No.Form : Form.Pudir I.

25

Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11

Revisi : 00
DAFTAR TILIK KONSELING PADA IBU
PUTARAN : ----------------
NIFAS (TANDA BAHAYA NIFAS)
NOMOR :----------------

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)

2. Tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

DAFTAR TILIK KONSELING PADA IBU NIFAS (TANDA BAHAYA NIFAS)

NO TUGAS/LANGKAH NILAI
YA TIDAK
A. PERSIAPAN.
1 Persiapan ruangan yang tenang dan nyaman.
2 Jaga privacy ibu.
3 Cukup pengetahuan mengenai pengetahuan ibu nifas.
B. PELAKSANAAN
4 Berikan salam dengan ramah dan akrab sehingga ibu merasa
nyaman dan tidak canggung.
5 Kenalkan diri bidan pada ibu.
6 Mendengarkan dan memperhatikan.
7 Menggunakan bahasa tubuh untuk menunjukkan perhatian.
8 Mengupayakan ibu agar mau bertanya.
9 Gunakan bahasa yang dimengerti oleh ibu.
10 Menjelaskan dengan berbagai cara dan metode agar ibu
mengerti.
11 Gunakan alat bantu penyuluhan agar ibu lebih mengerti.
12 Berikan informasi pada ibu mengenai :
a. Demam tinggi hingga melebihi 380c
b. Perdarahan pervaginam yang luar biasa atau tiba-tiba
bertambah banyak (bergumpal dan berbau busuk)
c. Nyeri hebat (pada perut/punggung/ulu hati)
d. Pembengkakan (wajah/jari-jari tangan)
e. Rasa sakit, merah atau bengkak dibagian betis atau kaki
f. Putting susu berdarah/merekah
g. Tubuh lemas, keletihan yang berlebihan, nafas terengah-
engah
h. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama
 i. Tidak bisa BAB lebih dari 3 hari atau sakit saat BAB
j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya
atau diri sendiri
C. TEHNIK
13 Melaksanakan tindakan secara sistematis
14 Memberikan perhatian terhadap respon klien
15 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-
ragu
16 Mendokumentasikan hasil tindakan
Score

SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%

16

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING