Anda di halaman 1dari 6

1

UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251,
5030252, 5030253. Ext. 123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.ad email
:imfo@fk unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI “A” UMUR 3 BULAN


DENGAN KEBUTUHAN IMUNISASI DPT COMBO 2 DAN POLIO 3
DI BPS SRI REDJEKI PAKIS SATU-SATU

No. Reg : B 32/11


Tanggal Pengkajian : 28/05/2011
Pukul : 09.45 WIB
Tempat : BPS Sri Redjeki Pakis Satu-Satu
Oleh : Clara Muktiyan Hadi

1. Data Subjektif

1.1 Biodata Bayi

Nama Bayi : By. “A”


Tanggal lahir : 25/02/2011
Umur bayi : 3 bulan
Jenis kelamin : laki-laki

Nama Ibu : Ny. “V” Nama Suami : Tn. “N”


Umur : 22 th Umur : 24 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dukuh Kupang Timur 10A/ 2A
2

No. Telp : 5666957

1.2 Keluhan Utama/ Alasan kunujungan


Pemenuhan jadwal imunisasi.

1.3 Riwayat Kehamilan Sekarang


Gerakan janin pertama kali dirasakan pada usia kehamilan : 4 bulan
Keluhan yang dirasakan pada:
• Trimester I :-
• Trimester II :-
• Trimester III : nyeri punggung
Selama hamil ini ibu memeriksakan kehamilan di BPS
Telah periksa hamil berapa kali: 6 kali
Penyuluhan yang sudah didapat saat hamil : kebutuhan nutrisi, pola istirahat,personal
hygiene, pola aktivitas 6 tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda persalinan.
Imunisasi TT : 2X

1.4 Riwayat Penyakit Kehamilan


Perdarahan : tidak ada
Pre-eklampsi/eklampsi : tidak ada
Diabetes Melitus Gestasional: tidak ada
Jantung : tidak ada

1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga


Diabetes Mellitus : tidak ada
Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Gemeli : tidak ada
TBC : tidak ada

1.6 Kebiasaan Ibu Waktu Hamil


Pantang Makanan : tidak
Obat-obatan/ jamu : tidak
Merokok : tidak
Hewan Peliharaan : tidak ada

1.7 Riwayat Persalinan


Jenis persalinan : Spontan. B
3

Penolong : Bidan
Ketuban Pecah : Spontan
Lama persalinan : Kala 1 : 4 jam
Kala II : 1 jam
Komplikasi persalinan: -Ibu : tidak ada
-Bayi : tidak ada

1.8 Pola Kehidupan Bayi Sehari-hari


1.8.1 Pola nutrisi
Jenis minum : ASI
Frekuensi minum : 2 jam sekali
Cara menghisap : sucking
1.8.2 Pola eliminasi
BAK : 7x sehari
BAB : 2x sehari
1.8.3 Pola istirahat
Teratur, bayi lebih banyak tidur
1.8.4 Personal hygiene
Mandi : 2x sehari
Ganti popok : setiap selesai BAK dan BAB
1.8.5 Pola aktivitas
Gerak bayi : aktif

2. Data Objektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
2.1 Pemeriksaan fisik

1.Antropometri
Berat badan : 5400 gr
Panjang badan : 52 cm
Lingkar Kepala : SOB : 28 cm FO : 33 cm MO : 35 cm
Lingkar dada : 26 cm
Lila : 13 cm
2.Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,30C
4

Nadi : 132x/menit
Pernafasan : 65x/menit

3.Kulit
Warna Kulit : merah muda
Turgor : kembali kurang
Rambut Lanugo : ada
4. Kepala
Moulage : tidak ada
Caput succadenum : tidak ada
Caput hematoma : tidak ada
Ubun-ubun : datar
Ubun-ubun kecil : sudah menutup
5.Wajah
Oedema : tidak ada
Mata : simetris
Sklera mata : putih
Konjungtiva mata : merah muda
Pernafasan cuping hidung: tidak ada
Kelainan kongenital: tidak ada
6.Telinga
Kebersihan : cukup
Daun Telinga : simetris
7.Leher
Panjang leher : sesuai panjang badan
Pembesaran kel. Tyroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
Pembesaran kel. Lymfe : tidak ada
8.Dada
Bentuk dada : silinder
Payudara : tidak ada cairan
Retraksi : tidak ada
Ronchi : tidak ada
Wheezig : tidak ada
9.Abdomen
5

Pembesaran hepar : tidak ada


Kembung : tidak
Bising usus : tidak ada
Tali pusat : lepas
10.Punggung
Spina bifida : tidak ada
Kelainan lain : tidak ada
11.Genetalia
Kebersihan : cukup
Ruam pokok : tidak ada
♂ : Testis : sudah turun dalam skrotum
Letak lubang penis: ditengah
12.Anus
Kebersihan : cukup
Lubang anus : ada
13.Ekstremitas
Atas : tidak ada kelainan
Bawah : tidak ada kelainan

2.2 Pemeriksaan reflek

2.2.1 Reflek Moro : positif


2.2.2 Reflek Rooting : positif
2.2.3 Reflek Walking : tidak dilakukan
2.2.4 Reflek Graps : positif
2.2.5 Reflek Sucking : positif
2.2.6 Tonic neck : tidak dilakukan

3. Assessment
Diagnosa : By. “A” Umur 3 bulan, sehat dengan pemenuhan
kebutuhan imunisasi DPT combo 2 dan Polio 3
Masalah : tidak ada
Diagnosa Potensial : tidak ada
Identifikasi Kebutuhan tindakan segera: tidak ada
6

4. Planning
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
E/ ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya.
2. Membina hubungan saling percaya antara petugas dengan ibu dan
keluarga
E/ keluarga kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan.
3. Melakukan imunisasi polio pada bayi
E/ bayi telah diberi imunisasi polio secara oral
4. Melakukan imunisasi DPT Combo 2 pada bayi
E/ bayi telah diberi imunisasi DPT Combo 2 secara IM di paha kanan.
5. Memberi tahu ibu efek samping imunisasi DPT Combo pada bayi dan
memberikan obat penurun panas
E/ ibu mengetahui dan meminumkan obat penurun panas pada bayinya
6. Memberikan konseling pada ibu mengenai imunisasi dasar apa saja
yang harus diperoleh bayi.
E/ ibu dapat menyebutkan kembali imunisasi yang harus diperoleh bayinya
sesuai usianya dan ibu menyatakan akan mematuhinya.
7. Konseling pada ibu untuk memberikan ASI saja selama 6 bulan.
E/ibu berusaha melaksanakan saran petugas
8. Menganjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi (28 Juni 2011) untuk
imunisasi DPT Combo 3 dan Polio 4.
E/ ibu berusaha kembali pada hari yang telah ditentukan.