ASUHAN KEBIDANAN (SOAP) PADA IBU NIFAS

Kasus   :
Seorang ibu nifas hari ke 3 datang ke RSIA Trisna Medika dengan keluhan nyeri dibagian
bawah perut dan bagian panggul, disertai demam, mual, dan nyeri saat berkemih. Ibu telah
melahirkan anak pertama.

ASUHAN KEBIDANAN (SOAP) PADA IBU NIFAS

HARI KE 3 DENGAN ABSEB PELVIS
DI RSIA TRISNA MEDIKA TULUNGAGUNG

Tanggal Pengkajian 18 Oktober 2012

I.       DATA SUBYEKTIF
A.       Biodata
Nama Ibu              : Ny.“X”                                  
Umur                     : 25 Tahun                               
Agama                  : Islam                                     
Suku/Bangsa         : Jawa                          
Pendidikan            : SMP                         
Pekerjaan              : Ibu rumah tangga                   
Alamat                  : Sumbergempol, Tulungagung                                       
                              

Nama Suami           : Tn. “Z”

Umur                      : 29 Tahun
Agama                    : Islam
Suku/Bangsa           : Jawa
Pendidikan              : SMA
Pekerjaan                : Wiraswasta
Alamat                    : Sumbergempol, Tulungagung

B.     Riwayat Persalinan

a.     Jenis Persalinan : Spontan
b.    Penolong                      : Bidan
c.     Tanggal Lahir                : 16 Oktober 2012       Jam Lahir         : 04.00
d.    Jenis Kelamin               : Laki - laki
e.     BBL                             : 3000 gram
f.      PBL                             : 50 cm
g.     Keadaan Anak             : Hidup
h.     Ketuban Pecah : Spontan
 i.       Kala I                           : Dimulai dari pembukaan 1cm –
                                           10 cm lengkap
      Lamanya                     : ± 11 jam

j.      Kala II                         : Dimulai dari pembukaan lengkap –

                                           bayi lahir
      Lamanya                     : ± 1½ jam
k.    Kala III                        : Dimulai bayi lahir sampai plasenta keluar
Lamanya                    : ± 15 menit
Plasenta                      : Lahir lengkap maternal
Berat Plasenta            : 500 gram
Panjang Tali Pusat      : 50 cm
l.       Kala IV                        : Dimulai dari plasenta lahir sampai
                                           2 jam PP
1.    Jumlah Perdarahan               :
Kala I                                  : 50 cc
Kala II                                 : 100 cc
Kala III                                : 150 cc
Kala IV                                : 50 cc
Total                                    : 350 cc
2.    Penyulit/Komplikasi  : Tidak ada
3.    Tindakan pada masa persalinan         : Tidak ada

II.  DATA OBYEKTIF

A.       Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum                : Lemah
Kesadaran                         : Composmentis
Tekanan Darah                  : 90/60 mmHg
RR                                    : 24 x/menit
Nadi                                  : 80 x/menit
Suhu                                  : 39 °C
BB                                    : 58 Kg
Tinggi badan                      : 158 cm

B.        Pemeriksaan Kebidanan

1.      Inspeksi
Kepala                  : Simetris
 Rambut                 : Bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe
Mata                     : Sklera tidak ikterik
                               Konjungtiva merah muda
Hidung                  : Tidak ada polip dan secret
Mulut                    : Tidak caries
                               Tidak stomatitis

Muka                    : Tidak oedema

                               Tidak hyperpigmentasi
Leher                    : Tidak ada pembesara kelenjar tyroid
                               Tidak ada pembesara limfe, dan vena jugularis
Payudara               : Bentuk simetris
                               Aerola mamae normal
                               Putting susu normal
                               Putting susu normal
Abdomen              : Kontraksi uterus baik, tidak ada luka bekas SC
Kandung kemih     : Nyeri
Genetalia eksterna : Perdarahan                 : 30 cc
                                Jenis Lochea              : Lochea Sanguilenta
                                Warna                       : Merah bercampur lender
Ekstremitas bawah : Tidak ada oedema
                                Tidak varises
2.         Palpasi
TFU                      : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi              : Baik
Involusi uteri          : Sesuai dengan tinggi fundus uteri
3.      Perkusi                  :  Nyeri pada sisi bawah perut dan daerah panggul

III.             ANALISA DATA

Diagnosa               : P1A0 post partum hari ke 3 dengan
                               Abses Pelvis derajat I
Kebutuhan :  -   KIE mengenai Abses Pelvis
-             Memberikan antibiotic
-             Memberikan analgesic dan antipiretik

