No.

Form

: Form.Pudir I.25

Tgl. Terbit : 15 Sept 11

DAFTAR TILIK MEMBANTU PASIEN BUANG AIR BESAR (BAB) DENGAN PISPOT

PUTARAN ---------------NOMOR --

:--------------

Berikan nilai kinerja setiap langkah / tugas dengan menggunakan skala penilaian dibawah ini : T : Jika perasat ditinggalkan/tidak dikerjakan Y : Jika perasat yang dikerjakan benar (sesuai dan sistematis

NO A 1 2 3 4 5 6 7 B 1

BUTIR YANG DINILAI Y SIKAP DAN PERILAKU TERUJI Siapkan dan sediakan lingkungan fisik yang nyaman Sambut klien dengan ramah Ucapkan salam Perkenalkan diri Persilahkan klien duduk/tidur (sesuai kondisi klien) Jaga privasi klien dengan menutup pintu/jendela Jelaskan tujuan tindakan Total Score = 7 CONTENT/IS Persiapan 1. Alas/ perlak 2. Pispot 3. Air bersih 4. Pispot Mencuci tangan Menjelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan Memasang sampiran jika di bangsal umum Menggunakan sarung tangan Memasang pengalas di bawah glutea Menempatkan pispot di antara pengalas tepat dibawah glutea dengan posisi bagian lubang pispot tepat dibawah rektum Menanyakan pada pasien apakah sudah nyaman atau belum. Jika belum,atur sesuai kebutuhan Menganjurkan pasien untuk buang air besar pada pispot yang telah di sediakan Setelah selesai, menyiram dengan air hangat hingga bersih.kemudian

NILAI T

2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 C 1 2 3 4 5

mengeringkan dengan tisu Mencatat tanggal dan jam defekasi serta karakteristiknya Mencuci tangan Total Score = 12 TEHNIK PELAKSANAAN Teruji menanyakan secara sistematis Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti Teruji memberikan perhatian terhadap respon dari pasien Setiap jawaban difolow up dengan baik Teruji melakukan tindakan Total Score : 5 SKOR NILAI = NILAI X 100% 24 TANGGAL PARAF PEMBIMBING