram tanpa
dan status asmatikus,
mempertimbangkan usaha napas
penurunana usaha bernapas
pasien
pasien
Volume dan kecepatan tidak
tergantung pada usaha
pasien, memungkinkan
Menggabungkan spontan dan
penyaluran gas yang
Intermittent CV, pasien dapat bernapas
IMV dilembabkan, membantu
Mandatory  Ventilation spontan di antara napas ventilasi
hiperventilasi persisten,
yang diberikan.
penurunan ansietas,
penurunana barotrauma,
membantu dengn PEEP.
Digunakan sebagai
cadangan SIMV, lebih
Menyediakan napas bertekanan
nyaman karena kecepatan
Pressure Support positif yang levelnya sudah
PSV pemberian ditentukan oleh
Ventilation diset sebelumnya, hanya selama
pasien, paling baik untuk
siklus inspirasi
melatih pernapasan mandiri
(weaning).
Sama seperti IMV dengan
pernapasan yang lebih
Menggambungkan spontan dan terkontrol, nyaman, dan
Synchronous ACV, memberikan napas efisien, mencegah atrofi
SIMV Intermittent Mandatory bantuan tekanan positif pada otot, kembali ke IMV jika
Ventilation interval tertentu denganusaha tidak ada usaha pasien,
pasien. mencegah penyaluran Tv
yang ganda, lebih umum
digunakan untuk PEEP.
PEEP Positive End Pemeliharaan tekanan “super- Meningkatkan VA 
Expiratory Pressure atmosfir” buatan pada akhir (Alveolar Ventilation),

20
 peningkatan FRC (fungsi
residual capacity);
pencegahan atelectasis;
ekspirasi
digunakan pada edema paru
dan ARDS, digunakan
dengan SIMV
Menggunakan napas pasien
Tekanan positif selama inspirasi
Continous Positive seluruhnya, berguna untuk
CPAP dan ekspirasi tanpa bantuan
Airway Pressure weaning atau sebelum
ventilator
ekstubasi.

2.13 Askep Teori

ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian Pendekatan ABCDE
Airway
1. yakinkan kepatenan jalan napas
2. berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal)
3. jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa
segera mungkin ke ICU
Breathing
1. kaji jumlah pernasan lebih dari 24 kali per menit merupakan gejala yang
signifikan
2. kaji saturasi oksigen
3. periksa gas darah arteri untuk mengkaji status oksigenasi dan kemungkinan
asidosis
4. berikan 100% oksigen melalui non re-breath mask
5. auskulasi dada, untuk mengetahui adanya infeksi di dada periksa foto thorak
Circulation
1. kaji denyut jantung, >100 kali per menit merupakan tanda signifikan
2. monitoring tekanan darah, tekanan darah <>
3. periksa waktu pengisian kapiler
4. pasang infuse dengan menggunakan canul yang besar
5. berikan cairan koloid – gelofusin atau haemaccel

21
 6. pasang kateter
7. lakukan pemeriksaan darah lengkap
8. siapkan untuk pemeriksaan kultur
9. catat temperature, kemungkinan pasien pyreksia atau temperature kurang dari
36oC
10. siapkan pemeriksaan urin dan sputum
11. berikan antibiotic spectrum luas sesuai kebijakan setempat.
Disability
Bingung merupakan salah satu tanda pertama pada pasien sepsis padahal
sebelumnya tidak ada masalah (sehat dan baik). Kaji tingkat kesadaran dengan
menggunakan AVPU.
Exposure
Jika sumber infeksi tidak diketahui, cari adanya cidera, luka dan tempat suntikan
dan tempat sumber infeksi lainnya.
Tanda ancaman terhadap kehidupan
Sepsis yang berat didefinisikan sebagai sepsis yang menyebabkan kegagalan
fungsiorgan. Jika sudah menyembabkan ancaman terhadap kehidupan maka
pasien harus dibawa ke ICU, adapun indikasinya sebagai berikut:
1. Penurunan fungsi ginjal
2. Penurunan fungsi jantung
3. Hyposia
4. Asidosis
5. Gangguan pembekuan
6. Acute respiratory distress syndrome (ards) – tanda cardinal oedema
pulmonal.

B. PengkajianUmum
1. Aktifitas: Gejala : Malaise
2. Sirkulasi
Tanda :
a. Tekanan darah normal atau sedikit dibawah normal (selama hasil curah
jantung tetap meningkat).
b. Denyut perifer kuat, cepat (perifer hiperdinamik): lemah/lembut/mudah hilang,
takikardi ekstrem (syok).

22
 c. Suara jantung : disritmia dan perkembangan S3 dapat mengakibatkan disfungsi
miokard, efek dari asidosis atau ketidak seimbangan elektrolit.
d. Kulit hangat, kering, bercahaya (vasodilatasi), pucat,lembab,burik
(vasokontriksi).
3. Eliminasi
Gejala : Diare
4. Makanan/Cairan
Gejala : Anoreksia, Mual, Muntah: Penurunan haluaran, konsentrasi urine,
perkembangan ke arah oliguri,anuria.
6. Nyeri/Kenyamanan: Kejang abdominal,lakalisasi rasa sakit atau
ketidaknyamanan, urtikaria,pruritus.
6. Pernafasan
Tanda: Takipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan,penggunaan
kortikosteroid, infeksi baru, penyakit viral.
Suhu : umumnya meningkat (37,9°C atau lebih) tetapi mungkin normal pada
lansia atau mengganggu pasien, kadang subnormal.
Luka yang sulit atau lama sembuh, drainase purulen,lokalisasi eritema.
Ruam eritema macular
7. Seksualitas
Gejala : Pruritus perineal.
Tanda : Maserasi vulva, pengeringan vaginal purulen.
8. Pendidikan kesehatan
Gejala : Masalah kesehatan kronis atau melemah, misalnya
hati,ginjal,sakitjantung, kanker,DM, kecanduan alcohol.
Riwayat splenektomi: Baru saja menjalani operasi / prosedur invasive, luka
traumatic.
Penggunaan antibiotic ( baru saja atau jangka panjang ).
C. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS: Infasi mikroba Risiko Infeksi
Pasien atau keluarga
pasien mengatakan pasien Pelepasan endotoksin
menderita sakit kronis, atau eksotoksin

