DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN GLUKOSA URINE PADA IBU HAMIL

Nama Mahasiswa :

NIM :

Hari/tanggal ujian :

Tempat :

Nilailah setiap langkah kinerja yang diamati dengan menggunakan skala :

1. Tidak dilakukan
2. Perlu pebaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau ada yang
dihilangkan.
3. Mampu : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan, tetapi kurang tepat
dan atau penguji perlu membantu/mengingatkan hal-hal yang tidak terlalu berarti.
4. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar sesuai urutan, tepat tanpa ragu-ragu
dan tidak perlu bantuan.

NILAI
NO LANGKAH
1 2 3 4
1 Siapkan alat dan bahan pemeriksaan glukosa urin yang terdiri
dari:
1) Botol spesimen urin.
2) Reagen benedict.
3) Lampu spirtus .
4) Tabung reaksi 2 buah
5) Gelas ukur dan spuit 5 cc .
6) Pipet 2 buah .
7) Tissu dan kertas saring.
8) Rak tabung dan penjepit tabung reaksi.
9) Bengkok Larutan clorin 0,5% Sarung tangan bersih Form/
buku untuk pendokumentasian hasil pemeriksaan ibu hamil:
buku KIA, kartu ibu atau status ibu hamil.
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilaksanakan.
3 Komunikasi dengan ibu selama melakukan tindakan.
4 Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan dengan teknik
yang benar
5 Menempatkan alat dan bahan serta posisi pemeriksa secara
ergonomis.
6 Isilah 2 tabung reaksi dengan pereaksi benedict, masing-masing
2,5 cc.
7 Masukkan urin pada salah satu tabung tersebut sebanyak 4
tetes.
8 Panaskan di atas lampu spirtus sampai mendidih, biarkan
dingin.
9 Bandingkan dengan tabung yang lain, dan lihat perbedaan
warnanya. Interpretasi dari hasil pemeriksaan glukosa urin
dengan metode Benedict semikuantitatif adalah sebagai berikut:
1) biru/hijau keruh : (-)
2) hijau/hijau kekuningan : (+)
3) kuning/kuning kehijauan : (++)
4) Jingga : (+++)
5) Endapan merah bata : (++++)
10 Bereskan alat.
11 Lepas sarung tangan.
12 Cuci tangan setelah tindakan.
13 Dokumentasikan hasil pemeriksaan
SKOR NILAI = Total Nilai X 100
52
Kesimpulan

ANGKA ANGKA HURUF

ABSOLUT MUTU MUTU
79 - 100 4 A
68 - 78 3 B
56 - 67 2 C
41 - 55 1 D
< 41 0 E
Palangka Raya, ……………………….2021

Penguji

(…………………………………………..)