KDPK

DAFTAR TILIK
PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I

KETERAMPILAN DASAR PRAKTIK KEBIDANAN
NAMA MAHASISWA :
NIM :
PEMBIMBING :
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BALIKPAPAN

JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES KALIMANTAN TIMUR
2021
1
PRODI DIII KEBIDANAN BALIKPAPAN (KDPK)
No.Form : Form.Pudir I.25
Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11
Revisi : 00
DAFTAR TILIK
PUTARAN : ----------------
PEMASANGAN INFUS
NOMOR :----------------
DAFTAR TILIK AMNIOTOMI
Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :
Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)
tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3 PASIEN 4 PASIEN 5

Y T Y T Y T Y T Y T
A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI
1 Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang
nyaman
2 Sambut klien dengan ramah
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
5 Persilahkan klien duduk/tidur (sesuai kondisi
klien)
6 Jaga privasi klien dengan menutup
pintu/jendela
7 Jelaskan tujuan tindakan
B CONTENT/IS
8 Persiapan alat :
1. Standar infuse
2. Perangkat Infus
3. Cairan infus sesuai kebutuhan
4. Jarum infus / abocath no. 20G
5. Pengalas
6. Tourniquet
7. Kapas alcohol 70%
8. Plester
9. Gunting
10. Nierbekken
11. Kasa steril
12. Betadine
13. Sarung tangan
14. Waskom berisi larutan klorin 0,5%
9 Persiapan Bahan :
1) Phantom Tangan
2) Wastafel
3) Tempat tidur
4) Alat tulis
5) Jam tangan
10 Cuci tangan
11 Atur peralatan dan buka kemasan steril
12 Tusukkan infus set kedalam cairan infus
13 Isi cairan kedalam tabung infus set
14 Gunakan sarung tangan
15 Pasang pengalas dan pilih vena yang akan
ditusuk
16 Pasang tourniquet 10-12 cm diatas tempat yang
akan ditusuk
17 Desinfeksi daerah yang akan ditusuk
18 Lakukan pungsi/penusukan pada vena
2
19 Periksa apakah jarum sudah benar masuk ke
vena
20 Tarik jarum infus dan hubungkan dengan
selang infus
21 Lakukan desinfeksi dan tutup dengan kasa
steril
22 Beri tanggal dan jam pelaksanaan infus pada
plester
23 Bereskan peralatan yang sudah digunakan
24 Lepaskan sarung tangan
25 Cuci tangan di bawah air mengalir
26 Catat respon yang terjadi
D TEHNIK PELAKSANAAN
27 Teruji menanyakan secara sistematis
28 Teruji menggunakan bahasa yang mudah
dimengerti
29 Teruji memberikan perhatian terhadap respon
dari pasien
30 Setiap jawaban difolow up dengan baik
31 Teruji melakukan tindakan
NILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3 PASIEN 4 PASIEN 5
TANGGAL
TANDA TANGAN PEMBIMBING
3
Revisi : 00
DAFTAR TILIK
PUTARAN : ----------------
PEMASANGAN INFUS
NOMOR :----------------

Y T Y T Y T Y T Y T
nyaman
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
klien)
6 Jaga privasi klien dengan menutup
pintu/jendela
B CONTENT/IS
8 Persiapan alat :
15. Standar infuse
16. Perangkat Infus
17. Cairan infus sesuai kebutuhan
18. Jarum infus / abocath no. 20G
19. Pengalas
20. Tourniquet
21. Kapas alcohol 70%
22. Plester
23. Gunting
24. Nierbekken
25. Kasa steril
26. Betadine
27. Sarung tangan
28. Waskom berisi larutan klorin 0,5%
9 Persiapan Bahan :
6) Phantom Tangan
7) Wastafel
8) Tempat tidur
9) Alat tulis
10) Jam tangan
10 Cuci tangan
11 Atur peralatan dan buka kemasan steril
12 Tusukkan infus set kedalam cairan infus
13 Isi cairan kedalam tabung infus set
14 Gunakan sarung tangan
15 Pasang pengalas dan pilih vena yang akan
ditusuk
16 Pasang tourniquet 10-12 cm diatas tempat yang
akan ditusuk
17 Desinfeksi daerah yang akan ditusuk
18 Lakukan pungsi/penusukan pada vena
4
19 Periksa apakah jarum sudah benar masuk ke
vena
20 Tarik jarum infus dan hubungkan dengan
selang infus
21 Lakukan desinfeksi dan tutup dengan kasa
steril
22 Beri tanggal dan jam pelaksanaan infus pada
plester
23 Bereskan peralatan yang sudah digunakan
24 Lepaskan sarung tangan
25 Cuci tangan di bawah air mengalir
26 Catat respon yang terjadi
D TEHNIK PELAKSANAAN
dimengerti
dari pasien
TANGGAL
5
Revisi : 00
DAFTAR TILIK MELAKUKAN PEMASANGAN PUTARAN : ----------------

