PENGKAJIAN FETAL

GERAKAN JANIN / FMC (FETAL MOVEMENT COUNTING)

• DAPAT SECARA SUBJEKTIF (DITANYAKAN KEPADA IBU), ATAU

OBJEKTIF (PALPASI ATAU DENGAN USG).

• JANIN NORMAL, TIDAK ADA HIPOKSIA, AKAN AKTIF BERGERAK.

• NORMAL GERAKAN JANIN DIRASAKAN OLEH IBU SEBANYAK

LEBIH DARI 10 KALI PER HARI (PADA USIA DI ATAS 32 MINGGU).

• DALAM KEHIDUPAN JANIN INTRAUTERIN, SEBAGIAN BESAR

OKSIGEN HANYA DIBUTUHKAN OLEH OTAK DAN JANTUNG
(REFLEKS REDISTRIBUSI).
• JIKA JANIN TIDAK BERGERAK,
PIKIRKAN KEMUNGKINAN
DIAGNOSIS BANDING : “TIDUR”,
ATAU HIPOKSIA.

• WAKTU TERBAIK UNTUK

MENGAMATI GERAKAN JANIN
ADALAH PADA MALAM HARI
SAAT IBU HAMIL BERBARING
SANTAI.

• ATAU, PAGI HARI KETIKA

BANGUN TIDUR BILA USIA
KANDUNGANNYA SUDAH
MASUK TRISEMESTER KETIGA.
MINGGU KE-16 SAMPAI 20. DI MINGGU KE-16 ANDA MULAI DAPAT
MERASAKAN GERAKAN JANIN SEPERTI TENDANGAN DAN
TONJOKAN. DISEBUT SEBAGI FASE QUICKENING.

a. MINGGU KE-21 SAMPAI 24. AKTIVITAS BAYI MAKIN MENINGKAT.

DIA BANYAK MENENDANG DAN JUNGKIR BALIK, KARENA
VOLUME AIR KETUBAN MASIH SERING MEMUNGKINKAN
UNTUK BERGERAK LELUASA.

b. MINGGU KE-25 SAMPAI 28. BAYI MULAI CEGUKAN. INILAH

YANG MENYEBABKAN IBU HAMIL MERASAKAN SENSAI
SEPERTI TERSENTAK-SENTAK. DIA JUGA AKAN BERGERAK
MERESPON SUARA DARI LUAR KARENA PENDENGARANNYA
MAKIN BAIK. KADANG-KADANG JANIN ‘KAGET’ MENDENGAR
• C. MINGGU KE-29 SAMPAI 31. GERAKAN BAYI MAKIN KUAT, TERATUR DAN
TERKENDALI. KADANG IBU HAMIL SAMPAI MERASAKAN RAHIM KONTRAKSI.

• D. MINGGU KE-32 SAMPAI 24. INILAH MASA PUNCAK AKTIVITAS BAYI. DALAM
MINGGU-MINGGU INI, IBU HAMIL AKAN MERASAKAN PENINGKATAN
FREKUENSI DAN TIPE GERAKAN BAYI, KARENA DIA SEMAKIN BESAR DAN
KUAT.
 HAL YANG MEMPENGARUHI GERAKAN JANIN

- KAPAN GERAKAN MUNCUL

- USIA KANDUNGAN
- KADAR GLUKOSA
- STIMULUS SUARA
- STATUS PERILAKU JANIN
- PENGGUNAAN OBAT-OBATAN & KEBIASAAN MEROKOK
- HIPOKSIA
- POLIHIDRAMNION
- OLIGOHIDRAMNION
 DJJ
• DENGAN MENGGUNAKAN FETOSKOP
MONOAURAL (STETOSKOP OBSTETRIC) UNTUK
MENDENGAR DJJ DAPAT TERDENGAR PADA
BULAN 4-5.

• WALAUPUN DENGAN ULTRASOUND (DOPTONE)