23
demam
DO (f.risiko): Respon sistemik tubuh
 adanya penyakit kronis terhadap infeksi
 penekanan sistem
imun SEPSIS
 pertahanan primer
yang tidak adekuat Stimulasi sel imun tubuh
(luka, trauma jaringan
kulit) produksi sitokin

 pertahanan sekunder proinflamasi berlebih

inadekuat (Hb turun,
leukopenia) Risiko infeksi

 prosedur infasif
 malnutrisi
DS:
Perubahan sensasi
DO:
 TD turun/hipotensi
 RR meningkat
 CRT >2 detik
Infasi mikroba Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
Pelepasan endotoksin
atau eksotoksin
Respon sistemik tubuh

 akral ekstremitas terhadap infeksi

dingin
 kulit pucat SEPSIS

 edema ekstremitas
Efek berbagai mediator
 nadi lemah
inflamasi (protaglandin,
kinin, histamin)

respon inflamasi masif di

jaringan vaskuler

agregasi leukosit dan

penimbunan fibrin

24
 penyumbatan kapiler

Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
DS:- Infasi mikroba Risiko Syok
DO (f.risiko):
 hipotensi Pelepasan endotoksin
 hipovolemia atau eksotoksin

 hipoksemia
 hipoksia Respon sistemik tubuh
terhadap infeksi
 infeksi
 sepsis
SEPSIS

Efek berbagai mediator

inflamasi (protaglandin,
kinin, histamin)

Vasodilatasi, peningkatan
permeabilitas kapiler

Volume intravaskuler

Volume sirkulasi efektif

TVS

CO meningkat u/
kompensasi

Asedemia laktat

responsivitas terhadap
katekolamin

25
 fs. jantung terganggu
(fraksi ejeksi ventrikel
turun, gangguan
kontraktilitas)

risiko syok
DS:- Infasi mikroba Gangguan pertukaran gas
DO:
 Pernafasan abnormal Pelepasan endotoksin
(kecepatan, irama, atau eksotoksin
kedalaman)
 Warna kulit abnormal Respon sistemik tubuh
(pucat, kehitaman) terhadap infeksi
 hiperkapnia
 hipoksemia SEPSIS

 hipoksia
neutrofil teraktivasi
 takikardi

infiltrasi di jar. pulmonal

dan vaskuler

akumulasi cairan
ekstravaskuler di paru

edema pulmonal

kompliance paru

gg. pertukaran gas

D. Rencana Intervensi Keperawatan

No. Dx Kep Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Risiko Syok Tujuan: NIC: shock management

26
Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV, tekanan
keperawatan selama 1x24 jam darah ortostatik, status
diharapkan klien dapat terhindar mental dan urine output
dari risiko syok 2. Monitor nilai laboratorium
NOC: Risk Control: Shock sebagai bukti
Prevention terjadinya perfusi jaringan
Kriteria Hasil: yang inadekuat
a. Tekanan darah DBN (110- (misalnya peningkatan kadar
130/70-90 mmHg) asam laktat,
b. Nadi DBN (70-90x/menit) penurunan pH arteri)
c. RR DBN (16-20 x/menit) 3. Berikan cairan IV kristaloid
d. Suhu DBN (36,5-37,50C) sesuai dengan
e. Hb DBN (12 – 18 gr/dL) kebutuhan (NaCl 0,9%; RL;
f. CRT < 3 detik D5%W)
4. Berikan medikasi vasoaktif
5. Berikan terapi oksigen dan
ventilasi mekanik
6. Monitor trend hemodinamik
7. Monitor frekuensi jantung
fetal (bradikardia bila
HR <110 kali/menit) atau
(takikardia bila HR
>160 kali per menit)
berlangsung lebih lama
dari 10 menit
8. Ambil sampel darah untuk
pemeriksaan AGD
dan monitor oksigenasi
jaringan
9. Dapatkan patensi akses
vena
10. Berikan cairan untuk
mempertahankan tekanan
daarah atau cardiac output
27
 11. Monitor penentu
pengiriman oksigen ke
jaringan (SaPO2, level Hb,
cardiac output)
12. Catat bila terjadi
bradicardia atau penurunan
tekanan darah, atau
abnormalitas tekanan
arteri sistemik yang rendah
misalnya pucat,
cyanosis atau diaphoresis
13. Monitor tanda dan gejala
gagal nafas
(rendahnya PaO2, peningkatan
PCO2,
kelumpuhan otot pernafasan)
14. Monitor kadar glukosa
darah dan tangani bila
ada abnormalitas
15. Monitor koagulasi dan
complete blood count
dengan WBC differential
16. Monitor status cairan
meliputi intake dan output
17. Monitor fungsi ginjal
(nilai BUN dan creatinin)
18. Lakukan pemasangan
kateter urinaria
19. Lakukan pemasangan
NGT dan monitor residu
lambung
20. Atur posisi pasien untuk
mengoptimalkan
perfusi
28
 21. Berikan dukungan
emosional kepada keluarga
22. Berikan harapan yang
realistic kepada keluarga
2. Risiko Infeksi Tujuan: NIC: Infection Control
Setelah dilakukan tindakan 1. Instruksikan pengunjung
keperawatan selama 1x24 jam untuk mencuci
diharapkan klien dapat terhindar tangan saat memasuki dan
dari risiko infeksi keluar dari
NOC: Risk Control: Infectious ruangan pasien
Process 2. Gunakan sarung tangan
Kriteria Hasil: dalam setiap
a. Suhu DBN (36,5-37,50C) tindakan pada pasien
b. Jumlah leukosit DBN 3. Kolaborasi dengan tenaga
c. tidak terdapat tanda-tanda medis pemberian
infeksi yang semakin terapi antibiotic
d. memburuk 4. Monitor kerentanan
terhadap infeksi
3. Gangguan Tujuan: NIC: Acid Base
pertukaran Setelah dilakukan tindakan management, Respiratory
gas keperawatan selama 3x24 jam Monitoring
diharapkan kondisi klinis klien 1. Kaji pola pernapasan pasien
terkait pertukaran gas Monitor TTV
membaik 2. Kaji terhadap tanda dan
NOC: Respiratory Status: Gas gejala hipoksia dan
Exchange hiperkapnia
Kriteria Hasil: 3. Kaji TD, nadi apikal dan
a. Pernafasan normal tingkat kesadaran
(kecepatan, irama, setiap jam, laporkan
kedalaman) perubahan tingkat
b. Warna kulit normal (tidak kesadaran.
pucat/kehitaman) 4. Pantau dan catat
c. RR DBN pemeriksaan gas darah,
d. Hb DBN kaji adanya kecenderungan