KATETER NOMOR:----------------
PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI Y T Y T Y T
1 Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang nyaman
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
5 Persilahkan klien duduk/tidur (sesuai kondisi klien)
6 Jaga privasi klien dengan menutup pintu/jendela
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan Alat:
1) Kateter sesuai kebutuhan
2) Spuit 10 cc
3) Aquades
4) Jelly
5) Plester
6) Gunting
7) Bengkok
8) Urine bag
9) Bak instrumen berisi sarung tangan dan kasa steril
10) Desinfektan
11) Perlak
12) Pinset steril
13) Kom dengan tutup berisi kapas cebok
1) Lampu, perban kalau perlu
2 Persiapan pasien dan lingkungan :
1) Memberi penjelasan pada pasien / keluarga tujuan tindakan
yang akan dilakukan
2) Atur lingkungan sekitar pasien dan jaga privasi pasien
3) Atur posisi pasien
Langkah kegiatan :
1) Mencuci tangan
2) Memberitahu pasien untuk melepas pakaian bagian bawah
3) Melaksanakan prosedur: siapkan alat yang tidak steril,
mengisi spuit dengan cairan steril/aquades, menyiapkan
plester (untuk kateter tetap)
4) Berikan posisi dorsal recumbent
5) Memasang onderdoek dan perlak
6) Letakan bengkok diantara paha pasien
7) Memasang sarung tangan steril
8) Memasang doek steril
9) Membersihkan vulva dengan kapas, sublimate steril/ kasa
steril dengan bethadine 10% dengan menggunakan pinset
steril
6
10) Melumasi ujung kateter
11) Tangan kiri membuka labia
12) Tangan kanan memasukan kateter
13) Untuk kateter tetap:
1) Menyambung kateter dengan urine bag
2) Mengisi balon dengan cairan steril
3) Menempelkan kateter pada paha pasien
14) Memberi rasa nyaman kepada pasien
1) Memperbaiki posisi pasien
2) Menjawab pertanyaan pasien
15) Membereskan alat-alat
16) Mencuci tangan
17) Dokumentasi:
1) Jenis dan ukuran kateter
2) Waktu pelaksanaan
3) Jumlah urine yang dikeluarkan
4) Deskripsi urine
5) Respon pasien
6) Kelainan yang ada
Total score = 30
TEHNIK PELAKSANAAN
1 Teruji secara sistematis
2 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
3 Teruji memberikan perhatian terhadap respon dari pasien
Total Score : 5
NILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3
TANGGAL
7
Revisi : 00
DAFTAR TILIK MELAKUKAN PERAWATAN PUTARAN : ----------------

JENAZAH
NOMOR:----------------
DAN yang
Nilailah setiap kinerja langkah MASKER)
diamati dengan menggunakan skala sbb :
NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1

Y T
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat :
1) Kasa atau perban
2) Sarung tangan
3) Penganjal dagu
4) Pads
5) Kapas
6) Plastik jenazah
7) 3 label indikasi
8) Plester
9) Tas plastik
10) Air dalam baskom
11) Sabun
12) Handuk
13) Selimut mandi
14) Kain kafan
15) Daftar barang
16) Peniti
17) Sisir
18) Baju bersih
19) Celemek
20) Bengkok
21) Tempat pakaian kotor
22) Waslap
2 Langkah kegiatan :
1) Memberitahu keluarga bahwa jenazah akan dibersihkan
2) Menyiapkan alat dan mendekatkan ke jenazah
3) Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk bersih
4) Memakai celemek dan menggunakan sarung tangan
5) Melepaskan alat perawatan yang digunakan oleh jenazah, missal: kateter, infuse,
pipa lambung, dll
6) Melepaskan perhiasan yang dipakai jenazah dan diberikan kepada keluarganya
7) Memandikan jenazah sama dengan prosedur memandikan pasien
8) Memakai baju yang sudah tersedia
8
9) Memasang gigi palsu, mata dan mulut di usahan tertutup, hidung, mulut dan
rectum disumbat dengan kapas
10) Tangan dilipat sesuai dengan agamanya
11) Memindahkan jenazah ke brancards jenazah
12) Mengantar jenazah ke kemar jenazah
13) Memindahkan jenazah dari kereta ke tempat pembaringan di kamar jenazah
14) Mencuci tangan
15) Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan.
TEHNIK PELAKSANAAN
9
Revisi : 00
DAFTAR TILIK MELAKUKAN PEMASANGAN PUTARAN : ----------------

