NAMA :
NIM :
NILAI
NO DESKRIPSI YA TDK KETERANGAN
TAHAP PERSIAPAN
1 A. Tahap Pra Interaksi 1 0
1. Mencuci tangan
2. Mempersiapkan alat-alat
a. Dopler
b. Leanec
c. Jelly
d. Tissue
2 B. Tahap Orientasi
2. Memperkenalkan diri
3 C. Tahap Kerja
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
TAHAP TERMINASI
4 Mengakhiri pertemuan dengan baik.: dgn ucapan
terima kasih atas kerjasamanya
5 Mendokumentasikan hasil Pemeriksaan pada
Buku KIA, Kartu Ibu (Rekam medik)
PENILAI ,