No.Form : Form.Pudir I.

25
Tgl. Terbit :15 Sept’ 11
Revisi : 00

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN RAPID SWAB Nama :…...................................

ANTIGEN NIM:......................................

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :
1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)
2. Tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

N LANGKAH/TUGAS Nilai
o Y T Y T Y T
Fase Orientasi
1 Salam terapeutik
2 Evaluasi/ validasi kondisi klien
3 Kontrak : topik/waktu/tempat
Fase kerja
4 Persiapan alat :
 Formulir pengambilan specimen
 Swab dakron/rayon
 Tabung berisi diluen
 well
 Label
 Tisu
 APD sesuai standar
Cara Kerja :
5 Memberitahu dan menjelaskan klien tentang tindakan yang
akan dilakukan
6 Mempersiapkan peralatan
9 Mencuci tangan
10 Menggunakan APD sesuai standar
11 Gunakan swab yang terbuat dari dakron/rayon steril dengan
tangkai atau jenis flocked swab (tangkai lebih lentur)

12 Pastikan tidak ada obstruksi (hambatan pada lubang

hidung).
13 Masukkan secara perlahan swab ke dalam hidung, pastikan
posisi swab pada septum bawah hidung, secara perlahan-
lahan ke bagian nasofaring.
14 Swab kemudian dilakukan gerak memutar secara perlahan.
15 Tambahkan 500uL specimen ke dalam tabung berisi buffer
ekstraksi
16 Rendam specimen ke dalam buffer dan dielusi hingga
homogen
17 Tutup tabung buffer menggunakan penutup yang telah
disediakan

Daftar Tilik MK. Keperawatan Anak I Prodi D-III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim Page 1
18 Tambahkan 100 uL specimen yang telah diproses dalam
tabung buffer tersebut ke dalam well. Tunggu hingga 10
menit
19 Baca hasil menggunakan alat imunoasai fluoresens
21 Membereskan alat-alat
22 Mencuci tangan
Fase Terminasi
23 Evaluasi respon klien :
 Evaluasi subjektif
 Evaluasi objektif
24 Tindak lanjut klien
Sikap :
25 Hati-hati
26 Sabar dan jangan tergesa-gesa
27 Bersikap sopan dan ramah
28 Teliti dan cermat dalam menjaga sterilitas
JUMLAH NILAI

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING

Komentar /
saran : ...............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
............

Balikpapan,…………………….…

Mahasiswa Praktikan, Penguji,

(................................................) (................................................)

Daftar Tilik MK. Keperawatan Anak I Prodi D-III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim Page 2