NASO GASTRIC TUBE (NGT) NOMOR:----------------
OUTPUT)
NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1

Y T
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat :
1) Selang NGT
2) Sarung tangan steril
3) Spuit 10 cc s/d 50 cc
4) Handuk
5) Bengkok
6) Jelly
7) Plester dan gunting
8) Stetoskop
9) Makanan cair sesuai dnegan kebutuhan pada tempatnya
10) Air putih
N/b bila ada obat yang harus diberikan, dihalukan terlebih dahulu
2 Persiapan pasien :
1) Pasien diberikan penjelasan tentang hal - hal yang akan dilakukan
2) Jaga lingkungan dan privasi klien
3) Atur posisi pasien (semi fowler atau supine)
Langkah kegiatan:
1) Petugas cuci tangan, cuci alat dan mendekatkan alat ke pasien
2) Membersihkan lubang hidung pasien
3) Memasang handuk dibagian dada pasien
4) Meletakkan bengkok didekat pasien
5) Menggunakan sarung tangan
6) Selang diukur dari epigastrium sampai kehidung dan dari hidung ke telinga kemudian beri
tanda
7) Ujung selang dilicinkan dengan memberi jelly
8) Pangkal selang ditutup
9) Selang dimasukan perlahan - lahan sambil pasien diminta untuk menelannya jika pasien
sadar, jika tidak sadar maka fleksikan kepala pasien sampai ukurannya
10) Periksa apakah selang benar - benar masuk kedalam lambung dengan cara: buka tutup
selang
a) Masukan pangkal selang kedalam mangkok berisi air sampai terendam. Perhatikan
apakah ada gelembung atau tidak. Jika ada gelembung, berarti selang masuk ke Paru -
paru
b) Pada pasien yang payah atau BBLR, lakukan dengan cara menghisap isi lambung sedikit
dengan spuit. Bila reaksi asam berarti masuk ke epigastrium
10
c) Masukan udara kedalam spuit 2 - 3 cc dan masukan kedalam lambung sambil
mendengarkan dengan stetoskop. Bila terdengar bunyi, berarti selang berhasil masuk ke
epigastrium. Kemudian keluarkan lagi udara tadi.
11) Setelah yakin selang masuk ke epigastrium, selang harus dilekatkan pada pipi dengan
plester.
12) Kemudian pasang spuit ke pangkal selang dan selang di klem
13) Melalui spuit masukan air matang sesuai kebutuhan. Pada tahap permulaan sedikit dulu.
Spuit dimiringkan dan dituangkan makanan melalui pinggirnya, setelah penuh ditegakkan
kembali dan klem dibuka perlahan
14) Cairan selanjutnya dituang kembali sebelum spuit kosong
15) Bila cairan tidak mengalir secara perlahan, posisi pipa harus agak ditinggikan
16) Bila pasien harus minum obat, obat, obat diberikan sebelum makanan habis
17) Setelah makanan habis selang dibilas dengan air masak, kemudian pangkal selang segera di
klem atau ditutup
18) Rapikan pasien dan peralatan
19) Melakukan cuci tangan
Total score = 30
TEHNIK PELAKSANAAN
Total Score : 5
11
Revisi : 00
DAFTAR TILIK MEMANDIKAN PASIEN DALAM PUTARAN : ----------------

