No.Form : Form.Pudir I.

25

Tgl. Terbit : 15 Sept’ 11

DAFTAR TILIK PUTARAN : ----------------

MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP
NOMOR :----------------

Berikan nilai kinerja setiap langkah / tugas dengan menggunakan skala penilaian dibawah ini :
T : Jika perasat ditinggalkan/tidak dikerjakan
Y : Jika perasat yang dikerjakan benar (sesuai dan sistematis

NO BUTIR YANG DINILAI NILAI

Y T
A SIKAP DAN PERILAKU TERUJI
1 Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang nyaman
2 Sambut klien dengan ramah
3 Ucapkan salam
4 Perkenalkan diri
5 Persilahkan klien duduk/tidur (sesuai kondisi klien)
6 Jaga privasi klien dengan menutup pintu/jendela
7 Jelaskan tujuan tindakan
Total Score = 7
B CONTENT/IS
1 Mencuci tangan
2 Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah
dilipat dan disusun diatas meja bersih
3 Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada
rangka tempat tidur pada tiap sudut
4 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis
tengahnya ditengah-tengah tempat tidur
5 Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah
kasur kemudian dibuat sudut.
6 Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah
kasur dan dibuat sudut.
Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala
lebih banyak dari pada bagian kaki
7 Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat
berdiri)
8 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur
bagian kepala, demikian juga steak laken, dan masukkan sama-sama ke
 bawah kasur
9 Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian
kepala mulai garis kasur, masukkan bagian kaki ke bawah kasur
10 Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala
dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur
11 Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut
12 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan
bagian tertutup ke jurusan pintu
13 Memasang overlaken
14 Mencuci tangan
Total Score = 14
C TEHNIK PELAKSANAAN
1 Teruji menanyakan secara sistematis
2 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
3 Teruji memberikan perhatian terhadap respon dari pasien
4 Setiap jawaban difolow up dengan baik
5 Teruji melakukan tindakan
Total Score : 5
SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%
26
TANGGAL

PARAF PEMBIMBING