IV.              PENATALAKSANAAN
1.    KIE mengenai abses pelvis
Merupakan infeksi saluran reproduksi bagian atas yang dapat mempengaruhi selaput
dalam rahim, saluran tuba, indung telur, otot rahim, parametrium dan rongga panggul.
Merupakan komplikasi umum dari PMS. Ibu dan keluarga mengerti penjelasan bidan.
2.    Terapi antibiotic
-   Ampisilin 3.5 g/sekali p.o/ sehari selama 1 hari dan Probenesid
    1 g   sekali p.o/sehari    selama 1 hari. Dilanjutkan Ampisilin
     4 x 500 mg/hari selama 7-10 hari, atau
-   Amoksilin 3 g p.o sekali/hari selama 1 hari dan Probenesid
    1 g p.o sekali sehari selama 1 hari. Dilanjutkan Amoxilin
    3 x 500    mg/hari p.o selama 7 hari, atau
-   Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1 hari. Dilanjutkan
     4 x 500 mg/harip.o  selama 7-10 hari, atau
-   Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selam 7-10 hari, atau
-   Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau
-   Eritromisin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7-10 hari.
3.    Terapi analgesic dan antipiretik
-   Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau
-   Metampiron 3 x 500 mg/hari.
4.    KIE mengenai pemberian ASI pada bayi
-       Menyusui bayi sesering mungkin menurut kebutuhan bayi
-       Jika payudara terasa nyeri segera susukan pada bayi atau
     kompres  hangat
5.    KIE mengenai menyusui yang benar
-       Cuci tangan sebelum dan sesudah menyusui bayi
-       Perah sedikit ASI dan oleskan di sekitar putting sebelum
     menyusui bayi
-       Duduk atau berbaring dengan santai
-       Seluruh tubuh bayi harus tersanggah dengan baik
-       Sebagian aerola masuk ke dalam mulut bayi
-       Menyusui bayi jangan dengan posisi bayi tertidur
6.    KIE mengenai perawatan tali pusat
-       Bersihkan tali pusat dengan kasa streril tanpa menggunakan
      apa pun
7.         KIE mengenai nutrisi ibu nifas
u harus makan lebih banyak dari biasanya untuk produksi
ASInya
rbanyak makan sayur untuk memperlancar ASI ibu
-       Makan – makanan yang mengandung gizi seimbang, terutama makanan yang banyak
mengandung serat seperti buah dan sayur
-       Makan – makanan yang mengandung sumber protein seperti telur, tahu, tempe,
daging, dan ikan
ahakan ibu minum susu untuk tambahan kalsium dan zat besi
 BAB III
PENUTUP

.         KESIMPULAN
      Penyakit radang panggul adalah infeksi saluran reproduksi bagian atas. Penyakit tersebut dapat
mempengaruhi endometrium (selaput dalam rahim), saluran tuba, indung telur, miometrium (otot
rahim), parametrium dan rongga panggul. Penyakit radang panggul merupakan komplikasi umum
dari Penyakit Menular Seksual (PMS).
      Gejala biasanya muncul segera setelah siklus menstruasi. Penderita merasakan nyeri pada
perut bagian bawah yang semakin memburuk dan disertai oleh mual atau muntah. Biasanya infeksi
akan menyumbat tuba falopii. Tuba yang tersumbat bisa membengkak dan terisi cairan. Sebagai
akibatnya bisa terjadi nyeri menahun, perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan kemandulan.  
      Infeksi bisa menyebar ke struktur di sekitarnya, menyebabkan terbentuknya jaringan parut dan
perlengketan fibrosa yang abnormal diantara organ-organ perut serta menyebabkan nyeri menahun.
Di dalam tuba, ovarium maupun panggul bisa terbentuk abses (penimbunan nanah). Jika abses
pecah dan nanah masuk ke rongga panggul, gejalanya segera memburuk dan penderita bisa
mengalami syok. Lebih jauh lagi bisa terjadi penyebaran infeksi ke dalam darah sehingga terjadi
sepsis.

        SARAN
      Untuk para petugas kesehatan terutama bidan hendaknya sebelum dan sesudah melakukan
tindakan cuci tangan untuk menurunkan infeksi dan pastikan alat yang kita pakai steril dan sesuai
prosedur.

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo Sarwono.2009.Ilmu Kebidanan.Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono

      Prawirohardjo
Prawirohardjo Sarwono.2008.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
      Maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Manuaba Gde Ida Bagus.1999.Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: 
      Arcan
Cunningham,Donald Mac,Gant.1995.Obstetri Williams.Jakarta:EGC
http://lomboksehat.blogspot.com/2012/01/penyakit-radang-panggul.html
http://medicastore.com/penyakit/99/Penyakit_Radang_Panggul.html