POSISI BERBARING
NOMOR:----------------
DAN MASKER)
NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat :
1) Barang-barang pasien di atas naschast dipindahkan dahulu
2) Kom berisi air 2/3 bagian dalam keadaan hangat
3) 2 wash lap
4) Sabun dalam tempatnya
5) Kamper spiritus dan bedak/ talk atau baby oil
6) Peralatan untuk menggosok gigi
7) Pakaian bersih pasien
8) Sisir
9) K/p botol berisi air untuk membilas sesudah BAB/ BAK
10) Kertas doset
2 Persiapan pasien:
1) Memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
2) Menutup pintu dan jendela
3) Memasang tabir dan tirai
4) Memindahkan selimut ke atas kursi
Langkah kegiatan :
Prosedur:
1) Mencuci tangan
2) Membantu pasien menyikat gigi
3) Menawarkan pasien untuk BAB/ BAK
4) Pasien diminta bergeser dekat perawat
5) Pakaian atas ditanggalkan, ditutupkan pada dada
6) Handuk dibentangkan di atas dada, kearah kepala/ telinga,
atau dubawah kepala pasien (lihat keadaan pasien)
7) Mencuci muka pasien (seperti leher-telinga-dagu,
sebelumnya pasien ditanya, apa muka perlu disabun?)
8) Mencuci lengan
a. Handuk diletakkan dibawah lengan yang jauh
b. Mencuci lengan yang jauh dari perawat, lengan sampai
jari-jari tangan, terakhir ketiak
c. Kemudian dibilas sampai bersih dan dikeringkan
d. Mencuci lengan yang dekat dengan perawat. Handuk
diletakkan dibawah lengan. Sesudah disabun, dibilas
dengan bersih dan dikeringkan.
9) Mencuci dada dan perut
a. Kedua tangan yang bersih diletakkan di atas
b. Pakaian kotor disamping kiri pasien. Handuk
dibentangkan disamping kanan
c. Mencuci leher, dada dan perut kemudian dibilas dan
12
dikeringkan
d. K/p diberi bedak tipis-tipis
10) Mencuci punggung
a. Pakaian kotor diambil
b. Pasien dimiringkan sejauh mungkin
c. Handuk dibentangkan dibawah punggung
d. Mencuci punggung sampai diatas bokong, membilas dan
mengeringkan
e. Menggosok punggung dengan kamper sambil dipijat-
pijat, kemudian dibedaki tipis-tipis. K/p gosok punggung/
daerah tertekan dengan baby oil bila kulit kering
11) Mengenakan pakaian atas yang bersih. Pasien tidur terlentang
kembali, ganti air yang bersih, washlap dicuci.
12) Pakaian bawah dilepas, diletakkan menutupi daerah
genetalia.
13) Mencuci tungkai
a. Yang jauh dahulu kemudian yang dekat
b. Handuk dibentangkan dibawah tungkai, kaki diminta
ditekuik
c. Mencuci/ disabun dari pangkal paha sampai jari-jari kaki
d. Dibilas dan dikeringkan.
14) Mencuci daerah genetalia
a. Handuk bawah melintang dibawh bokong, sebagian
menutupi bagian atas
b. Mencuci dengan bersih, kemudian membilas dan
mengeringkannya
c. K/p beri bedak tipis-tipis
15) Mencuci bokong/ anus
a. Pasien dimiringkan kekiri, handuk dibawah bokong.
Dicuci dengan bersih, dibilas dan dikeringkan. Daerah
tertekan digosok dengan kamper spiritus atau baby oil.
16) Mengenakan pakaian bawah
17) Membereskan alat-alat
18) Mencuci tangan
Total score = 32
TEHNIK PELAKSANAAN
Total Score : 5
TANGGAL
13
Revisi : 00
DAFTAR TILIK PUTARAN : ----------------

MERAWAT KUKU NOMOR :----------------
A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI Y T Y T Y T Y T Y T
nyaman
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
klien)
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat :
1) Alat pemotong kuku
2) Handuk
3) Baskom berisi air hangat
4) Bengkok
5) Sabun
6) Kapas
7) Sikat kuku
2 Persiapan pasien:
1) Memberi penjelasan pada pasien/keluarga
tujuan tindakan yang dilakukan
2) Atur lingkungan sekitar pasien, jaga privasi
pasien
3) Atur posisi klien
Langkah kegiatan:
1) Mencuci tangan
2) Mengatur pasien dengan posisi duduk atau
berdiri
3) Menentukan kuku yang akan dipotong
4) Mendam kuku dengan air hangat kurang
lebih 2 menit.
5) Lakukan penyikatan dengan beri sabun bila
kotor
6) Keringkan dengan handuk
7) Meletakkan tangan di atas bengkok dan
lakukan pemotonga kuku
8) Mencuci tangan
TEHNIK PELAKSANAAN
dimengerti
dari pasien
TANGGAL
14
PUTARAN : ----------------
NOMOR:----------------
DAFTAR TILIK DEKONTAMINASI, PENCUCIAN DAN

