No.

Form

: Form.Pudir I.25

Tgl. Terbit : 15 Sept 11

DAFTAR TILIK MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP

PUTARAN ---------------NOMOR --

:--------------

Berikan nilai kinerja setiap langkah / tugas dengan menggunakan skala penilaian dibawah ini : T : Jika perasat ditinggalkan/tidak dikerjakan Y : Jika perasat yang dikerjakan benar (sesuai dan sistematis

NO A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 4 5 6

BUTIR YANG DINILAI Y SIKAP DAN PERILAKU TERUJI Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang nyaman Sambut klien dengan ramah Ucapkan salam Perkenalkan diri Persilahkan klien duduk/tidur (sesuai kondisi klien) Jaga privasi klien dengan menutup pintu/jendela Jelaskan tujuan tindakan Total Score = 7 CONTENT/IS Mencuci tangan Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut. Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala, demikian juga steak laken, dan masukkan sama-sama ke

NILAI T

7 8

9 10 11 12 13 14 C 1 2 3 4 5

bawah kasur Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur, masukkan bagian kaki ke bawah kasur Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu Memasang overlaken Mencuci tangan Total Score = 14 TEHNIK PELAKSANAAN Teruji menanyakan secara sistematis Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti Teruji memberikan perhatian terhadap respon dari pasien Setiap jawaban difolow up dengan baik Teruji melakukan tindakan Total Score : 5 SKOR NILAI = NILAI X 100% 26 TANGGAL PARAF PEMBIMBING