SUDAH DAPAT DIDENGAR PADA AKHIR BULAN
KE-3.
 DENGAN MENGGUNAKAN DOPPLER

1. NYALAKAN DOPPLER, UNTUK MEMERIKSA APAKAH DOPPLER DAPAT

DIGUNAKAN
2. USAPKAN JELLY PADA ABDOMEN IBU, TEPAT PADA DAERAH YANG
TELAH DITENTUKAN. KEGUNAAN JELLY ADALAH SEBAGAI KONTAK
KEDAP UDARA ANTARA KULIT ABDOMEN DENGAN PERMUKAAN
SENSOR.
3. TEMPATKAN SENSOR PADA DAERAH YANG AKAN DIDENGARKAN,
KEMUDIAN TEKAN TOMBOL START UNTUK MENDENGARKAN DENYUT
JANTUNG JANIN.
4. LAKUKAN PENYESUAIAN VOLUME SEPERLUNYA DENGAN
MENGGUNAKAN TOMBOL PENGATUR VOLUME.
5. LIHAT DENYUT JANTUNG JANIN PADA ANGKA YANG DITUNJUKKAN
MELALUI MONITOR.
 YANG DAPAT DIKETAHUI DARI BUNYI
JANTUNG JANIN ADALAH :
A. DARI ADANYA DETAK JANTUNG JANIN:
1. TANDA PASTI KEHAMILAN
2. ANAK HIDUP

B. DARI TEMPAT BUNYI JANTUNG JANIN TERDENGAR:

1. PRESENTASI ANAK
2. POSISI ANAK (KEDUDUKAN PUNGGUNG)
3. SIKAP ANAK (HABITUS)
4. ADANYA ANAK KEMBAR
 FREKUENSI DENYUT JANTUNG
1. BRADIKARDI
FREKUENSI DENYUT JANTUNG JANIN YANG KURANG DARI 110
DENYUT/MENIT. KEADAAN INI DIANGGAP SEBAGAI TANDA AKHIR
HIPOKSIA JANIN.
2. TAKIKARDIA
FREKUENSI DENYUT JANTUNG JANIN YANG LEBIH DARI 160
DENYUT/MENIT. KEADAAN INI DIANGGAP SEBAGAI TANDA AWAL
HIPOKSIA JANIN.
3. VARIABILITAS
VARIABILITAS DENYUT JANTUNG JANIN DIGAMBARKAN SEBAGAI
KETIDAKTERATURAN IRAMA JANTUNG NORMAL. VARIABILITAS
DENYUT DEMI DENYUT NORMAL DIANGGAP ANTARA 6 DAN 25
DENYUT/MENIT.
 FREKUENSI DENYUT PERIODIK

1. AKSELERASI
ADALAH PENINGKATAN SEMENTARA DENYUT JANTUNG JANIN DI
ATAS NILAI NORMAL. AKSELERASI DENYUT JANTUNG JANIN
YANG TIMBUL SAAT GERAKAN JANIN TERJADI MERUPAKAN
INDIKASI JANIN SEHAT.

2. DESELERASI
ADALAH PENURUNAN SEMENTARA DENYUT JANTUNG JANIN DI
BAWAH NILAI NORMAL. DISEBABKAN OLEH RESPON
PARASIMPATIK, DAPAT DALAM BENTUK BENIGNA ATAU BENTUK
YANG PATOLOGIS (GAWAT JANIN)
 CARA MENGHITUNG DJJ ADALAH DENGAN
MENDENGARKAN 3X5 DETIK DIKALIKAN DENGAN
4. CONTOHNYA :

NO WAKTU JUMLAH PERHITUNGAN KETERANGAN

1 5 detik, 5 detik, 5 11, 12, 11 4 (11 + 12 +11) = Teratur dan janin

detik 136/menit. baik.

2 5 detik, 5 detik, 5 10, 14, 9 4 (10 + 14 + 9) = Tak teratur dan

detik 132/m janin asphyxia

3 5 detik, 5 detik, 5 8, 7, 8 4 (8 + 7 + 8) = 92/m Tak teratur dan janin

detik asphyxia.
 BUNYI YANG SERING TERDENGAR
KETIKA MEMERIKSA DENYUT
JANTUNG JANIN
1. DESIR TALI PUSAT

DISEBABKAN SEMBURAN DARAH MELALUI ARTERI

UMBILIKALIS. SUARA INI TERDENGAR SEPERTI SIULAN
NYARING YANG SINGKRON DENGAN DENYUT JANTUNG
JANIN. SUARA INI TIDAK KONSTAN, KADANG-KADANG
TERDENGAR JELAS KETIKA DIPERKSA PADA SUATU WAKTU
NAMUN PADA PEMERIKSAAN DI LAIN TIDAK TERDENGAR.
2. DESIR UTERUS

• TERDENGAR SEBAGAI SUARA HEMBUSAN LEMBUT YANG

SINGKRON DENGAN DENYUT IBU.

• BUNYI INI BIASANYA PALING JELAS TERDENGAR SAAT

AUSKULTASI SEGMEN BAWAH UTERUS.