PEMBILASAN ALAT INSTRUMEN
NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN KE

1 2 3 4 5
Y T Y T Y T Y T Y T
Total Score = 1
B CONTENT/ISI
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan:
1) Alat/instrumen yang akan didekontaminasi
2) Baskom non logam besar (2/3 buah)
3) Stopwatch
4) Sediaan klorin cair/padat
5) Ember dan gayung/gelas ukur
6) Sikat
7) Sabun/detergen
8) APD: apron, sarung tangan, kaca mata, masker, sepatu
Boot
9) Air mengalir
10) Tempat instrumen bersih (dengan penirisnya)
2 Langkah kegiatan:
1) Menyiapkan wadah khusus dan bahan anti karat
(plastic,email atau porselen) dengan ukuran yang memadai
bagisejumlah peralatan instrument, dan menyiapkan sediaan
klorin (cair atau padat), serta menyiapkan air bersih
2) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
3) Menggunakan Alat Perlindungan Diri (APD)
1) Menggunakan celemek/apron plastik
2) Menggunakan kaca mata dan masker wajah untuk
melindungi dari resiko terkontaminasi
3) Memakai sarung tangan rumah tangga (sarung tangan
tebal dari bahan karet atau polivinil)
4) Menggunakan sepatu karet (boot)
4) Membuat larutan klorin 0,5%
1) Sediaan cair : campur 1 bagian klorin 5,25% dengan 9
bagian air bersih (1 liter larutan: 100 mL sediaan klorin,
900 mL air bersih)
2) Sediaan padat : larutkan klorin padat konsentrat 35%
sebanyak 14 gram ke dalam 1 liter air bersih
3) Jumlah cairan harus cukup untuk merendam seluruh
5) Merendam semua instrumen dalam keadaan terbuka selama
10 menit
6) Setelah 10 menit, mencuci alat dengan air sabun,
menggunakan sikat yang lembut untuk membersihkan
bagian yang bergerigi dan sekrup alat dari darah dan lendir
yang tertinggal di bawah permukaan air sabun
7) Membilas alat pada air yang yang mengalir, kemudian
ditiriskan, untuk selanjutnya dilakukan tindakan DTT atau
sterilisasi
8) Melepas APD, cuci tangan dengan sabun dan air mnegalir
dan mengeringkan dengan handuk bersih
Total Score : 18
15
TEHNIK PELAKSANAAN
6 Total Score : 5
PASIEN KE 1 2 3 4 5
NILAI
TANGGAL
16
PUTARAN : ----------------
NOMOR:----------------
DAFTAR TILIK DEKONTAMINASI, PENCUCIAN DAN

PEMBILASAN ALAT INSTRUMEN

6 7 8 9 10
Y T Y T Y T Y T Y T
Total Score = 1
B CONTENT/ISI
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan:
11) Alat/instrumen yang akan didekontaminasi
12) Baskom non logam besar (2/3 buah)
13) Stopwatch
14) Sediaan klorin cair/padat
15) Ember dan gayung/gelas ukur
16) Sikat
17) Sabun/detergen
18) APD: apron, sarung tangan, kaca mata, masker, sepatu
Boot
19) Air mengalir
20) Tempat instrumen bersih (dengan penirisnya)
2 Langkah kegiatan:
9) Menyiapkan wadah khusus dan bahan anti karat
(plastic,email atau porselen) dengan ukuran yang memadai
bagisejumlah peralatan instrument, dan menyiapkan sediaan
klorin (cair atau padat), serta menyiapkan air bersih
10) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
11) Menggunakan Alat Perlindungan Diri (APD)
5) Menggunakan celemek/apron plastik
6) Menggunakan kaca mata dan masker wajah untuk
melindungi dari resiko terkontaminasi
7) Memakai sarung tangan rumah tangga (sarung tangan
tebal dari bahan karet atau polivinil)
8) Menggunakan sepatu karet (boot)
12) Membuat larutan klorin 0,5%
4) Sediaan cair : campur 1 bagian klorin 5,25% dengan 9
bagian air bersih (1 liter larutan: 100 mL sediaan klorin,
900 mL air bersih)
5) Sediaan padat : larutkan klorin padat konsentrat 35%
sebanyak 14 gram ke dalam 1 liter air bersih
6) Jumlah cairan harus cukup untuk merendam seluruh
13) Merendam semua instrumen dalam keadaan terbuka selama
10 menit
14) Setelah 10 menit, mencuci alat dengan air sabun,
menggunakan sikat yang lembut untuk membersihkan
bagian yang bergerigi dan sekrup alat dari darah dan lendir
yang tertinggal di bawah permukaan air sabun
15) Membilas alat pada air yang yang mengalir, kemudian
ditiriskan, untuk selanjutnya dilakukan tindakan DTT atau
sterilisasi
16) Melepas APD, cuci tangan dengan sabun dan air mnegalir
dan mengeringkan dengan handuk bersih
Total Score : 18
17
TEHNIK PELAKSANAAN
6 Total Score : 5
PASIEN KE 6 7 8 9 10
NILAI
TANGGAL
18
Revisi : 00
PUTARAN : ----------------
DAFTAR TILIK NOMOR :----------------
MENGATUR POSISI LITOTOMI
PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat
1. Bantal
2. Tempat tidur
2 Persiapan Pasien
1) Memberitahu pasien mengenai prosedur yang akan
dilakukan
3 Langkah – langkah
1. Mencuci tangan
2. Pasien dalam keadaan berbaring telentang, kemudian
angkat kedua paha dan tarik ke arah perut
3. Pasang selimut
4. Mencuci Tangan
TEHNIK PELAKSANAAN
TANGGAL
19
Revisi : 00
PUTARAN : ----------------
DAFTAR TILIK
MENGATUR POSISI DORSAL RECUMBENT NOMOR :----------------

