Nama : SRI WAHYUNI

Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim NIM : P07224120035

Prodi Kebidanan Balikpapan Semester : III
Tanggal : 16 Desember 2021
Pembimbing : Sri Suarni, S.ST

MANAJEMEN KEBIDANAN
PADA NEONATUS, BAYI DAN ANAK BALITA
DENGAN IMUNISASI BCG
DI UPTD PKM GRAHA INDAH

NO REGISTER : Tidak ada

MASUK RS TANGGAL/JAM : Tidak ada
DI RAWAT DI RUANG : Tidak ada

LANGKAH I : PENGKAJIAN DATA

I. Biodata

Nama : By. S
Tanggal lahir/umur : 12-11-2021 Jam : 10.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Tn. H Ibu : Ny. P
Umur Ayah : 26 Tahun Ibu : 25 Tahun
Pekerjaan Ayah : PNS Ibu : IRT
Pendidikan Ayah : Perguruan Tinggi Ibu : SMA
Alamat : Soekarno Hatta Km. 4,5
No. telp /HP : Tidak ada
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Bugis/bugis

II. Data subjektif (Anamnase)

A. Keluhan Utama (anak/orang tua) : Ibu mengatakan ingin melakukan imunisasi kepada
anaknya
Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu mengatakan anaknya sedang tidak sakit

B. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :

1. Prenatal
a. Masa kehamilan : 38 Minggu
b. Kesehatan ibu : Baik
c. Penambahan BB : 500 gr
d. Obat yang diminum : Tidak ada
e. Pemeriksaan : Pemeriksaan darah (HB, HIV, Syphilis, dan HbsAg)
2. Natal
a. Lama persalinan : 3-4 Jam
b. Penolong persalinan : Bidan
c. Obat penghilang nyeri : Tidak ada
 d. Komplikasi ibu/janin : Tidak ada

3. Postnatal
a. Kondisi bayi : Sehat
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Aktifitas bayi : Aktif
d. Menangis : Aktif
e. BB/PB lahir : 2.500 gr / 49 cm
f. Masalah segera setelah lahir : Tidak ada
g. Nilai AS (Afgar Skore) : 9

4. Neonatal
a. Lamanya di klinik : Tidak ada
b. Masalah yang berhubungan dengan pernafasan : Tidak ada
c. Perlu perawatan pendukung : Tidak ada
d. Perubahan BB waktu lahir :
e. Pola eliminasi BAK : 2x /hari
BAK : 3x /hari

C. Riwayat Masa Lampau

1. Penyakit waktu kecil : Tidak ada
2. Pernah di rawat di RS : Tidak ada
3. Obat-obatan yang digunakan : Tidak ada
4. Tindakan yg pernah dilakukan (mis : operasi) : Tidak ada
5. Riwayat pemberian nutrisi :
ASI eksklusif : ya / tidak, Lama Pemberian ASI 1 bulan / tahun
PASI sejak umur : Tidak ada bulan/tahun, Jenis : Tidak ada
Makanan tambahan sejak umur : Tidak ada bulan/tahun, jenis : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
6. Riwayat Alergi :
Jenis Makanan : Tidak ada
Debu : Tidak ada
Obat : Tidak ada
7. Riwayat kesehatan terakhir : Sehat
8. Kecelakaan : Tidak ada
9. Imunisasi Dasar

Jenis Pemberian ke / tanggal Pemberian

Imunisasi Keterangan
I II III IV
BCG 16-12-
2021
Hepatitis B 12-11-
2021
Polio 16-12-
2021
D P T combo
Campak

Imunisasi Ulang : DPT HB-Hib 1 tanggal 16-1-2022

: Polio 2 tanggal 16-1-2022
 D. Riwayat Keluarga :
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang sedang atau mengalami penyakit
menurun seperti hepatitis,jantung, dan penyakit menular seperti TBC, HIV, dan Hepatitis

E. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh anak : Orang tua kandung
2. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
3. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
4. Pembawaan secara umum : Baik

F. Kebutuhan Dasar
1. Makanan yang disukai/tidak disukai : Tidak ada
2. Selera makan : Menyusui ASI Ekslusif lancar
Alat makan yang digunakan : Tidak ada
Pola makan : ASI Ekslusif
3. Pola tidur
Kebiasaan tidur : 8-9 jam/malam hari
Tidur siang (lamanya) : 6-7 jam
4. Mandi : 1x/hari
5. Aktivitas bermain dgn teman sebaya : Tidak ada
6. Eliminasi : BAK 3 x/hari BAB 2 x/hari

