No.Form : Form.Pudir I.

25
Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11
Revisi : 00

PUTARAN : ----------------
DAFTAR TILIK PIJAT OKSITOCIN NOMOR :----------------

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)

2. Tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

DAFTAR TILIK REFLEK OKSITOCIN

NO TUGAS/LANGKAH NILAI
YA TIDAK
A SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut ibu dengan ramah dan sopan
2. Mempersilahkan ibu untuk duduk dan komunikatif
3. Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
4. Menjaga Privasi Ibu
5. Sabar dan teliti
B PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN
6 Skerem
7 Handuk besar 1 buah
8 Waskom berisi air hangat
9 Waslap 2 buah
10 Minyak kelapa
11 Kursi
C ISI/ CONTENT
12 Mencuci tangan di bawah air mengalir sebelum melakukan
tindakan.
(Mencuci tangan dengan tehnik mencuci tangan yang efektif)
13 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
14 Meminta ijin pada ibu untuk melakukan prosedur
15 Pasang skerem
16 Bantu ibu melepaskan pakaian bagian atas
17 Kompres kedua payudara dengan waslap hangat
18 Bantu ibu untuk memeluk sandaran kursi dan pastikan ibu
rileks
19 Letakkan handuk di pangkuan ibu
20 Bidan melumuri punggung ibu dengan minyak kelapa
21 Posisi tangan Bidan mengepal seperti memeras kelapa,
kemudian urut mulai dari leher sampai bagian belikat ibu
22 Urut dengan posisi kepalan tangan saling berdekatan dan
kedua ibu jari beserta empat jari yang lain memijat
membentuk lingkaran kecil kearah berlawanan, sambil
berjalan turun sampai batas tulang belikat ibu selama 2-3
menit
23 Bersihkan payudara dengan handuk kering
24 Membereskan peralatan
25 Mencuci tangan
D TEHNIK
25 Melaksanakan tindakan secara sistematis dan beraturan
27 Memberikan perhatian terhadap respon pasien
28 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-
ragu
29 Mendokumentasikan hasil tindakan
Score
SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%
29
TANGGAL
PARAF PEMBIMBING