3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat
1. Bantal
2. Tempat tidur
2 Persiapan Pasien
dilakukan
1. Mencuci tangan
2. Tekuk lutut, renggangkan paha, telapak kaki
menghadap ke tempat tidur dan renggangkan kedua
kaki
3. Pasang selimut
4. Mencuci Tangan
Total score = 8
TEHNIK PELAKSANAAN
TANGGAL
PEMBIMBING
20
Revisi : 00
PUTARAN : ----------------
DAFTAR TILIK
MENGATUR POSISI SIM NOMOR :----------------
A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat
1. Bantal
2. Tempat tidur
2 Persiapan Pasien
1) Memberitahu pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan
3 Langkah langkah
1. Mencuci tangan
2. Menjelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan di
lakukan
3. Membaringkan pasien. Kemudian apabila dimiringkan ke kiri
dengan posisi badan setengah terlungkup, maka lutut kaki kiri
diluruskan serta paha kanan ditekuk dan diarahkan ke dada.
Tangan kiri di belakang punggung dan tangan kanan di kepala.
4. Bila pasien miring ke kanan, posisi badan setengah telungkup
dan kaki kanan lurus, sedangkan lutut dan paha kiri ditekuk
diarahkan ke dada. Tangan kanan di belakang punggung dan
tangan kiri di depan kepala.
5. Mencuci tangan
Total score = 11
TEHNIK PELAKSANAAN
TANGGAL
PEMBIMBING
21
Revisi : 00
PUTARAN : ----------------
DAFTAR TILIK
MENGATUR POSISI TRENDELENBURG NOMOR :----------------

tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0

3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat
1. Bantal
2. Tempat tidur
2 Persiapan Pasien
dilakukan
1. Mencuci tangan
2. Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan
dilakukan.
3. Pasien dalam keadaan berbaring terlentang. Letakan
bantal dibawah lipatan lutut serta diantara kepala dan
diujung tempat tidur pasien.
4. Pada bagian kaki tempat tidur, berikan balok
penompang atau secara khusus, atur tempat tidur
dengan meninggikan bagian kaki pasien.
5. Cuci tangan.
Total score = 9
TEHNIK PELAKSANAAN
TANGGAL
22
Revisi : 00
DAFTAR TILIK
PUTARAN : ----------------
MENGATUR POSISI SEMI FOWLER
NOMOR :----------------
Nilailah setiapDAFTAR TILIK
kinerja langkah AMNIOTOMI
yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat
1. 3 Bantal
2. Tempat tidur
3. Sandaran kaki (jika diperlukan)
4. Sandaran Punggung (jika diperlukan)
2 Persiapan Pasien
1. Mencuci tangan
2. Klien dipinggirkan menjauhi tenaga kesehatan
3. Letakkan bantal dibawah kepala klien untuk mensejajarkan
kepala dan leher pada bagian dada
4. Atur Posisi tidur dengan sudut 30-450
5. Berikan posisi fleksi pada pundak dan lengan bawah, posisi ini
membuat klien lebih nyaman dan sirkulasi lancer
6. Letakkan bantal pada tangan untuk menyangga tangan dan
memberi rasa nyaman
7. Salah satu kaki (bagian atas ) ditekuk dan diletakkan bantal di
sela kaki untuk menopang kaki yang ditekuk
8. Bila posisi ini perlu dipertahankan lama dapat diletakkan bantal
pada punggung sebagai penopang
9. Pasang selimut pada pasien
10. Merapikan tempat tidur
11. Cuci tangan
Total score = 8
TEHNIK PELAKSANAAN
TANGGAL
23
Revisi : 00
DAFTAR TILIK
PUTARAN : ----------------
MENGATUR POSISI FOWLER NOMOR :----------------
Nilailah setiapDAFTAR TILIK

