POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TERNATE

PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN

Nama Mahasiswa : Hariyanti Ladae

NIM : 20154010066

Tempat Praktik : PKM Jambula

ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS UMUR 11 HARI NORMAL

DI KELURAHAN AFETADIMA PUSKESMAS PERAWATAN JAMBULA
TAHU 2022

Tanggal Masuk : 14-05-2022

No. Register :

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS (Biodata) :
Nama Bayi : By. ”R”
Umur Bayi : 11 Hari
Tgl/Jam Lahir : 05-05-2022/07:40 WIT
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 2,900 Gram
Panjang Badan : 49 Cm
Nama Ibu : Ny. R Nama Ayah : Tn. ”R”
Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku/Bangsa : Ternate Suku/Bangsa: Ternate
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA. Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT. Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan :- Penghasilan : 6 Jt
Alamat Rumah : Kel. Afetaduma Alamat Rumah : Kel. Afetaduma
Alamat Kantor : Tidak ada Alamat Kantor : PT Iwip

B. ANAMNESA (Data Subyektif ) Pada tanggal : 15-05-2022 Pukul : 10.00 WIT

Pada Ibu

1
a. Riwayat Keluhan Sekarang
1) Pemeriksaan Antenatal
a) Hamil Muda : ANC : 2 Kali
Oleh : Bidan
Teratur : Teratur
Keluhan : Sakit pingang
b) Hamil Tua : ANC : 2 Kali
Oleh : Bidan
Teratur : Teratur
Keluhan : Tidak ada
c) Imunisasi : TT 3 Kali
d) HPHT : 28-08-2021
e) Taksiran Partus : 05-06-2022
f) Gol. Darah Ibu :O
2) Riwayat penyakit Selama Hamil
a) Perdarahan : Tidak ada
b) Pre-Eklamsia : Tidak ada
c) Eklamsia : Tidak ada
d) Penyakit kelamin : Tidak ada
e) Lain-lain : Tidak ada
3) Kebiasaan Ibu Waktu Hamil
a) Makanan : Makan 3 kali sehari, porsi 1 piring jenis makanan, nasi,
ikan, sayur dan buah – buahan
b) Obat2n/Jamu : Tidak ada
c) Merokok : Tidak ada
d) Minuman Alkohol : Tidak ada
e) Lain-lain : Tidak ada

b. Riwayat Penyakit Sekarang

1) Jenis Persalinan : Normal

2
 2) Ditolong Oleh : Bidan
3) Keadaan Anak : Baik
4) Komplikasi Persalinan : - Ibu : Tidak ada
- Bayi : Tidak ada
1. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan Khusus
NILAI JUMLAH
YG DINILAI 0 1 2 MENIT 1 5’ KE II
1. Warna kulit Badan Pucat/biru Anggota Badan Biru Merah jambu
2. Denyut Jantung Tak Teraba < 100 / menit >100/ menit
3. Tonus Otot Terkulai Sikap anggota ditekuk Menggerakkan anggota
4. Reaksi dan pengisapan Tak ada Muka menyeriangai Batuk dan bersin
5. Pernafasan Tak bernafas Lambat Tak teratur Teratur menangis
JUMLAH

b. Pemeriksaan Umum
1) Suhu : 36,7
2) Pernafasan : 40 x/menit
3) Nadi : 130x/menit
4) Keaktifan : Aktif
5) Tangisan : Bayi menangis kuat

3
c. Pemeriksaan Fisik secara Sistematis
1) Kepala : Rambut hitam lurus tidak ada benjolan
2) Muka : Normal, tidak ada kelainan
3) Mata : Simetris Kiri dan kanan, pupil bereaksi dengan baik, sklera
putih dan tidak ikterus, konjungtiva merah muda
4) Telinga : Simetris kiri dan kanan terbentuk dengan baik struktur
telinga lengkap, tidak ada benjolan
5) Mulut : Bibir kemerhan, bibir tidak sumbing, refleks hisap baik dan
pallatum terbentuk baik
6) Hidung : Simetris kiri dan kanan, bernapas tanpa kesulitan tampak
bersih dan tidak ada kelainan
7) Leher : Normal tidak ada pembesaran, pembengkakan dan
peradangan
8) Dada : Gerakan dada Baik sesuai nafas bayi
9) Perut : Tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan
gerakan dada saat bernafas
10) Tali Pusat : Tali pusat Sudah lepas
11) Punggung : Normal tidak ada kelainan
12) Ekstremitas : Normal tidak ada polidaktil dan sindaktil
13) Genetalia : Labia mayora sudah menutupi labia minora
14) Anus : Normal tidak ada kelainan
d. Reflek
1) Reflek Moro : ( + ) Positif
2) Reflek Rooting : ( + ) Positif
3) Reflek Grafs/Plantar : ( + ) Positif
4) Refleks Suching : ( + ) Positif
e. Antopometri
1) Lingkar kepala : 33
2) Lingkar dada : 35
3) Lingkar lengan Atas : 12
4) Berat badan : 2900 Gram
5) Panjang badan : 49 Cm

f. Eliminasi

4
 1) Urine : 1 kali setelah 24 jam lahir
2) Meconium : sudah keluar berwarna kecoklatan
g. Pemeriksaan Laboratorium
1) Hb : Tidak dilakukan
2) Golongan darah : Tidak dilakukan
3) Glukosa darah : Tidak dilakukan

