No.Form : Form.Pudir I.

25
Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11
Revisi : 00

DAFTAR TILIK IMUNISASI IPV

PUTARAN : ----------------
NOMOR :----------------

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :
1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)
2. Tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

DAFTAR TILIK IMUNISASI POLIO

NO TUGAS/KEGIATAN PASIEN PASIEN PASIEN
1 2 3
Y T Y T Y T
Sikap dan Perilaku Mahasiswa
1 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
2 Bersikap sopan pada saat pemeriksaan
3 Tanggap terhadap reaksi pasien
4 Sabar dan teliti pada saat melakukan pemeriksaan
Isi/Content
5 Memeriksa catatan riwayat kesehatan bayi
6 Menyiapkan alat:
- Handscoon
- Cold Px
- Cold Box
- Spuit soloshot 0,5 ml/spuit 3 cc
- Kapas desinfektan/DTT
- Bengkok
- Bak instrument
- Vaksin
Pelaksanaan
7 Mencuci tangan sesuai prosedur, mengeringkan tangan dan memakai
sarung tangan
8 Membuka tutup metal pada vaksin dan mengisi spuit dengan vaksin
IPV sebanyak 0,5 ml
Apabila menggunakan spuit soloshot, isi spuit dengan vaksin
sampai o,5 ml sampai terdengar bunyi klik. Jarum tidak perlu
diganti dan tidak perlu mengeluarkan udara dari spuit
9 Mengatur posisi bayi:
Jika dipangku ibunya, bayi dipangku ibunya disisi sebelah kiri, tangan
kanan bayi melingkar ke badan ibu. Tangan kiri ibu merangkul bayi,
menyangga kepala, bahu dan memegang sisi luar tangan kiri bayi,
tangan kanan memegang kaki bayi dengan kuat. Jika bayi ditidurkan,
maka bayi diletakkan diatas tempat tidur. Tangan kiri memegang paha
bayi yang menjadi tempat injeksi
10 Menyiapkan bagian yang akan diinjeksi, yaitu bagian 1/3 antero
lateral paha atas kiri/kanan (bagian otot vastus lateralis). Penyuntikan
tidak boleh dibagian otot gluteal. Tempat penyuntikan tidak boleh
sama dengan tempat imunisasi pentabio 3
11 Membersihkan lokasi penyuntikan dengan kapas desinfekta/DTT
12 Menekan kulit sekitar tempat penyuntikan denag ibu jari dan telunjuk
13 Memberikan imunisasi secara IM dengan arah jarum jam 900
14 Menarik piston sedikit untuk memastikan jarum tidak masuk
pembuluh darah
Apabila terdapat darah, buang dan ulangi dengan suntikan baru
15 Mendorong pangkal piston dengan ibu jari kanan
16 Menarik jarum setelah habis vaksin sambil menekan lokasi
penyuntikan dengan kapas. Jangan memijat pada daerah bekas
suntikan. Beri plester pada paha bayi bekas suntikan
17 Masukkan spuit kedalam safety box tanpa ditutup kembali
18 Merapikan bayi dan anjurkan ibu menggendong kembali bayi
19 Bereskan semua peralatan yang telah digunakan
20 Memberikan penjelasan kepada orang tua sehubungan dengan hasil
imunisasi dan efek samping
21 Menganjurkan ibu untuk kompres hangat di daerah bekas suntikan
22 Memberikan penjelasan kepada orang tua tentang jadwal imunisasi
selanjutnya
23 Melakukan dokumentasi asuhan yang telah diberikan
Tekhnik
24 Melaksanakan tindakan secara sistematis dan berurutan
25 Memberikan perhatian terhadap respon pasien
26 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
27 Mendokumentasikan hasil tindakan