29
 e. Nadi DBN kenaikan dalam
f.  BGA normal PaCO2 atau penurunan dalam
PaO2
5. Bantu dengan pemberian
ventilasi mekanik
sesuai indikasi, kaji perlunya
CPAP atau
PEEP.
6. Auskultasi dada untuk
mendengarkan bunyi
nafas setiap jam
7. Tinjau kembali
pemeriksaan sinar X dada
harian, perhatikan peningkatan
atau
penyimpangan
8. Pantau irama jantung
9. Berikan cairan parenteral
sesuai hasil
kolaborasi
10. Berikan obat-obatan sesuai
pesanan:
bronkodilator, antibiotik,
steroid.
11. Evaluasi AKS dalam
hubungannya dengan
penurunan kebutuhan oksigen.
4. Ketidakefektifan Tujuan: NIC: Circulation Care
perfusi Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pengkajian
jaringan perifer keperawatan selama 3x24 jam komprehensif terhadap
diharapkan perfusi jaringan sirkulasi perifer
perifer klien meningkat 2. Pantau tingkat
NOC: Circulation Status ketidaknyamanan atau nyeri
Kriteria Hasil: saat melakukan latihan fisik

30
 a. TD DBN 3. Pantau status cairan
b. RR DBN termasuk asupan dan
c. CRT < 3 detik haluaran
d. akral ekstremitas hangat 4. Pantau perbedaan
e. warna kulit tidak pucat ketajaman atau
f. ekstremitas tidak edema ketumpulan, panas atau dingin
g.  kekuatan nadi normal 5. Pantau parestesia, kebas,
kesemutan,
hiperestesia dan hipoestesia
6. Pantau tromboflebitis dan
thrombosis vena
profunda
7. Anjurkan pasien atau
keluarga untuk
memantau posisi bagian tubuh
saat pasien
mandi, duduk, berbaring atau
mengubah
posisi
8. Ajarkan pasien atau
keluarga untuk
memeriksa kulit setiap hari
untuk mengetahui
perubahan integritas kulit

BAB 3

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Perdarahan bisa terjadi dimana saja disepanjang saluran pencernaan mulai

dari mulut sampai anus. Bisa berupa ditemukannya darah dalam tinja atau muntah
31
 darah tetapi gejala juga bisa bersembunyi dan hanya bisa diketahui dengan
pemeriksaan tertentu. Perdarahan pada sistem pencernaan antara lain dapat
disebabkan oleh : robekan jaringan, kangker kerongkongan, iritasi gastritis, luka pada
usus, kanker pada usus, tumor pada usus dan robekan pada anus. Pada penderita
perdarahan saluran pencernaan manifestasi klinis yang terlihat antara lain : muntah
darah, Mengeluarkan tinja yang kehitaman, dan mengeluarkan darah dari rektum,
selain itu juga menemukan gejala gejala anemia, seperti mudah lelah terlihat oucat,
nyeri dada dan pusing.

3.2 Saran

Dalam keperawatan kritis seorang perawat hendaklah mengetahui asuhan

keperawatan yang akan diberikan dan diharapkan dapat benar-benar memahami
konsep dasar perdarahan saluran pencernaan, karena berdasarkan pengetahuan dan
keterampilan itulah maka perawat dapat menerapkan asuhan keperawatan yang
komprehensif

DAFTAR PUSTAKA

 Jackson, M & Jackson L, 2011. Seri Panduan Keperawatan Klinis. Penerbit Erlangga:
Jakarta
 https://www.google.co.id/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiZm8
u3zNXaAhWIOY8KHeVbDzkQFggnMAA&url=http%3A%2F%2Fperdici.org

32
 %2Fwp-content%2Fuploads%2Fmkti%2F2012-02-01%2Fmkti2012-0201-
042043.pdf&usg=AOvVaw2wYEhE0CL9U3DSlkQ2e27T
 https://www.medicalogy.com/blog/jenis-dan-mode-ventilator-paru-paru
 Chen K dan Pohan H.T. 2007. Penatalaksanaan Syok Septik dalam Sudoyo, Aru W.