G. Keadaan Kesehatan Saat ini

1. Diangnosa Medis : Balita sehat
2. Tindakan Operasi : Tidak ada
3. Status Nutrisi : Tidak ada
4. Status Cairan : Baik
5. Obat-obatan : Tidak ada
6. Aktifitas : Aktif
7. Tindakan Keperawatan : Tidak ada

8. Hasil Laboratorium : Tidak ada

9. X – Ray : Tidak ada
10. Lain – lain : Tidak ada

III. DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum (KU) : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda Vital : Suhu 36,2 °C
Nadi Tidak dilakukan pemeriksaan x/menit
Respirasi 25 x/menit
TD Tidak dilakukan pemeriksaan mm/hg
4. Satus Gizi : TB 49 cm BB 3 kg
LK Tidak dilakukan pemeriksaan cm
LLA Tidak dilakukan pemeriksaan cm
5. Kulit : Turgor kulit baik , tidak ada oedema
6. Kuku : Turgor kulit baik
Pemeriksaan Fisik

1. INSPEKSI
a. Kepala
Ubun –ubun : Ubun-ubun belum menutup
Kulit kepala : Tidak ada seboroik
Rambut : Hitam tipis dan halus
Wajah : Tidak ada oedema
Mata ;
a. Kelopak mata : Tidak ada oedema
b. Konjungtiva : Tidak tampak anemis
c. Sclera : Tidak tampak ikterik
Telinga : Simetris kanan dan kiri, struktur lengkap dan bersih
Hidung : Bersih, bernafas tanpa kesulitan
Mulut & gigi : Bibir kemerahan, tidak sumbing
d. Gigi geligi : Belum ada
e. Caries Gigi : Belum ada
f. Lidah : Bersih
Faring & laring : Bersih

b. Leher
a. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
b. Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

c. Dada
a. Bentuk dada : Simentris, tidak ada benjolan pada dada
b. Gerakan/retraksi : Aktif / tidak ada retraksi
c. Payudara : Simetris, tidak ada benjolan pada payudara

d. Punggung : bentuk : Normal posture

e. Perut (abdomen)
a. Ukuran & bentuk : Tidak ada distensi abdomen
b. Gerakan : Bernafas dengan perut
c. Dinding perut : Tidak dilakukan pemeriksaan
f. Genetatalia :
a. Laki-laki : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Perempuan : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Anus dan rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
g. Tulang belakang : Tidak dilakukan pemeriksaan
h. Ekstremitas
a. Oedeme : Tidak ada oedeme
b. Varises : Tidak ada varises
c. Turgor kulit : Turgor kulit baik

2. PALPASI
a. Leher
a. Kelenjar getah bening : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Kelenjar tiroid : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Dada
a. Bentuk : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Retraksi : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Perut
a. Membesar : Tidak dilakukan pemeriksaan
 b. Acites : Tidak dilakukan pemeriksaan

3. AUSKULTASI
a. Paru-paru
a. Wheezing : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Ronchi : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Jantung
a. Irama : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Frekuensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Perut (Bising usus) : Tidak dilakukan pemeriksaan

4. PERKUSI
a. Dada (Suara) : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Perut
c. Ekstremitas (Reflex Patella) : Tidak dilakukan pemeriksaan

5. Pemeriksaan penunjang lainnya : Tidak dilakukan pemeriksaan

IV. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

(Pemeriksaan Tumbuh Kembang dengan menggunakan Form DDST II)

1. Kemandirian dan Bergaul : - Bayi dapat melihat dan menatap wajah ibu
- Bayi membalas tersenyum ketika di ajak berbicara

2. Motorik Halus : - Bayi menggenggam tangan ibu

3. Motorik Kasar : - Bayi menggerakan kepala kekanan dan kekiri atau

ketengah

4. Kognitif dan Bergaul : - Bayi dapat mengenal ibu dengan penglihatan,

penciuman dan pendengaran
- Bayi dapat tersenyum ketika di ajak berbicara

V. Genogram : Tidak ada

VI. Informasi lain : Tidak ada

VII. Ringkasan Riwayat Keperawatan : Tidak ada

Balikpapan, 30 Desember 2021

CI , PKM GRAHA INDAH

( SRI SUARNI, S.ST )

NIP. 197101011991022001