No.Form : Form.Pudir I.

25
Tgl. Terbit :15 Sept’ 11
Revisi : 00

Nama :…...................................
DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN MATA
NIM:......................................

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :
1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)
2. Tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

N LANGKAH/TUGAS Nilai
o Y T Y T Y T
Fase Orientasi
1 Salam terapeliuk
2 Evaluasi/ validasi kondisi klien
3 Kontrak : topik/waktu/tempat
Fase Kerja
Pemeriksaan Visus Dengan Snellen Chart :
4 Pasien duduk pada jarak yang di tentukan, biasanya 5 atau 6
meter dan dari kartu snellen/objek dengan penerangan
ruangan yang baik
5 Mata kanan di periksa terlebih dahulu. Mata kiri ditutup
dengan Occluder atau pasien disuruh menutup mata kirinya
dengan telapak tangan pasien sendiri (tidak boleh menekan
bola mata)
6 Pasien diminta membaca objek pada kartu snellen, dimulai
dari objek terbesar sampai baris objek yang terkecil dimana
pasien masih bisa mengenali lebih dari separuh objek pada
baris tersebut
7 Hasil pemeriksaan dicatat, kemudian di ulangi untuk mata
sebelahnya
8 Apabila pengelihatan tajam 6/12 atau kurang pada satu atau
kedua mata, ,maka lakukan pemeriksaan dengan
menggunakan pin hole dan catat hasilnya
9 Apabila pasien tidak bisa membaca huruf snellen pasien di
minta menghitung jari , mintalah pasien menyebutkannya
kemudian nilai
10 Apabila pasien tidak bisa juga menghitung jari, maka di
lakukan pemeriksaan selanjutnya gerakkan tangan di depan
pasien dengan latar terang kemudian nilai
11 Jika tidak bisa melihat gerakan tangan dilakukan penyinaran
dengan penlight kearah mata pasien. Apabila bisa mengenali
saat disinari dari segala arah (nasal temporal, superior, dan
inferior maka tajam pengelihatannya V=1/~proyeksi baik (light
perception/LP) jika tidak bisa menentukan arah maka
penilaian V=1/~(LP, proyeksi salah) jika sinar tidak bisa di
kenali maka tajam pengelihatan dinilai V=0 (NLP)
Pemeriksaan Funduskopi :

Daftar Tilik MK. Keperawatan Anak I Prodi D-III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim Page 1
12 Pasien dipersilahkan duduk dengannya meninstruksikan
pasien untuk melihat lurus kedinding depan pasien, dan
usahakan tidak menggerakkan matanya
13 Biarkan lampu ruangan tidak terang, kemudian periksa
oftalmoskop terlebih dahulu sesuaikan dengan kekuatan
dioptric pada oftalmoskop
14 Pemeriksaan berdiri di samping pasien, kemudian mulai
melihat mata kanan kurang lebih 30cm dari pasien, gunakan
mata kanan dengan oftalmoskop di tangan kanan untuk
memeriksa mata kanan pasien. Pada saaat melihat kearah
sumbu pengelihatan pasien, kita dapat melihat refleks merah
15 Letakkan tangan yang tidak memegang oftal moskop pada
dahi atau bahu pasien untuk membantu propriosepsi dan
menjaga posisi pemeriksa stabil
16 Perlahan-lahan mendekatlah kea rah pasien dengan sudut 15
derajat temporal dari sumbu pengelihatan pasien. Usahakan
agar pupil tetap terlihat
17 Apabila terlihat pembuluh darah retina, telusuri pembuluh
darah tersebut kearah bagian yang makin lebar sampai
terlihat papil saraf optick, yang terletak di sebelah nasal dari
retina sentral
18 Periksalah papil saraf optic, pembuluh darah retina, dan
macula
19 Kemudian ulangi prosedur pemeriksaan untuk mata kiri

Everasi Kelopak Mata :

Posisikan pasien dengan senyaman mungkin, dan jelaskan

prosedur yang akan di lakukan

Cuci tangan rutin hingga bersih

Sebaiknya mata kanan pasien di periksa dengan tangan

kanan pemeriksa

Ibu jari memegang margi, telunjuk memegang kelopak mata

bagian atas dan meraba tarsal, lalu balikkan

Setelah pemeriksaan selesai kembalikan posisi kelopak

mata. Biasakan memeriksa kedua mata

Kemudian cuci tangan dan catat hasil pemeriksaan

Fase Terminasi
20 Evaluasi respon klien :
 Evaluasi subjektif
 Evaluasi objektif
21 Tindak lanjut klien
Sikap :
22 Hati-hati
23 Sabar dan jangan tergesa-gesa
24 Bersikap sopan dan ramah
25 Teliti dan cermat dalam menjaga sterilitas

Daftar Tilik MK. Keperawatan Anak I Prodi D-III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim Page 2
 JUMLAH NILAI

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING

Komentar /
saran : ...............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
............

Balikpapan,…………………….…

MahasiswaPraktikan, Penguji,

(................................................) (................................................)

Daftar Tilik MK. Keperawatan Anak I Prodi D-III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim Page 3