Lampiran

KASUS I

Seorang laki-laki berusia 60 tahun di rawat di unit perawatan intensif (ICU). Sebelumnya di
hari yang sama, pasien ini datang ke IGD dengan keluhan sakit perut. Riwayat penyakit
sebelumnya : hipertensi dengan pengobatan, hiperkolesterol, konsumsi alkohol, dan
33
gangguan kognitif ringan. Di IGD dia mengeluh mengantuk berat, dan tampak bingung ketika
dibangunkan. Perifer teraba dingin dan sianosis. Tekanan darah arteri 75/50 mmHg, denyut
jantung 125 kali/menit. Perut teraba tegang dan buncit. Pasien diberikan terapi 1 liter cairan
kristaloid melalui Intravena untuk mengembalikan tekanan darah. Di lakukan CT-scan
abdomen menunjukkan adanya gas ekstraluminal dan dugaan feses ekstraluminal yg
konsisten dengan performansi kolon sigmoid. Pasien di bawa ke ruang operasi untuk tindakan
laparatomi. Selama operasi ditemukan adanya peritonitis dengan adanya tinja berasal dari
kolon sigmoid yang berlubang. Pasien dilakukan tindakan reseksi kolon sigmoid dan
pembuatan kolostomi. Pasien di rawat di ruang ICU dalam kondisi tidak sadar, terintubasi,
dan menggunakan ventilasi mekanik dengan fraksi oksigen inspirasi 0.4. tiba di ICU hasil
pemeriksaan fisik TD 88/52 mmHg, frekuensi jantung 120x/menit dalam irama sinus,
tekanan Vena sentral 6 mmHg, suhu 35,6 C. Hasil analisa gas darah arteri pH 7,32 PCO2 28
mmHg, PO2 85 mmHg, HCO3 30 mmol perliter. Pasien terindikasi mengalami syok septic.

Berdasarkan kasus diatas, rencanakan manajemen perawatan yang sesuai!

34
STEP 1

1. Hiperkolesterol
Jumlah kolestrol tinggi di dalam darah.
2. Performansi kolon
Catatan/outcome dari fungsi usus besar
3. Ekstraluminal
Klasifikasi dari obstruksi usus mekanik, disebabkan adesi postoperative, hernia,
inguinal fermoral, umbilical dan abses intrabdominal
4. Cairan kristaloid
Cairan infus yg mengadung natrium klorida yg digunakan untuk mengembalikan
keseimbang elektrolit dan sebagai cairan resusitasi
5. Sigmoid
Lanjutan dari kolon resenden yg terletak miring di rongga sebelah kiri
6. Fraksi oksigen inspirasi
Konsentrai O2 yang dihirup oleh pasien. fraksi molar atau volumetric oksigen dalam
gas yang dihirup.
7. Ventilasi mekanik
Aalat bantu mekanik yg berfungsi bantuan napas pasien dengan cara jalan napas buatan
Alat mengganti pernapasan secara spontan
8. Peritonitis
9. Peradangan di peritoneum (lapisan jaringan ikat yang mengelilingi organ perut)
Peradangan pada peritoneum yaitu selaput tipis yang membatasi dinding perut bagian
dalam dan organ organ perut. Peradangan ini disebabkan oleh infeksi bakteri/jamur.
10. Kolostomi
Kolostomi (terapi pengalihan usus) adalah jenis operasi besar yang dilakukan guna
mengatasi berbagai penyakit yang berhubungan dengan organ usus besar. Pada
pengerjaannya, dokter akan membuat lubang di perut yang berfungsi sebagai pengganti
usus besar untuk menampung dan mengeluarkan feses.
Kolostomi merupakan sebuah tindakan pembedahan kolon (usus besar) yang diangkat
ke dinding perut yang disebut dengan stoma. Stoma sebagai tempat pengeluaran feses
melalui saluran usus yang akan langsung keluar ke sebuah kantung

35
STEP 2

1. Bagaimana Tindakan perawat jika pasien mengalami syok septik?

2. Masalah keperawatan utama yang muncul pada kasus ?
3. Apa saja peran perawat kritis dalam kasus tersebut?
4. Dalam keperawatan kritis, pasien seperti apa saja yang dilakukan Tindakan laparotomi?
5. Tujuan Tindakan reseksi kolon sigmoid?
6. Bagaimana mengatasi pasien yang perifer dingin dan sianosis?
7. Apakah Analisa gas darah normal? Dan apa hubungannya dengan diagnosa medis yang
di alami klien di kasus?
8. Jelaskan indikasi dilakukan operasi laparatomi berdasarkan kasus?
9. Ada beberapa prioritas pasien untuk masuk kedalam ruang ICU menurut kasus pasien
termasuk prioritas mana?

