UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext. 123
Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.ad email :imfo@fk unair.ac.id
1. Data Subjektif
Penolong : Bidan
Ketuban Pecah : Spontan
Lama persalinan : Kala 1 : 4 jam
Kala II : 1 jam
Komplikasi persalinan: -Ibu : tidak ada
-Bayi : tidak ada
2. Data Objektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
2.1 Pemeriksaan fisik
1.Antropometri
Berat badan : 5400 gr
Panjang badan : 52 cm
Lingkar Kepala : SOB : 28 cm FO : 33 cm MO : 35 cm
Lingkar dada : 26 cm
Lila : 13 cm
2.Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,30C
4
Nadi : 132x/menit
Pernafasan : 65x/menit
3.Kulit
Warna Kulit : merah muda
Turgor : kembali kurang
Rambut Lanugo : ada
4. Kepala
Moulage : tidak ada
Caput succadenum : tidak ada
Caput hematoma : tidak ada
Ubun-ubun : datar
Ubun-ubun kecil : sudah menutup
5.Wajah
Oedema : tidak ada
Mata : simetris
Sklera mata : putih
Konjungtiva mata : merah muda
Pernafasan cuping hidung: tidak ada
Kelainan kongenital: tidak ada
6.Telinga
Kebersihan : cukup
Daun Telinga : simetris
7.Leher
Panjang leher : sesuai panjang badan
Pembesaran kel. Tyroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
Pembesaran kel. Lymfe : tidak ada
8.Dada
Bentuk dada : silinder
Payudara : tidak ada cairan
Retraksi : tidak ada
Ronchi : tidak ada
Wheezig : tidak ada
9.Abdomen
5
3. Assessment
Diagnosa : By. “A” Umur 3 bulan, sehat dengan pemenuhan
kebutuhan imunisasi DPT combo 2 dan Polio 3
Masalah : tidak ada
Diagnosa Potensial : tidak ada
Identifikasi Kebutuhan tindakan segera: tidak ada
6
4. Planning
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
E/ ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya.
2. Membina hubungan saling percaya antara petugas dengan ibu dan keluarga
E/ keluarga kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan.
3. Melakukan imunisasi polio pada bayi
E/ bayi telah diberi imunisasi polio secara oral
4. Melakukan imunisasi DPT Combo 2 pada bayi
E/ bayi telah diberi imunisasi DPT Combo 2 secara IM di paha kanan.
5. Memberi tahu ibu efek samping imunisasi DPT Combo pada bayi dan
memberikan obat penurun panas
E/ ibu mengetahui dan meminumkan obat penurun panas pada bayinya
6. Memberikan konseling pada ibu mengenai imunisasi dasar apa saja yang harus
diperoleh bayi.
E/ ibu dapat menyebutkan kembali imunisasi yang harus diperoleh bayinya
sesuai usianya dan ibu menyatakan akan mematuhinya.
7. Konseling pada ibu untuk memberikan ASI saja selama 6 bulan.
E/ibu berusaha melaksanakan saran petugas
8. Menganjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi (28 Juni 2011) untuk imunisasi
DPT Combo 3 dan Polio 4.
E/ ibu berusaha kembali pada hari yang telah ditentukan.