Anda di halaman 1dari 2

Formulir Pemantauan Ruang Isolasi Tekanan Negatif

RSUD Kemayoran
Bulan : , Tahun :2022

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
No Item Pengecekan
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

1 Humidity

2 Suhu

Tekanan Negatif
3
isolasi

Tekanan Negatif
4
Ante room

ACH ( diperiksa
5
per minggu)

Paraf & nama petugas

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
No Item Pengecekan
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

1 Humidity

2 Suhu

Tekanan Negatif
3
isolasi

Tekanan Negatif
4
Ante room

ACH ( diperiksa
5
per minggu)

Paraf & nama petugas

Ket
ACH : > 12x / jam
Kelembapan : 30% - 60%
Tekanan (Pa) : > -2,5
Suhu : 22-26 C
Sumber : Pedoman Teknis Prasarana RS Sistem Instalasi Tata Udara, Kemenkes, 2012

Anda mungkin juga menyukai