36
STEP 3

1. Langkah- langkah pertama menangani syok

Langkah pertolongan pertama dalam menangani syok menurut Alexander R
H, Proctor H J. Shock., (1993 ; 75 – 94)
1. Posisi Tubuh
2. Pertahankan respirasi
3. Pertahankan sirkulasi

1. Cairan resusitasi segera diberikan dengan cairan yang ada.

2. Cairan koloid lebih dianjurkan untuk resusitasi awal karena mempunyai efek
hemodinamik segera.
3. Infus cairan selanjutnya dapat memakai koloid dan atau kristaloid. Pemberian
cairan dekstrose 5 % tidak dipakai untuk resusitasi, karena akan disebar segera ke
rongga intraseluler. Pada syok septik dianjurkan pemberian cairan bolus 1000 ml
cairan kristaloid atau 500 ml koloid dalam 20-30 menit. Pemberian cairan
berikutnya dilihat dari respon klinik, pemeriksaan auskultasi paru untuk
mendengarkan ronchi, pengukuran ventricular filling pressure dan bila mungkin
penilaian oksigenisasi.
a) Monitor status kardiopulmonal
b) Monitor status oksigenasi
c) Monitor status cairan
d) Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
e) Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya dots
f) Monitor kultur

2. Dijadikan LO

3. Peran perawat kritis dalam kasus

a) Pemberi asuhan keperawatan
Sebagai Pemberi Asuhan Keperawatan perawat membantu klien mendaptkan
kembali kesehatannya melalui proses penyembuhan dengan fokus secara Holistik.
b) Pembuat Keputusan Klien

37
 Inti pada praktik keperawatan untuk memberikan perawatan yang efektif, perawat
menggunakan keahliannya berpikir kritis melalui proses keperawatan sehingga
dapat membantu klien dalam pengambilan keputusan.
c) Pelindung dan Advokasi Klien
Sebagai pelindung dan perawat membantu mempertahankan lingkungan yang
aman bagi klien dan mengambil tindakan untuk mencegah terjadinya kecelakaan
serta melindungi klien dari kemungkinan efek yang tidak di inginkan dari suatu
tindakan diagnostik atau pengobatan. Misal, memastikan pasien tidak memiliki
riwayat alergi terhadap suatu obat, memberika informasi tentang kesehatan atau
tindakan-tindakan yang berhubungan dengan proses keperawatan.
d) Manager Koordinasi
Sebagai koordinator aktivitas anggota tim kesehatan lain seperti Ahli Gizi,
Fisioterafis dan lain-lain
e) Rehabilitator
Proses dimana individu kembali ke tingkat fungsi maksimal setelah sakit.,
kecelakaan atau kejadian yang menimbulkan ketidak berdayaan lainnya. Jadi
disini perawat dapat berperan sebagai rehabilitator.
f) Pemberi Kenyaman
Pemberi kenyamanan, sangat jelas apalagi dalam hal perawatan pasien kritis,
dengan bertujuan yang terapeutik bukan memenuhi ketergantungan
4. Pasien seperti apa saja yang dilakukan Tindakan laparotomi :
Laparotomi itu sendiri adalah prosedur medis yang bertujuan untuk membuka dinding
perut agar dapat memiliki akses ke organ perut yang memerlukan tindakan tertentu
atau sebagai prosedur diagnostik . pasien yang harus dilakukan laparotomi adalah
pasien dengan :
1. Penyumbatan / obstruksi usus
2. Perforasi / kebocoran usus
3. Pendarahan rongga perut
4. Pengangkatan tumor ganas di sekitar perut.

5. Tujuan Tindakan reseksi kolon sigmoid

Agar pasien tetap mengeluarkan tinja/angin dari dalam tubuh untuk mencegah
terjadinya infeksi sumbatan pada usus besar

38
6. Cara mengatasi pasien yang perifer dingin dan sianosis
Menghindari dari tubuh yang kedinginan, makanan sehat, rajin olahraga
Memberikan alat bantu pernafasan, obat dari dokter, menghindari factor penyebab
dari resiko sianosis.

7. Dijadikan LO

8. Indikasi dilakukan operasi laparatomi berdasarkan kasus

Trauma abdomen, peritonitis, saluran pencernaan, sumbatan usus halus dan besar.
Bagian dari penanganan darurat, contoh kondisinya adalah penyumbatan/obstruksi
usus, tumor ganas di sekitar perut.
9. Prioritas pasien untuk masuk kedalam ruang ICU
a) Prioritas 1 (satu): pasien kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif seperti
dukungan/bantuan ventilasi, infus obat-obat vasoaktif, kontinyu, dll. Contoh
pasien pasca bedah kardiotoraksik atau pasien shock septic.
b) Prioritas 2 (dua): pasien yang memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari
ICU. Jenis pasien yang berisiko dan memerlukan terapi intensif segera, karenanya
pemantauan intensif menggunakan metode seperti pulmonary arterial catheter
sangat menolong. Contoh pada pasien yang menderita penyakit dasar jantung,
paru, atau ginjal akut dan berat atau yang mengalami pembedahan mayor.
c) Prioritas 3 (tiga): pasien jenis ini sakit kritis, dan tidak stabil dimana status
kesehatannya sebelumnnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya,
baik masing-masing atau kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan
kesembuhan dan atau mendapat manfaat dari terapi di ICU. Contoh pasien ini
antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi,
pericardial temponade, atau sumbatan jalan napas atau pasien menderita penyakit
jantung atau paru paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pasien di
kasus termasuk ke dalam prioritas pertama,karna di kasus pasien tidak sadarkan
diri dan terpasaang intubasi

39
STEP 4

Laki-laki Usia 60 Tahun

Dirawat di ICU

Datang ke UGD dengan

keluhan sakit perut

Riwayat
DS : penyakit sebelumnya : Hipertensi dengan pengobatan,
DO : hiperkolesterol, konsumsi alcohol,
dan gangguan kognitif ringan
Di IGD mengeluh mengantuk berat Tampak bingung Ketika dibangunkan