5
 KLASIFIKASI DATA

A. Data Subjektif
1. Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 05-05-2022/07:40 WIT
2. Ibu mengatakan bayi lahir normal dan langsung menangis
B. Data Objektif
1. Suhu : 36,7
2. Pernafasan : 40 x/menit
3. Nadi : 130x/menit
4. Keaktifan : Aktif
5. Tangisan : Bayi menangis kuat
Pemeriksaan Fisik
Genetalia : Labia mayora sudah menutupi labia minora
Reflek
a) Reflek Moro : ( + ) Positif
b) Reflek Rooting : ( + ) Positif
c) Reflek Grafs/Plantar : ( + ) Positif
d) Refleks Suching: ( + ) Positif
Antopometri
a) Lingkar kepala : 33
b) Lingkar dada : 35
c) Lingkar lengan Atas : 12
d) Berat badan : 2900 Gram
e) Panjang badan : 49 Cm

STEP II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

6
N DIAGNOSA/MASALAH
DATA DASAR ANALISA/INTERPRETASI
O AKTUAL

1. Data Subjektif Bayi Baru lahir Normal adalah Diagnosa :

1. Ibu mengatakan melahirkan bayi yang Lahir dengan By.Ny.R umur 27 hari
pada tanggal 05-05-2022
presentasi belakang kepala Normal
2. Ibu mengatakan bayi lahir
langsung menangis melalui vagina tanpa memakai
Data Objektif alat, pada usia kehamilan genap
1. Suhu : 36,7
37 minggu sampai 42 minggu,
2. Pernafasan : 40 x/menit
3. Nadi : 130x/menit dengan berat badan lahir 2500 –
4. Keaktifan : Aktif 4000 gram, bayi baru lahir
5. Tangisan : Bayi menangis
dikatakan normal jika usia
kuat
Pemeriksaan Fisik kehamilan aterm antara 37 – 42

Genetalia : Labia mayora minggu, BB 2500 gram – 4000

sudah menutupi labia minora gram, panjang badan 48 – 52

Reflek cm, lingkar dada 30 – 38 cm,

Reflek Moro : ( + ) Positif lingkar kepala 33 – 35 cm,
Reflek Rooting : ( + ) Positif lingkar lengan 11 – 12 cm,
Reflek Grafs/Plantar : ( + ) Positif frekuensi djj 120 – 160 x/menit,
Refleks Suching : ( + ) Positif pernapasan 40 – 60x/menit
Antopometri
Lingkar kepala : 33
Lingkar dada : 35
Lingkar lengan Atas : 12
Berat badan : 2900Gram
Panjang badan : 49 Cm

7
STEP III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

N DIAGNOSA/MASALAH
DATA DASAR ANALISA/INTERPRETASI
O POTENSIAL
Masalah potensial : Tidak
ada keluhan yang
mendukung masalah
potensial

STEP IV : Tindakan Emergency

1. Tindakan mandiri : Tidak dilakukan
2. Tindakan kolaborasi : Tidak dilakukan

8
 3. Tindakan rujukan : Tidak dilakukan

STEP V : RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEIDANAN

N DX: PERENCANAAN

9
 MASALAH/
O AKTUAL/ TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
POTENSIAL
Diagnosa : Bayi selalu dalam 1. Cuci tangan 1. Tangan yang kotor dapat
keadaan sehat
By. “R” umur sebelum dan menjafi tempat
dengan kriteria :
11 hari Normal 1. TTV bayi sesudah menyentuh berkembangnya
selalu dalam
bayi mikroorganisme dimana
batas Normal
2. Bayi tidak sulit apabila menyentuh bayi maka
minum ASI
bayi dapat terkontaminasi
3. Tidur teratur
oleh bakteri jadi sebelum
menyentuh bayi harus
mencuci tangan terlebih
dahulu

2. Beritahu ibu hasil 2. Memberitahu ibu hasil

pemeriksaan bayi pemeriksaan agar ibu
mengetahui keadaan bayinya

3. Anjurkan untuk 3. Asi mempunyai peranan

selalu memberikan yang penting, yakni dapat
ASI meningkatkan ketahanan
tubuh, ASI mengandung zat
kekebalan yang akan
melindungi bayi dari bahaya
penyakit dan infeksi