kinerja langkah AMNIOTOMI
yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat
5. 3 Bantal
6. Tempat tidur
7. Sandaran kaki (jika diperlukan)
8. Sandaran Punggung (jika diperlukan)
2 Persiapan Pasien
12. Mencuci tangan
13. Klien dipinggirkan menjauhi tenaga kesehatan
14. Letakkan bantal dibawah kepala klien untuk mensejajarkan kepala
dan leher pada bagian dada
15. Atur Posisi tidur dengan sudut 900
16. Berikan posisi fleksi pada pundak dan lengan bawah, posisi ini
membuat klien lebih nyaman dan sirkulasi lancer
17. Letakkan bantal pada tangan untuk menyangga tangan dan
memberi rasa nyaman
18. Salah satu kaki (bagian atas ) ditekuk dan diletakkan bantal di sela
kaki untuk menopang kaki yang ditekuk
19. Bila posisi ini perlu dipertahankan lama dapat diletakkan bantal
pada punggung sebagai penopang
21. Merapikan tempat tidur
22. Cuci tangan
Total score = 8
TEHNIK PELAKSANAAN
TANGGAL
24
Revisi : 00
DAFTAR TILIK CUCI TANGAN BIASA
PUTARAN : ----------------
NOMOR:----------------
NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN

1 2 3 4 5
B CONTENT/ISI
2 Persiapan alat:
1) Air yang mengalir
2) Sabun yang mengandung desinfektan dan
tidak merusak tangan
3) Handuk kering/tisu
4) Sikat kalau perlu
3 1) Basahi kedua telapak tangan setinggi
pertengahan lengan memakai air yang mengalir,
ambil sabun kemudian usap dan gosok kedua
telapak tangan secara lembut
2) Usap dan gosok juga kedua punggung tangan
secara bergantian
3) gosok sela-sela jari hingga bersih
4) Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan
mengatupkan
5) Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian
6) Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian
gosok perlahan
7) Bersihkan kedua pergelangan tangan secara
bergantian dengan cara memutar, kemudian
diakhiri dengan membilas seluruh bagian tangan
dengan air bersih yang mengalir lalu keringkan
memakai handuk atau tisu
C TEHNIK PELAKSANAAN
6 Teruji memberikan perhatian terhadap respon dari
pasien
NILAI PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN
1 2 3 4 5
TANGGAL
25
Revisi : 00
DAFTAR TILIK CUCI TANGAN BIASA
PUTARAN : ----------------
NOMOR:----------------
NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN

6 7 8 9 10
B CONTENT/ISI
2 Persiapan alat:
5) Air yang mengalir
6) Sabun yang mengandung desinfektan dan
tidak merusak tangan
7) Handuk kering/tisu
8) Sikat kalau perlu
3 8) Basahi kedua telapak tangan setinggi
pertengahan lengan memakai air yang mengalir,
ambil sabun kemudian usap dan gosok kedua
telapak tangan secara lembut
9) Usap dan gosok juga kedua punggung tangan
secara bergantian
10) gosok sela-sela jari hingga bersih
11) Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan
mengatupkan
12) Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian
13) Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian
gosok perlahan
14) Bersihkan kedua pergelangan tangan secara
bergantian dengan cara memutar, kemudian
diakhiri dengan membilas seluruh bagian tangan
dengan air bersih yang mengalir lalu keringkan
memakai handuk atau tisu
C TEHNIK PELAKSANAAN
6 Teruji memberikan perhatian terhadap respon dari
pasien
NILAI PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN
6 7 8 9 10
TANGGAL
26
DAFTAR TILIK Revisi : 00

