No.Form : Form.Pudir I.

25

Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11

DAFTAR TILIK RESUSITASI

PUTARAN : ----------------
JANTUNG PARU
NOMOR :----------------

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Ya : Langkah dikerjakan dengan benar (Nilai 1)

2. Tidak : Langkah tidak dikerjakan (Nilai 0)
T/S : Tindakan / langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang dihadapi.

DAFTAR TILIK RESUSITASI

NO TUGAS/LANGKAH NILAI
YA TIDAK
A PERSIAPAN
1 Memberi salam pada pasien dan keluarga dengan ramah dan sopan
2 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada klien/keluarga
3 Tanggap terhadap reaksi klien dan kontak mata
4 Memberi support mental kepada klien
B CONTENT
5 (S) Safety: Memeriksa keamanan penolong, lingkungan, dan korban.
Posisi penolong di sebelah kanan / kiri korban. Memperkenalkan diri
bila diperlukan.

6 R) Response: Memeriksa respon korban (Shake and Shout)

Melakukan cek respon dengan 3 jenis respon:
1. Berteriak/ berkata keras (verbal)
2. Menepuk pundak korban (movement)
3. Menekan sternum/ pangkal kuku (pain)

7 (S) SHOUT FOR HELP

Mengaktifkan EMS ( Emergency Medical Service) dengan melakukan
panggilan ke nomor 118) dan memberikan informasi berikut:
1. Identitas penolong
2. Kri teria korban (jumlha, jenis kelamin, umur)
3. Kondisi korban
4. Lokasi korban secara spesifik
5. Nomor telepon penolong yang bisa dihubungi/ tidak perlu
menutup telepon
6. Meminta bantuan/ menanyakan instruksi

8 (C) CIRCULATION
Mampu mengecek nadi korban dengan poin berikut:
1. Meraba nadi pada arteri carotis communis
2. Meraba nadi tidak lebih dari 10 detik ( 5 sd 10 dtk)
3. Meraba nadi dengan 2 jari ( jari ke 2 dan 3)
9 (C)CIRCULATION
KOMPRESI
Mampu menentukan landmark secara benar dengan cara menelusuri
arcus costa sampai prosesus xyphoideus, lalu letakkan tangan 2 jari
diatas prosesus xyphoideus. meletakkan tangan untuk kompresi di
setengah bawah sternum. Lakukan kompresi dada dengan benar, titik
kompresi di tengah dada, posisi badan dan kaki penolong tepat-sesuai
posisi pasien dan penolong, sebaiknya menempatkan pasien dialas keras.
Kompresi dilakukan sebanyak 30 kali, dgn kecepatan lebih dari 100 kali
per menit, kedalaman 5 cm, dan recoil.

HIGH QUALITY CPR

10 Mampu melakukan CPR dengan dengan frekuensi dan ritme yang
benar benar sebagai berikut:
1. 30 kompresi : 2 breathing (dalam 1 siklus)
2. Kecepatan 100-120 kali/menit
3. Kedalaman minimal 5 cm atau 1/3 diameter AP dan tidak lebih
dari 6 cm
4. Minimalkan interupsi
5. Recoil dinding dada sempurna
6. Ventilasi adekuat ( volume tidal ±500cc)
- Dengan manuver head tilt chin lift/ jaw thrust
- Jangan lupa menutup hidung korban,
- memberi bantuan nafas sebanyak 2 kali setelah 30 kompresi
( 30:2)

11 (A) AIRWAY
Mampu melakukan 3 poin berikut:
1. Pemeriksaan jalan nafas
2. Menangani obstruksi dengan cross finger ( bila visible dan
memungkinkan)
3. Membuka jalan nafas dengan manuver head tilt- chin lift dan jaw
thrust bila indikasi cedera servikal

12 (B) BREATHING
Mampu mengecek pernafasan korban dengan cara LDR :
1. Lihat pergerakan dinding dada
2. Dengarkan suara nafas
3. Rasakan hembusan nafas

RESCUE BREATHING
13 Mampu melakukan rescue breathing dengan poin berikut:
1. Diberikan bila tidak ada nafas tapi teraba nadi
2. Menutup hidung korban
3. Memberikan bantuan nafas 12 kali permenit selama 2 menit
4. Menghitung jeda pemberian nafas tiap 5 hitungan permenit, bisa
dengan mengucapkan “ satu ribu, dua ribu, tiga ribu, empat ribu,”
kemudian berikan nafas bantuan.

RECOVERY POSITION
14 Mampu memposisikan korban setelah RoSC (Return Of Spontaneus
Circulation) dengan cara:
1. Menekuk lutut kiri korban
 2. Memposisikan tangan kanan diatas dan tangan kiri menyilang
dada dengan punggung tangan menyentuh pipi sebelah kanan
3. Memiringkan badan korban ke sebelah kanan

INDIKASI PENGHENTIAN CPR

15 Mampu menyebutkan indikasi penghentian CPR sebagai berikut:
1. Saat penolong telah kelelahan
2. Saat korban telah sadar
3. Saat bantuan telah datang
4. Telah dilakukan lebih dari 30 menit tanpa ada perubahan

16 Memposisikan posisi pemulihan dan mengevaluasi vital sign pasien

17 Sesudah tindakan resusitasi, bereskan peralatan
18 Merendam alat-alat ke dalam larutan klorin 0,5%
19 Melepaskan sarung tangan dan merendamnya dalam larutan klorin dalam
keadaan terbalik
20 Mencuci tangan
C TEKNIK
21 Teruji melakukan secara sistematis
22 Memberikan perhatian terhadap respon pasien
23 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
24 Mendokumentasikan hasil tindakan
SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%
24
TANGGAL
PENGUJI