4. Menyendawahkan bayi
4. Anjurkan ibu agar bayi tidak mengalami
untuk selalu gumoh
menyendawahkan
bayi setelah
menyusui

10
 5. Tidur bagi bayi merupakan
5. Anjurkan ibu prioritas utama, karena pada
untuk berikan waktu saat tidur pada bayi akan
tidur yang cukup terjadi repair neuro – brain
untuk bayi dan kurang lebih 75%
hormone pertumbuhan
diproduksi

6. Dengan mengganti popok

bayi tiap kali basah dapat
6. Anjurkan ibu mencegah terjadnya iritasi
untuk selalu pada kulit bayi
mengganti popok
bayi saat popok bayi
sudah basah 7. Untuk mencegah bakteri
atau kotoran dari anus ke
7. Anjurkan ibu vagina
untuk
membersihkan
kemaluan bayi dari
bagian depan ke
belakang

8. Bayi butuh mandi 2 kali

sehari. bayi baru kahir setelah
8. Anjurkan ibu 6 jam sudah boleh
untuk selalu dimandikan. pagi hari bayi
memperhatikan yang baru lahir atau bulan –
waktu mandi bayi, bulan pertama bisa
bayi tidak boleh dimandikan antara jam 07.00
mandi terlalu pagi – 08.00 dan sampai jam 09.00
dan jangan pagi

11
 memandikan bayi
menggunakan air
dingin 9. Bayi baru lahir masi
berada dalam tahapan
9. Anjurkan ibu adaptasi dengan dunia luar
untuk selalu rahim sang ibu jadi perlu
mempertahan dijaga kehangatan tubuhnya.
kehangatan bayi
10. Karena resiko terhirup
serbuk halus dari bedak tabur
akan masuk ke paru – paru
10. Anjurkan pada dan menganggu pernafasan
ibu untuk tidak bayi.
memakaikan bedak
pada bayi hingga
bayi berusia 1 tahun
lebih

STEP VI/VII : IMPLEMENTASI/EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN

NO TUJUAN IMPLEMENTASI EVALUASI

1 2 3 4
Bayi selalu dalam Tanggal ; 15-05-2022 Tanggal ; 16-05-2022
keadaan sehat dengan
Jam ; 04.50 Wit
kriteria :
1. TTV bayi dalam batas Jam ; 10.00 Wit 1. TTV Bayi Normal
Normal
1. Mencuci tangan 2.Bayi tidak sulit minum
2. Bayi tidak sulit minum

12
ASI sebelum dan sesudah ASI
3. Tidur teratur
menyentuh bayi 3. Bayi tidur teratur
Hasil :
Tangan sudah di cuci

2. Memberitahu ibu hasil

pemeriksaan bayi
Hasil :
1. Suhu : 36,7
2. Pernafasan : 40x/menit
3. Nadi : 130x/menit
Hasil ; Ibu mengerti
dengan penjelasan yang
diberikan

3. Menganjurkan ibu
untuk selalu memberikan
ASI
Hail : Ibu mengerti dan
mau mengikuti anjuran
yang diberikan

4. Menganjurkan ibu untuk

selalu menyendawahkan
bayi setelah menyusui
Hasil ; Ibu mengerti
dengan penjelasaan yang
diberikan dan mau
mengikuti anjuran yang
diberikan

5. Menganjurkan ibu untuk

berikan waktu tidur yang
cukup untuk bayi
Hasil : Ibu mengerti dan

13
mau mengikuti anjuran
yang diberikan

6. Anjurkan ibu untuk

selalu mengganti popok
bayi saat popok bayi sudah
basah
Hasil ; Ibu mengerti
dengan penjelasaan yang
diberikan dan mengikuti
anjuran yang diberikan

7. Menganjurkan ibu untuk

membersihkan kemaluan
bayi dari bagian depan ke
belakang
Hasil ; Ibu mengerti
dengan penjelasaan yang
diberikan dan mengikuti
anjuran yang diberikan

8. Menganjurkan ibu untuk

selalu memperhatikan
waktu mandi bayi, bayi
tidak boleh mandi terlalu
pagi
Hasil ; Ibu mau mengikuti
anjuran yang diberikan

9. Menganjurkan ibu
untuk selalu mempertahan
kehangatan bayi
Hasil ; Ibu mau mengikuti

14
anjuran yang diberikan

10. Menganjurkan pada

ibu untuk tidak
memakaikan bedak pada
bayi hingga bayi berusia 1
tahun lebih
Hasil : Ibu mau mengikuti
anjuran yang diberikan

15