PUTARAN : ----------------
MENGATUR POSISI GENU PECTORAL
DAFTAR TILIK AMNIOTOMI NOMOR :----------------
Berikan nilai kinerja setiap langkah / tugas dengan menggunakan skala penilaian dibawah ini :
T : Jika perasat ditinggalkan/tidak dikerjakan
Y : Jika perasat yang dikerjakan benar (sesuai dan sistematis

1 2 3
Y T Y T Y T
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
Total score = 7
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat
9. Bantal
10. Tempat tidur
2 Persiapan Pasien
23. Mencuci tangan
24. Anjurkan pasien untuk berada dalam posisi menungging dengan
kedua kaki ditekuk dan dada menempel pada kasur tempat tidur
26. Cuci tangan
Total score = 8
TEHNIK PELAKSANAAN
PASIEN KE 1 2 3
NILAI
TANGGAL
27
Revisi : 00
DAFTAR TILIK PUTARAN : ----------------
VULVA HYGIENE NOMOR :----------------
Berikan nilai kinerja setiap langkah / tugas dengan menggunakan skala penilaian dibawah ini :
T : Jika perasat ditinggalkan/tidak dikerjakan
Y : Jika perasat yang dikerjakan benar (sesuai dan sistematis)

1 2
Y T Y T
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
B CONTENT/ISI
1 Persiapan Alat :
1. Kapas Sublimat atau kasa
2. Pinset anatomis
3. Bengkok
4. Pispot
5. Tempat membersihkan yang berisi larutan
6. Desinfektan sesuai dengan kebutuhan
7. Perlak dan alasnya
8. Sarung tangan
2 Persiapan pasien:
1. Memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
2. Menutup pintu dan jendela
3. Memasang tabir dan tirai
Langkah kegiatan :
1. Mencuci tangan
2. Mengatur posisi pasien dengan posisi dorsal recumbent
3. Meletakkan perlak dan alasnya serta pispot dibawah glutea pasien
4. Menggunakan sarung tangan
5. Melakukan tindakan perawatan pembersihan vulva dengan tangan kiri
membuka vulva memakai kapas sublimat dan tangan kanan menyiram vulva
dengan larutan desinfektan.
6. Kemudian ambil kapas sublimat dengan pinset anatomis, lalu bersihkan vulva
dari atas ke bawah. Kapas yang telah kotor di buang ke bengkok. Hal ini
dilakukan hingga bersih.
7. Setelah selesai, ambil pispot dari bawah glutea pasien dan atur kembali posisi
pasien
8. Mencuci tangan
TEHNIK PELAKSANAAN
Total Score : 5
PASIEN KE
NILAI
TANGGAL
28
29

KDPK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KDPK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR TILIK

PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BALIKPAPAN

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3 PASIEN 4 PASIEN 5

TANDA TANGAN PEMBIMBING

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 6 PASIEN 7 PASIEN 8 PASIEN 9 PASIEN 10

TANDA TANGAN PEMBIMBING

DAFTAR TILIK MELAKUKAN PEMASANGAN PUTARAN : ----------------

PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

TANDA TANGAN PEMBIMBING

DAFTAR TILIK MELAKUKAN PERAWATAN PUTARAN : ----------------

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1

DAFTAR TILIK MELAKUKAN PEMASANGAN PUTARAN : ----------------

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1

DAFTAR TILIK MEMANDIKAN PASIEN DALAM PUTARAN : ----------------

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

TANDA TANGAN PEMBIMBING

DAFTAR TILIK PUTARAN : ----------------

DAFTAR TILIK DEKONTAMINASI, PENCUCIAN DAN

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN KE

DAFTAR TILIK DEKONTAMINASI, PENCUCIAN DAN

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN KE

PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

TANDA TANGAN PEMBIMBING

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

DAFTAR TILIK AMNIOTOMI

A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

TANDA TANGAN PEMBIMBING

A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

1 Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang nyaman

TANDA TANGAN PEMBIMBING

Nilailah setiapDAFTAR TILIK

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN 1 PASIEN 2 PASIEN 3

TANDA TANGAN PEMBIMBING

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN

TANDA TANGAN PEMBIMBING

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN PASIEN

TANDA TANGAN PEMBIMBING

Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11

DAFTAR TILIK Revisi : 00

DAFTAR TILIK AMNIOTOMI NOMOR :----------------

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN KE

NO BUTIR YANG DINILAI PASIEN KE

Anda mungkin juga menyukai