• SUARA INI DIHASILKAN OLEH PASASE DARAH MELALUI

PEMBULUH-PEMBULUH UTERUS YANG BERDILATASI DAN
DIJUMPAI TIDAK SAJA PADA KEHAMILAN TETAPI JUGA PADA
SETIAP KEADAAN YANG MENYEBABKAN ALIRAH DARAH KE
UTERUS MENINGKAT.
3. SUARA AKIBAT GERAKAN JANIN
SUARA GERAKAN INI SEPERTI SUARA PUKULAN,
DIKARENAKAN JANIN MENDAPAT REAKSI DARI LUAR.

4. GERAKAN USUS
SUARA INI SEPERTI BERKUMUR-KUMUR, DIHASILKAN OLEH
BERJALANNYA GAS ATAU CAIRAN MELALUI USUS IBU.
 NON STRESS TEST (NST)
• PEMERIKSAAN INI DILAKUKAN UNTUK MENILAI HUBUNGAN
GAMBARAN DJJ DAN AKTIVITAS JANIN. CARA PEMERIKSAAN
INI DIKENAL JUGA DENGAN NAMA KARDIOTOKOGRAFI, ATAU
FETAL ACTIVITY ACCELERATION DETERMINATION (FAD; FAAD).
PENILAIAN DILAKUKAN TERHADAP FREKUENSI DASAR DJJ,
VARIABILITAS, DAN TIMBULNYA AKSELERASI YANG
MENYERTAI GERAKAN JANIN.
 A.TEHNIK PEMERIKSAAN NST :
• 1.PASIEN BERBARING DALAM POSISI SEMI-FOWLER, ATAU
SEDIKIT MIRING KE KIRI. HAL INI BERGUNA UNTUK
MEMPERBAIKI SIRKULASI DARAH KE JANIN DAN MENCEGAH
TERJADINYA HIPOTENSI.
• 2.SEBELUM PEMERIKSAAN DIMULAI, DILAKUKAN
PENGUKURAN TENSI, SUHU, NADI, DAN FREKUENSI
PERNAFASAN IBU. KEMUDIAN SELAMA PEMERIKSAAN
DILAKUKAN, TENSI DIUKUR SETIAP 10-15 MENIT (HASILNYA
DICATAT PADA KERTAS KTG).
• 3.AKTIVITAS GERAKAN JANIN DIPERHATIKAN DENGAN CARA:
A. MENANYAKAN KEPADA PASIEN.
B. MELAKUKAN PALPASI ABDOMEN.
C. MELIHAT GERAKAN TAJAM PADA REKAMAN TOKOGRAM
(KERTAS KTG).

• 4. BILA DALAM BEBERAPA MENIT PEMERIKSAAN TIDAK

TERDAPAT GERAKAN JANIN, DILAKUKAN PERANGSANGAN
JANIN, MISALNYA DENGAN MENGGOYANG KEPALA ATAU
BAGIAN JANIN LAINNYA, ATAU DENGAN MEMBERI RANGSANG
VIBRO-AKUSTIK (DENGAN MEMBUNYIKAN BEL, ATAU DENGAN
MENGGUNAKAN ALAT KHUSUS UNTUK KEPERLUAN TERSEBUT).
5. PERHATIKAN FREKUENSI DASAR DJJ (NORMAL ANTARA
120 – 160 DPM).

6. SETIAP TERJADI GERAKAN JANIN DIBERIKAN TANDA

PADA KERTAS KTG. PERHATIKAN APAKAH TERJADI
AKSELERASI DJJ (SEDIKTINYA 15 DPM).

7. PERHATIKAN VARIABILITAS DJJ (NORMAL ANTARA 5 – 25

DPM).

8. LAMA PEMERIKSAAN SEDIKITNYA 20 MENIT.

 B. INTERPRETASI NST
1.REAKTIF:
A.TERDAPAT GERAKAN JANIN SEDIKITNYA 2 KALI
DALAM 20 MENIT, DISERTAI DENGAN AKSELERASI
SEDIKITNYA 15 DPM.

B.FREKUENSI DASAR DJJ DI LUAR GERAKAN JANIN

ANTARA120 – 160 DPM.

C.VARIABILITAS DJJ ANTARA 5 – 25 DPM.

2.NON-REAKTIF:
A.TIDAK TERDAPAT GERAKAN JANIN DALAM 20 MENIT, ATAU
TIDAK TERDAPAT AKSELERASI PADA GERAKAN JANIN.
B.FREKUENSI DASAR DJJ ABNORMAL (KURANG DARI 120
DPM, ATAU LEBIH DARI 160 DPM).
C.VARIABILITAS DJJ KURANG DARI 2 DPM.