Perifer teraba dingin dan ianosis

Terapi 1 liter cairan kristaloid, dilakukan CT-Scan abdomen menunjukkan adanya gas ekstraluminal
Tekanan darah arteri 75/50 mmHg
dan dugaan feses ekstraluminal.
Denyut jantung 125 kali/menit

Pasien di Ruang ICU dalam kondisi tidak sadar, terintubasi, dan menggunakan ventilasi mekanik
dengan fraksi oksigen inspirasi 0,4. Hasil pemeriksaan fisik TD 88/52 mmHg, frekuensi jantung
120x/menit dalam irama sinus, tekanan vena sentral 6 mmHg, suhu 35,6 derajat Celsius. Hasil
Analisa gas darah arteri pH 7,32 PC02 28 mmHg, PO2 85 mmHg, HCO3 30 mmol/L.

Pasien dibawa ke ruang operasi untuk Tindakan laparatomi, selama operasi ditemukan adanya
peritonitis. Pasien dilakukan Tindakan reseksi kolon sigmoid dan pembuatan kolostomi.

Perdarahan Saluran Cerna

SYOK SEPTIC

40
STEP 5

LEARNING OBJEKTIF

3. Masalah keperawatan utama dalam kasus?

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi

7. Apakah Analisa gas darah normal? Dan apa hubungannya dengan diagnosa medis
yang di alami klien di kasus?

Analisa gas darah dikatakan normal jika :

 pH darah 7,38-7,42
 Tingkat penyerapan oksigen (SaO2): 94-100%
 Tekanan parsial oksigen (PaO2): 75-100 mmHg
 Tekanan parsial karbon dioksida (PaCO2): 38-42 mmHg
 Bikarbonat (HCO3): 22-28 mEq/L

Hasil Analisa gas darah kasus :

 pH 7,32 (rendah)
 HCO3 30 mmol perliter, (tinggi)
 PCO2 28 mmHg( rendah)
 PO2 85 mmHg, (normal)

41
 Askep Kasus

KASUS I

Seorang laki-laki berusia 60 tahun di rawat di unit perawatan intensif (ICU). Sebelumnya di
hari yang sama, pasien ini datang ke IGD dengan keluhan sakit perut. Riwayat penyakit
sebelumnya : hipertensi dengan pengobatan, hiperkolesterol, konsumsi alkohol, dan
gangguan kognitif ringan. Di IGD dia mengeluh mengantuk berat, dan tampak bingung ketika
dibangunkan. Perifer teraba dingin dan sianosis. Tekanan darah arteri 75/50 mmHg, denyut
jantung 125 kali/menit. Perut teraba tegang dan buncit. Pasien diberikan terapi 1 liter cairan
kristaloid melalui Intravena untuk mengembalikan tekanan darah. Di lakukan CT-scan
abdomen menunjukkan adanya gas ekstraluminal dan dugaan feses ekstraluminal yg
konsisten dengan performansi kolon sigmoid. Pasien di bawa ke ruang operasi untuk tindakan
laparatomi. Selama operasi ditemukan adanya peritonitis dengan adanya tinja berasal dari
kolon sigmoid yang berlubang. Pasien dilakukan tindakan reseksi kolon sigmoid dan
pembuatan kolostomi. Pasien di rawat di ruang ICU dalam kondisi tidak sadar, terintubasi,
dan menggunakan ventilasi mekanik dengan fraksi oksigen inspirasi 0.4. tiba di ICU hasil
pemeriksaan fisik TD 88/52 mmHg, frekuensi jantung 120x/menit dalam irama sinus,
tekanan Vena sentral 6 mmHg, suhu 35,6 C. Hasil analisa gas darah arteri pH 7,32 PCO2 28
mmHg, PO2 85 mmHg, HCO3 30 mmol perliter. Pasien terindikasi mengalami syok septic.

Berdasarkan kasus diatas, rencanakan manajemen perawatan yang sesuai!

42
3.1 Pengkajian
A. Identitas
Identitas Klien
Nama : Tn.S
Umur : 60 tahun
Agama : Tidak terkaji
Pendidikan : Tidak terkaji
Alamat : Tidak terkaji
Suku bangsa : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji
Status perkawinan : Tidak terkaji
Ruang rawat : Tidak terkaji
Diagnosa medis : Tidak terkaji
Tanggal masuk : Tidak terkaji
Tanggal pengkajian : Tidak terkaji

Identitas Penanggung Jawab

1. Nama : Tidak terkaji
2. Umur : Tidak terkaji
3. Jenis Kelamin : Tidak terkaji
4. Agama : Tidak terkaji
5. Alamat : Tidak terkaji
6. Hubungan : Tidak terkaji

B. Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien masuk rumah sakit dengan keluhan sakit perut

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Dulu
Klien mengalami hipertensi dengan pengobatan, hiperkolesterol, konsumsi alkohol,
dan gangguan kognitif ringan. Di IGD dia mengeluh mengantuk berat, dan tampak
bingung ketika dibangunkan. Perifer teraba dingin dan sianosis. Tekanan darah arteri
75/50 mmHg, denyut jantung 125 kali/menit. Perut teraba tegang dan buncit. Pasien
diberikan terapi 1 liter cairan kristaloid melalui Intravena untuk mengembalikan

