No.Form : Form.Pudir I.

25
Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11
Revisi: 00

PUTARAN : ----------------
DAFTAR TILIK HEPATITIS B
NOMOR:----------------

Berikan nilai kinerja setiaplangkah / tugasdenganmenggunakanskalapenilaiandibawahini :

T : Jika perasat ditinggalkan/tidak dikerjakan
Y: Jika perasat yang dikerjakan benar (sesuai dan sistematis
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

NO BUTIR YANG DINILAI NILAI

YA TIDAK
A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI
1 Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang nyaman
2 Ucapkan salam
3 Perkenalkan diri
4 Jelaskan tujuan melakukanpemberian imunisasi hepatitis B kepada orang tua
5 Memintapersetujuanpemberian imunisasi hepatitis B kepada orang tua
6 Menyatakankontrakwaktukepada orang tua
Total Score : 6

B PELAKSANAAN
1 Menyiapkanalat :
a. Vaksin hepatitis dalamkemasansiappakai
b. Kapas alcohol
c. Bengkok
d. Kursi

2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan anak/pasien
4 Menyiapkan alat-alat di dekat bayi
Siapkanlah alat-alat dan bahan-bahan secara ergonomis
5 Menjelaskan kepada ibu dan bayi mengenai prosedur yang akan dilakukan
Bila ibu mengetahui dengan jelas mengenai prosedur/tindakan yang akan
dilakukan maka ia biasanya lebih mudah diajak untuk bekerja sama
6 Mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir lalu
mengeringkannya
Untuk pencegahan infeksi sebelum melaksanakan tindakan
Lepaskan semua perhiasan dari lengan dan tangan
7 Mempersiapkan posisi bayi
Penyuntikan dilakukan pada 1/3 paha bagian luar secara IM
8 Mengambil uniject dari dalam termos vaksin/lemari pendingin
Pastikan uniject tidak kadaluarsa
9 Membuka kantong alumunium/plastic dan mengeluarkan uniject
10 Memegang uniject pada leher dan tutup jarum dengan memegang keduanya di
antara jari telunjuk dan jempol

11 Memijat reservoir dengan kuat untuk memasukkan vaksin, setelah reservoir kempis
 cabut uniject dari paha bayi dengan cepat. Pastikan seluruh uniject masuk ke tubuh
bayi
12 Membuang uniject yang sudah tidak terpakai di tempat benda tajam
13 Merapikan kembali alat-alat yang telah dipergunakan
14 Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hal-hal yang perlu diketahui
15 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Total Score : 15

C TEKNIK PELAKSANAAN
1 Teruji melakukan secara sistematis
2 Teruji memperhatikan respon yang diberikan oleh bayi
3 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh orangtua
4 Teruji melakukan pengukuran secara berurutan
5 Teruji melakukan pendokumentasian hasil.
Total Score :5
  SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%    
26
  TANGGAL    

  PARAF PEMBIMBING