EVALUASI KOMPETENSI PEMBERIAN NUTRISI MELALUI NASO GASTRIC TUBE (NGT)

Nama Preceptor :
Nama Preceptee :
Ruangan :
Area Kekhususan :

Instruksi: beri check (√) ya bila sesuai standar, check (√) tidak bila tidak sesuai standar

No Aspek yang Dinilai

A Fase Orientasi
1 Memberi salam dan mengidentifikasi klien
2 Memperkenalkan diri
3 Menjelaskan tujuan tindakan
4 Melakukan kontrak waktu dengan klien
B Fase Kerja
1 Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan bersih
2 Mengatur posisi klien semi fowler
3 Meletakkan serbet makan di dada klien
4 Meletakkan bengkok di dekat klien
5 Melakukan klem NGT dengan jari dan membuka penutup NGT
6 Memasang catheter tip di pangkal selang NGT
7 Memasukkan udara 10cc dan melakukan auskultasi di area epigastrum
8 Melakukan aspirasi untuk memeriksa residu lambung
9 Memasukkan makanan cair melalui catheter tip secara perlahan sambil membuka klem selang
10 Memasukkan air hangat untuk membilas
11 Melakukan klem selang NGT sambil menutup pangkal selang kembali
12 Merapikan pasien dan alat
13 Mencuci tangan
C Fase Terminasi
1 Mengevaluasi tindakan
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut
3 Memberi salam penutup
4 Membuat dokumentasi
ASTRIC TUBE (NGT)

Tanggal:…....................
Performance
Ya Tidak Catatan