43
 tekanan darah. Di lakukan CT-scan abdomen menunjukkan adanya gas
ekstraluminal dan dugaan feses ekstraluminal yg konsisten dengan performansi
kolon sigmoid.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien di rawat di ruang ICU dalam kondisi tidak sadar, terintubasi, dan
menggunakan ventilasi mekanik dengan fraksi oksigen inspirasi 0.4. tiba di ICU
hasil pemeriksaan fisik TD 88/52 mmHg, frekuensi jantung 120x/menit dalam irama
sinus, tekanan Vena sentral 6 mmHg, suhu 35,6 C. Hasil analisa gas darah arteri pH
7,32 PCO2 28 mmHg, PO2 85 mmHg, HCO3 30 mmol perliter. Pasien terindikasi
mengalami syok septic.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak terkaji
4. Riwayat Alergi
Tidak terkaji

D. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari

1. Pola Nutrisi
Tidak terkaji
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Tidak terkaji
b. BAB
Terpasang kolostomi
3. Pola Personal Higiene
Tidak terkaji
4. Pola Istirahat Dan Tidur
Tidak terkaji
5. Pola Aktivitas Dan Latihan
Tidak terkaji
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Klien mengkonsumsi alkohol
7. Pola Nilai dan Keyakinan
Tidak terkaji
8. Pola Seksual

44
 Tidak terkaji
9. Pola Peran dan Hubungan
Tidak terkaji
10. Pola Persepsi dan Konsep Diri
Tidak terkaji
11. Pola Koping-Toleransi Stress
Tidak terkaji
12. Pola Kognitif-Persepsi
Klien mengalami gangguan kognitif ringan
13. Pola Persepsi Kesehatan
Tidak terkaji

E. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Kondisi klien tidak sadar, terintubasi, dan
menggunakan ventilasi mekanik dengan fraksi oksigen inspirasi 0.4
b. Kesadaran : Klien dalam keadaan tidak sadar
c. Tanda –Tanda Vital :
TD 88/52 mmHg
Frekuensi jantung 120x/menit dalam irama sinus
Suhu 35,6 C
2. Pemeriksaan Fisik Review Of System (ROS)
1) Sistem Pernafasan
a. Respirasi : Tidak terkaji
b. Keluhan : Tidak terkaji
Sekret : Tidak terkaji
Konsistensi : Tidak terkaji
Warna : Tidak terkaji
Bau : Tidak terkaji
c. Penggunaan otot bantuh nafas : Tidak terkaji
d. PCH : Tidak terkaji
e. Irama nafas : Sinus
f. Pleura friction : Tidak terkaji
g. Pola nafas : Tidak terkaji

45
 h. Suara nafas : Tidak terkaji
i. Alat bantuh nafas : Ventilasi mekanik dengan fraksi
oksigen inspirasi 0.4
j. Penggunaan WSD : Tidak terkaji
k. Trocheostomi : Tidak terkaji
2) Sistem Kardiovaskuler
a. TD : 88/52 mmHg
b. Nadi : 120 x/menit
c. Keluhan nyeri dada : Tidak terkaji
d. Irama jantung : Tidak terkaji
e. Bunyi jantung : Tidak terkaji
f. Letus : Tidak terkaji
g. CRT : Tidak terkaji
h. JVP : Tidak terkaji
i. CVP : 6 mmHg
j. CTR : Tidak terkaji
k. EGC & Interpretasinya : Tidak terkaji
l. Lain –lain :-
3) Sistem Persyarafan
a. GCS : Tidak terkaji
b. Refleks psikologis : Tidak terkaji
c. Refleks patologis : Tidak terkaji
d. Keluhan pusing : Tidak terkaji
e. Pemeriksaan saraf kranial
NI : Tidak terkaji
N II : Tidak terkaji
N III IV VI : Tidak terkaji
NV : Tidak terkaji
N VII : Tidak terkaji
N VIII : Tidak terkaji
N IX : Tidak terkaji
NX : Tidak terkaji
N XI : Tidak terkaji
N XII : Tidak terkaji

46
 f. Kekuatan otot : Tidak terkaji
g. Pupil : Tidak terkaji
h. Sklera : Tidak terkaji
i. Konjungtiva : Tidak terkaji
j. Istirahat/tidur : Tidak terkaji
4) Sistem Perkemihan
a. Kebersihan getelia : Tidak terkaji
b. Sekret : Tidak terkaji
c. Ulkus : Tidak terkaji
d. Kebersihan meatus uretra : Tidak terkaji
e. Keluhan kencing : Tidak terkaji
f. Produksi urine : Tidak terkaji
g. Kandung kemih : Tidak terkaji
h. Nyeri tekan : Tidak terkaji
i. Intake cairan oral : Tidak terkaji
j. Balance cairan : Tidak terkaji
5) Sistem Pencernaan
a. TB :- BB :-
b. IMT :- Interprestasi: -
c. Mulut : Tidak terkaji
d. Membran mukosa : Tidak terkaji
e. Tenggorokan : Tidak terkaji
f. Abdomen : Tidak terkaji
g. Nyeri tekan : Tidak terkaji
h. Luka operasi : Tidak terkaji
i. Peristaltik : Tidak terkaji
j. BAB : Terpasang kolostomi
k. Konsentrasi : Tidak terkaji
l. Warna feses : Tidak terkaji
m. Diet : Tidak terkaji
n. Diet khusus : Tidak terkaji
o. Nafsu makan : Tidak terkaji
p. Porsi makan : Tidak terkaji
q. Lain-lain : Tidak terkaji