3.MERAGUKAN:
A. GERAKAN JANIN KURANG DARI 2 KALI DALAM 20 MENIT,
ATAU TERDAPAT AKSELERASI YANG KURANG DARI 15 DPM.
B. FREKUENSI DASAR DJJ ABNORMAL.
C.VARIABILITAS DJJ ANTARA 2 – 5 DPM.
• HASIL NST YANG REAKTIF BIASANYA DIIKUTI DENGAN
KEADAAN JANIN YANG BAIK SAMPAI 1 MINGGU KEMUDIAN
(SPESIFISITAS 95% – 99%).

• HASIL NST YANG NON-REAKTIF DISERTAI DENGAN KEADAAN

JANIN YANG JELEK (KEMATIAN PERINATAL, NILAI APGAR
RENDAH, ADANYA DESELERASI LAMBAT INTRAPARTUM),
DENGAN SENSITIVITAS SEBESAR 20%.

• HASIL NST YANG MERAGUKAN HARUS DIULANG DALAM WAKTU

24 JAM.

• OLEH KARENA RENDAHNYA NILAI SENSITIVITAS NST, MAKA

SETIAP HASIL NST YANG NON-REAKTIF SEBAIKNYA DIEVALUASI
LEBIH LANJUT DENGAN CONTRACTION STRESS TEST (CST),
SELAMA TIDAK ADA KONTRAINDIKASI.
 AMNIOSENTESIS

• A. PENGERTIAN
• AMNIOSINTESIS ADALAH METODE UNTUK MENDAPATKAN CAIRAN
AMNION DENGAN MEMASUKKAN TROCAR HALUS DAN KANULA YANG
STERIL KE DALAM CAVITAS AMNII MELEWATI DINDING ABDOMEN DAN
DINDING UTERUS.

• SEL-SEL FETUS DILEPASKAN KEDALAM AMNION DAN DAPAT DIKAJI

UNTUK PENENTUAN JENIS KELAMIN DAN KESEHATAN FETUS.

• LETAK PLASENTA HARUS DIPASTIKAN SEBELUM AMNIOSENTESIS.

 B. PELAKSANAAN
• AMNIOSINTESIS DAPAT DILAKUKAN BILA CAIRAN
AMNION SUDAH CUKUP BANYAK DAN KETIKA UTERUS
MENJADI ORGAN ABDOMEN. PADA AWAL TRIMESTER (14-
16 MINGGU), DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI
KELAINAN GENETIK DAN METABOLIK MELALUI
PEMERIKSAAN SITOGENETIK.
 C. KOMPLIKASI

• KOMPLIKASI KESELURUHAN KURANG DARI 1%, BAIK PADA IBU

MAUPUN PADA JANIN, MELIPUTI HAL-HAL BERIKUT :

• MATERNAL : HEMORAGI, HEMORAGI JANIN-MATERNAL

DENGAN KEMUNGKINAN ISOIMUNISASI RH MATERNAL,
INFEKSI, PERSALINAN, ABRUPSIO PLASENTA, KERUSAKAN
KARENA KURANG HATI-HATI PADA USUS ATAU KANDUNG
KEMIH, EMBOLISME CAIRAN AMNION.

• JANIN : KEMATIAN, HEMORAGI, INFEKSI (AMNIONITIS), CEDERA

LANGSUNG AKIBAT TERTUSUK JARUM, ABORSI ATAU
PERSALINAN PREMATUR, KOBOCORAN CAIRAN AMNION.
 D. PERAN BIDAN

• BIDAN PERLU MENGENAL DAN MENGETAHUI CARA

PEMANTAUAN JANIN MELALUI PEMERIKSAAN AMNIOSINTESIS.

• BIDAN PERLU MEMBERI PENJELASAN MENGENAI PEMERIKSAAN

YANG AKAN DILAKUKAN KEPADA KLIEN, SEPERTI INFORMASI
MENGENAI TUJUAN DAN PROSEDUR PELAKSANAAN DARI
PEMERIKSAAN AMNIOSINTESIS, SEHINGGA KLIEN MERASA
TENANG DENGAN ADANYA DUKUNGAN BIDAN.

• SELAIN ITU BIDAN TIDAK HANYA BEKERJA SECARA MANDIRI,

NAMUN BEKERJA DALAM TIM, SEHINGGA BIDAN AKAN
MENEMUI PEMERIKSAAN AMNIOSINTESIS INI DI LAPANGAN.