47
 6) Sistem Penglihatan : Tidak terkaji
7) Sistem Pendengaran : Tidak terkaji
8) Sistem Muskuloskeletal
a. Pergerakan sendi : Tidak terkaji
b. Kekuatan otot : Tidak terkaji
c. Kelainan ekstremitas : Tidak terkaji
d. Kelainan tulang belkang : Tidak terkaji
e. Fraktur : Tidak terkaji
f. Fraksi : Tidak terkaji
g. Penggunaan spak/gips : Tidak terkaji
h. Keluhan nyeri : Tidak terkaji
i. Sirkulasi perifer : Tidak terkaji
j. Kompartemen syndrome : Tidak terkaji
k. Luka operasi : Tidak terkaji
l. ROM : Tidak terkaji
m. Lain-lain :-
9) Sistem Integumen : Tidak terkaji
10) Sistem Endokrin : Tidak terkaji
3. Pemeriksaan Penunjang
CT-scan abdomen menunjukkan adanya gas ekstraluminal dan dugaan feses
ekstraluminal yg konsisten dengan performansi kolon sigmoid.
Hasil analisa gas darah arteri pH 7,32 PCO2 28 mmHg, PO2 85 mmHg, HCO3 30
mmol perliter.
4. Terapi Saat Ini
a. Cairan kristaloid melalui Intravena 1 liter
b. Reseksi kolon sigmoid
c. Pembuatan kolostomi
d. Ventilasi mekanik dengan fraksi oksigen inspirasi 0.4

F. Analisa data
Data Etiologi Problem
DS : - Ketidakseimbangan Gangguan Pertukaran
DO : ventilasi Gas

48
 - PCO2 28 mmHg
- PO2 85 mmHg
- pH 7,32
- Sianosis
DS : - Adanya luka bekas Resiko infeksi
DO : operasi di perut dan anus
- Perubahan sekresi
pH
- tindakan
kolostomi

3.2 Diagnosa Keperawatan :

1. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan Ketidakseimbangan ventilasi
2. Resiko infeksi berhubungan dengan Adanya luka bekas operasi di perut dan anus
3.3 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi
. Keperawatan Kriteria hasil
1. Gangguan - Respiratory status : NIC:
Pertukaran Gas Gas exchange 1. Posisikan pasien untuk
berhubungan - Keseimbangan memaksimalkan ventilasi
dengan asam basa 2. Pasang mayo bila perlu
Ketidakseimba elektrolit 3. Lakukan fisioterapi dada jika
ngan ventilasi - Vital sign Status perlu
Setelah dilakukan 4. Keluarkan sekret dengan batuk
tindakan atau suction
keperawatan 5. Auskultasi suara nafas, catat
ganguan pertukaran adanya suara tambahan
gas pasien teratasi, 6. Berikan bronkodilator
dibuktikan dengan 7. Barikan pelembab udara
kriteria hasil: 8. Atur intake untuk cairan
- Mendemonstrasika mengoptimalkan
n peningkatan keseimbangan.
ventilasi dan 9. Monitor respirasi dan status

49
 oksigenasi yang O2
adekuat 10. Catat pergerakan dada,amati
- Memelihara kesimetrisan, penggunaan
kebersihan paru otot tambahan, retraksi otot
paru dan bebas dari supraclavicular dan
tanda tanda distress intercostal
pernafasan 11. Monitor suara nafas, seperti
- Mendemonstrasika dengkur
n batuk efektif dan 12. Monitor pola nafas :
suara nafas yang bradipena, takipenia,
bersih, tidak ada kussmaul, hiperventilasi,
sianosis dan cheyne stokes, biot
dyspnea (mampu 13. Auskultasi suara nafas, catat
mengeluarkan area penurunan / tidak
sputum, mampu adanya ventilasi dan suara
bernafas dengan tambahan
mudah, tidak ada 14. Monitor TTV, AGD,
pursed lips) elektrolit dan ststus mental
- Tanda tanda vital 15. Observasi sianosis khususnya
dalam rentang membran mukosa
normal 16. Jelaskan pada pasien dan
- AGD dalam batas keluarga tentang persiapan
normal 17. tindakan dan tujuan
- Status neurologis penggunaan alat tambahan
dalam batas normal (O2, Suction, Inhalasi)
2. Resiko infeksi Tujuan : Setelah NIC:
berhubungan dilakukan tindakan Kontrol infeksi
dengan keperawatan, 1. Bersihkan lingkungan setelah
Adanya luka diharapkan infeksi dipakai pasien lain
bekas operasi tidak tejadi. 2. Pertahankan teknik isolasi
di perut dan NOC: Pengendalian 3. Batasi pengunjung bila perlu
anus Infeksi. 4. Instruksikan pada pengunjung
Kriteria Hasil : untuk mencuci tangan saat
- Klien bebas dari berkunjung dan setelah

50
 tanda dan gejala berkunjung meninggalkan
infeksi pasien
- Mendeskripsikan 5. Gunakan sabun anti mikroba
proses penularan untuk cuci tangan
penyakit, factor 6. Cuci tangan setiap sebelum
yang dan sesudah tindakan
mempengaruhi keperawatan
penularan serta 7. Gunakan sarung tangan
penatalaksanaanny sebagai alat pelindung
a, 8. Pertahankan lingkungan
- Menunjukkan aseptik selama pemasangan
kemampuan untuk alat
mencegah 9. Tingkatkan intake nutrisi
timbulnya infeksi 10. Berikan terapi antibiotik bila
- Jumlah leukosit perlu.
dalam batas Proteksi terhadap infeksi
normal 1. Monitor tanda dan gejala
- Menunjukkan infeksi sistemik dan lokal
perilaku hidup 2. Monitor hitung granulosit,
sehat leukosit

51